Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...E. McLean, 1993).
Однако эти проблемы не обязательно составляют психические заболевания. Когда
детям с умственной отсталостью ставятся специфические психиатрические диагнозы,
чаще всего они включают в себя расстройства импульсивного контроля (такие как
поведенческое расстройство или аутоагрессивное поведение), тревожные
расстройства и расстройства настроения (Bouras, 1999; В. Н. King, DeAntonio,
McCracken, Forness & Ackerland, 1994). Хотя эти проблемы иногда тяжелы и
зачастую требуют вмешательства, они скорее считаются частью спектра проблем,
сопутствующих умственной отсталости, нежели показателями других психических
заболеваний (Hodapp & Dykens, 1996).
По этой причине обычно требуются поправки к тому, как применяются
диагностические критерии DSM-IV-TR для других психических расстройств. Частота,
с которой определенные проблемы, такие как вспышки раздражения,
гиперкинетическое расстройство и расстройства настроения, встречаются у этих
детей, требует рассмотрения: что же является нормальным или типичным для других
детей с подобным уровнем умственной отсталости. Например, вспомните, что для
диагноза "гиперкинетическое расстройство" и "синдром дефицита внимания" (глава
5) требуются поведенческие нарушения, не соответствующие уровню развития
человека. У людей с глубокой умственной отсталостью объем внимания, способность
к концентрации и целенаправленное поведение заметно варьируются. С целью
диагностирования любого иного психического нарушения ребенка с глубокой
умственной отсталостью требуется сравнить его с -другими детьми, страдающими
глубокой умственной отсталостью (Benson & Aman, 1999).
Оценка сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств у детей с
умственной отсталостью, как правило, опирается скорее на наблюдения лиц,
заботящихся о ребенке, чем на психиатрические диагнозы. Таким образом, оценка
эмоциональных и поведенческих нарушений отражает то, что видят родители и
учителя в повседневной жизни, когда заботятся о ребенке с умственной
отсталостью. В начале 1970-х было проведено крупное исследование на острове Уайт
у берегов Англии (Rutter, Tizard, Yule, Graham & Whitmore, 1976) с целью
получить сведения о распространенности психических заболеваний среди детей и
взрослых с умственной отсталостью и без нее. По оценкам и родителей, и учителей,
оказалось, что около трети детей с легкой умственной отсталостью и около
половины детей с более тяжелыми формами умственной отсталости демонстрировали
основные признаки эмоциональных нарушений. Это дает возможность предположить,
что подобные проблемы являются распространенными.
Дети и взрослые с умственной отсталостью иногда обнаруживают дополнительные
симптомы, которые могут быть особенно мучительными. Пика (обсуждаемая в главе
13), которая может привести к приему вредных и опасных для здоровья веществ, в
наиболее тяжелых своих формах наблюдается у детей и взрослых с умственной
отсталостью. Аутоагрессивное поведение является серьезной и иногда угрожающей
жизни проблемой, затрагивающей около 10% детей с тяжелой и глубокой умственной
отсталостью (Matson & Frame, 1986). Распространенными формами аутоагрессивного
поведения являются удары головой, выдавливание глаз, сильное расцарапывание
кожи, зажевывание губ или языка, некоторые типы нарушения аппетита и внедрение
под кожу инородных предметов. Долговременные прогнозы для нарушения аппетита и
для аутоагрессивного поведения неблагоприятны. Результаты исследования,
длившегося 18 лет, показывают, что эмоциональное отчуждение, стереотипии (частые
повторы одних и тех же форм речи или поз, движений, например: удары головой,
движения руки или тела) и избежание визуального контакта у людей с тяжелой
умственной отсталостью остаются спустя 18 лет (А. Н. Reid & Ballanger, 1995).
.1
Учителя и родители детей с умственной отсталостью, как правило, сообщают о
симптомах гипердинамического расстройства и синдрома дефицита внимания, что
требует корректирования стратегий обучения и отношения к детям (Dykens, 2000;
Pearson, Norton & Farwell, 1997). В присутствии учителя, являющегося
напоминанием о том, что нужно заниматься делом и как следует вести себя, дети с
умственной отсталостью с гипердинамическим расстройством и синдромом дефицита
внимания, равно как и без него (так же, как и дети с гипердинамическим
расстройством и синдромом дефицита внимания, не страдающие умственной
отсталостью), как правило, могут сосредоточиться на задаче. Однако различия
между детьми с гипердинамическим расстройством и синдромом дефицита внимания и
без него проявляются во время самостоятельной работы, когда им дается инструкция
работать самостоятельно, без помощи учителя (Handen, McAuliffe, Janosky, Feldman
& Breaux, 1994). Когда детям с умственным расстройством и гиперкинетическим
расстройством с синдромом дефицита внимания назначают стимуляторы, они могут
дольше сохранять сосредоточенность на задаче, хотя на точности их работы
действие этих препаратов практически не сказывается (Matson et al., 2000).
Таким образом, дети с умственной отсталостью могут иметь эмоциональные и
поведенческие проблемы, требующие специального распознавания и соответствующих
стратегий обучения. В целом подобные проблемы не обязательно составляют крупные
психические расстройства, но они отражают большие препятствия, с которыми могут
столкнуться дети в процессе научения выражать свои потребности и адаптироваться
к своему окружению. Например, семилетняя девочка с легкой умственной отсталостью
может находиться на уровне развития,
312 0 Глава 9 sf :" !^,нн*-
1
Сенсорные нарушения
Эпилепсия
Церебральный паралич
5 10 15 20
Процент(N =1074)
Умственная отсталость от умеренной до глубокой (Ю " 50) Легкая умственная
отсталость (IQ = 50-70)
Рис. 9.2. Физические нарушения у детей с умственной отсталостью (адаптировано из
С. С. Murphy et ai, 1995).
сопоставимом с уровнем развития нормального четырехлетнего ребенка. Поэтому в
классе ей может быть трудно усидеть на месте и сосредоточиться на задаче.
Вероятно, она не всегда сможет контролировать свои эмоции или поведение в той же
степени, что и другие семилетние дети в классе, и это приведет к случайным
вспышкам смеха или гнева.
Важно рассматривать эти проблемы с позиций теории развития. Мы не станем ожидать
от четырехлетнего ребенка, чтобы он вел себя в классе так же, как и старшие
дети, так что ожидания и педагогические методы должны быть соответственно
изменены. Эд и Патти ясно показали, что прикрепление к ребенку диагностического
термина, означающего патологию или недееспособность, часто является
непродуманным и несущим лишь ухудшение. Подобные термины нужно использовать
экономно - только в тех случаях, когда специальное внимание оправдано, например
при аутоагрессивиом поведении.
Другие нарушения
Дети с умственной отсталостью могут также иметь иные физические нарушения и
нарушения развития, которые могут глубоко влиять на их психическое и физическое
здоровье. Подобные отклонения обычно связаны со степенью интеллектуального
нарушения. Рисунок 9.2 показывает, с какой частотой некоторые из наиболее
распространенных нарушений развития встречаются у детей с умственной отсталостью
от умеренной до глубокой (IQ " 50) и у детей с легкой умственной отсталостью (IQ
= 50-70). Использованы данные, полученные на большой выборке школьников (С. С.
Murphy et al., 1995). В целом у 12% детей с легкой умственной отсталостью и у
45% детей с умственной отсталостью от умеренной
до глубокой имеется, по крайней мере, еще одно нарушение (сенсорное
нарушение, церебральный паралич или эпилепсия).
Несмотря на такие серьезные физические нарушения, сопровождающие
интеллектуальные недостатки, дети и взрослые с умственной отсталостью, включая
тех, кто страдает синдромом Дауна и иными расстройствами, связанными с
хромосомными аномалиями, теперь имеют большую вероятную продолжительность жизни,
чем когда-либо ранее. Например, для людей, страдающих синдромом Дауна, вероятная
продолжительность жизни в 1929 году составляла лишь 9 лет, но к 1980 году она
увеличилась до 55 лет (и более) для мужчин и до 52 лет для женщин благодаря
улучшению медицинского обслуживания и раннему обнаружению заболевания (Cooper &
Collacott, 1995). Кроме того, 70% больных синдромом Дауна проживут дольше 30 лет
благодаря усовершенствованным методам лечения респираторных заболеваний и
врожденных пороков сердца, которые преследовали взрослых с синдромом Дауна
(Baird & Sadovnick, 1987). Однако у большинства людей с этим заболеванием,
перешагнувших сорокалетний рубеж, наблюдается ухудшение когнитивных способностей
(сходное с болезнью Альцгейме-ра) из-за аномалии двадцать первой хромосомы
(Lendon, Ashall & Goate, 1997). -г-, •
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Дети, страдающие умственной отсталостью, проходят стадии развития в той же
последовательУмственная
отсталость 0 313
ности, что и нормально развивающиеся дети. Однако со временем их устремленность
и мотивация снижаются из-за чувства разочарования, которое обычно приводит к
предчувствию неудачи.
• Адаптивные навыки могут со временем повышаться, а уровень нарушения -
меняться в лучшую сторону, особенно у детей с легкой умственной отсталостью, при
соответствующем обучении и предоставлении возможностей для этого.
• Распространены нарушения развития, особенно проблемы с речью и поведением.
Эмоциональные и поведенческие проблемы считаются, скорее, частью спектра
проблем, сопутствующих умственной отсталости, нежели признаками психического
заболевания.
• Дети с умственной отсталостью подвергают-ся большему риску иметь другие
физические нарушения и нарушения развития, которые могут оказывать глубокое
воздействие на их психическое и физическое здоровье (например, сенсорные
нарушения, церебральный паралич и эпилепсия).
ПРИЧИНЫ
Поразительно, что сейчас известно более 1000 различных органических причин
умственной отсталости (Moser, 1992; State, King & Dykens, 1997) -в пять раз
больше, чем в 1983 году.
Однако, несмотря на такое стремительное открытие причин, ученые в большинстве
случаев не могут объяснить ключевую причину умственной отсталости, особенно ее
легких форм. Раскрыты генетические
или средовые причины умственной отсталости, от умеренной до глубокой, в двух
третях случаев, в то время как причины легкой умственной отсталости раскрываются
лишь в четверти случаев (Rayham, Gibbons, Flint & Higgs, 1996). Некоторые из
этих причин оказывают свое воздействие до рождения (пренатальные). К ним
относятся все генетические заболевания и нарушения внутриутробного развития.
Другие типы умственной отсталости вызваны причинами, связанными с родами
(перинатальные), например преждевременными родами или недостатком кислорода
(аноксия) при рождении. Третьи типы умственной отсталости возникают в результате
воспаления оболочек мозга (менингитов), черепно-мозговых травм и других
факторов, воздействующих после рождения (постнатальные факторы).
Чтобы составить представление об этих различных причинах, исследователи
предложили подход, разделяющий все случаи умственной отсталости на два вида.
Определения, особенности и причины умственной отсталости, раскрытые благодаря
этому подходу, сведены в табл. 9.4. Для органического вида (иногда называемого
патологическим) характерны четкие органические причины, и он обычно связан с
тяжелой или глубокой умственной отсталостью, в то время как у культурносемейного
вида нет четких органических причин и он обычно связан с легкой
умственной отсталостью (Zigler, 1967; Zigler & Hodapp, 1986).
Органическая умственная отсталость изучена достаточно хорошо по причине
глубокого влияния биологических факторов. Культурно-семейная, напротив, остается
чем-то таинственным, даже при том, что в нее входит от одной до двух третей всех
людей, страдающих умственной отсталостью (Hodapp & Dykens, 1996).
Предположительно, ее причинами
Таблица 9.4
Подход к исследованию умственной отсталости
путем деления ее на два вида
Органический вид
Культурно-семейный вид
Определение У человека имеются четкие органические причины умственной
отсталости.
Особенности Характерен для людей с умеренной, тяжелой и глубокой
умственной отсталостью. Встречается примерно с одинаковой частотой во всех
этнических группах и социально-экономических уровнях. Чаще связан с другими
физическими нарушениями.
Причины' Пренатальные (генетические заболевания, нарушения
, внутриутробного развития).
Перинатальные (преждевременные роды, аноксия). Постнатальные (черепно-мозговые
травмы, менингиты).
У человека не имеется очевидных причин отсталости.
Иногда умственная отсталость есть и у другого члена семьи.
Характерен для людей с легкой умственной отсталостью. Чаще встречается у людей,
принадлежащих к этническим меньшинствам и низкому социально-экономическому
уровню. Редко связан с физическими нарушениями.
Полигенные (например низкий Ю родителей).
Средовая депривация.
Необнаруженные органические состояния.
' Причины культурно-семейной умственной отсталости не доказаны. Источник: Hodapp
& Dykens, 1996.
314 0 Глава 9
являются ситуационные факторы, такие как бедность, неадекватное воспитание
ребенка, плохое питание и психопатология родителей, которые влияют на
психологическое (в противоположность биологическому) развитие ребенка. Однако
более специфичные причинно-следственные отношения не были определены.
Конечно, генетические факторы играют некоторую роль и в случаях культурносемейных
форм умственной отсталости, что можно увидеть на рис. 9.3, где
представлены семейные ситуации детей с умственной отсталостью. Риск ребенка
иметь умственную отсталость возрастает в геометрической прогрессии, если у обоих
родителей нормальный IQ, но сестра или брат одного из родителей страдает
умственной отсталостью (13%), если кто-то из родителей страдает умственной
отсталостью (20%) и если оба родителя страдают умственной отсталостью (42%).
Соответственно, и генетические факторы, и факторы окружающей среды вовлечены в
развитие легких форм умственной отсталости, но каким образом - пока неизвестно
(State et al, 1997; Zigler & Hodapp, 1986).
Разделение умственной отсталости на два вида также доказывает, что составлять
представление о легкой умственной отсталости следует в континууме степеней
интеллектуальной способности, от меньших к большим, сходном с кривой нормального
распределения. Более тяжелые формы умственной отсталости, напротив,
категориальны - имеются или отсутствуют - в зависимости от необычных событий,
оказывающих глубокое влияние на развитие.
Рисунок 9.4 демонстрирует, что неожиданный эксцесс очень низких показателей Щне
вписывается в предполагаемое нормальное распределение. Этот эксцесс объясняется
органическим видом.
В этом разграничении выделяется относительная важность окружающей среды.
Социоэкономический фон органического вида почти тот же, что и у основного
населения, что соответствует представлению о том, что тяжелые формы умственной
отсталости могут быть у любого человека, независимо от его социоэкономического
статуса. С другой стороны, к культурно-семейному виду умственной отсталости в
основном относятся люди, имеющие низкий социо-экономический статус и
неблагоприятные социальные условия. Семейный вид в значительной степени связан с
семейной историей умственной отсталости.
Большей частью этот подход доказывался эмпирически, с некоторыми поправками
(Moser, Raimer & Leonard, 1990; Simonoff et al., 1996). Исходная предпосылка,
что легкая умственная отсталость возникает не по органическим причинам, ставится
под сомнение открытиями, что эпилепсия, церебральный паралич и другие
органические заболевания чаще обнаруживаются у людей, страдающих легкой
умственной отсталостью, чем у интеллектуально нормальных людей (J. M. Rao, 1990;
Sabaratnam, Laver, Butler & Pembrey, 1994). К тому же примерно у 10% людей,
имеющих тяжелую умственную отсталость, нельзя установить органическую патологию
(Hodapp & Dykens, 1996). Даже после вынесения за .скобки совпадений у двух
видов, этот подход к этиологии умственной отсталости должен выдержать проверку
временем.
05 Б
ё
"s
о
0)
о.
I-o
о о.
1=
Никто из родителей
Один из родителей
Брат или сестра одного из родителей
Оба родителя
Члены семьи с умственной отсталостью Рис. 9.3. Риск повторного возникновения
умственной отсталости в семье (адаптировано из Reed & Reed, 1965).
Умственная отсталость 0 315
Культурно-семейная \ Органическая
Рис. 9.4. Приблизительное распределение IQ по шкале Стэнфорд-Вине. На практике
низким IQ обладает больше детей, чем можно предсказать по этому распределению.
Эксцесс очень низких IQ имеет большое значение для объяснения умственной
отсталости путем разделения ее на два вида - культурно-семейную и органическую
(адаптировано из Zigler & Hodapp, 1986,).
Наследственность и влияние окружающей среды
Львиную долю исследований интеллекта человека составляло внимание к скрытым
процессам, связанным с генетическим набором, а также к факторам окружающей
среды, влияющим на генетический состав. До сих пор длительные дебаты по поводу
относительного влияния генов и окружающей среды далеки от завершения (McGue,
1997). Вопрос состоит не в позиции и/или - для действия гена необходима, по
крайней мере, биохимическая среда, зачастую относящаяся к окружающей.
Предположительно, генетические влияния на интеллектуальное развитие потенциально
модифицируются факторами окружающей среды, хотя практичность подобных
модификаций - это другой вопрос. Подобным образом влияние окружающей среды на
развитие зависит от генов или структур, с которыми они связаны (Neisser et al.,
1996). Проще говоря, дети не наследуют IQ - они наследуют генотип, то есть набор
генов, отвечающих за интеллект. Выражение генотипа в окружающей среде -
взаимодействие ген-среда - называется фенотипом. Наследуемость свойства
описывает количественное соотношение вариаций свойства, могущих быть
приписанными генетическому влиянию в роду (Neisser et al., 1996). Наследуемость
любого отдельного свойства, следовательно, может варьироваться от 0 до 100%
генетической определенности.
Так можем ли мы оценить наследуемость интеллекта и, косвенным образом,
наследуемость умственной отсталости? На этот интригующий вопрос теперь можно
ответить с некоторой степенью уверенности,
но без особого энтузиазма. Многочисленные факты указывают на то, что
наследуемость интеллекта приблизительно равна 50%, а это значит, что и
генетические, и не относящиеся к генетическим факторы играют огромную роль для
структуры и выражения интеллекта (McGue, Bouchard, lacono & Lykken, 1993; Plomin
& Neiderhiser, 1991).
Существует так много специфических генетических причин умственной отсталости,
что все еще остается некоторый скептицизм в отношении важности влияния
окружающей среды. К этой дилемме добавляется сложность распознавания, выделения
и измерения специфических, негенетических переменных (Plomin,1995; Rowe,1994).
Существуют убедительные доказательства того, что основные средо-вые факторы
влияют на показатели когнитивной успешности детей, живущих в неблагоприятных
условиях (Ramey, Campbell, & Ramey, 1999). Например, дети, рожденные в социально
неблагоприятных условиях, а затем усыновленные другими семьями и растущие в
более благоприятной обстановке, имеют показатели IQ значительно выше, чем их
братья или сестры, воспитываемые своими биологическими родителями в
неблагоприятной обстановке (Саргоп & Duyme, 1989).
Даже во время пренаталыюго развития окружающая среда может влиять на IQ в
большей степени, чем ранее предполагалось. Обзор исследований близнецов и
братьев/сестер, не являющихся близнецами, выявил, что общая пренатальная среда
(это значит, что у детей была одна мать) объясняет 20% сходства IQ у близнецов,
но лишь 5% у братьев/сестер, не являющихся близнецами (Devlin, Daniels & Rodin,
1997). Подобное открытие означает, что пре316
0 Глава 9
нахальное воздействие, такое как питание, гормональный уровень и токсичные
вещества, может быть неправильно интерпретировано как генетическое, когда на
деле оно является фактором окружающей среды (McGue, 1997). Важно оценить
практическую пользу этого исследования: если раннее (пренаталь-ное) воздействие
значительно влияет на интеллектуальное функционирование, тогда распространение
пока что робких инициатив служб общественного здоровья, направленных на
улучшение питания беременных и кормящих женщин и на уменьшение возможного
воздействия токсинов на плод, может не только улучшить гигиену беременности, но
также иметь неожиданную пользу в виде улучшения интеллектуального и когнитивного
функционирования детей.
Генетические и конституциональные
факторы
Несмотря на стремительное развитие знаний о генетических механизмах, лежащих в
основе состояний, связанных с умственной отсталостью, действительные
биологические механизмы, вызывающие нарушение интеллекта, еще плохо изучены
(Simonoff et al, 1996; State et al., 1997). Идентификация аномальных генов, или
генов, повышающих риск развития определенных болезней, имеет неоценимую
значимость для изучения генома и консультирования, но подобная идентификация не
определяет более эффективный способ лечения умственной отсталости.
Поскольку существует множество состояний, ведущих к умственной отсталости, мы
рассмотрим здесь несколько разных заболеваний, или типов заболевания. В их числе
синдром Дауна, синдром хрупкой Х-хромосомы, синдром Прадера-Вилли (Prader-Willi)
и синдром Энгельмана (Angelman), а также моногенные формы умственной отсталости.
Каждое из этих заболеваний иллюстрирует различные аспекты генетических
механизмов. Освещены также способы, какими гены могут быть связаны с
воздействием окружающей среды.
Хромосомные аномалии. Хромосомные аномалии являются наиболее распространенной
причиной тяжелой умственной отсталости. Синдром Дауна, трисомия по 21 хромосоме,
- наиболее распросъ""
%J'
. ^-^тл.,
'ЬФХ1
The Buckets, использовано с разрешения United Feature Syndicate, Inc.
страненное заболевание, обусловленное подобными аномалиями. Аномалии могут быть
также связаны с числом половых хромосом, что приводит к таким формам умственной
отсталости, как синдром Кляйн-фелтера (Klinefelter) (XXY, заболевание, при
котором у мужчин имеется одна лишняя Х-хромосома) и синдром Тернера (Turner)
(XO, заболевание, при котором у женщин отсутствует вторая Х-хромосома). Два
последних заболевания довольно распространены - 1 из 400 живых новорожденных -
но в целом их влияние менее пагубно, чем влияние генетических нарушений
(Simonoff et al., 1996).
Синдром Дауна возникает с частотой около 1,5 на 1000 новорожденных (de Grouchy &
Turleau, 1990). Для этого синдрома характерны некоторые отличительные физические
черты: маленький череп, большой язык, высовывающийся из маленького рта,
миндалевидные глаза, скошенные брови, плоская переносица, короткий, искривленный
мизинец и широкие, квадратные кисти со складкой, проходящей через всю ладонь.
Эти физические особенности иногда не слишком заметны и могут проявляться в
разной степени.
В большинстве случаев синдрома Дауна лишняя хромосома появляется вследствие
нерасхождения -неразделения во время мейоза 21-й пары хромосом матери. Когда две
материнские хромосомы соединяются с одной 21-й хромосомой отца, в генетическом
наборе ребенка появляется три 21-х хромосомы вместо двух (что называется
трисомией по 21-й хромосоме). Поскольку нерасхождение хромосом прямо зависит от
возраста матери, риск появления ребенка с этим синдромом у матерей до 33 лет
составляет менее 1 на 1000 живых новорожденных, а у матерей старше 45 лет - 38
на 1000 (Trimble & Baird, 1978).
Хотя хромосомная основа синдрома Дауна хорошо изучена, причины умственной
отсталости у детей, страдающих им, неизвестны. Одна точка зрения состоит в том,
что хромосомный дисбаланс может создать "критические области" генетического
материала, которые, выйдя из состояния равновесия, способствуют развитию
определенных фенотипи-ческих особенностей (С. J. Epstein, 1990). Другая теория
заключается в том, что трисомия по 21-й хромосоме является причиной
нестабильности развития, и в результате формирование нервной ткани проходит
аномально (Blum-Hoffman, Rehder & Langenbeck, 1987). Поскольку идентифицированы
гены, отвечающие за различные аномалии и трисо-мию по 21-й хромосоме, и
определен их способ действия, эта задача будет решена (Simonoff et al., 1996).
Синдром хрупкой Х-хромосомы - наиболее частая причина наследуемой умственной
отсталости (синдром Дауна встречается чаще, но он редко бывает наследуемым). Это
заболевание поражает 1 из 1500-2000 детей мужского пола и 1 из 2000-2500 детей
женского пола (Kahkonen et al., 1987). Физические особенности при этом синдроме
более тонкие, чем при синдроме Дауна, и могут заключаться в большом лбе,
выступающей челюсти и низко посаженных оттопыренных ушах.
Умственная отсталость 0 317
Как правило, этому синдрому сопутствует умственная отсталость от легкой до
умеренной, хотя некоторые дети глубоко умственно неполноценны, а у других
интеллект в норме (Simonoff et al., 1996).
Хотя ген, отвечающий за синдром хрупкой Х-хро-мосомы, известный как FMR-1-ген,
расположен в Х-хромосоме, этот синдром не вписывается в картину традиционного Хсцепленного
наследования. От трети до половины гетерозиготных носительниц
страдают разновидностью этого синдрома, и у них имеются небольшие когнитивные
или эмоциональные нарушения. Более того, около 20% мужчин с FMR-1-геном передают
это заболевание, хотя сами им не страдают (Е. Anderson, 1994). Поведенческие
особенности, характерные для синдрома хрупкой Х-хромосомы, зачастую трудно
уловимы, но четко очерчены. Большинство лиц мужского пола, страдающих этим
синдромом, имеют необычные социальные и коммуникационные паттерны, им
свойственны застенчивость и затрудненный контакт "глаз
...Поділитися у соцмережах
