Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...совершал попытку самоубийства (Conrad,
1992).
"Неуправляемые страсти - по большей части просто безумие".
* •...-г..}-! Томас ГЪббс, "Левиафан"
Чаще всего попытки тинейджеров покончить с собой оказываются неудачными -
пропорция здесь может быть 100:1. (Diekstra et al., 1995). Это необычайно
большое количество безуспешных попыток самоубийства может означать, что
тинейджеры действуют не столь решительно, как люди постарше. Предпринимая
суицидальные попытки, некоторые из подростков действительно желают умереть,
тогда как многие просто хотят дать понять другим, в какой отчаянной ситуации они
находятся, как им нужна помощь, или хотят преподать окружающим урок (Hawton,
1986; Hawton et al., 1982). Меньше половины тинейджеров, совершающих попытку
самоубийства, в дальнейшем пытаются снова покончить с собой, и из них лишь 14 %
в конце концов погибают (Diekstra et al., 1995; Diekstra, 1989).
В странах всего мира уровень самоубийства молодежи не только высок, но он еще и
увеличивается. В целом, с 1955 года уровень самоубийств молодых людей возрос
более чем вдвое, как и уровень самоубийств молодых взрослых (Mclntosh,
1996,1991; US Bureau of the census, 1994, 1990). Предлагались некоторые теории,
в большинстве которых указывалось на социальные изменения, объясняющие этот
драматический рост. Во-первых, по мере того как число и пропорция тинейджеров и
молодых взрослых в общем числе населения продолжает расти, в ней усиливается
конкуренция за работу, учебу в колледже,
академические и спортивные достижения, и вместе с этим у многих рушатся
мечты и не удовлетворяются амбиции (Holinger & Offer, 1993, 1991, 1982). Другие
объяснения указывают на ослабление связей в семье, что приводит к чувству
отчуждения и отвержения у многих современных молодых людей, возрастает
доступность наркотиков, и многие молодые взрослые люди и тинейджеры чувствуют
давление среды, провоцирующей их воспользоваться наркотиками (Jones, 1997; de
Man & Leduc, 1995). При проведении двух исследований было обнаружено, что 70%
тинейджеров, пытавшихся покончить с собой, в той или иной степени злоупотребляли
наркотиками или алкоголем (Miller et al., 1991; Shafii et al., 1985).
Масс-медиа, сообщающие о попытках суицида среди тинейджеров и молодых взрослых,
могут также влиять на рост суицида среди молодежи (Myatt & Greenblatt, 1993;
Gould et al., 1990). Подробные репортажи и описания суицида тинейджеров, которые
в последние годы предлагают масс-медиа и художественные произведения (кинофильмы
и литература), служат моделью для молодых людей, подумывающих о том, чтобы
покончить с собой. После того как в 1987 году в городе Нью-Джерси произошло
групповое самоубийство четверых подростков (об этом случае много писали и
говорили в прессе), десятки тинейджеров в США последовали их примеру (по крайней
мере 12 случаев закончилось летальным исходом), а двое из них покончили с собой
в том же гараже всего неделю спустя.
Пожилые
В западном обществе пожилые люди чаще совершают самоубийство, чем представители
любой другой возрастной группы (Osgood & Eisenhandler, 1995) (см. рис. 7.1 и
7.3). Около 19 из каждых 100 тысяч человек в возрасте старше 65 в США кончают с
собой (Mclntosh, 1995,1992). Самоубийство пожилых в 80-е годы в США составляло
более 19 % от числа всех самоубийств, однако это всего 12 % от общего числа
населения (Mclntosh, 1992).
Многие факторы влияют на такой большой показатель самоубийств (Hepple & Quinton,
1997; Canetto, 1995). По мере того как люди становятся старше, они все чаще
болеют, теряют близких друзей и родственников, утрачивают контроль своей жизни и
общественный статус. Пожилые зачастую чувствуют безысходность, одиночество или
депрессию, и поэтому естественно среди них возрастает вероятность совершения
самоубийства. Как показало одно из исследований, 44 % пожилых людей, совершавших
самоубийства, делали это из-за страха, что их поместят в дом престарелых (Loebel
et al., 1991). Уровень самоубийств среди пожилых людей, недавно потерявших
супруга или супругу, также необычайно высок (Li, 1995; Mclntosh, 1995, 1992).
Старики предпринимают более решительные попытки, чем молодые самоубийцы, и
поэтому они чаще успешно кончают с собой (Mclntosh, 1992,
248
ИЗ
СОВРЕМЕННОЙ ЖИЗНИ
Право на самоубийство
Осенью 1989 года врач из Мичигана Джек Кеворкян сделал "аппарат для
самоубийства". Воспользовавшийся им человек мог, прикоснувшись к кнопке,
заменить физиологический раствор, вводящийся в вены, на вещества, которые
приводят пациента в бессознательное состояние и вызывают смерть. В следующем
году в июне миссис Адкинс с помощью доктора покончила с собой. Она оставила
записку с объяснением: "Это решение я приняла в нормальном состоянии рассудка и
все обдумала. У меня болезнь Альц-геймера, и я не хочу, чтобы она развивалась
дальше. Я не хочу подвергать себя и свою семью мучениям, связанным с этой
ужасной болезнью". Миссис Адкинс считала, что у нес есть право выбирать смерть и
что ее выбор разумен. Муж больной поддержал ее решение. Доктор Кеворкяи считает,
что "аппарат" может оказать ценную помощь человеку , у которого есть полное
основание для самоубийства. Власти Мичигана, тем не менее, сразу же запретили
использовать это приспособление.
(Адаптировано из Belkin, 1990; Malcolm, 1990).
Действительно ли у людей есть право совершать самоубийство, или общество должно
остановить этот акт (Clay, 1997; West, 1993)? Продолжающиеся до сих пор судебные
сражения доктора Кевор-кяна заставили многих людей задаваться теми же самыми
вопросами.
Древние греки ценили физическое и психическое благополучие в жизни и достоинство
в смерти. Поэтому людям с серьезной болезнью или психическими страданиями
разрешалось совершить самоубийство. Афиняне могли получить специальное
разрешение ареопага и покончить с жизнью, для этой цели архонты давали им сок
цикуты (Humphry & Wickett, 1986).
Напротив, американская традиция не поощряет суицид и апеллирует к святости жизни
(Eser, 1981). Мы говорим о "совершении" самоубийства, как если бы это было
преступление (Barrington, 1980), и позволяем государству использовать силу, в
том числе и принудительное лечение в психиатрических учреждениях, чтобы
предотвратить этот акт (Grisez & Boyle, 1979). Однако времена и установки
меняются. Сегодня идеи о "праве на самоубийство" и "разумное самоубийство"
получают все больше поддержки общественности, психотерапевтов и врачей.
Фактически, как позволяют сделать вывод
исследования, половина современных врачей считает, что самоубийство в некоторых
случаях может быть разумным (Duberstein et al., 1995).
Общественная поддержка права на суицид оказывается сильнее, когда речь идет о
сильной боли и смертельной болезни (Werth, 1996; Siegel, 1988). По данным
опросов около половины или больше американцев считает, что смертельно больные
люди должны иметь право покончить с собой или воспользоваться помощью врача для
того, чтобы убить себя (Drane, 1995; Duberstein et al., 1995). Есть
свидетельства того, что врачи и пациенты действуют, основываясь на этих
убеждениях. Недавнее исследование 118 врачей, специалистов по СПИДу, в СанФранциско
показало, что половина респондентов помогали пациентам совершить
самоубийство, прописав им смертельную дозу наркотиков (Slome et al.,1997).
Закон традиционно подтверждает право человека на собственный выбор (Miesel,
1989), а некоторые люди считают, что эта концепция простирается на "право на
свободу", оправдывающее самоубийство (Siegel, 1988; Battin, 1982). Другие
рассматривают суицид как "естественное право", сопоставимое с правом на жизнь,
собственность и свободу слова (Battin, 1982). Большинство этих людей, однако,
ограничили бы такое право теми ситуациями, когда акт суицида действительно
"разумен", то есть подобный выбор де1987).
Очевидно, что один из каждых четырех пожилых людей, совершающих попытку
самоубийства, добивается успеха. Учитывая решимость пожилых и их плохое
физическое состояние, многие настаивают, что пожилым людям, которые хотят
умереть и ясно мыслят, надо позволить осуществить свое желание. Тем не менее
клиническая депрессия, по-видимому, играет существенную роль в такого рода
самоубийствах, так как она - причина более чем 60 % самоубийств. Поэтому можно
сделать вывод, что пожилых людей больше, чем остальных, следует лечить от
депрессивных расстройств ( Cattell & Jolley, 1995; Mclntosh, 1995).
"Старости больше надо бояться, чем смерти".
Ювенал, "Сатиры" XI
Уровень суицида среди пожилых людей намного ниже, чем в некоторых национальных
меньшинствах. Несмотря на то, что среди коренных американцев самый высокий
уровень самоубийств, например, уровень самоубийств среди пожилых коренных
американцев довольно низок (Mclntosh & Santos, 1982). Коренные американцы высоко
ценят пожилых, их мудрость и опыт, накопленный за много лет, и может быть
поэтому уровень самоубийств среди них сравнительно низок (Mclntosh & Santos,
1982). Напротив, пожилые белые американцы оцениваются обществом довольно
негативно (Butler, 1975).
Точно так же уровень самоубийств составляет всего одну треть среди пожилых афроамериканцев,
по сравнению с пожилыми белыми американцами (Mclntosh, 1992). Одно
из объяснений такого низкого уровня самоубийств - множество стрессовых факСамоубийство
лается только, когда жизнь перестает быть обогащающей и удовлетворяющей (Weir,
1992; Eser, 1981). Большинство не согласно с тем, что самоубийство позволительно
в "иррациональных" случаях, то есть мотивированных психическими расстройствами,
например депрессией (Clay, 1997; Weir, 1992; Battin, 1982, 1980).
Оказывается все же, что даже при тяжелой болезни трудно определить, является ли
желание человека покончить с собой разумным. Можно ли считать ощущение
безысходности больного СПИДом человека реалистическим или это симптом депрессии?
Некоторые исследования предполагают, что акты самоубийства пациентов больных
раком и СПИДом часто совершаются иод влиянием психологических и социальных
дистрессов (Breibart, Rosenfeld & Passik, 1996). Половина или больше таких
пациентов, пытавшихся покончить с собой, возможно, страдает от клинической
депрессии (Chochinov et al., 1995; Brown et al., 1986). Очевидно, что необходимо
правильно оценить депрессию, если "право на смерть" станет легальным (Werth &
Cobia, 1995). В некоторых случаях может быть полезнее помочь пациентам
справиться со смертельной болезнью, чем разрешить им покончить с собой (Sullivan
& Younger, 1994; Van Bommel, 1992).
Некоторые клиницисты также обеспокоены тем, что люди могут интерпретировать
право на самоубийство скорее как "обязанность умереть", чем окончательную свободу
(Seale & Addington-Hall, 1995). Пожилые люди могут счесть себя
эгоистичными, если будут ждать, что родственники поддержат их и станут
заботиться, в то время как у них будет одобряемая обществом возможность
покончить с собой (Sherlock, 1983). В самом деле, многим уже кажется, что они
слишком старые и становятся в тягость своей семье (Breitbart et al.,1996; Seale
& Ad-digton-Hall, 1995).
Наконец, если самоубийство будет оправдано и признано разумным, как подчеркивают
некоторые, то вынужденную эвтаназию и убийство новорожденного будет тоже легко
оправдать (Annas, 1993; Battin, 1982). По мере того как уход за смертельно
больными людьми становится все более дорогостоящим, то не будет ли это незаметно
стимулировать суицид среди бедных и неимущих слоев населения? Может ли помощь
при совершении самоубийства стать формой контроля затрат на медицинское
обслуживание (SHHV Task Force, 1995)? В Нидерландах, где узаконена помощь в
самоубийстве и эвтаназия,
по крайней мере в одном из тысячи случаев врачи "прекращают жизнь
пациента без явно выраженной просьбы" (вынужденная эвтаназия) (Hendin, 1995;
Seale & Addington-Hall, 1995).
Как решаются эти вопросы? Проблему понимания и предотвращения суицида еще
предстоит решить в будущем, а также вопросы о том, где и когда нам следует
отстраниться и ничего не предпринимать. Какую бы позицию человек не занимал,
желание покончить с собой - это жизненно важный вопрос.
Доктор Кеворкян и его аппарат для самоубийства
торов, действующих на афро-американцев, когда "выживает только сильнейший"
(Seiden, 1981). Те, кто доживает до преклонного возраста, преодолели много
трудностей и, как правило, гордятся тем, чего достигли. Так как для белых
американцев дожить до седых волос само по себе не является каким-то особым
достижением, то у них складывается другая установка по отношению к жизни и
старости. Можно еще предположить, что пожилые афро-американцы успешнее
справляются с яростью, толкающей на самоубийство молодых афро-американцев.
Психологические заметки
В прошлом к телам самоубийц относились с неуважением. Вплоть до 1811 года в
Англии был обычай хоронить жертву ночью на перекрестке
с воткнутым в сердце колом. Во Франции и в Англии в XVIII веке труп
волочили по улицам вниз головой на деревянной тележке, как преступников на место
казни (Roesch, 1991; vans & Farberow, 1988).
Резюме
Вероятность, паттерны и причины самоубийства варьируются в зависимости от
возраста.
Самоубийства среди детей встречаются редко, хотя за последние несколько
десятилетий их число несколько возросло.
Подростковые самоубийства - среди тинейджеров растет число самоубийц. Особенно
много попы250
Уважение к пожилым. Пожилые люди высоко ценятся во многих традиционных
обществах, так как они хранят накопленные знания. Поэтому не случайно
самоубийства среди пожилых в этих культурах менее распространены, чем во многих
индустриальных странах.
ток самоубийства совершается именно среди представителей этой возрастной группы.
Самоубийства среди подростков связаны с клинической депрессией, гневом,
импульсивностью, большим стрессом и обусловлен просто образом жизни подростка.
Растущий уровень самоубийств среди подростков и молодых взрослых может быть
связан с растущим числом и пропорцией этих молодых людей в общем числе
населения, ослаблением семейных уз, растущей доступностью и частым употреблением
наркотиков среди молодых и широким освещением в прессе попыток суицида среди
молодых.
Самоубийства пожилых людей - в западном обществе пожилые чаще совершают
самоубийства, чем люди из любой другой возрастной группы. Потеря здоровья,
друзей, контроля и статуса может привести к ощущению безысходности, одиночества
или депрессии. Уровень суицида среди пожилых в США ниже в некоторых
меньшинствах, вероятно, из-за различия в установках по отношению к пожилым в
этих группах.
цидными наклонностями (Moore & Freeman, 1995; Sapsford, 1995).
Терапия после совершения попытки
самоубийства
После попытки самоубийства большинство жертв нуждается в медицинской заботе. У
некоторых самоубийц остаются серьезные увечья, их мозгу наносятся повреждения и
у них возникают другие медицинские проблемы. Как только физическое увечье
залечено, можно приступать к психотерапии и применению лекарственных препаратов.
Пациент может оставаться в больнице на время лечения или жить дома и лишь
приходить в больницу на курс терапии.
К сожалению, даже после попыток самоубийства большинство людей с суицидными
наклонностями отказываются от продолжительного курса психотерапии. В случайной
выборке нескольких сотен тинейджеров обнаружилось, что по крайней мере 9% из них
совершали одну попытку самоубийства и лишь половина из них впоследствии прошла
психологическое лечение (Harkavy & Asms, 1985). В некоторых случаях виноваты
оказываются сами психотерапевты, а иногда люди, пытавшиеся покончить с собой,
отказываются от терапии. В одном исследовании подростков, пытавшихся покончить с
собой, обнаружилось, что 40% не проходило впоследствии терапевтический курс
(Piacentini et al., 1995).
Цель терапии поддержать людей, помочь им достичь несуицидного состояния сознания
и показать более эффективные методы борьбы со стрессом (Shneidman, 1993; Moller,
1990). При этом применяются различные типы терапии, в том числе медикаментозная,
психодинамическая, когнитивная, групповая и семейная терапия (Berman & Jobes,
1995, 1991; Canetto, 1995). Очевидно, терапия помогает. Исследования показывают,
что 30% тех, кто пытался покончить с собой и не прошел лечения, пытаются
совершить самоубийство снова, по сравнению с 16% пациентов, прошедших курс
терапии (Nordstrom, Samuelsson & Asberg, 1995; Allard et al., 1992). Неясно,
однако, какой метод терапии эффективнее других (Canetto, 1995; Salkovskis et
al., 1990).
"Быть или не быть: вот в чем вопрос....."
Вильям Шекспир, "Гамлет"
ТЕРАПИЯ И СУИЦИД
Терапия людей с суицидными наклонностями разделяется на две большие категории:
терапия после совершения попытки самоубийства и предупреждение суицида. Терапию
также проходят родственники и друзья самоубийцы, у которых могут после попытки
суицида возникнуть сильные чувства утраты, вины и гнева. Мы в нашем обзоре
ограничимся рассмотрением терапии непосредственно людей с суиПредупреждение
суицида
За последние тридцать лет как в Северной Америке, так и в Западной Европе акцент
сместился от лечения последствий попыток суицида к его предупреждению (Rihmer et
al., 1995; Tanney, 1995). В некоторых отношениях такая перемена вполне уместна:
у терапевтов есть последняя возможность удержать многих потенциальных самоубийц
от попытки суицида и сохранить им жизнь.
Самоубийство
В 1955 году в Лос-Анджелесе в США началась первая программа по предупреждению
самоубийств; первая такая же программа в Англии под названием "Самаритяне"
началась в 1953 году. В США сейчас есть более 200 центров по предупреждению
самоубийств и свыше 100 таких центров в Англии, и их число продолжает расти.
(Lesler, 1989; Roberts, 1979). Кроме того, среди других видов услуг во многих
центрах психического здоровья, в службах неотложной помощи, в сельских
консультационных центрах и в центрах токсикологического контроля теперь в числе
услуг есть и программы по предупреждению самоубийств.
В США в настоящее время имеется более 1000 горячих линий для людей, собирающихся
покончить с жизнью, - это круглосуточные телефонные службы (Garland, Shaffer &
Whittle, 1989). Те, кто звонят в эти службы, общаются с консультантом, как
правило, полупрофессионалом, специалистом, обученным консультированию, но не
имеющим диплома, работающим под наблюдением профессионала-психиатра (Neimeyer &
Bonnelle, 1997).
Программа по предупреждению суицида - программа, в которой делается попытка
выявить людей, которые могут попытаться покончить с собой и этим людям
предлагают кризисное вмешательство.
В программах по предупреждению суицида и на горячих линиях с потенциальными
самоубийцами обращаются как людьми в кризисной ситуации - то есть теми, кто
испытывает сильный стресс, неспособен с ним справиться, чувствующими, что им
угрожают или причиняют боль, или интерпретирущими свою ситуацию как такую,
которую невозможно изменить. Эти программы предлагают кризисное вмешательство:
они пытаются помочь людям, склонным к суициду, более объективно оценить свою
ситуацию, их учат принимать более разумные решения, действовать конструктивно и
преодолевать свой кризис (Prankish, 1994). Поскольку кризисы случаются у людей в
любое время, центры, в которых проводятся эти программы, дают информацию о своих
горячих линиях и всегда принимают тех, кто приходит без записи и предварительной
договоренности.
Кризисное вмешательство - метод лечения, при котором делается попытка помочь
людям в состоянии психологического кризиса более точно взглянуть на свою
ситуацию, принять более эффективное решение и действовать более конструктивно по
преодолению кризиса.
.,. Хотя центры и различаются между собой, метод, применяемый Лос-Анджелесским
центром по преПЛАНОМ
Установки по отношению к суициду: тендерный фактор
Мы уже знаем, что у мужчин и женщин разный уровень самоубийств, и обычно после
попыток суицида к ним применяются различные методы лечения. Оказывается, что и к
людям, совершающим самоубийства, мужчины и женщины относятся по-разному. Джудит
Стиллион (Stillion, 1995) считает, например, что женщины более склонны выяснять
детали самоубийства, чем мужчины. Они чаще мужчин обсуждают эту тему с людьми,
совершавшими попытку самоубийства, и проявляют больше симпатии к потенциальным
самоубийцам. Однако женщины в целом чаще, чем мужчины, не одобряют самоубийство
как "решение" проблем.
Вопросы
для размышления_______________________
Почему женщины и мужчины могут придерживаться разных установок по отношению к
самоубийству? Как эти установки связаны с паттернами суицидного поведения у
женщин и мужчин? Какие выводы можно сделать, исходя из этого, о консультировании
и кризисном вмешательстве?
дупреждению суицида, отражает цели и методики многих подобных организаций
(Litman, 1995; Maris & Silverman, 1995). Во время первого контакта перед
консультантом стоит несколько задач (Shneidman & Farberow, 1968):
Установить позитивные взаимоотношения: поскольку позвонившие должны доверять
консультантам, если они собираются следовать их предложениям, консультанты
пытаются установить позитивный тон дискуссии. Они говорят позвонившим, что они
слушают, понимают, что их интересует все, что им говорят, что они не осуждают
позвонившего и с ними всегда можно будет связаться.
Понимание и прояснение проблемы: консультанты сперва сами пытаются понять
характер данного кризисного состояния и затем помогают человеку так же четко и
конструктивно понять его. Консультанты пытаются помочь звонившим увидеть главные
проблемы и понять всю кратковременную природу их кризиса, они помогают найти
другой выход из ситуации, кроме суицида.
Оценка потенциала суицида: работники кризисной службы в центре по предупреждению
суицида в Лос-Анджелесе заполняют анкету, которая часто называется шкалой
летальности, и таким образом оценивают потенциальную возможность человека
совершить самоубийство. Эта шкала помогает им определить
степень стресса, который испытывает позвонивший, его релевантные личностные
характеристики, насколько детально он разработал план самоубийства, тяжесть
симптомов и возможности преодоления стресса, которыми располагает позвонивший.
Оценка и мобилизация возможностей позвонившего: несмотря на то, что позвонившие
могут считать себя неэффективными и беспомощными, у людей с суицидными
наклонностями есть много возможностей и сильных сторон, в том числе помощь
родственников и друзей. Задача консультанта выяснить, различить и активизировать
эти ресурсы.
Формулировка плана: консультант по кризису и позвонивший вместе разрабатывают
план действий. В сущности, они разрабатывают способ выхода из кризиса,
альтернативу акта суицида. В большинство планов входит ряд последующих
консультаций или непосредственно в центре или по телефону. В кажГлава
дом таком плане от позвонившего требуется предпринимать некоторые действия и
как-то изменить свою личную жизнь. Консультанты, как правило, заключают с
позвонившим контракт о "несовершении акта суицида" - позвонивший обещает не
пытаться кончать с собой или по крайней мере вновь выйти на связь с центром,
если снова решит убить себя. Если позвонившие уже совершают самоубийство во
время телефонного звонка, то консультанты пытаются выяснить, где они находятся и
предоставляют им срочную медицинскую помощь.
Несмотря на то, что кризисного вмешательства для ряда людей, склонных к суициду,
может быть вполне достаточно (Hawton, 1986), большинству из них нужна еще и
длительная терапия (Berman & Jobes, 1995; Litman, 1995). Если центр по
кризисному вмешательству не предлагает такого рода терапии, консультанты
направляют людей в другие центры или клиники.
Как помешать самоубийству. Человек вырывается из рук пшшции и бросается с моста
в Нью-Йорке. Этот эпизод напоминает нам, что многие профессионалы сталкиваются с
суицидным поведением. Отделы полиции, как правило, проводят специальное
кризисное обучение полицейских, чтобы те овладели навыками, позволяющими им
справиться с людьми, собирающимися покончить с собой.
Самоубийство
По мере того как движение по предупреждению суицида стало в 60-е годы
распространяться все шире, многие клиницисты сделали вывод, что можно те же
техники по вмешательству в кризис применить для решения и других проблем помимо
суицида. За последние три десятилетия техника вмешательства в кризис стала
вполне уважаемой формой терапии, которая используется для решения таких
разноплановых проблем, как потеря ориентации у тинейджеров, пристрастие к
наркотикам и алкоголю, последствия изнасилования и жестокость супруга (Lester,
1989; Bloom, 1984).
Вопросы
для размышления________________________
Желание человека умереть зачастую бывает амбивалентно. Кроме того, многие люди,
которые думают о самоубийстве, не совершают его. Как тогда клиницисты могут
принимать решение о том, чтобы помещать в больницу человека, думавшего о
самоубийстве или предпринимавшего попытку к нему?
Эффективность предупреждения
самоубийств
Исследователи затрудняются определить эффективность программ по предупреждению
суицида (Maris & Silverman, 1995; Eddy et al, 1987). Существует много типов
программ, каждая со своими собственными процедурами, предназначенных для
определенного слоя населения, возрастной группы, людей, испытывающих разный
стресс и давление окружения. В группах, где есть высокий риск суицида, например,
если значительную часть группы составляют пожилые люди или в этой группе у людей
много экономических проблем, то уровень самоубийств остается высоким независимо
от эффективности местных центров по предотвращению суицида.
Действительно ли центры по предотвращению суицида снижают число самоубийств в
обществе? Исследователи-клиницисты в этом не уверены. (Са-netto, 1995; Dew et
al.,1987). Исследования, сравнивающие местный уровень самоубийств до и после
организации центров по предотвращению суицида, показывают очень разные
результаты. В некоторых из них обнаружива
...Закладка в соц.сетях
