Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики

страница №7

... изменения зависимой переменной
обусловлены случайностью. Опять-таки, если вероятность влияния случайных
факторов незначительна, то наблюдаемые различия считаются статистически
достоверными и экспериментатор с большой долей уверенности делает вывод, что они
обусловлены независимой переменной.
Если подлинные причины изменения зависимой переменной нельзя отделить от других
возможных причин, то эксперимент предоставляет нам очень мало информации. Таким
образом, экспериментаторам нужно попытаться исключить все помехи из эксперимента
- переменные, которые могут повлиять на зависимую переменную, помимо независимой
переменной. Когда в эксперименте есть помехи, то они в большей степени, чем
независимая переменная, могут обусловить видимые изменения (Goodwin, 1995).
Например, ситуативные переменные, такие как месторасположение определенного
офиса (скажем, спокойная обстановка пригорода) или успокаивающие цвета в офисе,
могут иметь терапевтический эффект и повлиять на участников терапевтического
исследования. Или вероятно, что участники исследования окажутся чересчур
мотивированными или у них будут завышенные ожидания, что терапия им поможет,
что, в свою очередь, повлияет на их улучшение. Чтобы оградиться от влияния
помех, исследователи в свои эксперименты включают три важные характеристики -
контрольную группу, случайную выборку и планирование эксперимента вслепую
(Goodwin, 1995).
Помехи - в эксперименте это переменные, отличающиеся от независимой переменной,
которые также могут оказать влияние на зависимую переменную.
Контрольная группа
Контрольная группа - это группа испытуемых, которые не подвергаются воздействию
независимой переменной в исследовании, но чей опыт во всем остальном похож на
опыт экспериментальной группы испытуемых, подвергающихся действию независимой
переменной. При сравнении этих двух групп экспериментатор может лучше увидеть
воздействие независимой переменной. Контрольная группа (control group) - в
эксперименте это группа испытуемых, не подвергающихся воздействию независимой
переменной.
Экспериментальная группа — в эксперименте это испытуемые, которые подвергаются
воздействию независимой переменной.
Чтобы изучить, например, эффективность терапии, экспериментаторы, как правило,
разделяют испытуемых на две группы. Экспериментальная группа посещает врача и в
течение часа занимается терапией, в то время как контрольная группа может просто
приходить в кабинет терапевта и находиться там то же время. Если позже
экспериментаторы обнаружат, что у людей в экспериментальной группе по сравнению
с контрольной группой состояние улучшилось, то тогда они могут сделать вывод,
что терапия была эффективной, не принимая во внимание влияние времени дня,
расположения офиса терапевта и других случайных помех. Чтобы оградиться от
помех, экспериментаторы пытаются предоставить всем участникам как контрольной,
так и экспериментальной группы опыт во всех отношениях идентичный - кроме
воздействия независимой переменной.
Случайная выборка
Исследователи также должны остерегаться различий, которые могут уже существовать
между участниками в экспериментальной группе и членами контрольной группы до
эксперимента, так как эти различия могут внести путаницу в результаты
исследования. Скажем, в терапевтическом исследовании может оказаться, что
экспериментатор ненамеренно поместил испытуемых побогаче в экспериментальную
группу, а испытуемых победнее - в контрольную группу. Именно это различие, а не
терапия, могло стать причиной более явного улучшения, которое впоследствии
обнаружилось у испытуемых экспериментальной группы (Persons & Silberschatz,
1998). Чтобы ослабить воздействие различий до эксперимента, экспериментаторы,
как правило, применяют метод случайной выборки. Этим термином обычно
обозначается процедура отбора, гарантирующая, что каждый испытуемый с одинаковой
вероятностью может быть помещен как в ту, так и в другую группу. Мы могли бы,
например, бросать мо44

Глава 1

if
ПЛАНОМ
ТЕНДЕРНЫЕ, РАСОВЫЕ
И ВОЗРАСТНЫЕ
ПРЕДРАССУДКИ
В ИССЛЕДОВАНИЯХ
Порой ошибается все научное сообщество. Ослепленные своими собственными
социальными предубеждениями исследователи, планируя эксперименты, могут
постоянно совершать ошибки. Например, в течение многих лет ученые на Западе
предпочитали в качестве испытуемых молодых белых мужчин (Stark-Adamek, 1992;
Gannon et al, 1992). Только недавно исследователи начали понимать, что данные
таких экспериментов не учитывают разницу в поле, расе и возрасте. Такие
предубеждения у исследователей, как мы видели, могут привести к ошибочным
представлениям о симптомах, причинах, методе лечения различных психических
расстройств.
В одном обзоре основных исследований по шизофрении, в частности, обнаружилось,
что количество мужчин-испытуемых в два раза превосходило количество женщин (Wahl
& Hunter, 1992), несмотря на тот факт, что это расстройство одинаково
распространено
как у мужчин, так и у женщин. Как мы можем проверить точность результатов
таких исследований и как проверить, насколько точны эти исследования
применительно ко всем людям, а не только к мужчинам?

Точно так же, лечение психических расстройств проверялось в группах, состоящих
преимущественно из молодых белых мужчин, и на этом основании препараты затем
прописывались всем категориям пациентов. Тем не менее часто оказывается, что на
разные категории людей такие препараты действуют по-разному, скажем они могут
быть опасны для пожилых людей, женщин и представителей других рас (Wolfe et al.,
1988). Психиатр Кеминг Лин, например, недавно обнаружил, что азиаты, в том числе
и родившиеся в Америке, усваивают выписываемый при шизофрении антипсихотический
препарат галоперидол намного быстрее, чем белые американцы.
Основываясь на этих данных, можно предположить, что пациентам азиатам
американского происхождения требуется доза намного меньше, хотя до сих пор им
прописывают ту же дозировку, что и белым американцам.
Потребность скорректировать подобные предубеждения тесно связана с такими
важными вопросами, как научная точность, общественное здоровье и даже сексизм,
Слишком часто изучаются и участвуют в экспериментах? В большинстве медицинских и
психологических исследованиях в качестве испытуемых участвуют молодые белые
мужчины. На фотографии один такой испытуемый пьет различные жидкости и помогает
ученым выяснить обусловлено ли воздействие алкоголя генетическими факторами.
расизм и предвзятое отношение к пожилым людям. Обзоры показывают, что
исследователи с каждым годом совершенствуются - они все больше внимания уделяют
полу участников экспериментов, расе, возрасту и соответственно планируют
эксперименты. (Sue et al., 1994; Gannon et al., 1992). Исследователи начинают
осознавать, что когда эксперименты проводятся предвзято, наши знания
ограничиваются, прогресс науки приостанавливается и проигрывают все. •
нету или вытаскивать бумажки с именами участников из шляпы.
Случайная выборка - процедура выбора, которая гарантирует, что испытуемые
случайным образом помещаются или в контрольную или в экспериментальную группу.
Вопросы
для размышления_______________________
Когда исследователи изучают эффективность "..,. лекарственной терапии, то
состояние испытуемых, которые получают настоящее лекарство, как правило,
становится лучше по сравнению с теми, кто принимает плацебо. Тем не менее
состояние некоторых испытуемых, получающих плацебо, все же улучшается. Как вы
думаете, почему больным помогают сахарные таблетки или другие виды плацебо?
Планирование вслепую
Последняя помеха - это предубеждение. Участники эксперимента могут оказывать
влияние на результаты эксперимента, пытаясь понравиться экспериментатору или
помочь ему (Kazdin, 1994). Так, в терапевтическом эксперименте испытуемые,
которые знают цель исследования и то, в какой группе они находятся, могут
прилагать больше усилий, чтобы лучше себя чувствовать или чтобы оправдать
ожидания экспериментатора. В этом случае причиной улучшения их состояния может
стать предубеждение испытуемых, а не терапевтический курс.
Чтобы избавиться от этого предубеждения, экспериментаторы могут помешать
участникам узнать, в какой группе те находятся. Эта экспериментальная стратегия
называется планирование вслепую, потому что участники эксперимента не знают, в
какой группе они находятся. Так, в терапевтическом исследовании контрольные
испытуемые могут получать плацебо, что-то, что выглядит или ощущается на вкус
как наПатологическая
психология: прошлое и настоящее

45

стоящее лекарство, но в котором нет ни одного из основных ингредиентов
(Addington, 1995). Эта "имитационная" терапия называется терапией плацебо. Если
испытуемые в экспериментальной группе (с реальным курсом терапии) показывают
результаты лучше, чем испытуемые в контрольной группе, получающей замещающую
терапию, то у экспериментаторов есть больше уверенности, что причиной улучшения
состояния больных была реальная терапия.
Плацебо - поддельное лечение, которое испытуемый считает настоящим.
Предубеждение самого экспериментатора также может нарушить чистоту эксперимента.
(Margraf et al., 1991). Таким образом, экспериментаторы могут бессознательно
передавать свои ожидания испытуемым. Это предубеждение называется эффект Розенталя
по имени психолога, впервые идентифицировавшего его (Rosenthal, 1966).
Экспериментаторы исключат свое собственное предубеждение, если сами будут
"слепыми". Так, например, в лекарственной терапии помощник экспериментатора мог
бы проверить, чтобы настоящее лекарство и плацебо выглядели идентично.
Экспериментатор затем может назначать терапию, не зная, какие участники получали
настоящее лекарство, а какие - поддельное.
Несмотря на то, что для проведения эксперимента его участники или
экспериментатор могут поддерживать "слепоту", лучше всего, когда и те и другие
"слепы" (двойное слепое планирование). В большинстве экспериментов с
лекарственными препаратами применяется двойное слепое планирование (Morin et
al., 1995). Многие экспериментаторы также назначают экспертов для того, чтобы те
дали независимую оценку улучшения состояния пациентов, и эксперты также не
знают, в какой группе (контрольной или нет) находится пациент - тройное слепое
планирование.
Планирование вслепую - эксперимент, в котором испытуемые не знают, находятся они
в экспериментальной или в контрольной группе.

Варианты планирования экспериментов
Экспериментаторам-клиницистам зачастую приходится планировать эксперименты в
условиях, далеких от идеальных. Наиболее часты вариации следующего типа:
полуэкспериментальное планирование, эксперимент в естественных условиях,
эксперимент-аналог и эксперимент с одним испытуемым.
Квазиэкспериментальное планирование
В квозиэксперименталъном планировании или при смешанном планировании
эксперимента, исследователи не отбирают участников в контрольные и
экспериментальные группы, а вместо этого используют группы, уже повсеместно
существующие (Kazdin, 1994). Например, поскольку психологи, исследующие насилие
над детьми, не могут в действительности применить насилие к случайно отобранной
группе детей, вместо этого они сравнивают детей, уже перенесших насилие, и
детей, не подвергающихся насилию. Чтобы сделать это сравнение насколько возможно
более валидным, исследователи могут далее подобрать соответствующих контрольных
испытуемых. То есть они подбирают в контрольную группу испытуемых такого же
возраста, поля и расы, с таким же количеством детей, с одинаковым
социоэкономическим статусом и другими важными характеристиками, что и участники
экспериментальной группы (Kinard, 1982). Для всех детей, подвергшихся насилию,
они подбирали детей со схожими характеристиками, но не испытывавших насилия, и
включали их в контрольную группу.
Квазиэксперимент - эксперимент, в котором исследователи не набирают испытуемых
случайным образом в контрольные и экспериментальные группы, а используют группы,
уже существующие в жизни. Этот тип эксперимента также называется эксперимент со
смешанным планированием.
Эксперимент в естественных условиях
В естественном эксперименте сама природа воздействует на независимую переменную,
тогда как экспериментатор наблюдает за последствиями. Естественные эксперименты
должны использоваться для изучения психологических последствий необычных и
непредсказуемых событий, таких как наводнения, землетрясения, крушения самолетов
и пожары. Так как сама судьба случайным образом отбирает испытуемых в этих
исследованиях и воздействия не проходят по специально составленному плану, то
естественные эксперименты на самом деле являются своего рода
квазиэкспериментами.
Естественный эксперимент - метод исследования, при котором экспериментатор
воспроизводит патологическое поведение у испытуемых в лаборатории и затем
проводит эксперименты с испытуемыми.
Эксперименты-аналоги
Зачастую экспериментаторы проводят эксперименты-аналоги (Plaus, 1996). В
условиях лаборатории воспроизводится патологическое поведение, а затем с
испытуемыми (людьми или животными) проводят эксперименты в надежде пролить свет
на причины патологии в реальной жизни. Например, исследователь Мартин Зелигман
воспроизвел симптомы, напоминающие депрессию у испытуемых, в лаборатории, когда
постоянно давал им негативное

46

Глава 1

Естественный эксперимент. Большое наводнение 1933 года принесло разрушение и
оставило без крова тысячи людей на американском Среднем Западе, в том числе и
этого человека на главной улице в Кларксвилле, Миссури. Естественные
эксперименты, проводившиеся после этой и других катастроф, показали, что многие
люди, пережившие катастрофу, испытывали длительное чувство тревоги и депрессии.
подкрепление (шок, громкий шум и неудачное выполнение заданий экспериментатора)
и это подкрепление испытуемые не могли контролировать. В этих исследованиях
"приобретенной беспомощности" участники разочаровывались, теряли инициативу ц их
настроение снижалось.
Эксперимент с единственным испытуемым
Иногда у ученых нет возможности проводить эксперименты с несколькими
испытуемыми. Они могут, например, исследовать настолько редко встречающееся
расстройство, что будут располагать лишь небольшим числом испытуемых. И все же
эксперименты в таких условиях можно проводить, спланировав эксперимент с
единственным испытуемым. В них единственный испытуемый наблюдается как до, так и
после манипуляции с независимой переменной (Goodwin, 1995; Kazdin, 1994).
Эксперимент с единственным испытуемым - метод исследований, при котором за
единственным испытуемым наблюдают и оценивают до и после манипуляции с
независимой
переменной.
;4 .
Эксперименты с единственным испытуемым в первую очередь опираются на базисные
данные - информацию, собранную до проведения каких бы то ни было манипуляций.
Эти данные берутся за стандарт и с ними сравниваются более поздние изменения.
Затем экспериментатор вводит независимую переменную и снова наблюдает за
поведением испытуемого. Любые изменения в поведении приписываются влиянию
независимой переменной.
"Каждый человек - исключение из правил"
К. Г. Юнг, 1921
При эксперименте типа АБАБ или возвратном планировании реакции испытуемого
измеряются и сравниваются не только во время базисного периода (условие А) и
после введения независимой переменной (условие Б), но и после того, как уберут
независимую переменную (условие А), и опять после того, как введут ее снова
(условие Б). Если реакция испытуемого изменяется в соответствии с изменением
независимой переменной, то экспериментатор может сделать вывод, что независимая
переменная обусловила изменение реакции (Kratochwill, 1992). В сущности, при
планировании эксперимента в стиле АБАБ испытуемого сравнивают с ним самим в
различных условиях, а не с контрольными испытуемыми.

Планирование эксперимента в стиле
АБАБ - планирование эксперимента с единственным испытуемым, при котором за
поведением испытуемого наблюдают во время базисного периода, после проведения
лечения, после того как вновь были воспроизведены базисные условия и после
воспроизведения лечения. Этот метод также называется возвратным планированием.
Один исследователь применял планирование эксперимента в стиле АБАБ, чтобы
определить, поможет
Очень похожи? У шимпанзе и людей на 90% совпадает генетическая база, но их мозг
и тело совершенно различны, так же как восприятие окружающего мира и
переживания. Так патологическое поведение, которое воспроизводится в
экспериментах-аналогах с животными, во многом отличается от патологии у людей.
Патологическая психология: прошлое и настоящее

47

ни программа лечения подкреплением отучить мальчика-тинейджера от привычки
прерывать занятия в классе и громко высказываться вслух (Deitz, 1977).
В процессе программы подкрепления мальчика, страдавшего отставанием в развитии,
вознаграждали и учитель обращал на него больше внимания, когда мальчику
удавалось просидеть 55 минут на уроке и не высказываться громко вслух больше
трех раз. Когда за ним наблюдали во время базисного периода, то обнаружили, что
ученик часто прерывал занятия громкой речью. Затем мальчику дали серию
подкреплений учителя (независимая переменная); как и ожидалось, он стал
значительно реже громко говорить. Затем серия подкреплений приостановилась и
громкая речь ученика возобновилась с прежней частотой. По-видимому, причиной
улучшения действительно была независимая переменная. Чтобы окончательно
увериться в результатах, терапевт опять ввел подкрепление учителя. И вновь
поведение испытуемого стало исправляться.
Ограничения клинического исследования
Эту дискуссию мы начали с того, что отметили, что ученые-клиницисты ищут общие
законы, которые помогут им понять, предотвратить и лечить психические
отклонения. Все же, как мы видели, различные обстоятельства могут мешать
развитию науки.
Каждый метод исследования обращается к некоторым проблемам человеческого
поведения, но ни один из них не решает все проблемы. Так что лучше всего
рассматривать каждый метод исследования как часть целого спектра подходов,
которые в совокупности могут пролить свет на патологическое поведение. Когда для
исследования некоторых расстройств применяется более одного метода, то важно
задаться вопросом, все ли результаты ведут нас в одном направлении. Если это
так, то мы, вероятно, намного ближе к четкому пониманию расстройства или
эффективному лечению. И наоборот, если различные методы приводят к
противоречащим результатам, мы должны признать, что наши знания в данной области
еще ограниченны.
Резюме
Клинические исследователи используют научный метод для того, чтобы раскрыть
общие принципы патопсихологического функционирования. Эти принципы основаны на
трех методах исследований: исследования отдельных случаев, корреляционного
метода и экспериментального метода.
Исследование отдельных случаев - это детальный отчет о жизни человека и его
психологических проблемах.
Корреляционный метод. Корреляционные исследования систематически наблюдают
степень зависимости событий или характеристик друг от друга. Этот метод
позволяет исследователям сделать общие выводы о проявлении этой патологии в
целом. Две широко применяющиеся формы корреляционного метода - это
эпидемиологические исследования и долговременные исследования.
Подопытная крыса: "Да, неплохо. Включается свет, я нажимаю на перекладину, потом
мне выписывают чек. А как у тебя дела?"
Экспериментальный метод. При проведении экспериментов исследователи манипулируют
с предполагаемыми причинами, чтобы проследить, будет ли получен ожидаемый
эффект. Экспериментаторы-клиницисты часто вынуждены планировать эксперименты в
условиях, далеких от идеальных, в том числе квазиэксперименты, естественные
эксперименты, эксперименты-аналоги и эксперименты с единственным испытуемым.
ПОДВОДЯ ИТОГИ
С древнейших времен люди пытаются объяснять, лечить и изучать патологическое
поведение. Если мы исследуем реакцию на такое поведение людей в прошлом, то мы
сможем лучше понять корни наших современных представлений и методов лечения.
Кроме того, взгляд назад поможет нам оценить, как далеко мы продвинулись вперед
- насколько человечны наши нынешние представления, насколько впечатляющи наши
современные открытия и насколько большое значение имеет современный ракурс
исследований.
В то же время мы должны признать, что в клинической практике существует еще
много проблем. Нам еще предстоит выработать единое определение патологии. В
настоящее время между клиницистами нет согласия на этот счет - существует много
направлений мысли и методов лечения, в каждом из которых не учитываются
притязания и успехи других методов. Клиническую практику проводят профессионалы,
получившие разное образование. У всех современных методов исследований есть
ключевые недостатки, ограничивающие наше знание и применение клинической
информации.

По мере того как мы путешествуем по главам этой книги и рассматриваем характер,
методы лечения и исследование патологии, мы должны иметь в виду силу и слабость
современных разработок, прогресс, который уже налицо, и путь, лежащий впереди.
По48

Глава 1

жалуй, самый важный урок, который надо усвоить из истории, - это то, что наше
настоящее понимание патологического поведения продвигается вперед. Сама эта
область еще оказывается на перекрестке, и самые значительные инсайты,
исследования и изменения еще впереди.
Ключевые термины
Патопсихология Ученые-клиницисты Клиницисты-практики Отклонение Норма Культура
Дистресс Дисфункция Опасность Эксцентричность Лечение Терапия Трепанация
Экзорцизм Тканевые жидкости Тарантизм Ликантропия
Психиатрическая больница Моральное лечение Соматогенная точка зрения Психогенная
точка зрения Государственные больницы Сифилис
Прогрессивный паралич Массовое сумасшествие Гипноз
Истерическое расстройство Психоанализ Аамбулаторная терапия Психотропное лечение
Деинституционализация
Региональная программа общественного здоровья Частная психотерапия Психиатр
Психолог-клиницист Психолог-консультант Психолог в области образования Медсестра
психиатрического отделения Психотерапевт, специализирующийся в области
супружеской психотерапии Семейный терапевт
Социальный работник психиатрического отделения Исследователь-клиницист Понимание
закономерностей Научный метод Переменная Гипотеза
Изучение отдельных случаев Данные Корреляция Корреляционный метод Позитивная
корреляция Негативная корреляция Коэффициент корреляции
Статистический анализ
Эпидемиологическое исследование
Число случаев заболевания
Распространенность
Долгосрочное (лонгитюдное) исследование
Эксперимент
Независимая переменная
Зависимая переменная
Помехи
Контрольная группа
Экспериментальная группа
Случайная выборка
Предубеждение испытуемого
Планирование вслепую
Плацебо
Предубеждение экспериментатора
Квазиэксперимент
Соответствующие контрольные испытуемые
Естественный эксперимент
Эксперимент-аналог
Эксперимент с единственным испытуемым
Базисные данные
Эксперимент в стиле АБАБ
Контрольные вопросы
1. Какие черты наиболее характерны для патологического психологического
функционирования?
2. Назовите две формы лечения в прошлом, отражавшие демонологическое
представление о патологии.
3. Приведите примеры соматогенного взгляда на психологическое отклонение из
Гиппократа, Ренессанса, XIX века и недавнего прошлого.
4. Обсудите взлеты и падения морального лечения.
5. Опишите роль гипноза и истерического расстройства в развитии психогенной
теории.
6. Как Зигмунду Фрейду удалось разработать теорию и технику психоанализа?
7. Опишите главные черты изменений в лечении психических расстройств с 1950-х
годов.
8. Каковы преимущества и недостатки исследования отдельных историй болезни,
корреляционного метода и экспериментального метода? Какие черты каждого метода
позволяют исследователям составить общие представления?
9. Какую технику исследователи включают в эксперименты, чтобы оградиться от
влияния помех?
10. Опишите четыре различных типа экспериментов, часто использующихся
исследователями.

Глава 2

МОДЕЛИ ПАТОЛОГИИ
Биологическая модель
Биологические объяснения
Биологические методы терапии
Оценка биологической модели
Психодинамическая модель
Теория Фрейда
Другие психодинамические объяснения
Психодинамические методы терапии
Оценка психодинамической модели
Поведенческая модель
Поведенческие объяснения
Поведенческие методы терапии
Оценка поведенческой модели
Когнитивная модель
Когнитивные объяснения
Когнитивные методы терапии
Оценка когнитивной модели
Экзистенциально-гуманистическая
опытная модель
Гуманистическая теория и терапия Роджерса
Гештальт-теория и терапия
Экзистенциальные теории и терапия
Оценка экзистенциально-гуманистической модели
Социокультурная модель
Социокультурные объяснения
Социокультурные методы терапии
Оценка социокультурной модели
Подводя итоги

50

Глава 2

Филип Берман, 25-летний неженатый безработный, бывший редактор крупного
издательства, был помещен в больницу после попытки самоубийства, при которой он
глубоко порезал себе бритвой запястье. Он рассказал терапевту, как сидел на полу
ванной комнаты и какое-то время смотрел, как капает кровь, пока не решился
позвонить на работу своему отцу и попросить его о помощи. Они с отцом прибыли в
приемное отделение больницы, чтобы Филипу зашили рану, но он убедил себя и
дежурного врача, что не нуждается в госпитализации. На следующий день, когда
отец посоветовал ему обратиться к врачу, Филипп сбросил свой обед на пол и,
разгневанный, удалился к себе в комнату. Успокоившись, он позволил отцу снова
отвести себя в больницу.
Непосредственным толчком к суицидальной попытке стала его неожиданная встреча с
одной из бывших подруг, которую сопровождал ее новый приятель. Пациент сообщил,
что они вместе выпили по стаканчику, но все то время, пока он был с ними, он не
мог избавиться от мысли, что "им не терпится удрать от него и залезть в
постель". В приступе ревности Филипп выскочил из-за стола, покинул ресторан и
начал думать о том, какой может "е...

Список страниц

• #
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• ...
• 84
• 85
• 86

Закладка в соц.сетях