Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...могут отыскать
подтверждение опасности, они обращают свой поиск внутрь себя: "Если вокруг нет
ничего такого, что может вызвать у меня тревогу, тогда, должно быть, что-то не
так со мной". Или они могут искажать ситуацию: "Хотя я не могу обнаружить
опасность, но я знаю, что она где-то здесь". Или же они совершают и то, и другое
одновременно. Дети с тревожными расстройствами изобретают разные объяснения
своей тревоге: "Должно быть, я полное ничтожество", "Всем станет ясно, что я
тупица, стоит мне только раскрыть рот", "Хотя я не могу их видеть, здесь повсюду
микробы" (Rapee et al., 1996). Активация когнитивной системы зачастую ведет к
субъективным опасениям, нервозности, трудностям с концентрацией внимания и
панике.
Система поведения. Агрессия и желание спастись, сопровождающие реакцию "борьбы
или бегства", являются побуждениями, переполняющими человека в тревожной
ситуации, но социальные ограничения могут препятствовать осуществлению обоих имТревожные
расстройства 0211
пульсов. Например, перед последним экзаменом вы можете почувствовать, что готовы
наброситься на своего профессора или не прийти на экзамен вообще, но, к счастью
для вашего профессора, вы предпочтете подавить эти побуждения, чтобы перейти на
следующий курс. Однако они могут проявиться в постукивании ногой об пол,
нервозности и раздражительности (посчитайте метки от зубов на карандашах) или в
избежании - попытке получить больничный лист, просьбе о переносе экзамена или
даже симуляции болезни. К сожалению, избежание способствует сохранению тревоги,
несмотря на временное облегчение. Избежание получает негативное подкрепление.
Оно усиливается, когда за ними следует удаление неприятного события и быстрое
снижение тревоги. В результате каждый раз, когда ребенок сталкивается с
ситуацией, вызывающей тревогу, он старается избавиться от нее как можно скорее,
тревога угасает быстрее, и ребенок все чаще избегает подобных ситуаций. По мере
того как дети с тревожными расстройствами все чаще прибегают к избежанию, им все
сложнее становится заниматься повседневными делами (Rapee et al., 1996).
Шантель: Испытывает ужас, когда никого нет дома
Когда четырнадцатилетняя Шантель поняла, что осталась дома одна, ее охватил
ужас. Ее мысли спутались. Она не знала, что ей делать. Ее сердце сильно стучало
в груди, а все тело сжалось в напряжении. Ей казалось, что она не может дышать,
и она зарыдала. Ей хотелось бежать, но она не могла даже сдвинуться с места.
Состояние Шантель демонстрирует, как три системы реакции на тревогу
взаимодействуют и подпитывают друг друга. На физическом уровне ее реакции
выразились в учащенном сердцебиении и напряженности мышц всего тела, на
когнитивном уровне в спутанности мышления, на уровне поведения наблюдалась
полная неподвижность.
Отличие тревоги от страха и паники
Важно отличать тревогу от двух очень родственных ей чувств - страха и паники.
Страх - это выражающаяся в чувстве смятения немедленная реакция на существующую
опасность или на чрезвычайные обстоятельства, угрожающие жизни. Хотя страх и
тревога имеют много общего, реакция страха отличается от тревоги и
психологически, и биологически. Страх - это ориентированная на настоящее
эмоциональная реакция на действительную опасность, отмеченная сильным
стремлением к поиску спасения и общим возбуждением симпатической нервной
системы. Доминирующим является сигнал опасности: "Если я прямо сейчас не сделаю
верный шаг, я могу никогда больше не сделать его". Напротив, тревога
ориентирована на будущее и характеризуется дурными предчувствиями и ощущением
недостатка контроля над предстоящими событиями,
которые могут оказаться угрожающими. И страх, и тревога предупреждают об
опасности или о несчастье. Однако тревога возникает тогда, когда в настоящем
никакой опасности не существует (Barlow, 1988).
Паника - это группа физических симптомов, связанных с реакцией "борьбы или
бегства", которая неожиданно возникает при отсутствии какой-либо явной угрозы
или опасности. Не имея объяснения таким физическим симптомам, как усиленное
сердцебиение, человек может придумать его: "Я умираю". Сами по себе ощущения
могут казаться угрожающими и вызывать в дальнейшем страх, опасения, тревогу и
панику (Barlow, 1988).
Нормальные страхи, тревоги, беспокойство и ритуальные действия
Поскольку умеренные страх и тревога способствуют адаптации, неудивительно, что в
детстве и подростковом возрасте часто встречаются эмоции и ритуальные действия,
увеличивающие ощущение контроля. Они начинают привлекать внимание лишь тогда,
когда являются чрезмерными или не соответствуют уровню развития.
Нормальные страхи. Поскольку дети и окружающая их среда непрерывно меняются,
страхи, нормальные для одного возраста, могут стать препятствием развития
навыков социального взаимодействия несколько лет спустя. Например, боязнь
незнакомых людей может выполнять защитную функцию у младенцев и маленьких детей,
но если она сохраняется по мере взросления, то может серьезно мешать развитию
отношений со сверстниками. Является ли специфический страх нормальным или нет,
зависит также от того, как он воздействует на ребенка и как долго продолжается.
Если страх оказывает незначительное влияние на повседневную жизнь ребенка или
длится всего несколько недель, то он, скорее всего, является частью нормального
развития.
I I
Все дети в процессе развития переживают страх, тревогу и беспокойство.
212 0 Глава?
Частота появления страхов и их содержание меняются с возрастом, причем, как
правило, чем старше становится ребенок, тем реже у него появляются страхи
(Barrios & Hartmann, 1997; Gullone, 1999). Даже у старших детей часто
встречаются специфичные страхи, и многие подростки говорят, что страхи
доставляют им значительное беспокойство и заметно мешают повседневной
деятельности (Ollendick & King, 1994b). Практически в любом возрасте страхи чаще
возникают у девочек, чем у мальчиков; девочки также считают себя более склонными
поддаваться страхам, и страхи их сильнее, чем страхи мальчиков, и больше
сказываются на их жизни (Ollendick, Yang, Dong, Xia & Lin, 1995). Хотя в
основном с возрастом страхи появляются реже, некоторые из них, такие как страхи,
связанные со школой, остаются стабильными, а другие, например страхи, связанные
с социальным взаимодействием, могут возрастать. Наиболее распространенные страхи
у младенцев, детей и подростков перечислены в табл. 7.2.
Нормальные тревоги. Как и страхи, тревоги очень часто возникают в детстве и
подростковом возрасте. Около четверти родителей считают своих детей слишком
нервными, пугливыми или тревожными (Achenbach, 1991a). Наиболее частыми
симптомами нормальной тревоги являются обеспокоенность, связанная с прохождением
теста, чрезмерная озабоченность своими способностями, излишняя потребность в
одобрении, тревога, связанная с возможным
причинением вреда родителям, и тревога, связанная с физическим
недомоганием (Barrios & Hartmann, 1997).
Младшие дети, как правило, чаще испытывают тревогу, чем старшие. Их тревога
обычно связана с разлукой с родителями (Beidel, Silverman & Hammond-Laurence,
1996; Bell-Dolan, Last & Strauss, 1990). Девочки более тревожны, чем мальчики,
но переживаемые ими симптомы в основном не имеют тендерных различий. Некоторые
специфические тревоги, как, например, связанные с разлукой, с возрастом
ослабевают, однако симптомы нервозности и тревожности не ослабевают с возрастом,
в отличие от многих специфических страхов. Симптомы нервозности могут отражать
устойчивую черту характера, предрасполагающую детей к формированию страхов,
связанных с их стадией развития. Таким образом, предрасположенность к тревоге
может оставаться стабильной в течение времени, даже если меняются объекты
страхов ребенка (W. К. Silverman & Nelles, 1989).
Нормальные волнения. Если беспокойство о будущем настолько непродуктивно, почему
же мы так часто испытываем это чувство? Похоже, что отчасти ради самого процесса
волнения и размышления о возможных негативных исходах, что выполняет чрезвычайно
важную для нормального развития функцию. Умеренное волнение может помогать детям
подготовиться к будущим событиям - например, заставить ребенка лишний раз
проверить доТаблица
7.2
Страхи, возникающие в младенчестве, детстве и подростковом возрасте
Возраст
Объекты страха
0-6 месяцев Потеря физической поддержки, громкие звуки
7-12 месяцев Незнакомые люди; внезапное, неожиданное появление
предметов или предметы угрожающего вида
1 год Разлука с родителями, травма, гигиена,
незнакомые люди
2 года Громкие звуки, животные, темная комната,
разлука с родителями, крупные предметы или машины,
изменения окружающей обстановки
3 года Маски, темнота, животные, разлука с
родителями
4 года Разлука с родителями, животные, темнота,
шум
5 лет Животные, "плохие" люди, темнота, разлука
с родителями, физическая травма
6 лет Сверхъестественные существа (например
привидения или ведьмы), физическая травма, гром и молния,
темнота, засыпание в одиночестве, пребывание в одиночестве, разлука с родителями
7-8 лет Сверхъестественные существа, темнота,
события, показанные в программах новостей, пребывание
в одиночестве, физическая травма
9-12 лет Тесты и экзамены в школе, школьная
успеваемость, физическая травма, внешность, гром и молния, смерть
Подростковый возраст Личные отношения, внешность, школа, политические вопросы,
будущее, животные, сверхъестественные явления, природные бедствия, безопасность
Источник: Klein & Last, 1989, адаптировано.
Тревожные расстройства 0 213
Таблица 7.3
Ритуальные повторяющиеся действия, встречающиеся у детей
Ритуальные повторяющиеся действия
Средний возраст, в котором они появляются
Сильная привязанность к любимому объекту Повторение определенных действий снова
и снова
Предпочтение, отдаваемое действиям, которые совершаются в определенном порядке
или определенным образом
Расположение предметов в определенном порядке или придание им "правильного"
внешнего вида
Коллекционирование или хранение предметов Источник: D.W. Evans et al., 1997,
адаптировано.
14 месяцев 18 месяцев
21 месяц
23 месяца 26 месяцев
машнее задание перед тем, как сдать его, или повторить роль перед премьерой
школьного спектакля. Волнение является основной чертой тревоги, и уровень
тревожности связан с разнообразными детскими волнениями и их интенсивностью
(W.K. Silverman, La Greca & Wasserstein, 1995, Vasey, 1993). Беспокоятся дети
всех возрастов, но содержание и формы выражения беспокойства меняются. У старших
детей волнения более разнообразны и сложны, и старшие дети лучше описывают их,
чем маленькие дети (Chopita, Tracey, Brown, Collica & Barlow, 1997; Vasey &
Daleiden, 1994).
Дети с тревожными расстройствами не обязательно беспокоятся чаще других, но,
видимо, беспокоятся более интенсивно (S. Perrin & Last, 1997; Weems, Silverman &
La Greca, 2000). Сильное беспокойство по поводу контактов с группой незнакомых
людей, посещения школы или возможной неприятности, которая, как им кажется,
произойдет с ними или с их родителями, часто возникает у детей с тревожными
расстройствами, и редко у других детей. Другие сильные волнения, связанные с
собственной безопасностью, хорошим выполнением работы и возможным проявлением
растерянности и замешательства встречаются в обеих группах, но чаще у детей с
тревожными расстройствами. Остальные сильные волнения по поводу школьных тестов,
болей или спортивных достижений равно распространены у всех детей.
Нормальные повторяющиеся действия и ритуалы. Ритуальные, повторяющиеся действия
чрезвычайно распространены у маленьких детей. Обычным примером может служить
ежевечерний ритуал пожелания спокойной ночи перед сном, адресующийся родным в
определенном порядке, или же совершение определенного числа объятий и поцелуев.
Ритуальное поведение у маленьких детей направлено на упорядочение окружающей
обстановки и на придание ей единообразия, на сохранение неизменных вкусов и
пристрастий (например, просмотр одного и того же фильма снова и снова), на
установление
симметрии (например, в каждой руке должно быть по игрушке). Ребенок может
проявлять беспокойство по поводу мельчайших деталей или изъянов игрушек или
одежды, например, беспокоиться о волоске на рукаве куртки, или стараться
располагать вещи таким образом, чтобы они "лежали правильно", настаивая на том,
чтобы разные продукты на тарелке не соприкасались. Ритуалы помогают маленьким
детям приобретать контроль и власть над своим социальным и физическим окружением
и делают их мир более предсказуемым и безопасным (D. W. Evans et al., 1997).
Любой из родителей, кто хотя бы раз нарушил детские ритуалы и поплатился за это,
может оценить, насколько важны они для маленького ребенка.
Некоторые распространенные ритуальные повторяющиеся действия и средний возраст,
в котором они появляются, указаны в табл. 7.3. Эти паттерны ритуального
поведения делятся на две отдельные категории: 1) повторяющиеся действия и 2)
действия, осуществляющиеся по неизменному "правильному" сценарию, или
расположение предметов в определенном порядке и придание им "правильного"
внешнего вида. Хотя эти категории поразительно похожи на категории, которые
обнаруживаются у взрослых людей с обсессивно-ком-пульсивным расстройством
(Carter, Pauls & Leek-man, 1995), неизвестно, является ли обсессивнокомпульсивное
расстройство экстремальным проявлением ритуального поведения,
свойственного нормальному развитию, или же это расстройство связано с совершенно
другими проблемами (D. W. Evans et al., 1997; D. W. Evans, Gray & Leckman,
1999).
Тревожные расстройства, согласно руководству DSM-IV-TR
Тревожные расстройства в руководстве DSM-IV-TR разделены на девять категорий,
которые четко очерчивают разнообразие реакций и способов избежания тревожных
ситуаций. Эти девять категорий кратко
214 0 Глава?
ПЛАНОМ
------------------------------------------Врезка 7.]
Основные характеристики девя тревожных расстройств по DSM-IV-1
Тревожное расстройство в связи с разлукой
Не соответствующая возрасту, чрезмерная и негативно воздействующая тревога,
связанная с возмож-| ной разлукой с родителями или с отъездом из дома.
Генерализованное тревожное расстройство
Хроническое или чрезмерное беспокойство и напряжение; практически постоянное
ожидание несчас тья, даже при отсутствии очевидных поводов к этому. Беспокойству
зачастую сопутствуют соматически! симптомы: дрожь, мышечное напряжение, головная
боль и тошнота.
Специфическая фобия
Чрезвычайно сильный, оказывающий существенное негативное воздействие страх перед
специфичес" кими объектами или ситуациями, которые не представляют собой никакой
опасности или же незначительную опасность. Объектами страхов могут являться,
например, животные, высота или уколы.
Социофобия
Страх стать объектом пристального внимания или изучения (проверки); страх
совершить что-то, что окажется унизительным.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Повторяющиеся навязчивые и нежелательные мысли, вызывающие тревогу и зачастую
сопровождающиеся ритуальными действиями, направленными на то, чтобы снять эту
тревогу.
Паническое расстройство
Характеризуется приступами паники и ощущением ужаса, которые возникают внезапно
и неоднократно. Физические симптомы, возникающие при этом расстройстве: боль в
груди, сильное сердцебиение, одышка, головокружение и напряжение в животе.
Постоянная озабоченность по поводу следующего приступа и его последствий.
Паническое расстройство с агорафобией
Возникающая при паническом расстройстве тревога, связанная с ситуациями,
вызывающими затруднения или смущение, или тревога, связанная с нахождением в тех
местах, где подверженный расстройству человек оказывается беспомощным в случае
приступа паники или появления симптомов, подобных панике. Зачастую панику
вызывает нахождение вне дома или в толпе людей.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Постоянные пугающие мысли, возникающие после перенесенного тяжелого и
травматичного для психики события.
Острое стрессовое расстройство
Тревога и другие симптомы, формирующиеся после столкновения с чрезвычайным
травматическим стрессором; симптомы исчезают в течение 4 недель после
столкновения со стрессороом.
Источник: Руководство DSM-IV-TR, 2000 by АРА.
описаны во врезке 7.1. В следующих разделах мы рассмотрим основные признаки
каждого из тревожных расстройств, в том числе их распространенность, особенности
протекания и сопутствующие им расстройства. Затем мы разберем ассоциированные
характеристики и причины тревожных расстройств, а также методы лечения,
используемые при оказании помощи детям, страдающим этими расстройствами.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Тревожные расстройства относятся к группе наиболее распространенных
психических заболеваний среди детей и подростков, с которыми связаны многие
сопутствующие проблемы. Зачастую тревожные расстройства остаются
нераспознанными, а дети и подростки, страдающие этими расстройствами, не
получают своевременной необходимой медицинской помощи.
Тревожные расстройства 0 215
• Тревога является адаптивной эмоцией, которая подготавливает детей к тому,
чтобы справиться с потенциально опасными ситуациями. С тревогой связаны сильные
негативные эмоции, физическое напряжение и ожидание несчастья или неприятностей
в будущем.
• Симптомы тревоги выражаются за счет взаимодействия трех связанных систем
реакции: физической системы, когнитивной системы и системы поведения.
• Страх - это ориентированная на настоящее эмоциональная реакция на
действительную опасность. Напротив, тревога ориентирована на будущее и
характеризуется дурными предчувствиями и ощущением недостатка контроля над
предстоящими событиями, которые могут оказаться угрожающими.
• Страхи, тревоги, волнения и ритуальные действия распространены у детей и
меняются с возрастом. В зависимости от характеристик они имеют определенные
прогнозируемые сценарии развития.
• Руководство DSM-IV-TR выделяет девять тревожных расстройств на основании
различий отдельных реакций и способов избежания тревожных ситуаций.
ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В СВЯЗИ С РАЗЛУКОЙ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ
Брэд: "Не оставляйте меня!"
Девятилетний Брэд боится разлуки с родителями. Он не способен играть во дворе,
ходить в гости к другим детям или же оставаться дома с няней. Если Брэду
приходится расставаться с родителями, он плачет или устраивает истерику Когда
его мать собирается выйти из дома, ему в голову приходят самые тревожные мысли,
ему кажется, что может случиться несчастье, и он задает бесконечные вопросы: "А
что если с мамой что-нибудь произойдет?" Когда она расстраивается или сердится,
Брэд тревожится еще сильнее. Чем больше его охватывает тревога, тем больше он
спорит с матерью, и тем сильнее она сердится. Кроме того, Брэд угрожал, что
нанесет себе телесные повреждения, если его бу-;••,-' дут заставлять ходить в
школу.
Проблемы Брэда, связанные со страхом разлуки, начались около года назад, когда
его отец страдал запоями и часто подолгу не появлялся дома. В течение года
состояние Брэда ухудша-* лось, пока он окончательно не отказался ходить в школу.
Родители обращались за помощью, но -•- проблемы Брэда продолжали усугубляться. У
него сформировались заметные симптомы депрессии,
включая уныние, чувство вины и возникаю-•; щее время от времени желание
умереть (адап-" '• тировано из С. G. Last, 1988).
Страх разлуки нужен маленьким детям для выживания и является нормальным явлением
в определенном возрасте. Начиная приблизительно с семи месяцев и до 6-7 лет
практически все дети беспокоятся, когда их разлучают с родителями или другими
людьми, которые близки им. В действительности недостаточное проявление страха
разлуки в этом возрасте может быть вызвано слабой привязанностью или иными
проблемами. К сожалению, некоторые дети, подобно Брэду, продолжают испытывать
страх разлуки, даже выйдя из возраста, в котором это чувство представляет собой
типичное и закономерное явление. Если тревожное состояние сохраняется, как
минимум, 4 недели и мешает нормальным повседневным делам, например учебе в школе
или играм, у ребенка может возникнуть тревожное расстройство в связи с разлукой.
Диагностические критерии этого расстройства, согласно Руководству DSM-IV-TR,
указаны в табл. 4.7.
У детей, страдающих этим расстройством, возникает не соответствующий их возрасту
чрезмерный, метающий повседневной деятельности страх разлуки со своими
родителями или страх оказаться вне дома. Маленькие дети могут переживать
неопределенное ощущение тревоги или повторяющиеся ночные кошмары, нереальное226 0 Глава 7
--------------------------------------------------------------------------------
--------- Врезка 7.2.
Социофобия у подростков: эгоцентричное
Ц I! JI Я || ill!
и самокритичное мышление;
Начало нового учебного года. Во дворе школы ученицы Анна и Патти, страдающие
социофобией, случайно оказались рядом. Они никогда раньше не общались друг с
другом. Анна (про себя): Я не могу вот так сидеть и молчать. Это выглядит
глупо. Нужно поздороваться.
Обращается к Патти: "Привет, ты новенькая?" Патти (про себя): О, нет, не надо
говорить со мной. Я даже не знаю, что ответить.
Обращается к Анне: "Нет, я училась здесь в прошлом году".
Про себя: Уверена, что никто меня даже и не заметил. Анна (про себя): Ну вот,
теперь я выгляжу идиоткой, потому что не узнала ее. Что же мне ей сказать?
Обращается к Патти: "Наверное, мы не встречались раньше. Меня зовут Анна". Патти
(про себя): Когда же прозвучит звонок?
Обращается к Анне: "Меня зовут Патти. Я тебя раньше видела". Анна (обращается
к Патти): "Наверное, в моем классе, на уроках мистера Холта?"
Про себя: Надеюсь, что она не помнит, как мне однажды стало плохо. И зачем я
только
вспомнила про класс? Патти (про себя): Она была так популярна, я не могу
разговаривать с нею. Она думает, что я тупица,
потому что я весь год ни с кем не общалась.
Обращается к Анне: "Да, я училась в этом классе. А теперь мне пора идти".
Про себя: Мне нужно поскорей убираться отсюда. Я не могу это больше выносить.
Анна (про себя): Боже мой, она помнит, как нелепо я тогда выглядела. Я так
смущена,
у меня все лицо красное.
Обращается к Патти: "Хорошо, увидимся".
Про себя: Наконец-то все это закончилось.
(Адаптировано из Albano, Marten & Hot, 1991.)
& Last, 1993). Это расстройство чрезвычайно редко встречается у детей младше 10
лет. Похоже, что распространенность социофобии с возрастом увеличивается, однако
мы не обладаем достаточной информацией, чтобы описать естественное течение этого
расстройства и его долгосрочные последствия.
Избирательный мутизм
"г Кейша: Ни слова с чужими людьми
Шестилетняя Кейша не разговаривает со И/ сверстниками и учителями в начальной
школе и "''' не разговаривала ни с кем в детском саду в течение последних двух
лет ее пребывания там. '' Это началось два года назад, когда ей стало тя-' жело
оставаться в детском саду, а через два месяца она уже не могла приходить в
детский сад 1 ' без рыданий. Хотя девочка не разговаривает с ' другими детьми,
она общается с ними и участвует в школьных делах. Кейша свободно беседует , ,
дома со всеми членами семьи, но не разговари-',, вает с ними на людях, если
другие могут услы-" шать ее. Она утверждает, что не знает, почему молчит, но
сказала своей матери, что чувствует v страх. Мать описывает Кейшу как
застенчивую и обеспокоенную девочку (Leonard & Dow, 1995).
.•j:"
Дети, страдающие избирательным мутизмом, не разговаривают в специфических
социальных ситуациях,
хотя могут громко и свободно разговаривать дома или в других условиях.
Хотя избирательный мутизм в Руководстве DSM в настоящее время относится к группе
"другие расстройства детского возраста", недавние исследования позволяют
предположить, что он имеет много общего с тревожными расстройствами (Leonardx &
Dow, 1995). Например, у 90% маленьких детей с избирательным мутизмом наблюдаются
симптомы социофобии (Black & Uhde, 1995). Хотя результаты исследований не
позволяют делать окончательных выводов, можно предположить, что избирательный
мутизм скорее является разновидностью социофобии, а не самостоятельным
расстройством (Anstendig, 1999; Dummit et al, 1997).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Дети с социофобией боятся стать объектом пристального внимания или
подвергнуться оценке со стороны окружающих; они опасаются совершить нечто такое,
что может вызвать насмешку у других людей.
• Социофобии возникают у 1-3% детей, несколько чаще у девочек, чем у
мальчиков.
• Как правило, социофобии формируются после начала пубертатного периода,
когда большинство
Тревожные расстройства 0 227
подростков становятся стеснительными и начинают сильно беспокоиться о том, что
подумают о них другие люди.
• Дети, страдающие избирательным мутизмом, не разговаривают в специфических
социальных ситуациях, хотя могут громко и свободно говорить дома или в иных
условиях.
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО
Пол: Я должен правильно войти в комнату
Практически ежечасно шестнадцатилетнего Пола можно увидеть в дверном проеме,
чуть покачивающегося вперед и назад и устремившего взгляд на угол дверной
коробки. "Что ты делаешь?" - спрашивает санитар. "Я застрял, - шепчет Пол, не
оборачиваясь. - Я должен проделать это еще раз, чтобы все было правильно; я
должен сделать это особым способом". "Сделать что?" - спрашивает санитар.
"Правильно пройти в дверь", - отвечает Пол (Rapoport, 1989).
Пол страдает обсессивно-компульсивным расстройством, для которого характерно
появление навязчивых мыслей и паттернов ритуального поведения. Дети и подростки
с обсессивно-компульсивным расстройством переживают повторяющиеся, отнимающие
время (более часа в день) и мешающие их жизни обсессии и компульсии (Piacentini
& Ber
...Закладка в соц.сетях
