Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...ng).
Биполярное расстройство I типа - вид
биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются ярко выраженной
маниакальные и тяжелые депрессивные эпизоды.
Биполярное расстройство II типа - вид
биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные
(гипоманиакальные) и тяжелые депрессивные эпизоды.
Исследования, проводимые по всему миру, показывают, что в тот или иной момент
времени от биполярного расстройства страдают 1-1,5% всех взрослых людей
(Bebington & Ramama, 1995; Kcssler et al., 1994). Согласно большинству
исследований, биполярные расстройства имеют одинаковую распространенность у
женщин и мужчин и среди всех социально-экономических классов и этнических групп
(АРА, 1994; Wiessman et al., 1991). Расстройства обычно начинаются в возрасте от
15 до 44 лет.
Когда у человека отмечаются многочисленные периоды проявления гипомаииакальных и
легких депрессивных симптомов, DSM-IV позволяет поставить диагноз циклотимия.
Смягченные симптомы этой формы биполярного расстройства продолжают иметь место
на протяжении двух лет или более, прерываясь время от времени периодами
нормального настроения, которые длятся всего лишь несколько дней или недель. Это
расстройство, подобно более тяжелым биполярным расстройствам I и II рода, обычно
начинается в подростковом возрасте или в ранний период взрослой жизни и
одинаково распространено среди женщин и мужчин. Циклотимией страдает по меньшей
мере 0,4% всего населения (АРА, 1994).
Циклотимия - расстройство, характеризуемое хронической нестабильностью
настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости.
ПЛАНОМ
Кей Редфилд Джеймисон: "Беспокойный ум"
Кей Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison), одна из самых известных в мире
исследователей и экспертов в области биполярных аффективных расстройств, недавно
призналась в своей автобиографии "Беспокойный ум" (An Unquiet Mind) (1995, p. 48),
что сама страдает от биполярного расстройства:
"Сколько себя помню, я всегда, пугающим, хотя порою и восхитительным образом,
зависела от своего настроения. Крайне эмоциональная в детстве, очень
непостоянная в молодости, впервые пережив тяжелую депрессию в подростковом
возрасте, а затем находясь в плену неумолимых циклов маниакально-депрессивной
болезни до того момента, когда началась моя профессиональная жизнь, я стала
изучать проблему настроения как по необходимости, так и в силу своих
интеллектуальных наклонностей. То был единственный известный мне способ понять,
фактически принять, болезнь, которая меня мучает; то был также единственный
известный мне способ попытаться изменить жизнь других людей, которые также
подвержены расстройствам настроения...
...Я не имею представления, как столь открытое обсуждение подобных вопросов
скажется в дальнейшем на моей личной и профессиональной жизни, но, какими бы ни
были последствия, это будет лучше, чем продолжать хранить молчание... одно из
преимуществ человека, страдающего маниакально-депрессивной болезнью в течение
более чем тридцати лет, состоит в том, что очень немногие трудности кажутся ему
непреодолимыми".
222
Психологические заметки
Георг Фридрих Гендель написал своего г "Мессию" менее чем через месяц
после маниакального эпизода (Roesch, 1991).
Возможные причины биполярных аффективных расстройств
В течение первой половины XX века исследователи биполярных расстройств узнали о
болезни сравнительно немного. Но в последнее время в области биологии было
сделано несколько многообещающих открытий, которые позволяют лучше понять эти
расстройства. Данные открытия касаются активности нейротрансмиттеров, активности
иона натрия и генетических факторов.
Нейротрансмиттеры
Если пониженная активность норэпинефрина способствует депрессии, не может ли его
повышенная активность быть связана с манией? В ходе одного исследования
действительно выяснилось, что уровень норэпинефрина у пациентов с манией выше,
чем у депрессивных людей или испытуемых из контрольной группы (Post et al.,
1980, 1978). В другом исследовании пациентам с биполярным аффективным
расстройством давали резерпин, лекарство от гипертонии, понижающее активность
норэпинефрина в головном мозге, и у некоторых удалось снять маниакальные
симптомы (Telner et al., 1986).
Поскольку при депрессии активность серотони-на часто коррелирует с активностью
норэпинефрина, некоторые теоретики предположили, что мания также связана с
высокой активностью серотонина, но подобной связи обнаружить не удалось.
Наоборот, исследования показывают, что мания, как и депрессия, может быть
связана с низкой активностью серотонина (Price, 199). Возможно, что низкая
активность серотонина создает предпосылки для расстройства настроения и
позволяет активности норэпинефрина в головном мозге определять конкретную форму
расстройства. Низкая активность серотонина, сопровождаемая низкой активностью
эпинефрина, может способствовать депрессии. Низкая активность серотонина,
сопровождаемая высокой активностью норэпинефрина, может способствовать мании.
АКТИВНОСТЬ иона натрия
По обеим сторонам клеточной мембраны каждого нейрона находятся положительно
заряженные ионы натрия. Эти ионы играют решающую роль в передаче поступающих
сигналов вдоль аксона к нервному окончанию (см. рис. 6.7). Когда нейрон
находится в состоянии покоя, большая часть ионов натрия сконцентрирована на
внешней стороне мембраны. Однако, когда приходящий сигнал вызывает возбуждение
рецепторной зоны нейрона, ионы натрия перемещаются с внешней стороны мембраны на
ее внутреннюю сторону. Это, в свою очередь, вызывает волну
Направление распространения импульса
SStSjy
Рисунок 6.7. Ионы и "срабатывание" нейронов. Нейроны передают сигналы в форме
электрических импульсов, которые распространяются вдоль аксона в направлении
нервного окончания. Когда импульс распространяется вдоль аксона, ионы натрия
(Na+), которые находились до этого в состоянии покоя на внешней стороне мембраны
нейрона, перемещаются на внутреннюю сторону, способствуя продвижению импульса по
аксону. Как только ионы натрия переместились внутрь, ионы калия (К+) начинают
перемещаться наружу, выравнивая тем самым электрический потенциал мембраны и
подготавливая нейрон к приему нового импульса. (Snyder, 1986, р. 7.)
электрохимической активности, которая распространяется вдоль аксона и приводит к
"срабатыванию" нейрона. После чего поток ионов калия, перемещающихся с
внутренней стороны нейрона на его внешнюю сторону, помогает нейрону вернуться в
первоначальное состояние покоя.
Чтобы посылаемые головным мозгом сигналы были переданы без искажений, ионы
натрия должны перемещаться вполне определенным образом в прямом и обратном
направлении между внешней и внутренней сторонами мембраны нейрона. Некоторые
теоретики полагают, что неадекватный перенос этих ионов может приводить к тому,
что нейроны будут
Расстройства настроения
"срабатывать" слишком легко, вызывая тем самым манию, или окажутся слишком
резистентными к "срабатыванию", вызывая тем самым депрессию. В подтверждение
этой гипотезы исследователи обнаружили явные дефекты в переносе ионов натрия
через мембраны отдельных нейронов в головном мозге людей с биполярными
аффективными расстройствами (El-Mallakh & Wyatt, 1005; Kato et al, 1993;
Meltzer, 1991).
Генетические факторы
Многие теоретики утверждают, что люди наследуют предрасположенность к
биологическим аномалиям, которые лежат в основе биполярных аффективных
расстройств (Winokur et al., 1995; Blehar et al., 1988). Данные изучения
родословнох подтверждают эту идею. У близких родственников людей с биполярным
аффективным расстройством вероятность возникновения этого расстройства
составляет 4-25%, тогда как его распространенность среди населения в целом равна
1% (Gershon & Nurnberger, 1995; АРА, 1994). Кроме того, чем ближе связь между
родственниками (т. е. чем больше сходств между их генетическими наборами), тем
больше сходств в характере возникновения у них биполярного расстройства.
Ученые проводят также исследования генетической связи (genetic linkage studies)
с целью определения возможной модели наследования биполярных аффективных
расстройств. В таких научных экспериментах выбирают большие семьи, в которых веБольшие
семьи и генетические исследования. Тесно связанные между собой семьи, в
которых на протяжении поколений редки браки с другими этническими группами,
являются желанными объектами при исследованиях генетических связей. К примеру,
несколько семей амишей (американских мен-нонитов), проживающих в Пенсильвании,
изучались с целью определения возможных генетических моделей биполярных
афективных расстройств.
лико число случаев какого-то расстройства нескольких поколениях, изучают модель
распространения этого расстройства среди членов семьи и определяют, нет ли
зависимости между этой моделью и моделью распространения общих семейных черт,
передаваемых генетическим путем, таких как дальтонизм, рыжий цвет волос или
какой-то медицинский синдром.
После обработки данных по израильским, бельгийским и итальянским семьям, в
нескольких поколениях которых отмечалось большое число случаев биполярных
аффективных расстройств, группа исследователей выявила связь между биполярными
расстройствами и генами Х-хромосомы (Baron et al., 1987; Mendlewicz et al.,
1987, 1980,1972). Позже другие ученые заявляли об обнаруженной ими связи между
биполярными расстройствами и генами 11,18, 4, 6,13 и 15 хромосом (Berrettini et
al., 1997; Ginns et al., 1996; Egeland et al., 1987, 1984). Подобный разброс
данных может означать, что логические рассуждения, стоящие за многочисленными
генными исследованиями, несовершенны. Возможна следующая альтернативная
гипотеза: биполярные аффективные расстройства могут быть вызваны различными
комбинациями генных аномалий.
Методы лечения биполярных аффективных расстройств
До последнего времени большинство людей с биполярными расстройствами были
обречены проводить свою жизнь на "эмоциональных качелях". От психотерапевтов не
поступало практически никаких сообщений об успехах (Lickey & Gordon, 1991), а
терапевты-биологи установили, что антидепрессанты помогают в данном случае лишь
в очень ограниченной степени (Prien et al., 1974). Более того, иногда
антидепрессанты даже способствовали наступлению маниакального эпизода (Altshuler
et al., 1995; Dilsaver & Swann, 1995). С помощью ЕСТ удавалось снять
депрессивные или маниакальные эпизоды биполярных расстройств также только
эпизодически (Jefferson & Greist, 1994).
Терапия литием
Литий резко изменил эту мрачную картину; фактически, многие люди считают этот
серебристо-белый химический элемент - один из самых распространенных на нашей
планете - настоящим чудодейственным средством. Его эффективность при лечении
биполярного аффективного расстройства было впервые открыта в 1949 году
австралийским психиатром Джоном Кейдом (Cade).
Определение правильной дозы лития для конкретного пациента - трудоемкий процесс
(Schou, 1997). Слишком малая доза даст незначительный или нулевой эффект,
слишком же большая доза может вызвать литиевую интоксикацию (буквально
отравление), которая может повлечь за собой тошноту, апатию, тремор,
головокружение, невнятную речь, припадки, почечную недостаточность и даже смерть
(Moncrieff, 1997). Однако при правильной дозировке литий часто вызывает заметные
изменения в настроении в течение 4-5 дней. Некоторые пациенты лучше реагируют на
другие препараты, например, на такие предотвращающие кризы лекарства, как карбамазепип
(тегретол) или валъпроат натрия (де-пейк) (Freeman & Stroll, 1998;
Post et al., 1997).
Многочисленные исследования показали, что литий эффективен при лечении
маниакальных эпизодов (Klerman et al., 1994; Bunney & Garland, 1984). Он
помогает более чем 60% пациентов с манией. Вдобавок, пока пациенты принимают
литий, у них бывает меньше новых эпизодов (Maj et al., 1998; Schou, 1997). В
одном исследовании было установлено, что вероятность рецидивов болезни
возрастает в 28 раз, если пациенты прекращают принимать литий (Suppes et al.,
1991). Поэтому сегодня клиницисты обычно рекомендуют людям продолжать лечение
литием даже после того, как их маниакальные эпизоды удается снять (Jefferson &
Greist, 1994; Goodwin & Jamison, 1990).
Литий - металл, минеральные соли которого широко распространены па нашей
планете. Является наиболее эффективным средством при лечении биполярных
расстройств в виде лития карбоната и лития оксибутира-та.
Исследования позволяют предположить, что литий помогает людям с биполярным
расстройством справиться также и с их депрессивными эпизодами, хотя в меньшей
степени, чем с маниакальными (Hlastala et al., 1997). Кроме того, длительный
прием лития, по-видимому, снижает вероятность будущих депрессивных эпизодов,
подобно тому как он предотвращает повтор маниакальных эпизодов (Maj et al.,
1998; Abou-Saleh, 1992).
Исследователи не до конца понимают механизм действия лития; они предполагают,
что он изменяет синаптическую активность нейронов, хотя и иным образом, чем это
делают антидепрессанты. Последние исследования показывают, что процесс
"срабатывания" нейрона состоит из нескольких фаз, которые протекают молниеносно.
После того как нейротрансмиттер попадает в рецепторную зону принимающего
нейрона, серия клеточных изменений в последнем создает условия для
"срабатывания". Эти изменения часто называют вторичными сигнализаторами,
посланниками, поскольку они происходят после получения первичного сигнала, но до
фактического "срабатывания" принимающего нейрона. В то время как антидепрсссанты
влияют на рецепцию нейротрансмиттеров нейронами, литий, по-видимому,
воздействует на вторичные сигнализаторы в некоторых нейронах. В частности, он
воздействует на вторичные сигнализаторы, благодаря которым вырабатываются
химические вещества, называемые фосфоинозитида-ми (phosphoinositides), в
частности, фосфоинозитол
(ФИДФ) (Belmaker et al., 1995; Goodwin & Jamison, 1990). Короче говоря,
литий может изменять сипаптичсскую активность любого нейрона, в котором
действует этот вторичный сигнализатор, и тем самым исправляет биологические
аномалии, вызывающие биполярные расстройства.
.• ;-5,;-v.-
Вторичные сигнализаторы - химические
изменения внутри нейрона, происходящие сра\А":.":-
зу же после того, как нейрон получает сигнал
через нейротрансмиттер, и до того, как он на
этот сигнал прореагирует.
' ' Дополняющая психотерапия
При лечении пациентов с тяжелыми биполярными расстройствами клиницисты редко
используют одну лишь психотерапию (Klerman et al., 1994). В то же время они
поняли, что литиевой терапии также может быть недостаточно. Более 30% пациентов
с биполярными аффективными расстройствами не реагируют на литий или родственные
препараты, получают неправильные дозы или у них могут иметь место рецидивы во
время приема (Solomon et al., 1995; Abou-Saleh, 1992).
" ,
Учитывая эти проблемы, многие клиницисты теперь используют индивидуальную,
групповую или семейную терапию в качестве дополнения к лечению литием (Scott,
1995; Graves, 1993). Чаще всего терапевты используют эти методы с тем, чтобы
заострить внимание пациентов на необходимости правильного применения лекарств,
улучшить их семейные или социальные отношения, просветить их и их семьи в
отношении биполярных расстройств и помочь им разрешить конкретные социальные и
профессиональные проблемы, возникшие из-за их болезни.
Пока было проведено сравнительно немного контролируемых исследований
эффективности психотерапии как дополнения к медикаментозной терапии при лечении
пациентов с тяжелыми биполярными расстройствами, но все большее число
клинических отчетов указывает на то, что психотерапия помогает избежать
госпитализации, улучшает социальное функционирование и повышает способность
пациентов устраиваться на работу и сохранять ее (Scott, 1995; Solomon et al.,
1995; Werdcr, 1995). Очевидно, что психотерапия играет более важную роль при
лечении циклотимии, легкой формы биполярного расстройства, которую мы обсуждали
выше.
Вопросы
для размышления_______________________
Какие проблемы, связанные с образом жизни, семейными и социальными отношениями,
а также другими сферами функционирования,
Расстройства настроения
могут потребовать к себе внимания в ходе дополняющей психотерапии при лечении
людей с биполярным расстройством?
Резюме
При биполярных аффективных расстройствах эпизоды мании чередуются с эпизодами
депрессии. Эти расстройства распространены намного меньше, чем монополярная
депрессия. Они могут принимать форму биполярных расстройств I и II типа или
циклотимии.
Возможные причины биполярных аффективных расстройств. Манию связывают с высокой
активностью норэпинефрина. Кроме того, биполярные расстройства связывают с
неадекватным переносом ионов натрия с внешней стороны мембраны нейрона на
внутреннюю и обратно. Генетические исследования позволяют предположить, что люди
могут наследовать предрасположенность к этим биологическим аномалиям.
Методы лечения биполярных аффективных расстройств. Литий эффективно снимает и
предотвращает как маниакальные, так и депрессивные эпизоды биполярных
расстройств. Некоторые исследователи предполагают, что причина этого эффекта в
том, что литий воздействует на вторичные сигнализаторы ключевых нейронов
головного мозга. В последние годы стало ясно, что в состоянии пациентов
происходят более заметные улучшения, когда лечение литием сочетается с
психотерапией.
ПОДВОДЯ ИТОГИ
За последние тридцать лет клиницисты собрали огромное количество информации о
расстройствах настроения. В результате, они могут теперь идентифицировать эти
расстройства точнее и лечить их эффективнее, чем большинство других
психологических расстройств. Несмотря на это, у клиницистов пока еще нет ясности
в отношении всего того, что им известно об этих расстройствах.
Исследователи выявили несколько различных факторов, способствующих монополярной
депрессии, включая биологические аномалии, уменьшение числа позитивных
подкреплений, представление о собственной беспомощности, негативные способы
мышления и социокультурное влияние. Однако пока непонятно, какова связь этих
факторов с монополярной депрессией (Flett, Vrendenburg & Krames, 1997). Возможны
несколько вариантов:
1. Основной причиной монополярной депрессии может быть один из этих факторов.
Если это так, тогда основными претендентами на эту роль являются когнитивные и
биологические факторы, поскольку обнаружено, что каждый их них нередко
предшествует депрессии и предопределяет ее.
2. У различных людей монополярную депрессию способны вызывать различные
факторы. Например, у некоторых людей сначала может понижаться активность
серотонина, которая вызывает реакции беспомощности и негативные установки.
Другие могут сначала тяжело переживать понесенную ими утрату, последствием чего
становятся реакции беспомощности или низкая активность серотонина.
3. Возможно, что развитие монополярной депрессии обусловлено взаимодействием
двух или более факторов (Klocek, Oliver & Ross, 1997). Не исключено, что люди
впадают в депрессию только в том случае, если у них низкий уровень активности
серотонина, они чувствуют себя беспомощными и постоянно упрекают себя за
негативные события.
4. Разнообразные факторы могут играть различную роль в монополярной
депрессии. Некоторые могут вызывать расстройство, другие - быть его следствием,
а третьи - способствовать его продолжению.
За последние тридцать лет монополярная депрессия стала также одной из наиболее
успешно излечиваемых болезней среди всех психологических расстройств. Пациентам
может помогать любой из нескольких подходов. Исследователи выявили следующие
тенденции:
1. И когнитивная, и межличностная, и биологическая терапии являются очень
эффективными методами лечения монополярной депрессии, как легкой, так и тяжелой
(DcRubeis & Crits-Christoph, 1998; Elkin, 1994; Haaga & Beck, 1992). Каждый
подход позволяет улучшить состояние примерно 60% людей, проходящих лечение.
Супружеская терапия эффективна, когда депрессия человека развивается на фоне
неблагополучных супружеских отношений.
2. Поведенческая терапия способна принести определенную пользу, в отличие от
полного отсутствия лечение, но она менее эффективна, чем когнитивная,
межличностная или биологическая терапия, особенно в случаях тяжелой депрессии
(Emmelkamp, 1994).
3. Психодинамическая терапия менее эффективна при лечении монополярной
депрессии, чем прочие виды терапии (Svartberg & Stiles, 1991).
4. Сочетание психотерапии (обычно когнитивной или межличностной) и
медикаментозного лечения приносит несколько большую пользу людям с депрессией,
чем любой из методов лечения, используемый в одиночку (Karp & Frank, 1995;
Paykel, 1995).
Почему при лечении монополярной депрессии столь эффективны несколько очень
различных подходов? И на этот вопрос клиницисты пока не могут дать ответ.
Возможно, устранение любого из ключевых факторов, которые способствуют этому
расстройство, может улучшать все области функционирования. Возможно, существуют
различные виды монополярной депрессии, каждый из которых реагирует на различные
виды терапии.
Как и в случае монополярной депрессии, за последние тридцать лет клиницисты и
исследователи
8 Патопсихология поведения
узнали многое о биполярных аффективных расстройствах. Но, в отличие от
монополярной депрессии, биполярные расстройства, по-видимому, лучше всего
объясняют и лечат, уделяя внимание главным образом одной переменной -
биологическим факторам. Полученные данные позволяют предположить, что биполярное
расстройство бывают вызваны биологическими аномалиями, возможно наследуемыми и
начинающими оказывать свое негативное воздействие под влиянием какого-то
жизненного стресса. Кроме того, узок и незамысловат выбор методов лечения этих
расстройств - литий (или родственный препарат), возможно в сочетании с
психотерапией.
Нет сомнений, что нынешняя ситуация позволяет людям с расстройствами настроения
смотреть в будущее с большим оптимизмом. С другой стороны, должен отрезвлять
следующий факт: у 40% людей с тем или иным расстройством настроения, несмотря на
лечение, состояние не улучшается и им приходится страдать от мании или депрессии
до тех пор, пока те сами себя не исчерпают. Теперь, когда клинические
исследователи выявили столь много важных элементов общей проблемы, они должны
объединить эти элементы и получить некую более целостную картину, которая
позволит им еще лучше предсказывать, предупреждать и лечить эти расстройства.
Ключевые термины
депрессия мания
монополярная депрессия биполярное аффективное расстройство тяжелый депрессивный
эпизод -, бред
галлюцинация дистимия
реактивная депрессия эндогенная депрессия изучение семейной родословной
исследования близнецов норэпинефрин серотонин
эндокринная система кортизол мелатонин
электросудорожная терапия (ЕСТ) билатеральная ЕСТ монолатеральная ЕСТ конвульсия
метразол
инсулинокоматозная терапия антидепрессант ингибитор МАО ипрониазид
моноаминоксидаза (МАО) тирамин
трициклический антидепресант имипрамин антидепрессант второго поколения
селективный ингибитор обратного захвата серото-нииа (SSRI)
флуоксин (прозак)
сертралин (золофт)
символическая утрата
анакликтическая депрессия
выученная беспомощность
атрибуция
безнадежность
неадекватные установки
когнитивная триада
ошибки в мышлении
произвольный вывод
преуменьшение
преувеличение
автоматические мысли
межличностная психотерапия (IPT)
межличностная потеря
межличностный ролевой конфликт
межличностный ролевой сдвиг
межличностный дефицит
супружеская терапия
поведенческая супружеская терапия
маниакальный эпизод
гипоманиакальный эпизод
биполярное расстройство I типа
биполярное расстройство II типа
циклотимия
ион натрия
исследование генетической связи
литий
карбамазепин (тегретол)
вальпроат натрия (депейк)
фосфоинозитол (ФИДФ)
Контрольные вопросы
1. Каковы основные симптомы депрессии и мании? В чем различие между
монополярной депрессией и биполярным аффективным расстройством?
2. Опишите различия в распространенности расстройств настроения среди мужчин
и женщин, различных возрастных и этнических групп.
3. Опишите роль, которую играют в развитии монополярной депрессии
нейротрансмиттеры норэпинефрин и серотонин.
4. Опишите психодинимическую теорию депрессии, разработанную Фрейдом и
Абрахамом, и приведите доказательства в ее пользу.
5. Какова, на взгляд бихевиористов, роль вознаграждений в развитии депрессии?
6. Как беспомощность, "приобретенная" в лабораторных условиях, может быть
связана с депрессией у людей?
7. Какие виды негативного мышления могут вызывать проблемы с настроением?
8. Как объясняют монополярную депрессию теоретики социокультурного
направления?
Расстройства настроения
9. Какую роль предположительно играют в биполярных аффективных расстройствах
биологические и генетические факторы?
10. Опишите основные методы лечения монополярной депрессии и биполярных
аффективных расстройств. Насколько эффективен каждый из этих подходов?
li
Что такое самоубийство
Изучение суицида Паттерны и статистика Факторы, способствующие возникновению
суицидных намерений
Стрессовые события и ситуации
Изменения настроения и образа мыслей
Алкоголь и наркотики
Психические расстройства
Моделирование
Объяснения суицида
Психодинамическая точка зрения
Биологическая точка зрения
Социокультурная точка зрения
Самоубийства в разных возрастных
группах
Дети
Подростки и молодые взрослые
Пожилые люди
Терапия и суицид
Терапия после совершения пропытки самоубийства
Предупреждение суицида
Эффективность предупреждения самоубийств
Подводя итоги
Самоубийство
I Я делал все что мог, но по-прежнему падал ду-'хом. Я потратил много часов,
пытаясь найти ответы на мучившие меня вопросы, но единственным ответом была
тишина.
Проблем
...Закладка в соц.сетях
