Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...57
Депрессия у детей выходит далеко за рамки обычных колебаний настроения.
клинический симптом у детей, включая гиперактивность, дефицит внимания, проблемы
с научением, агрессию, ночное недержание мочи, тревожность, связанную с
одиночеством, нарушения сна и убегание из дома можно рассматривать как признак
замаскированной депрессии (Cenryn & McKnew, 1974). Эта концепция принимала во
внимание слишком много разных факторов, для того чтобы ее можно было применять
на практике, поэтому, несмотря на свою популярность, она была отвергнута.
Депрессия у детей не замаскирована, а, скорее, может проходить не распознанной,
поскольку она часто сопровождается другими, более заметными нарушениями,
например кон-дуктивным расстройством (G. A. Carlson & Cantwell, 1980; Hammon &
Compas, 1994).
Депрессия у детей и подростков
Почти у всех детей и подростков наблюдаются те или иные симптомы депрессии, а до
5% детей и 10-20% подростков могут испытывать серьезные депрессивные состояния
(W. M. Reynolds & Johnston, 1994b). У них отмечается устойчивое депрессивное
настроение при столкновении с реальным дистрессом или событием, воспринимаемым
как дистресс, а также наблюдаются другие нарушения, связанные с физическим
функционированием организма и социальным поведением (R. С. Harrington, Fudge,
Rutter,
Pickles & Hill, 1990). В последние годы среди подростков стремительно растет
число суицидов, связанных с депрессией (Beautrais, 2000).
Даже если дети и подростки избавляются от своей депрессии, они, вероятно, будут
переживать рецидивы болезненного состояния и продолжительные периоды ухудшения.
(Lewinsohn, Roberts et al., 1994). До 90% этих подростков демонстрируют
значительное ухудшение своего состояния, что делает депрессию одним из наиболее
опасных заболеваний детского возраста, препятствующих нормальному развитию
(Simonoff et al., 1997). Связанные с депрессией длительные негативные
переживания, трудности, возникающие в повседневной жизни, повышенный риск
злоупотреблений психоактивными веществами и биполярное расстройство представляют
собой очень серьезные проблемы для детей и подростков (W. M. Reynolds &
Johnston, 1994a).
Распространенность депрессии среди детей и подростков имеет тенденцию к
увеличению, а средний возраст тех, у кого обнаруживаются симптомы этого
расстройства, уменьшается (Kovacs & Gatsonis, 1994). Несмотря на то, что точные
причины увеличивающейся распространенности депрессии неизвестны, один из
факторов, имеющих отношение к этому явлению, связан со стремительными
изменениями, происходящими в общественной жизни. Переполненные города,
распадающиеся семьи, рост числа злоупотреблений психоактивными веществами и
перемены, происходящие в сфере профессиональной и трудовой деятельности, могут
значительно усиливать воздействие стрессов на молодое поколение. Эти изменения
могут делать ребенка более уязвимым по отношению к стрессу вследствие потери
защитных факторов, таких, например, как поддержка семьи (Kovacs, 1997).
Депрессия и процесс индивидуального развития
В зависимости от возраста дети по-разному проявляют и переживают депрессию.
Ребенок до полутора-двух лет может выглядеть унылым, пассивным и безразличным;
дошкольник может казаться ушедшим в себя и заторможенным; ребенок младшего
школьного возраста может обнаруживать агрессивность и склонность к созданию
конфликтных ситуаций; а тинейджер может переживать чувство вины и отчаяния
(Herzog & Rathbun, 1982). Все эти проявления представляют собой не разные типы
депрессии, а, по всей вероятности, разные стадии одного и того же процесса,
формирующегося в ходе индивидуального развития.
Нет такого признака, который обнаруживался бы у всех детей в пределах какой-то
отдельно взятой возрастной группы или был бы характерен для какого-то
определенного периода развития. Такие признаки не возникают до тех пор, пока
дети не становятся старше, а депрессия не начинает ясно распознаваться как
клиническое заболевание. Депрессия у детей в возрасте до 7 лет менее четко
выражена и не так легко распознается, как депрессия у младших
Дотекая патопсихология.
258 0 Глава 8
iafi' ат:.ч)Б*'
школьников и у подростков (Cantwell, 1990). Однако очень важно распознать
симптомы депрессии у совсем маленьких детей, поскольку менее выраженные симптомы
младшего возраста могут развиться в депрессивные расстройства в старшем детском
возрасте или в юности.
Мы чрезвычайно мало знаем о депрессии у детей в возрасте до полутора-двух лет. В
1940-е годы Рене Спитц (Renee Spitz) описал состояние, названное им как
анаклитическая (несамостоятельная) депрессия (anaclitic depression), при которой
у малолетних детей, выросших в нормальной, но эмоционально холодной обстановке
государственных детских приютов, наблюдаются реакции, сходные с симптомами
депрессивного расстройства. У них проявляются слезливость, отчуждение, апатия,
потеря веса, нарушение сна, общее замедление развития, а в некоторых случаях
даже наступает смерть. Хотя Спитц связывал эту депрессию с отсутствием
"материнской заботы" и возможности сформировать привязанность, вероятно также,
что здесь играют роль и другие факторы, связанные с физическими заболеваниями и
эмоциональными и сенсорными деприва-циями*.
Также стало очевидным, что подобные симптомы могут иметь место у детей,
воспитанных не только в приютах, а в тяжелой атмосфере неблагополучных семей,
где мать страдала депрессией (Weissman et al, 1987), не уделяла ребенку
достаточно времени, мало общалась с ним (Pianta, Egeland & Erickson, 1989) или
применяла к нему физическую силу (см. главу 14). У детей, выросших в такой
семейной обстановке, могут наблюдаться расстройства сна, потеря апДепрессия
у малышей, воспитанных в приютах, имеет внешние признаки, аналогичные
тем, которые обнаруживаются при депрессивных состояниях у взрослых людей.
* Эмоциональная депривация - отсутствие (обычно в раннем возрасте)
межличностного и/или социального общения; сенсорная депривация - уменьшение или
отсутствие внешней информации или возможности ее восприятия, обычно приводит к
психологическим и поведенческим расстройствам. - Примеч. ред.
петита, чрезмерная привязчивость, а также могут возникать состояния тревожности,
плаксивость и уныние. (
Дети дошкольного возраста, страдающие депрессией, могут казаться угрюмыми и
печальными. Им обычно недостает богатства фантазии, живости и энтузиазма в игре,
которые характерны для большинства дошкольников. Они могут проявлять чрезмерную
привязчивость и вечно хныкать около матери, у них также возникают тревожные
состояния, вызванные неоправданными опасениями разлуки и одиночества. Кроме
того, их очень огорчает, когда что-то делается не так, как они хотят.
Депрессивные дети дошкольного возраста бывают раздражительны без видимых на то
причин. У них могут отмечаться негативные и самоуничижительные высказывания и
характерные жалобы на физическую боль, например на боль в желудке.
В дополнение к симптомам, наблюдающимся у дошкольников, дети школьного возраста,
страдающие депрессией, проявляют повышенную раздражительность, у них проявляется
деструктивное поведение, вспышки гнева и драчливость. По признанию родителей,
такого ребенка "ничто не радует, он ненавидит себя и все, что его окружает".
Дети дошкольного возраста выглядят печальными, но зачастую не склонны
рассказывать о своем внутреннем состоянии. Физические жалобы, возникающие у
детей школьного возраста, выражаются в потере веса, головных болях и нарушениях
сна. Общие трудности, которые приходится испытывать таким детям, связаны с
учебой и взаимодействием со сверстниками, что подразумевает частые драки и
жалобы на отсутствие каких-либо друзей или на то, что ребенка дразнят. Начиная с
этого возраста, могут случаться попытки суицида.
Кроме симптомов, характерных для детей младшего возраста, у семи-десятилетних
школьников, находящихся в депрессивном состоянии, развивается низкая самооценка,
начинают преобладать самообвинения, постоянное чувство печали и уныния, и
возникают трудности в социальном взаимодействии ("социальная заторможенность").
Ребенок может говорить: "Я - тупой" или "Мне никто не нравиться". Такие дети
отгораживаются даже от собственной семьи. У ребенка может развиться бессонница
или, наоборот, чрезмерное желание спать. Общими являются и такие симптомы, как
нарушение питания.
У более старших детей (тинейджеров) усиливается раздражительность, теряется
ощущение удовольствия, пропадает интерес к жизни и страдает учеба. Чаще обычного
происходят ссоры с родителями по поводу обычных проблем, возникающих между
родителями и детьми, таких как выбор друзей или время возвращения домой вечером.
Другими симптомами, характерными для этого возраста, являются негативное
представление о своих физических данных, заниженная самооценка и застенчивость.
Присутствуют следующие физические симптомы: чрезмерная усталость, упадок
жизненных сил, потеря аппетита и нарушения сна. Тинейджеры, страдающие от
депрессии, испытывают одиночество,
Расстройства настроения О 259
чувство вины, постоянно упрекают себя за что-то, у них появляется ощущение
собственной никчемности, мысли о суициде и его попытки.
Уныние, безучастность и раздражительность являются существенными факторами для
диагностики депрессивного расстройства, поскольку многие из симптомов и форм
поведения, которые мы описали, могут присутствовать у детей с нормальным
развитием или у детей с другими заболеваниями или расстройствами. Кроме того,
каков бы ни был возраст ребенка, имеющиеся симптомы должны отражать изменения в
поведении, присутствовать в течение длительного времени и вызывать значительное
ухудшение состояния.
Природа депрессии
Термин "депрессия" используется для описания разных понятий. Важно различать
депрессивный симптом, депрессивный синдром и депрессивное расстройство
(Cantwell, 1990).
Депрессивные симптомы выражаются в том, что ребенок испытывает уныние и
чувствует себя несчастным. Депрессивные симптомы далеко не всегда
свидетельствуют о наличии каких-либо серьезных проблем и довольно распространены
во всех возрастных группах, возникая более чем у 40% детей и подростков (Rutter,
Tizard & Whitmore, 1970). Для большинства детей депрессивные симптомы носят
временный характер, вызваны событиями повседневной жизни и не являются
следствием какого-либо расстройства.
Депрессивный синдром - это состояние, гораздо более серьезное, чем просто
печальное настроение. Синдром объединяет группу симптомов, которые чаще
присутствуют все вместе, чем возникают случайным образом. Чувство печали может
сопровождаться другими симптомами, такими как ослабление интереса к обычным
видам деятельности, когнитивные и мотива-ционные нарушения, а также изменения
соматического и психомоторного характера. Депрессивный синдром представляет
собой гораздо менее распространенное явление, чем отдельные депрессивные
симптомы. Депрессивный синдром у детей часто объединяет сочетающиеся симптомы
тревожности и депрессивное -ти, которые имеют тенденцию объединяться в общее
состояние негативного аффекта (L. D. Seligman & Ollendick, 1998). Депрессивный
синдром может также сочетаться с другими расстройствами, такими как кондуктивное
расстройство и синдром гиперактивности и дефицита внимания. Иногда депрессивный
синдром может возникнуть вследствие некоторых жизненных событий - например в
связи с потерей близкого человека. Однако переживания горя рассматриваются как
клинический синдром только в том случае, если депрессивные симптомы имеют
глубокий и длительный характер, далеко выходя за рамки допустимых норм.
Депрессивное расстройство включает в себя депрессивный синдром, продолжительный
по времени и вызывающий значительные ухудшения состояния организма. Характер
протекания депрессивного расстройства
может быть связан с его общими причи-мами, ассоциированными
характеристиками, особенностями его протекания и последствиями, а также с
результатами лечения. В следующих разделах будут даны диагностические критерии
депрессивного расстройства, как они сформулированы в Руководстве DSM для
определения большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Депрессия у детей и подростков имеет многочисленные и устойчивые симптомы,
выражающиеся в ухудшении настроения, поведения мышления, физического состояния
организма, а также в негативном изменении жизненных установок.
• В течение долгого времени существовало ошибочное убеждение в том, что у
детей не существует депрессии, сравнимой по форме с депрессией у взрослых.
• В настоящее время известно, что депрессия у детей и подростков часто
встречающееся, не всегда распознаваемое тяжелое расстройство, распространенность
которого постоянно увеличивается.
• В зависимости от возраста, депрессия у детей проявляется по-разному.
• Важно различать депрессивные симптомы, депрессивный синдром и депрессивное
расстройство.
БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Джой: Ощущение собственной никчемности
Мать и учительница 10-летнего Джоя обеспо-коены его раздражительностью и
вспышками гнева, которые случаются у него в школе и дома. ,, По малейшему поводу
он разражается слеза-ми, криками и бросается разными предметами. , В классе он
выглядит рассеянным, и ему бывает ' трудно сосредоточиться. Избегаемый сверстниками,
он играет один на переменах, а дома проводит большую часть времени у себя
в комнате, смотря телевизор. Его мать отмечает, что он стал ' плохо спать и
прибавил в весе 4,5 килограмма за ' последние два месяца из-за постоянного переедания.
Школьный психолог исключила у Джоя нарушение способности к научению или
синдром гиперактивности и дефицита внимания. Она говорит, что Джой глубоко
несчастный ребенок, . который переживает ощущение своей никчемности и
бесполезности, и даже высказывает жела260
0 Глава 8
| ние умереть. Эти симптомы появились пример-(но 6 месяцев назад, после событий,
происходив-(ших в течение нескольких лет и связанных с тем, ?что отец Джоя
развелся с его матерью, снова женился, уехал жить в другой город и теперь про-|
водит с Джоем гораздо меньше времени (Адап-Iтировано из Hammen & Rudolph, 1996).
Элисон: "Я не могла так больше жить"
Семнадцатилетняя Элисон отлично учится в школе, музыкально одаренная,
привлекательная. Однако в течение последних трех лет ее жизнь очень мучительна.
"Иногда, находясь в школе, я • могла заплакать без всякой причины. Мои друзья i
говорили мне: "Элисон, у тебя нет повода для деп-| рессии. Ты остроумна,
талантлива, и можешь запо-I лучить любого парня, какого пожелаешь". Когда ! мой
ближайший друг 3 года назад уехал, я была действительно одинока, - говорит
Элисон. - j После этого меня стали посещать мысли о само-I убийстве. Я писала об
этом в своем дневнике и | говорила на эту тему с друзьями. Я не могла есть, и
все время испытывала усталость. Мне было трудно принимать даже самые простые
решения. Я была в таком депрессивном состоянии, что не-| сколько дней подряд не
вставала с постели. Я не ' могла находиться в школе и всех ненавидела". Чувство
отчаяния, которое владело Элисон, продолжало мучить ее целыми днями, затем
неделями и ме-/^сяцами. "В конце концов я не могла так больше Я жить, - говорит
Элисон. - Я захотела умереть, по-ft|! этому совершила попытку самоубийства".
Несмотря на то что Джой и Элисон разного возраста, и их болезненные проявления
различаются, у них обоих обнаруживаются основные признаки большого депрессивного
расстройства (MDD): печаль, отсутствие интереса к любым видам деятельности и
неспособность получать от них удовольствие, раздражительность, кроме того, ряд
дополнительных специфических симптомов, наблюдающихся, по крайней мере, на
протяжении 2-х недель. Эти симптомы также отражают происходящие функциональные
изменения. В табл. 8.1 представлены диагностические критерии Руководства DSM для
определения тяжелого депрессивного эпизода.
Диагноз большого депрессивного расстройства ставится при наличии тяжелого
депрессивного эпизода, исключающего другие условия, такие как предшествующий
маниакально-депрессивный эпизод (при наличии обоих эпизодов может быть поставлен
диагноз биполярного расстройства). Требуется также исключить влияние
органических заболеваний, которые могут быть причиной депрессивного состояния
или способствовать его поддержанию, депрессию, переживаемую в связи с тяжелой
утратой, или возможные расстройства мышления.
Из историй болезни Джоя и Элисон можно выделить три важных принципа постановки
диагноза
большого депрессивного расстройства у детей и подростков (Hammen & Rudolph,
1996):
• Одни и те же диагностические критерии Руководства DSM можно использовать и
при постановке диагноза у детей и подростков, и при постановке диагноза у
взрослых людей, а основные признаки расстройства обнаруживаются как у детей
младшего возраста (например у Джоя), так и у подростков (например у Элисон).
• Поскольку детское деструктивное поведение привлекает к себе больше
внимания, и его гораздо легче заметить, чем внутреннее, субъективное
переживание, детская депрессия может оставаться нераспознанной.
• Некоторые характерные признаки депрессии, особенно раздражительность,
вероятно, более распространены у детей и подростков, по сравнению со взрослыми.
Между детьми и взрослыми, имеющими большое депрессивное расстройство, существуют
некоторые отличия в проявлении разных симптомов. Внешние проявления
депрессивного состояния, тревога в связи со страхом разлуки, фобии, жалобы
соматического характера и поведенческие проблемы чаще встречаются у более
молодых, чем у людей старшего возраста. Наоборот, с возрастом начинают больше
проявляться симптомы ангедонии, психомоторная заторможенность, чаще возникают
попытки суицида, а также наблюдается общее ухудшение состояния организма (G. A.
Carlson & Kashani, 1988; Hammen & Rudolph, 1996).
У большинства детей, подростков и взрослых, страдающих большим депрессивным
расстройством, проявляются схожие симптомы и рецидивы, а также наблюдаются
аналогичные сопутствующие патологические процессы или расстройства. Однако, по
сравнению со взрослыми, у детей и подростков, находящихся под клиническим
наблюдением в связи с большим депрессивным расстройством, почти во всех случаях
отмечается первый депрессивный эпизод, который проходит у них быстрее, чем
эпизод большого депрессивного расстройства; кроме того, они подвержены
повышенному риску возникновения биполярного расстройства. Дети, у которых
развивается большое депрессивное расстройство, страдают от него гораздо более
длительное время, чем взрослые, в связи с этим возникновение большого
депрессивного расстройства в раннем возрасте представляет собой особенно
серьезную форму аффективного заболевания (Kovacs, 1996; Mitchell, McCanley,
Burke & Moss, 1998).
Распространенность большого депрессивного расстройства
От 2 до 8% всех детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет переживают большое
депрессивное расстройство (Poznanski & Mokros, 1994). Однако показатели
распространенности заболевания варьируются в широком диапазоне в зависимости от
возраста
детей. Например, депрессия редко встречается у дошкольников (менее 1%) и
детей школьного возраста (около 2%) (Kashani & Carlson, 1987). Среди подростков,
распространенность большого депрессивного расстройства увеличивается в два или
три раза (Birmaher et al., 1996b). Поскольку депрессивное состояние - явление
эпизодическое (возникающее и проходящее), показатели распространенности
заболевания будут варьироваться в зависимости от продолжительности периода, в
течение которого наблюдаются симптомы заболевания. Например, у подростков в
возрасте 14-18 лет показатель распространенности депрессии составляет
приблизительно 3%, если учитывается непродолжительный промежуток времени, в
течение которого возникали симптомы, и приблизительно 8% за годичный период.
Однако показатель распространенности заболевания, независимо от того, был ли
подросток когда-либо прежде подвержен депрессии или нет, составляет не менее 20%
(Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994). Этот показатель аналогичен показателю
у взрослых, что наводит на мысль о том, что причину депрессии у взрослых людей,
вероятно, нужно искать в юности (Harrington, Rutter & Fombonne, 1996; Lewinsohn,
Hops, Roberts, Seeley & Andrews, 1993).
Расстройства настроения О 261
Как бы высоки не были эти показатели, они могут недооценивать всю серьезность
существующей проблемы. Во-первых, оценка распространенности депрессии, сделанная
на основе формального диагноза большого депрессивного расстройства может не
учитывать многие случаи проявления депрессии, о которых сообщают сами больные.
Во-вторых, у большинства подростков, у которых не обнаруживаются диагностические
критерии большого депрессивного расстройства, наблюдаются, тем не менее,
значительные ухудшения, связанные с социальным взаимодействием, когнитивными
навыками, способностями к адаптации, семейными взаимоотношениями и
подверженностью стрессу. По сравнению с другими молодыми людьми, у них повышен
риск возникновения в будущем депрессии и наркомании (Gotlib, Lewinsohn & Seeley,
1995; Herman-Stahl & Petersen, 1996).
Умеренный рост числа депрессивных расстройств среди детей в возрасте от 6 до 10
лет, вероятно, не имеет под собой биологических оснований, а скорее отражает
рост самосознания и развитие когнитивных способностей, расширение вербальных
возможностей для описания своих симптомов, и свидетельствует об увеличении
учебной нагрузки и влияниях со стороны социального окружения. Наоборот, резкое
увелиТаблица
8.1
Основные диагностические критерии, согласно Руководству DSM-IV-TR, для
определения большого депрессивного расстройства
Пять (или более) следующих симптомов, присутствующих в течение 2-недельного
периода и отражающих изменения в состоянии организма; по крайней мере, один из
двух симптомов: либо (1) депрессивное настроение, либо (2) отсутствие интереса к
обычной деятельности или потеря чувства удовольствия.
Примечание: не включены симптомы, которые непосредственно вызваны
медикаментозным воздействием, либо связаны с не соответствующим настроению
больного бредом и галлюцинациями.
,:,
(1) Постоянное (практически ежедневное и на протяжении всего дня) проявление
депрессивного настроения, отмечаемое или по субъективным ощущениям больного
(например чувство печали или опустошенность) или по наблюдениям других людей
(например печальный вид).
Примечание: у детей и подростков может отмечаться раздражительность.
(2) Постоянно наблюдаемое заметное ослабление интереса к любым видам
деятельности и отсутствие чувства удовольствия практически от любой деятельности
(отмечаемое как по субъективным ощущениям больного, так и по словам других
людей).
(3) Значительная потеря веса при условии, что человек не придерживается диеты,
или, наоборот, прибавка веса (например, изменение веса тела больше, чем на 5% в
течение месяца), или наблюдаемый почти ежедневно пониженный или, наоборот,
повышенный аппетит.
Примечание: у детей нужно учитывать отсутствие естественных прибавок в весе.
(4) Регулярная (наблюдаемая почти каждый день) бессонница или чрезмерная
сонливость.
(5) Регулярное (возникающее почти каждый день) психомоторное возбуждение или
заторможенность (отмечаемые другими людьми, а не просто субъективные ощущения
беспокойства или заторможенности).
(6) Постоянное чувство усталости или упадка жизненных сил.
(7) Постоянное ощущение собственной никчемности или преувеличенное чувство
вины, которое может иметь бредовый характер (сюда не относятся упреки в свой
адрес или чувство вины по поводу болезненной слабости).
(8) Постоянно наблюдаемое ослабление мыслительных способностей, неспособность
концентрироваться или нерешительность (отмечаемые по субъективным ощущениям
больного или по словам других людей).
(9) Возникающие время от времени мысли о смерти (не просто страх смерти),
возникающие время от времени мысли о суициде без конкретного плана действия;
попытка или конкретный план осуществления суицида.
262 0 Глава 8
f;r
чение депрессивных расстройств у подростков, по-видимому, является результатом
взаимодействия процесса биологического созревания в пубертатный период и важных
изменений, связанных с процессом развития, которые происходят в это неспокойное
время. Данная гипотеза подтверждается значительными гендерными различиями в
протекании депрессивного расстройства после завершения пубертатного периода (что
будет обсуждаться ниже), развитием биполярного расстройства и относительной
стабильностью в показателях большого депрессивного расстройства на протяжении
пубертатного периода развития (Birmaher et al., 1996 b).
СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА
"i!! Раймонд: Депрессия и вспышки ярости
Шестнадцатилетний Раймонд живет вдвоем с матерью. В течение последних нескольких
месяцев он постоянно выглядит печальным и несчастным, его охватило чувство
собственной никчемности. Его отвергают сверстники, и он проводит большую часть
времени дома, в одиночестве, стараясь избегать школьных контактов. Раймонд
постоянно чувствует усталость, у него часто воз-'" никает бессонница, он может
лежать ночью часами без сна, а затем с трудом поднимается с }., постели утром.
Они с матерью обеспокоены его |; весом, который сильно увеличился из-за того, 'v
что он не способен контролировать свой аппетит и употребляет в больших
количествах чипсы, •, сласти и газированную воду. В школе он не в состоянии
сконцентрироваться на занятиях.
Апатичность и отчуждение, демонстрируемые •: Раймондом, тем не менее сочетаются
у него с периодическими вспышками ярости и агрессии. ' Он часто набрасывается в
гневе на мать, в ярост-,, ном порыве недавно пробил кулаком стену и ''• дверь в
доме. Он также несколько раз устраивал драки с другими учащимися своей школы изза
того, что те его дразнили. Он не слушается дома и нарушает правила поведения
в школе, что приводит к частым конфликтам с матерью и школьной администра
...Закладка в соц.сетях
