Жанр: Медицина
Боль
...фференци259
9*
ального диагноза применяется гистаминовая проба. Испытуемому
вводят в вену 0,2 мг фосфорнокислого гистамина.
Лица, страдающие головными болями сосудистого происхождения,
ощущают после инъекции сильную жгучую
боль в области черепа, сходную) с головной болью, которую
они испытывают обычно. При болях мышечного происхождения
введение гистамина не вызывает обострения
болей.
В настоящее время считают, что головная боль возникает
иногда при увеличенном содержании гистамина в
крови. В тех случаях, когда образование его в организме
повышено, а разрушение по какой-либо причине задерживается,
в крови накапливаются значительные количества
этого вещества. Наряду с другими болезненными явлениями,
у лиц, в крови которых содержится избыток гистамина,
нередко наблюдаются затяжные головные боли.
По-видимому, при избытке гистамина в крови и тканях
происходит изменение проницаемости сосудистых стенок.
Оно сопровождается набуханием внутренней оболочки сосудов
и уменьшением их просвета. Кровообращение мозга
ухудшается. Развивается гипоксия, рецепторы сосудистых
стенок сдавливаются, получают недостаточное количество
кислорода и сигнализируют о возникших "неполадках".
В таких случаях больным хорошо помогают различные
химические препараты, разрушающие гистамин в организме
или препятствующие его образованию из гистидина.
Мы применяем в этих случаях предложенный нами
метод лечения головных болей ионогальванизацией слизистой
оболочки носа (так называемый назальный электрофорез).
В ряде случаев положительный результат был получен
при ионизации с антигистаминовыми веществами (димедролом,
антистином, антиаллергином), новокаином или химическими
препаратами, разрушающими адреналин (эрготамином,
гинергеном).
Довольно часто головные боли возникают при повышенном
кровяном давлении (например, при гипертонической
болезни). В течение многих лет больные жалуются
на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени.
Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как
правило, связаны с изменением просвета и растяжением
артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследствие
растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей.
260
В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной
артерий может ослабить болевой синдром, а перевязка
этих сосудов надолго его снимает. Интересно отметить,
что боль, вызванная повышенным внутричерепным давлением,
смягчается, а иногда даже полностью исчезает при
поглаживании, массаже, иногда простом прикладывании
руки.
В нашу задачу не входит перечисление многочисленных
заболеваний внутренних органов, сопровождающихся
головными болями. Врачу приходится тщательно взвешивать
все данные, полученные при исследовании больного,
чтобы разобраться в причинах боли. Следует помнить,
что эти боли иногда являются выражением тяжелых, в отдельных
случаях трудно поддающихся лечебным воздействиям
болезней.
Многие инфекционные заболевания, как, например,
тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми головными
болями. В некоторых случаях первым проявлением
климактерического периода у женщин являются подобного
рода боли, возникающие чаще всего вследствие
стойкого расширения и растяжения мозговых артерий.
В то же время сколько раз испорченный зуб иди незаметное
повреждение покровов либо костей черепа вызывают
длительные, упорные боли в различных участках
головы, не поддающиеся действию "магической" тройчатки
пирамидона или кофеина. Достаточно в таких случаях
удалить зуб, сделать небольшую операцию - и боли проходят
бесследно.
На постоянные головные боли жалуются обычно лица,
получившие повреждение головы во время какого-нибудь
несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно
встретить людей, раненных по касательной в голову,
У них нет глубоких повреждений черепа, в худшем случае
пуля задела чувствительный нервный ствол или оцарапала
надкостницу. И все же некоторые из таких больных
испытывают постоянные тупые, распространяющиеся
на всю голову боли.
Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на головную
боль лица, страдающие воспалением черепно-мозговых
нервов. Эти боли отличаются иногда упорством и
длительностью. Особенно тяжелые страдания доставляет
в некоторых случаях тройничный нерв, охватывающий
своими волокнами почти всю голову (рис. 39). Невралгии
Рис. 39. Территория, снабжаемая
(по Нрасеку)
а — вид сбоку; б - вид спереди
^
тремя ветвями
тройничного нерва
тройничного нерва возникают в виде приступов, во время
которых больной испытывает жестокие боли пульсирующего
характера. Интересно отметить, что и в этих случаях,
как показали наши исследования, в крови накопляется
гистамин или исчезают естественные антигистамины.
Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха,
лобных пазух, часто доводят больного до состояния полнейшего
изнеможения.
Японские авторы описали в мозговых ядрах тройничного
нерва особые клетки, воспринимающие только болевые
ощущения. Вполне возможно, что в некоторых
случаях эти клетки, имеющие обычно высокий порог
возбудимости, начинают реагировать на более слабые раздражения.
Этим и объясняются приступы невралгии тройничного
нерва.
И в то же время с жалобами на головные боли сплошь
и рядом приходят по существу здоровые люди, переутомленные
напряженным трудом, которым надо выспаться,
отвлечься, уехать на время в дом отдыха.
Головные боли невротиков, наряду с многими явлениями
несколько нарушенного психического равновесия,
отличаются тем, что они обычно появляются после хорошего
сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведенной
ночи. Для таких больных характерно, что они редко
жалуются на простую головную боль. Они красочно рассказывают,
что голова у них как бы стянута веревкой,
что она "раскалывается" от боли, что она пустая или
наоборот, наполнена камнями. Они утверждают, что в их
голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т. д.
Один из наших больных, страдавший упорными головными
болями, так описывал свое состояние: "В 6 часов
утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в
одну точку. Распирало затылок; казалось, лежу на кирпичах...
Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Никто
не может понять такую боль! Я и сам не понимаю.
Ни один человек не вынесет подобной боли! Боль движется
от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице,
опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно
невозможное состояние, точно каким-то орудием давит в
затылок. Боль, как от открытой раны. Боль жгучая, сжигающая.
Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми
когтями. Выдержать нельзя!".
По-видимому, больной действительно очень страдал.
Но никаких органических поражений нервной системы
обнаружить у него не удалось.
Упорные головные боли требуют, разумеется, тщательного
клинического и клинико-физиологического обследования
больного, но подчас самое простое вмешательство
радикально излечивает такого больного. Следует помнить,
что в развитии головных болей огромное значение имеет
психический момент. Люди фиксируют внимание на своих
страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощущения.
О роли вегетативной нервной системы в возникновении
болевых ощущений уже говорилось выше. В некоторых
случаях причиной головных болей является расстройство
нормальной деятельности этого важнейшего отдела нервной
системы. Заболевание, которое принято называть вегетативным
неврозом, или вегетативной дистонией, может
привести к расстройству всей деятельности организма. По
существу, оно является нарушением регуляции функций,
вернее физиологического взаимодействия между различными
частями комплексного нервно-гуморально-эндокринного
аппарата, в первую очередь между различными отделами и
этажами головного мозга.
При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая
система.
Сосуды не получают точных сигналов, либо перестают
на них отвечать. Они расширяются в тех случаях, когда
должны были суживаться, и суживаются вместо того,
чтобы расширяться. Нарушается кровообращение в органах,
в том числе и в мозгу, страдают их питание и деятельность.
Все это приводит к упорным головным болям, общему
ослаблению организма, снижению трудоспособности.
Мигрень
Если головные боли проявляются в виде приступов и
сопровождаются тошнотой и рвотой, боязнью света и шума,
следует подумать о мигрени. Наиболее характерным
признаком этого заболевания является гемикрания, т. е.
половинная боль (по-гречески "геми" - половина, "кравион"
- череп). Голова как бы разделена надвое. В одной
половине мучительная боль, в другой - относительное
спокойствие. Лицо при мигрени краснеет, перед глазами
проносятся какие-то мушки, искры, огоньки, зигзаги,
в ушах звеппт, земля уплывает из-под ног.
Больного мигренью незадолго до приступа преследуют
какие-то воображаемые запахи, он слышит звон в ушах,
видит окружающий мир в извращенном свете. Михаил
Булгаков удивительно точно описал приступ мигрени у
прокуратора Иудеи Понтия Пилата.
"Более всего прокуратор ненавидел запах розового масла,
и все теперь предвещало нехороший день, так как
запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета...".
Так начинается вторая глава романа "Мастер и Маргарита".
"Прокуратору казалось, что розовый запах источают
кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожаного снаряжения
и пота от конвоя примешивается проклятая розовая
струя.
От флигелей в тылу дворца, где расположилась пришедшая
е прокуратором в Ершалаим первая когорта 12-го
Молниеносного легиона, заносило дымком в колоннаду
через верхнюю площадку сада, и к горьковатому дыму,
свидетельствовавшему о том, что кашевары в кентуриях
начали готовить обед, примешивался все тот же жирный
розовый дух.
"О боги, боги, за что вы наказываете меня?.. Да, нет
сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь...
гемикрания, при которой болит полголовы... от нее
нет средства, пет никакого спасения... попробую не двигать
головой...".
Прокуратор мечтает об одном: "Уйти из колоннады
внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на
ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом позвать
собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию.
И мысль об яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной
голове прокуратора".
И тут прокуратор подумал: "...мой ум не служит мне
больше...". И опять померещилась ему чаша с темной
жидкостью. "Яду мне, яду".
"Истина,- говорит ему Иешуа Га-Ноцри,- прежде
всего в том, что у тебя болит голова, что ты малодушно
помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить
со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня... Ты не
можешь даже и думать о чем-нибудь и мечтаешь только
о том, чтобы пришла твоя собака, единственное, по-видимому,
существо, к которому ты привязан. Но мучения
твои сейчас кончатся, голова пройдет".
И врачи, и сами больные знают, что у женщин мигрени
нередко совпадают с менструальным циклом. После
40 лет, когда деятельность половых желез ослабевает,
мигрени беспокоят все реже и реже и, наконец, совершенно
прекращаются.
Уже вторично при мигрени возникают судорожные сокращения
лицевых мышц, что в свою очередь усиливает
страдания больного. В большинстве случаев при мигрени
боль захватывает височные, лобные и затылочные области.
Однако нередко наблюдаются мучительные, буравящие
боли над глазами, в челюсти и даже в спине.
Обычно у женщин мигрени наблюдаются чаще, чем у
мужчин, и протекают, как правило, в более тяжелой
форме.
Многое стало более ясным благодаря работам американского
невролога Вольфа, его учеников и сотрудников.
В настоящее время можно считать доказанным, что головные
боли при мигрени связаны с изменением просвета
мозговых сосудов мягких тканей головы.
Одни авторы говорят о спазме сосудов, другпе -об их
расширении, третьи - о значительном повышении внутри265
a f ^
Ряс. 40. Возникновение и развитие мигренозного приступа (схема)
а - норма; б - начало приступа; в - приступ. 1 - общая сонная артерия;
г - внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия; 4 -
бассейн внутренней сонной артерии; 5 - бассейн наружной сонной артерии.
На всех схемах обозначения одни и те же. Прерывистые линии
на 3-й схеме (приступ) обозначают пульсовые колебания
черепного давления- и, в конечном счете, все оказы-
ваются близкими к истине.
В самом начале мигреневого криза, еще задолго до
возникновения тяжких головных болей, начинается спазм
мозговых сосудов, в первую очередь сосудов затылочной
области мозга. Само собой понятно, что вследствие суже-
ния сосудистого русла вместимость мозгового бассейна
уменьшается. Кровь, поступающая из сердца по общей
сонной артерии, встречает препятствие в виде сжатых моз-
говых сосудов. Струя крови сворачивает и устремляется
в бассейн наружной артерии, в мягкие ткани черепа, где
сосудистый спазм отсутствует. Большие височные артерии
я более мелкие артерии мышц, подкожной клетчатки, ча-
стично надкостницы и костей черепной коробки резко
расширяются и начинают усиленно пульсировать. Это и
является непосредственной причиной возникновения боли.
На рис. 40 представлены схемы развития мигреноз-
ного приступа, разработанные нами. Схема 1-я изобра-
жает нормальные взаимоотношения между двумя бассейнами
кровообращения - внутри- и внемозговым. Общая
сонная артерия, мощный коллектор, несущий кровь из
сердца в мозг и ткани черепа, разветвляется на внутреннюю
и наружную сонные артерии. Одна снабжает кровью
мозг, другая - мягкие ткани.
Схема 2-я относится к началу криза. Бассейн внутренней
сонной артерии уменьшился в своем объеме. Сосуды
мозга сжаты, сосуды тканей черепа расширены. БОЛЬ еще
отсутствует, но уже сказывается малокровие мо^^' ^^'
бенно его затылочной области. Больной жалуется ^ гол^"
вокружение, мелькание перед глазами, тошноту.
На 3-й схеме изображено кровообращение Б мозгу и
тканях черепа на высоте криза. В этой фазе сужение
мозговых сосудов постепенно прекращается. Й^ объем
внемозгового кровообращения по-прежнему увеличен и
сосуды мягких ткапей черепа по-прежнему пульсируют,
вызывая тягостное болевое ощущение. При каждой сокра-
щении сердца они стремительно растягивают^' ^ "Р"
каждой сердечной паузе - суживаются.
Размах пульсовых колебаний артерий, снаб^^ощих
кровью мышцы и сухожильный шлем черепа, надкостни-
цу, кости черепа, значительно увеличивается, рецепторы
сосудов, в особенности височных артерий, подвергаются
постоянному раздражению, гораздо более сильйому, чем
в обычных условиях.
Однако объяснить болевой синдром при миГр^^ ОД'
ним растяжением сосудов нельзя. За фазой ра^яжения
следует фаза обменных нарушений. Давление и сосуди-
стых капиллярах мягких тканей головы постепенР*о нарас-
тает. Это ведет к повышению проницаемости и^ стенок.
Составные части плазмы крови начинают фильтроваться
сквозь капиллярную стенку. Обычно их задержи^^^ "^^~
невой барьер, но сейчас он нарушен. Ткани проп^^^^^^^'
ся жидкостью, начинают отекать. Появляются ферменты,
расщепляющие белки, образуются продукты нару^^^ого
клеточного обмена. Поступают из крови, освобс^^Д^^^
из связанной формы, образуются на месте разноО^Р^^^
биологически активные вещества. Это ацетилхол^^ серо-
тонин, гистамин, аденозингрифосфорная кислоты, калий.
И, что важнее всего, в тканях появляются кини^ь^'
Особым болетворным действием обладает ней^^^^^^"'
Он повышает проницаемость сосудов и снижа^"^ порог
болевой чувствительности. Нейрокинин как бы ^оодготов-
ляет ткани к боли. Всюду, где он образовался, болевое
ощущение возникает при очень слабых подпорого"^^ Р^^
дражениях, обычно совершенно безболезненный почти
незаметных. Вещество это по своим свойства^ очень
близко к брадикинину, каллидину, калликреину, :плазмину,
субстанции Р (стр. 166), но некоторыми свои^^ свойствами
отличается от этих соединений, хотя так^^ отно267
сится к полипептидам и образуется при участии особого
нейрокинин-образующего фермента.
По мере увеличения тканевого отека и накопления в
тканях разнообразных болетворных продуктов измененного
обмена веществ возникает состояние, названное "стерильным
воспалением". По своим проявлениям оно напоминает
настоящее воспаление, но отличается от него отсутствием
инфекционного начала.
В последние годы возникновение мигренозных болей
стали приписывать серотонину. Накопление его в крови
раздражает болевые рецепторы сосудов и околососудистых
пространств, что может вызвать тяжелую головную боль,
переходящую в мигрень.
Таким образом, разные стадии мигренозного приступа
по своей структуре не только различны, по даже подчас
исключают друг друга.
Различны они по своему происхождению. Так, наши
исследования показали, что незадолго до начала мигренозного
криза в крови значительно увеличивается количество
норадреналина. Это говорит об усилении симпатического
отдела вегетативной нервной системы. Возможно,
что именно накопление норадреналина и способствует первичному
сужению мозговых сосудов.
В нашей лаборатории был поставлен такой опыт. Нескольким
больным, страдающим тяжелыми приступами
мигрени, впрыснули небольшую дозу инсулина. Обычно
введение инсулина здоровым людям не вызывает какихлибо
осложнений и никогда не сопровождается головной
болью. Но у страдающих мигрецью после введения инсулина
в каком-то числе случаев наступали головные боли.
При этом уровень норадреналина крови был значительно
повышен. В тех же случаях, когда впрыскивание инсулина
не вызывало головной боли, заметного повышения
норадреналина мы не наблюдали.
Организм не остается безразличным к нарушению гомеостаза.
На накопление сосудосуживающих веществ, в особенности
адреналина и норадреналипа, он отвечает выбросом
в кровь веществ, расширяющих сосуды, нейтрализующих
действие катехоламинов.
Для того чтобы максимально расширить суживающиеся
под влиянием норадреналина артерии и артериолы,
организм мобилизует все свои возможности, все резервы.
Перед лицом надвигающейся опасности в крови нарастает
уровень ацетилхолипа, освобождаются склады, в которых
до поры до времени находились запасы инертных метаболитов
и медиаторов - ацетилхолина, гистамина, серотонина.
Иногда все эти профилактические мероприятия способны
предотвратить прогрессирующее уменьшение объема
бассейна внутренней сонной артерии. Приступ как бы
проходит мимо, и больной даже не замечает, что находился
на грани болезни.
У некоторых больных мобилизация защитных сил
оборачивается другой стороной медали. Преодолев первичный
спазм мозговых сосудов, организм оказывается
во власти нарастающего расширения сосудов мягких тканей
черепа. Пульсирующие расширенные сосуды внемозгового
бассейна являются источником сильнейших головных
болей. Сигналы, поступающие от них, и вызывают
невыносимые страдания, бороться с которыми подчас чрезвычайно
трудно.
На высоте головной боли, когда артерии мозга понемногу
уже начинают расширяться, а сосуды мягких тканей
суживаться, выброс ацетилхолина, гистамина, серотонина
в кровь прекращается. Но, к сожалению, это уже не
снимает боли. Не снимает боли и усиленное поступление
в кровь гормона мозгового слоя надпочечников адреналина,
который суживает внемозговые сосуды и расширяет сосуды
мозга. Началась уже следующая фаза мигренозного
криза - фаза отека тканей, накопления в них болетворных
веществ, фаза "стерильного воспаления".
Вот почему лечение мигрени во многих случаях не
дает желаемого результата. Сменяющие друг друга стадии
приступа требуют разного подхода.
В самом начале мигренозного криза, когда еще только
начинается спазм мозговых сосудов, когда настоящий приступ
головных болей только впереди, своевременное вмешательство
врача может прервать цепную реакцию и
предотвратить приступ болезни. Своевременное назначение
препаратов эрготамина и кофеина в впде хорошо известных
эргофеина или кафергота точно волшебной палочкой
снимает подчас надвигающуюся опасность.
Во второй фазе нередко помогает обычное сдавливапие
височных артерий, механическая блокада несущегося
в ткани черепа потока крови. Об этом знают и сами
больные. Они туго перебинтовывают голову, сжимают виски.
Если еще не успело возникнуть "стерильное воспа269
лепие", такое простое вмешательство иногда снимает,
иногда смягчает болевой синдром.
В последней стадии борьба с болью трудна. Это уже
боль, связанная со сложными обменными и химическими
изменениями в тканях. В этих случаях обычные болеутоляющие
препараты действуют слабо, боль не снимается,
а лишь притупляется, и лечение должно быть длительным
и симптоматическим.
При тяжелых, не поддающихся обычным лечебным
мероприятиям мигренях рекомендуют перевязывать пли
даже рассекать височные артерии. В некоторых случаях
это может принести пользу. Но лечить надо не симптом,
а причину заболевания.
МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
Боли в мышцах возникают нередко внезапно, и причина
их далеко не всегда ясна не только больному, но и
врачу. Простуда, неловкое движение, неудобное положение
- и сразу то в одной, то в другой мышце возникает
острая боль, не стихающая нередко днями, неделями и
даже месяцами. Мышцы шеи, плечевого пояса, спины, ног,
рук вовлекаются в страдание. У человека "свернута шея",
нестерпимо болит поясница, ноют икры. Но достаточно
ввести в болезненную область раствор новокаина, чтобы
выпрямилась "свернутая шея", перестала болеть поясница,
прекратились тягостные сокращения икроножных
мышц.
Принято считать, что мышцы не обладают болевой
чувствительностью. Так, например, укОл, разрез не воспринимаются
мышечной тканью как ощущение боли. Но
судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучительную
боль. Совершенно безразлично, чем вызваны судороги
- электрическим током, столбнячной инфекцией, отравлением
стрихнином - они всегда чрезвычайно болезненны.
Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных
в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее тонуса,
является причиной боли.
Уже давно известно, что прекращение или резкое
уменьшение кровоснабжения, вызванное теми или иными
причинами, вызывает в конечности острую боль. Вначале
предполагалось, что причина кроется в слабости, возникшей
вследствие недостаточного поступления необходимых
для питания тканей веществ, но в дальнейшем выяснилось,
что источником болевого ощущения являются сами
мышцы.
Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки
была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, привело
к прекращению ее кровоснабжения. После этого испытуемому
предложили сгибать ее в локтевом суставе,
ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы.
Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая постепенно
сделалась буквально невыносимой.
На этом наблюдении основан ишемический тест определения
порога болевого ощущения.
Мышечная боль очень заинтересовала исследователей.
Было установлено, что она возникает в результате раздражения
нервных окончаний патологическими продуктами
обмена веществ, образовавшимися в мышце вследствие
прекращения кровотока. Но оказалось, что само по
себе недостаточное снабжение мышц питательными веществами,
особенно кислородом, не вызывает боли. Боль
возникает при сочетании мышечной работы с недостатком
кислорода. В мышце появляется субстанция Р, которая,
постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль
(стр. 227). Доказано, что субстанция Р образуется и при
нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении
оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает,
это ведет к возникновению боли. Как только нормальное
кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.
Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждому.
Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тяжелой
физической работы. "Все тело ноет", "все мышцы
болят". Как часто можно услышать эту жалобу от здоровых,
сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь
всему виной болетворные вещества, образующиеся в процессе
нарушенного химизма мышечной ткани и не успевшие
окислиться из-за недостатка кислорода.
При исследовании больных, жалующихся на боли в
области груди или на головные боли и головокружения,
в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно
обнаружить так называемые "пусковые", "спусковые" или
"триггерные" зоны, при легком раздражении которых возникают
отраженные боли в груди, головные боли и головокружения.
В настоящее время стали говорить и о зонах-мишенях,
т. е. участках кожи или мышц, в которые
- 271
проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно легко
начинают действовать при переутомлении, эмоциональных
переживаниях, инфекциях и т. д. (рис. 35).
В большинстве случаев и боли в области сердца возникают
вследствие недостаточного снабжения его кровью.
Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть
вызвано разными причинами: поражением венечных сосудов,
их сужением, механической закупоркой. Во всех этик
случаях сердечная мышца страдает от недостатка кислорода,
что приводит к возникновению чувства боли. Иногда
причиной сердечных болей является общее малокровие,
при котором кровь содержит меньше кислорода, чем и
норме.
Усиленная деятельность сердца, например при лихорадке,
тяжелой работе, физических упражнениях, при
беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т. д.,
также может вызвать нарушение кровоснабжения сердечной
мышцы, недостаточное поступление кислорода и, следовательно,
накопление продуктов измененного обмена веществ.
Это, как правило, сопровождается тягостными
болевыми ощущениями в области сердца и левой руке,
лопатке, подложечной области и т. д. Разумеется, сердечные
боли могут быть обусловлены и различными другими
причинами, но указанные выше следует всегда иметь в
виду.
На по
...Закладка в соц.сетях
