Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...ansver-
Рис. 50. Шестой шейный позвонок свер-
ху. Остеофиты, вызванные ункоартро-
зом (1) и деформирующим артрозом
(2), выдаются в сторону for. vertebralia.
Для сравнения дана неизмененная левая
половина позвонка. Препарат из музея
Военно-медицинской академии.
sariuin, через которое прохо-
дят позвоночные нерв, вены и
артерия, окутанная симпати-
ческим сплетением. For. trans-
versarium находится у основа-
ния поперечного отростка и
прилегает к телу позвонка,
что еще раз подчеркивает не-
посредственную близость по-
звоночной артерии к крючко-
видному отростку. Остистый и
поперечные отростки VII шей-
ного позвонка значительно
больше вышележащих; в 7%
случаев встречаются настоя-
щие шейные ребра. На боко-
вых отделах дужек располо-
жены верхние и нижние сус-
тавные отростки, которые на-
правлены спереди назад под
углом 45-60° по отношению к
телу позвонка и принимают
участие в образовании межпо-
звонковых суставов. Верхние суставные отростки Сз-07 обраще-
ны назад и несколько вверх, нижние - вперед и вниз. Специаль-
ными флюорографическими исследованиями [Bailey, 1974] до-
казано, что атлант (Ci) и череп вращаются как единое целое; по-
ворот головы в сторону на половину максимально возможной амп-
литуды (на 80°) осуществляется за счет атлантоосевого сочлене-
ния (Ci-02). Таким образом, в области пяти нижних шейных по-
звонков в отличие от остальных отделов позвоночника имеется
два вида суставов-унковертебральные и межпозвонковые.
Размер пульпозного ядра нижнешейных дисков не превышает
в среднем 3-4 мм. Задняя продольная связка более прочная.
Между нею и поверхностью тел позвонков залегает венозное
сплетение.
Несмотря на то что в межпозвонковом отверстии, вертикаль-
ный размер которого составляет 4 мм, располагается фиброзная
и жировая ткань, а нервный корешок с ганглием занимает всего
'/4-'/б просвета, он нередко подвергается сдавлению, поскольку
в шейном отделе в отличие от других отделов позвоночника ко-
решки идут не отвесно, а под прямым углом к спинному мозгу,
что ведет к ограничению их подвижности, натяжению, трению и
большой ранимости при остеохондрозе.
Позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг
с его оболочками и другими мягкими тканями, в шейном отделе
имеет призматическую форму. Сагиттальный размер его на уровне
05-Се составляет в норме 15 мм и более. Наибольшее шейное
утолщенно спинного мозга имеется на уровне 04. Определенное
значение для клиники шейного остеохондроза и травм спинного
мозга на этом уровне имеют так называемые резервные простран-
ства между спинным мозгом и стенками позвоночного канала,
которые заполнены мозговыми оболочками, ликвором, жировой
клетчаткой, венозными сплетеинями и лимфатическими сосудами.
По данным Т.А. Ястребовой (1954), полученным путем измере-
ний на распилах замороженных трупов, расстояние от спинного
мозга до кости спереди составляет 0,3-0,4 см, а сзади 0,4-0,5 см.
Боковые расстояния равны 0,2-1 см. Наименьшая величина ре-
зервного пространства (спереди и сзади) была на уровне Се, а
наибольшая - на уровне Ci-02.
Благодаря резервным пространствам при максимальных перед-
незадних и боковых наклонах головы перерастяжение спинного
мозга не возникает, так как при этом он несколько смещается
в сторону наклона, что способствует уменьшению натяжения.
В патологических условиях даже незначительная травма, иногда
только вследствие резкого сокращения окружающих мышц, мо-
жет привести к подвывиху шейного позвонка (чаще односторонне-
му), что вызывает уменьшение резервного пространства с разви-
тием неврологических расстройств. Это происходит при неожидан-
ных некоординированных и недозированных движениях шеи (рез-
кий поворот головы при занятиях гимнастикой, на окрик, для
удержания равновесия при падении, при взмахе тяжелым предме-
том и т. д.). Возникновение острой кривошеи М. Н. Никитин
(1971) объясняет блокировкой движений позвоночника вследст-
вие ущемления складки неповрежденной капсулы бокового атлан-
тоокципитального сустава, так как при максимальном сгибании
вышележащий позвонок выступает вперед на 1-2 мм по отноше-
нию к нижележащему. При наиболее возможном разгибании сме-
щение происходит в обратном направлении с некоторым физиоло-
гическим сужением межпозвонкового отверстия.
Кровоснабжение шейного отдела осуществляется главным об-
разом из позвоночных артерий (аа. vertebralis), которые отходят
от подключичных артерий на уровне Се, входят в канал, образуе-
мый отверстиями в поперечных отростках, поднимаются верти-
кально вверх, располагаясь кнаружи от унковертебральных от-
ростков. От a. vertebralis через межпозвонковые отверстия отходят
корешковые артерии. На уровне 02 позвоночная артерия выходит
из канала, прободает membrana atlantooccipitalis и проникает
в полость черепа, где на уровне заднего края моста мозга соеди-
няется с одноименной артерией, образуя a. basilaris. От нее берут
начало задние мозговые артерии, внутренние слуховые артерии,
передние и задние артерии мозжечка. От a. vertebralis отходят
передняя и задняя спинальные артерии. Основным источником
иннервации шейного отдела позвоночника является возвратный
нерв (нерв Люшка), волокна которого начинаются в спинальных
ганглиях.
В составе шейного симпатического ствола имеются два, а иног-
да и три узла - верхний, нижний и средний (непостоянный). Узлы
располагаются на переднебоковой поверхности позвонков, точнее
кпереди от mm. longus capiti et cervici и позади сосудисто-нервно-
го пучка шеи. Нижний узел, сливаясь с верхним грудным, обра-
зует так называемый звездчатый узел (gangi. stelatunn) и распо-
ложен между поперечными отростками 07 и шейкой 1 ребра по-
зади a. subclavia. Как уже указывалось, от звездчатого узла бе-
рет начало позвоночный нерв, образуя параартериальное сплете-
ние вокруг позвоночной артерии. От шейных симпатических узлов
отходят нервы к сердцу и другим внутренним органам. Приведен-
ные данные о кровоснабжении и иннервации помогают понять
сущность различных синдромов шейного остеохондроза (кореш-
ковые, спинальные, рефлекторные и др.).
Вследствие большой плотности центрального отдела задней
продольной связки задние грыжи в шейном отделе встречаются
чрезвычайно редко. Синдромы типа <шейной мигрени> связаны с
механическим сдавлением сплетения разрастаниями крючковид-
иых отростков и нередко провоцируются резким поворотом голо-
вы и иереразгибанием шеи. Костные разрастания передних и бо-
ковых краев тел позвонков, достигающих иногда 7-8 мм, могут
быть причиной затрудненного глотания, образования тракционных
дивертикулов пищевода и даже сужения трахеи.
Другим фактором, вызывающим компрессию, является уплоще-
ние диска, приводящее к уменьшению вертикального и горизон-
тального диаметров межпозвонкового отверстия. При этом реф-
лекторно появляются уплощение лордоза, его выпрямление и даже
местный кифоз наподобие того, что мы наблюдаем при остеохонд-
розе поясничного отдела. Остеохондроз сопровождается уменьше-
нием высоты диска, сублюксацией в межпозвонковых суставах,
локальным спондилоартрозом и нестабильностью. Следует отме-
тить, что на шейном уровне клиника остеохондроза в основном
зависит не от грыжевых выпячиваний, а от изменения костных
структур, главным образом от унковертебрального артроза. Ука-
занный патологический комплекс может быть устранен за счет
фиксации тел позвонков. Такая относительная фиксация в виде
фиброзного анкилоза нередко встречается в возрасте старше 50-
60 лет. Этим можно объяснить отсутствие клинических проявле-
ний при выраженной рентгенологической картине остеохондроза
у пожилых людей. В более молодом возрасте остеохондроз почти
никогда не приводит к фиброзу дисков, что еще раз доказывает
перспективность операции межтслового спондилодеза в шейном
отделе позвоночника.
5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Под нашим наблюдением находилось 885 больных с шейным
остеохондрозом, из которых 260 подверглись оперативному лече-
нию - дискэктомии с передним спондилодезом. По данным лите-
ратуры, частота шейного остеохондроза у мужчин и женщин при-
близительно одинакова. Среди наблюдавшихся нами больных было
478 (54%) женщин и 407 (46%) мужчин. Основная масса боль-
ных была в возрасте 31-60 лет; наиболее молодому было 20 лет,
а самому старшему - 70 лет. 89 больных страдали остеохондро-
зом после компрессионного перелома шейных позвонков. Некото-
рое <омоложение> шейного остеохондроза связано с интенсивным
увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.
Больше половины обследованных (510) страдали остеохондрозом
свыше 3 лет. Минимальный срок заболевания был 3 мес, макси-
мальный -19 лет.
Возникновение заболевания 372 наших больных не могли свя-
зать с какими-либо неблагоприятными факторами; 356 человек
отмечали появление болей после однократной травмы - черепно-
мозговой, падения вниз головой, на ноги или на ягодицы после
микротравмы; 157 человек в качестве причины болезни называли
переохлаждение.
Отдельно хотелось бы остановиться на возникновении шейного
остеохондроза после травмы черепа. Мы наблюдали 40 больных,
которых длительно лечили от последствий сотрясения мозга. При
этом игнорировалось то обстоятельство, что остаточный болевой
синдром (кефалгия) носил локальный, односторонний характер
и сочетался с другими шейными симптомами. Все это не было
типичным для посткоммоционной церебрастении. Проведенное ле-
чение (в том числе оперативное у 4 больных) дало быстрый поло-
жительный эффект. По мнению В.В. Михеева и соавт. (1965),
любая серьезная травма черепа неизбежно сопровождается меха-
ническим воздействием и на шейный отдел позвоночника. По на-
шим данным, шейным остеохондрозом страдают преимуществен-
но лица, профессия которых связана с однообразными и рывко-
выми частыми движениями рук и длительно вынужденным поло-
жением головы (машинистки, швеи, доярки, бухгалтеры, счетные
работники, токари, шоферы, слесари, фрезеровщики, чертежницы,
зубные врачи, пианисты, телефонистки, учителя и др.). У 87 боль-
ных до поступления в клинику была инвалидность 1 и II группы.
Клинические синдромы шейного остеохондроза
Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела
позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе
отличается многообразием симптомов. При шейном остеохондрозе
прежде всего выражены вегетативные, нейродистрофические (ко-
решковые) и сосудистые расстройства. Нередки и спинальные
синдромы, связанные с нарушением кровообращения или компрес-
сией спинного мозга.
Имеется несколько классификаций синдромов при шейном
остеохондрозе [Попелянский Я.Ю., 1966: Динабург А.Д. и др.,
1967, и др.1. Недостатками их являются нс только разные наиме-
нования одних II тех же синдромов, но и громоздкость, затрудняю-
щая их использование в широкоп практике. Однако отмеченные
недочеты нельзя поставить в вину авторам. Дело в том, что при
настоящем уровне медицинской науки патогенез многих клиниче-
ских синдромов еще точно не установлен, а принадлежность неко-
торых из них к шейному остеохондрозу является спорной. Затруд-
нения связаны и с тем, что нередко один и тот же синдром вызы-
вается различными причинами.
Патогномоничных симптомов для шейного остеохондроза нс
существует. В практике мы пользуемся следующей классифи-
кацией синдромов шейного остеохондроза:
Корешкопые синдромы
Спипальные сиидримы
Всгсчатиппо-.^исчрифичоскпе синдромы
<Наружные> сипдро- Черепно-мозговые из- Синдром висцераль-
мы рушения ных нарушений
1. Цервикальная диск- Синдром подво1[оч.!101"1 Кардиальный
алгия артерии
2. Синдром передней
лестничной мышцы
3. Плечелопаточный
периартрнт
Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания
имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или
последовательно.
Корешковые синдромы. Они связаны с боковой корешковой
компрессией костными разрастаниями. Практически часто встре-
чается поражение 2-3 нижних шейных корешков, где позвоноч-
ник наиболее подвижен. О частоте сочетанных поражений несколь-
ких корешков говорят такие диагнозы, как плексит, брахиалгия,
шейно-грудной радикулит и др. По неврологической симптоматике,
характерной для поражения каждого корешка, можно ориентиро-
вочно уточнить локализацию процесса. Например, при поражении
диска 05-6 (корешок Сц) отмечаются боли в руке, распространяю-
щиеся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья
к 1 и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и сниже-
ние или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезнен-
ность в области дельтовидной мышцы. При поражении диска 06-7
(корешок 07) наблюдаются распространение болей по наружной
и задней поверхностям плеча и предплечья к Щ пальцу, гипесте-
зия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлек-
са с трехглавой мышцы плеча, положительная проба Шпурлинга
и Сковилля, сужение межпозвонкового отверстия. Для поражения
диска 07-Thi (корешок 08) характерно распространение болей
по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам,
Рис. 51. Схема дерматомов по Кигану.
гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабле-
ние или выпадение супинаторного рефлекса, положительный синд-
ром сужения межпозвонкового отверстия.
Ведущим и постоянным симптомом корешковой компрессии
является боль. Боли бывают острыми, режущими и сопровожда-
ются ощущением как бы прохождения электрического тока. Рас-
пространяются они сверху вниз: от падплечья на область плеча,
предплечья и пальцы (чаще IV-V). Гипестезия лучше выявляет-
ся в дистальиых частях дерматома: кисть-предплечье'. Несмотря
па возможность различных вариантов, схема дерматомов Кигана
(рис. 51) не потеряла значения и до настоящего времени. Нередко
боли сопровождаются нарестезнями в днетальпых отделах (кисть,
пальцы) в отличие от проксимальных отделов рук, где доминиру-
ют боли. Нередко боли усиливаются при минимальной нагрузке
на руку; некоторые больные нс в состоянии ходить в пальто-
оно давит им на плечи и кажется непомерно тяжелым.
В литературе описаны многочисленные болевые точки при
шейном остеохондрозе (эрбовскис, надэрбовские, остистых отрост-
ков, паравертсбральные и др.). Наши наблюдения показали, что
для топической диагностики они нс представляют никакой ценно-
сти, Компрессионно-корешковый характер этих болей и парестезий
подтверждается усилением их при кашле, чиханье, натуживании
и особенно при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстен-
зин. Об этом же говорят положительный феномен позвоночного
отверстия и специфическое усиление болей ночью. Однако не
все акропарестезии рук следует относить к шейному остеохондро-
зу, как это делают некоторые авторы.
Чувствительные и двигательные расстройства, а также измене-
ния рефлексов наблюдаются не всегда. Так, из 514 больных с
выраженным корешковым синдромом нарушения чувствительности
в зоне дерматомов выявлены у 372, причем на фоне гипестезии
у 60 наслаивались вегегативные расстройства чувствительности по
типу <полукуртки> и т. д. Топический диагноз на основании нару-
шений чувствительности был установлен у 46% больных. Двига-
тельные расстройства в виде слабости, гипотрофии или гипотонии
мышц констатированы у 407 больных; у большинства из них име-
лась слабость мускулатуры мизинца. Настоящих парезов у боль-
ных этой группы мы не наблюдали.
Нарушения рефлексов на стороне пораженной руки отмечены
у 302 больных (гипорефлексия), а у 63 были с обеих сторон. Бо-
левые точки, обнаруженные почти у всех больных, диагностическо-
го значения не имеют.
Рентгенологическое обследование больных с корешковым синд-
ромом показало, что на фоне остеохондроза симптом сужения
межпозвонкового отверстия (особенно в полубоковых проекциях)
преобладает у 194 больных и сублюксация-у 157. У 88 боль-
ных эти симптомы сочетались. Почти у всех больных уровень рент-
генологических изменений (в основном 05-7-Thi) совпадал с уров-
нем клинического нарушения. Это еще раз подтверждает, что ко-
решковый синдром является следствием остеохондроза. Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
Kobajashi (1931) доказано, что возникновение спинальных синд-
ромов возможно не только за счет механической компрессии само-
го спинного мозга, но и на почве нарушения его кровоснабжения
(ишемическая миелопатия) вследствие сдавления остеофитами пе-
редней спинальной, позвоночной и других артерий. Чаще всего
страдают лица пожилого возраста. Мужчины болеют в 3-5 раз
чаще женщин в отличие от всех других форм шейного остеохонд-
роза, когда наблюдается обратная картина. Спинальные синдро-
мы при дискогенной миелопатий во многом напоминают боковой
амиотрофический склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные
опухоли. Дифференциальная диагностика нередко вызывает боль-
шие затруднения.
Данные контрастного исследования и особенно оперативные на-
ходки в немалом числе случаев позволили отказаться от диагноза
так называемых атипичных форм рассеянного склероза, миелита,
сирингомиелии. По мнению Penning (1962), именно дископатия
является самой частой причиной спинальных поражений, возни-
кающих после 50 лет. Однако возможны ошибки противоположно-
го характера, когда первично дегенеративные и воспалительные
процессы спинного мозга, а также опухоли позвоночника истолко-
вывались как следствие остеохондроза (рис. 52). Дело осложняет-
ся тем, что цервикальной миелопатией почти никогда не страдают
больные до 40-50 лет; в то же время в этом возрасте обычно на-
блюдаются те или иные рентгенологические изменения позвоноч-
ника. Мало того, даже миелография требует осторожной трактов-
ки. Martins (1967), исследовавший с помощью майодила шейный
Рис. 52. Рентгенограмма больного М.,
2U лет. 3.."окачес'1'иснньи"( саркоидоз с
деструкцией и патологическим перс-
ломом тела 04. Несмотря на быстрое
прогресспровапис болевого и ciiii-
пальных синдромом, п течение 3 мес
лечился от шеиной дископатни. На-
растание тетрапареза и смерть от
уросепсиса.
отдел позвоночника у 144 больных без клиники шейного остеохон-
дроза, обнаружил остеофиты и протрузии в 22% случаев, миело-
графичсские дефекты-у 62% обследованных, в основном старше
50 лет. Миелопатия проявляется двигательными расстройствами
главным образом в виде спастических парезов нижних конечно-
стей. Однако полного паралича не наблюдается и больные обыч-
но могут caмocтoя^eлыlo передвигаться. Корешковые расстрой-
ства, как правило, отсутствуют. Больные жалуются на онемение
(парестезии) и боли в ногах. Постепенно нарастают слабость,
атрофия и гипотония в мышцах рук, появляются фибриллярные
подергивания. У части больных повышение сухожильных рефлек-
сов и спастичность сочетаются с патологическими рефлексами
и клонусами.
Проводниковые, расстройства чувствительности выражены нс-
резко и проявляются гипестезией, граница которой расположена
на 5-6 сегментов ниже уровня поражения. Это нередко является
источником ошибок, когда патологический процесс длительное вре-
мя ищут в грудном отделе. Довольно часто нарушаются функ-
ции тазовых органов, что проявляется императивными расстройст-
вами мочеиспускания. Боли в руке и ноге в отличие от болей при
корешковых поражениях не усиливаются при кашле и чиханье.
Ликворный блок и повышенное количество белка в спинномозго-
вой жидкости, характерные для спинальных опухолей, наблюда-
ются редко. В отличие от амиотрофического склероза заболевание
7 Остеохондрозы позвоночника QJ
прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет. На бескоитрастных
рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характер-
ные для остеохондроза, однако чаще, чем у больных с другими
синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный сагит-
тальный диаметр позвоночного канала. По данным Arnold (1955),
Alexander и соавт. (1958), Gorter (1976) и других авторов, если
этот диаметр меньше 14 мм (особенно 12 мм), компрессию спин-
ного мозга или передней спинальной артерии можно считать уста-
новленной.
Под нашим наблюдением находилось 39 больных с дискоген-
ной миелопатией. Уменьшение сагиттального диаметра позвоноч-
ного канала до 13-14 мм имелось у всех больных. Мы считаем,
что этому симптому можно придавать решающее значение только
при соответствующей клинической картине. Такой вывод основан
на том, что у 21 больного с шейным остеохондрозом, но при пол-
ном отсутствии спинальных расстройств мы также выявили умень-
шение этого диаметра. У больных со спинальными синдромами
при миелографии обнаружены большие дефекты наполнения на
уровне 05-С? в основном при задних остеофитах и разрывы дис-
ка на дискограммах; у 16 больных выявлено сдавление a. verte-
bralis на ангиограммах. У этих больных, кроме клиники ишемиче-
ской миелопатии, имелись синдромы позвоночной артерии.
Нередко спинальные синдромы сочетаются с атеросклерозом
сосудов (в том числе снииальных), так как на участках, где арте-
рии находятся в непосредственном контакте с костными экзостоза-
ми, легко развиваются и атеросклеротические изменения. Прово-
цирующая роль травмы в развитии остеохондроза и миелопатии
не вызывает сомнений. Речь идет не только о редко выживающих
больных после остро наступающей компрессии спинного мозга
пролабированным диском или разрывом его с развитием тетрапа-
реза. Мы наблюдали 128 больных с шейным остеохондрозом, пере-
несших ранее гиперэкстензионные травмы, закрытые черепно-моз-
говые травмы, а также неосложненные переломы тел шейных поз-
вонков. У 21 из них острые спинальные расстройства в дальней-
шем перешли в хроническую цервикальную миелопатию.
Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой
удельный вес среди других осложнений шейного остеохондроза.
Однако по клинической значимости дискогеиная цервикальная
миелопатия является одним из важнейших разделов учения о де-
генеративных поражениях позвоночника. Это определяется не
только тяжестью и стабильностью спинальных осложнений, но и
тем, что по мере развития учения о дискогенных миелопатиях
подвергается пересмотру вся глава патологии шейного отдела
спинного мозга и ревизуются дифференциально-диагностические
критерии многих традиционных неврологических заболеваний.
Вегетативно-дистрофические синдромы. При шейном остеохонд-
розе они могут проявляться различными клиническими формами.
Несмотря на многоликость слагаемых цервикального синдрома,
их объединяет в единый комплекс прежде всего наличие болей как
главного и почти постоянного признака поражения шенных дисков.
В этой связи чрезвычайно важным представляется новый подход
к пониманию шейно-плечевых болей, в основе которого лежит по-
ложение о доминирующем значении поражения вегетативных, а
нс соматических волокон. Иными словами, именно симпаталгин,
а не радикулоалгии являются причиной подавляющего числа боле-
вых феноменов, развивающихся при патологии дисков [Ми-
хсев В.В. и др., 1972]. Я.Ю. Попелянский (1965) полагает, что
на долю корешковых и спинальных синдромов приходится только
25% клинических форм шейного остеохондроза, а 75% связаны
с вегетативно-дистрофическими синдромами. Эти расстройства
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с
...Закладка в соц.сетях
