Жанр: Психология
Патопсихология поведения. нарушения и патологии психики
...ие.
Больше всех для распространения морального лечения в Соединенных Штатах сделал
Бенжамен Раш (Benjamen Rush), выдающийся врач, работавший в больнице
Пенсильвании. Ограничив свою практику душевными заболеваниями, Раш развивал
новые, гуманные методы лечения. Например, он требовал, чтобы для
непосредственной работы с
Танцы в сумасшедшем доме. Популярным средством морального лечения был "бал
лунатиков". Больничное руководство собирало всех пациентов, мужчин и женщин,
чтобы они танцевали и развлекались. Один подобный бал показан на этой картине,
"Танцы в сумасшедшем доме" Джорджа Беллоуза (George Bellows). /
- ^- •..-....-••_ .-.-..
Патологическая психология: прошлое и настоящее
31
пациентами в больницу брали умных и чутких сотрудников, которые читали бы
больным, разговаривали с ними и брали их на регулярные прогулки. Он также
полагал, что для излечения пациентов полезно, если время от времени врачи делают
им какие-то маленькие подарки.
Деятельность Раша оказала определенное влияние на другие больницы, но не он, а
школьная учительница Дороти Дике (Dorothea Dix, 1801-1887) добилась того, что
человечность в заботах о душевнобольных стала предметом внимания общества. С
1841 по!881 год Дике ездила из штата в штат, посещала законодательные собрания,
дошла и до Конгресса, всюду рассказывая об ужасах, которые она наблюдала в
лечебницах для душевнобольных и призывала к реформам. Деятельность Дике привела
к реформам и к тому, что правительство стало тратить больше средств для
улучшения лечения больных с психическими нарушениями. Каждый штат нес
ответственность за развитие национальной системы больниц для душевнобольных.
Дике лично помогала созданию двадцати двух государственных больниц, которые
предназначались для морального лечения (Bickman & Dokecki, 1989). Подобные
больницы создавались в то же время и по всей Европе. Моральное лечение на годы
улучшило положение с лечением людей с психическими отклонениями. К 1950-м в ряде
больниц Европы и США отмечалось, что многие пациенты излечились и были выписаны
(Bockoven,1963).
Государственные больницы - медицинские заведения США, предназначенные для
лечения душевнобольных, которые существовали на средства, предоставляемые
государством.
"Я хочу выступить в защиту беспомощных, забытых, больных, ненормальных мужчин и
женщин... людей, которые очень несчастны в наших тюрьмах и еще более несчастны в
наших домах призрения".
Дороти Дике рассказывает о своей миссии законодательному собранию штата
Массачусетс (Dix, 1843)
В конце XIX века в результате отрицательного воздействия некоторых факторов
движения за моральное лечение ситуация снова изменилась к худшему (Bockoven,
1963). Одним из этих факторов, как ни странно, была скорость, с которой движение
становилось популярным. По мере того как увеличивалось количество больниц для
пациентов с психическими нарушениями, стало возникать все больше трудностей со
средствами и с персоналом, показатели выздоровления больных снизились. Другим
отрицательным фактором была ошибочность предположения, что все пациенты могут
вылечиться, если с
Назад к тюремным камерам. Вплоть до XX века слабо финансируемое неэффективное
госпитальное лечение вело к превращению государственных больниц США в
переполненные жуткие тюрьмы.
ними гуманно обращаться и уважать их человеческое достоинство. Для некоторых
пациентов этого было действительно достаточно. Другим, однако, требовалось более
эффективное лечение, чем средства, которые были доступны в то время. Кроме того,
успехам морального лечения нанесла большой вред новая волна предубеждений против
людей с психическими нарушениями. По мере того как все больше пациентов исчезало
в огромных, далеких от центров цивилизации психиатрических больницах, обыватели
приходили к мнению, что все психически больные это странные и опасные существа.
В этой связи люди не испытывали большого желания давать средства на таких
больных, когда речь заходила о благотворительности или распределении
правительственных фондов. Кроме того, многие пациенты государственных
психиатрических лечебниц в Соединенных Штатах конца XIX века были бедными
иностранцами-иммигрантами, помогать которым у простых обывателей не было
никакого желания.
В начале XX века движение за моральное лечение имело все основания прийти в
упадок как в США, так и в Европе. Государственные психиатрические больницы могли
обеспечить только скромное содержание пациентов и самое неэффективное лечение,
при этом с каждым годом эти больницы все больше переполнялись. Длительная
госпитализация вновь стала обычным явлением.
Вопросы
для размышления_______________________
В нижеследующем отрывке Бенжамин Раш высказывает мнение, что врачи обязаны
лечить пациентов - лечить даже насильственно. Какие опасности могут
сопутствовать подобной убежденности? Отражает ли это высказывание Раша взгляды
современных клиницистов на данную проблему?
"Чем больше [пациенты] сопротивляются нашим попыткам помочь им, тем больше они
нуждаются в нашей помощи".
Бенжамин Раш, создатель американской психиатрии
Соматогенная точка зрения
Конец XIX века увидел также триумфальное возвращение соматогенной точки зрения,
утверждающей, что патологическая психика имеет физические причины. Этот взгляд
имеет по крайней мере 2300-летнюю историю - давайте вспомним Гиппократа,
полагавшего, что патологическое поведение является результатом заболевания мозга
и дисбаланса жизненных гуморов - и все же еще никогда этот взгляд не был столь
популярен.
Соматогенная точка зрения - взгляды, согласно которым патология психической
функции имеет физические причины.
Возрождению этой теории способствовали два фактора. Во-первых, следует упомянуть
работу выдающегося немецкого исследователя Эмиля Крепе-лина (Emil Kraepelin,
1856-1926). В 1883 году Крс-нелин опубликовал учебник, в котором доказывал, что
такие физические факторы, как усталость, могут быть причиной психической
дисфункции. Кроме того, как мы увидим в третьей главе, он создал первую
современную систему классификации патологического поведения.
Открытия в области биологии также внесли свой вклад в подъем популярности
соматогенной теории. Наиболее важным открытием было то, что органическая
болезнь, сифилис, приводила к прогрессивному параличу (general paresis),
необратимому расстройству, симптомами которого, в частности, были такие признаки
психической патологии, как бред величия. В 1897 году немецкий невролог Ричард
фон Крафт-Эбинг (Richard von Krafft-Ebing) впрыснул вещество, взятое из
сифилитических язв, пациентам, страдающим от прогрессивного паралича, и
обнаружил, что ни у кого из них не проявилось симптомов сифилиса. Поскольку у
всех пациентов с прогрессивным параличом оказался иммунитет к сифилису, КрафтЭбинг
выдвинул теорию, что причиной их болезни был сифилис.
Прогрессивный паралич - необратимы расстройство, в число симптомов котором
входят и психические симптомы, например, бред величия. Причиной прогрессивного
паралича является сифилис.
Работа Крепелина и новое понимание прогрес сивного паралича привело многих
исследователе! и практиков к предположению, что причина мно гих психических
нарушений лежит в физически] факторах. Эти теории и возможность примененю
быстрых и эффективных приемов лечения психи ческих нарушений особенно
приветствовали! людьми, работающими в больницах для душевно больных, где
количество пациентов росло с угро жающей скоростью. Несмотря на общий оптимизм в
первой половине XX века биологические подхо ды принесли, в основном, одни
разочарования Хотя за это время было предложено множество ме дицинских средств
лечения пациентов психиатри ческих больниц, большинство методик не работа ло.
Врачи пробовали использовать в качестве ЛЕ чения удаление зубов, удаление
миндалш гидротерапию (чередование горячих и холодны ванн) и лоботомию,
хирургическое рассечение го которых нервных волокон в головном мозге. Сом;
тогенная теория на самом деле начала приноси! пользу пациентам не ранее 1950-х,
когда были о' крыты некоторые эффективные средства.
Психогенная точка зрет
Конец XIX века увидел также успехи точки зр" ния психогенного происхождения
психологичесю отклонений. Этот взгляд на проблему тоже имеет до гую историю, но
он не казался перспективным, по свои возможности не продемонстрировал гипноз.
Психогенная точка зрения - теория, с гласно которой главные причины патологищ
кого поведения носят психологический харе тер.
Гипноз - это процедура, которая вводит люде! транс, т. е. такое психическое
состояние, когда лю особенно хорошо поддаются влиянию. Гипноз п использоваться
для того, чтобы помочь лечен: больных с психическими нарушениями уже в 17 году,
когда австрийский врач по имени Фридрих t тон Месмер (Friedrich Anton Mesmer,
1734-1815)] чал клиническую деятельность в Париже. Его nai енты страдали
истерическими расстройствами и лесными недугами, такими как паралич, у которых
было явных физических причин. Месмер усажм своих пациентов в темной комнате, в
которой зву ла музыка; затем появлялся он сам, одетый в яр" костюм, и
дотрагивался специальным жезлом дог части тела пациента, которая его беспокоила.
i
Патологическая психология: прошлое и настоящее
удивление, многие пациенты как будто получали облегчение от этого метода
лечения, названного месмеризмом. Мучающие их боли, онемение конечностей или
паралич исчезали. Некоторые ученые считали, что Месмер вводил своих пациентов в
состояние, подобное трансу, и именно оно приводило к исчезновению симптомов.
Однако это лечение было столь противоречивым, что дело кончилось изгнанием
Месмера из Парижа.
Гипноз - процедура, при которой люди погружаются в психическое состояние,
подобное трансу, и становятся очень внушаемыми.
Только годы спустя после смерти Месмера у исследователей хватило мужества
изучить применяемую им процедуру, позднее названную гипнозом, и ее воздействие
па истерические состояния. Эксперименты двух врачей, практиковавших во
французском городе Нанси, Ипполита-Мари Бернхайма (Hip-polyte-Marie Bernheim,
1840-1819) и Амбруаза-Огю-ста Лебо (Ambroise-Augustc Liebault, 1823-1904)
доказали, что под влиянием гипноза истерические припадки можно вызвать у
абсолютно здоровых людей.
Действуя таким образом, врачи могли заставить нормальных людей испытать глухоту,
паралич, слепоту или онемение конечностей с помощью гипнотического воздействия и
устранить эти искусственные симптомы с помощью тех же средств. Таким образом,
они установили, что психический процесс - гипнотическое воздействие - может как
вызвать, так и излечить физическую дисфункцию. Ведущие ученые сделали вывод, что
истерические нарушения носили, в основном, психологический характер, и
популярность психогенной теории выросла.
Среди исследователей, изучавших воздействие гипноза на истерию, был венский врач
Йозеф Брей-ер (Josef Breuer, 1842-1925). Он обнаружил, что подвергшиеся гипнозу
пациенты иногда просыпаются, не проявляя симптомов истерии, после того как под
гипнозом они откровенно рассказывали о событиях прошлого, заставивших их
переживать или страдать. В 1890-е годы к работе Бройера присоединился другой
венский врач, Зигмунд Фрейд (1856-1939). Как мы увидим более детально во второй
главе, работа Фрейда привела в конце концов к тому, что он стал автором теории
психоанализа, согласно которой многие формы патологического и нормального
психического функционирования носят психогенный хаКорни
психогенеза. Ведущий невролог девятнадцатого века Жан Шарко читает в
Париже лекцию о гипнозе и истерических нарушениях. Сначала Шарко не верил в
связь того и другого, но в результате проведенных им самим исследований изменил
свои взгляды.
2 Патопсихология поведения
рактер. В частности, он считал, что в основе подобных явлений лежат психические
процессы.
Истерическое расстройство - нарушение, при котором двигательная, чувствительная
и другие функции изменяются или теряются без явной физической причины.
Фрейд разработал также технику психоанализа - форму беседы с пациентом, при
которой психотерапевты помогают людям с проблемами заглянуть в свое подсознание.
Он считал, что такой взгляд в себя, даже без гипнотических процедур, может
помочь пациентам преодолеть свои психические проблемы.
Психоанализ - теория или лечение психических патологий, согласно которым
причинами этих нарушений являются подсознательные психические процессы.
Фрейд и его последователи в первую очередь применяли психоанализ для лечения
пациентов, которым не требовалась госпитализация. Для проведения сеансов эти
пациенты посещали терапевтов в их кабинетах, встреча с врачом длилась около
часа, затем люди уходили, чтобы заняться своими повседневными делами - эта форма
сейчас известна как амбулаторное лечение. В начале двадцатого века теория и
терапевтическая практика психоанализа получили широкое распространение во всех
западных странах.
Психологические заметки
Плата за сеанс лечения у Зигмунда Фрейда была в сегодняшних ценах равна 120-160
долларам. Это сравнимо с оплатой услуг некоторых дорогих врачей Нью-Йорка и ЛосАнджелеса.
Средневековье и Возрождение. В Средние века европейцы вернулись к
демонологическим объяснениям причин патологического поведения. Духовенство было
очень влиятельно, а церковники считали, что психические нарушения являются
работой дьявола. Только к концу Средневековья демонология снова пришла в упадок,
и в начале периода, который мы называем Возрождением (Ренессансом), методы
заботы о людях с психическими нарушениями стали более человечными. Существовали
церковные богадельни, предлагающие больным гуманное лечение. К сожалению, этот
просвещенный подход продлился недолго, и к середине шестнадцатого века людей с
психическими нарушениями стали отправлять в специальные закрытые приюты.
Девятнадцатый век. Стали вновь совершенствоваться способы морального лечения
людей с психическими нарушениями. Моральное лечение началось в Соединенных
Штатах, где национальная кампания, организованная Дороти Дике, помогла создать
государственные больницы.
Однако моральное лечение оказалось весьма дорогостоящим делом, и по мере того
как больницы росли, стало очень трудно продолжать использовать моральные
принципы. Кроме того, выяснилось, что некоторые психические нарушения просто
невозможно вылечить средствами морального лечения. Эта система отходила в
сторону, и к концу XIX века государственные больницы для душевнобольных вновь
превратились в тюремные бараки, обитатели которых получали самый минимум лечения
и заботы. Конец XIX века увидел возвращение соматогенной точки зрения, согласно
которой патологическое поведение в большой степени имеет своей причиной
физические факторы. В тот же период произошел всплеск популярности психогенной
теории, получил распространение взгляд, что причины патологического поведения
часто носят психологический характер. Психогенный подход Зигмунда Фрейда,
психоанализ, в конце концов получил широкое признание и оказал влияние на
последующие поколения клиницистов.
Резюме
История психических нарушений, которая тянется с древних времен, дает нам много
ключей к тайнам природы психической патологии.
Доисторические общества. Существуют свидетельства того, что культуры каменного
века использовали трепанацию, примитивную форму хирургии мозга, для лечения
патологического поведения. Люди примитивных обществ также искали способ изгнать
злых духов с помощью экзорцизма.
Античность. Греческие и римские врачи времен античности предложили более
просвещенные объяснения психических нарушений. Гиппократ считал, что
патологическое поведение объясняется дисбалансом четырех жизненных гуморов
(жидкостей): черной желчи, желтой желчи, крови и слизи.
СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Вряд ли будет правильным утверждать, что сейчас мы живем в период, когда эти
проблемы совершенно прояснились или найден способ надежного лечения. На самом
деле авторы одного обзора обнаружили, что 43% недавно опрошенных людей считают,
что больные сами виноваты в своих психических нарушениях, а 35% считают, что
причина нарушений кроется в греховном поведении (Murray, 1993). Тем не менее
последние пятьдесят лет принесли серьезные изменения в понимании и лечении
психических нарушений. Появилось множество теорий и методик лечения, проведено
огромное количество исследований и, возможно, поэтому возникло больше
разногласий в вопросе о патологии поведения, чем было когда-либо
Патологическая психология: прошлое и настоящее
II Г 9,1 | i
ИЗ
СОВРЕМЕННОЙ ЖИЗНИ
Бойтесь сглаза
В деревнях Пакистана многие родители раскрашивают своим детям кожу вокруг глаз,
как это делали их предки в течение столетий. Паста из пудры лесного ореха и
некоторых масел, известная под названием сурьма, применяется для того, чтобы
защитить глаза от дыма домашнего очага (Smolan, Moffitt & Naythons,1990).
Другая,
менее известная причина этой традиции состоит в том, что родители стремятся
оградить ребенка от "дурного глаза", поскольку считается, что ребенка можно
сглазить, и из-за этого многие дети умирают, а у тех, кто выжил, бывает плохое
здоровье и проблемы с поведением.
Вопросы
для размышления________
Широкораспространенная вера в "дурной глаз" показывает, что многие люди до сих
пор пытаются с помощью демонологии объяснять или исправлять события и
патологическое поведение. Какие еще объяснения происходящего
или способы лечения демонологического характера в ходу сегодня? Почему
они продолжают существовать?
раньше. В изучении и лечении психических нарушений уже пройден большой путь, но
остается еще много проблем, и клиницисты - теоретики и практики - продолжают
спорить и двигаться к новым открытиям.
Тяжелые психические нарушения и их лечение
В 1950-е годы исследователи открыли некоторые новые психотропные средства -
лекарства, которые в основном воздействуют на головной мозг и уменьшают многие
симптомы психической дисфункции, Сюда входят антипсихотические лекарства для
людей с больной психикой, помогающие выправить помрачение сознания и искажение
мышления, антидепрессанты, поднимающие настроение людей, находящихся в
депрессии, и противотрсвожные средства, помогающие снять напряжение и
тревожность.
Психотропные средства - лекарства, которые главным образом воздействуют па
головной мозг и уменьшают многие симптомы психической дисфункции.
У пациентов с серьезными нарушениями, которые провели долгие годы в
психиатрических лечебницах, стали отмечаться признаки улучшения. Больничные
администрации, вдохновленные этими результатами - и под напором общественного
мнения, возмущенного ужасными условиями в государственных психиатрических
лечебницах, - стали выписывать пациентов очень быстро.
После открытия этих медикаментов специалисты в области психического здоровья
стали следовать политике выписывания больных на амбулаторный режим
(деинституционализации), и сотни тысяч пациентов были выпущены из больниц. В
1955 году в государственных психиатрических больницах США находилось примерно
600 000 человек (см. рисунок 1.1). Сегодня
количество пациентов в таких больницах составляет приблизительно 80 000
(Тоггеу, 1997).
Короче говоря, амбулаторная форма лечения стала теперь главной для людей с
серьезными психическими нарушениями, так же как и для людей с менее серьезными
нарушениями. Сегодня, когда серьезно
600,000
я
о | 300,000 щ о.
1970 1980 Год
1990 1997
Рисунок 1.1. Воздействие политики перевода стационарных больных на амбулаторное
лечение (деинституционализации). Количество пациентов, находящихся в настоящее
время в государственных психиатрических клиниках (80000), является лишь
небольшой частью количества больных, госпитализированных в 1955 году, (adapted
from Тоггеу, 1997, 1988; Manderscheid & Sonnens-chein, 1992).
2'
больные люди действительно нуждаются в госпитализации, обычно она
предоставляется им на короткий срок (Thompson et al., 1995). В идеале, потом они
получают амбулаторную психотерапию и медикаментозное лечение в региональных
медицинских центрах, согласно муниципальным программам того населенного пункта,
где проживают.
В главах 2 и 12 мы более внимательно рассмотрим, как в настоящее время
осуществляется лечение людей с серьезными психическими нарушениями согласно
программе душевного здоровья, осуществляемой региональными центрами. Этот подход
был очень полезен для многих пациентов, но лишь ограниченное количество
государственных больниц США имеют оборудование и программы для лечения людей с
серьезными психическими заболеваниями. У сотен тысяч пациентов признаки
выздоровления появлялись лишь на короткое время, и они то и дело кочевали из
больницы домой и обратно. После выхода из больницы такие люди в лучшем случае
получают минимум лечения и зачастую снимают комнаты в трущобах или живут просто
на улице. Подсчитано, что в США более 150 тысяч людей с серьезными психическими
нарушениями в настоящее время являются бездомными; и еще больше таких людей
оказались обитателями тюрем (Тоггеу, 1997; Manderscheid & Rosenstein, 1992). Их
заброшенность - это национальный позор.
Менее серьезные нарушения и их лечение
Картина лечения людей с менее серьезными психическими нарушениями начиная с
1950-х годов становится более отрадной. Амбулаторное лечение продолжало быть для
них предпочтительной формой, а типы и количество имеющегося медицинского
оборудования увеличились, и стало больше соответствовать потребностям (Redick et
al., 1996).
До 1950-х почти всякое амбулаторное лечение принимало форму частной
психотерапии, т. е. соглашения, согласно которому пациент сам платит
психотерапевту за его советы. Услуги психотерапевта оказались дорогостоящей
формой лечения, доступной только богатым. Однако с 1950-х частная психотерапия
стала больше включаться во многие планы медицинского страхования, и поэтому эти
услуги сейчас вполне доступны людям со сравнительно скромными доходами (Levin,
1992). Кроме того, амбулаторную психотерапию стало возможно получить в менее
дорогих заведениях, таких как региональные центры психического здоровья
(community mental health centre), кризисных центрах (crisis intervention
centers) и другие центрах социальной помощи. (Redick et al., 1996; Olfson et
al., 1994). Новые условия жизни привели к катастрофическому увеличению
количества людей, стремящихся получить амбулаторную помощь для решения своих
психических проблем.
Частная психотерапия - соглашение, согласно которому человек платит
непосредственно врачу за его советы. ..
Согласно общенациональным обзорам, 22 миллиона человек взрослого населения США,
т. е. каждый восьмой, в течение года так или иначе пытается решить свои
психологические проблемы (Kessler et al., 1994; Narrow et al., 1993). Становится
все более обычными случаи, что и детям помогают решать их психологические
проблемы (Kazdin, 1993).
Амбулаторные виды лечения теперь доступны для решения сравнительно большого
количества проблем. Когда начинали практиковать Фрейд и его коллеги, подавляющая
часть их пациентов страдала от тревожности иди депрессии. Эти проблемы и сейчас
доминируют в терапевтической практике; от них страдает почти половина клиентов.
Впрочем, больные с другими нарушениями также получают лечение (Zarin et al.,
1998; Narrow et al., 1993). Кроме того, по крайней мере 25% пациентов получают
терапию по причине менее значительных жизненных проблем, связанных с личной
жизнью, семьей, работой, школой или социальными отношениями.
Однако с 1950-х годов в амбулаторном лечении стали развиваться специальные
программы, фокусирующие внимание исключительно на каком-то одном типе
психологических проблем. Сейчас, например, имеются центры, которые занимаются
работой по предотвращению самоубийств, программы, направленные па профилактику
злоупотреблений психоактивными веществами, программы, связанные с нарушениями
питания, клиники различных фобий и программы, занимающиеся проблемами
сексуальной дисфункции. Врачи-клиницисты, работающие с подобными программами,
специализируются в какой-то одной узкой области.
Сегодняшние перспективы и специалисты
Одним из самых важных достижений в клинической области было развитие
многочисленных теорий. До 1950-х доминировала психоаналитическая точка зрения,
согласно которой причиной патологического поведения являются подсознательные
психологические проблемы. Затем открытие в 1950-е эффективных психотропных
лекарств вызвало новый интерес к соматогенному или биологическому взгляду. Как
мы увидим в следующей главе, с 1950-х появились и другие интересные теории -
бихевиориаль-ная, когнитивная, экзистенциально-гуманистическая и
социокультурная. В настоящее время нет какой-то одной теории, которая
доминировала бы в клинике, как когда-то доминировал психоанализ. На самом деле
теории часто конфликтуют и соперничают одна с другой, однако, как мы увидим, в
некоторых вопросах они дополняют друг друга и все вместе дают более полные
объяснения и средства лечения психологических нарушений (Gabbard & Goodwin,
1996).
Кроме того, в настоящее время разнообразные специалисты предлагают свою помощь
людям с психологическими проблемами (Peterson et al., 1996; Murs-tein &
Fontaine, 1993). До 1950-х годов психотерапией занимались только психиатры,
врачи, которые,
26i'88t
MJX-ошз
•JJX-Q961 BUBhBHO
к
st
amhvii/EBd
I иончшзийоо ou BdoDiotf 'aioged иончивийоо ou BdiOHjBw
BHHBaoeBdgo Bd-tf 'ии.шохиэи Bd-tf 'иифоооииф ed-tf
^•** ~* "h^ ~ ,
я
"qaodot/e смохээьихиэи илоеидо a aoj-onuBHtiauo ииоээфос/ц
B)tBdg и ичкчээ RiaauBdai
H)iHHiogBd
илоиохиои
ниьжАн iHanodu loedcoa HHHtfado siBamiHDiBdu OlfDHh
HUBhBH ЧНЭ11Э1Э
OMEHI/Q -oandu
-HOI хиявх эянэпо я ихАн ихита 1ЧНЖ1Г01Г HHQ 'A хи 1ошнжо1гэо чнэьо awdoioH
'HWBwaifQodu игачинэк -atfaduo э кэ1смвеим1гел.э И1гэ1вяо1/Э1гээи эимэоьинитгм
иимээьэао!гэь WHmqirog м
иене a wl/Kirjea 'ишо1гох
...Закладка в соц.сетях
