Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...нхолии".
Послеродовая меланхолия настолько широко распространена - ее испытывают до 80%
женщин, - что многие исследователи считают ее нормальным явлением. Когда
женщины, только что ставшие матерями пытаются приспособиться к новой жизненной
ситуации, связанной с нарушенным сном, дополнительным стрессом и эмоциональным
истощением, у них могут отмечаться приступы плача, усталость, тревога,
бессонница и тоскливое настроение. Обычно эти симптомы исчезают в течение десяти
дней (Horowitz et al., 1995; Hopkins et al., 1984).
При послеродовой депрессии, однако, депрессивные симптомы продолжают иметь место
и после десяти дней и могут сохраняться
до года (Terry et al., 1996). Они включают в себя глубокую печаль, отчаяние,
слезливость, бессонницу, тревогу, приступы страха и чувство собственной
некомпетентности. Могут страдать также отношения между матерью и младенцем и
здоровье ребенка.
Многие клиницисты полагают, что послеродовую депрессию вызывают гормональные
изменения, сопровождающие рождение ребенка. Все женщины переживают своего рода
состояние "отрешенности", когда уровни содержания в организме эстрогена и
прогестерона, которые в период беременности превышают нормальный в 50 раз, резко
понижаются до уровня намного ниже нормального (Horowitz et al., 1995). Уровни
гормонов щитовидной железы, пролактина и кортизола, также меняются. Возможно,
эти резкие гормональные изменения оказывают на некоторых женщин особенно
ощутимое влияние (Horowitz et al., 1995).
В то же время в данном расстройстве могут играть важную роль психологические и
социокультурные факторы. Рождение младенца связано с серьезными психологическими
и социальными изменениями (Hopkins et al., 1984). Женщина, как правило,
сталкивается с переменами в своих супружеских отношениях, повседневных
обязанностях и других ролях, и ее ждут дальнейшие перемены, если она решает
прервать свою профессиональную карьеру хотя бы на время. Возрастают финансовые
трудности, а продолжительность сна и отдыха обычно снижается. Это накопление
стрессовых факторов может повысить вероятность депрессии
(Terry et al., 1996; Hobfoll et al., 1995). По-видимому, особая опасность грозит
матерям, чьи младенцы болеют или отличаются капризным характером (Terry et al.,
1996; Hopkins et al., 1984).
К счастью, большинству женщин с послеродовой депрессией может помочь медицина
(Gilbert, 1996). Многие хорошо реагируют на те же самые подходы, которые
используются при других формах монополярной депрессии - лечение
антидепрессантами, когнитивную терапию, межличностную терапию или комбинацию
этих подходов (Stowe et al., 1995). Некоторые клиницисты в Великобритании
дополняют обычный арсенал лечебных средств эстроге-новым пластырем (estrogen
patch): накладываемым на кожу пластырем, который насыщает эстрогеном кровь. В
одном исследовании было установлено, что 80% женщин, носивших такой пластырь в
течение трех месяцев, преодолели свою послеродовую депрессию (Gilbert, 1996;
Gregoire et al., 1996).
Однако многие женщины, которым могло бы помочь лечение, не обращаются к врачу,
поскольку стыдятся своей печали в период, который, как считается, должен
приносить одну радость (АРА, 1994). С ними, а также с их супругами и близкими
родственниками следует проводить активную просветительную работу. Стрессовыми и
травматическими могут быть даже позитивные события, если они связаны с
серьезными изменениями в жизни человека. В интересах каждого признать подобные
неприятные переживания и уделить им повышенное внимание.
дователи изучают распространенность депрессии в отдельных этнических группах,
живущих в особых социальных условиях. Например, исследование одной индейской
деревни в США показало, что в течение жизни рискуют подвергнуться депрессии 37%
местных женщин, 17% мужчин и 28% жителей в целом, что много выше подобного риска
для всего населения США (Kinzie et al., 1992). Многие социокультурные теоретики
объясняют такую высокую распространенность депрессии тяжелым социальным и
экономическим давлением, которое испытывают на себе люди, живущие в индейских
резервациях.
Социальная поддержка и депрессия
На вероятность возникновения депрессии, по-видимому, влияет доступность
социальной поддержки (Tamplin et al., 1998; Champion & Power, 1995). В США среди
людей, живущих раздельно со своим супругом, или разведенных, распространенность
депрессии в три раза выше, чем среди женатых или вдовствующих, и в два раза
выше, чем среди людей, никогда не состоявших в браке (Weissman et al., 1991)
(см. рис. 6.5). В некоторых случаях депрессия одного из супругов может стать
одной из причин раздельного проживания семьи или развода (Beach,
216
Женатые Вдовцы Никогда не Живущие
состоявшие раздельно/ в браке разведенные
Рисунок 6.5. Семейное положение и тяжелое депрессивное расстройство. У людей,
живущих раздельно со своим супругом или разведенных, депрессия бывает в три раза
чаще, чем у женатых людей. (Weissman eta/., 1991.)
Sandeen & O'Lcary, 1990). Однако намного чаще наблюдается обратная картина:
депрессии способствуют повышенная конфликтность и малая социальная поддержка,
связанные с неблагополучными семейными отношениями (Bruce & Kim, 1992; Barnett &
Gotlib, 1990).
Люди, живущие обособленно и лишенные любви и тепла, по-видимому, особенно
предрасположены к депрессии в периоды стресса (Paykcl & Cooper, 1992). Ряд
широко освещавшихся исследований, которые проводились в Англии несколько
десятилетий назад, показал, что женщины, воспитывающие трех детей или более, не
имеющие близкой подруги и не занятые на работе вне дома, чаще, чем другие
женщины, впадают в депрессию после того, как в их жизни имели место какие-то
стрессовые события (Brown, 1988; Brown & Harris, 1978). Исследования также
показывают, что у людей, лишенных социальной поддержки, депрессия длится дольше,
чем у тех, рядом с кем есть готовый помочь супруг или верные друзья (Goodbyer et
al., 1997; Shcrbourne, Hays & Weils, 1995).
Социокультурная терапия
Наиболее эффективными социокультурными подходами при лечении монополярной
депрессии являются межличностная психотерапия и супружеская терапия. Приемы,
используемые в этих видах лечения, часто заимствованы из других моделей, по в
данном случае они применяются с целью помочь людям преодолеть социальные
трудности, которые могут лежать в основе их депрессии.
1 . • г
-. . • ?~; , *-ю. *ч*": *-. tv**";
Межличностная психотерапия. Метод лечения, разработанный в 1980-с годы
клиническими исследователями Геральдом Клермаиом и Мирной Вайсс-ман.
Межличностная психотерапия (IPT) утверждает, что к депрессии может приводить и
должна быть учтена любая из четырех межличностных проблемных областей:
межличностная утрата, межличностный ролевой конфликт, межличностный ролевой
переход (сдвиг) и межличностный дефицит (Klerman & Weissman, 1992; Klerman et
al., 1984). IPT-терапсвты исследуют эти области в течение лечебного курса,
состоящего примерно из 16 сеансов.
*' • •
Межличностная психотерапия - метод лечения монополярной депрессии, основанный на
предположении, что выздоровлению способствует прояснение и устранение
межличностных проблем пациента.
Во-первых, люди с депрессией могут, как предполагают психодинамические
теоретики, тяжело переживать межличностную утрату, потерю значимого, любимого
человека. В подобных случаях 1РТ-тера-певты побуждают пациентов проанализировать
свои отношения с человеком, которого они потеряли, и излить накопившиеся гневные
чувства в его адрес. В конце концов пациенты начинают по-новому оценивать
потерю, а также пытаются завязать новые отношения с другими людьми.
Во-вторых, люди с депрессией часто оказываются участниками межличностного
ролевого конфликта. Ролевые конфликты проявляются в том случае, когда два
человека имеют разные ожидания, касающиеся их отношений и роли, которую должен
играть каждый из них. IPT-терапевты помогают пациентам изучить все ролевые
конфликты, участниками которых те могут быть, и разрешить их.
Люди с депрессией могут также сталкиваться с межличностным ролевым сдвигом,
вызываемым серьезными жизненными переменами, такими как развод или рождение
ребенка. Они могут чувствовать себя неспособными справиться с ролевыми
изменениями, которые сопровождают эти жизненные перемены (см. рис. 6.6). В
подобных случаях 1РТ-тераневты помогают пациентам обрести социальную поддержку и
овладеть навыками, которые необходимы для исполнения новых ролей.
Наконец, некоторых людей с депрессией отличает межличностный дефицит, например,
повышенная застенчивость или неумение вести себя в обществе, который не
позволяет им завязать близкие отношения. IPT-терапевты могут помочь таким людям
увидеть свои недостатки, а также привить им социальные навыки и уверенность в
собственных силах с целью повышения их социальной эффективности.
Расстройства настроения
Психологические заметки
Согласно опросу, проведенному недавно в Австралии, клиницисты полагают, что
психотерапия и антидепрессанты помогают людям с депрессией больше, чем другие
виды вмешательства. Население же в целом больше рассчитывает на помощь членов
семьи, близких друзей и на витамины (Jorm et al., 1997).
В приведенной ниже беседе терапевт призывает страдающего депрессией мужчину
попять, какое впечатление производит на окружающих его поведение:
Пациент: (После долгой паузы; глаза опуще-| ны, печальное выражение лица,
согбенная поза) {Люди постоянно надо мной насмехаются. Мне {кажется, я отношусь
к тому типу людей, которым I уготована одинокая жизнь, будь она проклята. (Тя|желыйвздох)
Терапевт: Не можете ли вы повторить это еще [раз?
Пациент: Что?
Терапевт: Вздох. Только пусть он будет чуть |более глубоким.
Пациент: Зачем? (Пауза) Ладно, но я не понимаю зачем...ладно. (Пациент вздыхает
еще раз и улыбается)
Терапевт: Прекрасно, на этот раз вы улыбнулись, но обычно, когда вы вздыхаете и
выглядите таким печальным, мне кажется, что будет лучше, если я оставлю вас
наедине с вашим горем, что мне следует быть очень осторожным и не лезть к вам в
душу, чтобы не причинить вам дополнительных огорчений.
Пациент: (С нотками гнева в голосе) Прощу прощения! Я лишь пытался объяснить
вам, что я испытываю.
Терапевт: Я знаю, "JTO вам очень плохо, но также вижу, что вы держите меня на
расстоянии, и у меня нет возможности установить с вами контакт.
Пациент: (Медленно) Я чувствую себя очень одиноким, мне кажется, что даже вам
нет до меня дела - что вы насмехаетесь надо мной.
Терапевт: Интересно, не следует ли подвергнуть этому тесту и других людей?
(Young & Beier, 1984, p. 270)
Ряд исследований показывает, что IPT и родственные межличностные подходы
являются эффектив87%_______90%
Недепрессивные родители а Депрессивные родители щ
Играют Обнимают Читают Поют или Следуют за- ОбижаютКричат
на с ребенком и ласкают ребенку музицируют веденному ся
на ребенка tf ,
ребенка с ребенком порядку в ребенка
отношениях
(напр., укла- *• "
! ..• ° "•
дываютспать
в одно и то же время)
Рисунок 6.6. Отношения между депрессивными родителями и их детьми. Депрессивные
родители реже, чем недепрес-сивные, ежедневно играют со своими маленькими
детьми, обнимают их, читают и поют им или следуют в отношениях с ними какому-то
заведенному порядку. Кроме того, они чаще сердятся на своих детей. (Princeton
Survey Research Associates, 1996.)
ными методами лечения монополярной депрессии (Stuart & О'Нага, 1995; Elkin,
1994). Согласно этим исследованиям, болезненные симптомы почти полностью
исчезали у 50-60% людей с депрессией, которых лечили с помощью IPT, - результат,
схожий с тем, который дает лечение антидепрессантами или когнитивная терапия.
IPT считается особенно полезу ной при лечении людей, пытающихся разрешить со-}
циальные конфликты или сталкивающихся с переме/ нами в своей профессиональной
карьере или социУ альных ролях (АРА, 1993).
(
Супружеская терапия. Как мы видели ранее, депрессия часто бывает связана с
разладом супружеской жизни, и выздоровление может протекать медленнее у тех,
рядом с кем нет готового помочь супруга (Brace & Kim, 1992). Фактически, в
дисфункциональных отношениях могут находиться до половины всех депрессивных
пациентов. Поэтому неудивительно, что во многих случаях депрессии прибегают к
терапии супружеских пар, подходу, при котором терапевт работает с двумя людьми,
находящимися в близких отношениях.
.".Ч ",.'•••""*'• --
Супружеская терапия - терапевтичес-:' кий подход, при котором терапевт
работает с двумя людьми, находящимися в близких отношениях.
Терапевты, использующие метод поведенческой супружеской терапии, помогают
супругам изменить неадекватные модели поведения в браке, обучая их конкретным
навыкам коммуникации и решения проблем (см. главу 2) (Lebow & Gurman, 1995).
Исследования позволяют предположить, что этот и подобные подходы могут быть так
же эффективны при снятии депрессии, как индивидуальная когнитивная терапия,
межличностная психотерапия или медикаментозное лечение, в том случае, когда
брачная жизнь человека осложнена конфликтами (Baucom et al., 1998; Teichman et
al., 1995). Вдобавок, подобные пациенты чаще испытывают большее удовлетворение
от своей супружеской жизни после лечения, чем те, кто подвергается
индивидуальной терапии.
Резюме
Каждая из ведущих моделей предлагает объяснение и методику лечения монополярной
депрессии. Наибольшее подтверждение в исследованиях находят биологический,
когнитивный и социокультурный подходы.
Биологический подход. При депрессии определенную роль, по-видимому, играет
низкая активность двух нейротрансмиттеров, норэпинефрина и серото-нина. Может ей
способствовать и аномальное функционирование некоторых гормонов, таких как
корти-зол и мелатонин. Подобные биологические проблемы могут быть связаны с
генетическими факторами.
Электросудорожная терапия (ЕСТ) является эффективным и быстродействующим, хотя и
спорным
методом лечения монополярной депрессии. Другими эффективными лечебными
средствами являются три вида антидепрессантов - ингибиторы МАО, трицик-лические
антидепрессанты и антидепрессанты второго поколения, а медикаментозная терапия
находит широкое применение.
Психодинамический подход. Согласно психодинамической теории, некоторые люди,
которые переживают реальную или воображаемую утрату, могут регрессировать к
более ранней стадии развития, мысленно связывать себя с человеком, которого они
потеряли, и впадать в депрессию. Психодинамические терапевты пытаются помочь
людям с монополярной депрессией осознать свою утрату и чрезмерную зависимость от
окружающих и проделать определенную работу по преодолению своих слабостей.
Поведенческий подход. Согласно бихевиористской точке зрения, когда люди начинают
получать намного меньше позитивных вознаграждений, возрастает вероятность того,
что они впадут в депрессию. Поведенческие терапевты вновь знакомят пациентов с
событиями и видами деятельности, которые когда-то доставляли пациентам радость,
вознаграждают недепрессивные модели поведения и обучают эффективным навыкам
общения.
Когнитивный подход. Согласно теории выученной беспомощности, люди впадают в
депрессию, когда они считают, что потеряли контроль над подкреплениями в своей
жизни и когда они объясняют эту потерю внутренними, глобальными и устойчивыми
причинами. Согласно теории негативного мышления Бека, монополярной депрессии
способствуют неадекватные иррациональные установки, когнитивная триада Бека,
ошибки в мышлении и автоматические мысли.
Когнитивная терапия депрессии помогает людям расширить диапазон своей
деятельности, бросить вызов автоматическим мыслям, идентифицировать свое
негативное мышление и тенденциозность и изменить свои установки.
Социокультурный подход. Социокультурные теоретики указывают на более широкие
социальные факторы, которые способствуют депрессии, включая стрессоры,
культурные факторы, половую и расовую принадлежность и непосредственное
социальное окружение.
Межличностная психотерапия (IPT) занимается межличностными проблемными областями
депрессии, такими как межличностная утрата, межличностный ролевой конфликт,
межличностный ролевой переход (сдвиг) и межличностный дефицит. Супружеская
терапия может помочь в тех случаях, когда депрессия связана с неблагополучными
близкими отношениями.
БИПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
У людей с биполярным расстройством отмечаются как заметные ухудшения настроения
(депрессия),
Расстройства настроения
так и его резкие подъемы (мания). Многие из них сравнивают свою эмоциональную
жизнь с катанием на "амерлжанских горах". Их настроение колеблется между двумя
крайностями. Это катание па "американских горах" и его влияние на родственников
и друзей видны в следующем описании:
В первые годы обучения в колледже он прекрасно успевал и проявил способности в
акварельной и масляной живописи. Позже он изучал изобразительное искусство в
Париже и женился на англий|
ской девушке, с которой там познакомился. В конце концов они поселились в
Лондоне.
Спустя десять лет, когда ему было 34 года, он уговорил свою жену и единственного
сына сопроI
вождать его в Гонолулу, где, как он их заверял, его ждет слава. Ему казалось,
что он сможет продавать
|там свои картины намного дороже, чем в Лондоне. По словам его жены, он
находился в приподнятом состоянии, но в то время семья ничего не по|
дозревала, веря вместе с пациентом в то, что они скоро разбогатеют. Когда они
прибыли на место, то выяснилось, что он не знает практически никого из тамошних
представителей мира искусства. На Гавайях у него не оказалось связей, необходимыхдля
продажи картин и заключения контрактов, на которые он так рассчитывал.
Устроившись на новом месте, пациент начал вести себя более странно, чем обычно.
По прошествии нескольких месяцев, в течение которых пациент находился в
приподнятом настроении, был чрезвычайно активен, заметно похудел, постоянно
разговаривал и невероятно мало спал, молодая жена и сын начали тревожиться за
его рассудок. Ни один из его планов не удавался. После пяти месяцев жизни на
Тихом океане, когда финансы семьи начали истощаться, активность пациента прошла
и он впал в депрессию. В этот период он отказывался передвигаться, писать
картины и выходить на улицу. Он потерял в весе 20 фунтов, стал полностью
зависимым от жены и не хотел видеть никого из своих знакомых, которых успел
приобрести, находясь в маниакальном состоянии. Его подавленность стала настолько
глубокой, что в дом несколько раз приглашали врачей, которые посоветовали
поместить пациента в психиатрическую клинику. Он быстро согласился и прошел 12сеансовый
курс электро|
шоковой терапии, после чего его состояние улучшилось. Вскоре он снова стал
писать, продавая часть своих работ. К нему начало приходить признание со стороны
владельцев картинных галерей и критиков на Дальнем Востоке. В нескольких статьях
его работы характеризовали как блестящие.
То было началом постоянных перепадов его настроения, продолжавшихся всю жизнь. В
1952 году, все еще живя в Гонолулу, он снова впал в тяжелую депрессию... Четыре
года спустя он вернулся в Лондон в состоянии эйфории... Когда этот маниакальный
период прошел и пациент посмот°*
рел критическим взглядом на свою жизнь, после-ч довал восьмимесячный период
нормального настроения, после которого его снова охватила глубокая депрессия.
'••" (Fieve, 1975, р. 64-65) " : •"''
Клиническая картина мании
В отличие от постоянной тоски, сопровождающей депрессию, в маниакальном
состоянии люди ощущают заметные и немотивированные подъемы настроения. Симптомы
мании охватывают те же самые сферы функционирования - эмоциональную, мотивационную,
поведенческую, когнитивную и физическую, что и симптомы депрессии, но
мания оказывает на эти сферы противоположное действие.
При мании человека переполняют бурные, сильные эмоции, которые ищут своего
выхода. Настроение, отличающееся радостной эйфорией и чувством полного
благополучия, переходит все границы, не соответствуя реальным событиям в жизни
человека. Один человек в состоянии мании сказал следующее: "Мне кажется, ничто
неспособно меня сдержать или смутить. Я не боюсь ничего и никого" (Fieve, 1975,
р. 68). Однако не все люди с манией пребывают в состоянии блаженства. Некоторые
становятся раздражительными и гневливыми - особенно когда другие мешают
реализации их устремлений и планов.
Что касается мотивационной сферы, то людям с манией, по-видимому, необходимы
постоянное возбуждение, участие в какой-то деятельности и дружеское общение. Они
лихорадочно ищут новых друзей
Биполярный цикл. Несколько лет назад страдавшая биполярным аффективным
расстройством актриса Пэтти Дьюк описала свою жизнь - взлеты и падения. До
постановки точного диагноза и начала лечения у нее были неоднократные эпизоды
суицидальной депрессии, перемежавшиеся эпизодами нормального настроения и мании.
и добиваются встреч со старыми, у них появляются новые увлечения и происходит
возврат к старым и они плохо сознают, что их манеры общения являются
доминирующими и избыточными.
Поведение людей с манией обычно отличается повышенной активностью. Они быстро
передвигаются, как будто им не хватает времени для осуществления всех своих
желаний. Они могут быстро и громко говорить, их разговор переполняют шутки и
попытки продемонстрировать свои умственные способности или, наоборот, жалобы и
вспышки гнева. Их нередко отличает экстравагантное поведение: они могут носить
яркие наряды, давать крупные суммы денег незнакомым людям или даже впутываться в
какие-то опасные предприятия. Ряд подобных особенностей присутствует в речи Джо,
адресованной двум полицейским, которые сопровождали его в психиатрическую
больницу:
Вы похожи на пару сообразительных, бойких, трудолюбивых, честных и энергичных
ребят, и я могут использовать вас в своем предприятии! Мне нужны надежные парни,
не желающие упускать те огромные возможностей, которые предлагает жизнь на этой
планете! Все в ваших руках! Слишком много людей проходят мимо своего шанса, не
слыша, как он стучится в дверь, потому что не умеют подловить момент и начать
ковать железо, пока оно горячо! Вы должны схватить его, когда он появляется на
поверхности, завладеть мячом и бежать! Вы должны быть решительными!
решительными! решительными! Никаких колебаний! Попотейте! Да, попотейте ради
своей цели! Вперед, вперед, вперед и вы свернете гору! А может, и две горы! Дело
не в удаче! Черт, если бы не несчастье, не видать мне никакой удачи! Будьте
самыми первыми среди самых-самых! Мой напор и ваш темперамент! Вот система! Я
знаю, вы знаете, он, она или оно знают, что это единственный способ чего-то
добиться! Сдвинь их с мертвой точки, малыш, а остальное сделает рычаг! Больше
пользуйтесь головой и меньше - ногами! В чем дело? Кто эти парни? У вас есть
здесь телефон и секретарша, которых я мог бы использовать побыстрее, если не
поскорее? Все, что мне нужно, - это отдельный кабинет и междугородняя связь.
.1. (McNeil, 1967, р. 147)
Что касается когнитивной сферы, то людей с манией обычно отличают неточные
суждения и плохое планирование своих действий; создается впечатление, что они
пребывают в слишком благодушном состоянии или передвигаются черезчур быстро для
того, чтобы заметить возможные ловушки. Преисполненные оптимизма, они редко
прислушиваются к другим, когда те пытаются охладить их пыл или удержать их от
новых дорогих покупок или неразумных денежных вложений. Кроме того, они могут
быть слишком высокого мнения о собственной персоне, а
"Неужели в вашей жизни не было тех замечательных дней, когда находишься ровно
посередине между манией и депрессией?" (1998, Sidney Harris)
иногда их самооценка приближается к мании величия (Silvcrstone & Hunt, 1992). Во
время тяжелых маниакальных эпизодов некоторым бывает трудно сохранять правильные
представления о реальности.
Наконец, в физической сфере люди с манией испытывают невероятный прилив энергии.
Как правило, они помалу спят, но чувствуют себя бодрыми и проявляют повышенную
активность (Silverstone & Hunt, 1992). Даже если они не поспят ночь-другую, их
энергетический уровень остается очень высоким.
Диагностика биполярных аффективных расстройств
Считается, что у человека имеет место ярко выраженный маниакальный эпизод, если
в течение по меньшей мере одной недели у пего отмечается аномально приподнятое
или раздраженное настроение, наряду с по меньшей мере тремя другими симптомами
мании (см.: Контрольный перечь DSM-IV). Эпизод может включать в себя такие
психотические проявления, как бред или галлюцинации. Когда симптомы мании носят
менее тяжелый характер (вызывая незначительное ухудшение состояния), говорят,
что у человека гипоманиакалъный эпизод (АРА, 1994).
DSM-IV различает два основных вида биполярных расстройств - биполярное
расстройство I и II типа
Расстройства настроения
(см.: Контрольный перечень DSM-IV). У людей с биполярным расстройством I типа
отмечаются ярко выраженные маниакальные и тяжелые депрессивные эпизоды. У
большей части таких людей происходит чередование эпизодов; однако у некоторых
бывают смешанные эпизоды, при которых в течение одного и того же дня
маниакальные симптомы сменяются депрессивными. При биполярном расстройстве II
типа гипоманиакальные - т. с. легкие маниакальные - эпизоды чередуются во
времени с тяжелыми депрессивными эпизодами. В отсутствии лечения у людей с
обоими видами расстройств маниакальные и депрессивные эпизоды, как правило,
принимают хронический характер. Если в течение одного года у людей имеют место
четыре или более эпизода расстройства настроения, их расстройство
классифицируется как быcтpaяJ:^иpкyляция^гapid cycli
...Закладка в соц.сетях
