Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...Бизнес и психическое здоровье
Психологические расстройства включены в десять основных типов расстройств и
видов ущерба в США (Millar, 1984). Фактически, почти 12% всех служащих
испытывают достаточно серьезные проблемы, которые могут повлиять на их работу.
Психологические проблемы становятся причиной 60% всех неявок на работу, почти
90% всех несчастных случаев и 65% всех увольнений или уходов с работы (Kemp,
1994). Злоупотребление алкоголем и другие расстройства, связанные с различными
веществами, особенно губительны для человека, они увеличивают неявку на работу
почти в 6 раз, несчастные случаи увеличиваются в четыре раза, а текучесть кадров
из-за таких злоупотреблений возрастает в 5 раз (Martin, Kraft & Roman, 1994;
Wright, 1984). Мир бизнеса часто обращается к клиницистам, чтобы помочь
предотвратить и исправить такие проблемы (Hantula & Reilly, 1996; Millar, 1990,
1984). Две наиболее эффективные программы - это программа помощи служащим и
семинары по снижению стресса и разрешению проблем.
Программы помощи служащим осуществляют или профессиональные психологи, которые
непосредственно работают в фирме, или приглашенные агентства, занимающиеся
психическим здоровьем (Canty, 1996). В фирмах рекламируются такие программы,
работникам рассказывают о психологических дисфункциях и учат методистов, как
определить служащих с психологическими проблемами. Бизнесмены верят, что
программы помощи служащим помогут им сберечь деньги, поскольку предотвратят
ситуацию, когда психологические проблемы могут помешать выполнению работы
(Shain, 1994), несмотря на то, что это утверждение еще требует проверки в ходе
исследований (Kemp, 1994).
Семинары по снижению стресса и разрешению проблем - это семинары или групповые
сессии, в которых профессиональные психологи учат служащих, как справляться с
проблемами, разрешать их и снимать стресс (Kagan et al., 1995). Программы такого
рода проводятся как для руководителей высокого уровня, так и для рабочих на
конвейере. Зачастую от служащих требуют посещения семинаров, которые могут
длиться несколько дней и отнимают у них рабочее время. Опять-таки бизнесмены
предполагают, что такие программы экономят деньги и помогают рабочим прийти в
более здоровое состояние сознания, снизить дисфункции при выполнении работы и
лучше выполнять свои обязанности.
Программа помощи служащим - программы по психическому здоровью, которые
некоторые фирмы предлагают своим работникам.
Семинары по снятию стресса - семинары или групповые собрания, предлагаемые в
некоторых фирмах, когда профессиональные психологи учат служащих, как
справляться с проблемами, разрешать их и снимать стресс. Также известны как
семинары по разрешению проблем.
Программа организации лечения - страховая программа, в которой страховая
компания определяет затраты, специалистов и продолжительность лечения.
Система точной проверки - система, при которой клиницисты, которым платит
страховая компания, могут периодически подвергаться проверке. Страховая компания
проверяет состояние пациента и дает рекомендации по пролонгированию или
прекращению страховых платежей.
Психологические заметки
Более трех четвертей служащих в США включены в план программы по менеджменту
лечения в силу своих потребностей поправить психическое здоровье (Open Minds,
1997, 1996).
Экономика и психическое здоровье
Мы уже видели, как экономические решения правительства могут повлиять на область
психиатрии и психологии, в частности, на методы лечения людей с острыми
психическими расстройствами. Например, желание штатов и федерального
правительства снизить затраты сыграло важную роль в движении сокращения лечебных
учреждений и увеличения амбулаторных больных, которое привело к тому, что многие
пациенты были преждевременно выпущены из больниц. Экономические решения
правительства могут оказать влияние на методы лечения других типов пациентов и
программы лечения.
С одной стороны, за последние три десятилетия правительство увеличило средства
на лечение людей с психологическими расстройствами с 3 миллиардов долларов в
1969 году до 61 миллиарда сегодня (Тоггеу, 1997; Redick et al., 1992). С другой
стороны, по большей части эти деньги тратятся на поддержание минимального
дохода, субсидирование жилья и тому подобное, а не напрямую на службу
психического здоровья. Правительство уменьшает ассигнования на медицинские
службы по психическому здоровью, правительственные средства покрывают менее
половины всех затрат и по большей части расходы ложатся на плечи отдельных
пациентов и их страховые компании (Taube, 1990).
Растущая экономическая роль частных страховых компаний оказывает значительное
воздействие на способы работы клиницистов. Чтобы снизить расходы и проследить за
платежами, которые они делают, многие компании разрабатывают программы по
организации лечения, в которой страховая компания определяет, каких терапевтов
могут выбрать клиенты, стоимость посещений, количество посещений, за которые
клиент может получить возмещение.
Многие страховые компании, в частности те, которые разрабатывают программы по
менеджменту
552
лечения, теперь используют системы тщательной проверки, в которых клиницисты,
работающие для страховой компании, периодически пересматривают программу лечения
клиентов и рекомендуют, чтобы страховые выплаты были пролонгированы или
прекращены. Как правило, страховщики требуют от терапевтов детальных отчетов или
заметок о сессиях, а зачастую и личную информацию о пациенте (Stoline &
Sharfstein, 1996; Appelbaum, 1993).
Многие терапевты и клиенты негативно относятся к таким программам по менеджменту
лечения и проверкам. Они считают, что эти отчеты нарушают конфиденциальность,
даже когда предпринимаются попытки защитить анонимность, и что ценность терапии
в данном случае порой трудно обрисовать в кратком отчете. Они также считают, что
приоритеты программ по менеджменту лечения неизбежно приводят к сокращению
терапии, даже если в отдельных случаях полезнее было бы долгосрочное лечение.
Такие приоритеты могут также поощрять методы лечения, рассчитанные на быстрые
результаты (например, медикаментозную терапию), а не более многообещающую
долгосрочную терапию. Стали известны некоторые поистине ужасные истории о
пациентах, которые преждевременно прекратили лечение в психиатрических клиниках
и учреждениях, следуя таким программам по менеджменту лечения. Других
клиницистов беспокоит, что систему терапии начинают регулировать страховые
компании, а не врачи.
ПСИХИАТР И ПСИХОТЕРАПЕВТ
тов есть психологические проблемы. Их трудности могут быть результатом работы,
связанной со стрессом; возможно также, что терапевты просто лучше осознают свои
собственные негативные чувства или чаще стремятся пройти лечение; существует
вероятность, что люди с личностными сложностями больше склонны выбирать работу
клинициста. Независимо от причины, клиницисты привносят в работу собственные
психологические проблемы и эмоции, которые влияют на то, как они слушают и
реагируют на клиентов.
Наука о психопатологии и профессия психиатра предполагают стремление понять,
предсказать и изменить патологическое функционирование. Однако мы не должны
терять из виду окружающую среду, в которой проводятся исследования и лечение.
Психиатры и психотерапевты - люди, и они работают ради других людей. Как мы
видим из нашей книги, мы неизбежно обнаруживаем в них сочетание открытий,
неправильно выбранных направлений, обещаний и фрустрации. Но если вдуматься,
может ли изучение человеческого поведения и терапия проходить как-то иначе?
Резюме
Саморегуляция: в каждом направлении психотерапии существует определенный кодекс
этики. Кодекс этики запрещает психологам заниматься мошенническими
исследованиями и использовать клиентов или студентов в сексуальном плане или
как-то иначе. Кодекс этики также устанавливает принципы уважения
конфиденциальности пациентов. В деле Тарасофф против администрации
Калифорнийского университета были определены некоторые ситуации,
Работа клиницистов, как исследователей, так и практиков, не только влияет на
деятельность других учреждений и обусловлена этими учреждениями, но и тесно
связана с личными потребностями и целями этих специалистов. Мы видели, что
человеческие достоинства, несовершенства, мудрость или бестактность
профессионалов-клиницистов может влиять на их реакцию на жалобы клиентов, их
теоретическую ориентацию и выбор клиентов, с которыми они предпочитают работать.
Мы также видели, как личностные характеристики порой могут вызывать нарушения
профессиональных норм, и в крайних случаях ученые клиницисты подделывают
результаты исследований, а практики вступают в сексуальную связь с клиентами.
Национальное исследование психического здоровья терапевтов показало, что 84%
терапевтов сами по крайней мере однажды проходили терапию (Pope & Brown, 1996;
Pope & Tabachnick, 1994). Причины для прохождения терапии были те же, что и у
остальных клиентов: эмоциональные проблемы, депрессия, тревога. Как показывает
статистика, 61% психотерапевтов переживают депрессию, 29% испытывали суицидные
желания и 4% признавались, что пытались покончить с собой (Pope & Tabachnick,
1994). Не ясно, почему у такого количества терапевОК.
. ЛТЛ.Ч,
ЧЛо Ъ КЛЛО KJbu MAOd"C04lA_/lU"CvSVl. ОЛЛЮЗакон,
общество и профессия психиатра
при которых терапевт должен нарушить конфиденциальность, чтобы защитить
общество.
Области психологии и психиатрии, бизнеса и экономики: клиницисты в своей работе
взаимодействуют с экономическими и деловыми учреждениями. Например, клиницистов
часто приглашают, чтобы предотвратить или решить психологические проблемы,
возникающие на рабочем месте. Кроме того, частные страховые компании составляют
программы по менеджменту лечения, эти программы влияют на характер и
продолжительность терапии.
Человек и его профессия: личные потребности и цели людей, которые проводят
исследования или лечат других, влияют на их деятельность. Личностные факторы
неизбежно обусловливают выбор и даже качество их работы.
"Я провел... два часа, болтая с Эйнштейном... Он веселый, уверенный в себе и
приятный и понимает в психологии столько же, сколько я в физике, поэтому мы
очень хорошо с ним поладили".
Зигмунд Фрейд, 1927
ПОДВОДЯ ИТОГИ
Некогда клиницисты и психотерапевты работали в изоляции. Сегодня их деятельность
тесно взаимосвязана с другими учреждениями, судебными, законодательными и
экономическими сферами. Одна из причин этой растущей взаимозависимости состоит в
том, что психиатрия в нашем обществе получила большое признание. Клиницисты
помогают миллионам людей; они вносят свой вклад в разных областях - от
образования до экологии, и к ним обращаются за экспертизой. Когда та или иная
область получает такое признание, она неизбежно влияет и на другие общественные
институты. Эта область начинает привлекать внимание других институтов, которые
присматриваются к деятельности ее специалистов.
Когда сегодня люди, страдающие от психологических проблем, стремятся получить
помощь терапевта, они попадают в систему с взаимосвязанными частями. Точно так
же как их проблемы связаны с социальной структурой, так и на лечение повлияют
все части большой системы - ценности и потребности терапевта, закон и экономика,
общественные установки и другие силы. Эти силы влияют и на клинические
исследования.
Такая система может оказывать позитивные и негативные воздействия на
индивидуальные психологические потребности, похожие на те воздействия, которые
оказывает на человека семья. Когда система защищает права клиентов, например,
обеспечивает конфиденциальность, то она помогает клиенту. Однако в том случае,
когда экономические, судебные или другие общественные силы ограничивают выбор
терапии, преждевременно прерывают лечение или навешивают на человека ярлык, то
такая система лишь усугубляет проблемы пациента.
Стремительное развитие влияния профессии психиатра и психотерапевта привело к
тому, что становится очень важно точно понимать силы и слабости профессии. Как
мы уже видели, в этой области накоплено много знаний, особенно за прошедшие
несколько десятилетий. Все же то, что профессиональные психиатры не знают и не
могут, перевешивает то, что они знают и могут делать. Каждый, кто обратится к
клинической области - прямо или косвенно, - должен понять, что эта область еще
молода и несовершенна. Общество нельзя обвинять за любопытство к поведению
человека и поиску информации о психиатрической помощи, поскольку все в обществе
прекрасно понимают, что эта область находится на распутье.
Ключевые термины
Принудительное лечение для преступников Признание невиновности на основании
невменяемости
Тест М'Негтена
Тест на непреодолимый импульс
Тест Дэрема
Тест американского института права
Суд общественного мнения. Другие общественные силы, влияющие на психиатрию и
психологию, - масс-медиа и искусство. Роман Кена Кизи 1950 года (а позднее пьеса
и фильм) "Пролетая над гнездом кукушки" приоткрыл важнейшие проблемы в
процедурах принудительного лечения и в качестве медицинского обслуживания во
многих психиатрических больницах. Этот роман и другие произведения пробудили
тревогу у публики и способствовали изменениям в 1960-х и 1970-х годах.
Виновен, но психически болен
Виновен с ограниченной компетентностью
Насильники (сексуальные), страдающие психическими расстройствами
Принудительное лечение законопослушных граждан
Отец родины
Власть полиции
Минимальные нормы для доказательств
Заключение двух врачей
Право на лечение
Система защиты
Право на отказ от лечения
Психохирургия
Электрошоковая терапия
Преследование за преступную халатность
Выбор присяжных - jury selection
Профессиональные ограничения
Этический кодекс
Конфиденциальность
Обязанность защищать
Программы помощи служащим
Семинары по снятию стресса
Программа по организации лечения
Система детальной проверки
Контрольные вопросы
1. Коротко объясните, что такое тесты М'Негте-на, тест на непреодолимый
импульс, тест Дэрема и тест Американского института права на психическую
невменяемость.
2. Какие тесты используются в наше время для определения того, что
подозреваемые не виновны на основании психической ненормальности?
3. Поясните, что такое вердикты: "виновен, но психически болен", "виновен, но
с ограниченной компетентностью", "насильник с психическим расстройством".
4. Каковы основания и процесс определения того, что подозреваемый является
психически некомпетентным и не может предстать перед судом?
5. Каковы основания для принудительного лечения граждан, не являющихся
преступниками? Какая критика раздавалась в адрес принудительного лечения
законопослушных граждан?
6. Какие права гарантируют судебные и законодательные постановления для
пациентов с психическими расстройствами?
7. Как системы суда и законодательства обусловливают ограничения практики
клиницистов?
8. Какие ключевые темы затрагивает кодекс этики психологов? При каких
условиях терапевт должен нарушить принцип конфиденциальности?
9. Какие программы для предотвращения и лечения психологических проблем были
созданы в сфере бизнеса?
10. Какие тенденции проявляются в последнее время в ассигновании средств и
страховании служб психиатрии?
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА DSM-IV
КРИТЕРИИ, ТРЕБУЕМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА*
Генерализованное тревожное расстройство
1. Чрезмерное или постоянное чувство тревоги и волнения по воду множества
самых разнообразных жизненных ситуаций, ощуща-юе в течение 6 месяцев (и более).
2. Сложности совладения с волнением.
3. Наличие по крайней мере трех из нижеследующих симпто-ж беспокойство,
быстрая утомляемость, раздражительность, мышеч-"е напряжение, нарушение сна.
4. Выраженный дистресс или ухудшение.
Специфическая (изолированная) фобия
1. Выраженное и постоянное, чрезмерное или необоснованное шство страха
перед каким-либо определенным объектом или опре-жнной ситуацией, наблюдающееся
на протяжение 6 месяцев и бо2.
Беспокойство, незамедлительно возникающее при встрече с 'им объектом.
3. Признание факта неадекватности или необоснованности опа-:ний.
4. Избежание пугающей ситуации.
5. Выраженный дистресс или ухудшение.
Социальная фобия
1. Выраженное и постоянное чрезмерное или необоснованное ('вство страха
перед определенной ситуацией, которая может возник-уть на работе или в
социальном окружении, включая встречу с не-шкомыми людьми и возможность критики
со стороны других. Оза-эченность собственным самоунижением или смущением.
2. Беспокойство, вызываемое возникновением подобных ситуа-ий.
3. Признание факта неадекватности или необоснованности опа-зний.
4. Избежание пугающей ситуации.
5. Выраженный дистресс или ухудшение.
Агорафобия
1. Тревога или страх оказаться в ситуации, уход из которой бу-ет связан с
внешними трудностями или внутренним беспокойством ли в которой не будет помощи,
когда наступит паника.
2. Ситуации избегаются, тяжело переносятся или могут перено-иться
нормально только в присутствии компаньона (другого челове-а).
Паническая атака
1. Дискретный период сильного страха, при котором внезапно 'азвиваются и в
течение 10 минут достигают пика как минимум четы-•е из нижеследующих симптомов:
• усиление или учащение сердцебиения;
• активное потоотделение;
• мелкая или крупная дрожь;
• чувство нехватки воздуха или удушье;
• ощущение шокированности;
• дискомфорт или боль в груди;
• тошнота или неприятные ощущения в животе;
• головокружение, ощущение ненормальной легкости или тяжес-•и;
• дереализация или деперсонализация;
• страх потерять контроль или сойти с ума;
• страх смерти;
• чувство оцепенения или покалывания;
• приливы жара или холода.
* Для большинства заболеваний при постановке диагноза следует быть уверен-1ым,
что наблюдаемые симптомы не являются следствием лечения (других забо-геваний)
или симптомами другого психического расстройства. У детей критерии диагностики
могут отличаться.
Паническое расстройство
1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки.
2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы
один из нижеследующих симптомов:
• озабоченность возможностью новых атак;
• беспокойство по поводу атак или их последствий;
• значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.
Обсессивно-компульсивное расстройство
1. Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) или навязчивые действия
(компульсии).
2. Понимание в прошлом или в настоящем, что обсессии и компульсии
неадекватны или бессмысленны.
3. Симптомы наблюдаются по часу в день и более или имеют место выраженный
дистресс или значимое ухудшение.
Посттравматическое стрессовое расстройство
1. В анамнезе - переживание или встреча с событиями, повлекшими чью-либо
смерть, тяжелую травму или значительную угрозу жизни и здоровью больного или его
близких. В ответ на эти события - переживание сильного страха, ужаса, чувства
беспомощности.
2. Событие вновь и вновь переживается больным (возможны следующие
варианты):
• периодически повторяющиеся мучительные воспоминания;
• периодически повторяющиеся мучительные сны, иллюзии, "кадры из прошлого" или
ощущение повторного переживания этих событий;
• дистресс, вызванный этими воспоминаниями;
• соматические расстройства, вызванные воспоминаниями.
3. Постоянное избежание чего-либо, что могло бы напоминать о тех событиях,
субъективное чувство "онемения", отчужденности или отсутствия эмоциональной
реакции.
4. По крайней мере два из нижеследующих симптома возбуждения:
• проблемы со сном;
• раздражительность;
• плохая концентрация;
• повышенная пугливость.
5. Значительный дистресс или ухудшение с симптомами, длящимися по меньшей
мере один месяц.
Депрессивный эпизод
1. В течение двухнедельного периода наличие по крайней мере пяти из
нижеследующих симптомов, отмечаемых практически ежедневно:
• пониженное в течение большей части дня настроение;
• явное снижение интереса к источникам удовольствия в течение большей части
дня;
• выраженная потеря веса или прибавка в весе, снижение или повышение аппетита;
• бессонница или повышенная сонливость;
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• чувство усталости;
• ощущение бесполезности или повышенное чувство вины;
• снижение внимания, мыслительных способностей, нерешительность;
• периодически повторяющиеся мысли о смерти или о суициде, попытка или
планирование самоубийства.
2. Выраженный дистресс или ухудшение.
Депрессивное расстройство
1. Наличие депрессивного эпизода.
2. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.
Дистимическое расстройство (дистимия)
1. Снижение настроения в течение большей части дня (с преобладанием таких
дней) на протяжение двух лет и более.
Приложение
2. Во время пониженного настроения присутствуют по крайней мере два из
нижеследующих признаков:
• снижение аппетита или переедание;
• бессонница или повышенная сонливость;
• чувство усталости;
• низкая самооценка;
• снижение концентрации, трудности с принятием решения;
• чувство беспомощности.
3. В течение двух лет симптомы не исчезают на срок больший, чем два месяца.
4. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.
5. Выраженный дистресс или ухудшение.
Маниакальный эпизод
1. Период ненормально и постоянно повышенного, экспансивного или
раздражительного настроения, продолжающийся не менее недели.
2. Постоянное присутствие как минимум трех симптомов из нижеследующих:
• завышенная самооценка или чувство грандиозности;
• снижение потребности в сне;
• повышенная разговорчивость, навязчивость в разговоре;
• скачки мыслей, ощущение полета мысли.
3. Выраженный дистресс или ухудшение.
Биполярное расстройство I типа
1. Наличие маниакального, гипоманиакального эпизода или депрессивного
эпизода.
2. Если на данный момент имеет место гипоманиакальный или депрессивный
эпизод, в анамнезе присутствовал маниакальный эпизод.
3. Выраженный дистресс или ухудшение.
Биполярное расстройство II типа
1. Наличие гипоманиакального или депрессивного эпизода.
2. Если на данный момент наблюдается гипоманиакальный эпизод - наличие в
анамнезе депрессивного эпизода; если имеет место депрессивный эпизод - наличие в
анамнезе гипоманиакального эпизода. Маниакальных эпизодов в прошлом не
отмечалось.
3. Выраженный дистресс или ухудшение.
Симулятивное расстройство
1. Намеренное вызывание или имитация физических симптомов.
2. Эти действия вызваны желанием исполнять роль больного/ больной.
3. Отсутствие экономических или иных причин для подобного поведения.
Конверсионное расстройство
1. Наличие одного или более симптомов поражения органов чувств или
произвольной моторики, обусловленных неврологическими или общесоматическими
причинами.
2. Считается, что психологические факторы связаны с этими симптомами или
расстройствами.
3. Нет преднамеренного вызывания или имитации этих симптомов или
расстройств.
4. Симптом или расстройство не могут быть полностью объяснены
общесоматическим состоянием.
5. Выраженный дистресс или ухудшение.
Соматизированное расстройство
1. В анамнезе - большое количество соматических жалоб, возникших до 30летнего
возраста. Эти жалобы отмечаются в течение нескольких лет; проводимое
лечение не купировало их или привело к ухудшению.
2. Жалобы, отмечаемые в течение этого периода, включают в себя все из
нижеследующих:
• четыре разновидности болевых симптомов;
• два симптома поражения желудочно-кишечного тракта;
• один симптом нарушений в сексуальной сфере;
• один симптом по типу неврологического расстройства.
3. .Данные жалобы не могут быть полностью объяснены общесоматическим
состоянием или приемом лекарств или продолжительность жалоб значительно выше
обычных сроков при подобных же состояниях.
4. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптомов.
Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами
1. Первичной проблемой является выраженная боль.
2. В возникновении, интенсивности, обострении или продолжительности
болевого синдрома ведущая роль отводится психологическим факторам.
3. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптома.
4. Выраженный дистресс или ухудшение.
Ипохондрия
1. В течение 6 месяцев и более - сверхозабоченность опасениями или
убежденностью в серьезном заболевании, основанными на неверной интерпретации
симптомов.
2. Сохранение этой озабоченности несмотря на адекватное медицинское
обследование и разуверения.
3. Отсутствие галлюцинаций.
4. Выраженный дистресс или ухудшение.
Дизморфофобия
1. Убежденность в явном или преувеличенном недостатке собственной
внешности.
2. Выраженный дистресс или ухудшение.
Психологические факторы, влияющие на соматическое заболевание
1. Присутствие общесоматического заболевания.
2. Психологические факторы неблагоприятно влияют на это заболевание по
одному из нижеследующих механизмов:
• прямое воздействие на течение заболевания;
• взаимодействие с процессом лечения соматического заболевания;
• появление добавочной опасности для здоровья;
• физиологическая реакция на стресс убыстряет развитие заболевания или утяжеляет
его течение.
Нервная анорексия
1. Отказ от поддержания веса тела на уровне выше минимального для данного
роста и возраста.
2. Сильный страх прибавки в весе, даже при недостаточном весе.
3. Нарушенное восприятие тела, неадекватное влияние веса и фигуры на
психику или отрицание серьезности проблемы малого веса.
4. Аменорея у половозрелых женщин.
Нервная булимия
1. Периодически повторяющиеся эпизоды обжорства.
2. Периодически повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение,
направленное на предотвращение прибавки веса.
3. Си
...Закладка в соц.сетях
