Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...зических упражнений или исполнения иных требований
в присутствии исследователя либо терапевта.
Хотя когнитивная теория формирования панического расстройства достаточно нова,
она уже стала достаточно популярной. Исследования ясно демонстрируют, что
подверженные панике люди могут интерпретировать физические ощущения различными
способами. Однако то, насколько сильно различаются их интерпретации и как эти
интерпретации связаны с биологическими факторами, остается вопросом, требующим
более тщательного изучения.
тельных причинах физиологических ощущений и о тенденции клиентов к неверной
интерпретации того, что они чувствуют. Потом Бек подталкивает их к принятию
более правильных интерпретаций в стрессовых ситуациях.
Вопросы
для размышления________________________
Сторонники когнитивной теории предполагают, что люди, подверженные паническому
расстройству, часто неверно интерпретируют свои телесные ощущения. По какой
причине люди с семейной предрасположенностью к хроническим заболеваниям или с
другими подобными факторами могут неправильно интерпретировать свои ощущения?
В ходе терапевтического курса люди могут также обучаться отвлекаться от своих
ощущений - например, завязывая разговор.
Помимо этого, когнитивные терапевты используют биологические испытательные
процедуры для вызова ощущения паники, чтобы клиенты могли применить свои новые
интерпретации под суперви-зией. Например, тем, чьи приступы паники обычно
вызываются сильным сердцебиением, предлагают несколько минут попрыгать или бегом
подняться по лестнице (Clark, 1993; Rapee, 1993). Затем они могут использовать
соответствующие интерпретации своих ощущений, не сосредоточивая на них внимания.
Согласно данным проведенных исследований, когнитивные методы терапии часто
помогают людям, страдающим паническим расстройством (Barlow, 1997; Craske et
al., 1997). Так, 85% людей, прошедших когнитивную терапию, не испытывали паники
в течение двух лет или более, по сравнению с 13% в контрольной группе (Clark &
Wells, 1997; Ost & Westling, 1995).
Более того, было подтверждено, что для лечения панического расстройства
когнитивная терапия является по меньшей мере столь же эффективной, как
антидепрессанты или альпразолам, а иногда и более (Zaubler & Katon, 1998;
Margraf et al., 1993). Ввиду эффективности и когнитивных, и медикаментозных
методов лечения, многие клиницисты пытались их комбинировать. Однако еще не
ясно, является ли сочетание этих подходов более эффективным, нежели одна
когнитивная терапия (Barlow, 1997; Taylor, 1995).
Когнитивная терапия. Когнитивисты пытаются корректировать неверные интерпретации
людьми своих телесных ощущений. Например, Аарон Бек старается объяснить своим
пациентам, что испытываемые ими физические ощущения не несут вреда (Beck &
Weishaar, 1995; Beck, 1988). Он рассказывает клиентам о природе приступов
паники, о действиРезюме
Открытия, сделанные в последние годы, пролили свет на причины возникновения
панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и стрессовых
расстройств, и для каждого из них были разработаны многообещающие методы
терапии.
164
Паническое расстройство. Приступы паники - это повторяющиеся, внезапно
наступающие вспышки паники. Люди, страдающие паническим расстройством,
переживают такие приступы, наступающие периодически и непредсказуемо, без какойлибо
определенной причины.
Сторонники биологической теории считают, что причиной панического расстройства
является анормальная активность норэпинефрина в голубоватом пятне. Для лечения
людей с этим расстройством они используют определенные антидепрессанты и бензодиазепины.
Людям, страдающим паническим расстройством с агорафобией, может
потребоваться сочетание медикаментозной терапии с бихевиористскими
экспозиционными методами терапии.
Сторонники когнитивной теории предполагают, что подверженные панике люди очень
чувствительны к своим телесным ощущениям и часто неверно интерпретируют их как
признаки тяжелой болезни. Такие люди, как правило, имеют высокий уровень
тревожной чувствительности и испытывают сильную тревогу во время прохождения
биологического испытательного теста. Когнитивные терапевты учат пациентов тому,
что их физические ощущения на самом деле совершенно безопасны.
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО
г Навязчивые идеи (обсессии) - это стойкие мысли, идеи, импульсы или образы,
которые переполняют сознание человека. Навязчивые действия (компульсии) -
повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди
вынуждены производить, чтобы предотвратить или снизить тревогу. Незначительные
навязчивые идеи и действия знакомы практически каждому (Muris, Murckelbanch &
Clavan, 1997). Мы можем обнаружить, что поглощены мыслями о предстоящем
выступлении, о встрече, экзамене, каникулах; что беспокоимся, не забыли ли мы
выключить плиту или закрыть дверь; или что нас несколько дней преследует какаято
песня, мелодия или стихотворение. Мы можем чувствовать себя лучше, когда
избегаем наступать на трещины в асфальте, разворачиваемся при встрече с черной
кошкой, каждое утро непреложно следуем заведенному порядку действий или строго
определенным образом убираем свой рабочий стол.
Незначительные навязчивые идеи и действия могут быть полезны в жизни.
Отвлекающие мелодии или небольшие ритуалы часто успокаивают нас в период
стресса. Человек, который постоянно напевает мелодию или постукивает пальцами о
стол во время теста, может таким образом снять свое напряжение, и это улучшит
его результаты. Многих людей успокаивает соблюдение религиозных ритуалов:
прикосновение к мощам, питье святой воды или пе-ребирание четок.
Навязчивые идеи (обсессии) - стойкие мысли, идеи, импульсы или образы, которые
являются повторяющимися и назойливыми и вызывают тревогу.
Навязчивые действия (компульсии) - повторяющиеся и устойчивые поведенческие или
мыслительные акты, которые люди вынуждены производить, чтобы предотвратить или
снизить тревогу.
Согласно DSM-IV, диагноз обсессивно-компулъ-сивное расстройство может быть
поставлен в том случае, когда навязчивые идеи или навязчивые действия ощущаются
как чрезмерные, нерациональные, назойливые и неуместные; когда их тяжело
отбросить; когда они приносят страдания, занимают много времени или когда они
мешают повседневной деятельности (см. Диагностический перечень DSM-IV).
Обсессивно-компульсивное расстройство классифицируется как тревожное
расстройство, потому что навязчивые идеи страдающих им являются причиной сильной
тревоги, а навязчивые действия предназначены для предотвращения или смягчения
этой тревоги. К тому же их тревога увеличивается, если они пытаются
противостоять своим навязчивым идеям или действиям. Вот паттерн обсессивнокомпульсивного
расстройства, которое, по мнению ее мужа, имеет Джорджия:
\. " Вы помните старую шутку о том, что встаешь среди ночи, чтобы сходить в
туалет, а вернувшись в спальню, обнаруживаешь, что жена убрала постель? Так вот
это не шутка. Иногда мне кажется, что она никогда не спит. Однажды я проснулся в
4 часа ночи и увидел, что Джорджия .. затеяла стирку. Посмотрите на вашу
пепельницу! Я уже несколько лет не видел ни одной грязной пепельницы! Я вам
скажу, что я чувствую, когда вижу супругу. Если я, придя с улицы, забываю
оставить ботинки за дверью черного хода, она смотрит на меня так, словно я
нагадил посреди операционной. Я много времени провожу вне дома и просто каменею,
когда мне приходится быть дома. Она даже заставила нас избавиться от собаки,
считая, что та всегда грязная. Когда мы приглашаем людей на ужин, она так
суетится вокруг них, что гости просто не могут есть. Я терпеть не могу звать
гостей и приглашать их на ужин, поскольку могу услышать, как они бормочут;
запинаются и извиняются, что не смогут прийти. Даже дети, выходя на улицу,
нервничают, боясь испачкать одежду. Я схожу с ума, но с ней бесполезно говорить.
Она лишь дуется и проводит за уборкой в два раза больше времени, чем обычно. Мы
так часто вызываем уборщиков мыть стены, что, боюсь, дом развалится от
, того, что его все время скребут. Около недели наПаническое,
обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства
РЛ- зад чаша моего терпения переполнилась и я сказал ей, что не могу больше
этого выносить. Я думаю, что она пришла к вам лишь потому, что я сказал ей
просто для смеха, что собираюсь бросить ее и жить в свинарнике...
Джорджия тоже беспокоилась о том, как сказывается ее поведение на семье и
друзьях, но в то же время знала, что когда пытается сдерживаться, начинаеттак
нервничать, что теряет голову. Ее пугала возможность стать "хозяйкой в
сумасшедшем доме". Как она сказала: "Я не могу заснуть до тех пор, пока не буду
убеждена, что все в доме лежит на своих местах, чтобы когда я встала утром, в
доме был порядок. Я тружусь как сумасшедшая до поздней ночи, но когда поднимаюсь
утром, продолжаю думать о тысяче вещей, : которые необходимо сделать. Я знаю,
что некоторые из них нелепы, но мне лучше, когда я их сделаю, и я не могу
смириться с тем, что что-то нужно сделать, а я этого не сделала".
: (McNeil, 1967, р. 26-28)
Обсессивно-компульсивное расстройство - у человека, страдающего этим
расстройством, возникают повторяющиеся нежелательные мысли и/или он вынужден
производить повторяющиеся и устойчивые действия либо мыслительные акты.
Ежегодно около 2% населения Соединенных Штатов страдают от обсессивнокомпульсивного
расстройства (АРА, 1994; Regier et al., 1993). Оно одинаково
распространено среди мужчин и женщин и обычно начинается в подростковом возрасте
(Douglass et al., 1995; АРА, 1994). Как и в случае с Джорджией, это расстройство
обычно продолжается многие годы, симптомы и их тяжесть могут различаться
(Flament et al., 1991). Многие люди с этим расстройством страдают также и
депрессией, а у некоторых бывает расстройство пищеварения (Crino & Andrews,
1996; АРА, 1994).
Психологические заметки
Джек Николсон получил в 1988 году премию Американской киноакадемии за
изображение человека, страдающего обсессивно-ком-пульсивным расстройством в
фильме "Как получится". В длинном списке актеров и актрис, получивших "Оскара"
за изображение людей с психологическими расстройствами, есть имена Рэя Милланда
("Потерянный уикэнд"), Джоанны Вудворд ("Три лица Евы"), Клиффа Робертсона
("Чарли"), снова Джека Николсона ("Пролетая над гнездом кукушки"), Тимоти
Хаттона ("Обыкновенные люди"), Питера Флинча ("Сеть"), Дастина Хоффмана
("Человек дождя") и Джефри Раша ("Сияние").
/
Долгое преследование. Увлеченность капитана Ахово большим белым китом в романе
Германа Мелвилла "Моби Дин" (1851) является одной из наиболее известных
литературных иллюстраций обсессивного мышления.
Навязчивые идеи (обсессии)
Навязчивые идеи - это не то же самое, что чрезмерное беспокойство о
действительных проблемах. Это мысли, которые ощущаются людьми как навязчивые и
инородные. Попытки игнорировать их или сопротивляться им могут повлечь за собой
еще большую тревогу, и когда они возвращаются, то могут стать более сильными,
чем ранее. Как и Джорджия, люди с навязчивыми идеями обычно осознают, что их
мысли являются чрезмерными и нецелесообразными.
С El I"I
]ИЗ
СОВРЕМЕННОЙ ЖИЗНИ
Ужас, скрывающийся за улыбкой
Многие из сегодняшних студентов с детства привыкли смотреть такие телепрограммы,
как "Двойной вызов" и "Семейный двойной вызов" - едва ли не самые грязные (в
прямом смысле) игры в истории телевидения. Юных соперников постоянно обливали
чем-то липким и окунали в какую-то мерзость (Summers, 1996). В то же время
казалось, что ведущий этого шоу, Марк Саммерс (см. фото), получает огромное
наслаждение, особенно когда дети хватают его и тоже бросают в грязь. Тем не
менее в 1996 году Саммерс поведал, что годы, отданные этому шоу, были для него
настоящим кошмаром. Марк Саммерс страдал обсессивно-компуль-сивным
расстройством.
Саммерс говорит, что это расстройство началось, когда ему было восемь лет. Он
помнит, как часами убирал комнату, перекладывая и очищая от пыли каждую книгу в
своем книжном шкафу.
Когда он получил шанс вести "Двойной вызов", то не мог отказаться от возможной
карьеры. Но цена оказалась очень высока. После шоу он каждый раз несколько часов
проводил в душе. "Это было самое неприятное на свете ощущение - чувство
физического отвращения". Только недавно Саммерс распознал это расстройство.
Теперь он принимает от него лекарства, и симптомы идут на убыль.
Вопросы
для размышления:________
Возможно ли, что Саммерс согласился вести шоу, поскольку оно могло помочь ему
встретиться с его страхами и навязчивыми действиями? • Если это была форма
самолечения, то почему она не помогла? • Какие иные примеры так называемого
противодействия фобии встречаются в нашей культуре? ____ _____
"Наши мысли... могут ад превратить в рай, а рай - в ад".
Дж. Мильтон, "Потерянный рай".
Навязчивые мысли часто принимают форму навязчивых желаний (например,
повторяющееся желание смерти супруга), импульсов (повторяющиеся побуждения
громко выругаться на рабочем месте или в церкви), образов (появляющиеся перед
глазами картинки запретных сексуальных сцен), идей (убеждения, что повсюду
находятся микробы) или сомнений (беспокойство человека о том, что он принял или
примет неверное решение). Вот данное терапевтом описание двадцатилетнего
студента колледжа с навязчивыми сомнениями:
Теперь он каждую ночь проводит несколько ча-.' сов, "перефразируя" события дня,
особенно бе-i седы с друзьями и преподавателями, бесконеч-1но "делая поправки" и
обо всем сожалея. Он (сравнивает этот процесс с многократным про-I смотром
видеозаписи событий, во время которо-j го постоянно спрашивает себя, правильно
ли он i поступил, и пытаясь убедить себя, что старался, i как только мог, или
говорил именно то, что было I нужно. Чаще всего он делает это, сев за стол за-|
ниматься, и обычное дело для него - посмотреть (после долгих размышлений на часы
и обнару-|жить, что прошло уже два или три 4aca.(Spitzeret а!.. 1981, р. 20-21)
В мыслях людей, страдающих обсессиями, присутствуют определенные основные темы
(АРА, 1994). Наиболее часто встречающиеся темы - грязь и заражение. Другими
распространенными темами являются темы насилия и агрессии, аккуратности, религии
и сексуальности.
Навязчивые действия (компульсии)
Хотя навязчивые действия формально находятся под сознательным контролем, люди,
ощущающие потребность совершать их, на самом деле не имеют особого выбора. Они
верят, что если не осуществят эти действия, то произойдет нечто ужасное. В то же
время большая часть этих людей осознает, что их поведение нерационально (Foa &
Kozak, 1995).
После выполнения навязчивого действия они обычно на некоторое время чувствуют
облегчение. Некоторые люди преврао;ают это действие в детализированный и
зачастую тщательно продуманный компульсивный ритуал. Они должны совершать ритуал
каждый раз одним и тем же способом, подчиняясь определенным правилам.
Как и навязчивые мысли, навязчивые действия могут принимать различные формы
(Ball, Baer & Otto, 1996). Очень распространены навязчивые действия, связанные с
очищением (Tallis, 1996). Как и Джорджия, люди с подобным расстройством
чувствуют, что они должны постоянно чистить себя, свою одежду, свой дом. Уборка
и чистка может следовать ритуальным правилам и повторяться десятки и даже сотни
раз на дню. Люди, страдающие навязчивыми действиями, связанными с проверкой,
проПаническое,
обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства
В больнице для матерей, чьи дети наступили на трещины в асфальте.
(The Far Side copyright 1988 FARWORKS Inc. Использовано с разрешения Всемирного
Синдиката Прессы. Перепечатка запрещается.)
веряют одни и те же вещи снова и снова, например, дверной замок, газовый кран,
пепельницу, важные бумаги. Другим распространенным видом навязчивых действий
страдают люди, постоянно ищущие порядок или пропорциональность в своих действиях
и в том, что окружает их. Они могут раскладывать объекты (например, одежду,
книги, продукты) в точном порядке согласно строгим правилам.
Компульсивные ритуалы - детализированная, зачастую тщательно продуманная
последовательность действий, которую, как чувствует человек, он вынужден
совершать, всегда одним и тем же образом.
Навязчивые очищающие действия - часто встречающиеся навязчивые действия,
осуществляемые людьми, которые чувствуют потребность постоянно очищать себя,
свою одежду, свой дом.
Навязчивые проверочные действия - навязчивые действия, осуществляемые людьми,
которые чувствуют потребность проверять одни и те же вещи снова и снова.
Тринадцатилетний Тед был направлен на обследование в психиатрическое отделение
больницы "Мидвестерн" в связи с "бессмысленными ритуалами и вниманием к
мелочам". Он мог провести три часа, располагая рулон туалетной бумаги строго по
центру держателя или поправляя постель и другие предметы в своей комнате. Он по
нескольку раз перекладывал книги или завязывал шнурки на ботинках, пока не
убеждался, что они лежат "ровно". Будучи обычно мирным, он ругал'
ся с членами своей семьи, когда те пытались зайти к нему в комнату, из-за
страха, что они передвинут или сломают его вещи. Находясь в школе, Тед
беспокоился, что люди могут нарушить порядок в его комнате. Иногда его насильно
приходилось отрывать от рутинного занятия, чтобы маль?.
чик мог хотя бы поесть. В прошлом году он спряt:
тал предметы своего гардероба по всему дому, потому что те не желали лежать
ровно в его ящиках. Более того, Тед часто повторял себе: "Вот
. отлично; ты молодец".
?*3 (Spitzeretal., 1983, р. 15)
Другими распространенными навязчивыми действиями являются дотрагивание
(повторяющиеся прикосновения или избегание прикосновения к определенным вещам),
вербальные ритуалы (повторение выражений или напевание мотивов) или счет
(повторяющийся подсчет предметов, встречающихся в течение дня).
Навязчивые идеи и навязчивые
действия
Хотя некоторые люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, имеют
только навязчивые идеи или навязчивые действия, большинство из них страдает и от
того и от другого. Фактически навязчивые действия часто являются ответом на
навязчивые идеи (Pato & Pato, 1997). Одно исследование показало, что в
большинстве случаев навязчивые действия являются как бы уступкой навязчивым
сомнениям, идеям или побуждениям (Akhtar et al., 1975). Женщина, которая
постоянно сомневается в том, что ее дом находится в безопасности, может уступать
этим навязчивым сомнениям, часто проверяя
замки и газовые краны. Мужчина с навязчивым страхом заражения может делать
уступку этому страху, осуществляя ритуалы очищения. В некоторых случаях кажется,
что навязчивые действия помогают контролировать навязчивые идеи. Ниже приведено
описание девочкой-подростком своих попыток контролировать навязчивые страхи
заражения путем исполнения счетных и вербальных ритуалов:
Пациентка: Как только я слышала что-то, связанное с микробами или болезнью, я
начинала : плохо себя чувствовать и я должна была проделать кое-что мысленно,
чтобы все снова стало хорошо.
Интервьюер: Что именно ты должна была проделать?
Пациентка: Говорить про себя числа или слова, которые как бы являются защитой.
Интервьюер: Какие числа и слова?
Пациентка: Тройка и по порядку числа, деля-i щиеся на три, слова "вода и мыло"
или что-то вроде того; а затем чисел, делящихся на три, стало очень много, я
должна была считать до 124 и ; больше. Тогда стало совсем плохо.
(Spitzeretal., 1981, р. 137)
Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством беспокоятся о том, что
могут претворить в жизнь свои навязчивые идеи. Мужчина с навязчивыми образами
ранения близких может бояться, что близок к совершению убийства; или же женщина
с навязчивым желанием выругаться в церкви может беспокоиться о том, что однажды
поддастся этому желанию и попадет в глупое положение. Эти волнения по большей
части необоснованны. Хотя многие навязчивые идеи ведут к навязчивым действиям -
в частности, очищающим и проверочным навязчивым действиям, - они, как правило,
не приводят к насильственным или аморальным поступкам.
Теории возникновения и методы
лечения
Обсессивно-компульсивное расстройство, как и паническое расстройство, было
когда-то одним из наименее изученных психологических расстройств. Однако в
последние годы исследователи стали лучше понимать его. Наибольшее влияние имеют
теории возникновения и методы лечения, предложенные психодииамической,
бихевиористской, когнитивной и биологической моделями.
Психодинамическая модель
Как мы говорили выше, сторонники психодинамической модели считают, что тревожное
расстройство формируется тогда, когда дети начинают бояться импульсов своего ид
и используют защитные механизмы Эго, чтобы смягчить возникающую в результате
тревогу. Что отличает обсессивио-компульсивное расстройство от других тревожных
расстройств? В его случае борьба между вызывающими тревогу импульсами ид и
снижающими тревогу защитными механизмами эго разворачивается в запутанных и
волнующих мыслях и действиях, а не в бессознательном. Импульсы ид обычно
принимают форму навязчивых идей, а защитные механизмы эго проявляются в качестве
противоположных идей или навязчивых действий. Женщина, которую преследует
картина того, что ее мать лежит, разбившись и истекая кровью, например, может
противостоять этим мыслям, постоянно проверяя, все ли в порядке дома.
Психодинамическая теория формирования об-сессивно-компульсивиого расстройства.
Согласно теоретикам психодипамического подхода, обсессив-но-компульсивному
расстройству обычно сопутствуют три защитных механизма эго: изоляция,
аннулирование и реактивное образование (Hollander et al.,1994). Люди, которые
прибегают к изоляции, попросту отказываются от своих неудобных и нежелательных
мыслей и ощущают их как вторжение извне. Люди, прибегающие к аннулированию,
осуществляют действия, предназначенные нейтрализовать их нежелательные импульсы.
Например, люди, постоянно моющие руки, могут таким образом символически
аннулировать свои неприемлемые импульсы ид. Люди, развивающие реактивное
образование, избирают такой жизненный стиль, который прямо противоположен их
неприемлемым импульсам. Человек может вести жизнь, полную доброты и преданности
другим с целью противостоять неприемлемым агрессивным импульсам.
Зигмунд Фрейд считал, что во время анальной стадии развития (начинающейся
приблизительно в двухлетнем возрасте) некоторые дети испытывают сильные гнев и
стыд, которые разжигают конфликт между ид и эго. По его теории, дети в этот
период получают удовольствие от процесса дефекации. Когда родители приучают
детей к туалету, те должны научиться отказываться от своих анальных
удовольствий. Если родители преждевременно или слишком строго заставляют их
ходить на горшок, дети могут испытывать такой гнев, что у них развиваются
агрессивные импульсы ид, антисоциальные импульсы, время от времени ищущие
выражения. Дети могут начать куда чаще пачкать одежду и стать в целом
деструктивными, неаккуратными и упрямыми.
Если родители сдерживают детскую агрессивность путем давления и устыжения, дети
могут также чувствовать стыд, вину и ощущать себя грязными. Тогда агрессивные
импульсы будут соперничать с сильным желанием контролировать их; ребенок,
которому хочется запачкать одежду, будет испытывать такое же желание удержаться
от этого. Если этот напряженный конфликт между ид и эго продолжается, он может в
конечном счете перерасти в обсес-сивно-компульсивное расстройство.
Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства
Изоляция - защитный механизм Эго, заключающийся в том, что люди отвергают свои
неудобные и нежелательные мысли и отрекаются от них, переживая их как вторжение
извне.
Аннулирование - защитный механизм Эго, заключающийся в том, что человек
бессознательно нейтрализует неприемлемое желание или действие, исполняя другое
действие.
Реактивное образование - защитный механизм Эго, заключающийся в том, что человек
противостоит своим неприемлемым желаниям, избирая такой жизненный стиль, который
прямо противоположен его нежелательным импульсам.
Не все сторонники психодинамической теории соглашаются с объяснениями Фрейда.
Например, многие считают, что агрессивные импульсы людей, страдающих этим
расстройством, уходят корнями скорее в блокированную потребность в безопасности,
чем в некий опыт приучения к туалету (Erikson, 1963; Sullivan, 1953; Homey,
1937). Однако и эти психологи согласны с Фрейдом в том, что люди с подобным
расстройством обладают сильными агрессивными импульсами и таким же желанием
контролироИзвестность
не является защитой. Когда легендарный миллиардер Говард Хьюз
(Howard Hughes) совершал полет вокруг света, устанавливал рекорды, открывал
международную авиакомпанию и управлял одновременно несколькими предприятиями,
никто не мог предположить, что однажды он окажется скован навязчивым страхом
заражения и многочисленными очищающими ритуалами.
вать их. В основном, различные психодинамические теории не имеют
экспериментальных подтверждений (Fitz, 1990).
Психодинамические методы терапии. Психоаналитики стараются помочь людям с
обсессивно-компульсивным расстройством раскрыть и преодолеть их скрытые
конфликты и защиты, используя технику свободных ассоциаций и интерпретации
терапевта. Однако исследования не приводят особых доказательств того, что
психодинамический подход приносит много пользы (Salzman, 1980). Существует даже
мнение, что психодинамическая терапия может добавить трудностей пациентам с
обсессивно-компульсивным расстройством (Salzman, 1980). Свободные ассоциации и
интерпретации могут усиливать их тенденцию слишком много размышлять (Nooman,
1971). Поэтому теперь некоторые психоаналитики преподчитают лечить таких
пациентов, используя методы краткосрочной психодинамической терапии, которые
являются более четкими и ориентированными на действие, нежели классические
техник
...Закладка в соц.сетях
