Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...x, 1989; G. Dawson, 1994; G. Dawson et
al., 1999).
Эмоции, возникающие в результате социального взаимодействия или в процессе
когнитивной деятельности, могут стимулировать активность левой лобной доли
головного мозга, тогда как переживания, связанные с социальной отверженностью,
одиночеством и состоянием негативного аффекта могут усиливать активность правой
лобной доли (Field, Fox, Pickens & Nawrocki, 1995). Эти результаты доказывают,
что влияния, которые оказывают матери на своих детей, могут вызывать
биохимические и неврологические изменения, создающие и поддерживающее устойчивые
предпосылки для депрессивного расстройства (Cytryn & Me Knew, 1996; Post et al.,
1996).
Исследования нейробиологических коррелятов депрессии у детей и подростков
сосредоточены на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (НРА) (эндокринной
системе, регулирующей активность мозга во время реакции на стрессовое событие),
структуре сна, гормоне роста, и нейротранс-миттере головного мозга - серотонине
(Armitage et al., 2000; Birmaher & Ryan, 1999). Однако было проведено слишком
мало исследований этих коррелятов у детей, а полученные результаты носят гораздо
менее убедительный характер, чем результаты, полученные при исследовании
взрослых (Birmaher et al., 1996b; Williamson, Dahl, Birmaher, Goetz & Ryan,
1995). Выводы, которые можно сделать из исследований нейробиологических
коррелятов, в основном сводятся к тому, что у депрессивных детей и подростков
может проявляться повышенная чувствительность к стрессу. Часто повторяющаяся
нейроэндо-кринная активация, вызванная стрессом, может повысить уязвимость
подростков но отношению к хроническим депрессивным симптомам, что, в свою
очередь, может вызвать дальнейшую чрезмерную биологическую активацию и
психосоциальный стресс (Birmaher et al., 1996b).
Влияние семьи
"Я всегда могла оправдать поведение своей дочери, - говорит мать 12-летней
девочки. - Когда ей было 10 лет, и она воевала со мной по любому поводу, я
просто объясняла это трудностями подросткового возраста. Когда она перестала
заниматься гимнастикой, в которой видела смысл своей жизни, и начала усиленно
худеть, я убеждала себя, что она просто ищет свою индивидуальность. Но когда ее
лучший друг пришел ко мне и сказал, что моя дочь говорит о самоубийстве, мне
пришлось взглянуть правде в глаза. Я не перестаю упрекать себя. Могла ли я
совершить что-то такое, что вызвало депрессию? Что я могла бы сделать для ее
предотвращения?" (К. Levine, 1995, стр. 44).
Депрессия у детей и подростков может быть связана с некоторыми характерными
чертами или особенностями,
присущими как родителям ребенка, так и семье в целом (Hammen, 1991).
Одним из способов, с помощью которого можно исследовать эти характерные
особенности, является изучение тех семей, где дети страдают депрессией; вторым
способом служит изучение семей, где страдают депрессией родители.
Когда дети страдают депрессией. В семьях, где есть ребенок, страдающий
депрессией, к нему проявляется более критичное отношение, его чаще наказывают,
чем остальных детей в семье. По сравнению с семьями, где нет депрессивных детей
и подростков, в тех семьях, где они есть, отмечается больше раздражения,
конфликтов, больше контроля за детьми, недостаток общения, отношения
характеризуются чрезмерной напряженностью и сложностью, а дети получают меньше
теплоты и поддержки (Chiariello & Orvaschel, 1995; Lewinsohn, Roberts et al.,
1994; Stein et al., 2000). Члены таких семей часто переживают сильные стрессы,
расстройства, супружеские ссоры и испытывают недостаток социальной поддержки
(Messer & Gross, 1995; Slavin & Rainer, 1990). Депрессивные дети и подростки, по
сравнению с недепрессивными, описывают свои семьи как менее дружные и более
разобщенные (Kashani, Allan, Dahlmeier, Rezvani & Reid, 1995).
Результаты проведенных исследований указывают на тесную связь между детской
депрессией и разладами в семье. В одном длительном исследовании было выявлено,
что в тех семьях, где меньше взаимопонимания и поддержки, у подростков
наблюдается больше депрессивных симптомов, оба этих фактора могут сочетаться в
течение более чем 1 года. Наоборот, увеличение количества депрессивных симптомов
не позволяет прогнозировать ухудшение семейных взаимоотношений за тот же период
времени. Таким образом, семейные проблемы предшествуют депрессивным симптомам и
могут быть непосредственно с ними связаны (Sheeber, Hops, Alpert, Davis &
Andrews, 1997).
Здесь необходимо сказать о некоторых спорных вопросах, касающихся взаимосвязи
детской депрес-" сии и семейных отношений. Во-первых, семейные проблемы, о
которых мы говорили, могут иметь отношение ко многим другим детским
расстройствам и не являться специфическими для депрессии (Downey & Coyne, 1990;
Goodyer et al., 1997). Во-вторых, бывает трудно выяснить, вызваны ли семейные
проблемы сопутствующими болезненными состояниями ребенка, например детских
поведенческих проблем, или депрессии. В-третьих, в большинстве случаев причинные
факторы так взаимосвязаны, что невозможно установить причину появления
депрессии. Неблагоприятная семейная обстановка может привести к депрессии, но и
депрессия может вызвать негативное, критическое отношение семьи к подростку и
быть причиной страданий родителей и других домочадцев (Bell-Dolan, Reaven &
Peterson, 1993). Наконец, в качестве причинных могут выступать факторы
генетического риска, приводящие к депрессии и семейным разладам. Тем не менее
нахо280
0 Глава 8
дятся подтверждения влияния семьи на появление депрессивных расстройств у детей
Когда родители страдают депрессией
ii'iv, Миссис Д.: Не подходит для роли матери
{ Миссис Д. страдает депрессией, она беспо-'( мощна, а между тем ее родительская
забота и ;/;,, внимание больше всего необходимы для ее 5-лет-// ней дочери
Марии. Миссис Д. не спешит приго-?"-, товить завтрак себе и дочери. Горестно
сложив руки, она не обращает внимания на то, что происходит вокруг нее. Какое-то
время Мария дергает изо всех сил мать, по-видимому, хочет есть. Миссис Д. что-то
бормочет, непрерывно всхлипывает и утирает слезы, слоняясь межд^ буфетом и
кухонным столом. Мария упорно пытается ' привлечь внимание матери, и, наконец,
миссис '• Д. крепко обнимает дочь и гладит ее по голове. ',' Сначала Мария
отстраняется; затем сворачива-' ется калачиком'у ног матери. В конце концов '"'
миссис Д. наполняет тарелки кашей, они садятся за стол и едят в полном молчании,
а миссис " Д. печально смотрит на свою дочь. Периодичес-f/; кие приступы
глубокой депрессии делают мис-••' " сие Д. неспособной заниматься повседневными
делами, а любая проблема, возникающая у Ма-.'' рии, заставляет мать лечь в
постель. Большей ; частью Мария остается один на один со своими , • трудностями
(Адаптировано из Radke-Yarrow & /v. Zahn-Waxler, 1990).
Депрессивные родители не способны заниматься полноценным воспитанием своих детей
(Hammen, 1991; Radke-Yarrow, 1998). Матери, страдающие депрессией,
раздражительны, беспомощны и непредсказуемы в аффективных проявлениях. Они не
склонны поощрять ребенка к игре, менее последовательны в вопросах дисциплины,
меньше принимают участия в делах ребенка, недостаточно общаются с ним, у них
отсутствует привязанность к нему, и они настроены более критично к ребенку, чаще
возмущаются им по сравнению со здоровыми матерями (Kovacs, 1997). Если один из
родителей страдает депрессией, то в доме может сложиться атмосфера повышенной
конфликтности, семейных раздоров и стресса (Beardslee & Wheelock, 1994; Kaslow
et al, 1994).
Дети и подростки, чьи матери страдают депрессией, пытаются справиться с
непредсказуемостью той обстановки, в которой они существуют. Для этого они
используют разные способы поведения - агрессию, отчужденность, отказ посещать
школу. Кроме того, у таких детей может отсутствовать желание добиваться успехов,
возникают депрессии и даже попытки суицида (Brennan et al., 2000; Davis;
Sheeber, Hops & Tfldesley, 2000; Klimes-Dougan et al., 1999). Подобно Марии, они
должны сами заботиться о себе и учиться самостоятельно справляться со своими
проблемами. Неудивительно, что у малолетних детей,
чьи матери страдают депрессией, наблюдается задержка в эмоциональном
развитии, разобщенность со своими родителями и непрочные привязан-! ности
(Field, 2000). Дети матерей, страдающих депрессией, склонны к самокритике и
испытывают ] трудности, связанные с регуляцией своих эмоций. В результате, такие
дети плохо подготовлены к тому, чтобы справляться с жизненными стрессами, кото\
рые впоследствии могут стать для них факторами' риска развития депрессивного
расстройства и других заболеваний (S. H. Goodman & Gotlib, 1999; Radke-Yarrow &
Zahn-Waxler, 1990).
Продолжительные масштабные исследования, которые проводились среди детей, чьи
родители страдают депрессией, подтвердили существование ^фактора риска, которому
подвергаются дети, растущие в семьях, где кто-нибудь из родителей подвержен
депрессии (Gotlib & Goodman, 1999). За десятилетний период исследований среди
детей, чьи родители страдали депрессией, не только увеличился процент тех детей
и подростков, кто стал подвержен депрессивному расстройству, в особенности до
наступления пубертатного возраста, но также увеличился процент тех, кто стал
подвержен фобиям, паническим расстройствам алкогольной и наркотической
зависимости (Weissman et al., 1997). По сравнению с контрольными испытуемыми,
дети депрессивных родителей за десятилетний период наблюдений чаще обращались за
амбулаторной помощью и испытывали трудности, связанные с работой, семейными
взаимоотношениями и супружеской жизнью. Результаты данного исследования
документально подтверждают существование серьезных негативных долговременных
последствий и ухудшений состояния у тех детей, чьи родители страдают депрессией.
Стрессовые события
Карлайн: Я не могу заставить себя ничего делать
Время от времени у меня возникает депрессия. Это состояние приходит и уходит.
Обычно нужно, чтобы что-то послужило толчком. Это может быть чем-то
значительным. Или, наоборот,
•/," что-то несущественное происходит с тобой, и ты уже начинаешь чувствовать
себя скверно и не можешь ничего делать. Так, сегодня все прекрасно, я нормально
себя чувствую. Но завтра или послезавтра что-то может случиться, не имеет
значения, насколько ничтожное, и я просто не
-, могу заставить себя подняться с постели и зау//(
нягься чем-нибудь.
Депрессия связана с серьезными событиями в жизни, которые вызывают стресс
(Rudolph et al., 2000). Такими событиями становятся: переезд на новое место
жительства, смена школы, несчастный Случай или серьезная болезнь в семье,
крайняя нужда, в которой оказалась семья, семейные скандалы и акты физической
агрессии, конфликты роРасстройства
настроения 0 281
дителей и их развод (Goodyer et al., 1997; Kovacs, 1997). Эти события могут
происходить при воздействии других факторов риска, таких как отсутствие
социальной поддержки или недостаточное проявление родительской заботы. Иногда к
депрессии приводят не очень серьезные события в жизни: ежедневные ссоры, плохая
оценка в школе, спор с родителями, критика со стороны учителя, ссора с другом
или несостоявшееся свидание. По сравнению со своими недепрессивными
сверстниками, подростки, страдающие депрессией, переживали за год до ее начала
серьезные и не очень серьезные события, сопряженные для них со стрессом,
особенно в связи с романтическими отношениями, учебой, взаимоотношениями с
родителями и"друзьЯми, работой и здоровьем (Birmaher et al., 1996b).
Поводом для депрессии могут служить стрессы, связанные с межличностными
отношениями, реальными или символическими утратами (смерть любимого человека или
разрыв с ним), одиночеством, отверженностью или угрозой для собственной
самооценки (Eley & Stevenson, 2000; Goodyer, 1999). Например, разрыв
взаимоотношений, по-видимому, может служить особенно важным фактором для того,
чтобы предсказать появление первого, в отличие от последующих, эпизода большого
депрессивного расстройства в юношеском возрасте (Monroe, Rohde, Seeley &
Lewinsohn, 1999). Состояние печали и депрессия являются обычными реакциями
человека в ответ на утрату. Все дети в возрасте 5-12 лет, потерявшие одного из
родителей, переживают печаль и горе, и примерно у 40% этих детей развивается
тяжелая депрессия (Weller, Weller, Fristad & Bowes, 1991). У 30% подростков,
переживших смерть друга или сверстника в результате суицида, развивается
депрессивное расстройство через шесть месяцев после этого события (Brent et al.,
1992). Однако депрессивное расстройство не является неизбежным следствием,
вызванным потерей близких людей, у более чем 60% детей, переживших потерю
родителя или друга, не происходит развития тяжелой депрессии.
Регуляция эмоций
Регуляция эмоций относится к процессу, посредством которого возникающие
эмоциональные проявления сдерживаются, контролируются или модифицируются, что
способствует адаптивному функционированию (Cicchetti et al., 1991) и
установлению баланса между позитивными, негативными и нейтральными
эмоциональными состояниями (Корр, 1992). Дети и подростки демонстрируют
существенные различия в том, как они регулируют свои эмоции и управляют своими
негативными переживаниями (Кеепеп, 2000). Например, если рядом нет любимого
товарища по играм, один ребенок может начать плакать, и его ничем невозможно
утешить, другой может поплакать немного, а потом найти кого-нибудь, чтобы
поиграть с ним, а третий ребенок будет рассчитывать на помощь взрослых. Детские
стратегии саморегуляции играют решающую роль в преодолении и предупреждении
аффективных
переживаний (Garber, Braafladt & Zeman, 1991). У детей, переживающих
несчастья и длительные периоды эмоционального дистресса, могут возникнуть
трудности, связанные с регуляцией негативных эмоций, и появиться предпосылки к
развитию депрессии (Kovacs, 1997; Zahn-Waxier, Klimes-Dougan & Slattery, 2000).
Необходимо владеть разнообразными навыками для того, чтобы управлять своими
эмоциями. Это подразумевает осознание изменений в эмоциональном состоянии,
правильную интерпретацию условий, приводящих к переменам в настроении,
установление целей и задач для изменения настроения и выработку эффективных
ответных реакций для того, чтобы справиться с отрицательными эмоциями (Kazdin &
Marciano, 1998). У депрессивных детей и подростков может наблюдаться дефицит
одного или нескольких навыков регулирования, в результате чего у них возникают
трудности, связанные с преодолением негативного настроения (Sheeber, Allen,
Davis & Sorensen, 2000). Они могут использовать избежание или негативное
поведение как способы для урегулирования своего стресса вместо того, чтобы
применить адаптивные стратегии, сфокусированные на данной проблеме и помогающие
справляться с ней (Garber et al., 1991). Регуляция эмоций связана с
нейробиологическими регуляторными процессами, приобретенными навыками поведения
и когнитивными стратегиями, а также внешними ресурсами, помогающими справляться
с негативными эмоциональными состояниями. Поэтому депрессия может быть
следствием трудностей, возникающих в одной или нескольких из указанных областей
(R. A. Thompson, 1994b).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Депрессия, вероятно, представляет собой итог взаимодействия факторов,
которые предрасполагают к развитию расстройства.
• Результаты семейных и близнецовых исследований указывают на то, что в
возникновении депрессии важную роль играют передающиеся по наследству
предрасположенность и тревожность, а также воздействие стрессовых факторов
окружающей среды.
• Дети и подростки с депрессией могут быть очень чувствительны к стрессу,
что усиливает их уязвимость по отношению к депрессии. Исследования
нейробиологических коррелятов сосредоточены на гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой
оси (НРА), структуре сна, гормоне роста и серотонине.
• В семьях, где есть дети, страдающие депрессией, отмечается больше
озлобленности, конфликтов, усиленный контроль за детьми, недостаток общения,
отношения характеризуются чрезмерной напряженностью и сложностью, дети ощущают
недостаток теплоты и поддержки.
282 0 Глава 8
• Среди детей, чьи родители страдают депрессией, отмечается увеличение
процента тех, кто подвержен большому депрессивному расстройству, возникающему до
пубертатного возраста. Для детей и родителей этих семей характерно увеличение
процента тех, кто страдает фобиями, паническими расстройствами и испытывает
алкогольную зависимость.
• Депрессия связана с серьезными событиями в жизни, которые приводят к
стрессу, такими как переезд на новое место жительства, смерть близкого человека,
несчастный случай или серьезная болезнь в семье.
• У детей, переживающих длительные периоды эмоционального дистресса и
несчастья, могут возникнуть трудности, связанные с регуляцией негативных
эмоциональных состояний и появиться предрасположенность к развитию депрессии.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
Лита: Чувствует себя лучше
Шестнадцатилетняя Лита сидела, ссутулившись на стуле. Чем-то обеспокоенная и
расстроенная, она рассеянно и невнимательно отвеча*ла
на вопросы. Ее поместили в клинику после
' того, как она перерезала ножом себе вены; до этого она находилась в
подавленном, раздра'
женном состоянии, плохо контролировала свое поведение дома. Образ мыслей Литы
и ее рассуждения носили искаженный характер. Весь ее вид выражал такое глубокое
чувство безнадеж'ности,
что казалось, она может провести в госпиталях всю оставшуюся жизнь.
К счастью, это оказалось не так. С ней начали ; проводить когнитивнобихевиоральную
тера-' пию, в основе которой лежит выработка правильной
аргументации, развитие более позитивного представления о собственной личности и
мето-,' ды, помогающие ослабить влияние неблагопри-"ятных семейных факторов. Она
также прошла ''курс лечения антидепрессантами. Год спустя Лита энергично и
возбужденно вошла в наш кабинет для контрольного собеседования. "Я ни-, когда не
думала, что захочу когда-нибудь снова встречаться со своими друзьями и все
начать заново. Изредка я впадаю в печаль, но это состо-1 яние не овладевает всей
моей жизнью" (Адапти-г ровано из Oster & Montgomery, 1995).
Разнообразные сопутствующие расстройства, взаимодействие факторов, вызывающих
различные нарушения, и рецидивы депрессивного состояния требуют комбинированных
подходов в лечении с акцентом на поддержание результатов лечения и
предотвращение рецидивов заболевания (Hammen, Rudolph, Weisz, Rao
& Burge, 1999; Kazdin & Marciano, 1998). Когнитивно-бихевиоральная терапия,
которая применялась в случае Литы, демонстрирует самые краткосрочные и самые
долгосрочные успехи в лечении, примерно 70% детей и подростков с депрессией
поддаются лечению именно этим методом (Clarke et al., 1999; Kaslow & Thompson,
1998; Reinecke, Ryan & DuBois, 1998). Kor-нитивно-бихевиоральная терапия также
более эффективна по сравнению с семейной терапией непрямого назначения
(nondirective supportive therapy) в лечении симптомов депрессивного расстройства
(Brent et al., 1997). Кроме того, было выявлено, что применяемая в качестве
поддерживающей терапии п&сле ремиссии от депрессивного расстройства, когнитивнобихевио-ральная
терапия снижает вероятность возникновения рецидивов (Kroll,
Harrington, Jayson, Fraser & Cowers, 1996). Несмотря на то что когнитивнобихевиоральная
терапия представляет собой эффективный способ лечения, мы все еще
не знаем, связаны ли улучшения состояния у депрессивных пациентов после
проведенного лечения с изменениями их когнитивных искажений, которые
предполагалось исправить с помощью указанной терапии (Kolko, Brent, Bougher,
Bridge & Birmaher, 2000)
Несмотря на сообщения об успешном применении антидепрессантов в клинических
исследованиях, контрольные испытания, в основном, не подтвердили эффективность
использования данных препаратов в лечении детей, по сравнению с тем, насколько
они эффективны для лечения взрослых (В. Geller, Reising, Leonard, Riddle &
Walsh, 1999). Также для лечения депрессии успешно применяются методы, которые
придают особое значение родительскому участию, улучшению межличностных
взаимоотношений, повышению социальной и учебной активности (Birmaher, Ryan,
Williamson, Brerit & Kaufman, 1996a; Kovacs, 1997).
К несчастью, несмотря на то что существуют эффективные терапевтические методы
лечения, многие дети и подростки, страдающие депрессией не получают помощи.
Среди подростков, представляющих достаточно репрезентативную статистическую
выборку, лечение прошли только 20-30% молодых людей в возрасте 14-18 лет с
диагнозом депрессии (Lewinsohn et al., 1991). При изучении случаев самоубийств
среди подростков было выявлено, что большинство из них страдало депрессивным
расстройством, и только 7% из них прошли лечение до совершения ими суицида
(Brent et al., 1988).
Раннее развитие депрессивного расстройства подвергает детей и подростков
большому риску возникновения у них многочисленных эпизодов тяжелой депрессии на
протяжении последующей жизни. Поэтому решающим моментом является то, что к
лечению нужно приступать как можно раньше; ранние и энергичные вмешательства
применяются для того, чтобы уменьшить продолжительность депрессивного эпизода,
предотвратить будущие эпизоды, минимизировать ассоциированные нарушения,
касающиеся функционирования в целом, и снизить риск суицида. Обзор основных
методов лечения депрессии у детей и подростков представлен в табл. 8.4.
Психосоциальные вмешательства
Большинство психосоциальных методов лечения депрессии в детском и юношеском
возрасте используют интегрированный подход когнитивно-бихеви-оральной терапии,
основанный на двух направлениях - когнитивной терапии и бихевиоральной терапии
(Weisz, Valleri, McCarty & Moore, 1999). Первоначально эти два подхода были
разработаны для лечения депрессии у взрослых, а затем адаптированы для
применения в лечении депрессии у детей и подростков (Lewinsohn & Clarke, 1999).
Когнитивная терапия обучает детей и подростков, страдающих депрессией,
распознавать, подвергать сомнению и модифицировать негативные способы мышления,
такие как ложные установки, негативные представления о себе, концентрация
внимания на ближайших целях, чрезвычайно высокие требования, предъявляемые к
своим поступкам, и отсутствие самоподкрепления. Их учат распознавать и
игнорировать мысли негативного характера, например: "Это моя вина" или "В чем
дело?", и заменять
Расстройства настроения 0 283
их позитивными мыслями: "Она действительно мне нравится" или "Я - интересный
человек". Например, девочку, которую отвергла ее подруга, можно было бы
ободрить, предлагая ей убеждать себя: "У нее было плохое настроение", а не
думать о том, что "Она ненавидит меня". Подростка можно ознакомить с конкретными
ситуациями и примерами ир-рационсЬльного мышления и научить замещать их
альтернативными, логическими объяснениями, которые более позитивны по своему
содержанию. Например:
Ситуация: Две девочки, Диана и Коллин, попросили своих подруг встретиться с ними
после школы. И Диана, и Коллин услышали в ответ от своих подруг, что те не
смогут прийти потому, что слишком заняты дома.
Иррациональное мышление: Диана чувствует себя отвергнутой и думает: "Моя подруга
не захотела встречаться со мной, потому что я ей не нравлюсь, и она никогда
больше не захочет иметь со мной дело".
Рациональное мышление: Наоборот, Коллин считает: "Ну, моя подруга занята
сегодня, но мы сможем
Таблица 8.4 Методы лечения депрессии у детей и подростков
Бихевиоральная терапия
Когнитивная терапия
Терапия самоконтроля
Когнитивная
бихевиоральная терапия (СВТ)
Межличностная терапия
Поддерживающая терапия
Лекарственная терапия
Направлена на выработку таких способов поведения, с помощью которых достигается
положительное подкрепление и снижается возможность получения наказания со
стороны окружения. Может включать в себя обучение навыкам общения и умению
справляться с психологическими трудностями, также обучает навыкам преодоления
тревожных состояний и технике релаксации.
Направлена на то, чтобы помочь депрессивным детям и подросткам достичь лучшего
понимания своего пессимистического и негативного образа мыслей, депрессогенных
убеждений и склонностей, причинных атрибуций (случайных приписываний), связанных
с самообвинениями в случае неудачи, и отсутствием самовознаграждений за
собственные успехи и достижения. Распознавая депрессогенный стиль мышления,
ребенок учится тому, чтобы изменить свои негативные, пессимистические убеждения
на более позитивные и оптимистические.
Учит детей и подростков, страдающих депрессией, организовать свое поведение для
достижения долгосрочных целей. Придает особое значение самоконтролю мыслей и
настроения, долговременным, а не кратковременным целям, более адаптивным стилям
атрибуции, более реалистичным стандартам самооценки, а также усилению
самоподкрепления и ослаблению самопорицания.
Наиболее распространенная форма психосоциального вмешательства. Сочетает в себе
элементы бихевиоральной и когнитивной терапии, а также терапии самоконтроля в
обобщенном подходе. Может к тому же применяться переобучение, направленное на
изменение атрибутивного стиля, для того чтобы ребенок подверг сомнению свои
пессимистические убеждения (Jaycox, Reivich, Gillham, & Seligman, 1994).
/
Связана с изменением взаимоотношений в семье, которые оказывают влияние на
возникновение депрессивного расстройства. Семейные сеансы терапии дополняются
индивидуальными сеансами, во время которых детей и подростков, страдающих
депрессией, поощряют к тому, чтобы они учились оценивать свое собственное
поведение и понимать, какое воздействие оказывает их депрессия на других людей.
Во время индивидуальных сеансов детей побуждают к приносящему им удовольствие
общению с членами собственной семьи и со своими сверстниками.
Предоставляет терапевтическую помощь, направленную на то, чтобы создать
безопасную поддерживающую обстановку, которая позволяет депрессивным детям и
подросткам ощущать связь с другими людьми и чув
...Поділитися у соцмережах
