Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...у и не-
стабильности.
Вполне закономерно, что ламинэктомия, предпринятая с целью
удаления грыжи диска по поводу уже имеющегося остеохондроза,
ускоряет дегенерацию оставшихся частей диска, расшатанность по-
раженного сегмента со всеми вытекающими последствиями. Дей-
ствительно, из 153 больных, тщательно обследованных нами через
3-4 года после ламинэктомии, в поясничном отделе у 124 раз-
вился тяжелый синдром нестабильности; 45 из них подверглись
повторной операции стабилизирующего характера (передний спон-
дилодез).
Нестабильность без остеохондроза встречается в редких случа-
ях выживания после обширнейших травм, когда одномоментно
повреждаются все опоры позвоночника, например невправленный
переломовывих со смещением на целый диаметр (рис. 31, а, б).
Взаимоотношения между остеохондрозом, спондилолистезом и не-
стабильностью трактуются произвольно. До недавнего времени
Рис. 30. Рентгенограмма больной К.
через 1'/2 года после обширной ла-
минэктомии (Сз-Се) по поводу нев-
риномы. Прогрессируют кифотичсская
деформация, сублюксация тела Сз "
остеохондроз.
Рис. 31. Перелом тела Li с обширным диастазом у больного Г., страдающего
болезнью Бехтерева, Консервативное вправление без эффекта.
о-до операции; б-через 6 нес после операции переднего спондилодеза.
считалось, что остеохондроз может быть причиной лишь одного
из многочисленных видов листезов (так называемый дегенератив-
ный, или псевдоспондилолистез). Не совсем удачен, на наш
взгляд, и термин <аномальная нестабильность> И.М. Митбрейт и
Г.И. Лаврищева (1969) проводили патогистологическое исследо-
вание 59 межпозвонковых дисков с примыкавшими участками тел
позвонков, удаленных во время операции по поводу спондилоли-
стеза. Было установлено, что уже на раннем этапе смещения по-
звонка у детей и подростков, а в еще большей степени у взрослых
имеется дегенерация диска на уровне смещения, которая быстро
прогрессирует вплоть до полного разрушения диска. Если для
образования спондилолиза патологическое состояние межпозвон-
кового диска необязательно, то для возникновения спондилолисте-
за оно является необходимым условием и в сочетании со статоди-
намическими нагрузками может привести к смещению позвонков.
Теоретическое и, очевидно, еще больше практическое значение
имеет интерпретация полученных рентгенологических данных.
Иными словами, можно ли поставить знак равенства между сме-
щением, выявленным рентгенологически, и синдромом нестабиль-
ности и, наконец, какое значение имеет величина или протяжен-
ность смещения. Любой врач, встречавшийся с патологией позво-
ночника, не мог не обратить внимание на такой нередкий пара-
докс: выраженный болевой синдром и другие симптомы неста-
бильности при незначительном смещении (0,3-0,4 см) и, наобо-
рот, почти бессимптомные большие смещения (1-1,5 см и более).
Хирургическая практика показала [Цивьян Я.Я., 1961; Ос-
на А.И., 1962; Чаклин В.Д., 1964; Юмашев Г.С., Фурман М.Е.,
1964; Корж А. А" Хвисюк Н.И., 1965; Митбрейт И.М., 1969; Sijb-
randij, 1962, и др.], что лишь деформации (чаще ангулярные),
которые могут привести к компрессии спинного мозга, особенно
в шейном отделе, подлежат обязательному устранению. В подав-
ляющем же большинстве случаев стремление во что бы то ни
стало устранить смещение-это неоправданная самоцель, резко
увеличивающая операционный риск. Мало того, анкилоз, насту-
пивший после дискэктомии с костнопластической фиксацией пора-
женного сегмента даже без устранения смещения, обычно по?
ностью избавляет больных от синдрома нестабильности.
Изложенные факты, а также функциональные рентгенологи
ские исследования убедили нас (1973) в том, что клиничес^
картина обусловлена патологической подвижностью, т.е. фак'.
ром не столько смещения, сколько движения.
И.С. Мазо (1978) вводит, на наш взгляд весьма удачно, дс
полнительный критерий - показатель нестабильности, который
может иметь два значения и представляет разность (или сумму)
протяженности, полученную при выполнении функциональных
рентгенологических проб в двух взаимно противоположных на-
правлениях: P=L\+Li, где Р-показатель нестабильности, Li-
наибольшая, a Lg-наименьшая протяженность смещения по-
звонка. Когда при обеих функциональных пробах смещение по-
звонка происходит только в одном направлении, P=L\-Li.
В случае маятникообразных смещений (т.е. и вперед и назад)
P=Li+Li. Чем больше показатель нестабильности, тем выражен-
ное клинический синдром и, наоборот, при нулевом его значении
(когда образовался фиброзный блок и нестабильности как тако-
вой, несмотря на наличие смещения, нет) клинический синдром
исчезает. Показатель нестабильности - весьма объективная вели-
чина. Он должен учитываться при прогнозировании (особенно в
динамике), трудовой экспертизе и выборе лечения.
В этом аспекте нельзя не остановиться на так называемом симптоме парал-
лелизма (Somogyi, 1963), сущность которого заключается в следующем. На
функциональных рентгенограммах смежные поверхности тел позвонков на уровне
пораженного диска остаются параллельными, а движения тел позвоночника осу-
ществляются за счет здоровых дисков. Наши наблюдения подтверждают мнение
авторов, связывающих этот симптом с потерей важной функции диска - двига-
тельной [Ланцетова А.С. и др., 1972]. Однако в клиническом смысле он играет
положительную роль, так как речь идет о наступившей неподвижности поражен-
ного сегмента на почве фиброзного анкилоза. К сожалению, такой исход бывает
редким (рис. 32, а, б).
Профилактика и лечение нестабильности аналогичны таковым
при остеохондрозе и имеют целью стабилизацию позвоночника,
которой можно достигнуть консервативными или оперативными
способами. Консервативные меры направлены на разгрузку по-
звоночника, укрепление его мышечно-связочного аппарата, устра-
Рис. 32. Функциональные рентгенограммы больного Б., 61 года.
a-максимальное сгибание; б-максимальное разгибание. Функциональный блок (фиброз-
ный анкилоз) на уровне Cg_g; показатель нестабильности равен нулю.
нение контрактур и смещения позвонков. Они включают лечеб-
ную гимнастику, массаж, горизонтальное или вертикальное под-
водное вытяжение, ношение специальных разгрузочных поясов,
корсетов или шин. Большое значение имеют правильные рекомен-
дации больным, перенесшим травму позвоночника: запрещение
садиться в течение 172-2 мес, устранение статодинамических на-
грузок не менее чем на 6 мес и др.
Любой вывих шейного позвонка, естественно, сочетается с раз-
рывом диска. Бескровное вправление вывиха (например, по Ро-
ше-Гютеру) должно завершаться длительной иммобилизацией
гипсовой повязкой на 3-4 мес до наступления анкилоза на этом
уровне. В противном случае неизбежно развитие остеохондроза с
нестабильностью.
Все оперативные методы направлены на создание внутренней
стабилизации пораженных сегментов позвоночника. Наш опыт
позволяет утверждать, что операцией выбора для этой цели яв-
ляется дискэктомия с передним спондилодезом; на втором месте
стоит операция Босворта-стабилизация задних отделов позво-
ночника.
Ламинэктомия, хотя резко снижает задние опоры позвоночни-
ка, является правомочной операцией, но при строгих показаниях.
Уточнение предоперационного диагноза является предпосылкой к
экономному вмешательству (геми- или ламинэктомия на одном
уровне). Такая операция, особенно если она произведена больше
чем на одном уровне, должна одномоментно завершаться задней
костнопластической стабилизацией по Босворту. При лйбвдх об-
стоятельствах после операции необходимо ношение разгрузочного
корсета не менее полугода. При необходимости повторной (Опера-
ции предпочтение полностью отдается переднему 'спондилодёзу.
Классификация дегенеративных поражений
позвоночника и формулировка клинического диагноза
Проблема дегенеративных поражений позвоночника - прежде все-
го проблема патологии дисков и суставов и в меньшей мере тел
позвонков. Реактивные (компенсаторные) -явления со стороны
тел позвонков и суставов чаще всего представляют собой ответ
на поражение диска.
Величайшая терминологическая путаница, царящая в литера-
туре, посвященной заболеваниям позвоночника, привела к тому,
что до сих пор терминами <деформирующий спондилез>, <дефор-
мирующий спондилоартрит> или <деформирующий спондилоарт-
роз> пользуются при описании остеохондроза. В качестве примера
можно привести фундаментальную работу Brocher (1962), где
межпозвонковый остеохондроз описывается в главе о спондилезе,
что с клинических и рентгенологических позиций совершенно не-
правильно. Это тем более, странно, что именно работами немецких
авторов было положено начало детальной патоморфологической
и рентгенологической характеристике заболевания.
По классификации Шморля различают следующие дегенера-
тивные поражения позвоночника: 1) хрящевые узлы тел позбон-
ков и дисков; 2) остеохондроз; 3) спондилез; 4) спондилоартроз.
Некоторые авторы (А.Д. Динабург, А.Е. Рубашева и др.)
представляют хрящевые узлы, остеохондроз и спондилез как три
самостоятельных, исключающих друг друга процесса. Если услов-
но признать возможность изолированного дегенеративного пораже-
ния каждого из элементов диска, следует считать, что в основе
остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, в
основе спондилеза - патологический процесс в фиброзном кольце
и передней продольной связке, в основе выпячивания диска кза-
ди - патологический процесс в фиброзном кольце и задней про-
дольной связке, а в основе узлов Шморля - первичный патологи-
ческий процесс в гиалиновой пластинке или фиброзном кольце.
Однако на практике установить первоначальную локализацию
процесса почти невозможно. Кроме того, в процесс развития за-
болевания обязательно вовлекаются и другие элементы диска, а в
завершающей стадии процесс нередко заканчивается одинаково.
Правильнее, конечно, выделение двух стадий заболевания:
1 стадия-хондроз, когда патологический процесс ограничивается
диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластин-
киисвязочныйд-аппарат); в этом случае клинические симптомы-
начинают проявляться при вовлече-
нии в процесс нервных элементов;
II стадия - остеохондроз, характе-
ризующийся дальнейшим распрост-
ранением процесса на костную осно-
ву позвоночника, тела смежных по-
звонков и межпозвонковые суставы.
При этом к клиническим проявле-
ниям часто присоединяется синдром
нестабильности позвоночника. Из
этих соображений совершенно не-
обоснованно. выделение хрящевых
-узлов (грыжи диска) и спондило-
-артроза как самостоятельных форм
болезни.
По мнению авторов, придержи-
вающихся классификации Шморля,
любые формы дегенеративных по-
ражений позвоночника, за исключе-
нием остеохондроза, протекают при
полном сохранении тургора и цело-
сти пульпозного ядра. Однако лю-
бое выпадение пульпозного ядра:
через поврежденную гиалиновую
пластинку в тело позвонка или че-
рез разрывы фиброзного кольца В роз на почве остеохондроза. Де-
сторону спинномозгового канала формированные суставные отрост-
всегда сопровождается деформаци. ^^^ ^^Z.
ей и дегенерацией этого ядра. Мы тыльные пластинки склерозирова-
считаем, что пролабированное ядро ны. Рентгенограмма больной Д. в
представляет собой проявление ос- полубоковой (^) проекции.
теохондроза. Поэтому нет никаких
данных для выделения хрящевого узла как отдельной нозологиче-
ской единицы. Деформирующий артроз суставов позвоночника
(спондилоартроз), если не считать обычных возрастных диффуз-
ных изменений, является результатом статических расстройств,
когда на первом месте находится остеохондроз.
Уменьшение высоты межпозвонкового пространства и патоло-
гическая подвижность между телами позвонков (дегенеративный
спондилолистез) ведут к подвывиху суставных отростков на дан-
ном сегменте. Вследствие постоянной травматизации этих отрост-
ков неминуемо развивается спондилоартроз, что характерно для
любого отдела позвоночника, особенно шейного (рис. 33). Неред-
ко смещения позвонков являются <скрытыми> и хорошо выявля-
ются лищьна функциональных рентгенограммах. Таким образом,
из приведенной классификации выпадают две нозологические еди-
ницы-хрящевой узел и спондилоартроз. Кроме того, авторы,
придерживающиеся классификации Шморля, указывают, что эти
поражения очень часто сочетаются с остеохондрозом. Все стано-
Рис. 33. Вторичный спондилоарт-
вится ясным, если принять их,
как и есть в действительнос-
ти, за следствие остеохонд-
роза.
Несколько иначе характе-
ризуется спондилез, когда пер-
вично поражаются наружные
волокна фиброзного кольца
при сохранении упругости
пульпозного ядра. Остеофиты,
которые чаще располагаются
не параллельно, а в виде клю-
вов, появляются вследствие
обызвествления передней про-
дольной связки.
Для классического спонди-
леза характерны отсутствие
склероза замыкательных пла-
стинок, сохранение высоты
межпозвонкового пространст-
ва, фиксирующие остеофиты в
виде скоб по передней и боко-
вым поверхностям позвоночни-
ка (рис. 34).
Н. С. Косинская считает
спондилез медленно протека-
ющим процессом локального
старения. Несмотря на боль-
шие анатомические изменения,
представляющие собой приспособительную реакцию, клинически
спондилез почти никогда не проявляется. У лиц старше 50 лет
спондилез встречается при отсутствии указаний на люмбаго и
ишиас и обнаруживается при рентгенологическом исследовании
(например, мочевой системы). В старости он может привести к
неподвижности позвоночника и ригидности грудной клетки.
Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) можно рассмат-
ривать, по-видимому, как разновидность спондилеза. Мы наблю-
дали 16 больных, у которых в анамнезе был отмечен незначитель-
ный болевой синдром, бесследно исчезнувший через 2-3 года.
Остались лишь явления ограничения подвижности позвоночника.
На рентгенограммах (рис. 35) определялись отслоение и оссифи-
кация передней продольной связки на протяжении многих отдель-
ных сегментов (шейный и поясничный отделы). Поражения мел-
ких суставов и крестцово-подвздошных сочленений, а также типич-
ной картины <бамбуковой палки> позвоночника, характерных для
болезни Бехтерева, выявлено не было. Чаще этот процесс наблю-
дается у больных диабетом.
Большинство авторов относят к спондилезу и унковертебраль-
ные разрастания и задние остеофиты, и сужения просвета межпоз-
Рис. 34. Типичная рентгенологическая
картина спондилеза, протекавшего бес-
симнтомно и выявленного при урологи-
ческом исследовании.
Рис. 35. Рентгенограмма больного Е., страдающего болезнью Форестье (фикси-
рующий лигаментоз) в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
вонковых отверстий, также ссылаясь на приспособительные реак-
ции, хотя перечисленные факторы (в частности, остеофиты) сами
по себе часто вызывают тяжелые клинические синдромы.
Расхождение во взглядах среди различных специалистов осо-
бенно выявляется при интерпретации рентгенограмм. Нередко од-
ну и ту же картину одни авторы считают спондилезом, а другие-
остеохондрозом. Такое различие во взглядах привело к статисти-
ческому разнобою. Так, например, М.Е. Альховский наблюдал спон-
дилез в шейном отделе в 66-87%, а Н.С. Косинская (1961)-
всего в 3% случаев. По нашим наблюдениям, наряду с выражен-
ной картиной остеохондроза нередко на соседних сегментах встре-
чаются признаки спондилеза. Кроме того, при выраженном
спондилезе могут быть обнаружены и уменьшение высоты
диска и склероз замыкательных пластинок, и другие признаки
остеохондроза (рис. 36). С.А. Рейнберг еще в 1934 г., т.е. через
2 года после публикации работ Schmorl, выступил против взаи-
моисключаемости спондилеза и спондилоартроза. Такого же мне-
ния придерживается И.Л. Тагер по отношению к спондилезу и
остеохондрозу, и хрящевому узлу и т. д.
В пользу единства дегенеративного процесса выступают
А.И. Арутюнов, В.Т. Виноградова, А.И. Осна, Я.Ю. Попелян-
ский, Sicard, De Seze и др. В современной зарубежной литературе
подавляющее большинство хирургов, занимающихся данной проб-
Рис. 36. Сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза
в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
лемой, вообще не пользуются терминами <остеохондроз>, <спонди-
лез> и т. д. Наиболее часто они употребляют термин <дегенера-
ция диска>, <дископатия>, что соответствует, на наш взгляд, тер-
мину <остеохондроз>, применяемому в широком, собирательном
смысле. Мало удовлетворяет и действующая в настоящее время
Международная классификация болезней 8-го пересмотра (1965),
принятая и в нашей стране. Так, в рубрику № 725-<Смещение
межпозвонкового диска>-включены выпадение, выступание, раз-
рыв, грыжи пульпозного ядра; неврит, радикулит и ишиас.
По данным Я.Ю. Попелянского (1966), у 55% больных точ-
ный рентгенологический диагноз был невозможен, так как обна-
руженную картину можно было огнести в равной степени и к ос-
теохондрозу, и к спондилезу, и к хрящевому узлу. Но самые боль-
шие затруднения возникли при анализе данных, касающихся 45%
больных, у которых рентгенологически были точно установлены
соответствующие формы: у всех больных имелись выраженные
клинические синдромы остеохондроза.
Нейрохирурги при определении стадии процесса учитывают
лишь выраженность дискорадикулярного конфликта, не принимая
во внимание другие факторы, в частности нестабильность позво-
ночника.
Формы поражения позвоночника не могут иметь такие четкие
грани еще и потому, что патогенез всех этих форм один и тот
же-дегенеративный процесс в дисках, а <чистые> формы встре-
чаются редко и их не всегда можно установить даже рентгеноло-
гически.
Таблица 1
Локализация остеохондроза у бопьныХг
обследованных в стационарных условиях
Больные
Отпел позвоночника
аос. числи то
Поясничный 1648 51,5
Шейный >8b 27,6
Грудной Копчик 202 72 6,3 2,3
Распространенный остеохондроз 393 12,3
Всего... 3200 100,0
Вызванный общими этиологическими и патогенетическими
предпосылками остеохондроз имеет, однако, излюбленные локали-
зации, обусловленные анатомо-физиологическими и биомеханиче-
скими особенностями каждого отдела позвоночника. Чаще всего
поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника (табл. 1).
Т.Г. Морозова (1970) сообщает следующие цифры: из 54328
больных с заболеваниями периферической нервной системы, ле-
чившихся в 125 неврологических стационарах в 1966-1968 гг. у
36316(66,8%) были поражения поясничного отдела. Приведен-
ные нами данные касаются стационарных больных. В амбулатор-
ных условиях соотношения были несколько иные за счет увеличе-
ния шейных и распространенных форм остеохондроза.
На основании изложенного выше, имеющегося у нас опыта и
в соответствии с практическими задачами лечения мы предлагаем
классификацию дегенеративных поражений позвоночника, основан-
ную на клинико-рентгенологических данных. В этой классифика-
ции фигурируют две нозологические единицы: спондилез и остео-
хондроз.
Спондилез-дегенеративное изменение позвоночника, возни-
кающее в процессе естественного старения организма. Его харак-
терными рентгенологическими признаками являются костные
краевые, иногда сливающиеся разрастания, ведущие к образова-
нию блока между телами позвонков на данном сегменте. При этом
сохраняется нормальная высота диска, а склероз замыкательных
пластинок отсутствует. Процесс часто захватывает несколько сег-
ментов. Разновидностью спондилеза является фиксирующий лига-
ментоз. Так как спондилез, несмотря на выраженные рентгеноло-
гические изменения, клинического значения почти не имеет, диаг-
ноз ставят главным образом на основании рентгенологических
данных. При этом достаточно указать только соответствующий от-
дел позвоночника: например, спондилез нижнегрудного и верхне-
поясничного отделов позвоночника; фиксирующий лигаментоз
шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз-дегенеративно-дистрофическое поражение меж-
позвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пуль-
позном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы
диска, а в дальнейшем вовлекается весь сегмент (тела смежных
позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат).
Клиническая картина остеохондроза характеризуется хрониче-
ским течением заболевания с различной длительностью периодов
обострения и ремиссий. Главенствующими синдромами являются
болевые, статические (вертебральные), неврологические, вегетосо-
судистые, висцеральные и синдром нестабильности позвоночника,
причем не всегда имеется соответствие между интенсивностью
клинических симптомов и рентгенологическими признаками.
Рентгенологические признаки в начальной стадии остеохондро-
за (вернее, хондроза) немногочисленны и обусловлены рефлек-
торным характером положения позвоночника (выпрямление лор-
доза, сколиоз). Точный рентгенологический диагноз в этой стадии
возможен только на основании данных контрастных и в меньшей
степени функциональных исследований. При этом выявляются де-
генерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыже-
вые выпячивания и нестабильность пораженного сегмента. В даль-
нейшем на обычных спондилограммах обнаруживаются уменьше-
ние высоты диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты
(чаще небольшие), псевдоспондилолистез и спондилоартроз. Про-
цесс обычно захватывает 1-2 сегмента. Самопроизвольный ан-
килоз, как правило, не наступает.
При сочетании рентгенологических признаков спондилеза и
остеохондроза, а именно при наличии соответствующей клини-
ческой картины, целесообразно ставить диагноз остеохондроза,
который должен включать следующие данные: локализацию оча-
гов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный,
грудной, поясничный, распространенный) и пораженных сегментов
(например, 05-6, L4-s); отображение основного клинического
синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия); дополни-
тельные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, псев-
доспондилолистез, спондилоартроз и др.).
Приводим примеры нескольких диагнозов с учетом указанных
требований.
Шейный остеохондроз с синдромом плечелопаточного периартрита в стадии
обострения; гиперэкстензионная сублюксация и опондилоартроз 04-5.
Шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии в подострой ста-
дии; ункоартроз 05-6.
Шейный остеохондроз с синдромом цервикальной миелопатии в стадии обо-
стрения; задний остеофит тела 06.
Грудной остеохондроз Thj-n, l^-s и Th(i-7 с корешковым и кардиальным
синдромами в подострой стадии; обызвествление диска 'lhe-?.
Грудной остеохондроз с синдромом 11)у;1КЦ1[он.1лы1ой недостаточности позно-
ночника и стадии ремиссии: Miio/KOc.'i'iioii,4i)ic <иутритс.юныи у.ч.чы Шмор.^я и.ч
уропис Tils- 'l'h\2.
Поясничный остеохондроз с. корсчикопым и псртеора.чьным синдромами и
стадии резкого обострения (.'иомоаго) с заднсбоконой грыжей диска Lr)-Si.
Поясничный остеохондроз с. явлениями нестабильности позвоночника и ди-
скалгичсским синдромом в стадии ремиссии; ретроспондилолистез и спондилоарт-
роз L4-s.
Для распространенного остеохондроза достаточно указать соответствующий
отдел позвоночника без перечис.чения всех сегментов.
Распространенный остеохондроз шейного (дискалгический синдром) и пояс-
ничного (синдром компрессии конского хвоста) отделов позвоночника в стадии
обострения; срединная грыжа диска L.^ -5.
Предлагаемая нами классификация довольно проста, практич-
на и устраняет терминологическую путаницу в литературе, посвя-
щенной заболеваниям позвоночника. Разверзнутый диагноз позво-
ляет ориентироваться в каждом конкретном случае, что облегчает
тактику врача при проведении лечебных и профилактических ме-
роприятий, а также при экспертизе трудоспособности больных
остеохондрозом.
3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника до недавнего
времени считалось наиболее малоизученным и спорным вопросом.
Различные мнения о сущности заболевания, естественно, наложи-
ли отпечаток на характер предлагаемых оперативных вмеша-
тельств. Наиболее наглядно это можно показать на примере эта-
пов развития хирургического лечения остеохондроза поясничного
отдела позвоночника в самом сжатом виде.
Паллиативные операции. Лечение пояснично-крестцовых ради-
кулитов путем ламинэктомии и удаления грыжи диска
давало хорошие непосредственные результаты.
В 1934 г. Mixter и Barr для разгрузки нервных образований,
сдавленных дегенерированным диском, оперировали 19 больных.
Основываясь на трудах Schrnorl и его учеников, он
...Закладка в соц.сетях
