Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...ате электромиогра-
202
Таблица 9
Основные неврологические симптомы поражения нижних
поясничных и 1 крестцового корешков
Корешок Иррадиация болен из поясницы Типичная зона корешковой гипестезнн (реже гиперпатии) Двигательные нарушения Коленный и ахиллов рефлекс па больной ноги
L4 В передний отдел В переднем отде- Легкая слабость Коленный сни-
бедра, внутреннюю ле бедра, на внут- разгибания голени жен, ахиллов
поверхность колен- ренней поверхно- и приведения бед- сохранен
ного сустава и го- сти голени ра
лени
LS По ходу седалищ- Чаще на тыле 1 Слабость тыльно- Коленный со-
ного нерва, его пе- пальца ноги, в пе- го сгибания основ- хранен, ахиллов
ронеальной ветви редненаружном от- ной фаланги 1 обычно сохра-
(часто в наруж- деле голени, ре- пальца, реже 11- нен
ном отделе голе- же-на тыле сто- V пальцев стопы.
ни) с отдачей в пы При стоянии на
1 палец ноги пятках пальцы
больной ноги опу-
щены. При лежа-
нии подошва па-
дает по оси голе-
ни
S, По ходу седалищ- Чаще в заднена- Слабость подош- Коленный со-
ного нерва, его тн- ружном отделе го- венного сгибания хранен, ахиллов
биальной ветви (в лени, реже-в на- концевых фаланг обычно снижен
заднем отделе го- ружном отделе сто- 11-V пальцев сто- или не вызыва-
лени) с отдачей в пы и на тыле 11- пы, реже-1 паль- ется
пятку и III-IV V пальцев стопы ца и всей стопы.
пальцы стопы Больной не может
стоять на цыпоч-
ках
фического исследования поверхностными электродами, проведен-
ного у 128 больных с корешковой компрессией на почве пояснич-
ного остеохондроза, точный уровень поражения установили у 54%.
Синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас).
Наиболее тяжелое некротическое осложнение поясничного остео-
хондроза, причиной которого во всех случаях были массивные про-
лапсы дисков или миграция их фрагментов в просвет позвоночного
канала перидурально. По данным Р.И. Паймре (1975), из 500
оперированных 29 страдали паралитическим ишиасом; массив-
ные выпадения выявлены у 24 больных. Е.В. Макарова (1965),
М.К. Бротман (1964), Slater (1965) и др. различают три варианта
развития синдрома компрессии конского хвоста.
1. Медленно, но неуклонно прогрессирующее на фоне постоян-
ных люмбоишиалгических болей развитие компрессии конского
хвоста. Этот вариант особенно труден для дифференциальной ди-
агностики со спинальными опухолями.
2. Прогрессирующее развитие компрессии с ремиссиями люм-
боишиалгического болевого синдрома,
Таблица 10
Неврологические проявления Число больных с нарушениями
чувствительности рефлексов двигательной функции
Наличие неврологических симптомов Несоответствие симптомов уровню поражения 885 371 628 219 89 35
Несоответствие симптомов уровню поражения или неясные данные Отсутствие неврологических симптомов 514 610 409 867 54 1406
3. Острое инсультообразное развитие компрессии конского хво-
ста. Этот вариант (наиболее частый) обусловлен либо внезапным
перемещением секвестра диска, либо нарушением кровообращения
в нижних отделах спинного мозга при сдавлении корешковой арте-
рии. В момент физического напряжения или неловкого движения
на фоне люмбоишиалгии наступает резкий болевой синдром типа
люмбаго, и уже через несколько минут или часов развиваются па-
рез стоп, седловидная анестезия сакральных сегментов и задержка
мочеиспускания. Вслед за развитием пареза и анестезии исчезают
болевой и вертебральный синдромы.
Только у 4 из наблюдавшихся нами больных при строго меди-
альном расположении грыжи сдавлению подверглась изолированно
срединная группа корешков (Sg-85). При этом симптомокомплекс
напоминал поражение конуса спинного мозга (симметричные нару-
шения чувствительности в аногенитальной области, парез обеих
стоп и грубые тазовые расстройства). У остальных II больных
сдавление было частичным и одностронним. При ликвородинами-
ческих пробах у 13 больных выявлены нарушение Проходимости
субарахноидального пространства и повышение количества белка;
на миелограммах во всех случаях имелся дефект наполнения
вплоть до полного блока. Следует отметить, что не только комп-
рессия конского хвоста может быть причиной полного блока на
миелограммах. Среди 328 обследованных нами больных полный
блок выявлен у 19.
Больной Т., 38 лет, слесарь, поступил в клинику 14.05.74 г. В течение 5 лет
страдает поясничным остеохондрозом с периодическими обострачиями, по по-
воду чего лечился консервативно с временными улучшениями. За 1'/г мес до по-
ступления в момент большого физического напряжения) подъем детали в 30 кг)
почувствовал резчайшую боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Интен-
сивность болей ослабевала только после приема наркотиков. Через месяц .начал
прогрессировать парез левой стопы и появились затруднения при мочеиспуска-
нии, запор.
Объективно: больной истощен. Выраженный дефанс паравертебральных
мышц, гетеролатеральный сколиоз и сглаженность поясничного лордоза. Дви-
жения в поясничлом отделе отсутствуют. Передвигается с помощью костылей,
левая стопа отвисает. Вялый парез разгибателей и частичный парез сгибателей
левой стопы. Окружность левой голени на 3 см меньше правой. Ахилловы реф-
лексы с обеих сторон отсутствуют. Гипестезия корешков L^- Si, больше слева.
Люмбальная пункция (Ls- Si) - нарушения проходимости субарахноидаль-
ного пространства нет. В ликворе белок 2,64 г/л, цитоз 11/3. На дискограммах:
диск L5-4 - в пределах нормы. L-5 совершенно не удерживает контрастное ве-
щество из-за эпидурального разрыва, в диске L5-S1 начальные дегенеративные
изменения. Ввиду сомнительных данных дополнительно произведена миелогра-
фия. Выявлена полная остановка майодила на уровне диска L-5. Предопера-
ционный диагноз: поясничный остеохондроз, иарамедиальная грыжа диска L4-5
с синдромом неполного сдавления корешков конского хвоста.
Операция: ламинэктомия L-5. Выявлено зияющее отверстие диска L4-5
почти по средней линии; левее на этом же уровне неотделившаяся грыжа, сдав-
ливающая корешок L5. В перидуральном пространстве позади неизмененного
диска L5-S1 свободный фрагмент мигрировавшего ядра диска L4-5 размером
2x1,5 см, сдавливающий дуральный мешок и спаянный с ними корешок. Про-
изведены кюретаж диска Li-s и экстрадуральное удаление грыжи и фрагмента
диска. Регресс .неврологических расстройств и практическое выздоровление. Пе-
реведен на облегченную работу.
Интерес этого наблюдения-в редкости подобной формы, ког-
да на уровне диска, откуда отделялся фрагмент, осталась еще од-
на грыжа. Благоприятный эффект операции, несмотря на синдром
частичного сдавления корешков конского хвоста, по-видимому,
объясняется относительно небольшим сроком, прошедшим от на-
чала компрессии. По данным литературы, через 3 мес процесс
становится необратимым.
Интрадурального расположения выпавшего диска мы не на-
блюдали. Е.В. Макаровой (1965) удалось найти в литературе
описания всего 17 подобных случаев, к которым она присоединила
3 собственных наблюдения.
Вегетативные нарушения. Дегенеративные изменения межпоз-
вонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных рас-
стройств. Источником их являются раздражение многочисленных
афферентных сосудодвигательных волокан и рефлекторный спазм
сосудов под влиянием болевых ощущений. Жгучие, колющие, зу-
дящие боли, усиление их в связи с переменой погоды, охлаждени-
ем часто носят симпаталгический характер. Корешковые боли в
отличие от них являются <простреливающими> и строго локализо-
ваны, включая пальцы, усиливаются при кашле и чиханье. К ве-
гетативным расстройствам относятся также симптомы трофическо-
го характера - цианоз, нарушения потоотделения, сухость и шелу-
шение кожи. Эти расстройства зональные и соответствуют пора-
женным узлам. Характерны вазомоторные нарушения в виде зяб-
кости конечности, понижения температуры кожи, спазма, а иногда
(редко) исчезновения пульса. По данным А.А. Савельева и соавт.
(1962), у 40% больных поясничным остеохондрозом осциллятор-
ный индекс оказался сниженным. У обследованных нами больных
полного исчезновения пульса на артериях стоп не наблюдалось ни
разу. Ряд больных получали лечение по поводу ошибочного диаг-
ноза облитерирующего эндартериита. Трое из них ранее перенесли
симпатэктомию, но без эффекта.
Осциллография голеней и стоп была произведена 385 больным
и дала следующие результаты: норма-у 92, снижение осцилля-
торных показателей-у 201, резкое снижение или отсутствие ос-
цилляции-у 92. Спазм с незначительной атонией капилляров вы-
явлен при капилляроскопии у 13 из 41 обследованного.
Отраженные висцеральные синдромы при поясничном остео-
хондрозе изучены мало, за исключением так называемого нейро-
генного мочевого пузыря [Калинкин В.В., 1967; Гольдин Ю. М-,
1969, и др.]. Грубые нарушения его функции в виде задержки
или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков
конского хвоста) всегда сопровождались вялым параличом детру-
зора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипестезией
в аногенитальной области. Мы наблюдали 14 таких больных, опе-
рированных в дальнейшем задним доступом (ламинэктомия). У 4
из них частичные нарушения сохранились. Даже при отсутствии
клиники компрессии корешков конского хвоста у 48 больных выяв-
лены различные расстройства мочеиспускания: боли, вялая струя
мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время моче-
испускания. У 5 из этих больных обнаружено наличие остаточной
УЮЧИ. Эти явления-гипотония мочевого пузыря-обусловлены
снижением его чувствительности за счет угнетения симпатической
иннервации.
Исследование спинномозговой жидкости. Ввиду того что чаще
всего страдают два последних диска (L^-s и Ls-Si), максималь-
ное нарушение ликворообращения обнаруживается на указанном
уровне, поэтому некоторые авторы [Бротман М. К-, 1962, и др.]
рекомендуют <низкие> пункции. Б.В. Дривотинов (1972) исследо-
вал ликвор у 424 больных с выпадением грыжи и у 105 с частич-
ной протрузией диска. Повышение содержания белка ниже уров-
ня грыжи (главным образом при срединных) обнаружено у 89,7%
и ниже протрузии-у 28,5% больных.
Мы исследовали спинномозговую жидкость у 328 больных.
Люмбальную пункцию чаще всего производили на уровне Ls-Si.
У 210 (64%) больных уровень белка в ликворе оказался повы-
шенным. Максимальное содержание белка было 2,64 г/л. Цитоз
колебался от 0/3 до 8/3. Лишь у 43 больных на фоне умеренного
гиперальбуминоза имелся относительный цитоз (33/3), что дает
основание считать гиперальбуминоз диагностическим признаком.
Тесная взаимосвязь венозного и ликворного давления позволя-
ет обнаружить ликворный блок с помощью специальных проб. Они
приводят к временному увеличению венозного давления и сопря-
женному с ним нарастанию да1Вления спинномозговой жидкости
внутри черепа (проба Кревенштедта) и в позвоночном канале
(проба Стуккея). В норме ликворное давление при люмбальной
пункции (иглу присоединяют с помощью резиновой трубочки к
стеклянному градуированному манометру) колеблется в пределах
100-200 мм вод. ст., если оно измеряется в положении больного
лежа, и 200-300 мм вод. ст. - в положении сидя. Проба Квекен-
штедта (сдавление шейных вен не более 10 с) довольно быстро
приводит к увеличению первоначального уровня давления ликвора
в 2-3 раза. Как только прекращается сдавление вен, давление в
манометре опускается до исходного уровня. При полном блоке
Рис. 106. Графическая регистрация ликвородинамичсских проб.
а - при свободной проходимости субарахноидального пространства; б - при частичном бло-
ке; в-ней полном блоке (по Раздольскому).
субарахноидального пространства проба Квекенштедта не приво-
дит к подъему уровня столба жидкости в манометре, а при частич-
ном блоке-вызывает лишь некоторое его увеличение. При пробе
Стуккея (сдавление брюшных вен надавливанием ладонью или
кулаком на уровне пупка в течение 10-20 с) в норме давление в
манометре возрастает примерно в 1'/2 раза. При наличии блока
выше уровня пункции происходит нарастание ликворного давле-
ния. На рис. 106 приведена графическая регистрация ликвородина-
мических проб (по И. Я- Раздольскому) при свободной проходи-
мости субарахноидального пространства, частичном и полном бло-
ке. Для выявления полного блока применяют пробу Нонне, не
создавая искусственного повышения ликворного давления. Внача-
ле измеряют исходное давление ликвора, затем выпускают 7-
10 мл жидкости и вновь измеряют <остаточное> давление. При
полном блоке <остаточное> давление резко падает, в то время как
в норме оно почти не изменяется.
Среди обследованных нами больных поясничным остеохондро-
зом частичный блок субарахноидального пространства был уста-
новлен у 14%, а полный-у 6%; пункции оказались <сухими>
у'3% больных. Не всегда, однако, имелось полное соответствие
между величиной грыжевого выпячивания, количеством белка в
ликворе и проходимостью субарахноидального пространства. Вме-
сте с тем исследование спинномозговой жидкости и ликвородина-
мические пробы иногда необходимы, так как это помогает диффе-
ренцировать патологию дисков от других заболеваний, в частно-
сти от интраспинальных опухолей, при
которых количество белка может воз-
растать в десятки и даже сотни раз.
Наши немногочисленные наблюдения,
касающиеся опухолей конского хвос-
та (8 больных), подтверждают дан-
ные о нарастании неврологической
симптоматики после люмбальной пунк-
ции у этих больных. При остеохонд-
розе такая пункция приводит лишь к
кратковременному усилению корешко-
вых болей.
Статические нарушения. Сгла-
женность, пли полное отсут-
ствие, поясничного лордоза
(симптом плоской спины, струны),
отмечена у 72% обследованных; у 300
из них уплощение доходило до степе-
ни поясничного кифоза (рис. 107).
Уплощение поясничного лордоза при
наличии протрузии является приспо-
собительной реакцией, обеспечиваю-
щей уменьшение объема заднего гры-
жевого выпячивания диска, что ведет
к ослаблению давления на корешок.
Здесь необходимо остановиться на
редко встречающемся при поясничном
остеохондрозе синдроме противопо-
ложного характера - гиперлордозе в
виде фиксированной экстензии [Асе Я.К., 1971; Дедова В.Д.,
1977; Furmaier, 1947; Matzen, 1968, и др]. При этом отмечаются
<горделивая> походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу
в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднима-
ется туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз яв-
ляется синдромом различных патологических состояний, причем
болевые и корешковые симптомы нехарактерны. Исключение со-
ставляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко (на-
ми, например, он наблюдался у 29 из 1495 больных, главным об-
разом молодых людей) и протекает с выраженным болевым симп-
томом. Естественно, сюда не включены случаи гиперлордоза, обу-
словленного смещением центра тяжести кпереди. Эффекта от
тракционной терапии почти не было.
У одного оперированного нами больного 23 лет с фиксированным гиперлор-
дозом грыжевое выпячивание обнаружено не было: имелись трещины задних от-
делов диска L4-5 и рубцовый процесс. Лишь после повторной операции-перед-
него спондилодеза - болевой синдром полностью исчез; гиперлордоз частично
остался.
Другая больная, 49 лет, через 8 мес после переднего спондилодеза при пол-
ном исчезновении люмбоишиалгического синдрома стала замечать, что при ходь-
Рис. 107. Уплощение пояснич-
ного лордоза с локальным ки-
фозом в этом отделе у боль-
ной С.
бс тулопище откидынается назад, походка стала <горделивой>. Выявлен фикси-
рованный иоясннчпыП п1[1ср,'Ю1)доз, которого нс бы.'10 до операции.
Пшиалгический сколиоз представляет собой рефлекторную
реакцию организма, направленную на уменьшение болей. При
сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смеща-
ется в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
Сколиоз в стадии обострения и неполной ремиссии встречался у
77% больных. Некоторые авторы приводят более высокие показа-
тели частоты сколиоза. Возможно, это связано с методикой обсле-
дования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизон-
тальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не
обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатиро-
ван S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор-
iiOro искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу
(рис. 108). Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролате-
ральным и только у 34 больных-альтернирующим. Больные аль-
тернирующим сколиозом могли произвольно менять сторону ско-
лиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц
спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Бо-
лее выраженные степени сколиоза встречались несколько чаще
при поражениях диска L4-5, чем Ls-Si. Эта закономерность все
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т.е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.'ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных. Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С.М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
^10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
Болевые точки позвоночник а, по данным литерату-
ры, чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков
Li, Ls и Si и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
Механизм возникновения болей-передача давления на дегенери-
рованный диск и избыточная подвижность (нестабильность) поз-
14*
воночного сегмента. Следует помнить, что и сами мышцы могут
быть болезненно измененными. У обследованных нами больных
чаще всего болезненными оказывались два остистых отростка:
Li и LS или Lg и Si, иногда La. Болезненность в точках Балле всег-
да была на больной стороне. Постукивание по этим точкам вы-
зывало иррадиирующую боль в ноге (у 173 больных, как <элект-
рический ток>). В литературе этот признак описан как симптом
звонка. Более постоянной оказалась описанная Schudel болевая
точка в середине расстояния между крестцово-подвздошным сочле-
нением и задневерхней подвздошной остью.
Диагностическая ценность болевых точек весьма незначитель-
на. В период ремиссии при нагрузке по оси позвоночника, давле-
нии на голову или плечи больного очень редко возникали боли в
поясничной области, иногда иррадиирующие в ногу.
Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
Бесконтрастная спондилография. Межпозвонковый диск не даст
никакой тени на рентгенограмме, и о нем можно судить лишь кос-
венно по ширине межпозвонковой щели, т.е. занятого им прост-
ранства. Поэтому большинство описанных рентгенологических при-
знаков остеохондроза отображает в основном фазу далеко зашед-
шего поражения диска.
Всем нашим больным были произведены рентгенограммы по-
яснично-крестцового отдела поз1воночника в прямой и боковой про-
екциях, некоторым, кроме того, делали рентгенограммы в косой
проекции и функциональные, последние в основном для выявле-
ния нестабильности (в положении стоя, при форсированном сгиба-
нии и разгибании).
Межпозвонковые щели наиболее отчетливо обнаруживаются в
средней части поясничного отдела, так как изображаются цент-
ральным лучом. В верхней и нижней частях поясничного отдела
они перекрываются краями тел позвонков. Люмбосакральный
диск (LS-Si) на рентгенограмме в прямой проекции в обычном
положении не различается еще и потому, что вследствие скреще-
ния осей поясничного и крестцового отделов он вообще не попада-
ет по ходу лучей. Для лучшего выявления его применяли специаль-
ную укладку, выравнивающую поясничный лордоз. Для этого ши-
роким бинтом фиксируют ноги больного, согнутые в коленях и
приведенные к животу. Рентгеновскую трубку наклоняют крани-
ально под углом 15-20°, а центральный луч направляют на об-
ласть Ls.
Обнаруженные симптомы можно было разделить на две груп-
пы: нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, ско-
лиоз, нестабильность) и локальные симптомы.
Рентгенологические признаки остеохондроза полностью отсут-
ствовали у 224 больных (15%); у 140 больных этой группы была
осуществлена дискография. Явные дегенеративные изменения дис-
ка выявлены у 129 больных (85%) (рис. III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая с
...Закладка в соц.сетях
