Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики

страница №58

...ления
пациентов о себе - проблемные области, ухудшенные помещением в больницу. Эти
подходы вскоре были приняты многими учреждениями и теперь являются стандартными
для лечения в условиях стационара.
Терапия средой
Принцип, лежащий в основе терапии средой, состоит в том, что учреждения могут
помочь пациентам достичь клинического прогресса путем создания социального
климата или среды, которая помогает человеку обрести самоуважение, чувство
личной ответственности и деятельность, имеющую значение. В такой среде пациентам
часто предоставляется право вести свою собственную жизнь и принимать свои
собственные решения. Они могут принять участие в управлении больницей и работать
вместе с персоналом, устанавливая правила и принимая решения о наказаниях.
Создается атмосфера взаимоуважения, поддержки и открытости. Пациенты могут также
участвовать в особых проектах, занятиях и в активном отдыхе.
Терапия средой - гуманистический подход к лечению в условиях стационара,
основанный на убеждении, что учреждения могут способствовать выздоровлению
пациентов путем создания атмосферы, дающей самоуважение, чувство личной
ответственности и имеющую смысл деятельность.
Короче говоря, их дневной распорядок был похож па жизнь за пределами больницы.
Программы такого типа были введены в учреждениях всего Запада. Они имели
некоторые различия, но, как минимум, персонал старался укреплять взаимоотношения
(особенно отношения в группах) между пациентами и персоналом, поддерживать
активность пациентов и их уверенность в возможности достижения своих целей.
Лонгитюдные исследования показали, что в больницах, где практикуется терапия
средой, у пациентов с шизофренией часто наступает улучшение, и из больниц
выходит больший процент таких людей, по сравнению с пациентами больниц, где в
основном примеПренебрежение
в больницах. Лечение в условиях стационара стало более гуманным в
странах всего мира, хотя кое-где все еще существует ужас приютов и переполненных
государственных психиатрических больниц. Это душераздирающее зрелище
сфотографировано в психиатрической больнице на юге Филиппин.

412

Глава 12

няется ограничение свободы (Paul & Lentz, 1977; Gumming & Gumming, 1962). Однако
многие из прошедших терапию средой не избавляются от своего дефекта и должны
жить после выхода из больницы в спокойной обстановке. Несмотря на эти
ограничения, терапия средой применяется во многих учреждениях, часто в сочетании
с другими лечебными подходами (Dobson et al, 1995; CioYnpi et al., 1992).
Жетонная система
В 1950-х годах бихевиористы открыли, что систематическое применение в больничных
отделениях техник оперантного обусловливания может способствовать изменению
поведения пациентов с шизофренией (Aylon, 1963; Aylon & Michael, 1959).
Программы, в которых использовались подобные техники, были названы программами
жетонной системы.
В жетонной системе пациенты получают подкрепление каждый раз, когда ведут себя
приемлемым образом, и не получают подкрепления, когда их поведение неуместно.
Непосредственной наградой за приемлемое поведение обычно являются жетоны,
которые могут быть впоследствии обменены на еду, сигареты, больничные привилегии
и другие приятные вещи, таким образом создавая "жетонную систему". Приемлемое
поведение, как обычно указывается, заключается в уходе за собой (в застилании
постели, в одевании), в посещении трудовых программ, в нормальной речи, в
следовании правилам, установленным в отделении, и в демонстрации самоконтроля.
Программа жетонной системы - программа, разработанная бихевиористами, по которой
желательное поведение пациента систематически подкрепляется в течение всего дня
награждением жетонами, которые можно обменять на вещи или привилегии.
Исследователи нашли, что жетонная система способствует изменению
шизофренического (или подобного ему) поведения (Emmelkamp, 1994; Belcher, 1988).
В одной очень успешной программе Гордон Паул и Р. Л. Ленц (Paul & Lentz, 1977)
установили в больнице такую жетонную систему для двадцати восьми пациентов,
длительно страдавших шизофренией. Большинство пациентов, участвовавших в этой
программе, достигли больших успехов. По окончании программы, спустя четыре с
половиной года, 98% пациентов были выпущены, как правило, в приюты. Для
сравнения, такого улучшения достигли 71% пациентов, участвовавших в терапии
средой, и 45% пациентов, получавших лечение в условиях лишения свободы действий.
Несмотря на эффективность жетонной системы, некоторые клиницисты высказали
сомнения в ее этической и юридической сторонах. Для того чтобы жетонная система
была эффективной, администраторы должны контролировать важные награды в жизни
человека, возможно, включая самые основные, такие как еда и удобная постель. Но
разве в жизни не существуют
вещи, на которые имеют право все человеческие существа? Теперь решением
суда установлено, что пациенты действительно имеют определенные основные права,
которые клиницистам нельзя нарушать, вне зависимости от позитивных целей
терапевтической программы. Они имеют право на еду, на место для хранения вещей и
на мебель, равно как на свободу движений (Emmelkamp, 1994).
Кроме того, клиницисты еще и оспаривают качество улучшений, достигнутых с
помощью программ жетонной системы. Действительно ли бихевиористы изменяют
психотическое мышление и восприятие пациентов или же они просто улучшают
способность пациентов имитировать нормальное поведение?

Этот вопрос был поднят в связи с клиническим случаем мужчины средних лет по
имени Джон, бредовые идеи которого заключались в том, что он считал себя
правительством Соединенных Штатов. Что бы он ни говорил, он говорил от имени
правительства. "Мы рады видеть Вас... В нашей работе нужны такие люди, как Вы...
Мы ведем нашу деятельность в теле Джона". Когда отделение больницы, где был
Джон, перешло на жетонную систему, персонал указывал на его бредовые заявления и
требовал, чтобы он правильно называл себя, если желает получать жетоны. Через
несколько месяцев программы жетонной системы Джон перестал представляться
правительством. Когда у него спрашивали его имя, он отвечал: "Джон". Хотя
персонал больницы, как можно понять, радовали его успехи, у Джона существовало
иное мнение на этот счет. В частной беседе он сказал:
Мы устали от этого. Каждый проклятый раз, когда мы желаем выкурить сигарету, нам
приходится проходить через это дерьмо. "Как тебя зовут?... Кто хочет
сигарету?... [де находится правительство?" Сегодня нам ужасно хотелось курить, и
мы отправились к Симпсон, этой проклятой медсестре, и нам пришлось ее слушаться.
"Скажи мне свое имя, если ты хочешь сигарету. Как тебя зовут?" Конечно, мы
сказали: "Джон". Нам нужны были сигареты. Если бы мы сказали правду - никаких
сигарет. Но у нас нет времени на эту чепуху. Нам нужно заниматься делами,
международными дела-• ми, менять законы, набирать персонал. А эти люди 0 играют
в свои игры (Comer, 1973).
Критики бихевиористского подхода доказывали, что Джон не расстается с бредом,
следовательно, остается в таком же психотическом состоянии, как и раньше. Тем не
менее бихевиористы утверждали, что суждения Джона об изменениях в его поведении
впоследствии улучшились.
Программы жетонной системы теперь не так распространены, как ранее (Glynn,
1990), но они все еще используются во многих психиатрических больницах, обычно в
сочетании с медикаментами (Emmelkamp, 1994). Жетонная система также применялась
при других клинических проблемах, включая задержку ум-| ственного развития,
деликвенцию и гиперактивность,
Шизофрения

413

I P
ПЛАНОМ
Лоботомия: как это могло произойти?
В 1949 году статья в New York Times объявила о появлении медицинской процедуры,
которая представлялась обещающей надежду больным тяжелыми психическими
расстройствами, людям, для которых никакое будущее не казалось возможным за
пределами переполненных государственных психиатрических учреждений:
"Ипохондрики не думают больше, что скоро умрут, люди с суицидальными
наклонностями нашли жизнь приемлемой, страдающие манией преследования забыли об
интригах воображаемых заговорщиков. Префронтальная лоботомия, как называется эта
операция, стала возможной благодаря локализации страхов, ненависти и инстинктов
(в префронтальной коре мозга). Из этого следует, что Нобелевская премия в
области медицины должна быть разделена Гессом и Моницем. Для хирургов теперь
операция на мозге не сложнее удаления аппендикса".
Сейчас мы знаем, что лобото-мию нельзя назвать чудесным средством. Будучи
далекой от "исцеления" людей, эта операция приводила в состояние изоляции,
оглушенности и даже ступора тысячи и тысячи людей. Первая ло-ботомия была
произведена португальским нейропсихиатром Иге-сом Моницем в 1935 году. Его
специфическая операция, называемая префронтальной лоботоми-ей, состояла в
просверливании двух отверстий по сторонам черепа и во внедрении инструмента,
имеющего сходство с пешней, в ткань мозга с целью перерезать или повредить
нервные волокна.
Мониц считал, что тяжелое нарушение мышления можно исправить, перерезав нервные
пути, по которым неверные мысли передаются из одной части мозга в другую. В
1940-х годах Вальтер Фриман и его коллега Джеймс Уотте разработали второй способ
операции на головном мозге для лечения душевнобольных, названный трансорбиталъной
лоботомией, при которой хирург вводил в мозг пациента иглу через
глазницу и вращал ею, чтобы разрушить ткань мозга.
Почему медицинское общество с таким энтузиазмом восприняло лоботомию в 1940-х и
1950-х годах? Основной причиной этого невролог Элиот Валенштейн (Valenstein,
1986) считает чрезвычайную переполненность психиатрических больниц в то время.
Из-за такой переполненности было сложно добиться в больницах соответствия
надлежащим стандартам. Важным фактором Валенштейн также считает личность
изобретателей. Валенштейн предполагает, что, будучи одаренными и преданными
своему делу врачами, они были также охвачены желанием добиться высокого
профессионального статуса. Подгоняемые этим желанием, они слишком смело и
слишком быстро вводили в применение свои процедуры.
Престиж и дипломатическое умение Моница и Фримана были так велики, а область
неврологии настолько недостаточно развита, что их процедуры не получили
практически никакой критики. Врачи могли быть также введены в заблуждение
кажущимися положительными результатами первых изучений лоботомии, которые, как
впоследствии оказалось, были проведены без твердого следования методологии
(Swayze, 1995; Valenstein, 1986).
В 1950-х годах более тщательно проведенные исследования выявили, что кроме
летального исхода,
Показательная операция на головном мозге. Нейропсихиатр Вальтер Фриман в 1949
году демонстрирует группе заинтересованных наблюдателей лоботомию посредством
вне-дрениядрения иглы через глазницу пациента в его мозг.

наблюдавшегося у 1,5-6% оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные
последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной
координации, частичный паралич, недержа оцедуру можно использовать для контроля
лиц, совершивших насильственные преступления. Таким образом, лоботомия стала еще
и вопросом гражданского права. Наконец, открытие антипсихотических препаратов
положило конец этому негуманному методу лечения психических заболеваний.
Современные нейрохирургические операции стали намного тоньше, и вряд ли их можно
сравнивать с лоботомиями пятидесятилетней давности. Тем не менее любого рода
операции на головном мозге для лечения душевнобольных сейчас очень редки.
Фактически, они считаются экспериментальными и применяются лишь в качестве
последнего средства в наиболее тяжелых случаях обсессивно-компуль-сивного
расстройства и депрессии (Goodman etal., 1992; Greist, 1992). Многие специалисты
убеждены, что хирургия любого рода, разрушающая участок мозга, является
неэтичной и что подобные процедуры - одни из наиболее постыдных в клинической
области и неблагоразумных попыток лечения.

414

равно как и в других областях, например, в образовании и в коммерческой
деятельности.
Антипсихотические препараты
Терапия средой и программы жетонной системы способствовали изменению мрачных
перспектив, открывавшихся людям, страдающим шизофренией, но именно открытие
антипсихотических препаратов в 1950-х годах совершило революцию в терапии этого
заболевания. Эти препараты снимают многие из его симптомов и сегодня практически
всегда являются частью лечения.
Как мы говорили ранее, открытие антипсихотических медикаментов на самом деле
произошло в 1940-х годах, когда исследователи разработали первые антигистаминные
средства для лечения аллергии.
Психологические заметки
Согласно недавним исследованиям, проведенным в Австралии, клиницисты считают,
что антипсихотические препараты и госпитализация являются очень полезными в
случаях шизофрении. Подавляющая часть населения, напротив, считает, что
витамины, галено-вые средства (приготовленные на основе трав) и библиотерапия
приносят больше пользы Qorm et al., 1997).
Таблица 12.2 Антипсихотические средства
Классовое (непатентованное) название
Торговое название
Хлорпромазин
Рисперидон
Трифлюпромазин
Тиоридазин
Месоридазин
Пиперацетазин
Трифлюперазин
Флюфеназин гидрохлорид
Перфеназин w/
Ацетофеназин малеат
Хлорпротиксен
Тиотиксен
Галоперидол
Локсапин
Молиндон гидрохлорид
Пимозид
Клозапин
Thorazine
Risperdal
Vesprin
Mellaril
Serentil
Quide
Stelazine
Prolixin, Permitil
Trilafon
Tindal
Taractan
Navane
Haldol
Loxitane
Moban, LJdone
Orap
Clozaril
(Hedaya, 1996, p. 249.)
________________________________________________Глава 12
Французский хирург Анри Лабори (Laborit) вскоре обнаружил, что одну из групп
антигистаминных препаратов, фенотиазины, можно использовать для расслабления
пациентов, которым назначена операция. Лабори предположил, что эти препараты
могут также оказывать успокаивающее действие на людей с тяжелыми
психологическими нарушениями. В итоге один из фенотиазинов, хлорпромазин, был
опробован на шести пациентах с психотическими симптомами, и обнаружилось, что он
резко снижает их симптомы (Delay & Deniker, 1952). В 1954 году, после серии
лабораторных и клинических тестов, его пустили в продажу в Соединенных Штатах
под торговой маркой Thorazine.

Со времени открытия фенотиазинов были также разработаны другие виды
антипсихотических препаратов (табл. 12.2). Все эти средства известны как
нейролептические препараты, поскольку они часто вызывают побочные эффекты,
сходные с симптомами неврологических расстройств. Как мы говорили выше, эти
средства снижают симптомы шизофрении путем уменьшения чрезмерной активности
медиатора допамина, особенно в рецепторах D-2 головного мозга (Holcomb et al.,
1996).
Нейролептические препараты - термин, используемый для традиционных
антипсихотических препаратов, поскольку они часто вызывают побочные эффекты,
похожие на симптомы неврологических расстройств.
Эффективность антипсихотических
препаратов
Результаты исследований непрерывно демонстри- 3 руют, что антипсихотические
препараты снижают симптомы шизофрении у большинства пациентов (Lieberman et al.,
1996; Strange, 1992). К тому же оказалось, что эти средства являются наиболее
эффективными, если непосредственно сравнивать их с другими методами лечения,
такими как психодинамическая терапия, терапия средой и электрошоковая терапия
(May, Tuma & Dixon, 1981; May & Tuma, 1964). В то же время симптомы могут
возвратиться, если пациенты слишком быстро прекращают прием лекарств (Davis et
al., 1993).
Хотя антипсихотические препараты сейчас широко применяются, пациенты часто
испытывают неприязнь к их сильному действию, и некоторые отказываются принимать
такие лекарства. Однако многим они очень помогают, как помогли Эдварду Сноу
(Edward Snow), писателю, преодолевшему шизофрению.
В моем случае было необходимо принять специальную медикаментозную программу. Я
узаконенный наркоман. Моя доза: 100 миллиграммов торазина и 60 миллиграммов
стелазина ежедневно. Я не чувствую их наркотического эффекта, но мне говорили,
что они достаточно сильны для того, чтобы свалить нормального человека. Они
хранят

I

Шизофрения

415

меня - как соглашаются доктора - в здравом уме и в хорошем расположении духа.
Без конфетки для мозга, как я это называю, я отправлюсь - вж-жик - прямиком
обратно в мусорную корзину. Я уже хорошо знаком с жизнью в больнице, чтобы
представлять себе, что это такое, и чтобы знать, что не хочу туда вернуться
(Snow, 1976).
Побочные эффекты антипсихотических
препаратов
Кроме снижения симптомов шизофрении, антипсихотические препараты иногда вызывают
нарушения двигательной сферы (Gerlach & Peacock, 1995) (рис. 12.3). Эти побочные
действия называются экстрапирамидными эффектами, потому что, видимо, причиной их
является влияние препаратов на экстрапирамидные области мозга, которые отвечают
за двигательную деятельность.
или всего туловища; непроизвольных жевательных, сосущих движениях, чмоканье
губами; в резких движениях рук, ног или туловища.
В большинстве случаев дискинезия является слабой и проявляется одним симптомом,
например, пощелкиванием языком. Однако бывают и тяжелые случаи с такими
особенностями, как нерегулярное дыхание и скручивание лица и тела в гротеске.
Считается, что у более 20% людей, длительное время принимающих нейролептики,
развивается тардивная дискинезия той или иной степени, и чем дольше принимаются
препараты, тем больше становится риск (Chakos et al., 1996; АРА, 1994). Повидимому,
наибольшему риску подвергаются пациенты старше 45 лет (Jeste et al.,
1996). От тардивной дискинезии сложно, подчас невозможно излечиться. Чем дольше
пациенты употребляют препараты, тем меньше вероятность исчезновения дискинезии,
даже после прекращения приема лекарств.
Экстрапирамидные эффекты - нежелательные движения, такие как сильная дрожь,
странные подергивания лица и туловища и чрезмерное беспокойство, иногда
вызываемые антипсихотическими препаратами.
Наиболее частыми экстрапирамидными эффектами являются симптомы паркинсонизма,
которые очень похожи на черты такого неврологического заболевания, как болезнь
Паркинсона. У пациентов может проявиться сильный мышечный тремор и брадикинезия;
они могут трястись, очень медленно двигаться, шаркать ногами, лица их
могут быть малоэмоциональными. У некоторых также наблюдаются странные движения
лица, шеи, языка и спины, многим свойственны беспокойность и неприятные ощущения
в руках и ногах. В большинстве случаев эти симптомы можно убрать, если принимать
вместе с антипсихотическими препаратами средства против болезни Паркинсона
(Hansen, Casey & Hoffman, 1997; Silver et al., 1995).
В небольшом проценте случаев антипсихотические препараты вызывают
злокачественный нейролептический синдром, тяжелую, могущую привести к смерти
реакцию, при которой наблюдается оцепенение, жар и нарушение функционирования
вегетативной нервной системы (Leipsic, Abraham & Halperin, 1995; Hermesh et al.,
1992). Клиницисты, сталкиваясь с этим синдромом, сразу отменяют
антипсихотические препараты и пытаются убирать каждый из симптомов по
отдельности (Velamoor et al., 1994; Levenson, 1985).

Хотя большая часть побочных эффектов проявляется в течение нескольких дней или
недель, реакция, называемая тардивной дискинезией (что значит "поздно
проявляющееся двигательное расстройство"), обычно развивается лишь после приема
антипсихотических препаратов более года. Этот синдром может заключаться в
непроизвольных судорожных или тикоподобных движениях языка, рта, лица
Тардивная дискинезия - состояние, характеризующееся экстрапирамидными эффектами
(симптомами), появляющимися у некоторых пациентов после того, как они длительное
время принимали традиционные антипсихотические препараты.
Обнаружив побочные эффекты антипсихотических препаратов, клиницисты стали более
благоразумно и осторожно относиться к их выписыванию.
Вопросы
для размышления________________________
В первые годы применения антипсихотических препаратов клиницисты часто
увеличивали дозировку для госпитализованных пациентов, у которых не
обнаруживалось реакции на эти препараты, пока многие из таких пациентов не
превращались в подобие "ходячих зомби". Почему клиницисты продолжали эту
медикаментозную стратегию даже в тех случаях, когда лекарство не способствовало
уменьшению симптомов? Могли ли в больницах существовать не слишком достойные
причины для подобной практики прописывания лекарств?
Ранее, когда при приеме нейролептических средств в состоянии пациента не
наблюдалось улучшения, клиницисты увеличивали дозировку (Капе, 1992); теперь же
в таких случаях они обычно отменяют назначенные препараты (Coryell et al.,
1998). К тому же нынешние клиницисты стараются назначать каждому пациенту
минимальную эффективную дозу антипсихотических препаратов и постепенно снижать
ее или прекращать медикаментозное лечение через несколько недель или месяцев
после того, как пациент возвратится к нормальному функционированию (Gilbert et
al., 1995). Однако многие пациенты не могут вести нормальную деятельность без
медикаментов (Lerner et al., 1995) и довольно скоро
\\

416

Глава 12

им приходится снова начинать принимать препараты, а некоторым из них - даже в
большей дозировке, чем рекомендуется (Remington et al., 1993).
Новые антипсихотические препараты
В последние годы были разработаны некоторые новые антипсихотические препараты
(Bondolfi et al., 1998; Ereshefsky, 1995). Наиболее эффективными и
распространенными из этих новых препаратов являются клозапин (торговое название
Clozaril) и риспе-ридон (торговое название Risperidole). Как было замечено выше,
эти препараты называются атипичными из-за отличия их биологического воздействия
от воздействия традиционных антипсихотических средств. На самом деле они
оказались более эффективными, чем традиционные препараты, помогая 85% больных
шизофренией, в то время как большинство традиционных средств помогают лишь 65%
(Lieberman., 1998). Особенно многообещающим кажется то, что атипичные препараты
способствуют улучшению состояния пациентов, у которых наблюдаются в основном
негативные симптомы (свойственные Типу II шизофрении) - людей, на которых
традиционные препараты не оказывают положительного влияния (Lieberman et al.,
1996).

100

Клозапин - часто назначаемый атипичный антипсихотический препарат.
Рисперидон - другой часто назначаемый атипичный антипсихотический препарат.
Другим важным преимуществом атипичных антипсихотических средств является то, что
они лишь в редких случаях являются причиной появления экстрапирамидных симптомов
и, видимо, не вызывают тардивной дискинезии (Casey, 1998; Borison, 1995).
Фактически, тардивная дискинезия и другие экстрапирамидные симптомы часто
уменьшаются, когда пациенты с шизофренией переходят с традиционных на атипичные
препараты (Gerlach et al., 1996).
Но и у новых препаратов есть свои недостатки. Например, приблизительно у каждого
сотого из принимающих клозапии развивается агранулоцитоз, опасное для жизни
падение уровня лейкоцитов в крови (Alvir, Lieberman & Safferman, 1995).
Пациенты, употребляющие этот препарат, должны часто делать анализ крови, чтобы
как можно раньше распознать это побочное действие и отменить препарат (Honigfeld
et al., 1998).
ii

о a
"s

2

a. n

I

и
f
0,08 0,12 0,18 0,25
0,45 0,61 0,82 1,11 1,49 2,01 2,72 3,67/
Л
Л
0°"
Возраст (в годах)
Рисунок 13.2. Деменция и возраст. Распространенность деменции тесно связана с
возрастом. Деменцией страдает менее 1% всех 60-летних, в сравнении с 29% тех,
кому 90. После 60 лет частота деменции удваивается каждые шесть лет вплоть до
90-летнего возраста; затем этот рост уменьшается. (Ritchie et at., 1992.)
\
Расстройства памяти и других когнитивных функций

449

| по дому, но эти попытки вызывали у Харри негодование, а иногда и подозрение.
Он настаивал,
что с ним все в порядке, и супруга замечала, как
он следит за каждым ее шагом... Иногда он начи-|нал злиться - внезапные
кратковременные
вспышки без видимой причины... Но самой боль-i шей проблемой для жены стало его
многословие: | он часто повторял истории прошлых лет, а иногда ] произносил по
несколько раз отдельные фразы
из более свежих бесед. Его выбор тем был лишен [ контекста и не отличался
последовательностью...
Через два года после того как Харри впервые |допустил утечку стоков, его уже
было трудно | узнать. Большую часть времени он выглядел чем-| то озабоченным; на
его лице обычно была дурашливая улыбка, а те немногие слова, чтоон лроиз-jносил,
настолько туманными, что трудно было I уловить в них смысл... Постепенно дело
дошло до того, что каждое утро поднимать, водить в туалет | и одевать его уже
приходилось жене...
Состояние Харри продолжало медленно ухуд-[шаться. Когда в институте его жены
начиналась I сессия, с ним в течение нескольких дней остава-| ласьдочь, которой
оказывали посильную помощь [соседи. Но время от времени ему удавалась вы-S
скользнуть из дома. В этих случаях он приветствовал каждого, с кем встречался, -
и старых друзей, j и незнакомых людей - словами: "Привет, все так здорово". Это
было все, что он мог сказать, хотя [иногда он повторял "здорово, здорово,
здорово" j снова и снова... Когда сгорел кофейник, оставлен-| ный Харри на
электрической плите, жена, отчаян-|но нуждавшаяся в посторонней помощи, отвела [
своего мужа на прием к еще одному врачу. И сно-j ва у Харри не нашли никакого
заболевания. Одна-| ко врач назначил компьютерную томографию и в j конце концов
пришел к выводу, что у Харри "болезнь Пика-Альцгеймера", причина которой пока S
неизвестна и которая не поддается излечению...
Поскольку Харри был участником войны, его | поместили в окружной госпиталь для
ветеранов, находившийся в 400 милях от его дома... Промучившись пять лет,
прошедших с того инцидента на работе, его жена приняла эту госпитализацию с
облегчением...
В госпитале медперсонал каждый день усаживал Харри на стул и с помощью
добровольцев следил за те...

Список страниц

• #
• 1
• 2
• 3
• ...
• 51
• 52
• 53
• 54
• 55
• 56
• 57
• 58
• 59
• 60
• 61
• 62
• 63
• 64
• 65
• ...
• 84
• 85
• 86

Закладка в соц.сетях