Жанр: Спорт
НАУЧНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВКИ ПЛОВЦОВ
... за динамикой функционального состояния на отдельных
этапах подготовки, обеспечивается возможность оценить в целом
уровень функционального состояния (см. также главу 7).
Ниже рассматриваются методы оценки сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, наиболее часто используемые при подготовке
пловцов.
6.5.1. КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
При мышечной деятельности предъявляются высокие требования
к сердечно-сосудистой системе. Поэтому контроль за ее состоянием
должен быть особенно тщательным.
В силу специфики спортивной деятельности в условиях водной
среды кровообращение у пловца имеет ряд особенностей. При горизонтальном
положении тела облегчается работа сердца, так как
в этих условиях не приходится преодолевать гидростатическое
давление крови. Увеличению сердечного выброса способствуют
глубокое дыхание пловца, участие крупных мышечных групп и их
ритмичная деятельность, отсутствие значительных статических
усилий, давление воды на венозные сосуды. У человека в положении
лежа систолический объем крови несколько больше, чем в положении
сидя и стоя. Поэтому при плавании он увеличивается по
сравнению с исходным уровнем в меньшей степени, чем при других
физических упражнениях. У пловцов наблюдается также меньшее
повышение ЧСС, тогда как артерио-венозная разница по кислороду
у них обычно больше, чем, например, у бегунов. Показано,
что при плавании возникают менее значительные сдвиги показателеи_сердечно^сос^дистои
системы в сторону повышения, чем при
занятия^_д^угим^н__циклич^скйТйтт'-видатаи~ст1орта,' т7 ё. нагрузка на
сердце пловца относительно меньше. Очевидно, поэтому у
пловцов происходит изменение некоторых морфофункциональных
показателей-сердца не в столь значительной степени, как
у представителей других циклических видов спорта, хотя роль
аппарата кровообращения у них не менее важна.
В плавании, как в виде спорта, связанном с проявлением выносливости,
спортивные достижения в большой степени зависят
от производительности аппарата кровообращения. Сердце спортсмена,
сформированное в процессе многолетней тренировки, обладает
комплексом структурных и функциональных особенностей,
.обеспечивающих его высокую адаптивность и производительность.
Оно настолько отличается от сердца здорового, но нетренированного
человека, что у специалистов давно сложилось понятие "спортивное
сердце". Аппарат кровообращения у спортсмена (и особенно
сердце) является одним из важнейших лимитирующих звеньев
кардиореспираторной системы.
Круг показателей, используемых для оценки состояния сердечно-сосудистой
системы у пловцов, достаточно широк. Это частота
пульса, величины артериального давления, объема сердца, ударного
и минутного объемов крови, электрокардиографические, поликардиографические
и другие показатели. ,
Исследование частоты пульса и величины артериального дав-
ления у пловцов. Частота пульса и величина артериального давле-
ния, измеряемые в состоянии покоя и после физической нагрузки,
являются показателями, с помощью которых тренер и врач могут
' получать регулярную и достаточно полную информацию о состоя-
нии сердечно-сосудистой системы.
Наряду с внедрением различных инструментальных методов
исследования деятельности аппарата кровообращения у спортсме-
нов не потеряли своего значения простейшие методы исследования.
Наиболее распространенным методом, используемым тренером в
практической деятельности, является определение частоты пульса
(пульсометрия). При оценке данных пульсометрии тренер должен
иметь представление о фазном характере изменений, происходя-
щих в сердечно-сосудистой системе под влиянием физической на-
грузки. Различают фазу врабатывания и фазу устойчивого состо-
яния. В первой -4шз?^ыстро повышаются ЧСС и артериальное
давление. В последующем эти показатели или стабилизируются
"примерно на одном уровне, или продолжают последовательно, но
довольно медленно возрастать. В связи с этим некоторые специа-
листы выделяют при физической работе фазу быстрого и фазу
медленного роста частоты пульса. При работе с максимальной ин-
тенсивностью в первые 10-15 с частота пульса увеличивается до
130-150 уд/мин, а затем наблюдается медленный рост до 180-
200 уд/мин. У высококвалифицированных спортсменов вслед за
фазой стабилизации иногда можно наблюдать фазу компенсации,
при которой в результате совершенствования адаптации организма
к физической нагрузке происходит снижение ряда физиологических
показателей. Такая реакция более характерна для относительно
небольшой физической нагрузки.
При изучении динамики восстановления пульса после прекра-
щения мышечной работы также учитывают наличие определенных
фаз. В первой части восстановительного периода происходит бы-
строе падение ЧСС, далее скорость ее снижения замедляется.
Пои повышении уровня тренированности спортсмена работа
--.-..". с^^ ттп^стппяртгя ппежде
При повышении уроинн ц^^пп^^^^...^^.- .
сердца становится более экономичной. Это проявляется прежде
всего в более низкой величине ЧСС в покое (брадикардия) и
снижении амплитуды кровяного давления (разницы между максимальным
и минимальным давлением), вызванном тем, что происходит
уменьшение максимального давления на фоне небольшого повышения
минимального давления. Указанные изменения обусловлены
повышением тонуса блуждающего нерва.
! Изучение динамики частоты пульса в покое дает представление
о правильности протекания процесса развития тренированности.
Учащение пульса в покое свидетельствует о неадекватной ре1
акции организма на тренировочные нагрузки и нередко является
одним из признаков развивающегося переутомления. Об этом же
свидетельствует повышение или понижение артериального давления.
С
лепим.
С ростом уровня тренированности происходит снижение реактивности
сердечно-сосудистой системы на одинаковую нагрузку.
При этом уменьшается выраженность учащения пульса и повышения
артериального давления, ускоряется наступление фазы устойчивого
состояния, укорачивается период восстановления. При нарастании
утомления у спортсмена реакция на стандартную нагрузку
сопровождается более значительным учащением пульса, нарушением
его ритма, высоким систолическим давлением или, наоборот,
недостаточным его ростом. Иногда наблюдается не снижение,
а увеличение диастолического давления с падением величины
пульсовой амплитуды, являющееся важным диагностическим признаком
переутомления. Признаком неадекватной реакции на нагрузку
служит возникновение так называемого "бесконечного" тона
при определении минимального давления. Феномен "бесконечного"
тона встречается довольно часто в спортивной практике.
В том случае, когда нагрузка велика, возникновение его рассматривается
как явление физиологическое, обусловленное большим
объемом крови, выбрасываемой сердцем во время систолы, значи-
тельным подъемом максимального давления и рефлекторным рас-
ширением сосудов. Однако при умеренной нагрузке и относительно
небольшом повышении систолического давления возникновение
"бесконечного" тона свидетельствует о неадекватной реакции сер-
дечно-сосудистой системы.
Внедрение телеметрического метода записи ЭКГ позволяет осу-
ществлять более детальное изучение состояния сердечной деятель-
ности у пловца в процессе тренировки. Этот метод дает возмож-
ность проследить все фазы изменения ЧСС во время плавания"
[динамику восстановления в паузах отдыха, после окончания определенной
серии упражнений, после проплывания заданной дистан-
ции с максимальной скоростью и т. д. (см. главу 2).
1 В практической работе тренер обычно ориентируется на дан-
ные пульсометрии, которую проводит сам пловец. Как правило,
пульс просчитывается на сонной артерии трижды после выполне-
ния нагрузки в следующих интервалах времени: 0-10 с (П^.ЗО-
?40 с (Па) и 60-70 с (Пз). Указанные три показателя (П^ П2,
1Пз) наряду с динамикой спортивного результата нередко являют-
ся основными объективными критериями, используемыми трепе-
лом при работе с пловцами. Величина показателя П" дает пред"
ртавление о реактивности сердечно-сосудистой системы на нагруз-
ку. Показатели Па и Пз характеризуют скорость восстановленият
Частоты пульса. Определив сумму трех показателей и индекс вое*
13Т
становления пульса (частное от деления разницы показателей П}
и Из на показатель 171), получают комплексную оценку состояния
реактивности сердечно-сосудистой системы.
Благоприятной реакцией является снижение суммы трех показателей
пульса при улучшении результата повторно выполненного
стандартного упражнения. При этом, как правило, снижается величина
каждого из трех показателей. В том случае, когда при повторном
проплывании заданной дистанции с околосоревновательной
скоростью наблюдается заметное улучшение результата, показатель
П) может остаться на том же уровне или даже возрасти.
Но при правильном развитии процесса тренированности динамика
восстановления пульса является положительной. При этом большую
информацию несет не сумма трех показателей, а индекс восстановления
пульса.
Для иллюстрации приведем данные двух спортсменок. У спортсменки
А. средний результат проплывания каждого отрезка при
выполнении плавательного теста 4х400 м вольным стилем за
2-недельный период наблюдения улучшился с 4 мин 53 с до 4 мин
48,9 с. При первом обследовании показатели Пь Па и Пз составили
30, 25 и 21, при втором-соответственно 29, 24 и 18. Сумма
трех показателей была равна соответственно 76 и 71, индекс восстановления
пульса ~ 0,300 и 0,379. Положительная динамика
контрольного результата, уменьшение каждого из показателей
пульса и рост индекса восстановления пульса свидетельствовали
об улучшении функционального состояния спортсменки.
У спортсменки Г. суммарный результат выполнения плавательного
теста 6х100 м кролем на спине с максимально возможной
скоростью, проведенного повторно через 10 дней, составил 6 мин
52 с (при первом обследовании 6 мин 59 с). Показатель П\ остался
на том же уровне, показатели Пг и Пз уменьшились, в результате
чего сумма трех показателей составила 79 (при первом
обследовании 83). Особенно отчетливой оказалась положительная
динамика со стороны индекса восстановления пульса, который возрос
с 0,281 до 0,375. Таким образом, при улучшении контрольного
результата плавательного теста, выполненного с большой скоростью,
сохранялся прежний уровень реактивности сердечно-сосудистой
системы и ускорялся восстановительный процесс, что позволило
сделать вывод о нарастании тренированности.
Более полную характеристику восстановительного процесса дает
изучение ЧСС и величины артериального давления в течение
определенного времени, например в течение 10-15 мин после выполнения
спортсменом стандартной нагрузки. Наряду с этим проводятся
регистрация ЭКГ, исследование ударного и минутного
объемов крови, фазовой структуры сердечного цикла и т. д.
Электрокардиографический контроль при подготовке пловцов.
Одним из наиболее точных методов, характеризующих состояние
сердца, является электрокардиография. Она основана на записи
электрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей и
регистрируемых на поверхности тела. Широкая сеть врачебно-физкультурных
диспансеров, обслуживающих спортсменов, оснащен-
ность диспансеров и спортивных комплексов диагностической ап-
паратурой делают задачу осуществления регулярного электрокар-
диографического контроля спортсменов вполне реальной, требую-
щей, как правило, лишь организационных мероприятий и инициа-
тивы спортивных врачей. Несмотря на то что ЭКГ давно и широ-
ко используется в спортивной практике, ее функционально-диаг-
ностические возможности далеко не исчерпаны и не полностью
используются врачами и тренерами.
При анализе ЭКГ у спортсменов следует принимать во внима-
ние, что ряд изменений обусловлен регулярными тренировками и
рассматривается как вариант спортивной нормы. Такие изменения
наблюдаются у большинства спортсменов, и наличие их свидетель-
ствует о более экономной работе сердца. Эти изменения вызыва-
ются обычно повышением тонуса блуждающего нерва или гипертро-
фией сердечной мышцы. Это снижение зубца Р и некоторое уве-
личение зубцов /? и Т, небольшое смещение сегмента 5Г выше
изолинии, свидетельствующее о хорошем кровоснабжении миокар-
да и нормальном протекании окислительных процессов, удлинение
предсердно-желудочковой проводимости, не превышающее нор-
мальных величин.
При анализе ЭКГ у спортсменов различают изменения, кото-
рые являются допустимыми (встречаются часто и в большинстве
случаев не сопровождаются снижением работоспособности), и из-
менения, которые относятся к числу препатологических и патоло-
гических. К допустимым изменениям можно отнести слабо и уме-
ренно выраженную синусовую аритмию, гипертрофию сердца (ес-
ли она имеет физиологический характер), изолированную блокаду
правой ножки пучка Гиса, синусовую брадикардию (при опреде-
ленной степени выраженности). Возникновению препатологичес-
ких и патологических изменений ЭКГ способствуют нерациональ-
ный режим подготовки, очаги хронической инфекции и другие не-
благоприятные факторы. К таким изменениям относятся синусовая
тахикардия, резко выраженная синусовая аритмия, атриовентри-
кулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании
с другими изменениями ЭКГ, экстрасистолическая аритмия и др.
Ниже дается характеристика некоторых изменений ЭКГ, наб-
людаемых у пловцов.
Синусовая аритмия. Характеризуется разной длительностью
сердечных циклов (интервалов ^). При так называемой дыха-
тельной аритмии (более выраженной у детей, чем у взрослых)
происходит учащение сердцебиений во время вдоха и урежение
их во время выдоха. Синусовая аритмия не всегда связана с ак-
том дыхания. Слабо и умеренно выраженная синусовая аритмия
у пловцов обычно не носит патологического характера и отражает
возрастные особенности или процесс нарастания тренированнос-
ти. Резко выраженная синусовая аритмия может быть симптомом
перетренированности и ряда препатологических состояний.
Гипертрофия миокарда. Это увеличение объема сердца за счет
мышечной массы, возникающее в результате его гиперфункции.
-Может быть гипертрофия всего сердца или преимущественно одкого
из его отделов. Увеличиваются обычно те отделы сердца, на
которые падает большая нагрузка. У пловцов наиблее часто находят
гипертрофию левого желудочка, реже - гипертрофию обоих
желудочков, наиболее редко - гипертрофию предсердий. Для
выяснения характера гипертрофии (физиологическая или патологическая
гипертрофия) используют векторкардиаграфию, эхокардиографию
и другие методы.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости по типу частич'ной
и полной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Замедляется
проведение возбуждения по желудочкам и происходит
уширение и нередко деформация комплекса (3^5. Неполная блокада
одной из ножек пучка Гиса (обычно правой) встречается наиболее
часто. По мнению ряда специалистов, она обусловлена
гипертрофией миокарда.
Атриовентрикулярная блокада. Отражает замедление проведения
возбуждения от предсердий к желудочкам (удлиняется иц'тервал
Р(3). При блокаде 1 степени, которая встречается наиболее
часто, интервал Р() превышает верхнюю границу нормы
(0,20 с). Атриовентрикулярная блокада II степени встречается
, реже, главным образом у спортсменов, тренировка которых направлена
на развитие выносливости, характеризуется постепенным
1 удлинением интервала Р(^.
Синусовая брадикардия. Это урежение синусового ритма ниже
60 ударов в 1 мин. Как правило, у спортсменов обусловлена повы-
шением тонуса блуждающего нерва и свидетельствует об эконом-
ной деятельности сердца. Однако резко выраженная синусовая
брадикардия нередко является патологическим признаком.
Синусовая тахикардия. Характеризуется учащением синусового
ритма выше 80 ударов в 1 мин. Она всегда требует дополнитель-
ного обследования, так как может быть вызвана наличием забо-
левания или является симптомом физического перенапряжения и
' неадекватной реакции организма на тренировочные нагрузки.
Экстрасистолия. При возникновении у спортсменов экстрасис-
тол (внеочередных электрических систол) необходимо прежде
всего исключить наличие у них очага хронической инфекции, яв-
ляющегося наиболее частой причиной их возникновения. У плов-
цов экстрасистолия может быть вызвана хроническим перенапря-
жением сердца. Спортсмены с экстрасистолией должны быть сроч-
но обследованы и при необходимости направлены на лечение. -
"Гипоксический" зубец Т. Величине и форме зубца Т придает-
ся большое функционально-диагностическое значение. Неблаго-
приятным признаком, свидетельствующим о гипоксии миокарда,
является равносторонний, с заостренной верхушкой зубец Т. Та-
кой зубец обычно регистрируется у спортсменов после большой
физической нагрузки.
Нарушение процесса реполяризации. Появление изоэлектричес-
кого (находящегося на изолинии), зазубренного, расщепленного,
двухфазного или отрицательного зубца Т и смещение сегмента 5Г
ниже изолинии свидетельствуют об ухудшении процессов метабо-
лизма в миокарде и уменьшении электродвижущей силы сердца,
что бывает при перенапряжении сердечной мышцы и других патологических
изменениях в ней. Наличие указанных изменений
зубца Т и сегмента 5Г говорит о нарушении процесса реполяризации,
которое является одним из неблагоприятных признаков. Этот
вид патологии можно обнаружить у спортсменов, не предъявляю-,
щих никаких жалоб и субъективно переносящих тренировочные
нагрузки вполне удовлетворительно. Большинство специалистов
указывают на снижение спортивной работоспособности в связи с
развитием хронического перенапряжения сердца 1, II и III степени.
Спортсмены с нарушением процесса реполяризации требуют
самого тщательного внимания со стороны врача, коррекции тренировочных
нагрузок, назначения фармакологических средств
(комплекс витаминов, оротат калия, панангин, инозин, рибоксин)
и других восстановительных мероприятий.
Неблагоприятными электрокардиографическими признаками
являются также симптомы перегрузки предсердий и желудочков,
атриовентрикулярный ритм, миграция источника ритма и др.
О частоте возникновения у пловцов различных изменений ЭКГ
свидетельствует табл. 38, в которой представлены данные, полутаблица
38
Частота случаев различных изменений ЭКГ у пловцов - мастеров спорта
в подготовительном периоде подготовки (в % от числа обследованных)*
Характер изменения ЭКГ Юноши (м=101) Девушки (п = 66)
Возраст, лет
14-15 16-17 14-15 16-17
Отсутствие изменений ЭКГ 25,0 43,5 28,9 42,9
Наличие одного вида изменения ЭКГ 43,9 39,1 52,5 42,8
Наличие двух и более видов изменения
ЭКГ 31,1 17,4 18,6 14,3
Синусовая тахикардия 3,1 2,9 6,7 4,8
Синусовая брадикардия 4,6 5,8 - -
Умеренно выраженная синусовая аритмия 18,7 14,5 4,4 9,5
Резко выраженная синусовая аритмия 15,6 8,7 4,4 4,8
Замедление атриовентрикулярной проводимости
- 2,9 4,4 -
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
15,6 14,5 8,9 4,8
Неполная блокада правой ножки пучка
Гиса 28,1 4,3 6,7 9,5
Гипертро( )ия миокарда левого желудочка 15,6 8,7 31,1 33,3
Гипертро( эия миокарда правого желудочка 12,5 4,3 - -
Гипертро( зия миокарда обоих желудочков 3,1 2,9 6.7 -
Гипертрск )ия миокарда предсердш 3,1 - - . -
Перегрузка правого желудочка 3,1 - - -
Нарушение процесса реполяризации 9,4 7,2 13,3 9,5
Экстрасистолия - - - 4,8
* Данные получены при совместных исследованиях с врачом врачебно-физкультурного
диспансера № 2 Москвы И. М. Минеевой.
ченные при обследовании 167 пловцов в подготовительном периоде
подготовки. Большинство обнаруженных изменений не носило патологического
характера. Из серьезных изменений были отмечены
наличие экстрасистол у одной спортсменки, ранее перенесшей операцию
по поводу хронического тонзиллита, синусовая тахикардия
у 7 человек (4,2%), нарушение процесса реполяризации у ^спортсменов
(9,6%). Следует также обратить внимание на факт довольно
большой частоты случаев различных изменений в деятельности
сердца по данным ЭКГ у юных пловцов-мастеров спорта возрастной
группы 14-15 лет, особенно у юношей. Эти данные указывают
на чрезмерно напряженный для сердца режим работы у этих
спортсменов, при котором достигается запланированный уровень
спортивных результатов. У девочек относительно более благоприятная
картина, что, видимо, обусловлено свойственной им более
высокой степенью биологической зрелости по сравнению с юношами-пловцами.
Наши многолетние наблюдения показывают, что в период больших
нагрузок допустимые изменения ЭКГ встречаются не чаще,
чем в остальные периоды, однако может увеличиться число изменений,
относящихся к числу препатологических и патологических
(например, нарушение процесса реполяризации).
Следует подчеркнуть, что при работе с высококвалифицированными
пловцами желателен более частый электрокардиографический
контроль. В период больших нагрузок, перед соревнованиями,
при нарушении состояния здоровья спортсмена, появлении первых
признаков переутомления и перенапряжения такой контроль
обязателен. Более частый электрокардиографический контроль
требуется спортсменам, имеющим хронические воспалительные
заболевания или симптомы вегетососудистой дистонии. В любом
плавательном центре может и должен быть организован регулярный
электрокардиографический контроль спортсменов.
Для характеристики морфофункциональных свойств сердца
используется ряд методов, которые, как правило, требуют специальной
аппаратуры и потому относительно мало применяются в
повседневной работе спортивного врача и тренера. При подготовке
высококвалифицированных пловцов применение этих методов становится
все более широким. Ниже кратко рассматриваются некоторые
из них.
Определение объема сердца. Данные об объеме сердца, определяемые
обычно методом телерентгенографии, представляют важную
информацию о прозводительности сердца. Занятия спортом
приводят к увеличению размеров сердца. Такая морфологическая
его перестройка рассматривается как один из основных кардиальных
механизмов повышения выносливости. Объем сердца зависит
от размеров тела. Поэтому для физиологической оценки объема
сердца используются абсолютная и относительная величины. Абсолютный
объем сердца выражается в кубических сантиметрах,
относительный представляет собой частное от деления абсолютного
объема на некоторые антропометрические показатели (чаще
вес тела).
По данным В. Л. Карпмана с соавт. (1978), средний объем
сердца у спортсменов-мужчин составляет 990+11,0 см^ что на
230 см^ (30%) превышает объем сердца у нетренированных. Наибольшие
величины объема сердца отмечаются у лыжников -
1073 см^ (15,5 см^/кг), далее идут велосипедисты, бегуны на длинные
и средние дистанции и пловцы. У пловцов-юношей объем сердца
составляет 1065 см^ (13,9 см^/кг), у пловцов-девушек-730 см"
(11,2 см^кг).
Увеличение объема сердца у спортсменов может быть связано
с расширением самой полости сердца (дилатацией), с гипертрофией
сердечной мышцы, а также с сочетанием дилатации сердца с
гипертрофией миокарда. Последний механизм наиболее характерен
для "спортивного" сердца". Физиологическая дилатация способствует
увеличению резервного объема крови (обеспечивающему
рост систолического объема крови при физической нагрузке)
и, таким образом, положительно влияет на производительность
сердца. Физиологическая гипертрофия также повышает производительность
сердца.
Величина объема сердца - весьма динамичный показатель, отчетливо
реагирующий на изменения уровня тренированности. Показано,
что размеры сердца у одного и того же спортсмена могут
изменяться в течение сравнительно короткого времени под влиянием
тренировки.
Определение ударного и минутного объемов крови. Здесь используются
метод ультразвуковой эхокардиографии, метод возвратного
дыхания, метод тетраполярной реографии. Для пловцов
весьма важны исследования ударного объема сердца. Выброс крови
во время систолы (ударный объем крови) наряду с частотой
сердечных сокращений определяет величину интегрального гемодинамического
показателя - минутного объема крови, степень
увеличения которого в значительной мере влияет на эффективность
мышечной деятельности. Под действием регулярных тренировок
повышается мощность сердечных сокращений, вследствие
чего наблюдается более полное опорожнение полостей сердца с
использованием резервного объема крови. Чем выше квалифика-
ция спортсменов, тем обычно больше величины ударного и минут-
ного объемов крови.
Ультразвуковая эхокардиография. Этот метод открыл новые
диагностические возможности определения морфофункциональных
особенностей сердца. Он позволяет увидеть очертания мягких тка-
ней и регистрировать движение клапанов и мышцы сердца с боль-
шой точностью. Этим методом определяют толщину стенки левого
желудочка, объем его полости во время систолы и диастолы, тол-
щину межжелудочковой перегородки, диаметр устья аорты, вели-
чину левого предсердия, скорость сокращения и расслабления мио-
карда и т. д.
Исследования Н. Д. Граевской с соавт. (1976) показали боль-
шое значение эхокардиографии для спортивной медицины. По
данным В. С. Аграненко, проводившего обследование высококва-
лифицированных пловцов, морфофункциональные показатели серд143
ца, полученные методом эхокардиографии, достигают оптимальных
величин у спортсменов, выступающих наиболее успешно.
Поликардиография. Данный метод получил широкое распространение
в изучении и при оценке сократительной способности
сердца. При этом исследуются показатели фазовой структуры
сердца: длительность сердечного ц
...Закладка в соц.сетях
