Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...арушении его
гражданских прав. Он заявил, что никакие государственные органы не имеют права
выставлять сугубо интимный физиологический тест условием для сохранения места
работы. Суд постановил восстановить офицера на службе.
Жизнь может разительно измениться, если к человеку прикреплены ярлыки, будь то
ярлык "нечестный", "преступный", "депрессивный" или "с сексуальными
отклонениями". Тестирующие обязаны относиться к результатам своей работы очень
осторожно, особенно в тех случаях, когда какие-либо результаты предаются
гласности. Опросные средства, такие как детектор лжи, тест на выявление
честности, а также пле-тизмографические тесты, имеют непосредственное отношение
не только к научным законам - порой они могут нарушать наши гражданские права и
причинять вред невинным людям.
Дополнительно к этому положительным аспектом является то, что обычно подобные
тесты стандартизированы и результаты одного испытуемого можно сравнить с
результатами многих. И, наконец, вышеназванные тесты показывают большую
ретестовую надежность по сравнению с проективными тестами. Например, люди,
участвовавшие повторно в тесте MMPI спустя менее двух недель после первого
теста, показывают приблизительно такие же результаты (Graham, 1987, 1977).
Личностные опросники показывают более высокую валидность, чем проективные тесты
(Graham & Lilly, 1984). Однако вряд ли их можно рассматривать как высоковалидные
тесты. Когда исследователи пользуются только этими тестами, они не могут точно
оценить личность респондента (Johnson et al., 1996; Shedler et al., 1993). Дело
в том, что черты личности, которые пытаются выявить через тест, нельзя
исследовать прямо. Как можно полностью узнать характер человека, его эмоции и
потребности только с его слов или наблюдая за его действиями?
Однако несмотря на недостаточную валидность, личностные опросники продолжают
сохранять популярность (Archer, 1997). Исследования показывают, что личностные
опросники помогают исследователям составить более подробную картину черт
человеческого характера и нарушений, если этот метод используется совместно с
интервью или другими способами оценки (Levitt, 1989).
Опросники ответов от респондентов
Как и личностные опросники, опросники ответов требуют от респондента подробной
информации о себе самом, но эти тесты направлены на специфические сферы
функционирования. Например, с их помощью можно измерять аффекты (эмоции),
социальные навыки или познание. После тестов врачи могут определить, какую роль
играет эта сфера в нарушениях у пациента.
Опросники эмоциональной сферы (affective inventories) измеряют такие эмоции, как
тревожность, депрессия и гнев (Beidel, Turner & Morris, 1995). При проведении
наиболее часто применяемого теста на выявление аффектов - опросника депрессии
Бека (Beck Depression Inventory), который представлен в таблице 3.1, оценивается
то, насколько подавленно люди себя ощущают и как депрессия влияет на функции в
различных сферах. Опросники социальных навыков (Social skill inventories) обычно
применяются исследователями бихевиористичес-кого и социокультурного направления.
Респондентов просят указать, как бы они повели себя в различных социальных
ситуациях (Wiggins & Trobst, 1997). Опросники, исследующие когнитивную сферу и
ложные убеждения (Cognition inventories), выявляют в человеке типичные мысли и
притворство, кроме того, с их помощью можно обнаружить дисфункциональный тип
мышления, который может лежать
104
в основе патологического поведения (Burgess & Haaga, 1994). Поэтому
неудивительно, что подобные тесты часто используются практикующими специалистами
и исследователями в области когнитивной психологии.
Опросник ответов - тест, предназначенный для оценки ответов индивида на темы
одной из специфических сфер функционирования, таких как аффект, социальные
навыки или познавательные процессы.
Так как через опросники ответов информация получается непосредственно от
респондента, то подобным тестам свойственна высокая очевидная валид-ность. За
последние двадцать лет постоянно увеличивается число подобных тестов и
количество врачей, которые их применяют. Однако такие опросники имеют
значительные ограничения (Shedler et al., 1993). Они редко содержат вопросы,
которые помогли бы выявить, насколько небрежны или неточны ответы испытуемых.
Более того, за исключением опросника Бека на выявление депрессий и некоторых
других тестов, большинство подобных опросников не подвергалось тщательной
стандартизации, и их надежности и ва-лидности сомнительны (Sanderman & Ormel,
1992). Часто подобные опросники создаются в ответ на возникшую конкретную
потребность, и их не проверяют на точность и полноту.
Психофизиологические тесть/
Некоторые специалисты применяют психофизиологические тесты, при помощи которых
физиологические реакции измеряются как возможные показатели психологических
проблем (Stoyva & Budzynski, 1993). Интерес к подобным тестам возник, когда в
некоторых исследованиях стали высказываться мысли о том, что состояния
тревожности обычно сопровождаются физиологическими изменениями, а именно
учащением ритма сердца, повышением артериального давления крови, повышением
температуры, изменением кожно-гальванического рефлекса и сокращением мышц.
Измерение физиологических изменений с тех пор стало играть важную роль при
оценке многих психологических нарушений.
Психофизиологический тест - тест, при помощи которого измеряют физиологические
реакции (такие как сердцебиение и напряжение мышц), в качестве возможных
показателей психологических проблем.
Психофизиологические процедуры помогают при выявлении и решении медицинских
проблем, таких как головные боли и гипертония (повышенное артериальное
давление), которые связаны с психологическим состоянием человека. Как мы узнаем
их 8-й
главы, исследователи открыли, что подобные проблемы можно решить при помощи
биологической обратной связи, методики, при которой пациенты получают точную
информацию о том, как происходят основные физиологические реакции, а затем их
постепенно обучают, как эти реакции контролировать (Blanchard, 1994; Stoyva &
Budzynski, 1993). Например, когда пациенты с частыми приступами головной боли,
связанной с напряжением мышц головы, подробно узнают об уровнях этого напряжения
и учатся произвольно расслаблять данные мышцы, то приступы головной боли
происходят реже.
Билогическая обратная связь - лечебная методика, при которой пациент получает
точную информацию о том, как происходят основные физиологические реакции и его
обучают, как можно их контролировать произвольно.
При проведении психофизиологических тестов, как и при проведении других
клинических тестов, возникают некоторые проблемы. Многие из этих тестов требуют
дорогостоящего оборудования, которое необходимо тщательно настраивать и
обслуживать (Nelson, 1981). Помимо этого, психофизиологические измерения могут
быть неточными и ненадежными. Лабораторное оборудование само по себе необычно,
оно впечатляет, а иногда и пугает, что может возбудить нервную систему пациента
и таким образом изменить его обычные физиологические реакции. Показатели
физиологических реакций могут измениться и в том случае, когда измерения
проводятся неоднократно в течение одного сеанса. Например, гальваническая
реакция кожи часто снижается при повторном тестировании.
Психологические заметки
Примерно 95% из того, что известно о мозге, получено за последние 10 лет (Roan,
1995).
Нейрологические и нейропсихологические тесты
Некоторые проблемы личности или поведения индивида первоначально возникают из-за
повреждений мозга или при изменениях мозговой деятельности. Травмы головы,
опухоли мозга, дисфункция мозга, алкоголизм, инфекции и другие нарушения - все
это может вызвать органические нарушения. Если предстоит серьезно лечить
психическое расстройство, необходимо знать, не лежат ли в его основе какие-либо
физиологические нарушения в мозгу (Mattis & Wilson, 1997).
Неврологический тест - тест, непосредственно измеряющий структуру или активность
мозга.
Клиническая оценка, патология и лечение
Нейропсихологический тест - тест, при помощи которого выявляются мозговые
нарушения измерением когнитивных и моторных характеристик, а также способности
восприятия.
Существуют методики, которые могут помочь при выявлении патологий мозга. В
последнее время разработано несколько неврологических тестов, направленных на
прямое измерение структуры мозга и его активности. Сюда относятся аксиальная
компьютерная томография (computerized axial tomogram, CAT scan), при которой
рентгеновские лучи принимаются от мозга под разными углами;
электроэнцефалография, при этой процедуре электрические импульсы мозга
собираются при помощи проводов, прикрепленных к голове; позитронная эмиссионная
томография (positron emission tomogram, PET scan), компьютерная запись уровня
химической активности мозга, а также магнитно-резонансная томография (MPT)
(magnetic resonance imaging, MRI), при этой процедуре используется особое
магнитное свойство определенных атомов, входящих в состав тканей, чтобы
воссоздать подробную картину структуры мозга (Janicak & Winans, 1997).
Будучи очень тонкими, подобные неврологические процедуры все-таки не всегда
способны выявить скрытые патологии мозга. Нейропсихологические тесты,
разработанные в последнее время, хотя и имеют менее непосредственный подход при
обслеЭлектроэнцефалограмма.
Электроды, прикрепленные к черепной коробке, выявляют
электрические импульсы мозга. Затем эти импульсы превращаются в чернильные линии
на вращающейся разграфленной бумаге, чтобы воспроизвести электроэнцефалограмму.
Электроэнцефалограмма в приведенном примере измеряла колебания мозга 4-месячного
ребенка, которого стимулировали показом игрушек, и она оказалась единственным
значительным показателем активности мозга.
Грусть и мозг. Позитронная эмиссионнная томограмма (PET scan) человека с
грустными мыслями показывает, какие области активности мозга соответствуют
подобным изменениям настроения.
довании, могут выявить больше результатов. При проведении нейропсихологических
тестов, для выявления более широких проблем, связанных с мозгом, в качестве
показателей оцениваются когнитивные и моторные характеристики, а также
способность восприятия (Butters et al., 1995; Matarazzo, 1992). Повреждения
мозга особенно сильно влияют на зрительное восприятие, кратковременную память и
визуально-моторную координацию, поэтому при проведении тестов в основном
обращается внимание на данные области.
Визуально-моторный гешталът-тест Бендера (Bender Visual-Motor Gestalt Test),
один из наиболее широко используемых нейропсихологических тестов, состоит из 9
карточек, на каждой из которых изображен простой рисунок (Bender, 1938) (см.
рис. 3.3). Участвующие в гештальт-тесте Бендера рассматривают по одному рисунки
на карточках и копируют их на листке бумаги. Позже они пытаются вновь нарисовать
по памяти эти рисунки. К 12-ти годам большинство людей способны запомнить и
воспроизвести эти рисунки. Заметные ошибки в точности изображения считаются
отражением органических нарушений мозга. Данный тест способен выявить людей с
органическими нарушениями в 75% случаев, что служит показателем высокой
валидности (Heaton, Baade, & Johnson, 1978). Однако ни один Нейропсихологический
тест не способен точно отличить один специфический тип нарушений мозга от
другого (Goldstein, 1990). Это является основным недостатком всех
нейропсихологических тестов: в лучшем случае они оказываются довольно грубыми и
общими сканирующими средствами при изучении нейрологических проблем. Для того
чтобы добиться большей точности и четкости, специалисты часто применяют серию,
или батарею, нейропсихологических тестов, каждый из которых направлен на
выявление специфических нейрологических свойств.
Нейропсихологическая батарея тестов Халстеда-Рейтана (Halstead-Reitan
Neuropsychology Battery) и Лурия-Небрасская батарея тестов (Luria-Nebraska
Battery) - это две наиболее широко применяемые серии тестов (Reitan & Wolfson,
1985; Halstead, 1947).
Батарея - серия тестов, каждый из которых измеряет проявления специфической
области.
Тесты на выявление интеллекта
Не существует согласованно принятого точного определения природы интеллекта,
хотя большинство педагогов и клинических специалистов в целом согласны с ранним
определением: интеллект это "способность толково рассуждать, хорошо соображать и
понимать" (Binet & Simon, 1916, p. 192). Так как интеллект скорее является
осознанным качеством, чем определенным физическим процессом, то его можно
измерять лишь косвенным путем. В 1905 году французский психолог Альфред Бине
(Alfred Binet) и его
помощник Теодор Симон (Theodore Simon) создали mecm на выявление интеллекта,
состоящий из серии задач, при решении требующих от индивида различных вербальных
и невербальных навыков.
Тест на выявление интеллекта - тест, созданный для измерения умственных
способностей человека.
Общий результат, полученный при проведении названного и разработанных позднее
тестов на выявление интеллекта, называется коэффициентом умственного развития,
или IQ.
Сейчас существует более 100 тестов по выявлению интеллекта, включая широко
используемые тесты, такие как Интеллектуальная шкала Векслера для взрослых
(Wechsler Adult Intelligence Scale), Интеллектуальная шкала Векслера для детей
(Wechsler Intelligence Scale for Children), а также Интеллектуальная шкала
Стенфорд-Бине (Stanford-Binet Intelligence Scale). Как будет рассмотрено в 15-й
глаоооооооооо
оооооооооо
ОООООООООО
О О О OOOOQnOO
Рис. 3,3. Гештальт-тест Бендера (The Bender Gestalt Test). В процессе данного
теста испытуемые копируют на листке бумаги каждый из 9 рисунков, а затем рисуют
их вновь по памяти. Значительные ошибки в рисунке (как это видно справа на
рисунке, сделанном человеком с повреждением мозга) могут отражать некие
органические дисфункции мозга. (Взято из книги Lacks, 1984, р. 33.)
Клиническая оценка, патология и лечение
ве, тесты на выявление интеллекта играют важную роль при диагностировании
умственной отсталости, а также помогают специалистам выявлять и другие
психические проблемы (Hackerman et al., 1996; Skelton, Boik, & Madero, 1995).
Коэффициент умственного развития (IQ) - общий показатель, полученный при помощи
тестов на выявление интеллекта, который рассматривается как предельный уровень
интеллекта индивида.
Из всех клинических тестов тесты на выявление интеллекта проводятся наиболее
тщательно. Подобные тесты стандартизированы па больших группах испытуемых,
поэтому специалисты хорошо себе представляют, как соотносятся результаты каждого
индивида с результатами большого количества людей. Тесты на выявление интеллекта
также показывают и высокую надежность: люди, повторно прошедшие спустя несколько
лет тот же самый тест IQ, получают примерно те же результаты (Kline, 1993). И,
наконец, тесты IQ показывают довольно высокую валидность: результаты IQ у детей
часто подтверждаются их успехами в школе (Ceci & Williams, 1997; Neisser et al.,
1996).
Вопросы
для размышления________________________
Как могли бы неправильно толковаться результаты теста Ю (коэффициента
умственного развития) руководством школы, родителяПвресмотренный
вариант интеллектуальной шкалы Векслера для взрослых (The
Wechsler Adult Intelligence Scale-Reviesed (WAIS-R). Широко применяемый
интеллектуальный тест содержит 11 предметов, которые охватывают такие области,
как фактическая информация, память, словарный запас, арифметический счет,
расчет, а также координация глаз-рука.
ми или другими людьми? Как вы думаете, почему американское общество так
интересуется понятием интеллекта и величиной Ю?
Тем не менее тесты на выявление интеллекта имеют серьезные недостатки. На
результаты теста могут сильно влиять факторы, не связанные с интеллектом, такие
как низкая мотивация и высокая степень тревожности (Vander-Molen et al., 1995;
Frederiksen, 1993, 1986). Кроме того, язык, темы или поставленные задачи могут
помочь одним людям получить успешные результаты, а других отодвинуть на задний
план (Suzuki & Valencia, 1997; Helms, 1992). Подобно этому члены каких-либо
групп меньшинств могут не иметь опыта в проведении подобных тестов или же могут
чувствовать себя неловко с проводящими тест представителями этнического
окружения. Другими словами, их результаты могут пострадать.
Клинические наблюдения
Кроме проведения интервью и тестов с индивидами, врачи могут систематически
наблюдать их поведение (Sticker & Trierweiler, 1995).
При использовании одной из методик, которая называется естественное наблюдение,
специалисты наблюдают своих пациентов в повседневной обстановке. При другой
методике, а именно при проведении формализованного наблюдения, пациентов
наблюдают в искусственной обстановке - это кабинеты специалистов или
лаборатории. И, наконец, при самонаблюдении пациентов обучают умению наблюдать
самих себя.
Естественные и формализованные
наблюдения
Большинство естественных клинических наблюдений проводятся дома, в школах, в
таких организациях, как больницы и тюрьмы, и в других общественных местах. При
подобных наблюдениях основное внимание уделяется взаимоотношениям родителидети,
братья-сестры, учитель-ученик, а также агрессивному, разрушительному и
пугающему поведению. Наиболее часто естественные наблюдения проводятся так
называемыми включенными наблюдателями, наиболее значимыми людьми в окружении
пациента, результаты наблюдения затем передаются специалисту.
Когда естественное наблюдение не дает нужных результатов, специалисты могут
наблюдать пациентов в специально созданной для наблюдения обстановке. Комнаты
наблюдения при медицинских офисах или в лабораториях используются для наблюдения
взаимоотношений детей со своими родителями, ссорящихся супругов, людей, боящихся
произносить речи во время произнесения речи, людей, испытывающих страх при
приближении к пугающему объекту (Floyd, O'Farrell, & Goldberg, 1987; Field,
1977).
Несмотря на то, что специалистам очень помогает непосредственное наблюдение за
поведением пациентов, клинические наблюдения имеют некоторые
"^^,.ч г^..••-,.- Глава 3
ПЛАНОМ
Угнетение, рабство и
психическое здоровье:
политика и диагноз
На всем продолжении истории стоящие у власти пользовались ярлыком "психически
больной" при попытках контролировать людей, чьи взгляды являлись угрозой
социальному порядку. В бывшем Советском Союзе это было обычной практикой. Там
политическое несогласие считалось симптомом патологической функции мозга, и
многие диссиденты отправлялись в психиатрические лечебницы.
При более тонком подходе культурные ценности страны могут повлиять на
клинические оценки, сделанные специалистами. Историки Лини Гэмуэлл и Нэнси Томз
(Gamwell & Tomes, 1995) отмечают, например, широко распространенное в Америке в
XIX веке медицинское убеждение, что свобода приведет таких "примитивных людей",
как коренные американцы, к безумию.
Действительно, медицинские эксперты того времени заявляли, что насильственное
переселение некоторых племен в резервации было в интересах этих людей: это
должно было, по их мнению, спасти индейцев от умопомешательства, которое грозило
им в условиях свободного общества.
Медицинский служащий, под надзором которого проводилось
"перемещение" племени чероки из родных мест в Оклахому, впоследствии с
удовольствием отчитывался, что в течение всего времени перемещения 20 тысяч
индейцев племени чероки (более 4-х тысяч их них умерло) он не наблюдал ни одного
случая умопомешательства.
Рабовладельцам тоже хотелось верить, что рабам было психологически комфортно, а
те, кто пытался бежать, или уже были безумны или близки к этому. Секретарь Штата
Южная Каролина Джон Колхаун (John Colhoun) приводил в качестве свидетельства
перепись населения США 1840 года, которую проводило его ведомство: перепись
почти не выявила на Юге душевнобольных рабов, но зафиксировала многих бывших
рабов с душевным расстройством па севере страны. Колхаун утверждал: "Данные по
умопомешательству, выявленные переписью, безупречны. Исходя из этого наша страна
должна сделать вывод о том, что уничтожение рабства будет для африканских негров
в Америке проклятием, а не благом".
Работы медицинских специалистов того времени подтверждали существующее
убеждение. Один из специалистов утверждал, что некоторые виды умственного
расстройства свойственны только американцам африканского происхождения, к таким
заболеваниям относится и драпетомания (drape-tomania) (от латинского слова drapeta,
что означает "беглый") - навязчивое стремление к свободе, что приводит
некоторых рабов к побегу. Любой раб, который пытался бежать более двух раз,
считался умалишенным.
Развенчивая медицинские мифы. Фредерик Дуглас (Frederick Douglass) (1818-1895)
стал одним из ведущих аболиционистов после того, как освободился из рабства. В
своей автобиографии "Мое рабство и моя свобода" он бросил вызов понятиям
драпетомании и другим мифам XIX века о рабстве и умственной неуравновешенности.
Драпетомания давно забыта, но взгляды, которые хранит история культуры,
продолжают влиять на психологические оценки и категории. Многие специалисты
признают, что на примере таких понятий, как "гомосексуализм", "фригидность" и
"мазохистская личность" - которые рассматривались как клинические категории в
течение большей части XX века - хорошо видно влияние на клиническую оценку и
диагноз исторических культурных взглядов, существующих в нашем обществе.
недостатки. Во-первых, подобные наблюдения не всегда надежны (Banister et al.,
1994; Foster & Cone, 1986). Разные исследователи, наблюдая за одним и тем же
человеком, могут обратить внимание на различные аспекты поведения, по-разному
оценить этого человека и сделать неодинаковые выводы. Тщательная подготовка
наблюдателей и применение контрольных списков наблюдения могли бы повысить
уровень надежности наблюдений (Goodwin, 1995). Во-вторых, на надежность и
точность наблюдений могут повлиять ошибки наблюдателей (Banister et al., 1994;
Foster & Cone, 1986). Наблюдатель может быть очень перегружен работой, а это
мешает ему наблюдать все важные события и поведение пациентов. Иногда при
наблюдениях может проявиться
"пассивность наблюдателя"', которая заключается в том, что в результате
усталости специалиста неуклонно снижается точность наблюдения или же происходит
постепенное изменение критериев, принятых при наблюдении, что случается, если
наблюдение проводится в течение слишком длительного периода (O'Leary & Kent,
1973). Другая возможность - это "предвзятость наблюдателя"- - на оценки
наблюдателя могут влиять информация и предположения, связанные с пациентом,
которые ему уже известны (Goodwin, 1995; Shuller & McNamara, 1980).
Естественное (включенное) наблюдение -
методика наблюдения за поведением, при коКлиническая
оценка, патология и лечение
торой врачи-клиницисты и исследователи наблюдают людей в их повседневной
обстановке.
Формализованное наблюдение - методика наблюдения за поведением, при которой
людей наблюдают в непривычной обстановке, в условиях медицинских офисов или
лабораторий.
наблюдениях. Более того, когда люди наблюдают самих себя, они могут
непреднамеренно изменить свое поведение. Например, курильщики при самонаблюдении
выкуривают меньше сигарет, чем обычно (Kilmann, Wagner & Sotile, 1977),
наркоманы реже принимают наркотики (Hay et al., 1977), а учителя ставят больше
хороших, чем плохих оценок своим ученикам (Nelson ct al., 1977).
Реактивность индивида также может влиять на валидность клинических наблюдений,
т. е. на поведение пациента может действовать само присутствие наблюдателя
(Goodwin, 1995; Barker et al., 1994). Например, если школьники знают, что кто-то
специально наблюдает за ними, они могут изменить свое обычное поведение в
классе, возможно, чтобы произвести хорошее впечатление на наблюдателя.
И, наконец, при клинических наблюдениях может отсутствовать межситуативная
валидностъ. Ребенок, который ведет себя в школе агрессивно, необязательно
агрессивен дома или с друзьями после школы. Так как поведение часто специфично
проявляется в определенных ситуациях, то наблюдения, проведенные в одних
условиях, нельзя применить в другой обстановке (Simpson & Halpin, 1986).
Самонаблюдение
Как мы ранее отмечали, личностные опросники и опросники для получения ответов
являются тестами, при которых люди сообщают о собственном поведении, чувствах
или познавательных способностях. Самонаблюдение примыкает к подобным оценочным
тестам, в этой процедуре пациенты наблюдают самих себя и подробно сообщают о
частоте появления определенного поведения, чувств или проявления познавательных
способностей, которые происходят за время наблюдения (Nietzel et al., 1994).
Самонаблюдение - методика для наблюдения за поведением, при которой пациенты
наблюдают самих себя.
Самонаблюдение имеет некоторые преимущества (Barker et al., 1994). Во-первых,
это может оказаться единственно возможным путем для наблюдения редко
проявляющихся эффектов.
Во-вторых, данная методика удобна при наблюдении за поведением, например,
курением, употреблением алкоголя или наркотиков - в подобных случаях очень часто
может оказаться, что другой способ наблюдения просто невозможен. В-третьих,
самонаблюдение - это единственный путь для наблюдения и оценки собственных
мыслей и восприятий.
Однако, подобно другим клиническим оценочным методикам, самонаблюдение не лишено
недостатков. И в этом случае валидность является проблемой (Barker et al.,
1994). Люди не всегда получают точные инструкции но проведению подобного
наблюдения и не всегда стараются точно сообщать о своих
Резюме
Практикующие врачи-клиницисты прежде всего интересуются сбором индивидуальной
информации о своих пациентах. Они пытаются как можно полнее понять специфическую
природу и происхождение проблем личности при помощи оценки.
Клиническая оценка. Большинство оценочных клиничес
...Закладка в соц.сетях
