Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...зированное образование - подход к обучению детей с умственной
отсталостью, при котором такие дети группируются вместе и обучаются по
отдельной, специально для них разработанной программе.
Обучение в общем потоке - подход к обучению детей с умственной отсталостью, при
котором такие дети посещают обыкновенную школу вместе с нормальными детьми.
При обучении лиц, страдающих умственной отсталостью, навыкам самообслуживания,
общения, социНормальные
потребности. Люди с умственной отсталостью обладают нормальной
потребностью в личных и сексуальных взаимоотношениях, и многие, как эта
помолвленная пара, проявляют вполне нормальную способность к человеческой
близости. -
альным и академическим навыкам преподаватели часто используют принципы
оперантного обусловливания (Erickson, 1992). Они разбивают задачу на несколько
простых шагов и организуют положительное подкрепление по мере выполнения
обучающимся каждого из этих маленьких шагов. Кроме того, во многих интернатах,
школах и семьях, где живут умственно отсталые люди, запускаются программы
жетонной экономики (token economy programs), специальные программы оперантного
обусловливания, которые применяются также в учреждениях для людей, больных
шизофренией.
Терапия. Как и все другие люди, те, кто страдает умственной отсталостью, могут
испытывать эмоциональные и поведенческие трудности (Pearson et al., 1996).
Возможно, около 10% из них имеют еще какое-нибудь психическое расстройство
(Grizenko et al., 1991). Кроме того, некоторые страдают от низкого самоуважения,
трудностей в отношениях с другими людьми и неумения приспособиться к жизни в
обществе (Lubetsky, 1986; Reiss, 1985). Эти проблемы можно частично разрешить с
помощью групповой и индивидуальной терапии (Hurley & Hurley, 1986; Ginsberg,
1984). В дополнение к этому большое число людей, страдающих умственной
отсталостью, получают психотропные препараты (Aman & Singh, 1991). Многие
клиницисты, однако, высказывают предположение, что часто эти препараты
используются только для того, чтобы больными было легче управлять (Erickson,
1992).
Возможности в сфере личного, социального и профессионального роста. Чтобы идти
вперед, человеку нужно чувствовать себя компетентным и способным что-то делать,
и люди с умственной отсталостью часто также могут достичь такого самоощущения,
если общество дает им возможность расти и
520
делать собственный выбор (Wehmeyer, 1992). Дания и Швеция, зачинатели движения
нормализации, проложили путь также и в этом направлении, организовав у себя сеть
молодежных клубов, которые побуждают людей с умственной отсталостью не бояться
риска и пробовать действовать независимо (Perske, 1972).
Социальные взаимодействия, сексуальные отношения и брак часто представляют собой
серьезные проблемы для людей, страдающих умственной отсталостью, и их семей.
"Национальная ассоциация умственно отсталых граждан" предлагает им свою помощь в
этих вопросах, а некоторые клиницисты разрабатывают программы, обучающие
свиданиям (dating skills programs) (Valenti-Hein et al., 1994). При условии
правильного обучения и практической тренировки такие люди обычно вполне способны
научиться пользоваться средствами контрацепции, планировать семью и во многих
случаях даже нормально растить детей (Bakken et al., 1993; Dowdney & Skuse,
1993).
Некоторые штаты ограничивают право вступления в брак для умственно отсталых
людей (Levesque, 1996). Однако на практике эти законы редко применяются, и от
четверти до половины лиц, страдающих умственной отсталостью, в конце концов
вступают в брак (Grinspoon et al., 1986). Вопреки распространенному заблуждению,
эти браки могут быть очень успешными. Кроме этого, хотя некоторые из тех, кто
страдает умственной отсталостью, могут оказаться неспособными воспитывать детей,
другие вполне способны к этому, самостоятельно или с помощью специалистов и
общественных учреждений (Levesque, 1996; Bakken et al., 1993).
И, наконец, взрослым людям, страдающим умственной отсталостью любой степени,
необходимы психологические и материальные вознаграждения, которые приносит
работа (AAMR, 1992). Многие из них работают в лечебно-трудовых мастерских, на
контролируемых производственных площадках, где человек может в подходящем для
него темпе усваивать профессиональные навыки того уровня, какой ему доступен.
После обучения в таких мастерских многие из тех людей, чья умственная отсталость
относится к категории легкой или средней, переходят на обычную работу.
Лечебно-трудовые мастерские - контролируемые производственные площадки, где
человек может в подходящем для него темпе усваивать профессиональные навыки того
уровня, какой ему доступен.
Несомненно, качество обучающих программ для людей, страдающих умственной
отсталостью, за последние тридцать лет существенно повысилось. Тем не менее
большинство из этих людей не получают в достаточной степени соответствующего их
способностям образования и профессиональной подготовки.
Необходимы дополнительные программы, чтобы те, кто родился с умственной
отсталостью, могли полностью реализовать свой потенциал и как работники, и как
человеческие существа.
Вопрос
для размышления______________________
Те, кто стоит за специализированные школы для детей с умственной отсталостью,
считают, что отдельное обучение дает возможность таким детям почувствовать себя
умелыми и способными и пользоваться необходимым им дополнительным вниманием со
стороны преподавателей, тогда как те, кто отдает предпочтение обучению в общем
потоке, доказывают, что такая схема приближает их образование к нормальному
уровню и облегчает контакты между детьми с умственной отсталостью и нормальными
детьми. Каковы достоинства и недостатки каждой позиции?
Резюме
Аутизм и умственная отсталость - это расстройства, которые начинают проявляться
в раннем детстве и продолжаются, как правило, всю жизнь.
Аутизм. Люди, страдающие аутизмом, очень слабо реагируют на других людей, плохо
усваивают навыки, необходимые для общения, склонны к чрезвычайно ригидному
поведению и повторяющимся действиям. Они могут демонстрировать, например,
настойчивые требования единообразия (perseveration of sameness), исключительную
привязанность к каким-нибудь предметам, самостимулирующее поведение и
самоповреждающие действия. Ведущие подходы к объяснению этого расстройства
указывают на когнитивные нарушения, такие как неспособность выработать теорию
разума, и биологические аномалии, такие как аномальное развитие мозжечка.
Терапия в случаях аутизма направлена на то, чтобы помочь таким людям
адаптироваться к их окружающей среде. Хотя никакой терапевтический подход не
способен полностью изменить аутистическую схему, некоторые из них, а именно
бихевиоральная терапия, тренировка навыков коммуникации, обучение родителей и
интеграция в общество, показали себя очень действенными методами реабилитации.
Умственная отсталость. Люди, страдающие умственной отсталостью, по своим
интеллектуальным и адаптивным способностям находятся много ниже среднего уровня.
Легкую умственную отсталость, наиболее распространенный тип умственной
отсталости, связывают в основном с психологическими и социокультурными
факторами, такими как малостимулирующие, не отвечающие требованиям развития
отношения между детьми и родителями и недостаток обучения в раннем детстве.
Причинами средней, тяжелой и глубокой умственной отсталости являются, в первую
очередь, биологические факторы, хотя люди с таким уровнем умственных
способностей также очень подвержены влиянию своего семейного и
Расстройства детского и пожилого возраста
социального окружения. Основные биологические причины умственной отсталости -
хромосомные аномалии, метаболические расстройства, определенные проблемы во
время внутриутробной жизни, неблагоприятные условия при родах, а также
определенные болезни и травмы в раннем детстве.
Сегодня реабилитационные программы для людей с умственной отсталостью стараются
обеспечить комфортабельную и стимулирующую среду для проживания таких людей либо
у них дома, в кругу их собственной семьи, либо в небольших специализированных
интернатах и групповых домах, следующих принципам нормализации. Важными
аспектами реабилитации являются также соответствующее уровню их способностей
образование, помощь в разрешении психологических проблем и программы,
организующие подготовку в таких областях человеческой жизни, как социальные
взаимодействия, сексуальные отношения, брак, воспитание детей и профессиональные
занятия.
РАССТРОЙСТВА ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА
Пожилой возраст, так же как и детство, несет с собой свои уникальные требования,
огорчения и биологические изменения. Таким образом, вместе с наступающей или
приближающейся старостью появляются и некоторые свойственные ей психологические
расстройства. Пожилым в нашем обществе, по определению, считается возраст после
65 лет. В Соединенных Штатах более 33 миллионов людей старше 65 лет, их доля
сегодня достигает 13% от всего населения, и их число, по сравнению с 1900 годом,
увеличилось в 11 раз (Hobbs, 1997) (рис. 15.5). Количество пожилых женщин
относится к количеству пожилых мужчин, как три к двум.
Старея, люди встречаются со множеством физиологических, психологических и
социокультурных перемен. Они становятся более подверженными болезням и травмам и
часто испытывают стресс вследствие утраты - потери супруга, друзей, взрослых
детей, необходимости отказаться от прежних видов деятельности и прежних ролей.
Многие также утрачивают ощущение цели в жизни после того, как им приходится уйти
на пенсию. Даже с любимыми домашними животными и вещами им иногда приходится
расставаться (Gallagher-Thompson & Thompson, 1995).
Стрессы, которые испытывают пожилые люди, не обязательно приводят к
психологическим проблемам (Schultz & Heckhausen, 1996). На самом деле некоторые
пожилые люди используют такие ситуации для того, чтобы больше узнавать о самих
себе и расти. Однако у других стрессы, свойственные пожилому возрасту,
выливаются в психологические расстройства (Banerjee & Macdonald, 1996). Ис1900
1925 1950 1980J 2000 2030 1994
Рисунок 15.5, На подъеме. Количество людей старше 65 лет в Соединенных Штатах в
течение XX века увеличилось в 11 раз. Доля пожилых людей среди населения
увеличилась с 4% в 1900 году до 12,5% в 1994 году, а в 2030 году, согласно
прогнозам, достигнет 20% (Hobbs, 1997; AARP, 1990).
следования показывают, что 50% пожилых людей нуждаются в психологической помощи
(MacDonald & Schnur, 1987), и при этом менее 20% сегодня действительно получают
такую помощь. В настоящее время менее 4% всех клинических врачей работают
преимущественно с пожилыми пациентами (Sleek, 1996).
Психологические проблемы пожилых людей можно разделить на две группы. Одна
группа включает расстройства, которые могут наблюдаться в любом возрасте, но
часто бывают тесно связаны с процессами старения в том случае, когда появляются
у пожилых людей. Сюда входят расстройства настроения, тревожные расстройства и
расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. К другой
группе относятся расстройства, которые особенно широко распространены именно
среди пожилых людей, такие как делирий и деменция.
Расстройства настроения, тревожные
расстройства и расстройства,
связанные со злоупотреблением
психоактивными веществами
Депрессия - наиболее распространенная психологическая проблема людей старшего
возраста. Как и в случае с Роуз Эшби, женщиной, рассказ о которой открыл эту
главу, депрессия особенно часто поражает пожилых людей, недавно переживших
какую-либо травму, например потерю супруга или серьезную физическую болезнь.
Общее число страдающих от депрессии пожилых людей достигает 20% (Koenig &
Blazer, 1992; Blazer, 1990). Выше всего эта доля среди пожилых женщин (Fernandez
et al., 1995).
В некоторых специальных исследованиях высказывается предположение, что депрессия
у пожилых людей повышает их шансы заполучить серьезные проблемы в области
физического здоровья. Например, у страдающих от депрессии пожилых людей с
повышенным кровяным давлением инсульт случается приблизительно в три раза чаще,
чем у пожилых людей с той же физиологической проблемой, но не страдающих от
депрессии (Simonsick et al., 1995). Согласно другим данным, пожилые люди,
испытывающие
депрессию, медленнее оправляются после инфаркта, у них хуже срастаются
кости после перелома бедра, они дольше выздоравливают от пневмонии и других
заболеваний (Goleman, 1995).
Как и более молодым взрослым, пожилым людям, страдающим от депрессии, может
помочь когнитивная терапия или антидепрессанты, или комбинация этих двух
подходов (Zisook & Downs, 1998; Reynolds et al., 1997). От 50 до 65% страдающих
депрессией пожилых пациентов после такой терапии испытывают улучшение. Кроме
того, успешно применяется метод групповой терапии (Finkel, 1991).
Вопросы
для размышления________________________
Теоретики-клиницисты считают, что старение не обязательно всегда должно быть
связано с депрессией, тревожными расстройствами или некоторыми другими
психологическими проблемами. Какое отношение к жизни, какая подготовка и какие
виды деятельности могут помочь человеку встретить старость с покоем на душе и
даже с удовольствием?
Тревожные расстройства также часто встречаются у пожилых людей. Обзоры
показывают, что осоИсполнившаяся
мечта. Оставаться активным, стремиться к собственным целям и
искать стимуляции - вот ответ на вопрос о том, как справляться с жизнью и
получать от нее удовольствие, особенно в пожилом возрасте. В 1997 году бывший
президент США Джордж Буш исполнил свою мечту, совершив затяжной прыжок с
парашютом с самолета с высоты 3750 метров над пустыней. Он мечтал сделать это со
времени Второй мировой войны, когда он вынужден был прыгнуть с парашютом с
торпедного бомбардировщика, на котором тогда служил. После прыжка взволнованный
Джордж Буш сказал, что это было то, "что он будет помнить всю оставшуюся жизнь".
Расстройства детского и пожилого возраста
1*1
го, несут в себе особенные гены "долгой жизни", делающие их _ _ устойчивыми по
отношению к смер-ПЛАНОМ тельным и калечащим человека болезням (Perls, 1995).
Сами старики часто указывают на позитивное умонастроение и привычки,
способствующие долгой жизни, - здоровое питание, регулярные физические
упражнения, отказ от курения.
Долгожители
Клиницисты полагают, что старение не всегда неизбежно должно сопровождаться
психологическими проблемами. Также не очевидно, что оно всегда должно
сопровождаться физическими болезнями. Когда ученые недавно исследовали людей
старше 95 лет - тех, кого часто называют "долгожителями", - они были очень
удивлены, обнаружив, что эти люди, в среднем,более здоровы, более подвижны и
обладают более ясным мышлением, чем люди в возрасте от восьмидесяти до девяноста
лет (Perls, 1995). Многие из таких стариков до сих пор работают, сексуально
активны и способны получать удовольствие от развлечений в компании и от
искусства.
Некоторые ученые полагают, что люди, которые живут так долВопросы
для размышления________
Люди столь пожилого возраста часто производят впечатление очень уравновешенных
людей. Является ли их позитивное умонастроение причиной их жизненной
устойчивости или, наоборот, исключительное здоровье делает их более счастливыми?
Почему сами "старейшие из старых" часто приписывают свою долгую активность
психологическим факторам, тогда как ученые, по-видимому, предпочитают
биологические объяснения?
Джон Пэриш, 104-летний знахарь, живущий в Долине Статуй, в штате Аризона.
бенно распространено в этой группе населения генерализованное тревожное
расстройство (generalized anxiety disorder), от которого страдают около 7%
престарелых членов общества (Flint, 1994). Однако на самом деле число пожилых
людей, страдающих тревожными расстройствами, может быть больше, чем указывает
статистика (Schneider, 1996; Sleek, 1996). Как сам человек, так и его врач могут
принимать физиологические симптомы тревоги, такие как сильное сердцебиение и
потливость, за признаки физического заболевания.
"Сколько добродушия и юмора требуется для выполнения этой отвратительной работы
- старения".
Зигмунд Фрейд, 1935
Для лечения тревожных расстройств у пожилых людей часто используются некоторые
формы психотерапии (McCarthy et al., 1991). Многие также принимают медикаменты,
снижающие чувство тревоги, особенно бензодиазепины (benzodiazepines), хотя тем,
кто страдает обсессивно-компульсивными расстройствами, все чаще, как и более
молодым пациентам, прописывают повышающие уровень серотонина антидепрессанты,
такие как флюоксетин (fluoxetine) (Prozac) (Jenike, 1991).
Злоупотребление алкоголем, а также другие формы злоупотребления психоактивными
веществами - еще одна проблема многих людей преклонного возраста, хотя в
настоящее время данное расстройство у людей старше 60 лет наблюдается реже
(Graham et al., 1996). Тем не менее в каждом взятом году от 3 до 5% пожилых
людей, преимущественно мужчин, страдают от расстройств, связанных с
употреблением алкоголя (Helzer et al., 1991; Maddox, 1988). Ученые часто
отделяют заядлых любителей выпить пожилого возраста, которые испытывали
значительные проблемы, связанные с алкоголем, в течение многих лет, возможно, с
возраста тридцати или сорока лет, от тех, кто начал много пить только после
пятидесяти или шестидесяти лет. Последние, как правило, начинают злоупотреблять
алкоголем в качестве реакции на негативные события и обстоятельства,
сопровождающие старение, такие как смерть супруга или уход на пенсию. Пожилых
людей, злоупотребляющих алкоголем и зависимых от алкоголя, лечат в основном так
же, как и более молодых взрослых людей (см. главу 10), используя такие методы,
как детоксикация (detoxication), антабус (antabuse), помощь организации
Анонимных Алкоголиков (АА) и когнитивно-поведенческая терапия.
Самая распространенная среди пожилых людей проблема, связанная с химическими
веществами, - это неправильное применение прописанных врачом лекарств (Graham et
al., 1996). Чаще всего это про524
исходит неумышленно. Пожилым людям выписывают в два раза больше рецептов, чем
более молодым взрослым, а четвертая часть пожилых людей принимают по три или
более видов лекарств ежедневно (Lipton, 1988). Таким образом, для них существует
более высокий риск ошибиться или перепутать лекарства (Salzman et al., 1995).
Сегодня врачи и фармацевты стараются упростить лекарственную схему для пожилых
пациентов и тщательнее разъяснять пожилым людям, как правильно принимать
лекарства, давая четкие указания и рассказывая, как следить за возможным
появлением нежелательных эффектов (Gallagher-Thompson & Thompson, 1995).
Делирий и деменция
Делирий (delirium) - это грубое нарушение (помрачение) сознания. Когда осознание
человеком окружающего мира делается менее ясным, человеку становится труднее
концентрироваться, фокусировать свое внимание и удерживать четкое направление
мыслей (АРА, 1994). Человек может думать, что сейчас утро, когда на самом деле
на дворе глубокая ночь, или считать, что он дома, находясь в больничной палате.
Делирий, как правило, развивается в течение короткого периода времени, обычно
нескольких часов или дней. В результате могут возникнуть неправильные
интерпретации окружающих явлений, иллюзии и иногда галлюцинации.
Делирий - быстро развивающееся состояние нарушения (помрачения) сознания, при
котором человеку становится очень трудно концентрироваться, фокусировать
внимание и удерживать четкое направление мыслей.
Такое состояние спутанности сознания может постигнуть человека в любом возрасте,
в том числе и в детстве, но наиболее часто оно бывает у пожилых людей. Оно
наблюдается приблизительно у 10% пожилых пациентов, поступающих в больницы с
жалобами общемедицинского характера (АРА, 1994). Еще у 10-15% делирий
развивается во время пребывания в больнице.
Причинами делирия могут стать лихорадка, плохое питание, травмы головы,
определенные заболевания головного мозга или стресс (в том числе связанный с
хирургической операцией). Также это может быть интоксикация, вызванная
употреблением определенных химических веществ, таких как лекарства, выдаваемые
по рецептам. Отчасти потому, что люди старшего возраста испытывают очень много
подобных проблем, они демонстрируют большую склонность к делириям, чем более
молодые люди. Если делирий своевременно и правильно распознается медиками,
состояние пациента можно скорректировать довольно быстро. Затем врачи могут
заняться лечением лежащего в основе такого состояния инфекционного заболевания
или назначить больному другие лекарства. Однако точный диагноз ставится далеко
не всегда. В ходе исследования, проводившегося
в отделении одной из больниц, выяснилось, что врачи распознавали только
один из пятнадцати следующих друг за другом случаев делирия (Cameron et al.,
1987). Неправильный диагноз в таких ситуациях может способствовать высокой
смертности среди пожилых людей, испытывающих делирий (Rabins & Folstein, 1982).
Как мы уже говорили, деменция (dementia) представляет собой синдром,
характеризующийся серьезными нарушениями памяти и еще, по крайней мере, одной
когнитивной функции, например, абстрактного мышления или речи (см. главу 13). У
всех людей, по мере того как они стареют, когнитивные способности несколько
снижаются, но лишь у немногих развивается деменция. Люди с таким синдромом могут
также демонстрировать существенные изменения личности и поведения, и их симптомы
могут очень быстро прогрессировать. Некоторые из них, кроме того, реагируют на
проявления такого расстройства тревогой, беспокойным возбуждением и депрессией
(Krishnan et al., 1996; Mintzer & Brawman-Mintzer, 1996). Склонность к деменции
усиливается с возрастом. Среди людей 65 лет такое расстройство испытывают
приблизительно 1 или 2%, по сравнению с 15% среди тех, кому больше восьмидесяти
(DeLeon et al., 1996; Gallagher-Thompson & Thompson, 1995). Демеицию иногда
путают с делирием, и на деле оба расстройства могут проявляться одновременно.
Деменция - синдром, характеризующийся серьезными нарушениями памяти и по крайней
мере еще одной когнитивной функции.
Как и в случае делирия, деменция иногда возникает по причинам, которые допускают
восстановление нормального функционирования. Например, некоторые больные
испытывают этот синдром из-за неправильного питания, которое можно
скорректировать. Также улучшение зрения или слуха может иногда способствовать
улучшению когнитивных функций человека (Gallagher-Thompson & Thompson, 1995).
Однако, как мы уже видели, в большинстве случаев деменция связана с
неврологическими нарушениями, такими как болезнь Альцгейме-ра или инсульт,
последствия которых, при современном развитии медицины, исправить трудно или
вообще невозможно.
Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых
людей
С увеличением внимания исследователей и практиков к пожилым людям три вопроса
начинают вызывать все большую озабоченность клинических специалистов:
дискриминация в области охраны психического здоровья среди этой группы
населений, недостатки в организации долговременного ухода за пожилыми людьми и
необходимость мероприятий по
Расстройства детского и пожилого возраста
поддержанию здоровья следующего поколения, которому старение еще только
предстоит (Gallagher-Thompson & Thompson, 1995).
Как мы уже видели, дискриминация по этнической принадлежности долгое время была
проблемой для Соединенных Штатов (см. главу 2), и в результате такой
дискриминации страдали многие люди, в особенности пожилые (Cavanaugh, 1990).
Быть одновременно старым и членом меньшинства означало испытывать нечто вроде
"двойного наказания", как расценивали это многие наблюдатели. Трудности,
выпадающие на долю пожилых женщин, принадлежащих
к меньшинствам, иногда определяли как "тройное наказание", поскольку
пожилые женщины намного чаще, чем мужчины, живут одиноко, переносят смерть
супруга и страдают от бедности (Gallagher-Thompson & Thompson, 1995). Врачи,
которые занимаются диагностированием и лечением психологических проблем пожилых
людей, обязательно должны принимать во внимание этническую принадлежность своих
престарелых пациентов (Bazargan, 1996) (рис. 15.6).
Некоторые пожилые люди из этнических меньшинств испытывают языковые трудности,
которые
Американцы испанского происхождения (4%)
Афро-американцы (8%)
Американцы азиатского происхождения и коренные американцы (индейцы) (2%)
Белые американцы (86%)
Американцы испанского происхождения (16%)
Афро-американцы (10%)
Американцы азиатского происхождения и коренные американцы (индейцы) (7%)
Белые американцы (67%)
ч
а
:t
,,3
, ж
Рисунок 15.6. Этническая принадлежность пожилых людей. Пожилое население
Соединенных Штатов постепенно становится этнически и расово более разнообразным.
Сегодня 86% людей старше 65 лет в Соединенных Штатах - белые американцы. К 2050
году, предположительно, только 67% пожилых людей будет принадлежать к этой
группе. (Hobbs, 1997; NIA, 1996.)
становятся барьером, мешающим им воспользоваться необходимой медицинской и
психологической помощью. Другие могут придерживаться специфических культурных
убеждений, не позволяющих им искать такой помощи. Например, так как многие члены
меньшинств не доверяют истеблишменту, состоящему из представителей большинства,
они могут полагаться исключительно на советы своих родственников и друзей. Кроме
того, они могут просто не знать о существовании таких медицинских и
психологических служб, которые учитывали бы их культуру и их конкретные нужды
(Ralston, 1991; Jackson, 1988).
Психологические заметки
Самая быстрорастущая сфера занятости в Соединенных Штатах сегодня - это
медицинская помощь и услуги по уходу за больными на дому.
Многим людям преклонного возраста требуется долговременный
...Закладка в соц.сетях
