Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...начение при решении вопроса об оперативном вмешат^ль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L^-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
Наличие овальных уплотнении и боли в области крестцово-
позвоночного сочленения бывают поводом для неправильной диаг-
ностики ней р о фибромы. Эти симметрично расположенные об-
разования обычно представляют собой безобидные фибролипомы.
Туберкулезный спондилит длительное время может
проявляться клинической картиной люмбоишиалгии. Рентгенологи-
чески определяются неравномерное сужение межпозвонковой щели
и отсутствие склероза замыкательных пластинок (рис. 128). Как и
другие инфекционные заболевания, туберкулезный спондилит чрез-
вычайно редко приводит к деформирующим процессам в области
поражения и обычно заканчивается анкилозом [Сорокин А. 3.,
oog
1969: Тагер И.Л., Дьяченко В.А.,
1971]. Вместе с тем ранняя диагно-
стика затруднительна. В последние
годы в связи с разрешающей спо-
собностью томографии наличие пер-
вичного поражения губчатого ве-
щества позвонка удается выявить и
ц тех случаях, когда ранее единст-
венным признаком спондилита бы-
ло разрушение межпозвонкового
диска (сужение позвонковой щели).
Мы наблюдали 5 больных, кото-
рых очень длительное время лечи-
ли от туберкулезного спондилита
(иммобилизация в гипсовой кро-
ватке в течение 1-2 лет, антибио-
тики), Больные дошли до тяжелой
инвалидизации, а затем туберкулез
был полностью отвергнут и установ-
лен диагноз остеохондроза Ls-4 и
1^4-5. Описание аналогичных случа-
ев в литературе не редкость.
Преобладание болевого синдро-
ма в ягодичной области, усиливаю-
щегося при нагрузке на больную
ногу, нередко ошибочно трактуется
как возможное заболевание
тазобедренного сустава.
Об этом говорит огромное множест-
во рентгенограмм этого сустава.
Вместе с тем бывают и противопо-
ложные ошибки. Нами неоднократ-
но консультированы больные с арт-
розом тазобедренного сустава II и
даже III стадии, длительно лечившиеся от ишиорадикулита. Диа-
гноз артроза тазобедренного сустава легко ставится клинически
на основании кардинальных симптомов: резкое ограничение и бо-
лезненное отведение согнутого бедра, а также концентрация болей
в паховой области, т.е. по передней поверхности. Рентгеногра-
фия на одной пленке обоих тазобедренных суставов подтвержда-
ет диагноз.
Остеохондроз нередко приходится дифференцировать от гор-
мональной спондилопатии, в основе которой лежит тя-
желое расстройство минерального обмена, обусловленное выклю-
чением функции половых желез [Герман Д. Г., Кетрарь Е.Г.,
1976]. Из наблюдавшихся нами 38 таких больных 20 были пожи-
лые женщины (старше 60 лет). Остальные 18 по тем или иным
причинам длительное время получали кортикостероидные препа-
раты. Люмбоишиалгический синдром в отличие от остеохондроза
Рис. 128. Миелограмма больного
В., 28 лет, страдающего туберку-
лезным спондилитом. Корешко-
вый синдром был вызван смеще-
нием диска Ьз-4 кзади (дефект
наполнения контрастного столба).
Диагноз подтвержден на опера-
ции. В течение 8 мес лечился от
радикулита.
носил диффузный характер, а симптомы натяжения были слабо
выражены. Чаще всего процесс локализовался в грудном и пояс-
ничном отделах позвоночника. Рентгенологически определяется
выраженный остсопороз. Тела позвонков приобретают вид двояко-
вогнутых линз (<рыбьи позвонки>), межпозвонковые диски, на-
оборот, вздуты. Особенно показательно краевое уплотнение вокруг
остеопорозного позвонка - <симптом рамы>. Нередки при гормо-
нальной спондилопатии патологические переломы тел нескольких
позвонков (чаще не рядом расположенных).
Не следует забывать о ревматизме, при котором в процесс
часто вовлекаются межпозсонковые диски ["Бойня А., 1964; l^aus-
manova-Petrusewiczowa, 1959]. Но при этом, кроме других призна-
ков ревматизма, характерно увеличение СОЭ на фоне повышенной
температуры. Боли люмбоишиалгического типа встречаются при
заболеваниях органов малого таза, особенно у женщин, а также
при аппендиците, мочекаменной болезни. Однако наряду с типич-
ной для этих заболеваний клиникой отсутствуют вертебральные
нарушения и симптомы натяжения.
Иногда трудности возникают при дифференциации остеохонд-
роза, протекающего с обширным срединным пролапсом, от инт-
рас пинальной опухоли. В литературе имеются сообщения
об ошибочных оперативных вмешательствах на дисках при нали-
чии опухоли. Согласно статистическим данным, 14% предвари-
тельно диагностированных опухолей спинного мозга и 36% всех
экстрамедуллярных опухолей позвоночного канала оказываются
задними грыжами дисков [Busch, Christensen, 1941]. Появление
<паралитического ишиаса>, двусторонней симптоматики и наруше-
ние функции тазовых органов характерны для обоих заболеваний.
Под нашим наблюдением находилось 9 таких больных. 'Все они
лечились по поводу дискогенного радикулита. У 5 больных, не-
смотря на рентгенологические признаки остеохондроза, диагноз
интраспинальной опухоли был установлен на основании анамне-
стических данных (постепенное и неуклонное прогрессирсвание
корешковых и тазовых расстройств), двусторонней симптоматики
с самого начала заболевания, резко выраженной белково-клеточ-
ной диссоциации, наличия блока субарахноидального пространст-
ва и полного отсутствия эффекта от консервативного лечения. На
операции подтвердился диагноз опухоли корешков конского хво-
ста. У 2 больных на фоне длительно протекавшего радикулита с
ремиссиями в момент большого физического напряжения насту-
пили симптомы компрессии конского хвоста. Статические расст-
ройства (выраженный сколиоз, сглаженность лордоза), а также
рентгенологические данные (сужение межпозвонкового простран-
ства, склероз замыкательных пластинок) позволили перед опера-
цией поставить правильный диагноз: остеохондроз с обширным
пролапсом диска L^s.
Труднее было установить диагноз у других 2 больных. При
наличии тазовых расстройств, высокого альбуминоза в ликворе
имелись односторонняя симптоматика и даже некоторая ремиссия.
Уточнению диагноза в данном случае помогла миелография. Сле-
дует уже упомянуть, что на рентгенограмме в прямой проекции
при интрамедуллярной опухоли основания дужек, имеющие в нор-
ме овальную или округлую форму, из-за деструкции деформиру-
ются, а расстояние между ними увеличивается.
Нельзя согласиться с мнением В.А. Шустина (1966), что при
отсутствии четкой клинической и рентгенологической картины опу-
холевого процесса следует выжидать несколько месяцев и оконча-
тельно убедиться в правильности диагноза. Поражение конского
хвоста даже с негрубыми симптомами компрессии, служит пока-
занием к ламинэктомин; она одновременно является диагностиче-
ской и лечебной.
Приводим краткую выписку из истории болезни, в случае, ког-
да имелось полное расхождение диагнозов.
Больной В., 19 лет, студент, поступил !2.11.69 г. с жалобами на боли в по-
ясничной области с иррадиацией по заднеиаружной поверхности лсчой ноги, ее
онемение и слабость, затруднения при мочеиспускании. Боли усиливаются прч
ходьбе. Передвигается с помощью костылей. За 8 мес до поступления в момент
физического напряжения (поднял станок массой 30 кг) возник острый приступ
пояснич.ных болей типа люмбаго, к которому через 2 нед присоединились кореш-
ковые боли по задненаружной поверхности левой ноги. Лечился в неврологиче-
ском отделении по поводу пояснично-крестцового радикулита. Через 2 мес бо-
левой синдром уменьшился, однако нарастали онемение и слабость левой ноги,
прогрессировало искривление позвоночника. За месяц до поступления возникли
затруднения при мочеиспускании, запор.
Объективно: больной нормального питания. Со стороны внутренних органов
отклонений от нормы нет. Мышцы стопы, левой ягодицы, бедра и голени гипо-
трофичны, тонус их снижен. Умеренно выраженный правосторонний сколиоз и
сглаженность поясничного лордоза до степени кифоза. Движения в поясничном
отделе почти отсутствуют. Локальная болезненность при перкуссии остистых от.
ростков L<, Ls и Si. Слабость разгибателей и сгибателей левой стопы. Ахиллов
рефлекс слева не выражен, справа снижен. Гипестезия в области корешков Ls
и Si слоев. Симптомы натяжения положительны. Ликвор: цитоз 17/3, белок-
0,99 г/л, реакция Панди ++. Ликвородинамические пробы-полный блок. Кровь
и моча, а также рентгеноскопия грудной клетки и ЭКГ - без особенностей. На
спондилограммах - выпрямление лордоза и правосторонний сколиоз. При миело-
графии выявлена остановка контрастного пе.цества (майодил) на уровне тела
L<. Предоперационный диагноз: парамедиальная грыжа диска 1^-5 со сдавленп-
ем корешков конского хвоста.
26.11-ламинэктомия La-L^-Lg трансдуральным доступом. Выявлена и
удалена невринома корешков конского хвоста. При тщательной ревизии никаких
грыжевых выпячиваний обнаружить не удалось. Впоследствии болевой синдром
и тазовые расстройства почти полностью исчезли, но парез оказался стойким,
вынуждая больного носить ортопедическую обувь.
Затруднение дифференциального диагноза в описанном случае
было вызвано типичным грыжевым анамнезом и незначительным
количеством 'белка в ликворе. Возможно, во время физического
напряжения произошло растяжение невриномы корешков, кото-
рая также была спаяна с дуральным мешком. Так или иначе,
имелись прямые показания к операции задним доступом с ревизи-
ей спинномозгового канала.
В отличие от остеохондроза болевой синдром при опухолях
конского хвоста усиливается во время лежания в постели и осла-
беваег в сидячем положении. Поэтому такие больные нередко
спят, сидя на стуле.
Как редкий случай отметим тяжелый .[шналгический синдром с. быстрым
парезом стопы у больного Н., 55 лет, направленного к нам с диагнозом пояс-
ничного остеохондроза и парамедиальной грыжей диска: при обследонанин иы-
янлена злокачественная опухоль седалищного нерва (неврогенная саркома) нд
уронне нижней трети бедра. Ампутация конечности .не спасла больного, и он
умер от метастазов через 3 мес после операции.
Некоторое сходство с неврологическими симптомами дискогеи-
ного радикулита имеют хронические кистозные и спаечные арах-
поидиты конского хвоста. Диагностика особенно трудна у
больных, ранее оперированных задним доступом по поводу грыжи
диска. Несмотря на диффузность симптоматики, высокие коленные
и ахилловы рефлексы, а также патологические пирамидные симп-
томы, что характерно для арахно^дита, у 6 наших больных отме-
чались выраженные явления корешковой компрессии и грубый вер-
тебральный синдром, что стало поводом для ошибочного диагно-
за рецидива грыжи диска. Данные дискографии были переоцене-
ны. По-видимому, в таких случаях необходимо дополнительное
контрастное исследование спинномозгового канала. Сходная кли-
ническая картина может наблюдаться при рассеянном скле-
розе спинного мозга. Несмотря на тщательное неврологическое
обследование, это заболевание не было распознано у 1 больной,
одновременно страдавшей остеохондрозом. Передний спондилодез
оказался неэффективным из-за прогрессирования основного забо-
левания. Наряду с радикулярным болевым синдромом следует об-
ратить особое внимание на менее выраженные неврологические
симптомы (нистагм, выпадение брюшных рефлексов, мозжечковый
синдром и др.).
Воспалительные неспецифические поражения позвоночника-
остеохондриты-встречаются довольно редко. При этом про-
исходит гнойное расплавление диска с вовлечением прилежащих
отделов губчатого вещества.
Под нашим наблюдением находилась больная P., 49 лет, у которой на фоне
гриппозной инфекции, протекавшей с высокой температурой (до 40 °С в течение
нескольких дней), появились резкие боли в поясничном отделе лозваночника по
типу люмбоишиалгии. Применялись массивная антибактериальная терапия, гемо-
трансфузии и общеукрепляющие средства. Острые явления стихли, однако боле-
вой синдром, хотя и менее интенсивный, оставался довольно упорным в течение
1'/2 мес. Больная носила разгружающий корсет. На рентгенограммах отмечались
сужение межпозвонкового пространства Ls-L), неровность линий замыкатель-
ных пластинок. К 3 мес после начала заболевания отчетливо отмечались склероз
замыкательных пластинок, очаги остеолиза со склеротическими краями, а также
переднебоковые скобообразные остеофиты, местами слившиеся. К 4 мес, т.е.
довольно быстро, на рентгенограммах был выявлен анкилоз (рис. 129); наряду
с этим болевой синдром почти полностью исчез. При поясничных остеохондрозах
самопроизвольный анкилоз обычно не наступает.
Нам неоднократно приходилось дифференцировать остеохонд-
роз (чаще распространенный) от болезни Бехтерева. За-
труднения в диагностике нередко обусловлены тем, что типичные
клин.ико-рентгенологические признаки болезни Бехтерева (кифоз,
949
ригидность и стертость кривизны
позвоночника, симптом <рельсов> и
<бамбуковой палки>) проявляются
поздно - через 3-5 лет после на-
чала болезни. Межпозвонковые ди-
ски при этом изменяются мало
(рис. 130). Обычно же такие боль-
ные длительное 'время лечатся по
поводу остеохондроза с люмбо-
ишиалгическим синдромом. Для на-
чальной формы болезни Бехтерева.
которая наблюдается у молодых
мужчин в 9 раз чаще, чем у жен-
щин, характерны: 1) субфебрили-
тет, астения, снижение аппетита; 2)
глухие, но мучительные боли в по-
яснично-крестцовой области, осо-
бенно в покое, ночью, иногда уси-
ливающиеся по утрам; 3) ощуще-
ние тугоподвижности и скованно-
сти; однако у больных нет тенден-
ции к отказу от работы, как при
других заболеваниях; 4) ощущения
трудности при дыхании, которая ис-
чезает с наступлением анкилоза при
адаптации больного к диафрагмаль-
ному дыханию; 5) воспалительные
явления в коленных и тазобедренных суставах; 6) ирит, иридо-
циклит; 7) повышение СОЭ (не постоянно); 8) рентгенологичес-
кие признаки двустороннего сакроилеита; 9) тугоподвижность в
поясничном отделе позвоночника.
По данным В.М. Чепой (1976), для достоверности диагноза
болезни Бехтерева достаточно 4-5 из указанных симптомов. Огра-
ничение подвижности поясничного отдела позвоночника объектив-
но определяется тестом Шобера: от остистого отростка V пояснич-
ного позвонка отмеряют 10 мл вверх и делают отметку; при макси-
мальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличи-
вается на 4-5 см, а у страдающих болезнью Бехтерева практиче-
ски не меняется. Аналогично определяют тугоподвижность грудно-
го отдела-проба Отта: от остистого отростка Ст отмеряют 30 см
вниз и делают отметку; затем расстояние между указанными точ-
ками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого
вперед. У здоровых людей это расстояние также увеличивается на
4-5 см.
Обычно процесс распространяется в каудокраниальном направ-
лении. Цр'и наступлении анкилоза корешковые боли исчезают.
В результате возникает своеобразная диспропорция между жало-
бами больного и рентгенологическими находками: в поясничном
отделе, где обнаруживаются наибольшие рентгенологические изме-
Рис, 129. Рентгенограмма боль-
ной Р. Неспецифический воспали-
тельный остеохондрят, быстро
приведший к а.нкилозу Lg-Li.
Рис. 130. Дискограмма больного Д. с болезнью Бехтерева (анкилозирующий
спондилоартрит). Пульпозные ядра 14-5 и Ls- Si мало изменены.
нения, клинически имеется полная неподвижность, однако болей
уже нет; в грудном же отделе, где рентгенологических изменений
почти нет, болевой синдром весьма значительный.
Наиболее общепринятой точкой зрения в настоящее время яв-
ляется взгляд на анкилозирующий спондилоартрит как на свое-
Рис. 131. Рентгенограмма больного Ш. Саркома таза. До поступления лечился
по поводу дискогенного радикулита в течение 4 мес.
образную форму ревматоидно-
го (неспецифического) поли-
артрита [Тагер Н.Л., Дья-
ченко Я. А., 1971; Nestor,
1975]. Для поясничного остео-
хондроза характерно повыше-
ние сосудистого тонуса ниж-
них конечностей, причиной ко-
торого являются вовлечение в
процесс сосудодвигательных
волокон, а также рефлектор-
ный спазм сосудов под влия-
нием болевых ощущений. Сни-
жение осцилляторного индек-
са имелось почти у половины
обследованных нами больных
остеохондрозом. Некоторых из
них направляли с ошибочным
диагнозом об л итерирую-
щего эндартери и та.
Дифференциальная диагности-
ка не представляет особых за-
труднений, если помнить, что
снижение осцилляции харак-
терно также для остеохондро-
за и, конечно, не является
главным признаком эндарте-
риита.
Необходимо помнить о
злокаче.с таенных опухолях и метастазах в по-
звонки и кости таза. Мы наблюдали 18 таких больных (из
них 2 с саркомой таза) (рис. 131), лечившихся в течение 3-4 мес
по поводу дискогенного радикулита. При резком локальном боле-
вом синдроме неврологические расстройства были слабо выраже-
ны. Первичные опухоли позвоночника, как доброкачественные, так
и злокачественные, редки. Речь идет о гемангиомах, эозинофиль-
ных гранулемах, опухоли Юинга (хорошо поддающихся рентге-
носкопии), остеогенных саркомах и крестцово-копчиковых хондро-
мах, вызывающих большие разрушения.
Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций
опухолей, метастазирующих в скелет. Так, по данным А.А. Лем-
берга (1953), из 337 больных с метастазами в скелет у 67,2%
они локализовались в позвоночнике. Чаще всего эти метастазы
исходят из рака молочной, предстательной и щитовидной желез.
Нередко первыми проявлениями, заставляющими больного об-
ратиться к врачу, служат не первичная опухоль и клинические
симптомы, а именно боли в позвоночнике, в частности пояснич-
ные. На рентгенограмме наличие метастазов выявляется раньше,
чем обнаружена первичная опухоль. Приводим пример.
Рис. 132. Рентгенограмма больного В.,
56 лет. Литический метастаз тела L^
на почве рака щитовидной железы. Ди-
аг.ноз первичного очага установлен на
вскрытии.
На рентгенограмме больного Г.,
54 лет, метастаз раковой опухоли щи-
тоиидной железы полностью <раст-
ворил> тело Lj (рис. 132). В таких
случаях боли носят характер вторич-
ных радикулитов без глубоких чувст-
вительных и двигательных расстройс.гв
обычно до момента компрессион-
ного перелома или сдавлеиия спинного
мозга. Эти упорно не поддающиеся
консервативному лечению боли, почти
не зависящие от положения больного
(а иногда усиливающиеся ночью при
лежании и от применения тепла),
всегда должны наводить на мысль
о метастатическом раке или первич-
ной саркоме. Люмбоишиалгия в кон-
це концов завершается синдромом
конского хвоста. Общее состояние
больного быстро ухудшается, появ-
ляются анемия, общая слабость, по-
вышается СОЭ, исчезает аппетит.
Опухоли позвоночника мо-
гут быть не только остеолити-
ческими, но и остеобластичес-
кими и смешанными (рис.
133). В дальнейшем деструк-
ция тела позвонка увеличива-
ется, он сплющивается и на-
ступает патологический пере-
лом. В отличие от травматиче-
ских эти переломы обычно но-
сят множественный характер и локализуются в любом отделе по-
звоночника; вершина клина может быть обращена в любую сто-
рону, а вдавление происходит в обеих замыкательных пластин-
ках. Диски при этом остаются в сохранности.
При всякой подозрительной на опухоль находке в позвоноч-
нике (для возможного выявления первичного очага, миеломной
болезни, болезни Гоше и др.) необходимы не только обследова-
ние позвоночника (лучше томография в боковой проекции), пои
обзорные рентгенограммы - как минимум костей черепа, таза,
ребер, обоих бедер и плечевых костей. Биопсия опухолей позво-
ночника весьма трудна и не во всех случаях выполнима ГКныш
И.Т., 1975].
По нашим данным, продолжительность заболевания при поло-
жительном эффекте рентгенотерапии составляет до 4 лет.
Мы подробнее остановились на этом вопросе потому, что на-
блюдавшиеся нами ошибки в дифференциальной диагностике у
большинства из указанных 18 больных ускорили печальный ис-
ход на 2-2 '/а года.
В качестве примера приводим рентгенограммы больной С., 36 лет (рис. 134,
а, б), проходившей лечение в амбулаторных и санаторно-курортных условиях в
течение 3 мес с диагнозом остеохондроз с радикулярным синдромом. Обширный
Рис. 133. Рентгенограмма больного Ж.,
33 лет. Губчатая остеохондрома дужек
LU, протекавшая с клиникой остеохонд-
роза. Благоприятный результат опера-
тивного лечения.
Рис. 134. Рентгенограмма больной С. Ретикулосаркома L[.
а-обширный очаг деструкции тела L]; о-патологический перелом позвонка. Массивные
окостенения после рентгенотерапии.
очаг деструкции тела L, не был выявлен своевременно. В отделение поступила
с патологическим переломом и умеренными спипальными нарушениями. После
курса рентгенотерапии наступило массивное окостенение опухоли. Однако удон-
летворительнос состояние больной продолжалось всего 1'/2 года.
Таким образом, поясничный остеохондроз приходится диффе-
ренцировать от довольно большого круга заболеваний, протека-
ющих со сходной симптоматикой. Не следует, однако, исключать
возможность сочетания остеохондроза с другими болезнями.
13. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза ак-
туальны не только в связи с большим распространением этого
заболевания, но и потому, что подавляющее большинство боль-
ных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на при-
менении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы прида-
ем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечи-
вают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перене-
сения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет пере-
мещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направле-
нии к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем
отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, мы
рекомендуем ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника на-
ступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдро-
ме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая пато-
логическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника,
корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты,
приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или
пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно
сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
Нередко положительный эффект от ношения корсета, без кото-
рого больной практически не может обходиться, служит дополни-
тельным показанием к операции, внутренней фиксации поражен-
ного сегмента.
Выраженные и длительно существующие статические наруше-
ния в виде сочетания сколиоза с кифозом, особенно продолжаю-
щиеся более 3-4 мес, принимают структуральный характер и
консервативному лечению обычно не поддаются. В таких случа-
ях ошибкой является назначение корсета, так как он носит раз-
гружающий, а не корригирующий характер. Сюда вполне подхо-
дит высказывание Radulescu (1963) о вреде ортопедического кор-
сета в таких ситуациях: <Нельзя забывать, что очень многие кор-
сеты представляют собой занавес, за которым затем разыгры-
вается драма отклонения позвоночника, деформация и уменьше-
ние мышечной силы>.
Режим. Следует считать необоснованными рекомендации не-
которых авторов об увеличении подвижности позвоночника <для
разминания> в период обострения. Вреден также и длительный
покой, который приводит к остеопорозу и к еще большей гипо-
трофии мышц. Всем больным в период обострения назначается
постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспе-
чивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способст-
вует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натя-
жение корешков. При этом созда
...Закладка в соц.сетях
