Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...от него. Присяжные решили, что она не виновна, на
основании временного помешательства, и Френсин стала символом униженных своими
мужьями американских женщин. Некоторые люди сочли это решение суда
подтверждением права женщины на самозащиту в собственном доме.
• 1978: Дэвид Берковиц, "сын Сэма", серийный убийца из Нью-Йорка, объяснял, что
приказания убивать посылала ему лающая собака. Несмотря на то, что два психиатра
подтвердили, что Дэвид психотик, его признали виновным во всех преступлениях.
Спустя долгое время после суда он сказал, что в действительности придумал свои
мании.
• 1979: Кеннет Бьянки, один из парочки, известной как душители с Хиллсайда,
сперва подходил под признание невиновности на основании умопомешательства. Но
Кеннета и его двоюродного брата признали виновными и осудили за то, что они
насиловали и убивали женщин в Лос-Анджелесе в конце 1977 - начале 1978 годов.
Преступник утверждал, что страдает многочисленными расстройствами личности.
• 1980: в декабре Марк Дэвид Чэпмен убил Джона Леннона. Чепмен позднее
объяснил, что убил легенду рок-музыки, поскольку считал, что Леннон - предатель.
Он также описал, что слышал голос бога, считал себя представителем поколения
"над пропастью во ржи" (как в романе Дж. Д. Сэлинджера) и сравнивал себя с
Моисеем. Несмотря на то, что клиническое исследование подтвердило невиновность
Чэп-мена на основании психического расстройства, в конечном итоге ему вынесли
обвинительный приговор.
• 1981: пытаясь доказать свою любовь к актрисе Джоди Фостер, Джон Хинклимладший
пытался убить президента Рональда Рейгана. Хинкли признали невиновным на
основании психического расстройства и отправили в больницу Святой Елизаветы для
психически больных преступников в Вашингтоне, где он и находится до сих пор.
• 1992: Джеффри Дамер, 31-летний серийный убийца из Милуоки, был осужден за
убийство 15 молодых людей. Дамер, очевидно, мучил некоторых своих жертв, а
некоторым делал лоботомию (рассечение одного или нескольких нервных
трактов мозга), пытаясь создать для себя компаньонов-зомби. Тела своих жертв он
расчленял и хранил, чтобы потом съесть. Несмотря на заявление адвоката о том,
что Дамер не виновен из-за своего безумия, присяжные признали его виновным. В
1995 году Дамер скончался от побоев, нанесенных ему соседом по тюремной камере.
• 1994: 23 июня 1993 года 24-летняя Лорена Боббитт 12-дюймовым кухонным ножом
отрезала пенис своему спящему мужу. На суде адвокаты заявили, что после
многолетних оскорблений Джона Боб-битта его жена пережила короткий психотический
приступ и ее охватило "непреодолимое желание" отрезать пенис мужу после того,
как он пришел домой пьяным и
изнасиловал ее. В 1994 году присяжные обвинили ее в злостном причинении увечья
на основании временного помешательства. Ее отправили в больницу для дальнейшей
психиатрической экспертизы и освободили несколько месяцев спустя.
• 1997: Джон И. Дюпон, 57-летний наследник семейного состояния, застрелил
олимпийского чемпиона по борьбе Дэйва Шульца в январе 1995 года. Убийство
произошло в 800-акровом поместье Дюпонов, где он построил спортивный центр для
спортсменов-любителей. Шульц, его близкий друг, тренировал спортсменов в этом
центре. В 1997 году Дюпона признали виновным в убийстве 3-й степени и психически
больным и приговорили к тюремному заключению на срок от 13 до 30 лет. В
настоящее время он лечится в отделении психиатрии Института коррекции.
Виновен, но психически болен. Джон Дюпон (слева) шутливо борется со своим другом
и работником Дейвом Шуль-цом, золотым олимпийским медалистом. Дюпон убил Шульца
в 1995 году, а двумя годами позже его признали "виновным, но психически
больным".
540
Неудачное предсказание, 80-е годы. Недостатки в процедурах лечения и
неспособность системы уголовной справедливости предсказать опасность особенно
ярко проявились в деле Джеффри Дэмера. В 1988 году Дэмер был заключен в тюрьму
за сексуальное развращение 13-летнего мальчика. В 1990 году, несмотря на
тревожные заявления отца Дэмера, его выпустили, установив лишь ограниченное, как
признавался сам Джеффри, совершенно недостаточное наблюдение. Он стал принимать
наркотики, задушил и расчленил еще 15 новых жертв.
Зачем лечить?
Наша законодательная система позволяет отправлять человека на принудительное
лечение, когда считается, что человек нуждается в лечении и представляет
опасность для самого себя или других. Человек может представлять опасность для
самого себя, если он склонен к суициду или ведет себя безрассудно (например,
пьет чистящее средство "Драно", чтобы доказать, что на него не действует этот
яд). Человек может представлять опасность для окружающих, если стремится
причинить им вред или ненамеренно подвергает жизнь других опасности.
Государственные законы о принудительном лечении отдельного человека основываются
на обязанности государства
защищать интересы человека и общества: принципы "отца родины" и политику
силы (Wettstein, 1988) Под "отцом родины" подразумевается, что государство может
принимать решения, в том числе и о принудительной госпитализации, действуя в
интересах пациента и защищая от причинения вреда самому себе. Наоборот, политика
силы позволяет государству защищать общество от жестокого или безрассудного
человека.
Вопросы
для размышления________________________
Как современные люди реагируют на тех, кто находится на лечении? Может ли клеймо
госпитализации послужить аргументом против принудительного лечения?
Современные процедуры
Законы о принудительном лечении в гражданском порядке варьируются в разных
штатах. Некоторые базовые процедуры, тем не менее, являются общими во всех
штатах. Часто члены семьи, в которой живет человек, являются инициаторами
принудительного лечения. Например, родители, наблюдая психотическое поведение
своего сына, могут попытаться убедить его обратиться в психиатрическую клинику.
Если сын отказывается, родители могут обратиться в суд и потребовать решения о
принудительном лечении. Если сын - несовершеннолетний, то этот процесс
развивается непосредственно. Верховный суд постановил, что слушание таких дел
необязательно, если профессиональные психиатры сочтут, что лечение необходимо.
Если сын - взрослый, то процесс усложняется. Суд, как правило, в таких случаях
требует психического освидетельствования и позволяет оспорить направление на
лечение, зачастую с представительством адвоката (Holstein, 1993).
Несмотря на то, что Верховный суд предлагает мало указаний для конкретных
процедур принудительного лечения, важное решение по делу Аддинг-тон против штата
Техас (1979) определило минимальный стандарт доказательства, необходимого для
принудительного лечения. В этом деле суд постановил, что прежде чем человека
отправят на принудительное лечение, нужно найти "четкое и убедительное
доказательство того, что он или она психически болен и отвечает критериям для
принудительного лечения". Это постановление не дает, однако, определения того,
какие именно критерии нужно использовать. Их определяет каждый штат, но
независимо от критериев штата клиницисты должны предложить четко и убедительное
доказательство, что человек отвечает этим критериям. Когда доказательство мож^
но считать достаточно четким и убедительным в соответствии с судом? Когда есть
уверенность на 75% в том, что критерии для лечения налицо, то это намного меньше
абсолютной уверенности ("когда нет основания для сомнений"), необходимой для
обвинения людей за уголовное преступление.
акон, общество и профессия психиатра
пи ы
ПЛАНОМ
Жестокость мышей, мужчин и
женщин
Передается ли тенденция к жестокости по наследству? Новые открытия на эту тему
были сделаны в лаборатории университета Джона Хопкинса. Исследуя влияние окиси
азота на деятельность мозга, исследователи создали мышь, у которой отсутствовал
ген, необходимый для выработки этого ней-ротрансмиттера (Nelson et al., 1995).
Результат оказался неожиданным: мыши-самцы с нехваткой окиси азота превращались
в жестоких насильников и убийц. "Мыши-монстры", как их называли, нападали,
кусали, дрались и охотились на других мышей. На мышей-самок нехватка окиси азота
не оказывала влияния. Исследователи сделали вывод, что окись азота, вероятно,
играет ключевую роль в регуляции мужского агрессивного поведения.
Вопросы
для размышления_______________________
Если оказывается, что патологические гены делают некоторых людей более склонными
. к насилию, то должны ли эти люди отвечать за преступления в той же мере, как и
другие? Если бы было доказано, что с агрессией человека связаны патологические
гены, то можно ли заставить принудительно лечиться тех людей, у кого эти гены
обнаружили, если следовать современным стандартам принудительного лечения?
"Во всяком случае, нам надоедает делать бомбы. Неинтересно тратить все ночи и
уик-энды на то, чтобы приготовить опасную смесь".
Письмо от "Бомбардировщика" (позднее идентифицированного как Тед Кашински) в New
York Times, апрель, 1995
Принудительное лечение в чрезвычайной
ситуации
Бывают такие ситуации, когда требуется действо-пъ быстро; никто не станет ждать,
если жизнь че-эвека, которого следует отправить в психиатричес-/ю клинику,
находится в опасности. Представьте, апример, пациента, склонного к суициду или
слы-ащего голоса, которые побуждают его к враждеб-ым действиям против других
людей. Ему или ей ожет потребоваться срочное лечение и круглосу-)чное
наблюдение. Если лечение в такой ситуации гльзя провести без согласия пациента,
то послед-гвия могут быть трагичны.
Поэтому во многих штатах клиницистам дают право подтверждать, что некоторым
пациентам нужно временное лечение и уход. В прошлые годы в этих штатах, как
правило, требовалось подтверждение двух врачей (необязательно психиатров).
Сегодня штаты могут предоставить право устанавливать состояние психического
здоровья и другим профессионалам. Клиницисты должны объявить, что состояние
сознания пациента представляет опасность для него самого или для других людей.
По традиции эти освидетельствования часто называют подтверждением двух врачей
(two-physicians certificates, или 2 PCs). Продолжительность такого
освидетельствования в разных штатах варьируется, однако чаще всего хватает трех
дней (Holstein, 1993). Если клиницисты приходят к выводу, что для
освидетельствования необходимо более длительное время, то процесс по формальному
освидетельствованию можно начать в период лечения в чрезвычайной ситуации.
Кто представляет опасность?
В прошлом жестокие или опасные действия сравнительно редко совершались людьми, с
психическими нарушениями. Низкий уровень насилия был, по-видимому, связан с тем,
что многие из них жили в специальных учреждениях. В результате сокращения
лечебных учреждений сотни тысяч людей с сильными психическими расстройствами
живут рядом с нормальными людьми и редко, если вообще, лечатся. Некоторые из
этих людей действительно опасны для самих себя или других людей.
Несмотря на то, что приблизительно 90% людей с психическим расстройством не
являются ни жестокими, ни опасными (Swanson et al., 1990), недавние исследования
предполагают, что по крайней мере есть некоторые взаимоотношения между острыми
психическими расстройствами и жестоким поведением (Taylor et al., 1998; Hoclgins
et al., 1996). После обзора многочисленных исследований Джон Мона-хэп
(1993,1992), профессор права и психологии, сделал вывод о том, что уровень
жестокого поведения среди людей с сильными психическими расстройствами, в
особенности у психотиков, чуть выше, чем у людей без таких расстройств.
• Приблизительно 15% пациентов в психиатрических больницах нападали на другого
человека до попадания в больницу.
• Около 25% пациентов в психиатрических больницах нападают на другого человека
во время их госпитализации.
• Около 12% всех людей с шизофренией, депрессией или биполярным расстройством
нападали на других людей, в отличие от 2% людей, не страдающих психическим
расстройством.
Монахэн предупреждает, что эти данные не доказывают, что люди с психическими
расстройствами в целом опасны. Но они действительно говорят о том, что сильное
психическое расстройство может провоцировать насилие в гораздо большей степени,
чем это
раньше предполагали эксперты по психическому здоровью.
Зачастую для принудительного психиатрического лечения требуется подтверждение
опасности данного человека. Но могут ли профессионалы по психическому здоровью
точно предсказать, кто будет совершать акты насилия? Практические исследования
позволяют сделать вывод, что психиатры и психологи чаще ошибаются, когда делают
долгосрочные прогнозы относительно насилия (Buchanan, 1997; Limandri & Sheridan,
1995). Обычно они переоценивают вероятность того, что в конце концов человек
совершит жестокий поступок. Все же исследования предполагают, что краткосрочные
предсказания - то есть предсказания возможного акта насилия - оказываются более
точными (McNiel & Binder, 1991). Более того, исследователи теперь довольно
успешно разрабатывают метод оценок с применением статистических подходов и более
объективно предсказывают потенциальную опасность, чем субъективное суждение
клиницистов (Duggan, 1997; Borum, 1996; Campbell, 1995).
Критика принудительного лечения граждан, не являющихся преступниками
Принудительное лечение в гражданском порядке критиковали с нескольких точек
зрения. Во-первых, раздавались замечания по поводу опасности, которую
представляет тот или иной человек. Если выводы специалистов об опасности
зачастую неточны, то разве можно их использовать, чтобы лишить человека свободы
(Ennis & Emory, 1978)? Во-вторых, терапевтическая ценность такого лечения
сомнительна. Исследования показывают, что многие люди, находящиеся на
принудительном лечении, плохо реагируют на терапию (Wanck, 1984). Вероятно,
людям часто нужно ощущение возможности выбора или контроля ситуации - тогда
лечение принесет успех (Langer, 1983).
На основании этих и других аргументов некоторые клиницисты считают, что следует
отменить принудительное лечение (Szasz, 1977,1963). Кроме того, многие
гражданские либералы обеспокоены тем, что принудительное лечение может быть
использовано для контроля над людьми (Morse, 1982; Ennis & Emory, 1978). Так,
известно, что в бывшем Советском Союзе и других странах психиатрические
больницы, как правило, использовались, чтобы помещать туда людей с непопулярными
политическими взглядами.
Тенденции в принудительном лечении граждан, не являющихся преступниками
Принятие гибких законов о принудительном лечении достигло своего пика в 1962
году. В деле Робинсон против штата Калифорния Верховный суд постановил, что
заключение под стражу людей с наркотической зависимостью нарушает
конституционный запрет на жестокое и необычное наказание, и в качестве более
разумной меры рекомендовал для таких людей принудительное лечение. Это
постановление
поощряло принудительное лечение многих "антисоциальных личностей". В
последующие годы процедура принудительного лечения давала "обвиняемым" гораздо
меньше прав, чем суд (Holstein, 1993). Кроме того, пациентам, которых лечили
принудительно, стало очень трудно покинуть психиатрическую клинику.
В конце 60-х и начале 70-х годов многие люди, в том числе репортеры, романисты и
борцы за гражданскую свободу, говорили о неоправданном принудительном лечении
большого количества пациентов. Когда общественность стала внимательнее к этим
вопросам, то государственные органы начали устанавливать более жесткие стандарты
для принудительного лечения (Holstein, 1993). Некоторые штаты, например,
постановили, что существуют определенные типы поведения, за которыми нужно
наблюдать, прежде чем можно будет сделать вывод о его опасности. После этого
количество людей, отправляемых на лечение против их воли, снизилось, а
количество людей, покидающих психиатрические больницы, наоборот, возросло
(Wanck, 1984).
Сегодня гораздо меньше людей, чем раньше, отправляются в лечебные учреждения
принудительно. Однако такое уменьшение числа людей, отправляемых на
принудительное лечение, не увеличило колиНевозможность
предсказать, 1990-е. В 90-е годы XX веку выявился рост новой
труднопрогнозируемой формы опасности - дети, стреляющие в членов своих семей,
одноклассников и учителей. Пятнадцатилетний Кипланд Кинкел из Орегона был отдан
под суд в 1998 году после того, как убил родителей и двух соучеников и ранил в
своей школе еще 18 человек. Он впал в буйство, когда обнаружил в своем школь--
ном шкафчике краденый заряженный пистолет. Юноше предъявили обвинение и отдали
на поруки родственникам.
Закон, общество и профессия психиатра
чество преступников, число арестов людей, которые при других условиях уже
находились бы в больницах, также после этого не возросло (Teplin, Abram &
McClelland, 1994). Тем не менее в некоторых штатах среди общественности растет
беспокойство, что существующие критерии для принудительного лечения слишком
суровы и они снова становятся более расплывчатыми (Beck & Parry, 1992; Belcher &
Blank, 1990). До сих пор непонятно, приведет ли это расширение критериев к тем
же самым "непрозрачным" процедурам отправки человека на принудительное лечение,
как это было раньше.
"Вот как мы живем [в России]: без всякого предупреждения или медицинского
освидетельствования четыре милиционера и два врача входят в дом здорового
человека. Врачи объявляют, что он - сумасшедший, милицейский чин кричит: "Мы -
орган правопорядка! Встать!". Они выкручивают ему руки и увозят в сумасшедший
дом".
Александр Солженицын, 1971
Защита прав пациентов
За прошедшие два десятилетия положения закона значительно расширили права
пациентов с психическим расстройством. Судебные постановления, законодательства
штатов и федеральные законы помогают обеспечить эти легальные права, в
особенности право на лечение и право отказаться от него.
Право на лечение
Когда человека отправляют в психиатрическую клинику и не лечат его, то это
учреждение превращается в настоящую тюрьму. Для многих пациентов в конце 60-х и
в 70-х годах большие психиатрические лечебницы в разных штатах играли именно
такую роль. Поэтому некоторые пациенты и их адвокаты стали требовать, чтобы
штаты соблюдали право пациентов на лечение. Решение в интересах пациентов,
вынесенное в Алабаме в 1972 году, привело к историческому прорыву в битве за
права пациентов. В деле Уайатт против Стикни федеральный суд постановил, что
штат в соответствии с конституцией был обязан предложить "адекватное лечение"
всем людям, которые находились на принудительном лечении. Поскольку условия
содержания в больницах штата были ужасными, судья установил положения, которые
государственные чиновники должны были выполнять, - предоставить больше
терапевтов, лучшие условия содержания, больше уединения, больше социальных
взаимодействий и физических упражнений и более тщательный контроль за
физическими ограничениями и лечением. В других штатах позднее были приняты
многие из этих стандартов.
Еще одно важное решение было объявлено в 1975 году в Верховном суде в деле
О'Коннор против До-нальдсона. После того как более 14 лет Кеннет До-нальдсон
содержался в психиатрической лечебнице
во Флориде, он подал прошение о выходе из больницы. Дональдсон неоднократно
делал попытку освободиться, но психиатры этой клиники отвергали все его просьбы.
Он настаивал на том, что с ним и с другими пациентами плохо обращались, их по
большей части игнорировали и почти не предоставляли личной свободы. Верховный
суд вынес решение в пользу истца, оштрафовал управляющего больницей и заявил,
что такие учреждения обязаны периодически пересматривать дела пациентов. Судьи
также постановили, что штат не может удерживать в психиатрической больнице
человека против его воли, если он не представляет опасности, способен выжить сам
или с помощью членов семьи или друзей. В следующем деле, имевшем большое
значение, Янгберг против Ромео (1982), Верховный суд постановил, что люди,
находящиеся на принудительном лечении, имеют право на "условия разумного и не
ограничительного содержания", а также право на "разумную заботу и безопасность".
Чтобы помочь защитить права пациентов, Конгресс в 1986 году выпустил Акт о
Защите и охране психически больных людей (Woodside & Legg, 1990). Этот закон
учредил систему защиты и охраны во всех штатах на территории США и предоставил
общественным адвокатам, работавшим для пациентов, возможность расследовать
оскорбления и случаи пренебрежения со стороны персонала и разрешать эти проблемы
легально.
В последние годы общественные адвокаты настаивают, что право на лечение нужно
также предложить десяткам тысяч людей с сильными психическими расстройствами,
которых освобождают из больницы спустя слишком короткий период времени. Зачастую
таким людям некуда идти, они не могут сами о себе позаботиться и оказываются
бездомными или попадают в тюрьму, а в тюрьмах лишь очень незначительный процент
заключенных получает лечение (Тоггеу, 1997; Samhsa, 1993). Многие адвокаты,
подающие в суд на федеральные службы или службы штатов, утверждают, что
выполняют обещание, которое они дали активистам общественного движения за
психическое здоровье (см. главу 12).
Право на лечение - законное право пациентов, в особенности тех, кто находится на
принудительном лечении, получать соответствующую терапию.
Право отказаться от лечения - законное право пациентов отказаться от некоторых
форм терапии.
Психологические заметки
Большинство бездомных людей с острыми психическими расстройствами, попавшие в
тюрьму, обвиняются в недозволенном поведении, нарушениях закона, в угрозах,
попрошайничестве, безделье или "распутном и похотли544
СЦЕН
ИЗ
СОВРЕМЕННОЙ ЖИЗНИ
Серийные убийцы:
сумасшествие или
злоба?
: Застенчивый,умный мальчик поступил в Гарвардский университет в возрасте 16
лет, сдав экстерном школьные экзамены за два старших класса. Изучал математику и
в 1967 году в Мичиганском университете защитил диссертацию на степень доктора
философии. Занял очень престижное положение в университете Беркли, штат
Калифорния. Казалось, его ждет слава и успех. Однако после двух лет работы в
Беркли он решил уйти из общества - и вместо блестящей карьеры выбрал одинокое
существование в горах Монтаны.
Именно здесь, в лачуге 10 на 12 футов, этот отшельник и эксцентрик создал свои
самые известные произведения: 16 бомб, три смерти, двадцать три искалеченных
человека,
несколько едких писем в New York Times и манифест против технологий объемом в 35
тысяч слов. В документах ФБР он значился под кодовым именем "Бомбардировщик", и
за 18 лет террора это слово оказалось на устах у всей Америки. Лишь 3 апреля
1996 года федеральные агенты захватили Теодора Кашински в его доме в штате
Монтана, и созданное маньяком царство террора с бомбами по почте, приковывавшими
к себе внимание всей нации, прекратилось (Duffy, 1996; Thomas, 1996).
Теодор Кашински присоединился к растущему списку серийных убийц, наводивших ужас
на всю Америку в течение долгих лет: Тед Банди, Дэвид Берковиц "сын Сэма",
Альберт Десальво, Джон Вейн Гейси, Джеффри Дэмер. Серийные убийцы, кажется,
убивают ради наслаждения самим моментом убийства. Теоретики-клиницисты еще не
разгадали этот тип личности, но вместе со служителями закона собрали о них
огромную информацию и теперь начинают создавать теории о психологии,
скрывающейся за столь жестоким поведением.
Несмотря на то, что каждый из них следует своему собственному паттерну, серийные
убийцы, по-видимому, обладают некоторыми общими характеристиками. Большинство из
них - это белые мужчины в возрасте 25-34 лет, они отличаются высокой или средней
интеллигентностью, как правило, приятны в общении, умеют хорошо говорить,
привлекательны и умелые манипуляторы. Они обычно тщательно выбирают свои жертвы.
По большей части эти люди не имеют постоянных связей с обществом, переезжают с
места на место и убивают. Многие из них интересуются работой полиции и
популярными масс-медиа, внимательно следят за сообщениями о расследовании своих
преступлений (Ressler & Schactman, 1992; Holmes & DeBurger, 1985).
Многие из этих людей страдают психическими расстройствами, которые не вписывают'
ся в официальные критерии психической ненормальности. Парк Диц, психиатр и
высокоуважаемый эксперт по данной теме, предлагает такое объяснение:
вом поведении" (например, мочатся на углах улиц) (Mullhern, 1990; Valdiserri,
Carrol, & Haiti, 1986).
"Многие безумные люди ...вообще отказываются от лечения. Мы можем преодолеть их
сопротивление, оставив их в неведении, но дав принять некоторые вещества
...которые вызывают боли [в животе] и даже движения [внутренностей]. Эти
симптомы вызывают у пациента чувство неловкости, заставляют обратить внимание на
свое здоровье, и он становится послушным".
Джин Эскироль, французский реформатор в области психиатрии, 1845
Право отказаться от лечения
За прошедшие два десятилетия судами были приняты постановления о том, что
пациенты, в особенности пациенты психиатрических больниц, имеют
право отказаться от лечения. Суды не спешат устанавливать общее правило, потому
что существует много различных видов лечения. Так как правило, касающееся
какого-то одного вида лечения, может негативно воздействовать на другие виды
лечения, то постановления судов, как правило, оговаривают один конкретный вид
лечения.
Большинство постановлений, касающихся прав пациентов отказаться от лечения,
относятся к биологическим видам терапии. Пациентов гораздо легче принудить к
такому виду лечения без их согласия, чем к психотерапии, и он представляется
гораздо более опасным. Например, законодательные постановления в разных штатах
последовательно дают пациентам право отказываться от психохирургии - формы
физического лечения, которая является необратимой, и поэтому представляет
серьезную опасность. Некоторые штаты также поддерживают право пациентов
отказаться от электрошоковой терапии, которая примен
...Закладка в соц.сетях
