Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...чность информации и польза от названных
источников очень различается.
И, наконец, при выборе лечения на врачей может повлиять общее состояние знания в
клинической области. Что мы знаем в настоящее время о лечении и эффективности
лечения? И какие возможности можно использовать для решения конкретных лечебных
проблем? Ответы на такие вопросы не всегда ясны.
Вопросы
для размышления------------------------------------
Как могут люди принять разумное решение относительно выбора врача и методики
лечения, когда они ищут врачебной помощи? Какую информацию должны предоставлять
пациенту
врачи о методике лечения и о своей профессиональной подготовке?
Эфективность лечения
В целом в настоящее время в клинической практике используются около 400 форм
лечения (Garfield & Bcrgin, 1994; Karasu, 1992).
Возможно, поэтому самым важным вопросом о лечении будет вопрос, действительно ли
лечение дает те результаты, какие предполагалось получить (Lichtenberg &
Kalodner, 1997). Действительно ли, что определенное лечение реально помогает
людям преодолеть их психологические проблемы? На первый взгляд, вопрос может
показаться простым. На самом деле это один из наиболее сложных вопросов, на
который должны ответить клинические исследователи (Strupp, 1996; Persons, 1991).
Первая трудность заключается в том, как определить "успешность" лечения (Strupp,
1996, 1989). Если, как предполагает лечащий врач Анжелы, ей еще предстоит после
завершения лечения многое сделать для улучшения своего состояния, то можно ли
считать ее лечение успешным?
я
а
о
•е"S
2
и
0)
S
0)
а а
0)
о
о
о
Опыт общения с пациентами
Популярные книги и статьи
Опыт пациента
Практические сведения
Наблюдение и консультация
Исследовательские сведения
Обсуждения с коллегами ^^Н 5 %
Научные книги и статьи |^Н 4 %
Личное исследование В 3е
Врачи, которые находят эти источники наиболее полезным в своей работе
Рис. 3.5. Какие источники информации о психотерапии практики-клиницисты считают
для себя наиболее полезными? По сведениям одной обзорной статьи, почти половина
всех врачей чаще всего полагается на опыт общения со своими пациентами. Врачипрактики
в принципе ценят научные данные, но относительно немногие в своей
работе полагаются главным образом на психотерапевтические исследовательские
данные, книги или научные статьи или на свою исследовательскую работу (MorrowBradley
& Elliot, 1986, адаптировано).
Клиническая оценка, патология и лечение
Вторая проблема заключается в том, как измерить улучшение состояния? (Sechrest,
McKnight, & McKnight, 1996; Strupp, 1996). Должны ли исследователи одинаково
оценивать сообщения пациентов, их друзей, родственников, лечащих врачей и
учителей? Должны ли они использовать шкалы измерений, опросники, интуицию врача,
наблюдения или какие-то другие способы измерения?
Возможно, самой большой трудностью в выявлении эффективности лечения является
определение степени точности и сложности методов лечения, которые используются в
настоящее время. Люди различаются своими проблемами, чертами личности, а также
мотивацией при обращении за помощью к врачу. Врачи отличаются умением, опытом,
ориентацией и личностью (Garfield, 1998). Методики терапии отличаются
теоретической основой, размером и тактикой проведения. Так как на прогресс
лечения пациента влияют названные факторы и многие другие, то данные, полученные
в отдельном исследовании, не всегда могут использовать другие врачи и применять
их па других больных. Точные процедуры исследований сталкиваются с некоторыми из
этих проблем. Используя контрольные группы, делая случайные назначения, подбирая
парных пациентов, врачи могут делать определенные выводы о различных типах
лечения. Однако даже в хорошо разработанных исследованиях сложность лечения
мешает сделать окончательные выводы (Kazdin, 1994).
Несмотря на трудности, оценка эффективности методик лечения все же должна
производиться, и во главе этой работы должны стоять исследователи-клиницисты
(Beutler, 1998; Kendall, 1998; Lambert & Bergin, 1994). Необходимо провести
сотни исследований, особенно посвященных результатам лечения, по которым
измеряется эффективность различных типов лечения, и проанализировать их в
критических обзорах для того, чтобы сделать окончательные вы-волы. Исследования
обычно отвечают на один из трех вопросов:
1. Эффективна ли терапия в целом?
2. Эффективны ли в целом определенные виды терапии?
3. Эффективны ли определенные виды (техники, приемы) терапии для решения
определенных проблем?
Эффективна ли терапия в целом?
В исследованиях высказывается мысль о том, что часто терапия оказывается более
полезной, чем отсутствие лечения или плацебо (Hoollon, 1996; Lambert & Bergin,
1994). В одном из первых проведенных критических обзоров анализировалось 375
точно выполненных научных исследований, охватывающих в общем почти 25000
человек, в лечении которых использовались разнообразные методики лечения (Smith,
Glass & Miller, 1980; Smith & Glass, 1977). Обозреватели объединяли данные из
анализируемых исследований, используя специальную статистическую методику,
которая называется мета-анализ. Они вычислили в процентном отношении
улучшение состояния каждого пациента, получавшего лечение, и каждого
контрольного индивида, не получавшего лечения, и измерили среднюю разницу между
двумя группами. По данным этого статистического анализа в среднем человек,
получавший лечение, улучшил свое состояние на 75% по сравнению с контрольными
индивидами, не получившими лечения (см. рис. 3.6). Другие метаанализы выявили
похожую взаимосвязь между лечением и улучшением состояния (Lambert, Weber, &
Sykes, 1993; Crits-Cristoph et al., 1991).
"К счастью, психоанализ не является единственно возможным путем решения
внутренних конфликтов. Сама жизнь все еще остается очень эффективным
врачевателем."
Карен Корни (Karen Horney), "Наши внутренние конфликты" 1945.
Несколько лет тому назад широко читаемый журнал Consumer Reports также провел
анализ. Журнал обратился к читателям с просьбой сообщить о своем опыте лечения и
удовлетворенности от него (Seligman, 1995). Ответы прислали более 4000
читателей, которые тоже считали, что лечение часто было полезным или, по крайней
мере, удовлетворительным. Около 54% респондентов были в "очень плохом
состоянии", когда они впервые обратились за лечением, и им терапия "помогла
очень значительно".
Некоторых врачей беспокоит важный вопрос: Может ли терапия быть вредной? Даже
Фрейд считал, что терапия обладает такой возможностью (Kardiner, 1977), и в
некоторых исследованиях отражено, что состояние небольшого процента пациентов
ухудшается из-за терапии (Lambert & Bergin, 1994; Mays & Franks, 1985). Старые
симптомы у таких больных становятся более интенсивными или развиваются новые
(Lambert, Shapiro & Bergin, 1986; Hadley & Strupp, 1976).
Эфекгивны ли специальные методы
лечения?
В исследованиях, которые мы анализировали, все виды терапии перемешаны, поэтому
можно оценивать лишь их общую эффективность. Однако многие исследователи считают
неправильным рассматривать все терапевтические направления одинаково. Один
критик высказал мысль о том, что подобные исследования проводятся под знаком
мифа о "единообразии" - ошибочное представление о том, что вся терапия
равноценна, независимо от подготовки, опыта, теоретической направленности врача
и его личности (Kiesler, 1995, 1966).
Поэтому эффективность определенных методов лечения анализируется при
альтернативном подходе. Исследования подобного типа обычно выявляют основные
методы вмешательств, которые действуют лучше, чем отсутствие лечения или плацебо
(Prochaska & Norcross, 1994). В некоторых других
ПЛАНОМ
ЭТНИЧЕСКИЕ
МЕНЬШИНСТВА И
СИСТЕМА
ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
Исследователи и врачи-практики в последнее время стали интересоваться
представителями групп этнических меньшинств, которые нуждаются в службе
психологической помощи. Если взять, например, американцев африканского
происхождения или коренных американцев (индейцев), то они также часто, как и
белые американцы, обращаются в службу психического здоровья, представители же
других этнических групп, а именно американцы азиатского и испанского
происхождения, меньше
обращаются в такие учреждения (Flaskerud & Ни, 1992; Sue, 1991, 1977).
Следует добавить, что афро-американцы, злоупотребляющие наркотиками или
алкоголем, реже обращаются за лечением, чем белые американцы с подобными
проблемами (Booth et al., 1992; Longshore etal., 1992).
Несколько факторов приводят к тому, что представители этнических меньшинств не
полностью используют службу психического здоровья. Культурные традиции, языковой
барьер, отсутствие информации об имеющихся службах иногда мешают представителям
меньшинств обращаться за помощью. Более того, многие представители национальных
меньшинств просто не доверяют медицинским учреждениям, а полагаются на средства,
которые традиционны в их непосредственном социальном окружении. Некоторые
американцы испанского происхождения верят в духов: злые духи якобы могут
вселиться в человека и вызвать психические расстройства, а добрые духи -
излечить эти болезни
(Rogler, Malgady, & Rodriguez, 1989). Такие люди будут искать помощь не у
врачей, а у народных целителей, членов семьи и друзей.
Проведенные исследования показали, что более высокий процент афроамериканцев,
индейцев, американцев азиатского и испанского происхождения не обращаются за
лечением по сравнению с белыми американцами (Wierzbicki & Pekarik, 1993).
Обнаруженные данные могут быть связаны с экономикой. Обычно не обращаются за
врачебной помощью люди из бедных слоев, а представители этнических меньшинств в
среднем имеют более низкие доходы. Можно добавить, что представители таких групп
могут отказаться от лечения, поскольку не чувствуют, что лечение им помогает,
или из-за того, что национальные и культурные различия мешают им установить
доверительные отношения с врачом (Whaley, 1998; Sue, 1991).
В Калифорнии изучали подростков до 20 лет, и это дало новые сведения о том, что
подростки испанского, азиатского и африканского
исследованиях сравнивались между собой различные специальные методы лечения и
было установлено, что ни одна из форм терапии не выделяется среди других
(Seligman, 1995; Luborsky et al., 1975).
Если различные виды терапии имеют одинаковую степень успеха, то будут ли они
успешны, если их применять вместе? Движение сближения пытаБез
улучшения -
-Значительное улучшение
Рис. 3.6. Помогает ли терапия? Объединив результаты сотен работ, исследователи
обнаружили, что средний индивид, который получал психотерапевтическое лечение,
улучшил свое состояние больше, чем это сделали 75% всех пациентов с подобными
проблемами, которые не получали лечения (Адаптировано по книгам Lambert, Weber &
Sykes, 1993; Smith, Glass & Miller, 1980; Smith & Glass, 1977).
ется выявить набор общих стратегий, которые были действенны в работах всех
врачей, добившихся успеха, независимо от специфической ориентации врача (Drozd &
Goldfried, 1996; Beutler, Machado & Neufeldt, 1994). Рассмотрение работ врачей,
добившихся наиболее успешных результатов, показывает, что обратная связь чаще
всего помогает пациентам сосредоточиться на своих мыслях и поведении, а также
дает возможность врачу понять свои взаимодействия с пациентом и пытаться ему
помочь. Короче говоря, врачи, добивающиеся успешных результатов в своей
практической работе, могут пользоваться одинаковыми методиками в отличие от
теорий, которых они придерживаются (Korchin & Sands, 1983).
Движение сближения (rapprochement movement) - попытка собрать общие методики,
которые проходят по работам всех эффективно работающих лечащих врачей.
Эфективны ли специфические формы
терапии при определенных
расстройствах?
Люди с различными расстройствами могут по-разному реагировать на различные формы
терапии.
Клиническая оценка, патология и лечение
происхождения обычно лечатся в общественных больницах, тогда как белые подростки
- в частных психиатрических лечебницах (Mason & Gibbs, 1992). Единственным
объяснением этого различия является то, что белые американские подростки,
вероятно, имеют такие возможности медицинского страхования, которые могут
обеспечить оплату лечения в частных клиниках (Mason & Gibbs, 1992).
В последнее время врачи разработали несколько лечебных методик, учитывающих
культурные различия пациентов, которые адресованы членам этнических меньшинств
(Prochaska & Norcross, 1994; Watkins-Duncan, 1992). Такой подход к лечению часто
включает некоторые характерные особенности, а именно попытки 1) помочь повысить
членам этнической группы осознание того, как влияет основная культура страны на
их собственную культуру, на их взгляды и поведение; 2) помочь этим индивидам
выразить подавляемое раздражение и как-то поладить со своими страданиями; 3)
помочь им
сделать выбор, который бы работал на них, а также находить общее в двух
культурах и сохранять равновесие, которое подходило бы для них.
В то же самое время стало увеличиваться количество исследовательских работ о
лечении людей из групп этнических меньшинств. В этой области исследования
появились некоторые новые перспективы (Whaley, 1998; Prochaska & Norcross, 1994;
Sue, Zane & Young, 1994):
1. Группы этнических меньшинств в целом не получают полного обслуживания в
системе психического здоровья.
2. По результатам одних исследований, пациенты из групп этнических меньшинств
так же хорошо, как и белые американцы улучшали свое состояние, по результатам
других - гораздо меньше, однако ни в одном из исследований, в которых
проводилось сравнение, их состояние не улучшалось больше, чем состояние белых
американцев.
3. Пациенты из групп этнических меньшинств предпочитали этнически близких им
врачей.
4. Участие в лечении этнически близкого пациенту врача часто улучшает
результаты лечения, особенно в тех случаях, когда основной язык пациента - не
английский.
5. Повысить эффективность лечения может то, насколько чутко врач подходит к
культурным проблемам пациента, считается с его обычаями и нравами, а также,
насколько тщательно врач выбирает методику лечения (особенно для лечения детей и
подростков); повышению эффективности лечения способствуют и профилактические
программы, из которых представители этнических меньшинств узнают, чего можно
ожидать от лечения.
6. Отмечается нехватка врачей из групп этнических меньшинств.
7. Исследователи и врачи-практики должны учитывать не только те различия,
которые существуют между группами этнических меньшинств, но и различия внутри
групп.
Влиятельный клинический исследователь Гордон Паул (Gordon Paul) несколько лет
тому назад сказал, что наиболее адекватным вопросом относительно эффективности
терапии был бы такой: "Какое специфическое лечение и кем проведенное может стать
наиболее эффективным для этого индивида с той особой проблемой и при стечении
каких обстоятельств?" (Paul, 1967, р. 111). Ученые исследуют, как отдельные
эффективные терапии применяются при лечении определенных расстройств, и
результаты исследования часто выявляют значительные различия в подходах к
лечению (De Rubeis & Crits-Christoph, 1998; Kazdin & Weisz, 1998).
Когнитивно-поведенческие методы лечения, например, оказываются наиболее
эфективными из всех видов терапий при лечении фобий (Wolpe, 1997; Emmelkamp,
1994), тогда как лекарственная терапия является единственным эффективным
лечением шизофрении (Lieberman et al.,1996; Meltzer et al, 1996).
Исследования также показывают, что при некоторых клинических проблемах больше
подходит комбинированный метод (Beitman, 1996, 1993; Sander & Feldman, 1993). К
примеру, лекарственная терапия иногда сочетается с определенными формами
психотерапии при лечении депрессии. Сейчас становится обычным для пациента
наблюдение двумя врачами: психофармакологом (или фармакотерапевтом) -
психиатром, который главным образом выписывает лекарства, а также психологом,
социальным работником
или врачом, который проводит психотерапию (Woodward, Duckworth & Gutheil,
1993). Выявление того, как специфические терапии справляются с определенными
расстройствами, может помочь и врачам и пациентам принять более правильное
решение о лечении (Beutler, 1991,1979). К этому вопросу мы будем обращаться по
мере исследования расстройств, на борьбу с которыми должны быть направлены
различные терапевтические методы.
Психофармаколог - психиатр, который главным образом прописывает лекарства.
Такого специалиста также называют фармакотерапевтом.
Резюме
На решения врачей о лечении может повлиять оценочная информация, диагноз,
теоретическая ориентация врача, знакомство с исследованиями и состоянием знаний
в своей области.
Эффективна ли терапия? Определение эффективности лечения является трудным из-за
того, что врачи по-разному определяют и измеряют успех. Степень точности и
сложность современных методов лечения также являются проблемой. Изучение
результатов терапии привело к трем основным выводам: 1) Люди, получающие
лечение, чувствуют себя лучше, чем люди с такими же проблемами, но не
получающие лечения. 2) Общая эффективность значительно не отличалась при разных
видах терапий. 3) Определенные методы терапии или их комбинация при некоторых
видах расстройств оказываются более эффективными, чем другие.
ПОДВОДЯ ИТОГИ
Во 2-й главе мы могли наблюдать, что современные основные модели патологического
поведения значительно отличаются своей формой, результатами и лечением. Поэтому
неудивительно, что врачи тоже различаются по своему отношению к оценке и
диагнозу. Не должно удивлять и то, что специалисты, которые предпочитают
определенные методики оценки, часто подсмеиваются над теми, кто пользуется
другими методами. Однако пока никто не может похвалиться единоличными правами на
клиническую оценку и диагноз. Каждое из сотен доступных средств имеет
значительные ограничения и каждое представляет в лучшем случае неполную картину
того, как и почему у человека протекают какие-либо расстройства.
Конечно, некоторые методы оценки получили более широкую научную разработку, чем
другие, и клиницисты должны обращать внимание на подобные данные при выборе
средств оценки. Однако при современном состоянии оценки и диагноза было бы
ошибочным полагаться на какой-либо один из подходов. Отчасти поэтому клиницисты
сейчас используют в своей работе батарею оценочных средств.
За последние несколько десятилетий изменилось отношение к клинической оценке
(Nietzel et al., 1994). Много лет метод оценки высоко ценился в клинической
практике. Однако по мере того, как в 60-х и 70-х годах выросло число клинических
моделей, приверженцы каждой модели стали предпочитать одни методики другим, и
интерес к методу оценки ослаб. Между тем исследования стали выявлять, что многие
методики неточны или непостоянны. В этой атмосфере некоторые клиницисты персстали
доверять систематической оценке и диагнозу, а некоторые даже стали
небрежно подходить к решению подобных задач.
Сейчас вновь стал повышаться интерес к оценке и диагнозу. Подтверждением
возросшего интереса является разработка более точных диагностических критериев,
как это представлено в DSM-IV. Другим подтверждением в клинической области
является усиление понимания того, что определенные расстройства - например,
болезнь Альцгеймера - могут быть четко идентифицированы только после проведения
высокоточных процедур измерения.
Наряду с возобновлением интереса к методам исследования увеличилось количество
исследований (Ехпег, 1997; Cramer, 1996). Сегодня исследователи активно изучают
различные методики оценки, поэтому клиницисты могут решать свои задачи с большей
точностью и постоянством. Исследования и прежде
всего возобновленный интерес к систематической оценке являются доброй вестью для
людей с психологическими проблемами, а также для тех, кто хочет им помочь.
Ключевые термины
Идиографическое понимание
Оценка
Стандартизация
Надежность
Рстестовая надежность
Межэкспертная надежность
Валидность
Очевидная валидность
Прогностическая валидность
Совпадающая валидность
Клиническое интервью
Неформализованное (неструктурированное) интервью
Формализованное (структурированное) интервью
Бланк интервью
Исследование психического статуса (состояния)
Тест
Проективный тест
Тест Роршаха
Тест тематической апперцепции
Тест незаконченных предложений
Тест "Нарисуй человека"
Личностный опросник (тест)
Миннесотский многофакторный личностный опросник
- .....
Психологический профиль
Перечень ответов
Опросник для получения ответов от респондента
Опросник для исследования эмоциональной сферы
Опросник социальных навыков общения
Опросник для исследования отклонений в когнитивной сфере
Психофизиологический тест
Биологическая обратная связь
Нейрологический тест
Аксиальная компьютерная томография
Электроэнцефалография
Позитронная эмиссионная томография
Магнитно-резонансная томография
Нейропсихологический тест
Визуально-моторный гештальт-тест Вендора
Батарея тестов
Тест интеллекта
Коэффициент умственного развития
Естественное наблюдение
Формализованное наблюдение
Самоконтроль
Включенный наблюдатель
Ошибка наблюдателя
Реактивность
Межситуативная валидность
Клиническая картина
Диагноз
Синдром
Система классификации
Международная классификация болезней
Клиническая оценка, патология и лечение
Диагностическое и статистическое руководство психических заболеваний Основные
категории (оси) Полевое исследование Исследование результов лечения Мета-анализ
Миф о "единообразии" Движение сближения Психофармаколог
Контрольные вопросы
1. Какими формами надежности и валидности должны обладать клинические
средства оценки?
2. Каковы сильные и слабые стороны формализованных и неформализованных
интервью?
3. В чем сила и слабость проективных тестов, личностных опросников и других
видов клинических тестов?
4. Перечислите и опишите основные современные проективные тесты.
5. Каковы основные свойства теста MMPI?
6. Как клиницисты определяют, связаны ли психологические проблемы с
повреждением мозга?
7. Опишите способы, при помощи которых клиницисты могут наблюдать за
поведением своих пациентов.
8. В чем заключается цель клинического диагноза?
9. Опишите DSM-IV. С какими проблемами можно столкнуться при использовании
классификационных систем и при постановке клинического диагноза?
10. Насколько эффективна терапия по результатам терапевтических исследований?
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ
ТРЕВОЖНОЕ
РАССТРОЙСТВО
И ФОБИИ
Стресс, адаптация и тревожное реагирование
Генерализованное тревожное расстройство
Социокультурная модель
Психодинамическая модель
Гуманистическая и экзистенциональная модели
Когнитивная модель
Биологическая модель
Фобии
Типы фобий: агорафобия, социофобии, специфические
фобии
Теории возникновения фобий
Методы терапии фобий
Подводя итоги
Генерализованное тревожное расстройство и фобии
Боб Дональдсон, 22-летний плотник, обратился к психиатру окружной больницы. С
самого начала разговора стало ясно, что Боб встревожен. Были видны его
напряжение, волнение и страх. Он присел на край стула, постукивая об пол ногой,
и принялся вертеть в руках карандаш со стола психиатра.
Рассказывая о своей проблеме, он не мог сидеть спокойно, перемежал слова
вздохами и паузами, часто менял позу:
Боб: Этот месяц был ужасен. Кажется, что я ничего не могу делать. Я не знаю,
куда иду и откуда. Боюсь, что схожу с ума или что-то в этом роде.
Доктор: Почему Вы так думаете?
Боб: Я не могу сосредоточиться. Мой начальник просит меня что-либо сделать, и я
берусь за дело, но, не успев ступить и пяти шагов, забываю, за что принялся.
Начинает кружиться голова, я чувствую, как стучит сердце, и все вокруг
становится как бы мерцающим или очень далеким от меня или каким-то... - это
трудно передать!
Доктор: Что приходит Вам на ум, когда вы так себя чувствуете?
Боб: Я просто думаю: "О Боже, мое сердце стучит, в голове все плывет, в ушах
стоит звон - я или умираю, или схожу с ума".
Доктор: И что происходит потом?
Боб: Ну, это длится всего несколько секунд, я имею в виду сильное ощущение. Я
возвращаюсь на землю, но потом все время волнуюсь, думаю, что со мной такое, или
проверяю свой пульс, чтобы узнать, насколько он частый, или трогаю ладони, чтобы
проверить, не вспотели ли они.
Доктор: Замечают ли окружающие, что с вами происходит?
Боб: Знаете, вряд ли. Я скрываю это. Я не встречаюсь с друзьями... Я "не с
ними", когда нахожусь с ними рядом, -только сижу и переживаю... Так что, как бы
то ни было, я просто иду домой и включаю телевизор или нахожу страничку спорта,
однако не воспринимаю то, что вижу.
Затем Боб сказал, что ему пришлось оставить игру в софтбол из-за быстрой
утомляемости и проблем с концентрацией внимания. Несколько раз за последние две
недели он не мог идти на работу, поскольку был "слишком нервозен".
(Spitzeretal., 1983, р. 11-12)
Достаточно и куда меньших проблем, чем у Боба, чтобы пережить страх и тревогу.
Подумайте о тех минутах, когда ваше дыхание учащалось, мышцы напрягались, а
сердце колотилось с внезапным ужасом. Было ли это тогда, когда ваш автомобиль
занесло на мокрой дороге? Когда преподаватель объявил неожиданную контрольную?
Или когда самый дорогой для вас человек ушёл с кем-то другим, или ваш начальник
посоветовал вам лучше выполнять свою работу? Каждый раз, когда вы
сталкиваетесь с чем-то, что представляет угрозу вашему благополучию, вы можете
реагировать состоянием смятения, известным как страх. Бывает так, что вы не
способны точно указать определенную причину вашего смятения, но все же
чувствуете напряжение и раздражение, словно что-то неприятное вот-вот
произойдет. Неопределенное ощущение пребывания в опасности обычно называется
тревогой, и оно имеет такие же клинические признаки - учащение дыхания, мышечное
напряжение, испарина и так далее, - как и страх.
Хотя переживания страха и тревоги неприятны, они зачастую полезны: они готов
...Закладка в соц.сетях
