Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики

страница №57

...я
Что может являться причиной биохимических и структурных аномалий, обнаруженных
во многих случаях шизофрении? Различные исследования связывали эти аномалии с
генетическими факторами, плохим питанием, внутриутробным развитием, осложнениями
при родах, иммунными реакциями и с токсинами (Brown et al., 1996; Susser et al.,
1996). Все большее число ученых считают, что аномалии мозга могут быть
следствием вирусного заражения во внутриутробный период развития. Они
предполагают, что вирусы проникают в мозг эмбриона и остаются неактивными до
наступления пубертата или начала взрослости. Затем они активируются изменением
гормонального фона или другой вирусной инфекцией и вызывают симптомы шизофрении
(Тоггеу etal., 1993; Тоггеу, 1991).
Косвенным доказательством вирусной теории является необычно большое количество
людей с шизофренией, родившихся зимой (Tarn & Sewell, 1995). Причиной может быть
возрастание в это время года числа случаев внутриутробного и младенческого
вирусного заражения (Sponheim et al., 1997; Тоггеу, 1991). Более прямое
доказательство было получено из исследований, показавших, что матери больных
шизофренией болели гриппом во время беременности чаще (особенно во второй
триместр), чем матери других людей (Takei, Os & Murray, 1995; Тоггеу et al.,
1994). И наконец, исследования обнаружили антитела к пестивирусам (вирусам
чумки), особой группе вирусов, обычно поражающих животных, в крови
Шизофрения

405

40% людей с шизофренией (Torrey et al., 1994; Yolken et al., 1993). Наличие
таких антител позволяет предположить, что эти люди были заражены пестивиру-сами.
Открытия в биохимии, изучении мозговых структур и вирусная теория проливают свет
на тайну шизофрении. Но в то же время важно заметить, что у многих людей,
имеющих эти биологические проблемы, шизофрения не возникает. Отчего? Возможно,
как мы заметили выше, потому что биологические факторы лишь готовят почву для
шизофрении, в то время как для возникновения заболевания важно наличие ключевых
психологических и социокульту-ральных факторов (Wahlberg et al., 1997).
Психологические заметки
Человеческий мозг при рождении составляет приблизительно одну четверть от своего
окончательного размера; остальное тело составляет одну двенадцатую
окончательного размера (Swerdlow, 1995).
Психологический подход к возникновению шизофрении
Когда исследователи шизофрении стали находить генетические и биологические
факторы в 1950-х и 1960-х годах, многие клиницисты отказались от психологических
объяснений этого заболевания. Тем не менее в последнее десятилетие
психологические факторы снова стали считаться важными деталями в мозаике
шизофрении. Основные психологические теории пришли из психодинамической,
бихевиористской и когнитивной моделей.
Психодинамическая теория возникновения
шизофрении
Фрейд (1924, 1915, 1914) считал, что развитие шизофрении включает два
психологических процесса: (1) регрессия к стадии несформированного эго и (2)
попытки восстановить контроль эго. Фрейд предполагал, что когда жизнь слишком
сурова или полна лишений - например, когда родители холодны или слишком
заботятся о воспитании ребенка - люди, у которых развивается шизофрения,
регрессируют к ранней стадии своего развития, к состоянию первичного
нарциссизма, когда они заботятся лишь о своих нуждах. Практически полная
регрессия ведет к эгоцентричным симптомам, каковыми являются неологизмы, речевая
спутанность и бред величия. Регрессировав к такому инфантильному состоянию, как
далее утверждал Фрейд, люди пытаются восстановить контроль и войти в контакт с
реальностью. В связи с этими попытками возникают другие симптомы шизофрении.
Слуховые галлюцинации, например, могут являться попыткой человека подменить
утраченное чувство реальности.
Годы спустя знаменитый клиницист, придерживающийся психодинамической теории,
Фрида ФроммРейчман
(Fromm-Reichmann, 1948), развила представление Фрейда о том, что
холодные или чрезмерно заботящиеся о воспитании родители могут привести в
движение шизофренический процесс. Она описывала матерей людей, страдающих
шизофренией, как холодных, доминантных и незаинтересованных в потребностях
ребенка. Согласно Фромм-Рейчман, эти матери говорят о своем самопожертвовании,
но на самом деле используют детей для удовлетворения собственных нужд.
Одновременно практикуя гиперопеку и отвергая ребенка, они дезориентируют его и
тем самым готовят почву для шизофренического функционирования. Исследовательница
назвала их шизофреногенными (вызывающими шизофрению) матерями.
Теория Фромм-Рейчман, как и теория Фрейда, не получила научных подтверждений.
Оказалось, что матери большинства людей, страдающих шизофренией, не подходят под
описание шизофреногенных. Действительно, большинство современных сторонников
психодинамической теории отвергли взгляды Фрейда и Фромм-Рейчман. Хотя теоретики
могут сохранять некоторые из ранних представлений (Spielrein, 1995), все большее
их число считает, что биологические аномалии делают определенных людей особенно
подверженными сильной регрессии и другим бессознательным действиям, которые
могут вносить свой вклад в шизофрению (Mosak & Goldman, 1995).

Шизофреногенная мать - предположительно холодный, доминирующий и безучастный к
потребностям других тип поведения. Раньше считалось, что такая мать может
спровоцировать развитие шизофрении у своего ребенка.
Вопрос
для размышления________________________
Психодинамические объяснения шизофрении отражают застарелую традицию клиницистов
и общества в целом указывать на родителей как на причину возникновения
психических расстройств, даже при недостатке доказательств. Почему люди охотно
ссылаются на семью и родителей и почему эти объяснения являются столь стойкими?
Бихевиористская теория возникновения
шизофрении
Для объяснения шизофрении бихевиористы обычно ссылаются на обучение методом проб
и ошибок и на принцип подкрепления (Liberman, 1982; Ullmann & Krasner, 1975).
Они предполагают, что большинство людей учатся в жизни со вниманием относиться к
социальным сигналам - например, к улыбкам других людей, к их нахмуренное(tm) и к
замечаниям. Когда люди отвечают на эти сигналы в социально

406

Глава 12

приемлемой манере, они способны лучше удовлетворять свои эмоциональные
потребности и достигать своих целей. Тем не менее некоторые люди не получают
подкрепления своему вниманию к социальным сигналам, то ли по причине необычных
обстоятельств, то ли из-за социальной неадекватности важных фигур в их жизни. В
результате они прекращают обращать внимание на такие сигналы и вместо того
концентрируются на нерелевантных сигналах - на яркости света в комнате, на птице
над головой или
Артист балета Вацлав Нижинский. Знаменитый танцор, изображенный здесь в роли из
балета "Шехерезада", был болен тяжелой формой шизофрении и провел последние годы
своей жизни в психиатрической больнице.
на звучании слова, а не на его значении. По мере того как учащается обращение к
нерелевантным сигналам, реакции становятся все более странными. Причудливые
реакции привлекают внимание других или приносят другие виды подкрепления, таким
образом увеличивая вероятность того, что человек будет снова и снова прибегать к
ним.
Доказательства позиции бихевиористов являлись лишь косвенными. Как мы увидим,
исследователи обнаружили, что пациенты с шизофренией в состоянии хотя бы как-то
научиться уместному вербальному и социальному поведению, если больничный
персонал последовательно игнорирует их странные реакции и подкрепляет нормальные
реакции сигаретами, едой, вниманием или другими стимулами (Belcher, 1988;
Braginsky, Braginsky & Ring, 1969). Если странные вербальные и социальные
реакции можно убрать, используя подкрепление, возможно, что они изначально
появились путем неправильного научения. Конечно, эффективное лечение не
обязательно указывает на причину заболевания.
Когнитивная теория возникновения
шизофрении
Основная когнитивная теория возникновения шизофрении соглашается с биологической
точкой зрения в том, что люди с шизофренией действительно испытывают странные
ощущения - ощущения, вызываемые биологическими факторами. Однако, согласно
когнитивной теории, дальнейшие особенности этого заболевания развиваются, когда
люди пытаются понять свои необычные ощущения. Впервые столкнувшись с голосами,
видениями или иными ощущениями, эти люди обращаются к друзьям и родственникам.
Однако друзья, как правило, отрицают существование новых ощущений, и в конце
концов страдающие шизофренией приходят к заключению, что другие стараются скрыть
правду. Они отвергают любую обратную связь и могут сформировать убеждения
(бред), что их преследуют (Garety, 1991; Maher, 1974).
Исследователи установили, что люди с шизофренией на самом деле испытывают
сенсорные проблемы и трудности с восприятием. Как мы говорили выше, многие люди
с этим заболеванием страдают галлюцинациями, и у большинства имеются проблемы с
концентрацией внимания (АРА, 1994; Elkins & Cromwell, 1994). Однако
исследователи еще должны предоставить ясные и прямые доказательства мнению
когнитивистов, что неверная интерпретация этих сенсорных трудностей
действительно порождает синдром шизофрении.
Социокультурный подход к возникновению шизофрении
Социокультурологи считают, что люди с психическими расстройствами являются
жертвами социального воздействия. В случае шизофрении это воздействие может
выражаться в закреплении социального клейма и в нарушениях в семье.
Социокультуральное объяснение формирования шизофрении имело боль]изофрения

407

ИСКУССТВО
Ликантропия
р Это когда меня укусила бешеная собака... Когда мне плохо, я чувствую, будто бы
я превращаюсь в кого-то другого: мои пальцы цепенеют, словно булавки и иглы
воткнуты мне в ладонь; я не могу больше контролировать себя... Я чувствую, что
становлюсь волком. Я гляжу на себя в зеркало и вижу, как я меняюсь. Это больше
не мое лицо, оно совершенно преображается. Я пристально всматриваюсь, мои зрачки
расширяются, и я ощущаю, как на всем моем теле вырастают волосы, а зубы
становятся длиннее... Я чувствую, словно моя кожа уже не принадлежит мне
(Benezech, DeWitte &
i Bourgeois, 1989).

Ликантропия, бред превращения в животное, является редким психологическим
синдромом. Слово "Ликантропия" произошло от греческих: "ликос" - волк, и
"антропос" - человек. По всему миру существуют описания людей, перенявших
особенности и манеру поведения волков или других животных. Вера в эти рассказы
сохранялась веками. В Средние века ликантропию считали результатом одержимости
демоном (Lehmann, 1985).
В некоторых обществах она возникала после применения специальных притираний,
возможно, галлюциногенных средств, зачастую используемых в религиозных целях
(Levi-Strauss, 1977). В других культурах случаи ее возникновения были тесно
связаны с психическими расстройствами, включая шизофрению, расстройства
настроения и определенные формы поражения головного мозга.
Упоминания о ликантропии продолжают поддерживать образ оборотня, вонзающего зубы
в перепуганного сельского парня на туманных вересковых пустошах Шотландии.
Легенда говорила о том, что этот оборотень был ранее укушен другим, и так далее
по неразрывной цепочке. Сейчас существуют более логичные объяснения такому типу
поведения. Одно объяснение состоит в том, что некоторые люди с ликантропией в
действительности страдают врожденным генерализованным гипертрихозом, чрезвычайно
редким заболеванием, для которого характерно обильное оволосение лица и верхней
части туловища (Maugh, 1995). Другие могут страдать от порфирии, врожденной
болезни крови, носители которой также имеют обильное оволосение на лице, а кроме
того, очень чувствительны к солнечному свету. Еще
одно современное объяснение связывает ликантропию с нарушением активности
височных долей мозга, расположенных близко к областям мозга, которые могут
отвечать за зрительные галлюцинации.
Вопреки таким многообещающим объяснениям, вера в оборотней и их неестественное
происхождение, видимо, будет существовать во всем обозримом будущем. Рассказы об
одержимости демонами попросту являются более экзотичными, чем рассказы о
врожденных заболеваниях и анормальностях височных долей. Они более подходят для
посиделок у костра, как содержание книги, поглощаемой долгой темной ночью, как
сюжет фильма, на который идешь с другом. С такими хорошими друзьями не
собираются расставаться ни издатели, ни продюсеры. Старые объяснения ликантропии
могут отвергаться наукой, но прибыль, которую приносят они, отнюдь не является
бредом.
Плачущий волк? В фильме "Американский оборотень в Лондоне" одержимый человек в
ужасе смотрит, как его рука превращается в волчью лапу.
иое влияние на психологическую общественность, но ^следования не всегда
подтверждали его. Хотя соци-шьное воздействие и воздействие семьи считаются
!ажными факторами в формировании этого заболева-шя, их особая роль еще не
определена.
Закрепление социального клейма
Многие сторонники социокультуральной теории считают, что сам диагноз оказывает
влияние на особенности шизофрении (Modrow, 1992; Szasz, 1987,

408

Глава 12

I'
1963). Они предполагают, что общество прикрепляет клеймо "шизофреник" людям,
которые не могут следовать определенным нормам поведения. Раз уж это клеймо было
приклеено, подтвержденное или нет, оно приобретает статус самореализующегося
пророчества, ведущего к развитию многих симптомов шизофрении.
Мы уже разбирали очевидную опасность прикрепления диагностического клейма. В
известном исследовании Rosenhan (1973), о котором говорилось в главе 2, восемь
нормальных людей обратились в различные больницы для душевнобольных с жалобами
на то, что они слышали голоса, произносящие слова "пустой", "полый", "тупой". Им
быстро поставили диагноз "шизофрения" и все восемь человек были
госпитализированы. Хотя у псевдопациентов вскоре исчезли все симптомы и они вели
себя нормально, им с большим трудом удалось избавиться от клейма и выйти из
больницы. Они рассказали также, что больничный персонал обращался с ними и
другими пациентами так, словно те были невидимками. "Медсестра расстегнула свою
форму, чтобы поправить бюстгальтер, в присутствии целой палаты наблюдающих
мужчин. Она даже не подумала о том, что соблазнительна. Более того, она не
заметила нас". К тому же псевдопациенты описали свое ощущение бессилия, скуки,
усталости и отсутствия интереса ко всему. Эксперимент показал, что клеймо
"шизофреник" может отрицательно влиять не только на отношение других к
"заклейменным" людям, но и на их собственное самочувствие и поведение.
Вопрос
для размышления________________________
Исследование Розенхан с участием псевдопациентов является одним из наиболее
дискуссионных в клинической области. Какие этические, юридические и
терапевтические вопросы были затронуты этим исследованием?
Нарушения в семье
Многие исследования позволяют предположить, что шизофрения, как и некоторые
другие психические расстройства, зачастую связана со стрессом в семье (Miklowitz
et al., 1995; Velligan et al., 1995). Родители людей с этим заболеванием
зачастую (1) чаще ссорятся, (2) имеют большие трудности в общении друг с другом,
и (3) относятся к своему ребенку более критично и сильнее опекают его, чем
другие родители.

Неблагоприятный семейный климат такого рода может способствовать возникновению
шизофрении. Более того, он может способствовать и дальнейшему развитию болезни,
а также внести свой вклад в появление рецидивов у выздоравливающих. Специалисты
по семейным проблемам давно обнаружили, что некоторым семьям свойственен высокий
уровень высказываемых чувств - они часто выказывают критику,
неодобрение и враждебность и вторгаются во внутренний мир друг друга.
Люди, пытающиеся оправиться от болезни, проживая в такой семье, в четыре раза
чаще испытывают рецидив, чем если бы они проживали в семье, где уровень
высказываемых чувств ниже (Linszen et al., 1997; Brown et al., 1962).
Уровень высказываемых чувств - уровень критики, неодобрения, враждебности и
назойливости, обнаруживаемый в семье.
Следует ли из этого, что стресс в семье способствует возникновению и удержанию
шизофрении? Не обязательно. Это может быть тот случай, когда больные с
шизофренией разрушают жизнь в своей семье. Поступая так, они сами способствуют
возникНвг,
это не "Король". Исследования показывают, что каждый восьмой американец
считает, будто Элвис Пресли все еще жив - убеждение, приведшее к многочисленным
обнаружениям Элвиса в дешевых универмагах по всей стране и вдохновившее армию
людей, выдающих себя за Элвиса. Однако клиницисты вскоре прекратили называть эти
убеждения бредом, заметив, что приверженцы Элвиса не очень уверенно держатся за
них. Большинству можно доказать, что Элвис на самом деле "покинул мир".
Шизофрения

409

новению семейных проблем, видимых клиницистам и исследователям (Woo, Goldstein &
Neuchterlein, 1997; Rosenfarb et al., 1995).
Хотя социокультуральные причины шизофрении, как и психологические причины,
нуждаются в дальнейшем изучении, многие нынешние клиницисты считают, что эти
факторы играют важную роль в формировании заболевания. Как мы заметили,
большинство теоретиков придерживается для объяснения шизофрении модели
предрасположенности к стрессу, считая, что генетические и биологические факторы
дают предрасположенность к заболеванию, в то время как психологические и
социокультуральные факторы - толчок к его развитию. Возможно, что биологическая
предрасположенность приводит к шизофрении лишь в тех случаях, когда человек
сталкивается с сильным душевным потрясением, с рядом неверных подкреплений, со
стрессом в семье или с социальным стрессом. Более того, когда шизофрения уже
возникла, влияние социального клейма или семейные проблемы могут способствовать
ее дальнейшему развитию или удержанию симптомов.
Резюме
Для объяснения возникновения шизофрении предлагался ряд биологических,
психологических и социокультуральных теорий.
Биологический подход. Биологический подход указывает на генетические,
биохимические, структурные и вирусные причины. Исследователи выявили большое
число генных нарушений, которые могут предрасполагать людей к формированию
шизофрении. Согласно биохимическим исследованиям, мозг людей с Типом I
шизофрении может содержать необычно большое число допаминовых рецепторов, в
частности рецепторов D-2, что приводит к чрезмерной активности допамина. Другие
исследования нашли нарушения мозговых структур у людей с Типом II шизофрении,
заключающиеся в расширении желудочков мозга и уменьшении кровоснабжения
определенных областей мозга. Наконец, некоторые исследователи считают, что
шизофрения связана с вирусом, который проникает в эмбрион и проявляет свою
активность лишь в юности или в начале взрослого возраста.
Психологический подход. Основные психологические теории возникновения шизофрении
были разработаны в русле психодинамической, бихевиористской и когнитивной
моделей. Фрейд считал, что шизофрения влечет за собой регрессию к состоянию
первичного нарциссизма, и Фромм-Рейчман предположила, что шизофреногенныс матери
способствуют образованию этого заболевания. Бихевиористы думают, что люди с
шизофренией не смогли научиться распознавать принятые социальные сигналы. Когнитивисты
полагают, что пытаясь объяснить себе свои странные ощущения, имеющие
биологическую основу, люди с шизофренией приходят к бредовому мышлению. Ни одна
из этих теорий не получила серьезной научной поддержки.
Социокультурный подход. Сторонники одной со-циокультуральной теории полагают,
что общество ожидает от людей, "заклейменных" как имеющие шизофрению,
определенного поведения и что эти ожидания ведут к дальнейшим симптомам. Другая
социокультуральная точка зрения указывает на нарушения в семье как на причину
шизофрении. Исследования еще не выявили специфическую роль этих факторов.
Теория предрасположенности к стрессу. Большинство современных клиницистов
считают, что, вероятно, возникновение шизофрении зависит от сочетания
биологических, психологических и социокультуральных факторов, хотя биологические
факторы были определены более точно.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Как могут пациент и терапевт понимать друг друга, общаясь, в сущности, на разных
языках? Многие годы попытки лечения шизофрении приносили лишь разочарование.
Лара Джефферсон, молодая женщина с этим заболеванием, писала о своем опыте
терапии в 1940-х годах:
Они зовут нас безумцами - а на самом деле они так же противоречивы, как и мы,
так же непостоянны и изменчивы. В особенности этот. В один день он смеется и
издевается надо мной безжалостно; на другой грустно говорит со мной, а в это
утро его глаза заволокло дымкой слез, когда он говорил мне о судьбе, поджидающей
нас. Да будь проклят он и вся его премудрость!

Он гудел мне в уши монотонным погребальным голосом: "Слишком сосредоточена на
себе - слишком сосредоточена на себе - слишком сосредоточена на себе. Учись
думать по-другому..." - И как я могу это сделать? Как - как - могу я это
сделать? Черт побери, как я могу это сделать? Я пыталась следовать его
указаниям, но не научилась думать иначе ни на йоту. Все усилия были потрачены
зря. И как это со мной произош-~ ло? (Jefferson, 1948).
Большую часть истории человечества считалось, что таким пациентам с шизофренией,
как эта женщина, помочь невозможно. Это заболевание и сейчас является
чрезвычайно сложным для лечения, но клиницисты теперь достигают куда больших
успехов, чем в прошлом (Lindstrum, 1996). По большей части такое положение вещей
существует благодаря антипсихотическим препаратам, лекарственным средствам,
которые помогают многим людям с шизофренией ясно мыслить и получать пользу от
терапии, которая ранее была практически бесполезна для них (Lieberman et al.,
1996). Обзор того, как прогресси410

Глава 12

ровали с годами методы лечения, поможет нам понять природу, проблемы и
перспективы современных подходов.
Лечение в условиях стационара в
прошлом
Более чем половину XX века людей с шизофренией помещали в лечебные учреждения,
обычно муниципальные. Поскольку на пациентов с этим заболеванием не действовала
традиционная терапия, цель подобных учреждений состояла в ограничении действий
больных и предоставлении им еды, убежища и одежды. Пациенты редко видели врачей
и, в общем, были заброшены. Со многими жестоко обращались. Как это ни странно,
такое положение дел началось с добрых намерений.
Первые действия по помещению больных в специальные лечебные клиники начались в
1793 году, когда французский врач Филип Пинель (Philippe Pinel) "высвободил
сумасшедших из цепей" в приюте для умалишенных Л а Бисетр (La Bicetre) и ввел
практику "гуманного лечения" (см. главу 1). Впервые за столетия к пациентам с
тяжелыми нарушениями стали относиться как к человеческим существам, о которых
нужно заботиться с добротой и сочувствием. Когда идеи Пинеля распространились по
Европе и Соединенным Штатам, они привели к возникновению многочисленных
психиатрических больниц, где больше, чем в приютах, заботились о людях с
тяжелыми психическими нарушениями (Goshen, 1967).
"Это наш долг - избавить ни в чем не повинного душевнобольного от
непрекращающегося помешательства, если это в наших силах. Предоставлять его
самому себе - жестоко по отношению к нему".
Редакционная статья, "Психиатр и невропатолог", 1883(изСе11ег, 1972)
Эти новые психиатрические больницы были предназначены для защиты пациентов от
напряжения повседневной жизни и обеспечивали им благотворную психологическую
среду, в которой они могли тесно работать с терапевтами (Grob, 1966). Закон даже
предписывал всем штатам основывать общественные психиатрические учреждения,
государственные больницы для пациентов, которые не могли оплатить перебывание в
частных клиниках. Но в итоге у системы государственных больниц возникли
серьезные проблемы. В период между 1845 и 1955 годами в Соединенных Штатах
открылось около 300 больниц. Число госпитализированных пациентов на каждый
взятый день выросло с 2000 человек в 1845 году до приблизительно 600 000 в 1955
году. Из-за этого палаты переполнились, требования для приема продолжали
повышаться, и государственное финансирование не могло обеспечить увеличивающуюся
потребность во врачах.
Больничное устройство, ограничивающее движения. Когда государственные больницы
по всем Соединенным Штатам переполнились, в них стали все чаще прибегать к
механическим устройствам для контроля за пациентами. Например, в Байберрийской
(Byberry) государственной больнице в Филадельфии буйных пациентов часто
привязывали к кроватям. Эта процедура использовалась вплоть до 1950-х годов.
Приоритеты государственных психиатрических больниц и качество оказываемой ими
помощи изменились за эти 110 лет. В связи с переполнением больниц и нехваткой
персонала акценты сместились с оказания гуманитарной помощи на поддержание
порядка в больницах. Произошла регрессия к периоду приютов для умалишенных:
буйных пациентов ограничивали в движениях и грубо с ними обращались, исчезла
забота о каждом в отдельности. Пациентов переводили в задние палаты или палаты
для хрони-чески больных, если в их состоянии некоторое время не наблюдалось
улучшения (Bloom, 1984). Большая часть пациентов в этих палатах страдала от шизофрении
(Hafner & an der Heiden, 1988). Задние палаты, в сущности, были
складами людей, напол-ненными безнадежностью. Персонал больниц часто обращался с
пациентами с помощью смирительных рубашек и наручников. Более "прогрессивные"
формы лечения включали медицинские методы, например, лоботомию.
Усовершенствованное лечение в условиях стационара
В 1950-х годах клиницисты разработали два ин-ституционных подхода, которые
наконец могли помочь пациентам, жившим в больницах годами: терапию средой,
основанную на гуманистических принципах, И жетонную систему, основанную на
принципах бихевиоризма. Данные методики, в частШизофрения

411

ности, помогли возродить внимание к каждому пациенту и улучшить представ...

Список страниц

• #
• 1
• 2
• 3
• ...
• 50
• 51
• 52
• 53
• 54
• 55
• 56
• 57
• 58
• 59
• 60
• 61
• 62
• 63
• 64
• ...
• 84
• 85
• 86

Закладка в соц.сетях