Остеохондрозы позвоночника

Г.С. ЮМАШЕВ, Л.Е. ФУРМАН
ОСТЕОХОНДРОЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА

2-е изд.
М.: Медицина, 384 с., ил.

Г.С. Юмашев - профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии
I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова.
Монография посвящена распространенному заболеванию - остеохондрозу поз-
воночника, поражающему людей в наиболее цветущем и работоспособном воз-
расте. С позиции современной дискогенной теории в книге освещены вопросы
этиологии, патогенеза и биомеханики остеохондроза; подробно изложены кли-
ника, рентгенодиагностика (в том числе контрастная), консервативная терапия,
показания к хирургическому лечению, методики оперативных вмешательств, а
также проведен анализ отдаленных результатов лечения остеохондроза шейной,
грудной и поясничной локализации. Определенное место отведено эксперимен-
тальным исследованиям, а также малоизученному вопросу распространенного
остеохондроза, вопросам профилактики и экспертизы трудоспособности. По срав-
нению с первым изданием, вышедшим в 1973 г. и переведенным на английский
язык в 1976 г., монография значительно переработана и дополнена. В нее вклю-
чены новые данные о нестабильности позвоночника, о шейном остеохондрозе
после черепно-мозговой травмы, об операции передней декомпрессии, о некото-
рых методах диагностики и лечения, в том числе тракционного с применением
оригинальной аппаратуры.
Монография предназначена для ортопедов, невропатологов.
В книге 200 рис., 20 табл., список литературы - 72 названия.

Рецензент:

Я.Л. Цивьян - проф., зав. каф. ортопедии и травматологии
Новосибирского государственного медицинского института.

4113000000-006
^ 039(01)-84 '^-^

c Издательство <Медицина>. Москва. 1973
c Издательство <Медицина>. Москва, 1984,

с изменениями

ПРЕДИСЛОВИЕ

Значительный интерес врачей различных специальностей к ос-
теохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распростра-
нением этого заболевания. Известно, что после 30 лет каждый пя-
тый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являю-
щимся одним из синдромов остеохондроза. Так, по данным
Т.И. Морозовой (1974), в 1969 г. в нашей стране находилось под
диспансерным наблюдением более 25 млн. больных радикулитом.
Среди причин временной потери трудоспособности и инвалиднос-
ти это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест.
Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за ру-
бежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции,
посвященные данной проблеме. Вопросы патогенетического лече-
ния остеохондроза позвоночника, имеющие социальное значение,
были включены как программные в доклад Министерства здраво-
охранения на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов в
мае 1975 г.
Клиника ортопедии и травматологии 1 Московского медицин-
ского института (руководитель - заслуженный деятель науки
РСФСР проф. Г.С. Юмашев) на протяжении многих лет зани-
мается проблемой остеохондроза позвоночника. На базе специа-
лизированного отделения патологии позвоночника, где преоблада-
ют больные остеохондрозом, созданы условия для применения но-
вейших методов исследования и лечения. Организован консульта-
тивный центр с одновременным участием ортопедов, нейрохирур-
гов и невропатологов, что позволяет более плодотворно решать
сложные вопросы диагностики и тактики лечения. После консер-
вативной терапии или оперативного вмешательства больные си-
стематически вызываются для контрольного обследования.
Из 3200 больных, обследованных и проходивших лечение в
стационарных условиях, около 1/3 (995) подверглись оперативно-
му вмешательству, что связано в основном с целенаправленным
отбором наиболее тяжелых форм заболевания. Поскольку расши-
рились сроки отдаленных наблюдений, стало возможным более
объективно оценивать осложнения и отдаленные результаты. Как
хорошие, так и неудовлетворительные результаты давали различ-
ные методы хирургического лечения. Например, неудачи после
ламинэктомии обусловлены продолжающейся дегенерацией неуда-
ленных частей диска и нестабильностью вследствие ослабления
задних отделов позвоночного столба. Поэтому после обширных
ламинэктомии мы чаще стали применять одномоментно заднюю
костнопластическую стабилизацию. Отдаленные благоприятные
результаты за 14 лет еще более убедили нас в том, что тотальная

ДИСКЭКТОМИЯ с передним спондилодезом, особенно <окончатым>,
является патогенетически обоснованной и более радикальной
операцией. Вместе с тем она совершенно неэффективна при пол-
ном выпадении грыжи диска в позвоночный канал. Никто не ос-
паривает значения подготовленности хирурга, техники и т.д., од-
нако результаты оперативных вмешательств в первую очередь за-
висят от правильных показаний к ним, что нашло конкретное
отражение в настоящей работе.
Книга дополнена новыми данными отечественных и зарубеж-
ных авторов, полученными за последние годы, и главным образом
материалами более 40 диссертационных работ, выполненных в
нашей клинике.
В монографию включены новые данные о нестабильности по-
звоночника, о шейном остеохондрозе после черепно-мозговой трав-
мы, об операции передней декомпрессии, о некоторых методах
диагностики и лечения, в том числе тракционного с применением
оригинальной аппаратуры. Подробнее изложен материал о кон-
трастных исследованиях, ликвородинамических пробах и диффе-
ренциальной диагностике.
Хотя общий объем книги увеличился незначительно, мы стре-
мились к тому, чтобы наша работа соответствовала современному
уровню знаний по данной проблеме.
Мы надеемся, что книга окажется полезной для врачей раз-
личных специальностей и будет встречена так же благожелатель-
но, как и первое издание. Все практические замечания и поже-
лания будут приняты нами с благодарностью и учтены в дальней-
шей работе.

БИОМЕХАНИКА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
И ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

1. БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

Статика и динамика позвоночника в норме

Позвоночник является опорно-двигательным органом туловища и
головы и защитным футляром для спинного мозга. С биомехани-
ческой точки зрения позвоночник подобен кинематической цепи,
состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок сочленяется
с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях
сзади и телами (через посредство межпозвонкового диска) спере-
ди. Соединения между суставными отростками представляют со-
бой истинные суставы. Располагаясь один над другим, позвонки
образуют два столба - передний, построенный за счет тел позвон-
ков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суста-
вов.
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, спо-
собность выдерживать большие нагрузки в значительной мере
обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые находятся в
тесной анатомо-функциональной связи со всеми формациями, об-
разующими позвоночный столб. Межпозвонковый диск играет ве-
дущую роль в биомеханике, являясь <душой> движения позвоноч-
ника [Franceschilli, 1947]. Будучи сложным анатомическим обра-
зованием, диск выполняет следующие функции: 1) соединение
позвонков; 2) обеспечение подвижности позвоночного столба;
3) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации
(амортизационная роль).
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково-
го диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами
и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоноч-
ным сегментом [Schrnorl, Junghanns, 1931] (рис. 1). Межпозвон-
ковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно приле-
гающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков,
пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (аппи-
lus fibrosus). Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды,
содержит межуточное вещество-хондрин, небольшое число хря-
щевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, обра-
зующих своеобразную капсулу и придающих ядру эластичность.

Рис. 1. Позноночный сегмент (по
Sclirtiorl и Junghans);
1 - межпозвонковое отверстие; 2 - -
спинномозговой нерв; 3 - задняя про-
дольная связка; 4-пульпозное ядро;
5-гиалиновая пластинка; 6-волокна
фиброзного кольца; 7 - передняя про-
дольная связка; 8 - лимбус; 9 - тело
позвонка; 10-замыкающая пластинка;
11 - межпозвонковый сустав; 12 - меж-
остистая связка; 13 - надостистая
связка.

В центре его имеется полость, объем которой в норме составляет
1-1,5 см^. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из
плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в раз-
личных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца
расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, пе-
риферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедря-
ются в костный краевой кант.
Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в
поясничном и шейном отделах позвоночника. Боковые и передние
отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы ко-
стной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвон-
ков. Высота тел поясничных позвонков почти одинакова и равня-
ется 25-28 мм, высота же дисков нарастает в каудальном направ-
лении, составляя 1/3 высоты тела позвонка (приблизительно
9 мм); форма их приближается к клиновидной, а площадь рав-
няется в среднем 14 см". Хрящевые гиалиновые пластинки очень
прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах на-
грузки позвоночника. Передняя продольная связка, являясь надко-
стницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно переки-
дывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая
в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот,
свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сра-
щена с диском. Эта связка, массивная в центральной части, истон-
чается кнаружи, т.е. по направлению к межпозвонковым отвер-
стиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены
двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными
отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти от-
ростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые
выходят нервные корешки.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осущест-
вляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и
межпоперечной. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел
позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их
чрезмерному сжатию.
Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней про-
дольной связки, надкостницы, капсулы суставов, сосудов и оболо-

чек спинного мозга осуществляется n. sililivertebralis, состоящим
из симпатических и соматических волокон. По степени насыщен-
ности рецепторами и по богатству нервных сплетений надкостни-
ца позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке, в которой
нервные элементы наиболее обильны.
Васкуляризация диска у ребенка и юноши осуществляется со-
судами, проникающими в него из губчатого вещества смежных
позвонков. Уже с 12-13 лет начинается облитерация сосудов
диска, которая заканчивается к 23-27 годам, т.е. ко времени
окончания роста позвоночника. У взрослого межпозвонковый диск
бессосудист, и питание его осуществляется путем диффузии через
гиалиновые пластинки. Вместе с тем при разрывах диска вновь
образующаяся рубцовая ткань может оказаться васкуляризован-
ной.
Перечисленные анатомические особенности, а также данные
сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвонко-
вый диск как полусустав [Рохлин Д.Г., 1939, и др.]. При этом
пульпозное ядро, содержащее жидкость типа синовиальной, срав-
нивают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков,
покрытые гиалиновым хрящом, уподобляют суставным концам,
а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и свя-
зочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенератив-
ном поражении диска (остеохондроз), протекающем как типичный
артроз любого сустава.
Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски
обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков
II всего позвоночника в целом. Пульпозное ядро обладает значи-
тельным тургором и гидрофильностью. Оно находится под посто-
янным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброз-
ного кольца, а сверху и снизу--хрящевых пластинок. Тургор
ядра изменяется в значительных пределах: при уменьшении на-
грузки oil повышается и наоборот. О значительном давлении
внутри ядра можно судить по тому, что после пребывания в тече-
ние нескольких часов в горизонтальном положении расправление
дисков удлиняет позвоночник больше чем на 2 см, а разница в
росте человека в течение суток может достигать 4 см. Уменьшение
роста в старческом возрасте (до 7 см) обусловлено потерей гид-
рофильности (<высыханием>) диска.

Давление пульпозного ядра проявляется особенно демонстра-
тивно при снижении резистентности губчатого вещества тел смеж-
ных позвонков в результате остеопороза (например, при гормо-
нальной спондилопатии). Диски становятся настолько выпуклы-
ми, что, приближаясь друг к другу, почти соприкасаются; тела
же позвонков уменьшаются, принимая форму двояковогнутой лин-
зы (<рыбьи позвонки>).
Межпозвонковый диск - типичная гидростатическая система.
Так как жидкости практически несжимаемы, то всякое давление,
действующее на ядро, передастся равномерно во все стороны.
Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро

Рис. 2. Распределение, вер-
тикальной динамической на-
грузки в позвоночнике и
трансформация ее в диске
в нормальных условиях (а)
и при дегенерации диска
(б).

и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим
свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, пе-
редаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при ходьбе,
беге, прыжках и т.д. Стремление пульпозного ядра к расправле-
нию передается в виде равномерного давления на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки (рис. 2). Это давление уравновеши-
вается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки,
и тонусом мышц туловища. В противодействии этих двух сил -
ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов поз-
воночника [Косинская Н, С., 1961]. Теоретические расчеты мно-
гих авторов [Lindblom, 1948; Hirsch, 1948; Bradford, Spurling, 1949;
Naylor, 1954, и др.] показали, что поясничный отдел позвоноч-
ника действуют очень большие силы. Для ответа на многие вопро-
сы биомеханики, имеющие не только теоретическое, но и практи-
ческое значение, необходимо было непосредственно исследовать
внутридисковое давление. Такое исследование при помощи диско-
пункционной иглы впервые произвел в 1960 г. Nachernson. В 1967 г.
Я.Л. Цивьян и В.Е. Райхинштейн, используя полупроводниковые
теизодатчики, сконструировали оригинальный миниатюрный при-
бор с бародискометрической иглой-зондом большой точности (до
0,1 кг/см^). При помощи этого прибора авторами проведено экс-
периментальное и клиническое изучение внутридискового давле-
ния. Эксперименты выявили следующие закономерности.
Пульпозное ядро неизмененных или умеренно дегенерирован-
ных дисков в покое имеет значительное собственное давление, ко-
торое одинаково во всех отделах ядра и равно в среднем 2,0-
2,7 кг/см^. При вертикальной компрессии внутридисковое давле-
ние увеличивается, а ядро таких дисков обнаруживает
гидростатические свойства, т.е. вертикальные нагрузки равномер-
но распределяются по всему его объему. Так, компрессия в 50 кг
увеличивает внутридисковое давление до 6,4 кг/см^ в 100 кг-до
10,6 кг/см^ а в 200 кг-до 16,4 кг/см^. Поскольку площадь попе-
речного сечения поясничного диска в среднем равна 13,3 см^, ста-
новится ясным, что давление внутри неизмененных и малоизме-
ненных дисков всегда больше наружного давления на диск, воз-
никающего при поднятии тяжести или создаваемого искусственно
в эксперименте с препаратами позвоночника (при небольших на-

грузках почти в 2 раза). Однако с возрастанием наружной на-
грузки эта разница нивелируется: при нагрузке в 100 кг внутри-
дисковое давление превышает наружное в среднем на 50%, при
150 кг-на 35% и при 200 кг-на 26%. Выявленные закономер-
ности свидетельствуют о необычной рациональности амортизиру-
ющего устройства диска: малые и средние нагрузки воспринима-
ются в основном пульпозным ядром, которое преобразует их в го-
ризонтальные, касательные силы, действующие на кольцо; только
большие вертикальные усилия начинают непосредственно вос-
приниматься фиброзным кольцом диска. Этот механизм в полной
мере проявляется лишь в нормальных или слегка дегенерирован-
ных дисках с высоким содержанием жидкости в ядре, нормальной
эластичностью фиброзного кольца при неизменном связочном ап-
парате позвоночника. Если внутридисковое давление превышает
20 кг/см', то во время нагрузок могут возникнуть переломы тел
позвонков.
В клинических условиях исследования внутридискового давле-
ния проводились у пациентов с поясничными болями, которые бы-
ли разделены на две группы: с начальными признаками дегенера-
ции в дисках и с выраженными признаками остеохондроза. Для
введения в диск измерительной иглы использовался <латераль-
ный> экстрадуральный доступ. Давление измерялось в различных
позах и положениях: лежа, сидя и стоя, а также в сочетании с
нагрузками-удерживанием грузов, наклонами туловища, нату-
живанием (проба Вальсальвы). У пациентов первой группы внут-
ридисковое давление в положении лежа на боку или на животе
было всегда выше, чем в нормальных или умеренно дегенериро-
ванных препаратах, и в среднем составляло 3,3 кг/см^; эта допол-
нительная нагрузка обусловлена тонусом мышц туловища. При
переходе в вертикальное положение на межпозвонковый диск на-
чинает действовать масса той части тела, которая располагается
выше уровня тела позвонка (приблизительно 59% от общей массы
тела на уровне 1^4-5) [Ruff, 1945]. Давление внутри диска в этих
случаях равнялось 6,5 кг/см^. В обычных положениях тела (стоя,
лежа), а также при подъеме грузов до 20 кг межпозвонковые
диски являются единственной структурой, воспринимающей верти-
кальные нагрузки. Вместе с тем при этом никогда не создается
критического увеличения внутридискового давления и нарушения
целости дисковых структур. Расчеты показали, что общая нагруз-
ка на диск в этих ситуациях не выходит, как правило, далеко за
пределы 220 кг.

По данным Л.П. Николаева (1947), голова представляет со-
бой рычаг первого рода, на одном конце которого приложена ее
масса (в среднем около 5 кг), а на другом-уравновешивающая
сила мышц шеи. Следовательно, шейный отдел позвоночника по-
стоянно испытывает статодинамическое напряжение, которое рез-
ко увеличивается при максимальном сгибании и разгибании и
обусловлено перегрузкой сдвигающего момента [Румянцева А.А.,
Евстеев В.Н., 1977], Если учесть, что даже в нормальных услови-

ях нагрузка на единицу площади диска в шейном отделе превы-
шает таковую в поясничном, а также больший объем движения,
то становится понятной склонность к дегенеративным изменениям
данного отдела позвоночника, что подтверждается клиническими
наблюдениями.
Резистентность нормального диска к силам сжатия значитель-
на. Hirsch (1963) экспериментально доказал на препаратах поз-
воночника, что при нагрузке в 100 кг высота диска уменьшается
лишь на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. Для разрыва
нормального диска требуется осевая сила сдавления около 500 кг;
при остеохондрозе же повреждение диска происходит при значи-
тельно меньших нагрузках (200 кг). По данным А.С. Обысова
и А.А. Соблина (1971), для предельного растяжения нормально-
го диска необходима нагрузка, в 2'/г--5 раз меньшая, чем для
предельного сжатия.
В динамике диск играет роль шарового сочленения, вокруг ко-
торого осуществляется движение позвонков. При этом получается
рычаг первой степени, где ядро, отличающееся высоким тургором,
является точкой опоры. Calve и Golland (1930) сравнивают его с
шарикоподшипником. Bradford и Spurling (1947) для расчета био-
механики нагрузок поясничного отдела, являющегося базисом
позвоночного столба, теоретически обосновали принцип рычагов
для этого отдела (рис. 3). Одно плечо составляет расстояние от
центра вращения (люмбосакральный диск) до места приложения
сил (верхнегрудные позвонки) и равняется в среднем 45 см. Вто-
рое плечо вычисляют с учетом размеров угла приложения сил
мышц спины; в среднем оно равняется 5 см. Таким образом, со-
отношение поднимаемого груза и сил давления на указанный диск
соответствует 1:9. Фактически истинные силы, действующие на
поясничные диски, на 25% меньше, чем в эксперименте, а на
грудные-на 50%. Это расхождение обусловлено несколькими
причинами, из которых главные-исходная поза, угол наклона,
величина груза и коэффициент внутрибрюшного давления. Перед
подъемом тяжести человек делает глубокий вдох, замыкает голо-
совую щель; происходит рефлекторное сокращение мышц тулови-
ща, включая межреберные, мышц брюшной стенки и диафрагмы;
получается полуригидный абдоминальный цилиндр (исследова-
лись внутригрудное и внутрибрюшное давление и электромиограм-
мы - ЭМГ), <отвлекающий> на себя часть этой силы. Это свойст-
во организма использовали Morris и Lucas (1963) при усовершен-
ствовании конструкции разгружающего корсета. Для увеличения
внутрибрюшного давления и дополнительной опоры между перед-
ней брюшной стенкой и корсетом помещена надувающаяся пнев-
матическая камера с пелотом.
При максимальном сгибании туловища, по данным электро-
миографии, активная деятельность мышц разгибателя практичес-
ки выключается, поэтому противодействующая сила целиком от-
носится за счет напряжения связочного аппарата пояснично-крест-
цового отдела позвоночника (Огиенко Ф.Ф., 1971]. Таким обра-

Носса головы, шеи,
рук Ч, В нг

Масса поднимаемого
груза зоне

Рис. 3. Схема расчета нагрузки на пос.юднии по-
ясничный диск с учетом внутрибрюшного даи.'[с-
1111Я (по Morris ct aL).

x^
v^ -^

V< ^

зом, возникающие силы сдавления не являются чрезмерными, что-
бы вызвать повреждение здоровых межпозвонковых дисков. Дру-
гую картину мы наблюдаем у больных остеохондрозом: болевой
синдром наступает при попытке поднять даже небольшой груз
(10-20 кг), особенно при крайнем наклоне туловища вперед. При
этом, как указывает Р.В. Овечкин (1971), инерция массы груза
еще не преодолена и действие сил сдавления диска достигает мак-
симума.

Исследования сотрудников нашей клиники [Дмитриев А.Е.
и др., 1970] показали, что у спортсменов высокой квалификации
(например, при подъеме штанги массой 100 кг) фактическое
уменьшение силы сдавления дисков происходит не только за счет
значительного развития мышечного аппарата. Важным фактором
является рациональный динамический стереотип упражнений, при
котором создается ускорение штанги в начальный период подъема
и наиболее активно участвуют мышцы брюшного пресса, а затем
спортсмен использует силу инерции.
Упругое и практически несдавливаемое ядро диска при движе-
нии перемещается в противоположную сторону: при сгибании
позвоночника-кзади, при разгибании-кпереди, при боковых
изгибах - в сторону выпуклости.
Одной из характерных особенностей позвоночного столба яв-
ляется наличие в сагиттальной плоскости четырех физиологичес-

Рис. 4. Возрастные изменения позвоночника.

а- - IIU.4BOHU4UIIK новорожден iioi-o: физиологич сек т.' 11:^1101)1 oicy'rciByiiri-, видны сосудистые
щели в 'голах позвонкии: б - - позвоночник CT.ipoi'o человека: цявномериос умсныисние высо-
i'iif меж позвонковых дисков it о^^звесч слепне связочного аппарата до полного с и а я пня,
остеофиты сгладились.

кнх искривлений: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного
лордоза и крестцово-копчикового кифоза. Они обусловлены вер-
тикальным положением туловища и развиваются лишь в постэм-
бриональном периоде. У новорожденного позвоночник имеет дуго-
образную кривизну, обращенную выпуклостью кзади, т.е. тоталь-
но кифозирован и сохраняет свой рельеф и в первое время после
рождения (рис. 4). По мере того как ребенок начинает делать
попытки удерживать при сидении голову в прямом положении, у
него укрепляются разгибатели шеи. Это ведет к развитию шейного
лордоза. В дальнейшем, когда ребенок начинает сидеть и в особен-
ности когда он начинает ходить, укрепляется система поясничных
мышц (главным образом m. psoas) и формируется поясничный
лордоз. Одновременно возникают кифоз грудного отдела позвоноч-
ника, наклон таза кпереди, а также крестцово-копчиковый кифоз
(рис. 5). Вершина шейного лордоза соответствует уровню Cg и Cg,
грудного кифоза-The-Т^, поясничного лордоза-Li. В норме
крестец находится под углом 30° по отношению к фронтальной
оси тела. Окончательное формирование изгибов позвоночника за-
канчивается в 6--7 лет.
Физиологические изгибы функционально тесно связаны между
собой. Так, старческий кифоз (<старческая круглая спина>) почти

Рис. 5. Рпзпитпе изгибов позйоноч-
ника человека (по Tittel)

неминуемо сопровождается гиперлордозом в поясничном и шейном
отделах. Слабость мускулатуры туловища, при которой не созда-
ются компенсаторные физиологические искривления позвоночни-
ка, способствует дугообразному искривлению всего позвоночного
столба кзади (сутуловатость) или инфантильному типу позвоноч-
ника (плоская спина).
Понятие о правильной или физиологической осанке основыва-
ется на симметрии отдельных частей человеческого тела, его гар-
моничном устройстве и непринужденности позы. Существует опре-
деленная зависимость между формой позвоночника и конституци-
ональными особенностями. Так, у астеников грудная клетка удли-
ненная, поясничный отдел довольно подвижен, а его позвонки
больше похожи на грудные. Нередко отмечается люмбализаци...

страница №1

Остеохондрозы позвоночника