Боль

страница №16

... объясняется тем, что нервные
клетки защищаются от истощения и разрушения при по-
мощи широко распространяющегося процесса торможе-
ния.
Повседневная жизнь дает немало примеров стойкого
запредельного торможения. Все мы из личного опыта зна-
ем, какую острую, нестерпимую боль вызывают срав-
нительно небольшие нарушения целости тканей и как
спокойно переносятся подчас чрезмерно сильные болевые
раздражения. Торможение играет в этих случаях не только
роль защитного фактора организма, но и своеобразного
1 терапевтического средства.
1 Таковы отдельные этапы формирования единого, ком-
1,плексного болевого ощущения, которое заставляет нас
^страдать, требовать помощи, стонать или кричать, иногда
^Плакать. С большей или меньшей вероятностью мы по-
1дошли к пониманию его механизмов. Но анализ не будет
^родным, если мы пройдем мимо важнейшего - вегетатив-
liHoro отдела нервной системы, который не только выпол-
яяет приказы, поступающие из ее высших отделов, но и
;ам в значительной мере определяет состояние механиз-
Цов, регулирующих всю жизнедеятельность организма.
: В специальной литературе это носит название "ре-
гуляция регуляторов". Вегетативная нервная система с
1е центральными и периферическими образованиями, гу-
юральными и гормональными составными частями приГ.
Н, Кассиль

193

нимает самое энергичное участие во всех болевых процессах,
организуя не только цепь болевых реакций, но и
определяя характер самого болевого ощущения.
В мозгу, как мы уже знаем, существуют сложные вегетативные
системы, которые приходят в деятельное состояние
под влиянием медиаторов - ацетилхолина, адреналина
или серотонина. Они и получили название холинергических,
адренергических и серотонинергических
структур. От их состояния в немалой степени зависит
формирование болевого ощущения.
Введение в организм эзерина - вещества, подавляющего
фермент холинэстеразу и тем самым усиливающего
действие ацетилхолина,- изменяет в опытах на крысах
соотношение компонентов болевого синдрома. Реакция
бегства у крысы становится слабее, реакция крика и кусания
электродов усиливается. Болевое возбуждение обо-
стряется и удлиняется. Противоположное действие отме-
чается при введении холинолитического препарата - ат- '
ропина. Стремление к бегству усилено, крик и кусание
электродов ослаблены.
Однако немецкий ученый Герц, используя другие хо-
линергические препараты (ареколин, треморин), прищел
к выводу, что они ослабляют болевое ощущение и одно-
временно подавляют условнорефлекторную деятельность
крыс, т. е. действуют через высшие отделы головного
мозга.
Шарпантье считает, что холинергические вещества
осуществляют свое действие, возбуждая гиппокамп, а ад-
ренергические - ретикулярную формацию.
Советский фармаколог П. П. Денисенко также уста-
новил, что холин- и адренергические элементы лимбиче-
ской системы, ретикулярной формации среднего мозга и
подбугорья играют важную роль в формировании болевых
реакций, причем, по его данным, ведущее значение име-
ют ^-холинергические структуры. Ему удавалось во мно-
го раз усилить обезболивающее действие морфина, вводя
его одновременно с препаратами, снижающими актив-
ность центральных Д^-холинергических образований. Од-
нако следует признать, что вопрос о взаимоотношении
холин- и адренергических систем в мозгу при сформиро-
вании болевого ощущения далеко еще не ясен. Возмож-
но, что у разных видов животных, а тем более у чело-
века, роль их различна.

. 194

Еще менее ясен вопрос об участии серотонина в воз-
никновении болевого ощущения. При полном освобожде-
нии головного мозга от серотонина или, напротив, при
значительном увеличении его содержания в ткани моага
(те" и другое легко осуществить с помощью определен-
ных фармакологических препаратов) порог болевого ощу-
щения резко изменяется, но подчас в одну и ту же сто-
рону. По всей вероятности, серотонин контролирует в
первую очередь эмоциональные реакции, обусловлейНые
болью, и в гораздо меньшей степени затрагивает поведе-
ние животного, например реакцию кусания электроДов
(стр. 222).
Таким образом, можно предположить, что в централь-
ной нервной системе существует два этажа (или, кай
говорят физиологи, два уровня), объединяющие болевые
раздражения и превращающие их в чувство боли. На
первом формируется состояние общей настороженности
животного. Это происходит в ретикулярной формации и
осуществляется ее адренергическими элементами. Здесь
начало простых неспецифических ответов на боль, вы-
ражающихся в прыжке и бегстве. Возбуждение ретику-
лярной формации активирует кору головного мозга и вы-
зйьает в ней феномен пробуждения, т. е. подавление
альфа-ритма.
На втором этапе, в лимбической системе (гиппокам-
пе, миндалевидном ядре) и зрительных буграх развивают-
ся специфические болевые реакции. Это ведёт к возник-
новению эмоциональных, аффективных состояний. С этим'
уровнем у крысы связаны реакции крика и кусания элек-
тродов. Здесь действует холинергическая система. Цент-
ром ее является гиппокамп. В нее же входят некоторые
участки зрительных бугров, но уже не возбуждающие,
а тормозящие болевое ощущение.
Оба болевых уровня находятся под неослабным конт-
ролем коры головного мозга. Искусственное разрушение
коры полностью снижает осмысленную реакцию, наблю-
дающуюся при болевом раздражении,- попытку укусить
электроды, но не подавляет крика. Крик ~ прерогатива
, подкорки!
и. У человека кора превращает чувство боли в страда1
-ние, т. е. облекает болевой рефлекс в психическую обо1
почку. Переход боли в страдание необязателен, но, если
1. он наступил, вся регуляция функций может оказаться под

195

угрозой. Информация, поступающая в высшие отделы
мозга, становится неточной в одних случаях, избыточной
в других. Хаотическое пароксизмальное вмешательство
высших нервных центров в физиологические процессы
приводит к дезорганизации гомеостатических (приспособительных)
механизмов, к возникновению невротический
состояний. Цепь болевых реакций превращается в больболезнь.

Еще несколько лет тому назад на этом можно было
бы поставить точку. Но за последние годы широкое звучание
получила теория канадских ученых Мельзака и
Уолла, известная в нашей стране под названием "теории
входных ворот", или, точнее, "теории контроля афферентного
входа". Мимо нее в настоящее время не проходит
ни один исследователь, занимающийся проблемой боли.
И в докладах, и в дискуссиях на симпозиумах 1973 г.
в Ленинграде и Вашингтоне - многие неясные п нере-
шенные проблемы физиологии и, особенно, фармакологии
боли рассматривались с точки зрения Мельзака.
По-видимому, теории интенсивности и специфичности
не могут полностью расшифровать противоречивые аспек-
ты болевого ощущения. Многие физиологи ^фармакологи
считают, что множество фактов, накопленных исследова-
телями в эксперименте и клинике, не позволяют считать,
что боль является специфической модальностью со своим
исключительно обособленным рецепторным аппаратом,
специальными путями проведения и центральными меха-
низмами. В то же время и сторонники теории специфич-
пости приводят множество неоспоримых фактов, подтвер-
ждающих существование анатомо-физиологической систе-
мы боли. Возможно, что правы и те и другие. Попыткой
найти какую-то среднюю линию и является теория "вход-
ных ворот".

Мельзак п его сотрудники утверждают, что формиро-
вание болевого ощущения начинается в задних рогах
спинного мозга. Здесь находятся нервные клетки, моду-
лирующие импульсы, поступающие с периферии. Ретаюлирующпе
ш
щую
шего

ЛИруЮЩНЦ пппу^и^^, ---"
щую роль в превращетпш нлп непревращенни поступипmero
сигнала в болевой играет желатинозная субстанция
(стр. 68). Она как бы "настраивает" клетки задних
рогов, задает тон, включает определенные тоны п
обертоны. Импульсы от рецепторов приходят в спинной
^^^t)'лг по толстым (Л-бета) и тонким (Л-дельта и С) волокнам,
но проникают они в задние рога через "ворота"
желатинозной субстанции. Одновременно нервные клетки
задних рогов получают из вышележащих нервных центров
нисходящие импульсы, аналогичные описанным выше
"противоболевым", тормозным сигналам. На рис. 22 представлена
схема Мельзака и Уолла, облегчающая понимание
сложных процессов, разыгрывающихся у "ворот"
центральной нервной системы.

мозг по

и тонким

196

Рис. 22. Схематическая
диаграмма теории "вход-
ных ворот" (по Мельзаку
и Уоллу, 1Я65)

1 - толстое миелиновое волокно; 2 - тонкое безмиелиновое волокно; 3 -'
желатинозная субстанция; 4 - клетки центральной вервной системы, получающие
первые афферентные сигналы; 5 - контроль, осущесгвлябмЫЙ
"входными воротами^; б-контроль, осуществляемый высшими отделами
центральной нервной системы; 7 - система действия.

Возбуждение +, торможение -. Торможение, которое оказывает желатинозная
субстанция на клетки центральной нервной системы, усиливается
импульсацией с толстых нервных волокон и ослабевает при импульсации
с тонких нервных волокон. Центральные образования, контролирующие
"входные ворота", возбуждаются под влиянием сигналов
поступающих по толстмм нервным волокнам. Клетки центральной нериной
системы стимулируют систему действия

Итак, клетки спинного мозга - так называемые пере1.
даточные клетки (ПК) - получают импульсы как по Тол1,
стым, так и тонким нервным волокнам (1, 2). Импульсы
^модулируются желатинозной субстанцией (ЖС). Под ее
^влиянием они могут усиливаться (+) и ослабевать (- ).
^Сигналы с толстых волокон подавляют передачу возбуж-
дения (закрывают ворота), с тонких - активируют со
^открывают ворота). Импульс, поступивший по толстым iw-
^цокнам ("быстрая боль"), мгновенно оценивается высши-
ми уровнями нервной системы. Эту оценку приводит спе-
^иальпая контролирующая сцстема головного мозга. В тот

197

момент, когда возбуждение в передаточных клетках спинного
мозга достигло какого-то критического уровня,
"входные ворота" открываются и происходит формирование
болевого ощущения со всеми его болевыми и противоболевыми
компонентами. При этом желатинозная субстанция
действует в двух направлениях. Она способна блокировать
импульсы, поступающие с периферии, и может
способствовать образованию медиаторов в нервных клетках,
тем самым усиливая или притормаживая проведение
возбуждения в центральной нервной системе.
В дальнейшем Мельзак предпринял попытку расчленить
единое болевое ощущение на три основных слагаемых.
Физиологические особенности боли как одного из
чувств (шестое чувство) регулируются спиннобугровой
системой, передающей импульсы с периферии в мозг.

Мощная мотивационно-эмоциональная сфера боли связа-
на с состоянием лимбико-ретикулярных структур мозга,
которые побуждают живой организм совершать те или
иные действия. И, наконец, познание, оценка боли и со-
поставление ее с накопленным опытом совершается выс-
шими отделами головного мозга, в первую очередь ко-
рой больших полушарий.
Таким образом, сигналы, поступающие от рецепторов,
иногда достаточно сильные, чтобы вызвать боль, демпфи-
руются и не доходят до сознания. В этом "повинна" же-
латинозная субстанция - либо вся, либо отдельные ее
слои (пластины). Она придает им определенную модаль-
ность, которая может быть воспринята корой мозга и как
ощущение прикосновения, и как чувство боли. В свою
очередь сама центральная нервная система может затор-
мозить превращение импульса в болевой, вводя в дейст-
вие нисходящие противоболевые механизмы. Все это при-
водит к задержке иногда сильного, иногда даже сверх-
сильного импульса у "входных ворот" и к отсутствию
болевого ощущения.
Теория Мельзака позволяет весьма убедительно объяс-
нить действие некоторых противоболевых препаратов на
организм. Быть может, поэтому она получила столь ши-
рокое распространение среди фармакологов, занимающих-
ся проблемой обезболивания.
Теперь, как в любом математическом расчете, можно
подвести некоторые итоги и подсчитать суммы прибылей
и убытков. Формирование болевого ощущения-слож198


пый, многозвеньевой процесс, охватывающий ряд анатомических
и физиологических систем. Чувство боли возникает
в результате системной деятельности нервной системы,
т. е, вовлечения в действие самых различных ее
формаций, ансамблей рецепторов, нейронов, секреторных
клеток, периферических и центральных проводящих путей,
различных как по строению, так и особенностями
регулирования и химической передачи возбуждения.
Функциональная система, реализующая болевое ощущение,
включает и "болевые", и "противоболевые" механизмы,
и смягчающие, и обостряющие боль настроечные
компоненты, и пусковые, и выключающие элементы. Как
и всякая функциональная система, болевая система "является
конкретным физиологическим аппаратом, благодаря
которому осуществляются саморегуляция и гомеостаз"
^
Все эти факты и обобщения необходимо учитывать в
борьбе с болью. Разумеется, не каждый лабораторный
или клинический эксперимент может быть использован
в медицинской практике. Но некоторые выводы из теоретических
положений должны быть учтены и теоретиками,
и врачами.

^ П. К. Анохин. Функциональная система как методологический
принцип биологического и физиологического исследования.-
Материалы научной конференции "Системная организация фи-
зиологических функций". М., 1968, стр. 5.

Глава8

БОЛЕВОЕ ВОСПРИЯТИЕ

Уже давно замечено, что при постепенном усилении
болевого стимула испытуемый чувствует вначале прикосновение,
потом давление или жар и только после того,
как раздражение достигло пороговой силы, возникает
ощущение боли.
Эту восходящую лестницу ощущений подробно изучил
английский ученый Бишоп. Он различает три ступени
болевого восприятия. Первая ступень - неопределенное
чувство прикосновения, вторая - острое, колющее ощущение,
не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой
эмоциональной окраской. И, наконец, третья степень -
боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избе-
жать раздражения или активно уклониться от него.
Между ощущением прикосновения и чувством боли
- - ""^то^утп^гная стадия, когда

него.
бо:
когда

между ии\уи\^^^~^ -.^
существует еще какая-то промежуточная стадия, когда
неприятного болевого восприятия еще нет, но безразличное
поначалу чувство прикосновения приобретает какойто
специфический характер.
Такое более мягкое, по сравнению с болевым, ощущение
Кил назвал метэстезией. Это еще не боль, по уже
не прикосновение. Следующая фаза по Килу - алгэстезия,
нлп боль в истинном смысле слова.
Метэстезические ощущения - подпороговые, алгэстезичсскио
- пороговые. Как показывают экспериментальные
псследованпя, метэстезичес.кпй уровень легко переходит
в алгэстезпческий (и наоборот).
Каждый из нас хорошо зпает, что одна и та же боль,
одно п то же болевое раздражение совершенно различно
воспринимается нашим сознанием в зависимости от само-
чувствия, настроения, физического и психического состоя-
ния. Сколько раз мы отмечали, что пустяковая царапина
доставляет больше страданий, чем тяжелая, зияющая
рана.

200

1 Немало времени и сил было потрачено учеными раз(^вых
стран для того, чтобы проверить роль субъектив1'яого
фактора в оценке болевого ощущения. По отношению
к своей собственной боли я говорю, что чувствую
ll^e; по отношению к боли другого я должен принять к
Неведению сделанное им заявление, не имея обычно ни"жакой
возможности проверить его. Всегда ли болевое ощу-
.здение одинаково, от чего зависит его интенсивность, как
мы реагируем на одно и то же раздражение в разные
Звериоды дня и ночи, в разных условиях нашего сущест-
вования?
Тщательные исследования показывают, что у одного и
того же человека порог болевого ощущения существенно
не меняется в течение длительного времени. Ои не зави-
сит от усталости, голода, настроения и держится при-
близительно на одном и том же уровне в утренние, днев-
ные и вечерние часы. Конечно, здесь речь идет об экспе-
риментальной боли, вызванной механическими, электри-
ческими, термическими или химическими раздражениями.
При этом необходимо различать порог болевого ощущения
и реакцию на боль.
В то время как порог отличается необычной стойкостью,
реакция - ответ на раздражение - меняется в зависимо-
сти от внешних условий и индивидуальных особенностей
.^испытуемого.
! ,1 В последнее время возникло даже представление о по'
lore "болевой реакции", резко отличной от порога "бо-
евого ощущения".
1^ У человека можно говорить- о пороге ощущения, у жи-
вотного - о пороге реакции. Это - не одно и то же. Но
Судить о болевом пороге' у животного мы можем только
^ его реакции. А для психологического восприятия бо-
'"^ человеком реакция имеет большее значение, чем ос-
ввное заболевание.
1 В связи с развитием памяти у человека воспомина-
^ о перенесенной боли все больше и больше влияет на
мщию - быть может, в еще большей степени, чем непо-
1дственное ощущение болн.
^Применяя некоторые воздействия на организм, уда-
!Я изменить порог болевого ощущения, т. е. повысить
Щ понизить восприятие боли.
IP первую очередь мы имеем в виду всевозможные
'шия на рецепторы, периферические нервные пути и

201

центральные нервные аппараты, проводящие и воспринимающие
боль (спинной и головной мозг).
Существует огромное количество факторов, определяющих
восприятие боли человеком или животным. Среди
них и расовые, и половые, и возрастные особенности,
и состояние вегетативной нервной системы, и утомление,
и условия эксперимента, и обстановка исследования, и порядок
раздражений, и множество других физиологических,
биохимических, психологических и иных причин,
влияющих на пороги болевого ощущения. Советский фармаколог
А. К. Сангайло утверждает, что социальные условия
в значительной степени определяют восприятие болевого
ощущения. По его данным, подростки более выносливы
к боли и легче к ней адаптируются, чем взрослые.

Лица молодого возраста остро реагируют на болевые
раздражения, но легко к ним приспособляются. Старики
отличаются несколько сниженной болевой чувствительностью.

Бичер насчитал 27 факторов, определяющих болевое
ощущение, но, вероятно, их гораздо больше. Вот почему,
изучая в эксперименте боль, необходимо особенно тщательно
соблюдать однородность, однотипность условий,
в которых проходит исследование. Нередко повышение
или снижение температуры и влажности кожи, колебания
атмосферного давления, привыкание к обстановке, успокоение,
голод или чувство сытости могут полностью перестроить
или извратить результаты исследования.
Нервные окончания становятся необычайно чувствительными
к восприятию болевого раздражения при некоторых
повреждениях и нарушениях целости кожного покрова.
Так, например, солнечный ожог значительно повышает
болевую чувствительность нервных окончаний.
Напротив, впрыскивание в толщу кожи новокаина и некоторых
других обезболивающих веществ делает рецепторы
нечувствительными. Перерезка центростремительного
нервного волокна почти полностью снимает в соответствующих
участках кожи способность воспринимать боль.
Однако, как уже говорилось выше, края нечувствительной
зоны продолжают в этих случаях отчетливо реагировать
на боль, так как кожные зоны, в которых разветвляются
нервные волокна, перекрывают друг друга-
Сильно изменяются пороги болевых ощущений при
различных заболеваниях головного и спинного мозга. При

202

"поражениях зрительных бугров, сопровождающихся, как
уже указывалось, мучительными, жгучими болями в различных
областях кожной поверхности, восприятие боли
здоровыми участками резко обостряется. Для того чтобы
вызвать сильнейшую боль, достаточно применить слабое
воздействие, едва ощутимое в нормальных условиях.
Изменения болевой чувствительности при заболеваниях
центральной нервной системы подробно изучены как
физиологами, так и врачами. Следует помнить, что во
всех случаях, когда они возникают, необходимо обратиться
к специалисту, так как это может быть связано с
.серьезными нарушениями деятельности головного и спинного
мозга.
 Можно считать доказанным, что сила болевого ощущения
далеко не всегда соответствует серьезности заболевания
или ранения. Нередко больные с тяжелейшими
злокачественными опухолями ощущают лишь незначительную
боль, а люди с несерьезными и ограниченными
повреждениями корчатся в жестоких болевых судорогах.
Главный хирург одного медсанбата расспросил
200 тяжело раненных о характере испытываемой ими боли.
Несмотря на то, что у большинства из них мягкие
ткани груди, живота и головы были сильно повреждены,
мышцы размозжены, кости разбиты, лишь 24 человека
жаловались на жестокие боли. Остальные считали, что боль
"терпима".
"На перевязочных пунктах,- пишет Н. И. Пирогов
\- где скопляется столько страдающих разного рода,
эврач должен уметь различать истинное страдание от кажущегося.
Он должен знать, что раненые, которые спльlrce
других кричат и вопят, не всегда самые трудные и не
всегда им первым должно оказывать неотлагательное по^аобие".

II' Весьма поучительную статистику .опубликовал Бичер.
в обследовал две группы хирургических больных, 1-я
1уппа - солдаты и офицеры, раненные на поле боя и
щвергшиеся оперативному вмешательству; 2-я груп-
l - гражданские лица, оперированные в больницах по
1"воду самых различных заболеваний. Когда больные

\ И. Пирогов. Начала общей военпо-подевой хирургии) т, 1,
1941, стр. 46.

203

приходили в сознание после операционного наркоза^ их
опрашивали о характере испытываемой боли. В 1-й группе
40 человек заявили об отсутствии боли, а 43-- о тяжелой
боли. Во 2-й группе лить 11 человек не жаловались
на боль, а 54 заявили о тяжелой боли. 83% во 2-й группе
требовали морфин. В 1-й группе морфин просили толь" :
ко 32%. Автор считал, что в оценке испытываемой болп
имеется определенная "установка", обусловленная воспи-
танием, средой, факторами внешней среды и т. д. На-
личие или отсутствие болевого страдания зависит но
столько от тяжести поражения, сколько от болевого вос-
приятия. Американский хирург Фолдс на Конгрессе ане-
стезиологов в Праге сообщил о своих наблюдениях над
послеоперационными больными. Он считает, что 36--44%
пациентов вообще не страдают от болей после хирурги-
ческих вмешательств. При брюшных и грудных опера-
циях этот процент снижается до 15-27%, а при поверх-
ностных операциях достигает 58%. Возникновение после-
операционных болей зависит от разных причин. Наиболее
тяжелые боли наблюдаются в тех случаях, когда опера-
ционная рана расположена на участках тела, не под-
чиненных нашей воле, например: на грудной клетке, ил
сфинктерах кишечных, заднепроходном и т. п. Размоз-
женные ткани даже после оперативного удаления еще
долго хранят "память боли". По мнению Фолдса, после-
операционные боли связаны с настроением пациент",
усталостью, страхом, обстановкой в палате и т. д., т. с.
с целым рядом нервно-эмоциональных моментов. Они
сильнее, если разрез велик и слабее при небольших раз-
мерах операционной раны.
В выступлении на симпозиуме 1959 г., посвященном
нервным механизмам боли и зуда, Кил подчеркнул, что^
люди по-разному переносят боль. Вариаций гораздо боль-
ше, чем обычно полагают. Около 5% больных с инфарктов
миокарда переносят боль, не жалуясь на нее. Женщины, 1
по мнению западногерманского хирурга Геншеля, легче
переносят боль, чем мужчины. Более выносливы к боля
дети и старики.
Огромное значение для восприятия неоперационной
боли имеет психическое состояние испытуемого. Ожида-
ния и опасения усиливают болевое ощущение; усталость
в бессонница повышают чувствительность человека к бо-
ли. Однако каждый знает по личному опыту, что пра

204

глубоком утомлении боль притупляется. Холод усиливает,
тепло ослабляет болевое ощущение.
Порог болевой реакции резко повышается при анесте-
зии, при употреблении алкоголя, особенно при опьянении.
Обезболивающее действие морфина хорошо известно, но
далеко не все знают, что морфин снимает сильные боли
и почти не действует на слабые. Установлено, что тяже-
лые раны, вызывающие мучительные болевые реакции,
становятся безболезненными при введении малых доз
морфина. И в то же время боль, не имеющая сколько-
нибудь серьезной основы, почти не поддается действию
этого препарата.
Большое значение для восприятия боли имеет наше
отношение к ней. Было время, когда люди считали боль
-неизбежным злом и мирились с нею. Религиозные веро-
вания всех народов учат, что боль "ниспослана богом в
наказание за наши грехи". Современный человек не мо-
жет мириться с болью, он знает, что боль вовсе не не^избежна.
Ее можно снять, ее можно предотвратить. Вот
почему мы так обостренно воспринимаем боль, требуем
помощи, принимаем энергичные меры для ликвидации бо-
девого ощущения.
--1 Т. Шац говорит о стратегическом значении боли как
^цля человека, сообщающего о ней, так и для окружаю..'^щих
его родных, друзей, знакомых. Поэтому при оценке
ЙН^йЛи следует учитывать социальную обстановку, субъекЦтявные
особенности страдающего человека, реакцию близlllKHX
ему людей. Для подтверждения этой мысли Шац
^приводит пример человека, приспособившегося к постояв-
lllaoMy ощущению боли и. не желающего, чтобы его боли
Исчезли пли даже ослабели. Неблагодарная задача в по-
д...

Список страниц

• #
• 1
• 2
• 3
• ...
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• 17
• 18
• 19
• 20
• 21
• 22
• 23
• ...
• 29
• 30
• 31

Закладка в соц.сетях