Жанр: Психология
Психология Фрейда и неофрейдисты
...живаясь этих взглядов,
Гроддек был значительно ближе к истине, чем (другая крайность)
всецело механистические терапевты его времени.
Кости иногда ломаются для удовлетворения бессознательных
влечений, и поэтому "Почему вы позволили себе пораниться?"
может оказаться безупречно разумным вопросом.
Люди часто развивают дефекты голоса из-за нежелания говорить,
и .недавние показания заставляют предположить,
что может существовать некоторая связь между стерильностью
или фригидностью и раком детородных органов. Неверным
в теории Гроддека было то, что она охватывала
слишком многое, и то, что он никогда не утруждал себя тем,
чтобы дать сколько-нибудь приемлемое объяснение того,
что на самом деле происходило. Мы не слишком просвещаемся
от того, что нам говорят - "Оно" порождает забоПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ
ПОДХОД - 119
левание, если мы не знаем (а) чем в действительности является
"Оно" и (б) каким образом оно действует.
Этот недостаток был по крайней мере отчасти устранен
Францем Александером из Чикаго, в чьей книге "Психосоматическая
медицина" предмет рассматривается с комбинированной
физиологически-психологической и вполне научной
точки зрения. Александер, директор Чикагского Института
Психоанализа, является фрейдистом, разошедшимся
с ортодоксальной теорией во многих, относительно
незначительных, аспектах, которые могут быть упомянуты
здесь лишь вкратце:
1 ) Он придерживается неортодоксальных взглядов, впервые
предложенных Ференци, касательно природы сексуальности.
2) Он склонен уделять меньше внимания стадиям инфантильной
сексуальности, как они описаны Фрейдом, и замещает
их теорией трех элементарных тенденций, определяемых
им как: получать или брать, сохранять и давать
или уничтожать.
3) Он придает важное значение вытесненной агрессии.
4) Он более, чем ортодоксальные фрейдисты, склонен признавать
важность культурных факторов, хотя и в меньшей
степени, чем так называемые культурные школы Фромма,
Хорни и Салливана.
5) Он пользуется сокращенной формой анализа.
Единственный из этих пунктов, требующий дальнейшего
детального рассмотрения, - первый, касающийся природы
сексуальности. Александер убежден в том, что сексуальность
не является качественно отличной от других форм
поведения, и что отличие здесь скорее количественное. По
его собственным словам: "Избыточная энергия, оставшаяся
от других форм деятельности, высвобождается в эротическом
поведении". Далее он говорит о том, что любой избыточный
прилив эмоций, не будучи целенаправленно интегрированным
с другими реакциями, может становиться эротическим:
например, враждебные чувства оборачиваются
садизмом, чувства вины - мазохизмом, любопытство-скоп120
Дж.Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
тофилией (т.е., удовольствием от подглядывания), а гордость
- эксгибиционизмом. Все несексуальные эмоции
имеют сексуальные эквиваленты: "Не их качество, но степень
вовлеченного напряжения и способ высвобождения
делает их сексуальными".
Чтобы понять зарождение психосоматических заболеваний
(строго говоря, все заболевания являются психосоматическими,
но здесь мы употребляем это слово в его наиболее
определенном смысле для обозначения тех органических
расстройств, в отношении которых есть основания
считать, что в их развитии главную роль сыграл эмоциональный
стресс), необходимо кое-что сказать об анатомии
и физиологии нервной системы- Как уже отмечалось, в нервной
системе имеются различные уровни, от высших и
наиболее сознательных до бессознательных и более или
менее автоматических центров, ответственных за адаптацию
положения тела, поддержание равновесия и координацию
движений. Но, помимо центральной нервной системы,
включающей в себя головной и спинной мозг с сенсорными
и моторными нервами, осуществляющих передачу в обоих
направлениях, существует и более примитивная система,
известная как автономная нервная система, образованная
двумя тонкими нервными цепочками с ганглиями или узлами
нервных клеток, распологающимися на расстоянии друг
от друга по обеим сторонам позвоночного столба позади
брюшной полости, таза и грудной клетки. Солнечное сплетение
в верхней части брюшной полости представляет
собой один из таких ганглиев, и, в точности так же, как
нервы центральной нервной системы, идущие к коже и произвольным
мышцам, делятся на два основных типа - моторные
(связанные с движением) и сенсорные (связанные
с ощущениями), так и нервы автономической нервной системы
поддерживают работу наружных органов и разделены
на парасимпатическую и симпатическую группы. Управляющий
центр автономной нервной системы лежит у основания
головного мозга в области, известной как гипоталамус.
Эта система обеспечивает работу желудка, кишечника, сердца,
кровеносных сосудов и других органов, включая важные
эндокринные железы, и ее значение заключается в том
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД 121
факте, что здесь расположено физиологическое основание
эмоции.
Александер сравнивает жизнь организма с жизнью нации,
в которой есть два экстремальных состояния: война и
мир. Война представляет такое состояние дел, при котором
организм вынужден иметь дело с непредвиденной ситуацией,
а мир-такое, при котором он находится в состоянии
отдыха и расслабления. "Военная экономика означает приоритет
военного производства и запрет некоторых производств
мирного времени. Вместо легковых автомобилей
производятся танки, вместо предметов роскоши - военное
снаряжение- В организме эмоциональное состояние готовности
соответствует военной экономике, а расслаблениемирной
экономике, поскольку некоторые системы органов,
необходимые в экстремальной ситуации, стимулируются, в
то время как другие подавляются" ("Психосоматическая медицина").
Именно симпатическая часть автономной нервной
системы готовит к экстремальной ситуации или, в биологических
терминах, к борьбе или бегству, а когда симпатические
нервы стимулированы, происходят определенные
телесные изменения: сердце бьется быстрее, зрачки
расширяются, желудочная активность (процесс мирного
времени) подавляется, из печени высвобождается сахар и
так далее. Эти активности сопровождаются выделением из
надпочечных желез гормона адреналина, интенсифицирующего
их действие. Расширенные зрачки, бледность кожи
(вследствие сужения малых кровеносных сосдов) и частый
пульс составляют внешне наблюдаемые признаки таких экстремальных
реакций в страхе и злости, которые выполняют
функцию увеличения эффективности действия (борьбы
или бегства). Когда, с другой стороны, организм отдыхает
- например, после сытного обеда, или после полового
акта или сна - происходят обратные изменения вследствие
парасимпатической стимуляции: сердце бьется медленно,
желудок продолжает переваривать свое содержимое, кожа
приобретает румянец, зрачки сужаются, а в печени откладывается
сахар. Таким образом, симпатическая активность
является процессом распада (катаболическим), тогда как
парасимпатическая активность суть процесс накопления
122 Дж.Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
(анаболический), и эти две фундаментальные реакции полезны
животным тем, что они готовят организм к действию
или к расслаблению. Но человеческие существа отличны от
животных в двух очень важных отношениях. Во-первых, у
животных и, до некоторой степени, в нормальном человеческом
существе эти физиологические изменения длятся
лишь до той поры, пока в них есть необходимость; в частности
в случае животных, "с глаз долой - из сердца вон".
Животные живут в вечном настоящем, тогда как человеческий
индивид, по причине его способности к визуализации
прошлого и будущего, может испытывать страх или возмущение
по поводу их обоих. Симпатическая стимуляция необходима,
когда индивид сталкивается с реальной опасностью
или нуждается в повышенной активности, но когда
он разозлен или напуган вчерашними или возможными завтрашними
событиями, то, что должно было бы быть экстремальной
реакцией, становится реакцией затянувшейся и
хронической. Например, оправданное временное повышение
кровяного давления в экстремальной ситуации может
стать патологическим и постоянно повышенным кровяным
давлением затянувшегося негодования или фрустрации.
Другое отличие между животными и человеческими существами
- способность последних рассматривать в качестве
экстремальных такие ситуации, в которых опасность угрожает
не жизни и здоровью, но всего лишь гордости и чувству
собственного достоинства. Например, у студента перед
экзаменом наблюдается учащение пульса, появляется
бледность и происходят другие изменения, биологически
предназначенные для ситуаций жизни-или-смерти, и даже
еще более беспокойным становится невротик, например, с
клаустрофобией, и его симпатическая система стимулируется
в ситуациях, вообще не представляющих никакой объективной
опасности, но всего лишь символическую. Животное,
а при нормальных обстоятельствах и человек, чья симпатическая
система подверглась стимуляции, входит в экстремальное
состояние (будь то борьба, бегство, вербальное
выражение своей враждебности или более конструктивное
поведение), но характерной чертой невротика, конечно
же, является склонность подавлять или сдерживать
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД 123
эти эмоции, вместо высвобождения экстремальной реакции,
в соответствующем поведении - борьбе, бегстве или
конструктивной деятельности, таким образом никогда не
завершая их. Он погружается в постоянное состояние готовности
перед лицом угрозы, которая может быть чисто
субъективной и никогда не приводит его к каким-либо действиям.
В результате описанные выше физиологические изменения
могут превратиться из временных экстремальных
реакций в постоянные и закрепленные. Такова физиологическая
основа психосоматических расстройств.
Однако, как указывает Александер, существует два крайних
типа индивидов: те, кто перед лицом опасности склонны
отвечать действием (т.е. симпатической стимуляцией),
и те, кто в сходных условиях отвечает тем, что описывается
как "вегетативное отступление" (т.е. парасимпатическая
стимуляция). В первом случае невротик подавляет свои агрессивные
импульсы, и, следовательно, может развить такие
психосоматические заболевания, как повышенное кровяное
давление, диабет, ревматоидный артрит и базедова
болезнь. "При существенной гипертонии повышенное кровяное
давление хронически поддерживается под влиянием
сдерживаемых и никогда не высвобождаемых полностью
эмоций, подобно временному состоянию у нормальных людей,
вызванному влиянием свободно выражаемой ярости.
Эмоциональные влияния на регуляторные механизмы углеводного
метаболизма очевидно играют значительную роль
при диабете. Хронически повышенное мышечное напряжение,
вызванное длительными агрессивными импульсами,
оказывается патогенным фактором при ревматоидном артрите.
Воздействие этого типа эмоции на эндокринные
функции можно наблюдать при токсикозе щитовидной железы.
Реакции сосудов на эмоциональные напряжения играют
важную роль в некоторых формах головных болей. Во
всех этих примерах определенные фазы вегетативной подготовки
к сосредоточенному действию хронически задерживаются
из-за того, что лежащие в их основе мотивационные
силы невротически подавляются и не высвобождаются
в соответствующем действии." Во втором состоянии,
связанном с парасимпатической стимуляцией, индивид
124 Дж.Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
перед лицом опасности уклоняется от действия и переходит
в зависимое состояние, при котором его органы возвращаются
к положению мирного времени, тогда, когда им следовало
бы мобилизоваться. Такие люди, вместо того чтобы
открыто встретить опасность, склонны обращаться за помощью,
как беззащитные дети. Затянувшаяся повышенная
парасимпатическая стимуляция приводит к таким расстройствам
как дисперсия (расстройство пищеварения),
язва двенадцатиперстной кишки, хронический понос, колит
и запор. Желудок, к примеру, продолжает переваривать пищу,
когда никакой пищи в нем нет, до тех пор, пока не
переварит свою собственную стенку, образуя язву. Таким
образом, многие болезни не являются, как обычно думают,
"постигшими" невинного человека несчастьями, поскольку
в действительности он порождает их сам - он является
активным агентом их возникновения и они выражают черты
его личности точно так же, как невротические симптомы.
Следовательно, мы не можем плодотворно обсуждать болезнь,
не учитывая того, к какому типу относится больной.
Доктор Фландерс Данбар из Пресвитерианского госпиталя
в Нью-Йорке был убежден в том, что некоторым болезням
подвержены преимущественно люди с определенным типом
личности. Желудочно язвенный тип может внешне казаться
амбициозным, волевым и упорным, однако под этим
скрывать зависимые и женоподобные характеристики. Индивид
с повышенным кровяным давлением может внешне
проявлять дружелюбность и сдержанность, но можно было
бы продемонстрировать, что эти поверхностные черты являются
реактивным образованием, направленным против
жестко подавляемых агрессивных импульсов. Коронарный
тромбоз и грудная жаба все чаще являются причинами смерти
для тех одержимых навязчивыми состояниями и обостренными
угрызениями совести людей, на которых возложена большая
ответственность (медики, юристы и промышленные администраторы)
- они, по словам Александера, являются
почти что профессиональными заболеваниями. Существуют
также особые типы личности в случае тех людей, которые
склонны к несчастным случаям и переломам и, конечно
же, особая психопатология, рассмотренная Карлом МенПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ
ПОДХОД 125
нингером из Клиники Меннингера, применившим Фрейдову
теорию инстинктов Жизни и Смерти для объяснения многих
из подобных проявлений направленной вовнутрь агрессии.
Он причисляет к этой категории такие частичные или целостные
формы саморазрушения как самоубийство, аскетизм
и мученичество, невротическую недееспособность, алкоголизм,
антисоциальное поведение, самоувечье, намеренные
несчастные случаи, и полихирургию (т.е. частое прибегание
к хирургическим операциям). Здесь мы однако рассмотрим
лишь проблему того, что он описывает как "склонность
к несчастным случаям".
Более двадцати лет назад немецкий психолог К. Марбе
заметил, что человек, уже однажды подвергавшийся несчастному
случаю, может пострадать опять с большей вероятностью,
чем тот, с кем никогда еще ничего подобного
не случалось, а Теодор Рейк в работе "Неизвестный убийца"
обратил внимание на то, как часто преступники выдают себя
и даже осуществляют свое собственное самонаказание
посредством намеренного несчастного случая. Фрейд также
описывает случай отвергнутого отвергнутого любовницей
мужчины, который "случайно" попал под машину,
встретив эту женщину на улице, и был убит у нее на глазах
(Collected Papers, Vol. 3). В 1919 году М. Гринвуд и X. М.
Вудс исследовали структуру несчастных случаев на заводе
боеприпасов и пришли к общепризнанному теперь заключению
о том, что большинство несчастных случаев происходит
с маленькой групкой индивидов - в данном примере
было обнаружено, что на 4 процента женщин завода приходится
28 процентов всех несчастных случаев. Основанием
такой подверженности несчастным случаям, утверждает
Меннингер, является господствующая в нашей культуре
убежденность в том, что страдание искупает вину, а индивид,
прилагающий этот же принцип к собственной личности,
действует как интернализированный судья, требующий
страданий за свои дурные поступки. Страдания облегчают
угрызения виноватой совести и до некоторой степени восстанавливают
утраченное душевное спокойствие. Человеком,
склонным к несчастным случаям, обычно является тот
кто некогда занимал мятежную позицию по отношению к
126 Дж-Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
своим родителям и впоследствии перенес такое отношение
на власть имущих, сочетая его с чувством вины за свое
бунтарство. В случае с дорожно-транспортными происшествиями
Совет Национальной Безопасности Соединенных
Штатов обнаружил, что среди водителей автомобилей
"людей, четырежды попадавших в аварию примерно в четырнадцать
раз больше, чем их должно бы было быть исходя
из теории, что неудача могла бы быть лишь чистой
случайностью, тогда как людей, имевших за время исследования
по семь происшествий, было в девять тысяч раз
больше, чем предписывали бы законы вероятности." Более
того, люди, претерпевшие множество несчастных случаев,
демонстрировали явственную тенденцию повторять один и
тот же тип происшествия, и Меннингер утверждает, что,
исходя из его опыта, анализ тех, кто, как говорится, "ездит
как самоубийца" часто убедительно показывает, что это как
раз то, чего они добиваются.
Доктор Дж. Л. Холлидей из Глазго, сочетая теорию
Фрейда со своим опытом работы в сфере здравоохранения,
опубликовал в 1948 году работу "Психологическая медицина".
Это чрезвычайно важное исследование, которое, независимо
от того, согласимся ли мы с его положениями во
всех деталях, или нет, указывает сравнительно новое направление
в области психологической медицины. В общих
чертах Холлидей занимается проблемой психологической
и психосоматической болезни как общественного явления
и, чтобы проиллюстрировать это положение, он разрабатывает
медицинскую статистику, призванную продемонстрировать
некоторые интересные черты британского здравоохранения
за период 1900-1939 гг. Вне всякого сомнения,
за эти годы здоровье нации значительно улучшилось, однако
если индексы больных и здоровых разделить на две
группы, одна из которых относится к физическим, а другая
- к психологическим заболеваниям, можно обнаружить,
что в то время, как первые показывают резкий спад,
вторые имеют тенденцию к столь же разительному возрастанию.
Так общие показатели смертности, детская смертность,
доля детей с задержкой в росте и рахитом, а также
количество случаев брюшного тифа, ревматической лихоПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ
ПОДХОД 127
радки, дифтерии и туберкулеза, резко упали. Но с другой
стороны, индексы психических заболеваний - показатели
случаев бесплодия, самоубийств, язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, базедовой болезни, диабета и сердечно-сосудистых
заболеваний -т.е. расстройств, относя-.
щихся к психосоматической категории - все без исключения
возрасли. Например, за 191 1-1936 годы смертность от
базедовой болезни в одной только Англии выросла на 400
процентов среди мужчин и на 230 процентов у женщин За
первые пятнадцать месяцев Первой мировой войны медицинских
увольнений солдат в связи с язвой желудка и двенадцатиперстной
кишки насчитывалось всего лишь 709,
тогда как в первые двадцать семь месяцев Второй мировой
войны увольнений связанных с язвой только двенадцатиперстной
кишки насчитывалось 23 574.
Затем Холлидей переходит к разработке своего понятия
"больного общества", в котором, помимо описанных выше
индексов психических заболеваний, он замечает следующие
симптомы:
В экономической и промышленной сферах:
(1) Растущие показатели заболеваемости.
(2) Растущее число прогулов.
(3) Прогрессирующее падение производительности рабочего.
(4) Безработица.
(5) Рост числа забастовок.
Показатели преступности'.
Растущая преступность несовершеннолетних (по утверждению
Холлидея возросшая за период с 1913 по 1938 год
на 60 процентов).
Культурные показатели'.
(1) Усиливающееся вторжение проявлений примитивного и
висцерального, включая секс(2\
Рост "эскапизма" - азартных игр и т-п.
(3) Упадок религиозной веры (т-е- утрата чувства истоков.
цели жизни и космической судьбы). Это напоминает о
Фроммовой "структуре ориентации и преданности" (frame
of orientation and devotion) -см. с. 197.
128 Дж.Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
(4) Растущий интеллектуализм и одержимость планированием.
Политические показатели:
(1) Социальное дробление (например в классовой войне и
возрождение регионального национализма).
(2) Массовая эмиграция (рассредоточение групп) и растущая
"неугомонность".
(3) Чрезвычайные положения "руководства для разрушения".
Представляется, что на культурном- уровне Холлидей
объясняет эту социальную дезинтеграцию в терминах меняющейся
технологии, которая вызвала упадок старых учреждений
еще до того как пришло время заменить их новыми.
Он пишет: "Растущее развитие и применение науки
к окружающей среде со временем привело к промышленной
революции восемнадцатого столетия и к введению множества
новых идей и изобретений, что, в свою очередь, с
неизбежностью вызвало изменения в существовавших прежде
семейных, религиозных, культурных, профессиональных и
экономических структурах, так что вся социальная система в
целом стала с небывалым ускорением изменяться, пока не
достигла того пункта (примерно около 1870 года), когда
национальное равновесие нарушилось настолько серьезно,
что началась дезинтеграция." На семейном и индивидуальном
уровне его особенно интересуют перемены в структурах
воспитания детей, произошедшие между семидесятыми
годами девятнадцатого и тридцатыми годами двадцатого
столетия в результате описанных процессов. На протяжении
конца девятнадцатого века грудное вскармливание
было всеобщим (или близким к этому), время кормления
не определялось "по часам", и, поскольку за пределами
состоятельных классов не знали о детской коляске, ребенок
пользовался преимуществами физической и эмоциональной
поддержки на руках у его матери. До второго или третьего
года жизни ребенка почти не пытались учить опорожнять
кишечник, и часто ребенок был завернут в пеленки;
ибо дурной запах в те дни слабых санитарных условий, и в
частности запах фекалий и мочи, просто игнорировался.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД 129
Обстановка была простой и скромной, и в доме не было
никаких опасных аппаратов, и благодаря этому ребенку
предоставлялась значительная свобода движения и возможность
обследовать и манипулировать предметами. Семьи были
большими, что означало для детей меньшую вероятность
излишней опеки и разбалованности, а первые социальные
импульсы ребенок получал в свободной игре. Короче говоря,
к детям проявляли большую степень терпимости в течение
первых трех лет - фактически, до тех пор, пока в их
воспитании не принимал участия патриархальный отец. До
достижения генитальной фазы, в своем эмоциональном
развитии ребенок не испытывал никаких серьезных фрустраций,
и Холлидей утверждает, что это может иметь некоторую
связь со сравнительно большим количеством случаев
истерии в Викторианскую эпоху (следует напомнить, что
истерия, согласно теории Фрейда, представляет собой регрессию
к, или фиксацию на генитальной стадии). Холлидей
заключает: "С физиологической точки зрения, окружение
ребенка было ужасающе плохим. Грязь, отсутствие чистого
водоснабжения и надлежащих санитарных условий, перенаселенность
домов, неудовлетворительное жилищное строительство,
нищета, недоедание и длинный рабочий день -
все это способствовало трагически высоким показателям
телесных повреждений и смертности. Однако, с психологической
точки зрения, окружение ребенка не было столь ужасающим,
благодаря тому, что в первые годы жизни ребенку
предоставлялись широкие возможности для эмоционального
развития своим собственным путем и "в свое время"."
Если мы обратимся к тридцатым годам двадцатого века,
картина полностью изменится. Публичные условия здесь,
конечно, значительно лучше, но психологические условия
менее благоприятны. Грудное вскармливание почти полностью
исчезло, а кормление по часам стало общим правилом;
обучение пользованию туалетом начинается зачастую
с первых месяцев жизни, поскольку запах фекалий противен
более образованной публике. Привычной стала изысканная
и часто опасная мебель, а электрические розетки и
хрупкое оборудование, такое как радиоприемники, ограничили
размах детского исследования окружающего. Семьи
130 Дж.Браун. Психология Фрейда и постфрейдисты
невелики, и в возрасте четырех - пяти лет ребенка отдают
в детский сад, чтобы он не болтался под ногами и мать
могла при желании ходить на работу. Младенец на руках
превратился в ребенка в коляске. Отчасти из-за малочисленности
семьи, а отчасти, несомненно, из-за чувства вины,
мать склонна суетливо опекать своего ребенка, когда он
дома. Снаружи, на улице, мчащиеся автомобили и обилие
транспорта делает мир опасным местом. Эта сравнительно
высокая степень фрустрации в первые два года жизни, по
убеждению Холлидея, может быть причиной роста количества
случаев психосоматических расстройств, предрасположенность
к которым по-видимому закладывается именно в
этом возрасте: "Вместо того, чтобы позволить жизни разворачиваться
по естественным законам с сопутствующим
созреванием физических характеристик, она была подвергнута
навязанной системе формирования, которая преждевременно
провоцировала или предрасполагала к физическим
расстройствам, порождая напряженные состояния
или неправильное фнкционирование желудочно-кишечного
тракта, дыхательной системы, сердечнососудистой системы,
произвольных мышц и так далее. Третья фаза детства,
однако, была вероятно менее фрустрированной, чем в предыдущем
столетии, благодаря более внимательному отношению
к детям; фаллический отец вышел из моды, будучи
замененным сначала папочкой (который был добрым), а затем
папашей (который был бесполезным, и даже презираемым);
и менее позитивным стало прививание чувства греха
и вины перед всевидящим и всемогущим Богом."
О Вильгельме Райхе мы упоминаем здесь потому, что
хотя первоначально он и был ортодоксальным фрейдистом,
он интересовался влиянием социальных факторов - в частности
в политической области - на формирование характера.
Его поздние биологические выводы большинство авторитетов
рассматривают как причудливые и крайние, но
тем не менее его ранние работы о телесных напряжениях,
изложенные в книге "Анализ характера", оказали значительное
влияние на аналитическую практику. Райх предложил
интересную теорию о том, что телесные напряжения часто
представляют собой способ выражения привычных эмоциПСИ
...Поділитися у соцмережах
