Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...цией.
Причиной направления , Раймонда к специалисту стало его задержание ,/,;•, за
кражу в местном магазине. Ему был поставлен ''••' диагноз большого депрессивного
расстройства ' с сопутствующим кондуктивным расстройством ;"' (Адаптировано из
Compas & Hammen, 1994)
Подобно Раймонду, у 70% подростков с большим депрессивным расстройством
наблюдается одно или несколько других расстройств (Simonoff et al., 1997).
Наиболее часто встречающимися сопутствующими расстройствами у подростков,
находящихся под клиническим наблюдением в связи с большим депрессивным
расстройством, являются тревожные расстройства, в частности общее
тревожное расстройство, специфические фобии и тревожное расстройство в связи со
страхом одиночества (separated anxiety disorder) (Compas & Oppedisano, 2000; L.
D. Seligman & Ollindick, 1998). Широко распространены также дистимия,
кондуктивное расстройство, синдром гиперактивности и дефицита внимания,
расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем и наркотиками (Birmaher et
al., 1996b; Simonoff et al., 1997).
До 20% подростков с большим депрессивным расстройством, проходящих лечение в
государственных клиниках, также страдают сопутствующими расстройствами, наиболее
распространенными среди которых являются тревожные расстройства, а также
расстройства, связанные с деструктивным поведением и злоупотреблением алкоголем
и наркотиками (Lewinsohn, Rohde, Seeley & Hops, 1991; Rao, Daley & Hammen,
2000). К тому же около 60% подростков с тяжелой депрессией страдают
сопутствующим расстройством личности, наиболее часто встречающейся формой
которого бывает пограничное расстройство личности (характеризуемое
нестабильностью межличностных взаимоотношений, эмоциональных реакций,
неустойчивым образом "я" и выраженной импульсивностью) (Birmaher et al., 1996b).
У подростков большое депрессивное расстройство, наиболее вероятно, возникает
после, а не до появления других психических заболеваний, за исключением
расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Было
установлено, что тяжелая депрессия возникает приблизительно четырьмя годами
ранее расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами.
Большинство сопутствующих расстройств обычно присутствует до возникновения
большого депрессивного расстройства и, по всей вероятности, продолжает
сохраняться даже после того, как ребенок излечивается от депрессии (Birmaher et
al., 1996b).
Наличие сопутствующего расстройства представляет собой существенный фактор,
который может увеличить у подростка риск возникновения повторной депрессии,
повлиять на продолжительность и тяжесть депрессивного эпизода, и увеличить риск
попыток самоубийства. Присутствие сопутствующего заболевания также ослабляет
реакцию подростка на проводимое лечение, ухудшая его результаты (Birmaher et
al., 1996b).
Возникновение,течение и последствия
Большинство взрослых людей, страдающих депрессией, сообщают о том, что первый
депрессивный эпизод возник у них в возрасте от 15 до 19 лет (Burke, Burke,
Regier & Rae, 1990). Однако исследования, проводимые среди детей и подростков,
выявляют более ранние сроки возникновения депрессии, обычно в возрасте от 14 до
15 лет (Lewinsohn, Hops et al., 1993). Возникновение депрессивного расстройства
в более раннем возрасте (до 15 лет) предполагает более серьезное течение
заболевания и большую вероРасстройства
настроения 0 263
ятность того, что депрессивный эпизод повторится. Возникновение депрессивного
расстройства в подростковый период может носить постепенный или, наоборот,
внезапный характер. И в том, и в другом случае у подростка обычно наблюдаются
предшествующие депрессивные эпизоды, выраженные в более легкой форме (Gotlib &
Hammen, 1992).
В среднем, эпизод тяжелой депрессии у детей и подростков длится около 8 месяцев.
При исследовании детей, проходящих лечение в государственной клинике, было
выявлено, что первый депрессивный эпизод у них продолжался около 26 недель, при
средней продолжительности 8 недель (Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994).
Большое депрессивное расстройство, протекающее в острой форме, когда приходится
обращаться за врачебной помощью, обычно длится около года. Приблизительно 90%
детей и подростков выздоравливают после эпизода тяжелой депрессии в течение 1-2
лет с момента возникновения заболевания, а остальные могут испытывать
пролонгированный эпизод и оставаться в состоянии депрессии (Birmaher et al.,
1996b; Kovacs, Obrosky, Gatsonis & Richards, 1997).
Несмотря на то, что в конечном итоге почти все дети и подростки выздоравливают
после первого эпизода депрессии, их заболевание не проходит окончательно.
Большое депрессивное расстройство представляет собой периодически повторяющееся
состояние с вероятностью рецидива в 25% случаев через год, в 40% случаев через 2
года, и в 70% случаев через 5 лет. У значительного числа детей и подростков
развивается хроническое, дающее рецидивы заболевание, которое сохраняется у них
и в возрасте 20-25 лет (Lewinsohn, Rohde, Klein & Seeley, 1999; Rao, Hammen &
Daley, 1999).
Из числа детей и подростков, госпитализированных по поводу депрессии, почти
половина будет госпитализирована вновь в течение 2-х лет после ремиссии. Кроме
того, почти у 30% детей и подростков развивается биполярное расстройство в
течение 5 лет после возникновения депрессии (Kovacs, Akiskal, Gatsonis &
Parrone, 1994; McCauley et al., 1993). Наиболее вероятно, что у таких детей и
подростков большое депрессивное расстройство могло возникнуть в более раннем
возрасте (до 10 лет), и такие дети и подростки могут иметь родственников,
страдающих расстройствами настроения (Birmaher et al., 1996; Kovacs,1996).
Для большинства детей и подростков депрессивный эпизод, вероятно, может
продолжаться несколько месяцев, а те, у кого депрессия возникла в более раннем
возрасте, будут переживать многочисленные эпизоды (Strober, Lampert, Schmidt &
Morrell, 1993). Несмотря на то что процент выздоровлений высок, также
регистрируется высокий процент рецидивов (Goodyer, Germany, Gowrusankur &
Altham, 1991). Таким образом, депрессия - это состояние, которое сохраняется у
ребенка на протяжении его развития, создавая долгосрочные проблемы социального,
эмоционального и экономического характера, негативно воздействующие на самого
ребенка и остальных членов его семьи (Kovacs, 1997).
Почему депрессивные эпизоды продолжают повторяться, и почему промежуток времени
между эпизодами постепенно сокращается? Одна из причин заключается в том, что
первый эпизод может сделать подростка более восприимчивым к последующим (Hammen,
Henry & Daley, 2000). В соответствие с этой концепцией, первый эпизод может быть
связан с конкретным фактором стресса (Lewinson, Allen, Seeley & Gotlib, 1999) и
сопровождаться изменениями длительного характера, касающимися протекания
биологических процессов и изменениями в детской восприимчивости по отношению к
последующим факторам стресса (Post et al., 1996). Кроме того, первоначальные
изменения, происходящие в головном мозге, под воздействием внешних факторов
могут обусловливать последующие депрессивные эпизоды, и даже незначительные
схожие события или стрессы могут привести к депрессии - феномен, известный как
"возгорание" (kindlind) (Kovacs, 1997; Post & Weiss, 1998).
Даже после завершения депрессивного эпизода многие дети и подростки продолжают
проявлять менее выраженные симптомы депрессии и испытывают трудности
психологического характера, проблемы со здоровьем и хронический стресс (Birmaher
et al., 1996b; Rohde, Lewinson & Seeley, 1994). Данная проблема вызывает сильную
обеспокоенность, поскольку она является фактором риска для возникновения
депрессивных эпизодов в будущем (Daley, Hammen & Rao, 2000; Lewinson, Seeley,
Hibbard, Rohde & Sack, 1996).
В дополнение к периодическим приступам депрессии, ближайшие и долгосрочные
прогнозы для детей с большим депрессивным расстройством включают многие другие
негативные последствия. Например, у подростков, подверженных депрессии,
наблюдается повышенный риск правонарушений, арестов и осуждений, исключений из
школы и безработица (Lewinsohn, Roberts, et al., 1994). Депрессия, переживаемая
в школьные годы, также увеличивает в дальнейшем риск возникновения наркомании,
алкоголизма, попыток суицида, проблем, связанных с работой и супружеской жизнью
(Gotlib, Lewinson & Seeley, 1998; R. С. Harrington & Vostanis, 1995; Rao et al.,
2000). В целом последствия большого депрессивного расстройства для детей и
подростков неблагоприятны. У них сохраняется повышенный риск развития
расстройств настроения и других заболеваний, которые могут мешать их социальной
жизни и учебе. Иллюстрацией этому может служить описание мрачной картины
длительных последствий большого депрессивного расстройства, сделанное матерью
одного депрессивного подростка. К несчастью, она не далека от истины:
Депрессия, возникающая у подростков, ломает их жизнь. Они неопытны и только
начинают жить, они хотят стать независимыми. Но этого не происходит с детьми,
страдающими депрессией. Они начинают отличаться от остальных своих сверстников,
и им уже никогда больше не удаст264
0 Глава 8
ся быть такими, как все. Это оставляет неизгладимый след в их душе (Адаптировано
из Owen, J993, стр. С1)._______'___________________
Подобно взрослым, дети и подростки с большим депрессивным расстройством
продолжают испытывать многочисленные негативные долгосрочные последствия,
включая высокий риск суицидов и суицидных попыток, рецидивов большого
депрессивного состояния, госпитализаций по психиатрическим и общим показаниям,
алкоголизма и наркомании. У таких детей и подростков в дальнейшем могут
возникать трудности, связанные с социальным взаимодействием, учебой и
устройством на работу (Weissman, Wolk et al., 1999a, 1999b). , , v
!(,
Тендерные и этнические различия
В чем выражается двойной стандарт депрессии? В том, что у женщин вероятность
возникновения депрессивного расстройства в два раза выше, чем у мужчин, и у
женщин расстройства настроения выражены в более мягкой, по сравнению с
мужчинами, форме. Однако эти тендерные различия не наблюдаются среди детей в
возрасте от 6 до 11 лет, когда депрессия в равной степени распространена среди
мальчиков и девочек (Speier, Sherak, Hirssch & Cantwell, 1995). Для депрессии
характерно появление тендерных различий у детей в возрасте от 13 до 15 лет,
когда возрастает процент депрессивных девочек (Nolen-Hoeksema & Girgus, 1994).
Как показано на рис. 8.1, распространенность депрессии, так же, как и тендерные
различия очень сильно увеличиваются в возрасте между 15 и 18 годами (Hankin et
al., 1998). Соотношение депрессивных девочек и мальчиков возДевочки-подростки
особенно подвержены депрессии.
растает примерно от 2 : 1 в пубертатный период до 3 : 1 после его завершения и
остается неизменным на всем протяжении юности и зрелого возраста.
Увеличение числа страдающих депрессивным расстройством в юности и проявление
тендерных различий в это время вызывают интерес к данному периоду развития
(Petersen et al., 1993). Физические, психологические и социальные изменения,
происходящие в юности, могут снизить самооценку, вызвать дисфорическую окраску
настроения и привести к замкнутости, когда внимание в основном концентрируется
на собственных переживаниях. Считается, что женщины больше подвержены риску
возникновения депрессивных расстройств, чем мужчины, потому что более
ориентированы на социальное взаимодействие. К тому же стрессы, особенно те,
которые связаны с неудачами в межличностных взаимоотношениях и разрывами,
вызывают у них рефлексию и долгие мучительные размышления. Все это может ставить
девочек в невыгодное положение в юности, когда они сталкиваются с более
серьезными, чем мальчики, проблемами биологического характера, что приводит к
стрессу и трудностям, связанным с установлением ролевых отношений (role-related)
(Avison & McAlpine, 1992; Rudolph & Hammen, 1999).
Женщины могут к тому же иметь биологические предпосылки для развития депрессии.
Гормональные циклы и циклы сна, оказывающие влияние на изменения настроения,
сильно различаются у лиц мужского и женского пола. При исследования
кровообращения в различных зонах головного мозга у мужчин и женщин, находящихся
в депрессивном состоянии, было установлено, что, хотя они испытывали схожие
чувства, у них наблюдались тендерные различия в активности определенных участков
головного мозга. При ощущении печали у всех испытуемых становились активными
зоны левой пре-фронтальной доли коры головного мозга, но у женщин отмечалась
гораздо более сильная активация лимбической системы, по сравнению с мужчинами.
Эти данные, полученные в результате исследований взрослых людей, предполагают,
что тендерные различия депрессии могут отчасти быть вызваны различиями в
протекании тех процессов в головном мозге, которые регулируют эмоции (George,
Ketter, Parekh, Herscovitch & Post, 1996).
Было установлено, что распространенность депрессивного расстройства сильно
варьирует в разных районах земного шара (Culberston, 1997; Leut-Wyler, 1997);
однако было проведено слишком мало исследований, для того чтобы изучить
этнические и культурные различия среди детей и подростков в связи с
возникновением у них большого депрессивного расстройства. В одном исследовании
сравнивалась распространенность тяжелой депрессии среди девяти этнических групп
на примере крупной выборки подростков в возрасте 13-17 лет (R. E. Roberts,
Roberts, Chen, 1997). В этих группах, как афро-американские, так и мексиканоамериканские
подростки имели значительно более высокие показатели
распространенности депрессии. Тем не менее
Расстройства настроения 0 265
Возраст Девушки 21 год Юноши
Возраст Девушки 18 лет Юноши
Возраст Девушки 15 лет Юноши
Возраст Девушки 13 лет Юноши
Возраст Девушки 11 лет Юноши
"ИЙШМШДЯИИИЯЙЯЯИ
5% 10% 15% 20% 25% 30% Процент клинических депрессивных больных
мерно у 70% возникает повторный эпизод в течение последующих 5 лет, и у многих
развивается биполярное расстройство.
• Депрессия у детей, не достигших пубертатного возраста, одинаково
распространена как среди мальчиков, так и среди девочек, но в пубертатный период
соотношение депрессивных девочек и мальчиков составляет почти 2 : 1, а после
завершения этого периода примерно 3:1.
В следующем разделе мы обсудим дистимическое расстройство, более мягкую, но
хроническую форму депрессии, о которой мы знаем относительно мало, по сравнению
с большим депрессивным расстройством. Дистимическое расстройство и большое
депрессивное расстройство взаимосвязаны, так как у многих детей с дистимией в
конце концов развивается большое депрессивное расстройство.
Рис. 8.1. Общий процентный показатель распространенности депрессии и гендерная
диспропорция значительно возрастают в период от 15 до 18 лет.
только мексикано-американские подростки с депрессией демонстрировали повышенный
риск ухудшения состояния организма в целом. В другом исследовании было выявлено,
что подростковый возраст характеризуется повышением риска развития депрессии у
белых девочек, но не у афро-америка-нок или испанок (Hayward, Gotlib, Schraedley
& Litt, 1999).
ИТОГИ РАДЕЛА
• Главными признаками депрессивного расстройства являются чувства печали,
уныния, потеря интереса практически к любой деятельности или отсутствие
удовлетворения от всего, что делает человек, раздражительность, кроме того,
большое число дополнительных специфических симптомов, которые наблюдаются, по
крайней мере, в течение 2-недельного периода.
• Общая распространенность заболеваний большим депрессивным расстройством
для детей в возрасте от 4 до 18 лет составляет 2-8%, относительное количество
страдающих депрессией остается достаточно низким в детском возрасте, но
значительно возрастает в юности.
• Большому депрессивному расстройству у детей и подростков чаще всего
сопутствуют тревожное и кондуктивное расстройства, дистимия. синдром
гиперактивности и дефицита внимания, а также расстройства, связанные с
употреблением психоактивных веществ.
• Почти все подростки выздоравливают после завершения первого депрессивного
эпизода, но приДИСТИМИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО(DD)
Дебора: Потерянное детство
Недавно мама показала мне несколько моих ' детских фотографий, которых я никогда
не виде-:ла прежде. На одном снимке мне примерно 9
месяцев, я ползаю по траве в [олден Гейт Парке*.
Я смотрю прямо в объектив и радостно смеюсь, , чуть высунув кончик языка. Мое
лицо светится .счастьем, и я выгляжу беззаботной маленькой '. озорницей. Я
находилась под впечатлением от
этой фотографии несколько дней. Я постоянно
• вытаскивала ее из бумажника и пристально разглядывала, то с улыбкой, то со
слезами. Какое;
то время я не могла понять, что именно меня так ; привлекало в ней. Наконец до
меня дошло - это 1 была единственная моя детская фотография, из всех известных
мне, на которых я выглядела смеющейся. Все другие фотографии изображали ;
ребенка, смотрящего серьезными глазами или . робко улыбающегося, но никогда не
смеющего-;/ ся. Я смотрела на фотографию в [олден Гейт Пар-| ке, и мне очень
хотелось, чтобы я осталась такой | же счастливой, и мне было очень грустно
оттого, | что депрессия отняла у меня детство. Когда в 24
* года мне был поставлен диагноз "депрессия", я (разговаривала о своем детстве с
врачом. Не-I смотря на то, что поставить диагноз ребенку по I прошествии 20 лет
очень трудно, мы пришли к j выводу, что с самого раннего детства я страдала
Цотдистимии (мягкой, но продолжительной фор-? мы депрессии) (Адаптировано из
Deren, 1997).
* Парк в Сан-Франциско. - Примеч. ред.
266 0 Глава 8
Подобно Деборе, у подростков, страдающих, от дистимического расстройства, или
дистимии, наблюдается депрессивное настроение большую часть времени, на
протяжении, по крайней мере, 1 года. Чаще всего такие дети бывают грустны или
раздражительны. Несмотря на то что симптомы приобретают хроническую форму, они
менее выражены, чем у детей с большим депрессивным расстройством. В табл. 8.2
приводятся критерии Руководства DSM для постановки диагноза дистимического
расстройства.
Дети с дистимическим расстройством, характеризуются недостаточной регуляцией
эмоций, у них преобладают чувства печали и одиночества. Им свойственны также
самообвинения, низкая самооценка, тревожность, раздражительность и вспышки гнева
(Renouf & Kovacs, 1995). Некоторые дети могут испытывать двойную депрессию,
когда тяжелый депрессивный эпизод накладывается у ребенка на имеющееся
дистимическое расстройство так, что у него присутствуют оба расстройства
(Lewinsohn et al., 1991).
В связи с хронической природой дистимического расстройства возникает вопрос о
том, является ли это состояние расстройством настроения или обтцим стилем
поведения, характерным для данной личности (Daley et al., 1999). Например, у
всех нас есть знакомые, которых мы могли бы описать как унылых, мрачных и не
способных ничему радоваться людей. Дистимическое расстройство протекает обычно в
хронической форме, что типично для расстройств настроения, и растет число
доказательств его существования у детей и подростков. Сходство между
дистимическим расстройством и большим депрессивным расстройством у детей и
подростков предполагает, что дистимическое расстройство представляет собой
расстройство настроения, а не стиль поведения, присущий данной личности (Renouf
& Kovacs, 1995).
Распространеннсть и сопутствующие
расстройства
Показатели распространенности дистимического расстройства ниже, чем большого
депрессивного расстройства, приблизительно 1% детей и 5% взрослых проявляют
симптомы данного расстройства (Birmaher et al., 1996b; Lewinsohn, Hops et al.,
1993). Около 5% детей и подростков переживают эпизод дистимического расстройства
к моменту завершения юношеского периода (Renouf & Kovacs, 1995).
Самым распространенным заболеванием, которое сопутствует дистимическому
расстройству в детском возрасте и юности, является большое депрессивное
расстройство. 30% детей с диагнозом большого депрессивного расстройства имеют
также сопутствующее дистимическое расстройство. У 70% детей с дистимией
возникает эпизод большого депрессивного расстройства (Renouf & Kovacs, 1995).
Приблизительно у половины детей с дистимическим расстройством также наблюдается
одно или несколько сопутствующих расстройств, появление которых предшествует
дистимии; к ним относятся: тревожные расстройства, кондуктивное расстройство,
синдром гиперактивности и дефицита внимания (ADHD) (Kovacs et al., 1994).
Возникновение, течение и последствия
В сравнении с большим депрессивным расстройством, дистимическое расстройство
развивается в относительно раннем возрасте, обычно в 11-12 лет (Kovacs et al.,
1997). Дистимическое расстройство возникает приблизительно тремя годами ранее,
по сравнению с большим депрессивным расстройством и может быть предвестником его
развития, так как дисти-мия почти всегда предшествует тяжелой депрессии
(Lewinsohn et al., 1991; Lewinsohn, Pops, et al., 1993).
Таблица 8.2
Основные диагностические критерии, согласно Руководству DSM-IV-TR,
для определения дистимического расстройства
Source: DSM-IV-TR Copyright © 2000 by АРА
A. Депрессивное настроение большую часть дня, на протяжении многих дней,
отмечаемое как по субъективным ощущениям больного, так и по наблюдениям других
людей, в течение, по крайней мере, 2-х лет.
Примечание: у детей и подростков в настроении может присутствовать
раздражительность, а депрессивное состояние должно отмечаться, по крайней мере,
в течение 1 года.
B. Наличие в депрессивном эпизоде двух (или более) следующих симптомов:
(1) Плохой аппетит или переедание
(2) Бессонница или чрезмерный сон
(3) Упадок сил или чувство усталости
(4) Заниженная самооценка
(5) Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений
(6) Чувство отчаяния
C. На протяжении 2-летнего периода (1 год для детей и подростков) проявления
расстройства, отсутствие симптомов А и В должно длиться не более чем 2 месяца
подряд.
Расстройства настроения 0 267
Дистимическое расстройство, возникшее в детском возрасте, имеет пролонгированное
течение со средней продолжительностью эпизода 2-5 лет (Lewinsohn et al., 1991).
В одном клиническом исследовании примерно половине детей, страдающих этим
расстройством, понадобилось больше 4-х лет для выздоровления. Продолжительность
периода выздоровления зависела не от характера лечения, а от наличия
сопутствующих поведенческих проблем. Дистимическое расстройство продолжалось
примерно на два года дольше при условии сопутствующих поведенческих проблем
(Kovacs et al., 1997).
Раннее возникновение и растянутое во времени течение делают дистимическое
расстройство серьезной проблемой. Подростки, у которых дистимическое
расстройство развивается в возрасте около 9 лет, и которые выздоравливают
четырьмя годами позднее, проведут больше 30% всей своей жизни и половину своих
школьных лет в состоянии депрессии. Поскольку депрессия связана со многими
учебными, когнитивными, семейными и социальными проблемами, такие длительные
эпизоды дистимии могут оказать крайне пагубное воздействие на детское развитие
(Renouf & Kovacs, 1995).
Почти все дети и подростки в конце концов выздоравливают от дистимии. Но
появляется чрезвычайно высокая вероятность возникновения у них других
расстройств, главным образом большого депрессивного расстройства, тревожных
расстройств (особенно тревожного расстройства, связанного со страхом
одиночества, и общего тревожного расстройства) и кондуктивного расстройства. У
подростков, страдающих дистимией, к тому же наблюдается повышенный риск
последующего развития биполярного расстройства и расстройств, связанных со
злоупотреблением психоактивными веществами (Kovacs et al., 1994). Из числа
детей, госпитализированных по поводу дистимического расстройства, 40% будут
снова госпитализированы в течение первого года после выписки (Asarnow,
Goldstein, & Ben-Meir, 1988).
Дети и подростки с дистимическим расстройством сообщают о том, что они получают
меньше социальной поддержки со стороны своих друзей, данная особенность
характерна для детей с дистимией при сравнении их с детьми, страдающими большим
депрессивном расстройством (D. N. Klein, Lewinsohn & Seeley, 1997). Дети,
излечивающиеся от дистимического расстройства, ничем не отличаются от остальных
в плане семейных взаимоотношений, по своим когнитивным способностям или
способностям научения. После выздоровления остается только одна сфера
деятельности ребенка, на которой лежит отпечаток болезни, - сфера социального
взаимодействия (D. N. Klein et al., 1997). Однако до сих пор неизвестно,
предшествуют ли нарушения в социальном взаимодействии дистимическому
расстройству или возникают как следствие этого расстройства. Они могут служить
фактором риска для развития дистимического расстройства или оставить глубокий
продолжительный след перенесенного заболевания (Renouf & Kovacs, 1995).
Поскольку за дистимическим расстройством, возникшим в раннем возрасте, почти
всегда следует развитие большого депрессивного расстройства, а иногда
биполярного расстройства, диагностирование дистимии на ранних этапах заболевания
может способствовать выявлению тех детей, кто подвержен риску расстройств
настроения в более позднем возрасте, что может иметь важное значение для
профилактики этих заболеваний.
v " ИТОГИ РАЗДЕЛА
• У детей с дистимическим расстройством симптомы депрессивного состояния
наблюдаются в течение многих дней на протяжении года.
• Приблизительно 5% депрессивных детей и подростков переживают эпизод
дистимии в возрасте до 18 лет.
• Наиболее распространенными, сопутствующими дистимии заболеваниями
являются: большое депрессивное, кондуктивное и тревожные расстройства, а также
синдром гиперактивности и дефицита внимания.
• Обычно дистимическое расстройство начинает проявляться в возрасте 11-1
...Поділитися у соцмережах
