Жанр: Медицина
Боль
...еобходима известная осторожность в
еценке возможностей иглоукалывания. Но и недооцени-
вать их тоже не следует. Пройдя сквозь призму науки,
1 опыт древних китайских врачей превращается в научно-
обоснованный путь эффективной терапии. И к нему необ-
ходимо относиться так же, как к другим лечебным про-
цедурам. Во многих случаях он может принести пользу,
помочь организму справиться с болезнью, облегчить стра-
дания, снять боль.
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
Современный врач вооружен в борьбе с болью лучше,
чем можно было об этом когда-либо мечтать. И все же
ему постоянно приходится сталкиваться с болями, спра361
ввтьел с которыми ен не может, как и встречаются боль*
кие, которим медицивекая наука бессильна помочь. Пе"
еле иезкачительного успокоения боли у них воаобновля-
ются с ужасной, удвоенной силой. Не .существует средства,
ввособного мгновенно снять любое болевое ощуще-
вве.
Сенсационные сообщения о новых всемогущих проти-
воболевых препаратах, как правило, преувеличены. Боль-
шей частью все сводится к относительному, кратковре-
менному обезболиванию или смягчению боли. Боль можно
облегчить, можно ослабить. Целый арсенал успокаиваю-
щих средств находится в нашем распоряжении. Поиски
новых обезболивающих веществ ведутся во всем мире.
Упорно и плодотворно работают в этой области и наши
советские фармакологи. На всесоюзных симпозиумах в
Свердловске (1967 г.) и Ленинграде (1973 г.) они пред-
ставили немало интересных сообщений о механизме дей-
ствия веществ, снимающих или успокаивающих боль. Ра-
боты С. В. Аничкова, В. В. Закусова, А. В. Вальдмана,
М. Д. Машковского, А. К. Сангайло и др. позволили по'
новому подойти к проблеме обезболивания.
В борьбе с болью важную роль сыграло развитие но-
вой области медицинских знаний - психофармакологии.
Применение химических соединений, влияющих опреде-
ленным образом на высшую нервную деятельность чело-
века, блокирующих передачу импульсов в центральных и
периферических нейронах, успокаивающих, снимающих
состояние тревоги, повышенной возбудимости и т. д" ока-
зало неоценимую помощь науке обезболивания. К числу
этих веществ относятся сложные препараты с различны-
ми свойствами и особенностями. Одни из них успокаи-
вают (транквиллизаторы), другие регулируют деятель-
ность нервных структур (нейролептики), третьи снимают
депрессию, четвертые - возбуждение (психотропные веще-
ства) и т. д.
Сдедует иметь в виду, что исследования на людях
всегда затруднены. Помимо непосредственного противо-
болевого действия, любой препарат оказывает несомнен-
ное влияние на психику испытуемого, которому можно
внушить, что ему "стало легче", что "боль не столь
мучительна". Неследаиватель кынужден считаться с субъ-
ективным восприятием болевого ощущения. В то же время
иауиа ие может пройти мимо невольного, иодсозна362
тельного желания исследователя добиться положительно-
го результата.
Опыты на животном ставятся проще. Определяется
порог болевого ощущения любым из описанных выше ме-
тодов, затем вводится рассчитанная доза исследуемого ве-
щества и порог болевого ощущения определяется вторич-
яо. Объективно регистрируемое повышение порога всегда
является показателем эффективности противоболевого
препарата. Несовпадение результатов в разных лабора-
ториях большей частью связано с применением различ-
иых методов болевого раздражения или недостатками учеITB
результатов. Бельгийские исследователи Косине и Ги-
^ельс выявили очень интересный факт. Как правило,
"!"сс известные противоболевые препараты, в том числе и
йпорфии, не изменяют порога болевого ощущения, вызван-
1'яего раздражением электрическим током кожи. И в то же
1 время они облегчают боли белезни. Это лишний раз пока-
1 бывает, что экспериментальная боль - совсем не одно и то
; же, что боль, которую мы ощущаем при ранении, воспа-
1яении, опухоли и т. д.
1" Для решения вопроса об истинном или мнимом эффек-
;ire действия иового противоболевого аппарата у человека
1;ириходится прибегать к сложным и тонким контрольным
^ясследованиям. Вот здесь на помощь приходит "плацебо"
1, или, вернее, фиктивное средство ("пустышка"), которое
"само по себе не способно снять болевое ощущение и об-
Кяадает лишь психотерапевтическим действием ("слепой
^Мшт").
^ Понятие о "плацебо" впервые появилось в медицин-
I^CKOM словаре Хулера, изданном в 1811 г. Так называли
^индифферентное, безразличное для органАма вещество,
^"которое дается больному, чтобы доставить ему удоволь-
1ствие и создать видимость лечения. Название "плацебо"
нроисходит от латинского слова "нравиться" и отражает
распространённое в начале XIX века мнение, что лече-
11110 доставляет больше удовольствия, чем пользы. Не1'
сколько неожиданно для исследователей опыты с "плаце-
бо" превратились в один из важнейших разделов учения
об обезболивании. Оказалось, что в значительном числе
случаев совершенно безразличные для организма вещест-
ва снимают или во всяком случае значительно облегчают
тяжелые болевые ощущения. Американский ученый Би-
чер собрал большую литературу о действии "плацебо"
ЗВЗ
прр различных болях. Его данные во многих отношениях
весьма показательны. Больным с разнообразными болевы-
ми синдромами давали порошки соды, лактозы, поварен-
ной соли. Разумеется, испытуемые предполагали, что по-
лучают сильно действующие противоболевые препараты.
И вот у 33-39% больных с тяжелыми послеоперацион-
ными болями, у 38% больных с грудной жабой, у 52% лиц,
страдающих головными болями, у 58% -морской болезнью
наблюдалось исчезновение болей и улучшение обще-
го самочувствия.
В среднем исследования, проведенные на 1082 испы-
туемых, показали, что у 35,2% из них препараты "плаце-
бо" весьма эффективно снимали боли. Более того, у зна-
чительного числа испытуемых отмечались "токсические"
явления - сухость во рту, тошнота, слабость, головные
боли, утомляемость и т. д. Все эти явления сопутство-
вали приему индифферентных порошков или таблеток.
Фолдс также утверждает, что применение "плацебо" в
65% случаев снимает послеоперационные боли.
Большинство исследователей, изучающих действие но-
вых болеутоляющих препаратов, назначает "плацебо" в
разных комбинациях. Одной группе больных дают "пла-
цебо", другой - противоболевой препарат. Порядок прие-
ма часто меняется. Для полного исключения психическо-
го компонента рекомендуется так называемый "двойной
слепой опыт". Больному дается в желатиновой капсуле
либо лекарственный препарат, либо "плацебо", но ни ис-
пытуемый, ни медицинский персонал, включая лечащего
врача, не знают, что содержится в капсуле. Средства за-
шифрованы и ключ к шифру находится у заведующего
отделением.
Поиски противоболевых препаратов продолжаются.
Новым является стремление исследователей - химиков,
фармакологов - воздействовать на биохимические (гумо-
ральные) процессы, протекающие в различных отделах
центральной и периферической нервной системы. В пер-
вую очередь объектом воздействия служат адренергиче-
ские, холинергические, серотонинергическиеигистамин-
ергические структуры головного мозга. Известный фран-
цузский хирург Лабори считает, что до сих пор поиски
шли в трех различных направлениях. Одни исследова-
тели пытались воздействовать на болевые рецепторы, т. е.
на. первичное восприятие боли, другие стремились изме364
индивидуальную реакцию на болевое раздражение.
^наконец, третьи сосредоточили свои усилия на перест-
ойке центральных нервных механизмов боли.
Лабори ставит перед собой задачу воздействовать на
Инее три компонента единого болевого ощущения. Боле-
Ilitue рецепторы он стремится выключить холодом. Раз-
Нработанный им метод гибернации (стр. 379) подавляет
^окислительные процессы в митохондриях, нарушает фер-
^яентативные процессы, подавляет углеводный обмен, па-
рализует реакцию фагоцитов.
1- Новый, синтезированный в руководимой им лаборато1йрив,
препарат Agr 614 (производное пиридазина) затруд-
1^яет синаптическую передачу в нервных центрах, нейт-
рализует активность гистамина, серотонина и брадикини-
ia, а главное-закрывает входные ворота болевым им-
хульсам, поступающим в спинной мозг. Цитируя Мельзака,
Яабори объясняет противоболевой эффект препарата Agr
Н4 с тех же позиций, с каких А. В. Вальдман рассмат-
жвает действие морфина (стр. 367).
Чаще всего применяются четыре вида противоболевых
веществ:
1) морфин и морфиноподобные вещества, к которым
вносятся петидин, долантин, декстроморамид, промедол,
эзопромедол;
2) противоболевые средства группы салициловой кис-
юты, прозалона и анилина (антипирин, пирамидон, аналь-
гин, бутадион, аспирин, фенацетин и др.);
3) различные нейролептические и психотропные пре-
вараты, способные регулировать процессы возбуждения в
^торможения в центральных и периферических отделах
1нервной системы, а также в вегетативно-эндокринном
аппарате. Эти искусственно синтезированные химические
^соединения оказывают во многих случаях отчетливое про-
1тивоболевое действие, снимая эмоциональное напряжение,
ветрах, раздражительность, бессонницу. Число этих препа-
ратов растет с каждым годом. Наибольшей популярно-
стью пользуются либриум (элениум), седуксен, мепробо-
мат (андаксин), резерпин, аминазин (хлорпромазин) и,
особенно, имипрамин (тофранил). О действии последнего
следует сказать особо.
Имипрамин относится к группе дибензазенинов. Его
аналгетические свойства проверены в эксперименте
и используются в клинической практике, хотя он совер^
365
швано вваффектявен п^и острых боахх (голоувздс, "уб'
вых). Одаако JZpz хронических бмях (вахфямвр) юаван'
ных раковой опухолью) врвиенваге нмипраиина дает хо-
рошие рваультаты. Вадямо, он окааывает опредаяенное
яднянне не на ощущение боли, а на аффектхвко-эаюцво'
наяъную сторону болевом синдрома;
4) некоторые противосудорожные препараты - броми-
стий натрий, барбитуратм, гидаятоины. К этой группе
отяосвтвв также ведавно введенный в иедахщнскую прак-
тику тегретол (карбамазелин). По своему строешаэ он,
как и имипрамин, относится к дибедаавепииам и приме-
няется при лечении эпилепсия. Однако выясяидось, что
тегретол специфически снимает болевой синдром при нев-
ралгиях тройничного нерва. Механизм его действия в этих
случаях неясен. Однако эффективность несомненна. Мож-
но высказать предположение, что, проникая через гема-
то-энцефадический барьер непосредственно в болевые
клетки тройничного нерва, тегретол прерывает в них си-
наптические связи.
К тегретолу близок иминостильбеи, также, хотя и в
более слабой степени, снимающий тригеминальные боли.
Среди химических препаратов, притупляющих, смяг-
чающих, ослабляющих болевое ощущение, наибольшее
значение имеет морфин. Выделенный в 1806 г. немецким
аптекарем Сертюрнером, синтезированный в 1850 г., мор-
фен завоевал славу исключительно действенного боле-
утоляющего вещества. Его добывают из млечного сока го-
ловок опийного мака, который, наряду с морфином,
содержит более 20 алкалоидов, широко применяемых в ме-
дицинской практике. Из опия получают кодеин и папа-
верин, являющиеся слабыми наркотиками, тебаин, лау-
данин, пантопон^ дилаудид, героини т. д. При подкож-
ном введении действие морфина начинается через 15-
20 минут и продолжается 5-6 часов. Наступает харак-
терное состояние успокоения, расслабления мускулатуры,
иногда дремота. Морфин незаменим при острых болях,
вызванных заболеваниями внутренних органов. Как пра-
вдло, он облегчает тяжелые боли и почти не влияет на
легкие боли. Действию морфина не поддаются неврал-
гии тройничного нерва, мышечные, зубные и некоторые
другие боли.
Механизм противоболевого действия морфина не совсем
ясен. Фармакологи .и физиологи до сих пор спорят
iax его чудодейственного влияния на болевые
я. Многие исследователи считают, что морфии
тает болевые центры зрительных бугров и затрудняет
"дачу болевой информации по полисинаптяческим
""яво-бугровым путям к высшим отделам головного моз-
1~еоветский физиолог А. И. Ройтбак предполагает, что
фнн действует на нейроглию головного мозга, блоки-
в ней синаптические связи. Французские авторы свя-
ают противоболевое действие морфина с его влиянием
холинергические структуры мозга. Однако и здесь нет
гетва во взглядах. Одни исследователи полагают, что
^ин усиливает холинергические элементы мозга и тем
дм смягчает болевое ощущение. Другие же связы-
г противоболевое действие морфина с ослаблением хо-
_1ергических систем головного мозга и утверждают, что
IOTOM плане морфин подобен атропину. Интересно отме-
вть, что при недостатке в организме катехоламинов дей-
гвие морфина резко ослабевает. На Ленинградском симпо-
1уме по боли в 1973 г. А. В. Вальдман высказал пред-
оложение, что морф1гн повышает активность клеток же-
"тиноэной субстанции задних рогов спинного мозга. Про-
входит как бы замыкание "входных ворот", и болевые
ипульсы задерживаются у входа в центральную нервную
эстему. Возможно, что именно этот механизм лежит в ос-
ове и многих других аналгетиков.
К сожалению, применение морфина в клинической
рактике таит в себе большую опасность. Наряду с боле-
голяющим, морфин оказывает на нервные центры харак-
врпое возбуждающее действие. Психические процессы
астично тормозятся, частично ускоряются. Больной ис-
ытывает чувство легкости, отрешенности от материального
мира. У пего обостряется восприятие внешних раз1-дражений
и нарушается логическая последовательность
^мышления. Все это подчас является причиной особого
^болезненного пристрастия к морфину - морфинизма, раз-
рушающего здоровье, силы и волю человека.
Русский фармаколог Н. В. Вершинин * говорит: "Ко-
нечно, не всякий, кому впрыскивается морфин, стано-
вится морфинистом. Для этого требуется своеобразная ре-
акция организма на действие этого препарата, который
вместо сонного торможения и безразличного отногаения
* И. В. til-pluuHUH. Фармакология. М., Медгиз, 1952, стр. 80.
ко всему окружающему производит оживляющее действие:
скучный становится веселым, жизнерадостным, молчаливый
- словоохотливым, робкий - смелым, слабый
чувствует прилив энергии, причем недооценивает собственные
силы и способности. Ощущение прекрасного самочувствия
и подъема энергии (эйфория), появляющееся при
впрыскивании морфина, больной стремится вызвать повторно.
Он приобретает шприц и морфин и сам делает
себе впрыскивание уже без ведома врача. При бесконтрольном
пользовании морфином он вскоре доходит до
применения колоссальных доз. Такой человек становится
полным рабом своей страсти. Болезнь неудержимо прогрессирует
и доводит его до плачевного состояния".
Вероятно, ошибается тот врач, который отказывает
в шприце морфина измученному болями человеку, быть
может неизлечимому больному, но еще большей ошибкой,
иногда непоправимой, является назначение морфина или
пантопона при любых болях.
В известных случаях заменителем морфина может
служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но
менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания.
В середине 50-х годов советский химик И. Н. Назаров
синтезировал новый болеутоляющий препарат - промедол.
Благодаря своим противоболевым и противоспазматическим
свойствам, промедол получил широкое распространение
в медицинской практике. С успехом применяются
также изопромедол, анадол и другие препараты
этого ряда. Применение промедола при висцеральных болях,
обезболивании родов, в послеоперационном периоде
показало, что советская медицина обогатилась новым эффективным
болеутоляющим средством.
Выраженными противоболевыми свойствами обладает
также пальфий (аналог зарубежного даурана или тросилана).
Применяется он при болях, вызванных траймами
и злокачественными новообразованиями. Однако пальфнй
в некоторых отношениях подобен морфину и может
вызвать болезненное пристрастие со всеми пагубными последствиями.
Введенный в практику несколько лет назад
фенодон действует сильнее, чем морфин. Однако этот
препарат снижает не все виды болей. Так, он мало активен
при обезболивании родов, при некоторых хирургических
осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
^морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип1^ные
препараты. Болп сосудистого происхождения, возни1кающпе
при накоплении адреналина и норадрепалииа,
^снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на1^пример
эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще1ствует
группа химических соединений, нарушающих вы1
деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
^отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен1-занидин
(бетанидин). Можно воспользоваться и резерпиIHOM,
который опустошает запасы норадреналпна в бимйпатических
нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
^много и среди них такое обилие и патентованных, выпуГскаемых
койкурирующимн между собой фирмами, что ра^зобраться
в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения болеI.Boro
синдрома в каждом отдельном случае. Так, например,
в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид1"о?дорид-полугидрат),
облегчающий боли в послеопераци^онном
периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред1ложены
еще более эффективные препараты. Во многих
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
^приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
'(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -*i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболевые
средства (аналгетики) с нейролептическими и' психотропными
препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 ' -"
-MI-
i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектря^ео
активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по передке
иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
*-- после введения аминазина; Д - при ударе по передней лапе после
"едения аминазина; Е-пря раздражении тройьитаого нерва после
едения ямиста ч"""
ведения аминазина
В последние годы предложено огромное число разнооб-
13ных сочетаний фармакологических препаратов, облег-
1ающих и снимающих боль. Надо полагать, что наиболее
ффективны комбинации веществ, действующих одновре-
менно на различные отделы головного мозга (зрительные
угры, ретикулярную формацию, лимбическую систему,
частности гинпокамп и миндалевидный комплекс, кору
головного мозга). Не следует забывать, что задача врача
"не только смягчить или снять боль, но и ослабить страх,
^уменьшить эмоциональное напряжение, подавить насторо1
женность.
^ С Институте фармакологии и химиотерапии Академии
^медицинских наук СССР синтезирован и с успехом испы'тан
в клинической практике препарат, способный усиливать
и удлинять действие наркотических и болеутоляющих
веществ, не повышая при этом их токсичности. Это
371 13*
натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (натрийоксибутират)
- препарат, близкий по своему составу к
гамма-аминомасляной кислоте, биологически активному
веществу, принимающему активное участие в гуморальной
регуляции деятельности нервной системы.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Выбор хирургического обезболивания зависит от разных
возможностей и обстоятельств, но все дае до наших
дней общий наркоз является одним из наиболее распространенных
методов снятия болевой чувствительности.
За годы, отделяющие последнюю треть XX столетия
от первого применения эфирного наркоза, было предложено
немало различных препаратов, способных выключить
сознание больного, погрузить его в искусственный
сон и тем самым освободить JOT боли.
Наибольшей популярностью пользуется ингаляционный
наркоз. Для него характерно применение летучих
наркотических веществ, постепенно затормаживающих
деятельность головного, продолговатого и спинного
мозга.
Периоду наркоза предшествует нередко особое возбуждение
центральной нервной системы, что объясняется разновременным
действием наркотика на различные отделы
(кору, подкорковые образования, спинной мозг).
При этом виде наркоза человек вдыхает пары того или
иного химического вещества, оказывающего на организм
угнетающее или усыпляющее действие. Наркотик попадает
в кровь через дыхательные пути. Отсюда и название
"ингаляционный", т. е. вызванный вдыханием наркоза^
Наркотические вещества вводятся в организм и с помощью
обычной маски, наложенной на лицо, и посредством
сложных приборов, которыми располагают хорошо
оборудованные операционные. Некоторые хирурги рекомендуют
интубационный наркоз, при котором наркотическое
вещество поступает в трахею через соответствующую
трубку.
Из огромного количества наркотических газов, предложенных
для общего обезболивания, наиболее распространены
эфир, хлороформ, закись азота и циклопропан.
Реже применяются хлорэтил, флюотан и др. Уже много
лет они остаются самыми надежными средствами для обез-
боливания.
Характерный запах серного эфира трудно смешать с
^каким-нибудь другим запахом. Эфир имеет простую хи1"мическую
формулу, легко синтезируется, падежен в
Применении. До сгтх пор он является наиболее распроIcTpaiieilHbiM
наркотизпрующтш препаратом во всех стра-
нах мира. При вдыхании эфир вызывает глубокий син,
1?олную потерю болевой чувствительности и, что осо-
бенно важно, глубокое расслабление мышц. Эфир мало
влияет на сердечную мышцу, хотя усиливает деятельность
сердца (видимо, вследствие повышения тонуса сим1патической
нервной спстсмы). Достаточно наличие 50-
'75 мг эфира в 100 см^ крови, чтобы вызвать неглубо-
пкий, поверхностный наркоз. Глубокий сон требует 100J.140
мг эфира в 100 мл крови. При наличии 165-170 мг
^наступает остановка дыхания, а при 250 мг - смерть.
- Глубина наркоза, необходимая для начала операции,
достигается обычно минут через 15-20. На это уходит
.около 100 г эфира. По окончании наркоза эфир легко
^выделяется из организма, главным образом через легкие
1(примерно 92%).
С В XIX и в начале XX в. хирурги охотно применя-
-ли хлороформ. Однако в последние годы хлороформный
наркоз все чаще и чаще уступает место эфирному. Это
^объясняется большой ядовитостью хлороформа и его вред1ным
влиянием на сердце и печень.
Поддержание хлороформного наркоза требует парци-
^ального напряжения в 5 мм ртутного столба. Глубокий
"сон наступает при содержании
...Закладка в соц.сетях
