Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...ийся враждебностью,
цинизмом, несдержанностью, нетерпеливостью, стремлением к противоборству и
амбициозностью.
Личностный стиль типа В - личностный стиль, свойственный людям более спокойным,
менее агрессивным и менее озабоченным вопросом времени.
Последние исследования говорят о том, что взаимосвязь между личностным стилем
типа А и коронарной болезнью сердца не так сильна, как это предполагалось в
предыдущих работах. Тем не менее, очевидно, что некоторые из характеристик,
приписываемых типу А, особенно враждебность, действительно имеют отношение к
развитию сердечных заболеваний (Miller et al., 1996; NAMHC, 1996).
Психологическая заметка
В настоящее время в употреблении находятся почти 25 миллионов таймеров. Более
50% тех, кто использует эти приборы, - люди от 18 до 29 лет (Hancock et al.,
1995).
Рискованный бизнес. Дилер, выкрикивающий цену на Парижской валютной бирже.
Стресс, происходящий от работы в сильно напряженной атмосфере, очевидно,
увеличивает риск появления различных заболеваний, включая коронарную болезнь
сердца.
274
Биологические факторы. Мы видели, что головной мозг регулирует активность
органов тела, воздействуя на них посредством автономной нервной системы (АНС),
которая представляет собой сеть нервных волокон, связывающих центральную нервную
систему с органами тела (см. главу 2). Если, например, мы видим какое-нибудь
страшное для нас животное, группа нервных волокон АНС, называемая симпатической
нервной системой, повышает свою активность. Когда опасность проходит, становится
активной другая группа нервных волокон АНС, парасимпатическая нервная система,
которая действует в противоположном направлении, замедляя учащенное
сердцебиение, нормализуя дыхание и другие функции организма. Эти две части
автономной нервной системы постоянно работают, взаимно дополняя друг друга и
обеспечивая тем самым бесперебойное и стабильное функционирование организма
(Selye, 1976, 1974; Cannon, 1927).
Поскольку АНС - это центр, отвечающий за реакцию на стресс, ученые считают, что
дефекты в этой системе также вносят свой вклад в возникновение
психофизиологических расстройств (Воусе et al., 1995; Hugdahl, 1995). Если,
например, автономная нервная система человека чересчур легко поддается
стимуляции, она может очень активно реагировать на ситуации, которые
большинством людей воспринимаются как слабый стресс, что в конце концов приводит
к разрушению определенных органов и становится причиной психофизиологического
заболевания (Воусе et al., 1995).
Некоторые более специфические проблемы, связанные с физиологией, также могут
способствовать развитию психофизиологических расстройств. Например, у человека
могут быть локальные биологические слабые места (local biological weaknesses) -
определенные органы, которые или имеют дефекты или особенно склонны к разрушению
под воздействием стресса (Ress, 1964). Люди со слабым желудочно-кишечным
трактом, возможно, являются кандидатами в больные язвенными болезнями. Те, у
кого слабая дыхательная система, подвергаются опасности заболеть астмой.
Наконец, причиной психофизиологических расстройств может быть индивидуальная
биологическая реакция (individual biological reaction) на стресс. Некоторые
люди, испытывая стресс, потеют, у других начинает болеть желудок, у третьих
повышается кровяное давление (Fahrenberg, Foerster, & Wil-mers, 1995). Хотя, в
общем, такие физиологические изменения совершенно нормальны, постоянная чересчур
активная эксплуатация какой-либо отдельной системы может привести к ее
изнашиванию и, в результате, к психофизиологическому заболеванию. Например,
ученые выяснили, что у некоторых детей под воздействием стресса желудок
вырабатывает больше кислот, чем у других (Werner, 1977; Mirsky, 1958). Возможно,
с годами эта повторяющаяся реакция ослабляет стенки желудка и двенадцатиперстной
кишки, делая человека особенно уязвимым к язвенным заболеваниям.
Совершенно ясно, что социокультурные, психологические и биологические факторы
при образовании психофизиологических расстройств действуют совместно. Такое
взаимодействие этих факторов при возникновении болезни когда-то рассматривалось
как особенное и необычное явление. Однако, согласно дисрегуляционной модели,
взаимодействие психологических и физиологических факторов - не исключение, а
правило, по которому работает организм, и с течением времени все больше и больше
болезней добавляется в список психофизиологических расстройств. Теперь мы
обратимся к этим "новым" психофизиологическим расстройствам.
Новые психофизиологические расстройства
Начиная с 60-х годов, ученые обнаруживают все больше взаимосвязей между
стрессом, вызванным психосоциальными факторами, и широким спектром
физиологических заболеваний. Давайте сначала посмотрим, как устанавливались эти
связи, а затем обратимся к психонейроиммунологии/psychoneuroim-munology, новой
области исследований, которая идет еще дальше, привязывая стресс и болезни к
работе иммунной системы организма.
Стресс и болезни
В 1967 году Томас Холмс (Thomas Holmes) и Ричард Рэйх (Richard Rahe) разработали
Шкалу оценки социального приспособления (Social Adjustment Rating Scale), в
которой присваиваются численные значения различным потенциально стрессовым
событиям, происходящим время от времени в жизни людей (табл. 8.2). На основе
ответов, данных большой выборкой субъектов, наиболее стрессовым событием из всех
включенных в шкалу была признана смерть супруга или супруги, которая была
оценена в 100 единиц изменения жизни (life change units, LCU). Ниже по шкале
располагается выход на пенсию (45 единиц), еще ниже - не очень существенное
нарушение закона (11 единиц). Даже положительные жизненные события, такие как
выдающееся личное достижение, могут нести с собой некоторый стресс (28 единиц).
Эта шкала позволила исследователям измерить общее количество стресса, которому
подвергается человек в течение некоторого периода времени. Если, например,
деловая женщина в один и тот же год начала новый бизнес (39 единиц), отправила
сына в колледж (29 единиц), переехала в новый дом (20 единиц) и пережила смерть
друга или подруги (37 единиц), общий стресс, полученный ею в течение года, будет
равняться 125 единицам, для такого периода времени это довольно большой
показатель.
Затем исследователи посмотрели, как соотносится величина полученного человеком
стресса с состоянием его здоровья. И они обнаружили, что у больных людей
величина стресса, измеренного в единицах изменения жизни (LCU), за год,
предшествующий забоПсихологические
факторы и физические болезни
Радостный стресс. Согласно Шкале оценки социального приспособления, даже
положительные жизненные события, такие как свадьба, могут вызывать стресс.
леванию, оказывается намного больше, чем у здоровых людей (Holms & Rahe,
1989,1967). Если события, изменяющие жизнь человека, за год в сумме набирают
более 300 единиц (LCU), то здоровье этого человека подвергается серьезной
опасности.
В ходе одного из исследований Рэйх (1968) разделил 2500 практически здоровых
моряков на группу высокого риска (набравших большое количество единиц изменения
жизни (LCU) за предшествующие шесть месяцев) и группу низкого риска (набравших
мало LCU за предшествующие шесть месяцев), а затем проследил состояние здоровья
людей из этих двух групп, когда они вышли в море. В течение первого месяца в
море из группы высокого риска заболело людей в два раза больше, чем из группы
низкого риска; в течение последующих пяти месяцев плавания моряки из группы
высокого риска также болели чаще, чем те, кто принадлежал к группе низкого
риска.
За время, прошедшее после появления пионерской работы Холмса и Рэйха, была
установлена связь стрессовых воздействий различных видов с множеством болезней,
от ангины и инфекций верхних дыхательных путей до рака (Pillow, Zautra, &
Sandier, 1996; Kiecolt-Glaser et al., 1991). Ученые обнаружили, что чем больше
величина стресса, полученного человеком, тем больше вероятность заболевания.
Была даже установлена взаимосвязь между травматическим стрессом и смертью.
Особенно поразительный пример смерти, наступившей в результате психологического
стресса, дает нам следующий случай.
Чарли и Джозефин 13 лет были неразлучны. Чарли на глазах у Джозефин с непонятной
жестокостью был застрелен в стычке с полицией. Джо-, зефин сначала некоторое
время стояла без движения, затем медленно приблизилась к распростертым на земле
останкам, упала на колени и молча уронила свою голову на безжизненное и
окровавленное тело. Обеспокоенные люди попытались помочь ей, но она отказывалась
двигаться. В надежде, что она скоро справится со своим страшным горем, ее
оставили в покое. Но она не поднялась больше никогда; через 15 минут она умерла.
Теперь сообщим вам замечательную подробность этой истории: Чарли и Джозефин были
две ламы из зоопарка! Во время снежного бурана они сбежали из своего загона, и
Чарли, очень норовистое животное, был застрелен, так как он показал себя
неуправляемым. По утверждениям служителей зоопарка, до момента трагического
события Джозефин всегда была нормально активной и здоровой (Engel, 1968).
Однако Шкала социального приспособления Холмса и Рэйха имеет, в частности, тот
недостаток, что она может не учитывать определенные, вызывающие стресс факторы,
характерные для специфических групп населения. Например, студенты колледжа часто
испытывают стресс, встречаясь с событиями, отличными от тех, что перечислены в
шкале. Вместо трудностей супружеской жизни, увольнения с работы или устройства
на новую работу студент колледжа может иметь проблемы в отношениях с соседом по
комнате, испытывать стресс после провала на экзамене или при поступлении в
аспирантуру. Когда исследователи разработали специальную шкалу, более точно
оценивающую значение различных событий для этой группы населения (см. табл.
8.2), они обнаружили, что ожидаемая связь между стрессовыми факторами и
болезнями существует и здесь (Crandall et al., 1992).
Вопрос
для размышления________________________
Шкала оценки социального приспособления подвергалась критике за то, что в ней
каждому из важнейших событий жизни присваивается конкретное числовое значение.
ПЛАНОМ
Сон и расстройства сна:
еще одна сторона
взаимозависимости
тела и души
Сон, необходимая для здоровья и хорошего состояния деятельность организма,
подвержен воздействию как физических, так и психосоциальных факторов. Если
человек не спит, он начинает вести себя неадекватно и испытывать странные
ощущения. Лишение сна на 100 или более часов приводит к галлюцинациям, паранойе
и ненормальному поведению. Если человек бодрствует более 200 часов, он начинает
испытывать частые непроизвольные приступы "мик-росна", короткого сна
продолжительностью две или три секунды. Тело просто отказывается не спать так
долго. Необычные эффекты, вызванные отсутствием сна, полностью исчезают, как
только человеку позволяют некоторое время поспать.
Чтобы лучше изучить явление сна, исследователи в лабораторных условиях
регистрируют деятельность организма в то время, когда человек спит (Mendelson,
1990). Они используют, как правило, одновременно три типа регистрирующих
устройств: электроэнцефалограф, делающий запись электрической активности
головного мозга, электроокулограф, который регистрирует движения глаз, и
электромиограф, измеряющий напряжение и двигательную активность мышц.
Одним из важнейших открытий был тот факт, что примерно 25% того времени, когда
человек спит, его глаза быстро двигаются (Aserinsky & Kleitman, 1953), этот
феномен стал известен под названием быстрых движений глаз, или фаза быстрого
сна. Фазу быстрого сна называют также "парадоксальным сном", потому что она
похожа одновременно на глубокий сон и на бодрствование.
Тело, за исключением микроскопических движений и сокращений мышц, полностью
обездвижено, по существу, парализовано. В то же самое время глаза стремительно
поворачиваются в разные стороны. Приток крови к головному мозгу увеличивается, и
электроэнцефалограф регистрирует активность мозга, почти идентичную его
нормальной активности у бодрствующего человека. Восемьдесят процентов
испытуемых, которых будили во время фазы "быстрых движений глаз", говорили, что
видели сон.
В справочнике DSM-IV перечислено несколько типов расстройств сна. Подобно
психофизиологическим расстройствам, они, как правило, есть результат
взаимодействия физических и психосоциальных причин. Расстройства сна, при
которых нарушается длительность, качество или периодичность сна, называются
диссомниями (dyssomnia). Па-расомнии (parasomnia) характеризуются аномальными
явлениями во время сна (Stores, 1996; АРА; 1994).
Диссомнии
Бессонница или трудности при засыпании и неспособность долго спать не просыпаясь
- наиболее распространенная форма диссом-нии. В течение каждого года от 30 до
40% взрослого населения периодически страдает бессонницей. Чтобы больной получил
диагноз первичная бессонница, эта проблема должна быть его основной жалобой на
протяжении, по крайней мере, одного месяца и вызывать существенные нарушения в
функционировании организма (АРА, 1994). Причин бессонницы может быть много.
1. Биологические факторы. Некоторые люди обладают слишком активной системой
пробуждения, которая мешает им глубоко заснуть (Hobson, 1986). Кроме того,
некоторые физиологические расстройства могут вызывать бессонницу (Mendelson,
1990).
2. Психические расстройства. При многих психических расстройствах, включая
депрессию и
шизофрению, часто наблюдаются трудности при засыпании и беспокойный, некрепкий
сон.
3. Жизненный стиль. Привычка долго спать в выходные дни, сон в слишком жаркой
или слишком холодной комнате, физические упражнения незадолго до сна,
употребление слишком большого количества кофеина и другие подобные привычки
также могут приводить к бессоннице.
4. Старательные попытки уснуть. Люди, испытывающие трудности при засыпании,
иногда разрабатывают для себя маленькие ритуалы, которые, как они полагают,
способны принести им так страстно желаемый сон. Однако в действительности
тщательное приготовление ко сну, намеренные мысли о сне и даже пересчет слонов
могут обусловливать продолжение бодрствования.
5. Неправильное применение химических веществ. Многие люди думают, что алкоголь
или другие химические средства помогут им заснуть. Но часто алкоголь и
снотворные препараты действуют противоположным образом, уменьшая глубину сна и
внося аномалии в период быстрого сна.
В отличие от страдающих бессонницей, главная проблема людей, получающих диагноз
первичная ги-персомния - исключительная сонливость, владеющая человеком на
протяжении не менее чем одного месяца. Человек может испытывать потребность
спать больше, чем обычно, или спать также и днем (АРА; 1994).
Нарколепсия, еще одно расстройство из группы диссомний, характеризуется тем, что
на протяжении более чем трех месяцев человек испытывает непреодолимые приступы
парадоксального сна во время бодрствования. В Соединенных Штатах нарколепсией
страдают более 200 000 человек. Периоды быстрого сна часто наступают в
результате сильных эмоций. Страдающие этим расстройством могут внезапно "уснуть"
в разгаре жаркого спора или в особенно волнующий момент футбольного матча. При
лечении часто используются препараты типа амфетаминов.
Психологические факторы и физические болезни
При расстройствах сна, связанных с нарушениями дыхания, сон разрывается на части
из-за того, что прекращается доступ кислорода в головной мозг. Синдром апноэ во
сне - наиболее распространенная форма таких расстройств, встречается у 1-10%
взрослого населения (АРА, 1994). Его жертвы - обычно мужчины с излишним весом,
которые сильно храпят, - фактически перестают дышать во сне на 30 и более
секунд. За одну ночь могут происходить сотни таких эпизодов. Многие из
страдающих этим расстройством не подозревают о своей болезни, но при этом часто
жалуются на сильную сонливость в течение дня.
Люди с нарушением суточного ритма (расстройством режима сна-бодрствования)
испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов
сна, происходящих из-за несовпадения их собственного биологического режима сна и
бодрствования с расписанием часов сна и бодрствования, принятым большинством
людей их среды. Часто это расстройство проявляется в виде привычки поздно
ложиться и поздно вставать. Такая форма диссомнии может быть вызвана работой в
ночную смену, частыми переходами с одной рабочей смены на другую или нарушением
суточного ритма из-за частой перемены часовых поясов.
Парасомнии
Кошмары во сне - самый распространенный тип Парасомнии. Большинство людей время
от времени видят кошмарные сны, но в некоторых случаях кошмары становятся
особенно частыми и причиняют человеку такие страдания, что требуется специальное
лечение. Подобные кошмары часто развиваются во время стресса.
Люди, страдающие приступами ужаса во сне, во время первой трети своего вечернего
сна внезапно просыпаются с криком, в сильном волнении и ужасе. Они находятся в
состоянии паники, часто что-то бессвязно говорят, их сердцебиение сильно
учащается. Обычно на следующее утро человек не помнит об этом эпизоде. Приступы
ужаса во сне нередко случаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет и в
подростковом возрасте проходят. Приблизительно от 1 до 6% детей время от времени
испытывают такие припадки ужаса (АРА, 1994).
Люди, страдающие снохождени-ем или лунатизмом, - обычно это дети, - периодически
покидают свою постель и бродят, не осознавая своих действий, о которых они утром
ничего не помнят. Эпизоды снохождения происходят в первой трети ночи и
выражаются в том, что человек встает с кровати и начинает ходить, причем
создается впечатление, что он держит в голове
определенную цель. Если человека в это время будят, то первые секунды он
находится в замешательстве и не понимает, что происходит. Если же таким людям
позволяют спокойно продолжать ходить, то они в конце концов возвращаются обратно
в кровать. Лунатикам, как правило, удается успешно избегать препятствий,
взбираться на лестницы и выполнять сложные действия, имея при этом совершенно
отсутствующий и эмоционально нейтральный вид. Иногда, однако, хождения во сне на
самом деле приводят к несчастным случаям: падениям, столкновениям с мебелью,
были даже случаи, когда люди выпадали из окон. Приблизительно от 1 до 5% детей
демонстрируют подобные нарушения сна в течение довольно длительного периода
времени, а случайные эпизоды бывают у 30% детей. Эпизоды снохождения обычно
прекращаются к 15 годам (АРА, 1994).
Сон и расстройства сна в последние десятилетия пользуются большим вниманием
исследователей, и лаборатории по изучению сна в настоящее время основаны во
многих крупных городах. Сон - важная часть нашей жизни, и результаты работ,
посвященных исследованию сна, находят применение не только при лечении
расстройств сна и связанных с ними других психических нарушений, но и
практически в любой сфере человеческой деятельности.
Таблица 8.2 Жизненные события, вызывающие наибольший стресс
| Взрослые: "Шкала
оценки социального приспособления"*
1. Смерть супруга или супруги
12. Беременность
2. Развод
13. Сексуальные проблемы
3. Разрыв супружеских отношений
14. Появление нового члена семьи
4. Тюремный срок
15. Реорганизация своего дела
5. Смерть близкого родственника или члена семьи
16. Изменения в финансовом состоянии
6. Травма или болезнь
17. Смерть близкого друга
7. Вступление в брак
18. Смена области производственной деятельности
8. Увольнение с работы
19. Изменение количества споров между супругами
9. Возобновление супружеских отношений
20. Заклад имущества на сумму более $10 000
10. Уход на пенсию
21. Лишение права выкупа закладной
11. Изменение состояния здоровья члена семьи
22. Изменение сферы ответственности на рабочем месте |
Студенты: ("С^рессовйй'опКосник для студентов колледжей"**
1. Смерть (члена семьи или друга)
2. Много контрольных работ и экзаменов за короткое время
3. Выпускные экзамены
4. Экзамены в аспирантуру
5. Совершенное против вас преступление
6. Важные работы по всем основным предметам в один и тот же день
7. Разрыв со своей девушкой/своим парнем
8. Открытие, что ваша девушка/ваш парень обманывает вас
9. Очень много дел, которые надо успеть сделать в определенный срок
10. Кража вашего имущества
11. Тяжелая неделя впереди
12. Приход на экзамен неподготовленным
13. Потеря чего-нибудь из имущества (особенно кошелька или бумажника)
14. Смерть любимого домашнего животного
15. Получение на экзамене худшей оценки, чем вы ожидали
16. Собеседование
17. Необходимость подготовить собственный проект или отчет
18. Плохая оценка на экзамене или контрольной
19. Развод родителей
20. Зависимость от других людей
21. Конфликты с товарищем по комнате
22. Поломка автомобиля/велосипеда, спустившаяся шина и т. п.
*Полная шкала содержит 43 пункта **Полная шкала содержит 83 пункта (Holmes &
Rahe, 1967; Crandall et al., 1992.)
Почему эти числовые значения могут оказаться не очень хорошими индикаторами
величины стресса, который данное событие действительно вызывает у конкретного
человека?
Психонейроиммунология
Каким образом стрессовые события могут повлиять на заражение вирусной или
бактериальной инфекцией? Чтобы ответить на этот вопрос, ученые сосредоточили
свое внимание на иммунной системе организма как на ключевом факторе такой
взаимосвязи и разработали новую науку под названием ncu-хонейроиммунология,
занимающуюся исследованием связей между психосоциальным стрессом, иммунной
системой и здоровьем.
Иммунная система - это совокупность видов деятельности и клеток организма,
предназначенных для того, чтобы выявлять и уничтожать антигены,
вторгшиеся извне враждебные субстанции, такие как бактерии, вирусы, грибки,
паразиты, а также клетки злокачественных опухолей (Cohen & Herbert, 1996). Одну
из важнейших частей системы образуют миллиарды лимфоцитов, белых кровяных телец,
циркулирующих по лимфатической и кровеносной системам. Они реагируют на
появление антигенов и помогают организму победить врагов.
Психонейроиммунология - наука, которая занимается исследованием связей между
психосоциальным стрессом, иммунной системой и здоровьем.
Иммунная система - совокупность видов деятельности и клеток организма,
предназначенных для того, чтобы выявлять и уничтожать антигены и клетки
злокачественных опухолей.
Психологические факторы и физические болезни
Антиген - вторгшаяся извне враждебная организму субстанция, например, бактерия
или вирус.
Лимфоциты - белые кровяные тельца, циркулирующие по лимфатической и кровеносной
системам и помогающие организму выявлять и уничтожать антигены и раковые клетки.
Лимфоциты одной группы, называемые Т-клетки помощники (Т-хелперы), выявляют
антигены, а затем размножаются и инициируют производство организмом иммунных
клеток других типов. Лимфоциты другой группы, Т-клетки убийцы (Т-киллеры),
находят и разрушают клетки организма, уже пораженные вирусами, чтобы остановить
распространение вирусной инфекции. Лимфоциты третьей группы, В-клетки,
производят антитела, протеиновые молекулы, которые распознают антигены и
прикрепляются к ним, помечая их для уничтожения и не давая им вызвать инфекцию.
Основываясь на исследованиях как человеческого организма, так и организмов
животных, ученые сегодня полагают, что стресс способен повлиять па деятельность
лимфоцитов, замедляя их работу и увеличивая, таким образом, подверженность
человека вирусным и бактериальным инфекциям (Sternberg & Gold, 1997; Adler,
Felten, & Cohen, 1991). Поворотной вехой в этой области было исследование Р. В.
Батропа (R. W. Bartrop) и его коллег (1977), проведенное в Новом Южном Уэльсе
(New South Wales) в Австралии, в ходе которого ученые сравнивали работу иммунной
системы у 26 человек, чьи супруги умерли восемью неделями раньше, и 26
соответствующих им по всем остальным параметрам людей из контрольной группы, чьи
супруги были живы. Анализы крови показали, что деятельность лимфоцитов у людей,
перенесших потерю близкого человека, протекала намного медленнее, чем у людей из
контрольной группы. Другие исследования обнаружили, что у тех, кто испытывает
длительный стресс, функционирование иммунной системы также замедляется.
Например, согласно данным ученых, когда люди стоят перед необходимостью долгое
время ухаживать за родственником, заболевшим болезнью Альцгеймера,
работоспособность их иммунной системы часто снижается (Kiecolt-Glaser etal,
1996; 1991; 1987).
Эти исследования выявляют очень интересную и неожиданную вещь. Получается, что
здоровые люди в те периоды времени, когда им приходится испытывать высокий
стресс, на поверхности остаются по-прежнему здоровыми, но функционирование их
иммунной системы при этом замедляется, делая их уязвимыми по отношению к
болезни. Если стресс воздействует на нашу способность сопротивляться болезням,
то нет ничего удивительного в том, что ученые постоянно обнаруживают связь
психологического стресса со все новыми заболеваниями. Но как и когда стресс
может вмешиваться в работу иммунной
системы? На то, приведет ли стресс к замедлению функционирования иммунной
системы, влияют несколько факторов: биохимическая активность организма,
изменения в поведении, личностный стиль и степень социальной поддержки.
Психологическая заметка
У ветеранов Вьетнамской войны, которые двадцать лет спустя после того, как им
пришлось испытать стресс в боевых условиях, продолжают страдать от
посттравматического расстройства, наблюдается большее, чем обычно, число
нарушений кровообращения, костных и мышечных заболеваний, заболеваний
пищеварительной, эндокринной и нервной систем, респираторных и инфекционных
заболеваний (Boscarino, 1997).
Вопрос
для размышления________________________
В прошлом врачи не могли распознать психологи
...Закладка в соц.сетях
