Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...те-
рильным изотоническим раствором хло-
рида натрия до уровня 100 мм вод. ст.
Продвинув иглу на глубину 4-6 см, от-
мечают обычно, что уровень жидкости в
трубке начинает падать. Это свидетель-
ствует о том, что конец иглы находится
в перидуральном пространстве. Отсоеди-
няют шприц (или стеклянную трубку) и
проверяют, не вытекает ли из иглы лик-
вор.
Производят пробное введение контрастного вещества (не боль-
ше 2-4 мл) с последующей рентгенографией. Если игла находит-
ся в перидуральном пространстве, то на рентгенограмме видны две
узкие полоски контрастного раствора, распространяющиеся вдоль
дурального мешка. Перечисленные признаки предотвращают не-
желательное введение иглы в дуральный мешок. Лишь после этого
вводят остальное количество контрастного вещества (40-60 мл).
Больной чувствует медленно нарастающую тяжесть, которая тот-
час исчезает после прекращения введения.
Первый снимок (в боковой проекции) делают через 5-7 мин в
положении больного на животе горизонтальным боковым лучом,
затем производят снимки в полубоковых и переднезадней проек-
циях. На перидурограмме в боковой проекции обнаруживаются два
контрастных столба-передний и задний. Задний столб намного
шире переднего. В норме передней контрастный столб ровный и
Рис. 99. Нормальная пери-
дурограмма. Отчетливо вы-
является контрастный столб
на всем протяжении; выпя-
чиваний нет.
равномерный на всем протяжении (рис. 99). При протрузии диска,
даже незначительной, он отклоняется кзади или вообще прерыва-
ется на уровне пораженного межпозвоночного диска. В норме че-
рез 20-30 мин после перидурографии контрастное вещество об-
наружить в позвоночном канале не удается. Замедление его рас-
сасывания более чем на 1-2 ч говорит о застойных явлениях.
Преимущество данного метода заключается в том, что даже
незначительное выпячивание (размером 1-2 мм) вполне удовлет-
ворительно обозначается на перидурограмме. Кроме того, просле-
живается состояние позвоночного канала сразу на значительном
протяжении.
В результате проведенных нами обследований протрузия меж-
позвонкового диска в грудном отделе в сторону спинномозгового
канала (обычно небольшой величины) выявлена у 19 больных.
Bagehi (1976) описал осложнения (тяжелые клинические судоро-
ги, головная боль, рвота) у 47 из 136 больных, которым ошибочно
была произведена миелография <Сопгау-280>. Один из этих боль-
ных после серии некупирующихся приступов умер. Тяжелые при-
ступы иногда наблюдаются после попадания в субарахноидальное
пространство верографина. Мы наблюдали через 30 мин после об-
следования у 2 больных судорожные подергивания конечностей,
продолжавшиеся около часа и сопровождавшиеся подъемом тем-
пературы, что было связано с частичным попаданием <Сопгау-280>
в субарахноидальное пространство.
Я.К. Асе и А.М. Дмитриева (1965) с успехом применяли пнев-
моперидурографию с введением в перидуральное пространство
100-200 мл воздуха. Методика ее почти не отличается от описан-
ной выше рентгенопозитивной перидурографии.
11. ЛЕЧЕНИЕ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В клинических условиях обследованию подвеглось 202 больных
грудным остеохондрозом: 114 мужчин и 88 женщин в возрасте от
16 до 63 лет. Продолжительность заболевания исчислялась от 1 го-
да до 20 лет. У 163 больных она составляла более 3 лет. Нередко
у больных с коротким анамнезом на рентгенограммах обнаружи-
вались <старые> изменения. 60% обследованных занимались ранее
тяжелым физическим трудом. Травма в анамнезе установлена у
69 больных, в том числе у 40 - неосложненные компрессионные 'пе-
реломы тел грудных позвонков.
Консервативное лечение
Основным методом лечения больных с грудным остеохондрозом яв-
ляется консервативный, так как имеется немало причин, заставля-
ющих воздержаться при остеохондрозе этой локализации от хи-
рургического вмешательства. В первую очередь это анатомо-фи-
знологические особенности данного отдела позвоночника; распро-
страненность процесса, захватывающего много сегментов грудного,
а нередко и других отделов позвоночника, преобладание висце-
ральных клинических синдромов, особенно с неврологическими на-
слоениями. Задние грыжевые выпячивания большого размера, при-
водящие к спинальным расстройствам, в этом отделе позвоночника
встречаются очень редко.
Всем больным грудным остеохондрозом, находившимся под на-
шим наблюдением, проводилась комплексная консервативная тера-
пия: ортопедические мероприятия, физиотерапия, медикаментозное
лечение, лечебная гимнастика и массаж. В период обострения на-
значался постельный режим в течение 8-10 дней в положении на
щите.
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не
позволяет достичь необходимой разгрузки. Методика вытяжения
зависела от уровня поражения. При остеохондрозе нижнегрудного
отдела (ТЬц-Thiz), а также при его сочетании с поясничным остео-
хондрозом проводили пассивное вытяжение, т.е. массой тела боль-
ного, на наклонной плоскости. Продолжительность процедуры 3-
4 ч в сутки с двумя интервалами. Вытяжение достигалось двумя
мягкими кольцами, поддерживающими больного за подмышечные
впадины и фиксированными к кровати на уровне туловища. Вытя-
жение можно производить и в горизонтальной плоскости с по-
степенным ежедневным увеличением от 10 до 20 кг (по 2 кг), а
затем уменьшением груза в течение 2 ч каждый день. При остео-
хондрозе верхнегрудного отдела -(Thi-Th4), а также сочетании его
с шейным остеохондрозом вытяжение осуществляли двумя спосо-
бами-пассивной тракцией по наклонной плоскости петлей Глис-
сона при резко выраженных симптомах функциональной недоста-
точности позвоночника и активной вертикальной тракцией на спе-
циальном приспособлении, применяемом нами при шейном остео-
хондрозе. Продолжительность пассивной тракции составила 2 ч в
сутки (с одним интервалом), активной-соответственно схеме,
указанной в разделе <Шейный остеохондроз>, но не более 15 мин
грузом до 10-12 кг. Курс тракционной терапии рассчитан на
3 нед.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению грудного остеохондроза.
Показания:
1. Остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдрома-
ми-предпочтительо подводное вытяжение.
2. Посттравматический остеохондроз с дискалгическим и ко-
решковым синдромами-предпочтительно подводное вытя-
жение.
3. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания:
1. Остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позво-
ночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функ-
циональной недостаточности позвоночника мы рекомендуем но-
сить эти корсеты во время работы. Одновременно обязательны
ежедневный массаж и лечебная гимнастика. Массаж мышц спи-
ны и нижних конечностей применяют после стихания острых бо-
лей по 10-15 'мин ежедневно с постоянным увеличением интенсив-
ности. Большое значение мы придаем плаванию в бассейне с вы-
полнением специального комплекса гимнастики в воде. Медика-
ментозному лечению при грудном остеохондрозе отводится долж-
ное место. Широко применяются седативные средства (триоксазин,
элениум, мепробамат и др.) в течение 3-4 нед в обычной дози-
ровке. Сочетание ихсганглиоблокаторами (пахикаршин, платифил-
лин, падутин) и димедролом значительно ослабляет у большин-
ства больных проявление висцеральных расстройств. В течение
15-20 сут больным назначаем инъекции прозерина, комплекса
витаминов группы В и никотиновую кислоту. Анальгетики (рео-
пирин, анальгин) мы применяем только в остром периоде, обыч-
но 5-8 дней.
Паравертебральные новокаиновые блокады эффективны, одна-
ко их обезболивающее действие длится недолго. Более продолжи-
тельный эффект при грудном остеохондрозе дают спиртоновокаи-
новые блокады по Фридланду. Наиболее эффективными при груд-
ном остеохондрозе оказались паравертебральные спиртоновокаи-
новые блокады. После обработки кожи на расстоянии 3-4 см кна-
ружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутри-
кожно новокаин до образования <лимонной корочки>. Вторую,
более длинную иглу (надетую на 5-граммовый ш.приц с указан-
ным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосно-
вения с поперечным отростком; затем, обходя отросток (сверху
или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30° про-
двигают 'вперед иглу до общей глубины 5-6 см. Вводят 5 мл
раствора. Обычно блокируют 2-3 промежутка с обеих сторон.
Из физиотерапевтических процедур в период обострения пред-
почтительно применение токов Бернара, а также кварца или УВЧ
(6-8 сеансов). Некоторое усиление болей после 2-3 сеансов не
должно служить поводом к их отмене. По миновании острого пе-
риода в зависимости от состояния больного лучше всего применять
ультразвук, <Луч-58> или индуктотермию по 10-12 сеансов, че-
редуя их с радоновыми или хвойно-солеными ваннами (через
день). При противопоказаниях к назначению радоновых ванн их
можно заменить шалфейными.
Гормональную и рентгенотерапию при грудном остеохондрозе
мы не применяем. У больных, ранее лечившихся этими методами
в других лечебных учреждениях, эффекта не отмечалось. Значи-
тельное улучшение наступает после санаторно-курортного бальнео-
логического лечения в сочетании с подводным вытяжением и мас-
сажем. Однако у большинства больных ремиссия продолжалась в
среднем 6-8 мес. Некоторые больные лечились на курортах по
2-3 раза. Длительность стационарного лечения наблюдавшихся
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю 'работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга. Love и Kiefer (1950) при латерально
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
(^ основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И.М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита. Проводились курсы консервативной терапии, однако заболевание про-
должало прогрессировать и симптомы неуклонно нарастали. Травму отрицает, но
длительное время приходилось поднимать большие тяжести.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Че-
репномозговые нервы и верхние конечности в норме: походка нарушена, при-
храмывает и подтягивает левую ногу. Незначительный правосторонний сколиоз
и напряженность мышц спины. Перкуссия на уровне остистых отростков 1^7-
Thg и нагрузка по оси позвоночника вызывают локальную боль. Снижение мы-
шечной силы в дистальных отделах обеих ног, особенно слева. Ограничение ак-
тивных движений в левой стопе и пальцах. Выраженное повышение тонуса
мышц-сгибателей и разгибателей обеих ног. Расширение рефлексогенной зоны
коленных и ахилловых рефлексов, ярче слева. Клонус коленной чашки и стопы
слева, клоноид стопы справа. Справа вызываются симптомы Бабинского, Пус-
сега, Гроссмана, Россолимо, Жуковского и Менделя-Бехтерева, слева-те же
пирамидные знаки, но более яркие. При паретических явлениях проводникового
характера, более грубых в левой ноге, отмечаются чувствительные нарушения,
более яркие в правой ноге. Болевая и температурная чувствительность снижена
с уровня Thii, постепенно углубляется к дистальным отделам. Вместе с тем глу-
бокая мышсчно-суставная и тактильная чувствительность нарушена преимущест-
венно слева. При ликвородинамических пробах (на уровне Ls-4) обнаружен ча-
стичный блок; в ликворе 2,31 г/л белка, цитоз 15/3. Результаты рентгеноскопии
грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи без отклонения от нормы. На спон-
дилограммах незначительный правосторонний сколиоз средегрудного отдела
позвоночника, склероз замыкательных пластинок на уровне Thr-n. Thg-io, сни-
жение высоты диска и переднебоковые остеофиты Ths-o. На миелограммах (по-
сле введения 2,5 мл майодила субокципитально) отмечена остановка контрастно-
го вещества на уровне Thg.
На основе приведенных клинико-рентгенологических данных заподозрена
опухолевидная природа заболевания, скорее всего экстрамедуллярная опухоль,
расположенная субдурально, слева. 1.11.60 г. операция: ламинэктомия. Вскрыта
утолщенная твердая мозговая оболочка. Спинной мозг не пульсирует, несколько
утолщен на уровне The. Ликвор в рану не поступает. Слева пересечены два -зуб-
ца зубовидной связки и корешок Thg. Спинной мозг отодвинут, на передней его
поверхности гладкое вдавление. После рассечения переднебоковой стенки ду-
рального мешка и задней продольной связки обнаружено плотное грыжевое вы-
пячивание диска овальной формы размером 1,5х2 см. Произведены удаление
1-рыжи и выскабливание диска. Гистологическое исследование выявило выражен-
'ное дегенеративное изменение волокнистого хряща. В послеоперационном перио-
де прогрессировала нижняя спастическая параплегия с нарушениями функции
тазовых органов.
Повторно больная поступила в нейрохирургическое отделение через 2 года
с полной параплегией и более выраженными тазовыми расстройствами. Невро-
логические данные и ликворные изменения указывали на наличие блока.
24.10.62 г.-повторная операция на месте старого рубца с дополнительной ла-
минэктомией Thu. Обнаружен обширный костный конгломерат между суставны-
ми отростками и головками ребер. Произведено иссечение обширных рубцовых
масс, спаивающих твердую мозговую оболочку со спинным мозгом на большом
протяжении, после чего ликвор начал поступать с обеих сторон. Спинной мозг
атрофичен, синюшного цвета, местами руб.цово изменен. В послеоперационном
Периоде назначен курс рентгенотерапии и систематически проводилась лечебная
гимнастика в шинно-гильзовом аппарате. При дальнейшем наблюдении в течение
2 лет какого-либо улучшения не выявлено.
Отсутствие эффекта в приведенном наблюдении было вызвано
главным образом запоздалым удалением грыжи диска. В дальней-
Рис. 100. Заднебоко-
вой чресплевральный
доступ (через пятое
межреберье справа) к
телам грудных позвон-
ков (по Коржу, Та-
лышинскому и Хвисю-
ку).
а - линия рассечения
мягких тканей; б - зона
доступности справа; в -
схема доступа. / - тела
Th^-The; 2 - непарная
вена; 3- рассеченная ме-
диастинальная плевра:
4 - пищевод; 5 - легкое.
шем развился рубцово-атрофический арахномиелит среднегрудного
отдела^ Разъединение спинного мозга от рубцовых спаек (на по-
вторной операции) практически ничего не дало: остались пара-
плегия с анестезией и тазовыми нарушениями, цистит и пра.восто-
^^^'^ФР^- В 1965 г. больная умерла от уросепс^са.
и iyw т. Hulme предложил операцию удаления грыжи диска
боковым экстраплевральным доступом с резекцией головок двух
соседних ребер и расширением межпозвонкового отверстия Изб
?^Р°^""T выздоровление наступило у 4. Perot и Munro
(l>b>) модифицировали латеральный доступ к грыже, пользуясь
вместо парамедиального разреза тканей обычной трансплевраль-
нои торакотомиеи. Грыжу удаляют через про.сверленный позади
межпозвонкового отверстия ход. Авторы оперировали 2 больных с
отличными результатами. О преимуществах передней декомпрес-
сии трансторакальным доступом сообщают Paul и соавт (1975^
Анатомо-хирургические исследования [Корж А А и др 19681
приведенные на 46 трупах, показали, что наилучший обз^р' пере^
небоковои поверхности тел грудных позвонков (особенно средний
и нижний) получается при заднебоковом чресплевральном доступе
через пятое или восьмое межреберье (рис. 100). Вследствие ана-
томических особенностей (расположение аорты) целесообразнее
применять правосторонний доступ. Наиболее полное обоснование
дискэк.томии с передним спондилодезом (корпородез) при грудных
остеохондрозах дает Я- Л. Цивьян (1963).
Техника операции по Цивья и у. Правосторонним чресплевраль-
ным доступом, соответствующим уровню поражения, обнажают пораженный
диск. При помощи тонкого долота делают тотальную резекцию пораженного
диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Задние
'участки диска удаляют костной ложкой. В межпозвонковый дефект вставляют
губчатый аутотрансплантат, взятый из гребня кпыла подвздошной кости. На-
кладывают на 3-6 мес гипсовый корсет. Показанием к этой операции автор
считает одиночное поражение грудного диска с компрессией или без компрессии
элементов спинного мозга. При множественном поражении грудных дисков
Я.Л. Цивьян предлагает передний спондилодез с удалением содержимого дис-
ков из сформированного паза. При этом используют сплошной аутотрансплантаг
из большеберцовой кости, который укладывают в общем ложе.
Несмотря на то что тотальная дискэктомия с передним спон-
дилодезом Я1вляется наиболее радикальной операцией при остео-
хондрозах 'позвоночника, в грудном отделе эта операция, по на-
шему мнению, показана только при одиночных и, реже, при мно-
жественных поражениях диска, но без компрессии элементов спин-
ного мозга. Чаще всего компрессия спинного мозга вызывается
обширным задним выпадением диска. Именно тогда и показана
ламинэктомия с удалением грыжи и выскабливанием диска. Кро-
ме того, операция должна быть срочной. Доказательством этого
является приведенный выше пример. Вследствие технических труд-
ностей удаления всех пораженных дисков трансплевральным до-
ступом можно действительно ограничиваться стабилизацией, но
она без дискэктомии является 'паллиативным средством и поэтому
оперировать передним трансплевральным доступом нет необходи-
мости. Наиболее простой в этих случаях мы 'считаем малотравма-
тическую заднюю костную фиксацию 'позвоночника по известным
методикам Генле-Уитмена или Чаклина, применяемым при ско-
лиозах (укладывание сплошного трансплантата в ложе между
остистыми отростками и дужками после предварительного обна-
жения губчатой поверхности).
Любая из перечисленных операций (за исключением удаления
грыжи диска) должна производиться при отсутствии эффекта на-
стойчивого консервативного лечения. Речь идет о выраженных бо-
левых симптомах и функциональной недостаточности грудного от-
дела позвоночника в виде быстрой утомляемости спины, невоз-
можности долго сидеть, стоять, потребности принять горизонталь-
ное положение несколько раз в день, корешковых и висцеральных
(торакальные и абдоминальные) 'синдромах.
Оперативное лечение грудного остеохондроза проведено нами
у 68 больных в возрасте от 27 до 56 лет со сроками заболевания
от 3 до 12 лет (табл. 8).
При операции Генле-Уитмена наиболее часто фиксировали
5-6 грудных сегментов с учетом охвата крайних непораженных
дисков. У 3 больных одномоментно ф.иксировали и верхнепояснич-
190
Таблица
Характер операции и результаты лечения больных грудным остеохондрозом
ный отдел. Обычно стабилизацию осуществляли с обеих сторон
или на стороне более выраженного болевого синдрома. В качест-
ве трансплантатов использовали аутокость (из большеберцовой),
лиофилизированную или формалинизированную аллокость
(рис. 101). У 12 из 41 больного задняя костная пластика соче-
талась с фиксацией пластинами Каплана (ри'с. 102) для более
надежного получения анкилоза. Недостаток метода в необходимо-
сти повторной операции через 1-l'/g года для удаления металло-
конструкции. Ношение корсета до наступления анкилоза (обычно
в течение 9-12 мес) было обязательным.
Методика операции задней костнопластической фиксации по Гепле-Уит-
мену. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе линей-
ным разрезом по средней линии спины послойно рассекают мягкие ткани до вер-
шины остистых отростков. Широким позвоночным раснатором (чтобы не прова-
литься в позвоночный канал) поднадкостнично отделяют мягкие ткани от боко-
вой поверхности остистых отростков и полудужек до суставных отростков. Рану
тампонируют марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим рас-
твором хлорида натрия. Более крупные сосудистые ветви коагулируют. При дву-
сторонней фиксации аналогичные действия производятся и на противоположной
стороне. С обнаженных остистых отростков и полудужек широким, слегка жело-
боватым острым долотом удаляют кортикальный слой до спонгиозной ткани.
В тщательно подготовленное костное ложе укладывают большие костные транс-
плантаты, предеарительно отмоделировав их при наличии выраженного кифоза.
Спонгиозная поверхность трансплантата должна быть обращена к спонгиозной
ткани воспринимающего ложа, а по бокам укладывают аутостружку для сти-
муляции остеогенеза. Фиксацию осуществляют капроновыми швами, проведен-
ными через остистые отростки и предварительно просверленные в нескольких ме-
стах трансплантаты. Количество швов соответствует числу стабилизируемых поз-
вонков. После дополнительной фиксации пластинами Каплана (обычным спосо-
Рис. 101. Спондилограммы больного Т
^L^^J.-.^ год поел,
гомотрапсплан
Ф^-и-зированн.м^о^^^ДВусторонней "костнопластической
ми на уровне Т^- Тц.
тической фиксации
плас.на.и 1^
Thi2 у больного И. ' ""^-"P'^"мaтичecкoгo остеохондроза ТЬц-
^^^^^^ ^ произ.едсн 20 бо..
Дения была такая же как в^-
хондрозом. 4 больным дискэкто^ больных с шейным остео-
Дмодезом на средне- и нижней ^P^HHM <окончатым> сп^-
изведена трансплеврал^^^^"^ ^^^ позвоночника ^^-
" ^ ^ - зароки-
Диально а большой межреберных сосудов неп^ ^ ^"^ровапня
^^^^^
..,."..^. '^уиине ^ см. Стабилн-
Л^ ^о^-- -^о Л. до опера^. ^^ ^___
^____
еохондрозы позвоночника
мес поел
^-Tlig-TI^
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух. Дренаж удаля-
ют через 2 сут.
Приводим историю болезни.
Больной Л., 34 лет, шофер, страдал интенсивными упорными болями в те-
чение 9 лет. Многократные курсы консервативного лечения в стационаре не дали
эффекта, и больной полностью потерял трудоспособность (инвалид II группы).
На рентгенограммах (рис. 103) остеохондроз на уровне Т^-б и Ths-io. Право-
сторонним трансплевральным доступом произведены тотальная дискэктокия и
передний <окончатый> спондилодез с применением двух костных кортикальных
трансплантатов да уровне Ths-e, Тпа-ю. Послеоперационный период без ослож-
нений. На функциональной постели (без гипсовой кроватки) больной находился
в течение месяца. После подъема иммобилизаци
...Закладка в соц.сетях
