Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...ог, когда он плавал в бассейне с хлорированной водой.
Отношения. Восьмилетняя девочка считала, что люди, проходящие мимо ее дома,
смотрят и показывают на нее, пытаясь передать ей послание, чтобы она вышла из
дома. Она также считала, что люди, которых показывают по телевизору,
разговаривают с ней, потому что они используют слово "ты".
Величия. Одиннадцатилетний мальчик твердо верил, что он "другой" и может убивать
людей. Он чувствовал, что когда Боги "фокусируются" на нем, он становится очень
сильным, и у него появляются большие мускулы.
Расстройство мышления. "Раньше мне снился мексиканский сон. Я смотрел телевизор
в общей комнате. Я исчез из этого мира, а затем оказался в кладовке. Похоже на
вакуумный сон. Но это был мексиканский сон. Когда я приближался к этой снящейся
земле, я переворачивался вверх ногами. Мне не нравится переворачиваться вверх
ногами. Иногда у меня бывают мексиканские сны и вакуумные сны. Очень трудно
кричать во сне".
Аутизм и детская шизофрения 0 369
ивающие вероятность шизофренических эпизодов, в астности события, способные
повлиять на всю даль-ейшую жизнь ребенка, например, смерть близкого одственника;
либо источники хронического стресса, акие как грубое обращение с ребенком в
семье. За-щтные факторы включают условия, уменьшающие ероятность шизофренических
эпизодов у лиц, отно-ящихся к группе риска; к таким факторам относятся: ысокий
уровень развития интеллекта, социальных авыков или благоприятная обстановка в
семье.
Модель предрасположенности и стресса учитывает ложность и многообразие
механизмов развития ши-офрении. Так, например, ребенок с генетической
федрасположенностыо к шизофрении может иметь [арушения центральной нервной
системы, вследствие [его появляются проблемы, связанные с концентраци-:й
внимания и переработкой информации. Подобные фоблемы, возникающие у ребенка,
отличающегося шзким уровнем интеллекта и находящегося в небла-•оприятной
домашней среде, могут еще более повы-:итъ риск шизофренического эпизода, тогда
как те же крушения у ребенка с высоким уровнем интеллекта, 1 находящегося в
благоприятной домашней среде, ве-юятно, не приведут к увеличению риска
заболевания. Гаким образом, возникновение шизофрении в конк-эетном случае будет
зависеть от характера взаимодей-:твия стойких психобиологических факторов
предрасположенности (enduring psycho-biological vulnerabilities), стрессоров
окружающей среды, биологических :трессоров и защитных факторов, обусловленных
характером развития ребенка и благоприятных семейных условий. Несмотря на
генетическую предрасположенность к шизофрении, вероятность шизофренических
эпизодов велика только в тех случаях, когда предрасположенный к заболеванию
человек подвергается также достаточно сильному воздействию стрессовых факторов
определенного типа, а также не располагает достаточными ресурсами для
сопротивления болезни Q. R. Asarnow & Asarnow, 1996).
Биологические факторы
Предварительные результаты исследований свидетельствуют о сильном влиянии
генетических факторов на вероятность заболевания шизофренией в детстве, которая
даже превышает вероятность заболевания в зрелом возрасте (Tsuang, 2000). В
частности, количество случаев шизофрении среди родственников больных детей
приблизительно в два раза превышает количество случаев заболевания родственников
взрослых, больных шизофренией. В ходе одного из первых сравнительных
исследований монозиготных и дизиготных близнецов была обнаружена 88% и 23%
вероятность, соответственно, заболевания обоих близнецов до 15-летнего возраста
(Kallman & Roth, 1956).
Эти данные в целом подтверждают, что детская шизофрения является более тяжелой
формой шизофрении (Rosenthal, 1970). Хотя уже имеется несколько сообщений об
обнаружении генов, потенциально ответственных за возникновение шизофрении у
взрослых (Pulver, 2000), аналогичные данные для детей только начинают появляться
(Gordon, Krasnewich, White, Lenane & Rapoport, 1994).
Наличие дисфункций центральной нервной системы у лиц, страдающих шизофренией, а
также факт значительного улучшения состояния больных в результате приема
медикаментов свидетельствуют о том, что шизофрения является расстройством мозга
(D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Однако до сих пор не найдено общего для всех
случаев заболевания поражения мозга (brain lesion), а повреждения, которые в
некоторых случаях были обнаружены, не являются специфическими для шизофрении.
Ключевым для понимания феномена шизофрении является вопрос, почему генетически
обусловленное нейробиологическое расстройство не имеет клинических проявлений до
15-20-летнего возраста, а затем начинает прогрессировать, в результате чего
дееспособность пораженных болезнью лиц все более снижается. Пытаясь объяснить
данный феномен, исследователи предложили модель неврологического развития
шизофрении (neurodevelopmental model), согласно которой в силу генетической
предрасположенности, а также отклонений в неврологическом развитии в раннем
возрасте, нарушаются связи между различными структурами мозга, в том числе между
ирефронтальной (предлобной) корой (prefrontal cortex) и отдельными участками
лимбической системы (Raedler, Knable & Weinberger, 2000; Selemon & GoldmanRakic,
1999). Нарушенная нейронная структура становится более подверженной
дисфункциям под воздействием процессов развития и полового созревания,
вызывающих синаптические и гормональные изменения, а также в результате
воздействия стрессов (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Нейрохимически
прогрессивные изменения, возникающие на ранних стадиях шизофрении, по-видимому,
опосредуются (mediated) допаминовой и глютаминовой системами (dopamine and
glutamine systems) (Lieberman, 1999). Данная модель, подчеркивающая роль
развивающейся в раннем возрасте невропатологии при шизофрении, подтверждается
данными о том, что у младенцев и детей нарушения развития центральной нервной
системы обнаруживаются раньше, чем психотические симптомы, выражающиеся в
моторном и когнитивном дефицитах и в нарушении социального взаимодействия
(Marenko & Weinberger, 2000).
До сих пор проведено лишь небольшое число исследований, включающих вскрытие,
изучение снимков мозга, а также нейрохимические исследования детей, страдающих
шизофренией. Однако те немногие данные, которые получены исследователями детской
формы шизофрении, позволяют говорить о наличии различных анатомических и
неврологических патологий, что подтверждается результатами изучения шизофрении у
взрослых (Sowell, Toga & Asarnow, 2000). В частности, при вскрытии человека,
умершего в возрасте 22-х лет, первые признаки шизофрении у которого проявились в
10-летнем возрасте, были обнаружены патологии нескольких участков головного
мозга, включая ствол, таламус и лобную кору (Casanova, Carosella, Klienman,
1990). Результаты исследований снимков мозга детей, страдающих шизофренией,
позволяют с высокой степенью вероятности предположить наличие нарушений
(disruptions) на ранних эта370
0 Глава 10
пах развития мозга (Alagband-Rad, Hamburger, Giedd, Frazier & Rapoport, 1997;
Frazier et al., 1996).
Нейропсихологические исследования свидетельствуют о том, что для детей,
страдающих шизофренией, характерны дефицит внимания и дефицит процессов
переработки информации, обнаруженные также у взрослых, страдающих шизофренией.
Результаты выполнения этими детьми заданий по переработке информации,
значительно сильнее снижаются, по сравнению с результатами других детей, при
увеличении количества поступающей информации, подлежащей переработке. Более
того, запись показателей активности мозга во время выполнения таких заданий
свидетельствует о наличии ограниченных ресурсов когнитивной переработки
информации (Strandbund, Marsh, Brown, Asarnow & Outline, 1994). В целом
результаты нейропсихологических исследований позволяют говорить о недостаточном
развитии нейронных структур, участвующих в активизации и распределении ресурсов,
требующихся для переработки информации (R. F. Asarnow et al., 1994).
Факторы среды
Детская шизофрения является наследственным (familial) заболеванием, однако тот
факт, что не во всех 100% случаев при заболевании шизофренией одного из
монозиготных близнецов заболевает и второй, говорит о том, что на вероятность
возникновения детской шизофрении оказывают влияние не только генетические
факторы. Негенетические факторы (nongenetic factors), включающие инфекционные и
токсические, а также травматические и стрессовые воздействия в период
пренатального и постнатального развития, возможно, также играют определенную
роль в развитии шизофрении, по-видимому, оказывая более опосредованное влияние
на неврологическое развитие (Marcelis et al., 1998). Что касается других
негенетических факторов, повышенная подверженность психическим заболеваниям
родителей детей, страдающих шизофренией, вероятно, негативно сказывается на их
способности полноценно выполнять родительские функции по отношению к своим
детям.
Влияние психологического стресса на этиологию шизофрении наиболее ярко
проявляется в исследованиях лиц, относящихся к группам повышенного риска (high
risk samples), у которых наступление болезни принято связывать с сильными
семейными стрессами. В силу редкости заболевания исследователям удалось выявить
наличие детской шизофрении среди лиц, относящихся к группам повышенного риска,
лишь в незначительном числе случаев. Есть сообщение о двух детях, относящихся к
группе повышенного риска, у которых развилась шизофрения в возрасте 10-ти лет
(Fish, 1987). Очевидно, что на основании только двух случаев заболевания
невозможно сделать каких-либо выводов. Однако следует отметить, что из всех
детей, относящихся к группе риска и участвовавших в исследованиях, лишь эти двое
детей подвергались грубому физическому обращению, а их матери страдали
шизофренией. У обоих детей также наблюдалась задержка и дезорганизация моторонго
и/или визуально-моторного развития, а также задержка физического роста (Fish,
1987).
В результате наблюдений в домашней обстановке за братьями и сестрами, а также за
дизиготными близнецами, страдающими шизофренией, был установлен факт связи между
неблагоприятными семейными условиями (family disturbances) и развитием
симптомов, связанных с шизофренией (schizophrenia-spectrum outcomes) (Kallman &
Roth, 1956). При исследовании условий жизни братьев или близнецов, имеющих
диагноз шизоидность или шизофрения, более чем в 80% случаев были обнаружены
психические отклонения у кого-либо из родителей, серьезные экономические
проблемы или факт развода родителей, в то время как в семьях детей (относящихся
к группе риска), у которых шизофрения не развилась, аналогичные неблагоприятные
семейные условия наблюдались только в 65% случаев. В целом высокий уровень
проблем во всех исследованных семьях, возможно, объясняет тот факт, что в каждой
из этих семей, по крайней мере, один ребенок страдал шизофренией.
Была проведена серия интересных исследований, описывающих домашнюю обстановку
детей, страдающих шизофренией, а также детей, страдающих шизотипическим
расстройством личности (ШРЛ) (schizotypal personality disorder, SPD) (J. R.
Asarnow, Tompson & Goldstein, 1994). Дети и подростки, страдающие шизотипическим
расстройством, обнаружили дефициты навыков социального и межличностного
взаимодействия, выраженные в остром дискомфорте в отношениях с близкими и
родственниками и в когнитивных и перцептивных искажениях и странностях. Хотя
правомерность постановки диагноза шизотипического расстройства в детстве
является спорной, шизотипические симптомы, такие как социальная изоляция и
нарушения процессов мышления, могут являться предвестниками шизофрении (J. R.
Asarnow, 1998). Так, эксперты (raters) могут отличить детей, у которых
впоследствии развилась взрослая форма шизофрении, от их здоровых братьев и
сестер, на основании анализа домашних видеозаписей, сделанных в период, когда
детям еще не исполнилось восьми лет (Grimes & Walker, 1994; Walker & Lewine,
1990).
Родители детей, страдающих шизофренией или шизотипическим расстройством
личности, отличаются от родителей детей, страдающих депрессией, более высокими
показателями по шкале коммуникативной девиантности (communication deviance),
измеряющей уровень нарушений процессов внимания и мышления, проявляющихся в
сфере межличностного общения. Дети из семей с высоким уровнем коммуникативной
девиантности отличаются наличием наиболее серьезных нарушений, а также наиболее
низким уровнем внимания (poorest attentional functioning). Эти данные
свидетельствуют о том, что коммуникативная девиантность может быть связана с
тяжелой формой шизофрении, либо о том, что характер взаимодействий в семье может
способствовать увеличению тяжести дисфункций (J. R. Asarnow, Goldstein, BenMeir,
1988). Родители детей, страдающих шизофренией, также более склонны сурово
отчитывать своих детей, чем родители депрессивных или нормальных детей.
Аутизм и детская шизофрения 0 371
В целом можно сказать, что наблюдения за семьями детей, страдающих шизофренией,
свидетельствуют ) наличии стресса, подавленности и трагических гереживаний,
которые нередко испытывают близ-ше больных (J. R. Asarnow & Asarnow, 1996). Мы
можем привести слова Джун Биби (June Beeby), матери 17-летнего Мэтью, у которого
была диагно-;тирована шизофрения, и который считал, что Бог вдчет смерти его
матери и сестры: .",.. ;• т ,) г"Это
просто ужасно. Сначала у тебя есть тот, кого ты любишь, ребенок, которого
ты вырастила. И вдруг внезапно твой ребенок становится сумасшедшим" (М. Nichols,
1995, стр. 70). Однажды, в холодный и темный зимний день, Джун вернулась домой и
застала сына, лежащего мертвым в луже крови. "Он взял два обычных столовых
ножа... и вдавливал их себе в глаза, пока они не пронзили его мозг" (стр. 70). В
дневниковой записи, которую Мэтью сделал за два года до того, как покончил с
собой, он описал свою встречу с Богом: "Он использовал свое могущество и
контролировал мой мозг на протяжении девяти месяцев... Бог хотел заставить меня
почувствовать, что я должен умереть, для того чтобы люди жили вечно в раю" (стр.
74).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Современные взгляды на причины шизофрении базируются на модели
предрасположенности и стресса, которая подчеркивает роль взаимодействия факторов
предрасположенности, стрессоров, а также защитных факторов.
• Шизофрения представляет собой расстройство, включающее множественные
мутации генов и связанное с воздействием факторов среды и факторов нарушения
развития.
ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ
Как родитель ты чувствуешь
огромную ответственность за
безопасность своего сына или
дочери... Но если твой ребенок -
шизофреник, ты ничего не можешь
сделать, потому что он не хочет
помощи.
(М. Nichols, 1995, стр. 73)
Шизофрения является хроническим расстройством, и долгосрочные прогнозы для
большинства больных пессимистичны. Однако в результате приема антипсихотических
препаратов состояние больного может значительно улучшиться по
сравнению с периодом, предшествующим лечению. Хотя воздействие лекарств на детей
значительно менее изучено, чем на взрослых, лекарственные препараты, в
особенности нейролептики, широко используются при лечении детской формы
шизофрении. Нейролептики (neuroleptics), являющиеся антагонистами допаминов,
усиливают нейротрас-миттерную активность и подавляют такие симптомы, как бред,
галлюцинации и агрессивное поведение у психических больных. Однако прием этих
препаратов иногда дает серьезные побочные эффекты. Согласно сообщениям о
предварительных результатах исследований, такие медикаменты, как галоперидол
(haloperidol) и клозапин (clozapine) (слабые антагонисты допаминов) могут быть
эффективны при лечении психотических синдромов у ранее не поддававшихся лечению
детей и подростков при меньшем количестве серьезных побочных эффектов (Kurma et
al., 1998). Поскольку антипсихотические препараты могут улучшать состояние
больного, высказывалось мнение, что ранняя диагностика и начало лечения до или
непосредственно после заболевания могут уменьшать число повторных приступов
(McGlashen, 1996).
Хотя медикаменты могут помочь контролировать психотические симптомы у детей,
страдающих шизофренией, необходимость психосоциальных (psychosocial) методов
лечения, включающих тренинг социальных навыков, вмешательство с участием семьи и
помещение больных в специальные школы, также получила широкое признание в
клинической практике. Хотя достигнуты положительные результаты при использовании
психосоциальных методов лечения взрослых, страдающих шизофренией, на сегодняшний
день проведено лишь небольшое количество плановых исследований воздействия
аналогичных методов лечения на детей.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• При лечении детской шизофрении широко используются нейролептики, однако их
применение нередко сопровождается серьезными побочными эффектами. Хотя
медикаменты могут помочь контролировать психотические симптомы у детей,
страдающих шизофренией, необходимо использовать также и психосоциальные методы
лечения, к которым относятся тренинг социальных навыков, вмешательство с
участием семьи и помещение больных в специальные школы.
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ
Аутизм
аутическое расстройство (autistic dicorder)
ayTH3M(autism)
372 0 Глава 10
тяжелые расстройства, вызванные нарушениями развития (pervasive developmental
disorders (PDDs)
персеверации (perseveration on sameness) спектральное расстройство (spectrum
disorder)
сонаправленное социальное внимание (joint social attention)
протоимперативные жесты (protoimperative gestures)
протодекларативные жесты (protodeclarative gestures)
реверсия (повторение) местоимений (pronoun reversal)
эхолалия (echolalia) прагматика (pragmatics)
самостимулирующее поведение (self-stimulatory behaviors)
теория распознавания психических состояний (ТоМ) (theory of mind, ToM)
ментализация (mentalization)
центральная когерентность (central coherence)
дискретные методы обучения (discrete trial training)
метод использования естественно возникающи случайных возможностей (incidental
training)
метод речевого оперантного обусловливали^ (operant speech training)
синдром Аспергера (PA) (Asperger's Disorder) синдром Ретта (Rett's disorder)
дизинтегративное расстройство у детей (Childho disintegrative disorder)
другие тяжелые нарушения развития схожей спе-1 цифики (Pervasive Development
Disorder NotJ Otherwise Specified, PDD-NOS)
детская шизофрения (Childhood-onset schizophrenia)! шизофрения (schizophrenia)
бред (delusions) "-
галлюцинации (hallucinations)
сопутствующие симптомы и патологические про-J цессы (related symptoms and
comorbidities)
модель предрасположенности и стресса (vulnerability- j stress model)
коммуникативная девиантность (communication] deviance)
нейролептики (neuroleptics)
Глава 11
КОММУНИКАТИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
И НАРУШЕНИЯ
РАЗВИТИЯ
ШКОЛЬНЫХ
НАВЫКОВ
374 0 Глава 11
Каждый человек полон желаний и замыслов, но он не в состоянии ясно запечатлеть
их в своем воображении. Образы и звуки окружают вас повсюду, но вы не можете
сосредоточить внимание настолько, чтобы уловить их смысл. Когда вам показывают,
как нужно читать или складывать, то кажется, будто буквы и цифры выглядят и
звучат совсем одинаково. В той или иной степени все люди испытывают подобные
трудности, однако среди детей и подростков с расстройствами коммуникации и
нарушением развития школьных навыков это весьма обычное явление. Бывает, что они
с трудом справляются с ежедневными заданиями, и это приводит их в
замешательство, расстраивает и в конечном счете становится причиной целого ряда
неудач в учебе и понижает самооценку.
Дети с расстройствами коммуникации или с нарушением развития школьных навыков
могут учиться: они так же умны, как и их сверстники. Как правило, расстройства
отрицательно влияют лишь на отдельные аспекты обучения; эти расстройства редко
приобретают серьезную форму и нарушают нормальный ход жизни, однако они способны
вызывать глубокие стрессы. Рассмотрим случаи Джеймса и Франсины.
Джеймс: Способный, но не может читать
Джеймс, 9 лет, вызывал все большее беспокойство учителя: "Джеймс, несомненно,
очень способный мальчик, и он стремится все делать хорошо. Я заметил, что он
любит искусство и ему нравится рисовать. Но когда я прошу его выполнить ';'/';
какое-нибудь задание в классе, он страшно нервничает Такое впечатление, будто
школа внушает • ему страх. И он жалуется на то, что не понимает смысла
некоторых слов, пытаясь их прочитать. Я боюсь, что со временем положение
усугубится, и у Джеймса возникнут другие проблемы с учебой и с if! друзьями.
Иногда у него случаются приступы яро-;#'. сти, и он с трудом успокаивается. Если
Джеймс '"' пытается что-то сделать, .но все получается не так, как ему бы
хотелось, он выходит из себя и начинает изо всех сил бить кулаками по стене".
Все это хорошо знакомо матери Джеймса. , ' Она знает, что ее сын способен
увлечься каким-нибудь занятием, только если ему позволят все делать по-своему.
Она вспомнила время, когда мальчик еще только учился ходить: бывали мо-,
менты, когда он так сильно беспокоился и вол-', новался, что с трудом засыпал и
чувствовал себя совсем больным. Она поделилась своими опасениями с учителем в
надежде выяснить причину состояния сына: "Пытаться заставить его читать , дома -
все равно, что отправить к врачу удалять i'';'зуб. Сам он ни за что не берется
за книгу, потому Ь& что не может прочитать многие слова". .
Франсина: Отчужденность и отставание
Франсина, 7 лет, пришла в новую школу - уже Йи* второй раз за два года. В первой
школе требо"
вания были слишком высоки и дети дразнили ее, потому что она "не знала,
сколько будет два плюс два". Она часами может играть сама с собой, и это ей
нравится; ее не интересует, чем заняты ."•сверстники. "Франсина часто выглядит
печальной, отстраненной, кажется, будто она блуждает в тумане", - рассказала ее
мать. Несмотря нато, , , что в школе Франсина была окружена заботой и -
вниманием, ее мать тревожило то, как к девочке - относятся другие дети, а также
то, что у нее со--,•" всем нет друзей.
При первом интервью родители Франсины с гордостью поделились со мной своими
воспо-',;. минаниями о ее раннем детстве и о важных эта-" * пах в развитии:
"Франсина начала ходить, когда ,., ей еще не было года, она была очень разговор,?
чивым ребенком и быстро усваивала новые слова. Это была здоровая, нормальная
девочка, и , ч, непонятно, почему она совсем не интересуется ',- школой и
другими детьми". Они продолжали объяснять: "В дошкольном возрасте, когда '"';
Франсина ходила в садик, она не стремилась с кем-нибудь подружиться. Другие дети
игнорировали ее, хотя она не делала ничего такого, что , могло бы вызвать их
раздражение. Вначале мы с мужем не слишком беспокоились, на самом деле мы даже
гордились тем, как рано наша дочь ув-, леклась чтением и как много времени она
про-водит наедине с книгой или журналом, даже когда ей было всего 4-5 лет, хотя,
как правило, де-. вочка не понимала того, что написано. Но когда Франсине
исполнилось 5 лет, это стало тревожить нас всерьез, потому что ее совершенно не
занимали популярные фильмы, игрушки и другие вещи, вызывавшие живой интерес у ее
сверстников. В дошкольном возрасте у нее возникали затруднения с числами и
восприятием таких понятий, как "больше", "меньше" или "выше". Теперь она знает,
что значат эти слова, но по-прежнему теряется, если мы просим ее что-нибудь '
сосчитать.
Вчера я дала ей карманные деньги, и довольно много; я специально подобрала
пенни, пятицентовые и десятицентовые монетки, чтобы посмотреть, сможет ли она их
сосчитать. Мы усерд•,
но пытались сделать это, но Франсина путалась, переключала внимание с одной
монеты на другую и в конце концов решила, что денег у нее больше, чем было на
самом деле! А если вы по'
- просите ее расположить что-нибудь в опреде:
'ленном порядке, например накрыть стол для ужина, то никогда не будете знать,
чем это закон,
чится!"
У Джеймса и Франсины разные проблемы в обучении. Проблемы Джеймса связаны с
языком и чтением. Его способность различать звуки (фонемы) языка недостаточно
развита, и это основная причина трудностей в распознавании слов и их написания.
Расстройства коммуникации 0 375
Проблемы Франсины относятся, главным образом, •с области невербального научения,
например к математике. Она хорошо читает, хотя с трудом различает тонкие
смысловые оттенки. Она также смешивает термины и понятия, которые описывают про:транственные
отношения или связь между числами.
Область нарушений развития школьных навыков и расстройств коммуникации, которые
в широких научных кругах было принято приписывать к "нарушениям способности к
обучению", в течение последнего десятилетия резко изменилась. Много лет проблемы
обучения считались следствием слабой мотивации или недостаточно убедительных
наставлений. К счастью, благодаря достижениям методики нейроимейджинга, различия
в типе нервной организации и развитии детей с проблемами в области языка и
связанными с этим проблемы когнитивного характера находят все большее понимание.
Благодаря последним успехам в области диагностики проблем развития речи,
признаки расстройств коммуникации обнаруживаются на самых ранних стадиях
развития ребенка, и дети получают возможность альтернативного обучения, которое
строится с учетом уровня их развития.
В этой главе мы уделяем особое внимание взаимосвязи между развитием речи и
появлением проблем обучения при поступлении ребенка в школу. Мы рассматриваем
эти проблемы в процессе развития, показывая, что расстройства коммуникации
(которые диагностируются, главным образом, в раннем детстве) и нарушения
развития школьных навыков (которые устанавливаются чаще всего в младшем школьном
возрасте) имеют общие характерные черты, и что в их основе лежат одни и те же
причины. Следует особо обратить внимание на то, что у дошкольников с
расстройствами коммуникации с большей вероятностью разовьется нарушение
способности к обучению в среднем де
...Поділитися у соцмережах
