Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника. Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М.Н., 1971]. Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С^ через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И.П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180° пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И.Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45° остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром позвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср'1-ебральными ->к-
зостоз^мн: о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А.А. Луцик и И.Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.нье периоста) нижнешейного отдела поз.чопочника у добровольцев. Такое
раздражение приводило к распространению болей в затылочный и задневисоч-
ные отделы. Мы ни разу не отмечали обезболивающего эффекта от новокаиии-
зацни мышц верхпешейной области, и это свидетельствует не в пользу концеп-
ции Я. Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
Вместе с тем некоторые авторы [Олисов В.С., 1973; Lewin,
1959] считают, что шейный остеохондроз, проявляющийся синд-
ромом Барре - Лью, может быть одной из причин возникновения
болезни Меньера. Terracoli (1927) описал так называемую глоточ-
ную мигрень, выражающуюся в основном в нарушении глотания и
ощущении инородного тела в горле. Мы наблюдали 7 таких боль-
ных, у которых рентгенологичсски были выявлены передние экзо-
стозы, оказывавшие давление на пищевод. После операции дисфа-
гические явления исчезли. У 100 больных приступы сильных голов-
ных болей сочетались с цервикальной дискалгией.
От синдрома a. vertebralis необходимо дифференцировать ате-
росклероз, гипертоническую болезнь, климактерический невроз и
другие заболевания, имеющие сходную клиническую картину.
Необходимо помнить, что некоторые краниовертебральные ано-
малии скелета, вызывая сдавление стволовых отделов мозга, нару-
шение кровообращения и оттока ликвора, напоминают клинику
шейного остеохондроза в виде сочетания спинальных синдромов
с синдромом позвоночной артерии. Наиболее характерны жалобы
этих больных на головные боли, усиливающиеся при перемене по-
ложения головы, на головокружение, нарушение походки (поша-
тывание), слабость в ногах и руках, затруднение мочеиспускания
или императивные позывы на него. Наряду с атаксией, нистагмом
и пирамидными симптомами нередко обнаруживаются бульбарные
расстройства.
Обычно клинические признаки проявляются па третьем десяти-
летии жизни. Не все аномалии сопровождаются неврологическими
расстройствами. Указанные синдро-
мы чаще обусловлены следующими
аномалиями краниовертсбральной
обласчи: базилярной импрессией с
платибазией, ассимиляцией атлан-
та, аномалией соединения его с эпи-
строфеем и гораздо реже с синдро-
мом Клиниеля - Фейля и аномали-
ей Киммерле [Акопян В. X., Койф-
ман Я.У., 1975, 1978, и др.], кото-
рая заключается в образовании
костного кольца вокруг позвоночной
артерии из борозды задней дуги
атланта. Артерия оказывается жест-
ко фиксированной, ее резервные
пространства уменьшаются. При ба-
зилярной импрессии имеется ворон-
кообразное давление в области
большого затылочного отверстия.
Прокснмальный отдел позвоночника
как бы укорочен за счет перемеще-
ния его в краниальном направле-
нии; при этом зубовидный отросток
Cz (dens epistropheus) располага-
ется на уровне большого затылоч-
ного отверстия или даже входит в
полость черепа. При спаянии атлан-
та с затылочной костью (ассимиля-
ция его или окципитализация) иногда нарушается нормальное
взаимоотношение с зубом эпистрофея, который смещается в сто-
рону передней дужки. Синдром Клипнеля - Фейля заключается
в уменьшении нормального количества шейных позвонков или в
их недоразвитии и слиянии в единый массив.
Диагностика краниовертебральных аномалий основана главным
образом на рентгенологическом исследовании, поэтому при рент-
генографии шейного отдела позвоночника, как правило, необходи-
мо захватить и базальный отдел черепа (рис. 55).
Хирургическое лечение краниовертебральных аномалий (де-
компрессивиые операции) показано только при наличии невроло-
гических осложнений. Из наблюдавшихся нами 13 больных с синд^-
ромом Клиппеля - Фейля и 9 больных с базилярной импрессией
в оперативном лечении нуждались только трое.
Ассимиляцию атланга в чистом виде мы неоднократно встре-
чали как случайную рентгенологическую находку, например при
травмах черепа.
Эта аномалия выявляется более отчетливо на функциональ-
ных рентгенограммах в боковой проекции: при сгибании головы
атлант смещается вместе с основанием черепа, в то время как
в норме это смещение незначительно.
105
Рис. 55. Рентгенограмма больно-
го А. Краниовертебральная ано-
малия в виде базилярной импрес-
сии и ассимиляции атланта, про-
текавшая по типу шейного остео-
хондроза.
И последние годы доволыю ч^сто и совершенно необоснованно
диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии
ставится больным, страдающим ди^нцефальиым синдромом. По-
следний обусловлен патологией межуточного мозга, нередко раз-
вивается после иеренесенного гриппа и характеризуется четырьмя
группами клинических проявлений: вегетативно-сосудистымп с пе-
риодическими кризами, диффузной органической симптоматикой,
певрозоподобными состояпиями и (реже) нарушениями психики,
причем чаше страдают женщины. На рентгенограммах шейного
отдела позвоночника выраженные явления остеохондроза почти
никогда не обнаруживаются. Естественно, что тракционная те-
рапия или другие методы лечения остеохондроза у таких больных
неэффективны.
Из висцеральных синдромов шейного остеохондроза наиболее
обстоятельно освещен к а рдиал ь и ы и синдром (<шейная сте-
нокардия>).
Патогенез oo.'iei'i и об.^гти сердца при остеохондрозе сложен. Oilic (1937)
обнаружил радикуляриос происхождение кар.шального синдрома у '/з больных
(600) с болями 1! области сердца. В литературе имеются неоднократные сооб-
щения об ошибочном диагнозе, когда карднальный синдром при остеохондрозе
был принят за стенокардию и даже инфаркг миокарда. D.'ivis (1957) связквагг
эти боли с раздражением передних корешкоп. При эгом патологинескне импуль-
сы, достигая мышцы серди,;!, нызивают раздра/кение окончаний чувствительных
нервов. Известно, что блокирование задних корешков ведет к полному исчезно-
вению таких болей. Наряду с этим стимуляция нормальных передних корешков
не вызывает боли, в то время как при стимуляции комиримпрованных пере.1них
корешков разнивается болевой синдром.
Под нашим наблюдением находилось 170 больных с кардиаль-
ным синдромом: 32 из них были переведены из терапевтического
отделения, где находились с предположительным диагнозом ин-
фаркта миокарда. Клинически кардиальный синдром проявился
длительными, постоянно давящими или сверлящими болями в об-
ласти всего сердца, его верхушки илиза грудиной. Временами боли
носили приступообразный характер, причем приступы продолжа-
лись в течение 1-1'/г ч. У 40 больных боли начались в области
сердца, у остальных 130 приступу предшествовали боли в области
падплечья, особенно в межлопаточной области. Характерно, что
у всех больных боли в области сердца усиливались при резком
повороте головы, подъеме руки, кашле. Вместе с тем в отличие
от стенокардии напряжения даже длительная ходьба, если она
не сопровождалась значительным сотрясением шейного отдела
позвоночника, хорошо переносилась больными. Расстройства чув-
ствительности по типу <полукуртки> нами выявлены лишь v
18 больных.
Во время приступа большинство больных жаловались на серд-
цебиение, у 114 отмечалась тахикардия, у 27-экстрасистолия.
На ЭКГ изменений, характерных для ишемии миокарда, обнару-
жено не было. У всех больных рентгенологически обнаружены вы-
раженные явления шейного, а у 49-и верхнегрудного остеохонд-
роза. Купировать ириступ нитроглицерином нс удавалось; в то же
время у 128 больных боли в области сердца прекращались после
вытяжения позвоночника.
Болыное практическое значение, имеет дифференциальная диаг-
ностика кардиалыюго синдрома и истинной стенокардии (табл. 3).
Т а б л II II. а :)
Дифференциальная диагностика между кардиальным
синдромом при остеохондрозе и стенокардией
CUM III 1) Mill
К^рдиальиын синдром
при остеохондрозе
Стенокардия
Локализация болеН
Зависимость болевого синд-
рома от положений голо-
пы, руки, кашля, дли-
тельной ходьбы
Продолжительность присту-
па
Терапентический эффект от:
нитроглицерина, вали.
дола
вытяжения
рентгенотерапии
Измепе.чня со стороны ЭКГ,
температуры, лейкоцитоза
Другие симптомы остеохон-
дроза
Чувство страха смерти, тос-
В области иадплечья и
межлопаточиой обла-
сти с последующим пе-
ремещением в область
сердца
Не зависит
До 2 ч
Отсутствует
Имеется
Отсутстиуют
Всегда имеются
Встречается очень редко
Сжимающая боль за гру-
диной с иррадиапией в
леную руку, лопатку
и т. д.
Боли усиливаются
От 5 до 30 Mini
Имеется
Отсутствует
Имеются
Нехарактерны
Характерно
По данным И.Б. Гордона (1966), число больных, у которых
единственной причиной болей в области сердца является шейный
остеохондроз, составляет не менее 10% всех случаев кардиалгии.
В то же время дискогенные кардиалгии отмечаются у '/5 больных
(170 из 885) с клиническими проявлениями шейного остеохондро-
за. Вместе с тем следует помнить, что сочетание ишемической бо-
лезни сердца с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте,
встречается часто. Э.Д. Иванова (1971) приводит случай внезап-
ной смерти больного от истинной коронарной болезни, которую
определенный промежуток времени трактовали как остеохондроз
шейногрудного отдела позвоночника.
Из других висцеральных синдромов, связанных с шейным ос-
теохондрозом, следует указать на патологию со стороны
желчного пузыря. Еще в 1933 г. Д.Е. Ретенберг отмечал
в единичных случаях плечелопаточиого периартрита одновремен-
ное усиление болей в области желчного пузыря. По данным
Я.Ю. Попелянского (1966), у 20 из 300 больных с шейным остео-
хондрозом был обнаружен холецистит, причем лишь у 2 больных
проявления остеохондроза отмечались слева, а у остальных - ис-
ключительно справа. Представляет интерес, что' при кардиальпом
синдроме другие проявления остеохондроза (например, илечело-
паточный пернартрит) чаще локализуются слева. Из обследован-
ных нами больных шейным остеохондрозом у 28 имелась патоло-
гия со стороны желчных путей, рассматривавшаяся вначале как
сопутствующие заболевания. Клинически остеохондроз проявлялся
по типу шейной мигрени и правостороннего плечелопаточного пе-
риартрита. При детальном исследовании был установлен диагноз
дискинезии желчных путей. После курса лечения вытяжением н
новокаинизацией шейных мышц явления дискииезии исчезли.
На основании этих наблюдений, конечно, трудно делать окон-
чательные выводы. Надо, однако, учитывать, что несогласован-
ность деятельности сфинктеров желчных путей (дискинезия) имеет
чаще всего рефлекторное происхождение и является функциональ-
ным расстройством. По данным Е.М. Тареева (1957), дискинезия
желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени.
Раздражение симпатического нерва в эксперименте ведет, с
одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой -
к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим
атоническим застоем желчи, т.е. к типичной дискинезии. Из всего
изложенного напрашивается аналогия между происхождением
дискинезии желчного пузыря и кардиальным синдромом при
остеохондрозе.
В заключение следует отметить, что у больных шейным остео-
хондрозом, как правили, имеется сочетание нескольких клиниче-
ских синдромов. Диагноз можег быть установлен только при вы-
явлении их совокупности и с обязательным учетом рентгенологи-
ческой картины.
Методика обследования больных
Для клинической картины шейного остеохондроза характерно мно-
гообразие симптомов. В отношении больных предполагаемым шей-
ным остеохондрозом с целью уточнения диагноза должны быть
проведены ортопедическое, неврологическое и рентгенологическое
обследования. Методы этих обследований изложены в соответст-
вующих руководствах. Остановимся лишь на трех диагностических
пробах, а также на определении периферического кровообращения
и электрической активности мозга у этих больных.
Для диагностики важна зависимость корешкового синдрома от
величины межпозвонкового отверстия. Существуют две пробы, ве-
дущие к искусственному изменению его просвета.
1. Проба, или феномен, Шпурлинга и Ск
...Закладка в соц.сетях
