Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...2
лет, со средней продолжительностью эпизода от 2 до 5 лет.
• Почти все дети и подростки в конце концов излечиваются от дистимии, но у
многих развивается большое депрессивное расстройство.
• Дети, которые излечиваются от дистимического расстройства, ничем не
отличаются от остальных, за исключением возникающих проблем, связанных с
социальным взаимодействием.
Теперь, когда у нас сложились основные представления о том, что такое большое
депрессивное и дистимическое расстройства, мы рассмотрим ассоциированные
характеристики и возможные причины возникновения этих расстройств.
АССОЦИИРОВАННЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Дети и подростки с депрессией испытывают также трудности, касающиеся их
интеллектуальной деятельности, у них возникают проблемы с учебой и поведением,
нарушения, связанные с самовосприятием и самооценкой, трудности в решении
социальных вопросов и в преодолении стрессовых ситуаций (Garber & Kaminskey,
2000; Kovacs & Goldstein, 1991). Поскольку при депрессии часто отмечается
268 0 Глава 8
тревожность и другие расстройства, мы не знаем, являются ли ассоциированные
характеристики специфическими для депрессии или имеют отношение к наличию общей
психопатологии (Lewinsohn, Gotlib & Seeley, 1997). Кроме того, часто бывает
трудно понять, возникают ли нарушения, связанные с когнитивной или социальной
деятельностью в результате депрессии или являются ее причиной (D. A. Cole,
Martin, Powers & Truglio, 1996).
Интеллектуальная деятельность и учеба
Конкретные депрессивные симптомы - плохая концентрация, отсутствие интереса,
заторможенность мыслительных процессов и медлительность, вероятно, оказывают
особо пагубное воздействие на интеллектуальную деятельность ребенка и его учебу.
Общий интеллектуальный потенциал детей и подростков, страдающих депрессией,
сравним с потенциалом тех, кто не страдает депрессией. Связь между тяжестью
депрессивного расстройства и общим уровнем интеллекта ребенка достаточно слабая
и предполагает избирательное влияние депрессии на когнитивные способности.
Например, депрессия может ассоциироваться с ухудшением способностей, необходимых
для выполнения невербальных задач, требующих внимания, координации, и скорости,
но данные способности не нужны для решения тех задач, которые требуют вербальных
и интеллектуальных навыков (Kovacs & Goldston, 1991).
Дети и подростки с большим депрессивным расстройством хуже учатся по сравнению с
другими учениками в школе, набирают меньшее количество баллов при проведении
стандартных тестов, оценивающих способности к школьному обучению, и
рассматриваются своими преподавателями как ученики, которые недостаточно
занимаются учебой и имеют низкий уровень знаний (D. A. Cole, 1990; D. A. Cole et
al., 1996). Плохая концентрация внимания и ухудшение мыслительных способностей,
психомоторная заторможенность или возбуждение, усталость, бессонница и жалобы
соматического характера приводят к тому, что ребенок может остаться на второй
год, опаздывает в школу или прогуливает занятия, не выполняет домашние задания,
выражает чувство неудовлетворенности и отказывается посещать школу (Kearney,
1993; Lewinsohn, Roberts et al., 1994). Дженнифер, 15-летняя девочка, страдающая
большим депрессивным расстройством, и ее мать, испытав все это на себе, говорили
о школе следующее:
"Школьные занятия - это пустая трата времени, - говорит Дженнифер. - Я не хочу
посещать школу. У меня нет ни сил, ни стремления учиться. Я просто говорю, что
устала, поэтому могу остаться дома в постели и проспать весь день". Мать
Дженнифер рассказывает: "Мы часто ссорились из-за того, что дочь не хотела идти
в школу. В конце концов я стала позволять ей оставаться дома, лишь бы избежать
очередного скандала".
До сих пор неясно, в какой мере большое депрессивное расстройство оказывает
влияние на школьное обучение, Некоторые исследования обнаружили, что проблемы,
связанные со школой, исчезают, после того как ребенку удается преодолеть
депрессию, в то время как другие сообщают о том, что трудности с учебой
продолжают сохраняться даже после выздоровления (Kovacs & Goldston, 1991; PuigAntich
et al., 1985). В общих чертах, связь между депрессией и школьными
проблемами не настолько сильна, как связь между депрессией и трудностями в
социальном взаимодействии (Lewinsohn et al., 1997).
Когнитивные искажения
- Доброе утро, Медвежонок Пух, - ответил Иа-Иа уныло. - Если это утро доброе, -
сказал он. - В чем я лично сомневаюсь". A. A. Miln, Winnie-the-Pooh (1926) А. А.
Милн, Винни-Пух (1926) Перев. Б. Заходера Элли: Жизнь не стоит затраченных
усилий
...Жизнь кажется бессмысленной и бесполезной. Скучные дни тянутся один за
другим. И каждое утро ты спрашиваешь себя, а стоит ли жизнь затраченных усилий,
и выдержишь ли ты все это. Я понимаю, со мной что-то происходит. Я никчемный
человек. Как неприятно осознавать, что ты неудачник абсолютно во всем, ноль,
пустое место. У меня возникает такое чувство, что я не ," способна ничего
делать правильно, что я вооб-' ' ще ни на что не способна (Адаптировано из '•'
McKnew, Cytryn, &Yahraes, 1983).
У многих депрессивных детей и подростков отмечаются когнитивные искажения
(Kaslow, Brown & Мее, 1994), некоторые из которых, например болезненные
переживания но поводу собственной бесполезности, как у Элли, связаны с диагнозом
депрессивного расстройства. Другие негативные предубеждения-гиперболы ("Я
никогда не сделаю ничего так, как надо" и "Я - неудачник абсолютно во всем") не
относятся к конкретному диагнозу, но обычно сопутствуют данному расстройству.
Негативная самооценка депрессивных больных, связанная с такими мыслями, как,
например: "Я - ни на что не способен", "Я во всем всегда проигрываю", "Я
уродлив", "Я не буду иметь успеха" являются типичными. К несчастью, ребенку,
страдающему депрессией, не легко избавиться от таких мыслей, а обычные советы
"смотреть на жизнь с оптимизмом" или "не воспринимать все так серьезно" не
помогают.
Дети и подростки, страдающие депрессией, часто дают неточные интерпретации своих
переживаний (Fichman, Koestner & Zuroff, 1996). Они уделяют слишком много
внимания негативным событиям своей жизни, мучительно и долго осмысляют их
(обнаруживают так называемый стиль депрессивной
Расстройства настроения 0 269
рефлексии) (Nolen-Hoeksema, Girgus & Seligman, 1992). Они неправильно
истолковывают жизненные ситуации, болезненно воспринимают безобидные замечания
со стороны других. Им кажется, что они отвергнуты всеми, обречены на постоянные
неудачи, а впереди их ждут крушения надежд и разочарования. Они легко впадают в
уныние и состояние фрустрации - самые незначительные неприятности воспринимаются
ими как настоящие катастрофы.
Подростки, страдающие депрессией, часто принижают собственные достоинства и
отказываются от заслуженных наград. Они судят о себе как о неспособных,
бесполезных людях в любых сферах деятельности и, сталкиваясь с неудачами, склоны
делать критические замечания в свой адрес (например "Это произошло, должно быть,
по моей вине"). Негативное мышление и ошибочные самообвинения распространяются
на все жизненные ситуации, поэтому дети и подростки, страдающие депрессией, повидимому,
не надеются получить какое-либо удовольствие или удовлетворение от
своей жизни.
К тому же дети и подростки, испытывающие депрессию, обычно думают, что никто не
в состоянии помочь им избавиться от страданий. Поскольку в их жизни доминирует
пессимистический взгляд на будущее и ощущение безнадежности, они оказываются в
замкнутом круге саморазрушительных негативных мыслей, что самым пагубным образом
отражается на их поведении в школе и дома. Продолжающиеся ухудшения вызывают у
них мысли о еще большей собственной несостоятельности, в результате возникает
негативная обратная связь. Все это поддерживает у них представление о
неспособности что-либо изменить, которое в свою очередь приводит к еще большему
ухудшению их состояния.
Дети и подростки, страдающие депрессией, уверены в том, что они не способны
справиться даже с самыми незначительными трудностями, им кажется, что у них
вообще нет никаких жизненных целей. Самые незначительные требования вызывают у
них растерянность и даже отчаяние. Они к тому же убеждены в том, что не будет
конца их тревогам, ощущают собственную беспомощность и не могут выбраться из
того замкнутого круга, в котором оказались. Пессимистичный взгляд на вещи делает
их уязвимыми перед депрессиями, возникающими как
реакция на стрессовые события в жизни (Nolen-Hoeksema, Girgus & Seligman, 1992;
Robinson, Garber & Hilsman, 1995). Поскольку их пессимизм сохраняется и после
ремиссии, то у них возникает риск развития повторного депрессивного эпизода в
будущем (Gotlib, Lewinsohn, Seeley, Rohde & Redner, 1993).
Около 65% депрессивных детей и подростков сообщают о чувстве безнадежности или
негативных мыслях по поводу своего будущего, что можно рассматривать как симптом
депрессивного расстройства (Mitchell et al., 1988). Такое ощущение безнадежности
связано с заниженной самооценкой, мыслями о суициде и попытками самоубийства
(Kazdin, French, Unis, Esveldt-Dawson & Sherick, 1983; Marciano & Kazdin, 1994).
Заниженная самооценка
Как-то Иа-Иа - старый серый
ослик - долго стоял на берегу ручья
и понуро смотрел в воду на свое
отражение.
- Душераздирающее зрелище, -
сказал он наконец. - Вот как это
называется - душераздирающее
зрелище.
А. А. Милн, Винни-Пух (1926)
A. A. Miln, Winnie-the-Pooh (1926)
• '•• . * ..ч Перев. Б. Заходера
Фара: Всегда недовольная собой
ч Мать 15-летней Фары говорит, что она "при-:':) мерная дочь", одна из
лучших учениц в своем .'.•"', классе, активная в общественной жизни и пользу-•
ется большой популярностью среди своих сверстников. Ее мать обеспокоена тем,
"как самокритично Фара относится к себе, поскольку считает, /, что должна быть
идеальной во всех отношениях". •:- Если Фара не получает высшую оценку за конт•;/'
рольную работу, она не позволяет себе встре-• ; чаться с друзьями и целый
день сидит у себя в комнате, исправляя ошибки. Фара признает, что предъявляет к
себе слишком высокие требования, и если ей не удается их выполнять, она
становится излишне самокритичной и наказывает
270 0 Глава 8
себя. Она даже надавала себе пощечин, когда увидела у себя, как ей показалось,
"неудовлетворительную" оценку (получив А с минусом вместо А)*. Достижения Фары
приносят ей мало радости, а любое событие, воспринимаемое как неудача, вызывает
немедленное самоосуждение. Общая самооценка у Фары занижена, а ее
самовосприятие, зависящее от достижений в
учебе, очень уязвимо.
• •• "*
Почти все дети и подростки, страдающие депрессией, имеют заниженную самооценку,
которая связана с депрессивным настроением и другими симптомами депрессии,
такими как низкий тонус (Mitchell et al, 1988; Renouf & Harter, 1990).
Заниженная самооценка также является симптомом, который наиболее специфическим
образом связан с депрессией у подростков (Lewinsohn et al., 1997). Самооценка
подростков, страдающих депрессией, в значительной степени зависит у них от
событий повседневной жизни. Кроме того, ежедневные колебания в самооценке,
вероятно, связаны с депрессией, возникающей вслед за воздействием сильных
жизненных стрессов (R. Е. Roberts & Gotlib, 1997). Таким образом, и заниженная
самооценка, и нестабильная самооценка, по-видимому, играют важную роль в
возникновении депрессивного расстройства.
Поскольку внешний вид и одобрение сверстников особенно важны для самооценки
большинства подростков, ощущение своей несостоятельности в этом вопросе может
повысить риск возникновения деп-ре^сивного расстройства. Тот факт, что низкие
самооценки девочек-подростков часто связаны с негативными представлениями о
своих внешних данных, может отчасти объяснить повышенный риск возникновения у
них депрессии (Allgood-Merten, Lewinsohn & Hops, 1990; Petersen, Sarigiani &
Kennedy, 1991).
Недавно была предложена интересная концепция, рассматривающая взаимосвязь
самооценки и депрессии. Предполагается, что дети стремятся узнать, и
воспринимают как обратную связь мнение других людей о своей компетентности и
некомпетентности в следующих областях: учебе, социальных взаимоотношениях,
спорте, поведении и в вопросах, касающихся внешнего вида. Представление о самом
себе зависит от обратной связи, в результате может получиться разностороннее,
положительное представление о собственной личности, что способствует оптимизму,
энергии, энтузиазму или же, наоборот, возникает одностороннее негативное
представление, которое вызывает пессимизм, чувство беспомощности, и, возможно,
депрессию (Jordan & Cole, 1996; Seroczynski, Cole & Maxwell, 1997). Дети и
подростки, чьи представления о самих себе негативны и сфокусированы на какой-то
одной области, например на
* В американской системе образования используются буквенные оценки: А -
"отлично", В - "хорошо", С - "удовлетворительно", D - "неудовлетворительно",
"плохо". - Примеч. ред.
учебе, могут проявлять нестабильность в своих самооценках потому, что они не
обращают внимания на альтернативные компенсирующие виды деятельности (например:
спорт, социальные взаимоотношения). В результате у них может развиваться
депрессивное расстройство, когда они сталкиваются со стрессом в той области,
которой уделяют все свое внимание (Jordan & Cole, 1996).
Социальное взаимодействие и проблемы взаимоотношений со
сверстниками
У детей и подростков, страдающих депрессией, мало друзей, у них трудно
складываются близкие взаимоотношения с другими людьми, они испытывают чувство
одиночества и изоляции, ощущение того, что они никому не нравятся (ощущение,
которое, к несчастью, часто подтверждается на самом деле) (Kaslow et al., 1994).
Те, кто сообщает о своих плохих взаимоотношениях с друзьями на момент обращения
к врачу по поводу депрессии, имеют меньшую вероятность излечения от
депрессивного расстройства (Goodyer, Herbert, Tamplin, Secher & Pearson, 1997).
Даже те из них, кто выздоравливает после депрессии, продолжают испытывать
некоторые сложности, связанные с их социальными взаимоотношениями (Kovacs &
Goldston, 1991).
Более, чем дисфорическая окраска настроения, социальная отчужденность является
симптомом, который точнее всего отличает детей и подростков, страдающих
депрессией, от тех, у кого имеются другие расстройства (Kovacs & Cooper, 1993;
Kovacs, 1987). Дети и подростки, подверженные депрессии, часто проводят много
времени в одиночестве, проявляя мало заинтересованности в том, чтобы встретиться
с друзьями, их деятельность носит однообразный характер. Социальная
отчужденность может отражать неспособность устанавливать взаимоотношения с
другими людьми, возможно, связанную с проявлениями негативизма, раздражения и
агрессии по отношению к окружающим; дефицит навыков социального общения,
например умения начать разговор или умения заводить друзей; и незнание того, как
себя вести с другими людьми (Altman & Gotlib, 1988). Социальная отчужденность,
отсутствие стремления к социальному взаимодействию и негативные реакции со
стороны других людей могут самым серьезным образом повлиять на социальное
развитие человека. Таким образом, детям и подросткам, страдающим депрессией,
недостает опыта социальных взаимоотношений, - опыта, который вырабатывал бы у
них эффективные навыки общения и способствовал развитию здоровых социальных
взаимоотношений (Kovacs, 1997; Kovacs & Goldston, 1991).
Дети и подростки, страдающие депрессией, пользуются неэффективными способами
разрешения проблем, которые ставит перед ними социальная ситуация. Например, они
меньше применяют активные, сфокусированные на данной проблеме способы овладения
ситуацией, и предпочитают оставаться пассивными, тяжело переживая свои трудности
и подоI
Расстройства настроения 0 271
лгу размышляя над ними (Hammen & Rudolph, 1996). Тинейджеры, страдающие
депрессией, могут к тому же принимать неверные решения при столкновении с
социальными проблемами, например, начинают пить или употребляют наркотики в
ответ на разрыв взаимоотношений со своим другом или подругой. Примером этому
может служить признание Пэйдж, 17-летней девушки:
Я была так несчастна, что не заботилась о себе и не думала о собственной
безопасности. Я много пила и часто курила марихуану. Временами я доходила до
такого состояния, что не отдавала себе отчета в том, что со мной происходит.
Однажды ночью, наверное, целое стадо парней занималось со мной сексом, когда я
была под кайфом и ничего не соображала. Я никогда ничего не помнила, на
следующий день мне все рассказывали другие. У меня было несколько достаточно
скверных знакомств с молодыми людьми. Я могла встречаться с парнями, которые
укрепляли во мне представление о самой себе как об уродливой, глупой и
взбалмошной особе. Я проливала слезы о своем первом мальчике и начала
встречаться с 20-летним парнем, у которого была собственная квартира и который
играл в джаз-оркестре. У него были татуировки на руках и животе. Я могла
встречаться с парнями просто потому, что впадала в угнетенное состояние, даже
если они мне не нравились. Я могла выбиратьте^нарней, кто находился в депрессии
или тех, кто не нравился моим родителям (Solin,
1995b).__________________________________
Интересно отметить, что способность к пониманию, необходимая для установления
соответствующих социальных взаимоотношений, по-видимому, в основном не нарушена
у детей и подростков, страдающих депрессией. Они в большинстве случаев, так же
как и другие, способны принимать сознательные решения по поводу встающих перед
ними проблем межличностного характера, и так же, как и другие, решают задачи,
связанные с социальными познаниями (Kovacs & Goldston, 1991). Однако, как мы
видим в случае с Пэйдж, нарушения в социальном поведении находятся в полном
несоответствии с их пониманием сущности социальных взаимоотношений.
Семейные проблемы
У депрессивных детей и подростков складываются плохие взаимоотношения с
родителями, братьями и сестрами (Chiariello & Orvaschel, 1995). Они сорбщают о
том, что испытывают социальную изоляцию и предпочитают быть одни, а не в кругу
семьи (Larson, Raffaelli, Richards, Hamm & Jewell, 1990). В семейных
взаимоотношениях детская социальная изоляция может свидетельствовать не о
нарушениях навыков общения, а скорее отражает желание
ребенка избежать конфликтов. Было установлено, что трудности в семейных
взаимоотношениях продолжают сохраняться даже после того, как дети излечиваются
от депрессивного расстройства (Giaconia etal, 1994).
Дети и подростки, страдающие депрессией, могут быть крайне негативно настроены
по отношению к своим родителям, а те в свою очередь отвечают им в
недоброжелательной, грубой или суровой манере (Coyne, Downey & Boergers, 1992).
Если такого рода стычки повторяются с течением времени, они неблагоприятно
отражаются на взаимоотношениях родителей и детей. Те из депрессивных детей,
которые бывают раздражительны, безответны и безучастны, предоставляют своим
близким мало возможностей для положительного подкрепления взаимоотношений с ними
и отбивают у родителей желание выполнять свой родительский долг (Kovacs, 1997).
Суицид
Ш Карла: "Это стало невыносимым"
';"? Двенадцатилетняя Карла была доставлена в реанимационное отделение в
бессознательном и нестабильном состоянии после приема 8 таблеток элавила(tm)
(Elavil (tm)) по 50 мг каждая, которые принадлежали ее матери, неизвестного
количества антидепрессантов и около 20 таблеток тайленола.
Это была первая попытка суицида. Она про-п.юшла после спора с отцом из-за
выполнения домашних обязанностей и ограничений, наложенных им в связи с ее
плохими оценками в школе. Карла рассказала, что она залезла в аптечку и
проглотила все, что могла найти, потому что: , , "Это стало невыносимым", и она
"не хотела ''.' больше жить". В течение последних месяцев у нее наблюдались
заметные колебания настрое-,.. . ния, ее поведение отличалось нестабильностью и
депрессивностью, она испытывала чувство отчаяния и собственной никчемности. За
это вре-. мя у нее пропал аппетит, она сильно похудела. Карла все более
отдалялась ото всех, сидела в одиночестве у себя в комнате. Ее успеваемость в
школе, из-за которой отец наказывал ее, рез-, ко снизилась, она стала получать
плохие оценки. У матери и бабушки Карлы по материнской линии наблюдались в
прошлом аффективные расстройства (Адаптировано из Berman & Jobes, 1991).
История Карлы свидетельствует о наличии у подростков, страдающих депрессией,
ощущения безнадежности, беспомощности и безысходности, которые приводят их к
попытке суицида. Большинство депрессивных подростков сообщают о том, что думают
о суициде (Mitchell et al, 1988), и от 16 до 30% подростков, размышляющих о
самоубийстве, дей272
0 Глава 8
ствительно пытаются совершить его (Kovacs, Goldston & Gatsonics, 1993).
Передозировка лекарственными препаратами и вскрытие вен - одни из наиболее
распространенных способов, с помощью которых подростки совершают попытки
самоубийства. Наиболее распространенные способы совершения суицида среди детей -
это повешение, отравление и самоубийство с помощью огнестрельного оружия
(Kachur, Potter, James & Powell, 1995).
Связь между депрессией и суицидом несомненна и очевидна (Flisher, 1999; Groholt,
Ekeberg, Wichstrom & Haldorsen, 2000). Хотя мысль о суициде (например,
размышление о том, каким способом убить себя) характерна для большого количества
расстройств, реальные попытки совершения суицида, по-видимому, являются
специфическими для депрессии (см. врезку 8.1). При исследовании детей 7-9летнего
возраста, имевшими психические расстройства, было обнаружено, что 84%
всех попыток суицида возникали в случае депрессивного расстройства (Schaffer,
Gould et al., 1996).
Приблизительно 30% подростков, находящихся под клиническим наблюдением в связи с
депрессией, совершали попытку суицида в возрасте до 17 лет (N. D. Ryan et al.,
1987). К несчастью, около половины из них осуществляли повторные псцштки (Kovacs
et al., 1993). Дети и подростки довольно редко пытаются покончить собой в тот
период, когда у
них отсутствуют депрессивные симптомы - у более чем 90% присутствуют признаки
депрессивного расстройства на момент их суицидного эпизода. Наконец, среди тех,
кто пытается совершить самоубийство, вероятность большого депрессивного
расстройства в 27 раз выше, по сравнению с контрольными пациентами (Brent et
al., 1993; Shaffer, Gould et al., 1996).
Молодые девушки, подверженные депрессии, в основном совершают попытки суицида
при помощи передозировок лекарственных препаратов и путем вскрытия вен (эти
способы они используют в 9 раз чаще, чем юноши). Однако, поскольку девушки
обычно не используют в этих целях огнестрельное оружие, их попытки суицида
оказываются менее успешными, чем у мальчиков и юношей (Kovacs et al., 1993;
Shaffer, Garland, Gould, Fischer & Trautman, 1988). Чаще всего депрессивные
подростки совершают попытку самоубийства, используя передозировку медикаментами,
в возрасте 13-14 лет. У подростков, страдающих депрессией, количество попыток
суицида удваивается в возрасте от 13 до 19 лет, а резкий их спад наблюдается
после 17-18 лет. Возможно, когда юноши и девушки взрослеют, они накапливают
больше ресурсов для преодоления депрессивных состояний, таким образом, для них
уменьшается вероятность совершения попыток суицида во время депрессивных
эпизодов (Borowsky, Ireland & Resnick, 2001; Kovacs et al., 1993).
------------------------------------------------------------Врезка 8.1
Депрессивное расстройство связано с мыслями о суициде и попытками самоубийства
Тэри: какая в этом польза?
Пятнадцатилетняя Тэри находилась в депрессивном состоянии с 11 -ти лет, с тех
пор, как умер ее отец. По словам матери, за последние 14 месяцев ее поведение
изменилось. Сначала у нее часто возникали перепады настроения, потом она стала
угрюмой и замкнутой. На нее не действовали обычные наказания, и она убегала из
дома по разным поводам. Тэри называла себя глупой, часто говорила и писала о
смерти и самоубийстве, три раза неглубоко резала себе вены. Ее поведение в школе
изменилось в худшую сторону, она стала говорить, что ненавидит школу. Ее
контакты со сверстниками ограничивалось исключительно общением с какими-то
сомнительными подростками, которых она называла "панки и другие анархисты". Одна
из записок Тэри красноречиво передает ее душевное состояние:
"Какая в этом польза?
Я смотрю вокруг себя, и все, что я вижу это - школа и мир, который мог бы
существовать без меня. Я нахожусь здесь, но только до смерти. Моя смерть, я
уверена, не заставит себя ждать.
Я каждый день пытаюсь понять, какая польза в том, что я здесь. Никакой. Я
пытаюсь найти смысл, веду борьбу, и мое главное сражение еще впереди.
Когда я закрываю глаза, боль уходит. Когда открываю их снова, боль появляется. Я
пытаюсь не плакать громко, не имеет значения, каким образом я затерялась бы в
этой толпе. Ты можешь притворяться. Я не живу, но я буду продолжать жить до тех
пор, пока жизнь дается мне".
Источник: Berman & Jobes, 1991.
Расстройства настроения 0 273
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Дети и подростки, страдающие депрессией, обладают нормальным интеллектом,
хотя определенные симптомы, например трудности с концентрацией внимания, потеря
интереса к обычной деятельности и заторможенность могут оказывать негативное
воздействие на интеллектуальные способности.
• Такие дети хуже, по сравнению с остальными, учатся в школе, набирают
меньшее количество баллов при выполнении стандартных тестов, оценивающих учебные
навыки, и имеют более низкий уровень знаний.
• У них часто отмечаются когнитивные искажения, связанные с мыслительными
процессами, включая негативные убеждения, самообвинения и самокритичные
непроизвольные негативные мысли.
• Почти у всех детей и подростков, страдающих депрессивным расстройством,
самооценка занижена или нестабильна.
• Депрессивные дети и подростки испытывают трудности в установлении близких
взаи
...Поділитися у соцмережах
