Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...ях развития центральной нервной
системы, приблизительно после 10-й недели начала беременности (Gillberg, 1999;
Minshewjohnson & Luna, 2000).
Нейропсихологические нарушения, связанные с аутизмом, могут затрагивать
вербальное мышление, направленное и избирательное внимание, память,
прагматическое использование речи, а также ведущие функции (G. Dawson, 1996).
Значительная распространенность подобных нарушений свидетельствует о
множественном поражении различных участков мозга как на кортикальном, так и на
субкортикальном уровне (Нарре & Frith, 1996). Типы нейропсихологи-ческих
нарушений у детей различаются также в зависимости от тяжести заболевания. Так, у
детей, страдающих аутизмом и отличающихся низким уровнем функционирования,
наблюдаются нарушения основных функций памяти, в частности памяти, ответственной
за опознавание зрительных образов, которая опосредуется срединной височной долей
головного мозга (mediated by the brain's medial temporal lobe) (Barth, Fein &
Waterhouse, 1995). Напротив, у детей, отличающихся высоким уровнем
функционирования, могут наблюдаться менее выраженные нарушения рабочей памяти
или функций кодирования сложной вербальной информации, требующей участия высших
кортикальных функций (Dawson, 1996).
Результаты биологических исследований. Исследования снимков мозга (brain
imaging) направлены на поиск структурных нарушений и функциональных расстройств,
а также на изучение регулярно наблюдаемых локальных повреждений определенных
участков мозга (consistently localized brain lesions), связываемых с симптомами
аутизма (Кетрег & bauman, 1993; Minshew & Dombrowsky, 1994; Rumsey & Ernst,
2000). Нарушения коры лобных долей мозга (frontal lobe cortex) регулярно
встречаются у лиц, страдающих аутизмом (Carper & Courchesne, 2000). В ходе
исследований также были выявлены регулярные структурные нарушения мозжечка
(cerebellum) и срединной височной доли (medial temporal lobe), а также связанных
с ними структур лимбической системы (Courchesne, Chisum & Townsend, 1994; Saiton
& Courchesne, 1998).
Мозжечок, относительно крупный отдел головного мозга, расположенный вблизи
ствола, связывается большинством ученых с моторной двигательной активностью
(motor movement). Однако он также отчасти отвечает за такие функции, как речь,
обучаемость, эмоции, мышление и внимание (Courchesne, Townsend & Chase, 1995).
Было обнаружено, что у большинства лиц, страдающих аутизмом, отдельные участки
мозжечка имеют размеры значительно меньшие, чем это характерно для нормы
(Courchesne et al., 1995). Высказывались предположения, что патологиями мозжечка
могут быть вызваны проблемы, связанные с быстрым переключением внимания с одного
стимула на другой, характерные для детей, страдающих аутизмом.
Предполагается также, что с аутизмом связаны нарушения, возникающие в срединных
височных долях и соединенных с ними структурах лимбической системы, к которым
относятся миндалевидное тело (amygdala) и гиппокамп (hippocampus). Считается,
что эти отделы мозга отвечают за эмоциональную саморегуляцию, обучаемость и
память - функции, часто нарушенные у лиц, страдающих аутизмом. Миндалевидное
тело* играет особо важную роль в определении эмоционального значения стимулов и
соотнесения социального поведения с получением вознаграждений (положительных
подкреплений). Помимо этого оно играет ключевую роль в ориентации на социальные
стимулы; в восприятии стимулов, расположенных по направлению взгляда; а также,
наряду с гиппокампом, в функционировании долговременной памяти. Повреждение
данных участков мозга у животных ведет к появлению форм поведения, сходных с
наблюдаемыми при аутизме, таких как социальная отчужденность, поведенческие
персеверации, проблемы с адаптацией к новым стимулам и ситуациям, а также
неспособность к обучению, связанному с распознаванием опасных ситуаций. Однако
мы должны быть крайне осторожными, обобщая вы*
Миндалевидное тело, Corpus amygdaloideum - округлое скоплениб'серого вещества
в передней части височной доли большого мозга; большая часть его эфферентных
волокон соединена с гипоталамусом и медиодор-сальным ядром таламуса; остальные
волокна обеспечивают связь с корой височной доли. - Прим. ред.
352 0 Глава 10
явленные факты применительно к аутизму (generalizing from these
findings directly to autism).
На основе полученных снимков мозга были проведены исследования метаболизма
головного мозга у лиц, страдающих аутизмом. Снимки указывают на ослабленное
кровообращение (decreased blood flow) в лобных и височных долях. В ходе
исследований было выявлено также ослабление функциональных взаимосвязей между
кортикальными и субкортикальными участками головного мозга, а также факт
задержки созревания (maturation) лобных участков коры, о чем свидетельствует
ослабленное кровообращение в лобных долях у детей дошкольного возраста,
страдающих аутизмом (рис. 10.5).
Эти данные говорят о возможной задержке созревания лобных долей, что
соответствует клиническим данным о нарушениях ведущих функций при аутизме
(Zilbovicius ct al., 1995).
Выдвигались различные гипотезы, касающиеся нарушений нейротрансмиттеров* при
аутизме (Е. Н. Cook, 1990; Narayan, Srinath, Anderson & Meundi, 1993). Наиболее
убедительным подтверждением этих гипотез являются данные, согласно которым около
одной трети лиц, страдающих аутизмом, имеют повышенное содержание серотонина** в
крови, - по данному показателю они входят в число лиц, имеющих наиболее высокий
уровень серотонина, и составляющих 5% всего населения (Е. Н. Cook & Leventhal,
1996).
Аутизм как нарушение развития мозга. Полученные данные подтверждают наличие
серьезных нарушений развития мозга при аутизме, вызывающих характерные симптомы,
которые наблюдаются при обработке информации (Gillberg, 1999). Эти нарушения
затрагивают ряд процессов нейронной организации мозга, включая развитие
дендритов и аксонов, формирование синаптических контактов, программируемую
клеточную смерть (programmed cell death), а также избирательную блокировку
нейронных процессов (selective elimination of neuronal processes) (Minshew,
1996). Учитывая трудности, которые испытывают дети, страдающие аутизмом, при
обработке социальной информации, было высказано предположение, что при аутизме
возникают дисфункции систем мозга, ответственных за развитие социально значимых
когнитивных навыков; к этим системам, возможно, относятся срединные височные и
орбитальные лобные доли (orbital frontal lobe) (Baron-Cohen et al., 1999). Что
касается возможных нейронных структур, нарушения которых вызывают ранние
симптомы аутизма, наиболее вероятной представляется связь между патологи*
Нейротрансмиттер, нейромедиатор - любой специфический агент, высвобождаемый
пресинаптичес-кими клетками при их возбуждении; возбуждает или тормозит
постсинаптическую клетку. - Примеч. ред.
**Серотонин - сосудосуживающее вещество, вырабатываемое тромбоцитами,
присутствует в относительно высоких концентрациях в некоторых областях ЦНС,
многих периферических тканях и клетках, а также в опухолях. - Примеч. ред.
ей миндалевидного тела и ранними дефицитами навыков ориентации на социальные
стимулы, подражательной моторики, сонаправленного внимания и эмпатип (G.Dawson,
1996).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Аутизм биологически обусловлен нарушением развития нейронных структур,
которое может быть вызвано множественными причинами.
• Аутизм обусловлен генетически, хотя спеки фические гены, ответственные за
возникновени-аутизма еще предстоит определить.
• У родственников больных наблюдается дефицит коммуникативных, речевых и
когнитивных навыков, выходящий за пределы нормы и аналогичный по своему
характеру наблюдаемому при аутизме, но выраженный в менее острой форме и
несопровождаемый умственной отсталостью и эпилепсией.
• Нейропсихологические нарушения при аутизме затрагивают высшие
функции, включая мышление, внимание, намять, речь и ведущие функции.
• Кроме того, у аутичных больных обнаружены структурные нарушения мозжечка,
средней височной доли, а также связанных с ними структур лим-бической системы.
ЛЕЧЕНИЕ АУТИЗМА
Я не считала нейрохирургических операций, н-считала, сколько я перепробовала
лекарств, видов диеты, поведенческих программ. Если их набралось уже пятьсот,
значит, осталось перепробовать на пятьсот меньше... Я продолжаю верить Я верю,
что мой сын сможет поправиться.
(Swackhamer, 1993).
У людей, страдающих аутизмом, имеются биологические дефекты. Хотя их нельзя
излечить можно сделать многое для улучшения их жизни
(U. Frith, 1997).
В этих двух высказываниях, первое из которых принадлежит матери ребенка,
больного аутизмом, а второе медицинскому эксперту, мы можем ощутить надежду,
сомнения и боль, сопровождающие попытки помочь детям, страдающим аутизмом, и
членам их семей. Весьма скромные успехи современной медицины, направленные на
полное устранение симптомом аутизма.^аставляют родителей настороженно относиться
к сообщениям о новых эффективных методах
лечения. Особенно ярко этот скептицизм проявился после того, как такие широко
разрекламированные средства, как специальные виды диеты (в частности не
содержащие глютена и казеина), а также секретин (гормон, контролирующий
пищеварение) после тщательной научной проверки их эффективности не оправдали
возлагаемых на них ожиданий (Gresham, Beebe-Frankenberger & MacMillan, 1999;
Mulick & Schwartz, 1995; H. H. Spitz, 1996; Volkmar, 1999).
Хотя с помощью поведенческих, образовательных и медикаментозных методов лечения
удается добиться прогресса в сфере поведения и обучаемости детей, страдающих
аутизмом, а для некоторых из них - даже достичь близкого к нормальному уровня
функционирования, средств, ведущих к полному излечению аутизма, пока не найдено.
Большинство применяемых в настоящее время средств направлено на максимальную
реализацию потенциала ребенка, а также на помощь ему и его семье в их усилиях по
борьбе с этой болезнью (Volkmar, Cook, Pomeroy, Realmuto & Tanguay, 1999).
Успехи последних лет, включающие разработку новых перспективных программ раннего
вмешательства, предоставление больным специальных условий проживания и участие
их в специальных образовательных программах позволяют надеться, что нам удастся
существенно облегчить жизнь детей, страдающих аутизмом (Dawson & Osterling,
1997; Nevvsom, 1998). У большинства детей,
Ребенок, страдающий аутизмом
Аутизм и детская шизофрения 0 353
участвующих в этих программах, наблюдается значительный прогресс, особенно
заметный по результатам измерений интеллектуального коэффициента (этот
показатель увеличивается от 7 до 28 баллов). Тем не менее необходимы строгие
исследования (controlled studies), прежде чем мы сможем оценить эффективность
новых методов лечения в долгосрочной перспективе (Gresham et al., 1999; Smith,
1999). ,,^(i
Разные дети - разные методы лечения
У детей, страдающих аутизмом, наблюдаются значительные различия в тяжести
проявления симптомов, степени нарушений речи и в уровне интеллектуального
развития. Поэтому нет ничего удивительного в том, что эти различия оказывают
существенное влияние на результаты, которых можно ожидать от лечения аутизма.
Примером тому служат истории Памелы и Рик-ки (см. врезку 10.4). Оба ребенка
участвовали в интенсивных программах лечения в семи-восьмилет-нем возрасте. В
детстве Рикки отличался от Памелы более высокими интеллектуальными способностями
и уровнем речевого развития, и эта разница отразилась на результатах лечения, а
также на образе их жизни в зрелые годы. Памела, которая в детстве отставала, по
сравнению с Рикки, и по интеллектуальКонтрольная
група
1 год 3 года
б лет
Рис. 10.5. Данные изображения участков головного мозга указывают на неустойчивую
лобную гипоперфузию (transient frontai hipoperfusion) (пониженное внутримозговое
кровообращение), наблюдаемую у детей, страдающих аутизмом. Верхний ряд: Ребенок,
страдающий аутизмом, в трехлетнем и шестилетнем возрасте. Обследование методом
фотоновой томографии (SPECT - single photon emission tomography), проведенное в
трехлетнем возрасте, выявило явные признаки двусторонней лобной гипоперфузии
(участки, отмеченные белыми стрелками), однако аналогичное обследование,
проведенное в возрасте шести лет, свидетельствует о нормальной лобной перфузии.
Нижний ряд: Контрольная группа нормальных детей. Обследование с помощью тех же
методов показало наличие лобной гипоперфузии в возрасте одного года (участки,
отмеченные белыми стрелками) при нормальной перфузии в возрасте трех лет.
Обнаруженные различия указывают на возможную задержку созревания лобных долей у
детей, страдающих аутизмом, - результаты, согласующиеся с данными о нарушениях
ведущих функций (Zitbovicius et ai.,1995).
12 Детскаяпатопсихологин.
354 0 Глава 10
ным, и по речевым показателям, и в зрелом возрасте нуждалась в условиях
проживания, предусматривающих более тщательный контроль. На примере этих детей
мы можем видеть, как стратегии и цели лечения, а также ожидания его возможных
результатов, зависят от состояния ребенка в каждом конкретном случае.
Лечение аутизма у детей с низким уровнем интеллектуального развития. Дети,
страдающие глубокой или острой формой умственной отсталости, как правило, на
протяжении всей жизни нуждаются в особых условиях, предусматривающих постоянный
присмотр. Особенно неблагоприятны прогнозы для детей, которые не овладели речью
к пятилетнему возрасту, испытывают серьезные трудности в общении, обнаруживают
признаки расстройств центральной нервной системы, имеют генетические нарушения и
отклонения в развитии двигательной активности.
Стратегии лечения детей, отличающихся низким уровнем функционирования, прежде
всего направлены на устранение самотравмирующих форм поведения. Эти стратегии
предполагают обучение детей навыкам самообслуживания, выполнению простых просьб
и соблюдению правил поведения; усвоение социальных навыков и способов выражения
эмоций; развитие способности сообщать другим о своих нуждах; обучение игровым
навыкам. По мере взросления все большее внимание уделяется привитию навыков
ведения домашнего хозяйства, а также навыков профессиональной деятельности, с
целью подготовить ребенка к относительно самостоятельной жизни и работе в
условиях наблюдения. При работе с родителями необходимо вести себя крайне
осторожно, чтобы, с одной стороны, не вселять неоправданные надежды на
значительное улучшение состояния их детей, а с другой - не допустить
формирования пессимистического отношения к их будущему. Необходимо подчеркивать
значение достигнутого прогресса, пусть даже незначительного, а также говорить об
умении ценить личность своего ребенка за его уникальность (Newsom, 1998).
Лечение аутизма у детей с высоким уровнем функционирования. Долгосрочные
результаты лечения детей, развитие интеллекта которых колеблется от средней
формы умственной отсталости до нормального уровня, зависят от того, когда
началось лечение, и от его интенсивности. Наиболее вероятно ожидать достижения
нормального или близкого к нормальному уровня развития теми детьми, которые
отличаются высоким уровнем функционирования и получили интенсивную помощь в
раннем возрасте, и у которых наблюдался быстрый прогресс в начале лечения.
Кроме того, перед детьми, отличающимися высоким уровнем функционирования, в
данном случае ставятся также новые цели. К ним относится обучение беглой речи,
адекватным формам взаимодействия со сверстниками, а также формам поведения и
навыкам, которые необходимы для обычной школы.
К работе с детьми также активно привлекаются родители, которые могут
проводить домашнюю терапию с использованием специальных учебных пособий и
материалов. При работе с более старшими детьми, отличающимися высоким уровнем
функционирования, но не получившими медицинскую помощь на ранних этапах
развития, ставятся следующие цели: успешное обучение в специальных
образовательных классах, а также развитие речевых, социальных и профессиональных
навыков.
В целом результаты лечения детей, отличающихся высоким уровнем функционирования,
могут очень сильно различаться в зависимости от личности ребенка, типа семьи,
качества лечения и обучения в раннем возрасте, а также от тех условий, в которых
они будут жить по мере взросления (Newsom, 1998).
Общий обзор
Эмилия: Полный рабочий день
Когда Эмилии было два года, ей поставили ди-
агноз аутизм. "С тех пор мы полагались только на :~ себя", - вспоминает мать
Эмилии, и в глазах ее -'•;;- блестят слезы. Родители больного ребенка читали о
детях, страдавших аутизмом и ставших выдающимися учеными и музыкантами. Однако у
Эмилии, которой сейчас исполнилось четыре года, все еще не заметно почти
никакого прогресса. Два месяца назад родители пригласили специалиста, который
обучил их новой методи;-
ке работы с ребенком "один на один", позволяющей установить с ним личный
контакт с помощью системы поощрений.
----- На стенах коридора висят картинки, изображающие еду; на холодильник
приклеен нарисованный стакан молока. После нескольких лет, в течение которых
Эмилия выражала свои желания
.. лишь криками и судорожными телодвижениями,
- она учится сообщать другим о своих нуждах. Если
- ; она показывает на предмет, который ей нужен,
- : она получает вознаграждение - ей дают чипсы
или позволяют поиграть со своей любимой игрушкой. Лицом к лицу каждый день мать
и дочь
•-; сидят по два часа на полу, тесно касаясь друг - друга ногами. "Эмилия,
слушай, что говорит
". мама, и смотри мне в глаза. Смотри на меня и
- ', скажи "да", скажи "да". Любишь чипсы, Эмилия?
Получишь, если скажешь "да"".
•" : Мать терпеливо и упорно добивается от доче-; ри ответа, держа в руке
пакет с чипсами. Но Эми-.'. лия бежит к электрорадиатору, забирается на -.
него и начинает раскачиваться. Когда мать снимает ее оттуда, она пронзительно
кричит, отби-.,. вается и с плачем катается по полу. Через мину-х". ту истерика
проходит и урок начинается заново. |лй_ На этот раз Эмилия смотрит на мать и
произно--'; сит "да", протягивая руку к чипсам. "Молодец, , видишь, у тебя
получилось, я знала, что у тебя
Аутизм и детская шизофрения 0 355
--------------------------------------------------------------------------------
-------Врезка 10.4
Памела и Рикки:
!! И IIII |'| И Жизнь в борьбе с
хроническим недугом
В 1964 году в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе психолог Айвар Ловаас
(Ivar Lovaas) начал осуществлять долгосорочную научно-терапевтическую программу.
Памела и Рикки оказались в числе первых детей, страдающих аутизмом, участвующих
в интенсивной программе терапевтического вмешательства.
В возрасте семи-восьми лет и у Памелы, и у Рикки наступило значительное
улучшение, хотя у них все еще наблюдалось отставание в развитии речевых и
социальных навыков. К сожалению, через 14 месяцев их пришлось перевести в
муниципальную (state) больницу, чтобы аналогичную помощь могли получить также и
другие дети. Персонал муниципальной больницы не имел возможности закончить
начатую с детьми программу. К сожалению, ни Памела, ни Рикки не смогли сохранить
достигнутых результатов. Однаков последние годы в муниципальной больнице также
проводятся программы поведенческой терапии, благодаря участию в которых
состояние обоих больных улучшилось.
Памела и сейчас находится в муниципальной больнице, где она выполняет простейшие
бытовые поручения, однако она утратила большую часть речевых навыков.
Памела в возрасте 7 лет Памела в возрасте 27 лет
Рикки живет в небольшом учебном домике, принадлежащем районной Социальной
Службе* (community). Он утратил большую часть речевых навыков и спонтанность.
Рикки в возрасте 8 лет
Рикки в возрасте 28 лет
В отличие от Памелы, Рикки удалось освоить некоторые виды рукоделия, в
частности, плетение ковриков, кроме того, он участвует в общественной жизни
Социальной Службы.
* Контекстуальное значение слова community не поддается односложному переводу,
поскольку не имеет соответствующих аналогов в русском языке и культуре. Здесь
community означает группу психически больных людей, находящихся под опекой
специальной государственной Социальной Службы - Social Services. Этой
организации принадлежат специальные школы, мастерские и дома, что позволяет
больным людям вести относительно самостоятельную жизнь, не оставаясь в
социальной изоляции. Поскольку слова "коммуна" и "община" имеют нежелательные
коннотации, вполне уместно заменить их здесь Социальной Службой. См также
Longman Diet., community care. - Примеч. ред.
Источник: Лечение детского аутизма методом поведенческой терапии/Под ред. Е. Л.
Андерсон.
356 0 Глава 10
,•:,'" обязательно получится", - мать девочки сияет. ';; , С помощью
вознаграждений мать Эмилии суме-'•''' ла расширить словарный запас девочки уже
до ' двадцати двух слов. Для родителей это фантас-', тическое достижение.
J;1' "Нам приходится ее мотивировать, - говорит ',"' мать, которой удается
отдохнуть лишь пару раз в
^ месяц, когда они с мужем выбираются вечером j куда-нибудь в город. - Если с
ней не заниматься, она куда-нибудь залезет или спрячется и просидит там целый
день. Я не переживу, если ее | придется отправить в психиатрическую больни-| цу,
где она будет полностью отрезана от мира. IЯ чувствую, что мы мало-помалу
находим нужный I подход. - Тяжело вздохнув, мать продолжает: - ] Раньше она на
нас вообще внимания не обраща-|ла. Она никогда не проявляла к нам нежности,
|даже не смотрела нам в глаза. А теперь она на | меня смотрит и говорит: "мама".
Иногда она об-(нимает меня. Такое бывает не каждый день, но когда это случается,
у меня просто сердце зами^
рает" (адаптировано из Semenak, 1996).
Пример Эмилии дает нам возможность понять те трудности, разочарования и надежды,
которые испытывают члены семьи, прилагая все усилия для того, чтобы их ребенок
стал нормальным человеком. Общий обзор наиболее эффективных методов работы с
аутичными детьми и членами их семей представлены в табл. 10.2. В их число
входят: общие стратегии, помогающие вовлечь ребенка в терапевтический процесс;
специальные методики, направленные на снижение деструктивности поведения;
программы обучения адекватному социальному поведению и развития коммуникативных
навыков. Участие родителей в таких программах позволяет им самим взять на себя
важную роль в процессе лечения своего ребенка и справиться со сверхнагрузками,
которые возникают при воспитании аутичных детей. При этом лечебные методики
часто являются составной частью многоцелевых программ раннего вмешательства
(Newsom, 1998; Schopler & Mesibov, 2000; Schreibman & Koegel, 1996). Кроме того,
широкое распространение получили образовательные программы, а в ряде случаев
успешно используются также медикаменты (в частности рисперидон (risperidone)), с
целью устранения нежелательных поведенческих симптомов (McDougle et al, 1997,
2000).
Отдельные методы лечения, как правило, направлены на преодоление конкретных
социальных, коммуникативных, когнитивных или поведенческих нарушений,
характерных для детей, страдающих аутизмом, и рассмотренных нами в данной главе.
Поскольку самим детям, как правило, крайне трудно обобщать усвоенный материал и
адаптировать полученные навыки по отношению к новым ситуациям, обучение этим
аспектам поведения должно непосредственно входить в программы раннего
вмешательства.
Огромное значение имеют также индивидуальный подход и адаптация любого метода
лечения к
потребностям и условиям конкретного ребенка и его семьи, так чтобы каждый
ребенок мог полностью развить свой потенциал.
Начальные стадии лечения. Задачами начальной стадии лечения является
установление раппорта и формирование у ребенка навыков, необходимых для
обучения. Разработан целый ряд процедур, помогающих детям почувствовать себя
комфортно в присутствии психотерапевта и в близком физическом контакте с ним, а
также процедур, позволяющих определить те вознаграждения, использование которых
может быть наиболее эффективным при формировании у данного ребенка
привязанности, навыков социального поведения и игровых навыков. Имитация игры
может стимулировать такие формы поведения, как зрительный контакт, прикосновения
и вокализации, направленные на психотерапевта, а вовлечение ребенка в совместную
игру с использованием его любимых игрушек помогает преодолению социальной
отчужденности. Подобные процедуры используются на всем протяжении лечения.
Для достижения положительных результатов лечения дети должны научиться сидеть на
стуле, подходить, когда их зовут, и выполнять команды своего воспитателя. Эти
подготовительные навыки формируются у ребенка постепенно. Некоторые используемые
при этом пошаговые процедуры, включающие предъявление ребенку стимула и
требующие от него определенной реакции, называются тренингом дискретных проб
(discrete trial training). Другие процедуры, закрепляющие подготовительные
навыки, называются тренингом, использующим естественно возникающие случайные
возможности (incidental training). Наиболее эффективные программы, как правило,
совмещают оба подхода.
Ослабление деструктивности поведения. Для маленьких детей, страдающих аутизмом,
характерны различные формы поведения, мешающие процессу лечения, к которым
относятся истерики или бросание предметов, самостимулирующее, агрессивное и
самотравмирующее поведение. Такие формы поведения, которые часто являются
реакцией детей на требования, предъявляемые к ним на ранних стадиях лечения,
должны быть устранены, чтобы дети могли усвоить более адекватные формы
социального взаимодействия и коммуникации. Для преодоления деструктивных форм
поведения разработан ряд эффективных процедур, к которым относятся
соревновательные действия, подкрепляемые вознаграждениями, игнорирование, а
также мягкие формы наказания детей.
;• - \ г": •
Обучение адекватным формам социального поведения. Обучение детей, страдающих
аутизмом, адекватным формам социального поведения является одной из ос
...Поділитися у соцмережах
