Жанр: Медицина
Боль
...ки.
Многочисленные тела нервных клеток, сгруппировав-
шиеся во внутренней части спинного мозга и образую-
щие похожее на бабочку или на букву Н серое вещество,
окружены мощной системой проводящих путей - пучков
и канатиков, из которых образуется белое вещество.
Анатомы и физиологи выделили в нем восходящие и нис-
ходящие столбы, канатики и пучки, имеющие различное
целевое назначение.
Чувствительные нервные корешки вступают в спинной
мозг в виде двух более или менее разграниченных пуч-
ков. Один пучок, расположенный ближе к средней линии,
поднимается кверху и входит в состав задних восходя67
щих столбов спинного мозга. Он состоит из толстых, покрытых
миелином волокон, прерывающихся в нейронах
продолговатого мозга. По его волокнам в головной мозг
передаются импульсы от рецепторов прикосновения и от
внутренних органов нашего тела. Эти волокна доходят
до зрительных бугров, здесь снова прерываются и затем
направляются к коре задней центральной извилины головного
мозга (стр. 74).
Волокна второго пучка заканчиваются в задних рогах
серого вещества, разветвляясь вокруг нервных клеток.
Они передают нейронам импульсы от рецепторов тепла,
холода и боли (рис. 9). На верхушках задних рогов находятся
скопления мелких клеток, отдаленно напоминающие
студень. Это студенистое или желатинозное вещество
- желатинозная субстанция Роланда, состоящая из
мелких нервных кистей - телец Гирке - Вирхова. Желатинозная
субстанция - это замкнутая, высоко специализированная
система, простирающаяся вдоль всего спинного
мозга, позади задних рогов серого вещества. К ней
подходят как толстые, так и тонкие афферентные волокна.
В формировании чувства боли она играет, по мнению
современных исследователей, особо важную роль (стр. 196).
Раздражение ее некоторыми химическими веществами
вызывает иногда у животных сильнейшую боль в конечностях
и туловище.
Исходя из этого наблюдения, советский ученый
V. Н. Крыжановский разработал интересную модель болевого
синдрома у животных. Модель эта была использована
и нами для изучения состояния симпато-адреналовой
системы при боли. Вот почему мы уделяем ей больше
внимания, чем аналогичным работам других авторов.
В область задних рогов крестцово-поясничного отдела
спинного мозга животного с помощью тончайшей стеклянной
пипетки вводится незначительное количество столбнячного
токсина. Не проходит и нескольких часов, как
крыса (или кошка) начинает усиленно вылизывать некоторые
участки задней конечности на той стороне, где
был введен токсин. По всем признакам она испытывает
мучительную боль. Постепенно вылизывание делается все
более и более ожесточенным, животное набрасывается на
больную ногу, кусает ее, кричит, иногда даже выгрызает
куски ткани, так что обнажается кость. При этом можно
наблюдать все характерные болевые реакции. Интересно
68
Рис. 9. Пути болевых раздражений (по Гийому, Сеза и Мазарсэ)
.^-симпатический ствол; 2-межпозвоночный узел; 3-поперечное ее-
чевие спинного мозга на уровне девятого грудного позвонка; 4 - поперечное
сечение спинного мозга на уровне первого шейного позвонка;
f _ поперечное сечение на уровне Варолиева моста, 6 - спинно-бугровый
тракт; 1 - его шейная часть; 8 - его грудная часть; 9 - его поясничноирестцовая
часть; 10-его крестцовая часть; II, 13-'ядра зрительных
бугров; 13-лобная доля мозга; 14-задняя центральная извилина;
15-тройничный нерв; 1в-путь от тройничного нерва к зрительному
бугру; 17 _ путь от болевого рецептора в спинной мозг
что в пораженной коже резко повышена чувствительность
к прикосновениям, уколам, поглаживанию. Едва заметное
касание вызывает сильнейшую боль. Животное становится
необычайно агрессивным. Описанную модель можно
рассматривать как центральный или спинальный болевой
синдром.
От клеток серого вещества начинаются новые волокна,
которые, перекрещиваясь, т. е. переходя из правой половины
спинного мозга в левую и из левой в правую, объединяются
в нервный пучок, известный под названием
спинно-бугрового канатика. По нему идут сигналы боли.
Этот канатик располагается в передне-боковом столбе
спинного мозга. Состоит он в основном из тонких, лишенных
миелиновой оболочки волокон. По этому пути болевые
и температурные раздражения передаются в большие
полушария головного мозга. Конечные нейроны его
находятся в теменной доле коры головного мозга. Он
является главным коллектором проводящих путей болевых
импульсов нашего тела и собирает нервные волокна
от многочисленных болевых рецепторов, заложенных во
всех органах и тканях организма человека и животных.
Перерезка спинно-бугрового канатика подавляет болевые
и температурные ощущения в области, откуда идут
перерезанные волокна. При блокаде правого пучка болевые
ощущения исчезают в определенных участках левой
половины тела, при блокаде левого пучка - в правой.
Однако чувство боли передается не только по спиннобугровым
канатикам. Природа всегда страхует себя и создает
резервные возможности. Ей необходим избыток надежности.
Это приходится постоянно помнить.
Отдельные болевые и температурные импульсы, не
перекрещиваясь и не вступая в главный коллектор болевой
чувствительности, направляются в головной мозг через
серое вещество задних рогов по так называемым
клеткам-передатчикам. Одновременно очень большая
часть болевых волокон попадает в спинной мозг более
сложным путем. Какой-то отрезок своего длинного пути,
начавшегося в периферических рецепторах, они проходят
вдоль позвоночного столба в толще пограничной симпатической
цепочки. И лишь затем через задние корешки проникают
в спинной мозг. Вот почему перерезка спиннобугрового
канатика в некоторых случаях не снимает чувства
боли.
Из спинного мозга проводящие волокна без какой-либо
заметной границы переходят в продолговатый мозг -
важнейший отдел центрального нервного аппарата. Помимо
центров дыхания, жевания, глотания, кашля, рвоты,
здесь находятся ядра чувствительных нервов черепа и
мягких тканей годовы - тройничного, языко-глоточного.
- 70
добавочного и блуждающего. Здесь же находятся промежуточные
нейроны, в которых прерываются волокна восходящих
путей спинного мозга и начинается вторая дистанция
их пути в головной мозг. Неподалеку от спинпобугрового
капатика в том же направлении в толще продолговатого
мозга проходят волокна, связывающие ядра
черепно-мозговых нервов с высшими болевыми центрами.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Непревзойденное творение природы, ее высшее достижение
- головной мозг человека - изучается сотни лет
учеными всего мира, но до сих пор мы не можем сказать,
что его строение, химический состав и функции
полностью известны. Физиологи нередко называют мозг
"черным ящиком", используя образное выражение основоположника
кибернетики Норберта Винера. Под "черным
ящиком" этот выдающийся математик подразумевал
устройство, которое выполняет определенную операцию
над входным потенциалом, но строение и функции которого,
обеспечивающие выполнение операции, нам не известны.
"Можно с правом сказать,-говорит И. П. Павлов',-
что неудержимый со времен Галилея ход естествознания
впервые заметно приостанавливается перед высшим отделом
мозга, или, вообще говоря, перед органом сложнейших
отношений животных к внешнему миру. И, казалось,
что это недаром, что здесь действительно критический
момент естествознания, так как мозг, который в высшей
его формации - человеческом мозгу - создавал и создает
естествознание, сам становится объектом этого естествознания".
Многое изменилось с того времени, когда были произнесены
эти слова. С помощью современных методов физического
и химического исследования, усилителей электрических
токов, световых и электронных микроскопов,
спектрографов, микроэлектродов и других сложных приборов,
изобретенных гением человека, удалось разрешить
многие загадочные и спорные вопросы физиологии головного
мозга.
* И. П. Павлов. Естествознание и мозг. Полн. собр. соч., т. Ill,
вып. 2, Изд-во АН СССР, 1951, стр. 113.
продолговатый мозг?
2 - средний мозг;
S - промежуточный мозг;'
4 - мозжечок;
S - передний мозг
11
л - лобная долл;
S - теменная доля;
3 - височная доля;
4 - затылочная доля
Рис. 10. Продольный разрез мозга (схема)
Рис. II. Наружная поверхность головного мозга (схема)
Г. Уолтер объясняет успехи в области изучения мозга
"приложением техники, фактов и теорий к проблемам
человеческого общества в эпоху всеобщей связи, водородных
бомб и космических путешествий".
Благодаря этому таинственный орган, перед которым
пасовала мысль крупнейших исследователей на всем протяжении
истории человечества, постепенно становится доступным
познанию во всех своих деталях и своеобразных
особенностях. Исследователь начинает постигать сущность
процессов, довершающихся в недрах мозга. Понемногу
"черный ящик" приоткрывает свои тайны.
Головной мозг составляет передний и наиболее важный
отдел центральной нервной системы. Слой серого
вещества покрывает полушария головного мозга, образуя
его самую совершенную и сложную часть - кору. В толще
головного мозга можно обнаружить скопления нервных
клеток, образующие так называемые подкорковые
центры - высшие, промежуточные и подчиненные, деятельность
которых связана с отдельными функциями нашего
организма. Густая сеть нервных волокон, объединяющих
и связывающих различные центры, пучки выходящих
из клеток коры и входящих в нее нервных путей
составляют ткань мозга, неповторимую и непревзойден^
нуюпо своему строению, химическому составу и физиологическому
назначению.
Головной мозг разделяется на пять отделов: а) передний
мозг с полушариями большого мозга, б) промежуточный
мозг, в) средний мозг, г) мозжечок, д) продолговатый
мозг с Варолиевым мостом (рис. 10). Большой
мозг состоит из двух полушарий, на поверхности которых
кора образует глубокие борозды и причудливые извилины.
Каждое полушарие разделяется на отделы, называемые
"долями" - лобной, теменной, затылочной и височной
(рис. II).
Какую же роль играют эти отделы в формировании
болевого ощущения? Что делается с болевым -сигналом,
пробежавшим свой извилистый путь от нервного окончания
до высшего распорядительного органа?
Зрительные бугры
Из продолговатого и среднего мозга, миновав Варолиев
мост, спинно-бугровый канатик и другие чувствительные
проводники вступают в зрительные бугры, наиболее
массивные и сложные подкорковые образования больших
полушарий головного мозга.
"В физиологии нервной системы,- писал В. М. Бехтерев
в 1883 г.,- нет более темной области, как отправление
зрительных бугров". И несмотря на то что за истекшие
годы появилось немалое число работ, посвященных
анатомии и физиологии зрительных бугров (начиная
с классических исследований самого Бехтерева, капитальных
изысканий Карплюса и Крейдля), роль этой области
мозга далеко еще нельзя считать окончательно выясненной.
----
Лишь в последние годы некоторые стороны деятельности'
зрительных бугров стали значительно яснее и сделалась
более понятной их роль в физиологии больших
полушарий мозга.
Зрительные бугры (таламическая область) представляют
большие скопления серого вещества в межуточном
мозгу. С двух сторон - правой и левой - они образуют
стенки третьего желудочка мозга. К их нижней поверхности
прилежит подбугорье (гипоталамус), задний утолщенный
конец образует так называемую подушку, в которую
поступает слуховая и зрительная информация.
Огромным числом самых разнообразных нервных путей
связаны они буквально со всеми отделами головного и
спинного мозга. На разрезе легко обнаружить, что в зрительных
буграх имеется пять основных серых ядер, разделенных
прослойками белого вещества. Можно считать
установленным, что зрительные бугры собирают все чувствительные
импульсы, поступающие от периферических
рецепторов в центральную нервную систему.
К передней части внутреннего (медиального) ядра
подходят волокна обонятельного тракта, к задней - волокна
протопатической болевой чувствительности (стр.
180). Здесь, по современным представлениям, формируются
чувства "удовольствия" и "неудовольствия". Задняя часть
наружного (латерального) ядра является основным центром
проприоцептивной чувствительности, т. е. получает
импульсы из мышц и суставов, а также тактильные, болевые
и температурные сигналы. К ней же подходит болевая
информация, поступающая по тройничным нервам.
Существование в зрительных буграх специальных "болевых"
ядер, клетки которых реагируют только на сверхсильные
раздражения, было показано рядом американских
и английских исследователей на симпозиуме по боли
1973 г. в Вашингтоне.
Остальные ядра не имеют непосредственного отноше-
ния к восприятию боли. Роль их многообразна и зави-
сит в значительной степени от связей с другими отделами
мозга. Множество нервных волокон соединяет ядра зри-
тельных бугров с подбугорьем, где заложены центры выс-
ших вегетативных функций (обмена веществ, терморегу-ляции,
сосудистого тонуса и т.д.), и с другими подкор-
ковыми образованиями, а также с корой головного мозга.
Эти волокна пронизывают всю толщу мозга. Они обеспе-
чивают бесперебойную двустороннюю связь зрительных
бугров с корой и коры со зрительными буграми. Зри-
тельные бугры представляют древнейшую часть головного
мозга. Они образовались в нервной системе живых су-
ществ, населявших Землю за много миллионов лет до
появления человека. И лишь впоследствии, в процессе
эволюции, на более высоких ступенях зоологической лест-
ницы появилась та часть мозга, которая носит название
полушарий.
В течение многих лет шел спор о расположении выс-
ших центров болевого ощущения. До недавнего времени
считалось наиболее вероятным, что болевое ощущение
формируется не в коре головного мозга, а в зрительных
буграх. Это предположение, высказанное английскими
учеными Гэдом и Холмсом, поддерживали многие вид-
нейшие физиологи и клиницисты (Лейн, Лавастин, Ле-
риш, М. И. Аствацатуров, Л. А. Орбели и др.). Однако
большинство исследователей склоняется к мысли, что та-
ламическая область мозга является лишь важнейшим
узлом, но все же промежуточным центром болевого вос-
приятия.
В настоящее время физиологи и практические врачи
рассматривают зрительные бугры как главный информа-
ционный центр головного мозга. К ним направляется по-
ток отдельных раздражений, возникших в различных ре-
цепторах нашего тела. Однако множество импульсов, бом-
бардирующих эту область мозга, нами не осознается. Они
не доходят до коры. Надо полагать, что и не все сверх-
сильные раздражения, относящиеся к категории алгоген-
ных, т. е. вызывающих боль, воспринимаются и должным
образом оцениваются сознанием. Но если человек почув-
ствовал боль, то это значит, что болевые импульсы до-
стигли высшего отдела центральной нервной системы -
коры больших, полушарий - и осознаны ею как боль.
\ 75
При некоторых формах нарушения деятельности зрительных
бугров, особенно наружного ядра, вызванных недостаточным
кровоснабжением, закупоркой артерии, питающей
эту область мозга, или, в более редких случаях,
опухолью, возникают своеобразные изменения чувствительности,
известные в клинике под названием таламического
(бугрового) синдрома. Заболевание это, описанное в
1906 г. французскими невропатологами Дежерином и Русей,
представляет интереснейший пример центральных болей,
не связанных с каким-либо болевым очагом в организме.
На Парижском симпозиуме по боли 1967 г. известный
французский клиницист Гарсен назвал таламический
синдром "болью особого характера". Она ощущается
главным образом в одной или нескольких конечностях,
в области рта, лица - как правило, на стороне, противоположной
очагу поражения.
Бугровые боли могут быть глубокими или поверхностными,
но всегда имеют нечеткий, расплывчатый - как
говорят врачи, диффузный - характер. Даже самые наблюдательные
пациенты не в состоянии дать им точное
определение и жалуются обычно на страх, тоску, неожиданные
-приступы раздражения, ярости, душевной слабости.
При этом болевые ощущения отличаются удивитель-
ной стойкостью и почти не поддаются лечению.
Лица, страдающие таламическим синдромом, испыты-
вают болезненность в одних участках кожной поверхно-
сти и теряют чувствительность в других. Легкое раздра-
жение кожи, прикосновение, толчок вызывают долго для-
щееся "ползанье мурашек", покалывание и т. д. Эти ощу-
щения сохраняются значительно дольше, чем у здоровых
людей. Немецкий невропатолог Ферстер дал этому явле-
нию название гиперпатии.
Возникновение таламических болей разные исследова-
тели объясняют по-разному. Гэд, например, считал, что
они возникают в том случае, когда кора головного моз-
га перестает контролировать деятельность нижележащих
отделов центральной нервной системы. Были предложены
и другие теории, но они вряд ли интересны читателю-
неспециалисту.
В связи с этим возникает очень трудный для теорети-
ческого и экспериментального решения вопрос о перера-
ботке зрительными буграми получаемой ими информации.
Можно ли считать, что болевая импульсация вообще
^яе доходит до корковых нейронов? Отнюдь нет! И к это^1-му
вопросу нам еще придется не раз возвращаться.
Пока же ограничимся некоторыми замечаниями. Мозг
человека в состоянии бодрствования получает ежесе-
кундно несметное количество сигналов из внешней и
^внутренней среды. Если каждый из них дойдет до созца-
Ц^ния, жизнь вообще станет невозможной. Для того чтобы
^мозг осуществлял свою высшую регулирующую и направ-
^ ляющую деятельность, ему необходимо выделять наибо-
' лее значимые сигналы из того "шумового фона", кото-
' рый неизбежно возникает в мириадах живых систем, со-
оставляющих организм.
^^ Этот отбор сигналов и происходит в низших и промь-
:йэкуточных инстанциях центральной нервной системы.
Ж!' Если зрительные бугры являются в основном центром
;1^евпёй, грубой, ничем не смягченной (протопатической)
^чувствительности, то кора головного мозга способна диф-
^ференцировать сигналы чувствительности тонкой, при-
даванной смягчить и локализовать чувство боли. Конеч-
^яые центры эпикритической чувствительности находятся
^вкоре (стр. 181).
^'(".Спор между сторонниками "корковой" и "бугровой"
^Глокализации болевого восприятия потерял в настоящее
п^рэмя свою остроту.
11^ , Вскрылись новые обстоятельства, позволяющие по-но-
^^вому проследить пути болевых ощущений, совершенно
^Уйшче расценить давно известные факты и "устоявшиеся"
"11ЙСТИНЫ.
Уже давно известно, что при раздражении какого-
будь чувствующего нерва в коре головного мозга мож-
обнаружить два вида электрической активности, раз-
личающихся по времени их возникновения.
Еще в 1942 г. Морисон и Демпси показали, что и при
(ектрическом раздражении ядер зрительного бугра
коре удается получить два типа электрических реакций.
.ервый - с коротким латентным периодом, обнаружи-
1ЮЩИМСЯ преимущественно в чувствительных зонах ко-
в корковых ядрах тех или иных анализаторов. Вто-
- с длинным латентным периодом, распространяю-
мся по всей коре и не поддающимся точной локализа-
1. Эта распространенная (генералнзованная) реакция
"ы головного мозга наблюдается при раздражении всех
IOB чувствующих волокон (зрительных, слуховых, обо77,
пятельных, тактильных, температурных и болевых). Можно
было предположить, что периферические раздражения
поступают 1 кору по двум различным проводящим системам.
Один путь - специфический, Хорошо известный,
знакомый нам во всех деталях. Это путь зрительный,
слуховой, вкусовой, обонятельный, тактильный, болевой,
проприоцептивной информации. Другой - до недавнего
времени неясный, гипотетический, более подробно изученный
только за последние годы.
Ретикулярная формация
Хирурги во время операции на центральной нервной
системе давно заметили одно весьма интересное обстоятельство.
Оказалось, что можно во время операции производить
любые разрезы через кору больших полушарий
мозга, можно удалять значительные участки мозговой
ткани, иногда даже целое полушарие, тем не менее пациент
продолжает бодрствовать и не теряет сознания.
Однако стоит лишь слегка задеть инструментом некоторые
точечные участки в глубине мозга, как больной немедленно
впадает в бессознательное состояние, похожее
на сон.
В конце 40-х годов нашего столетия два видных физиолога
- американец Мэгоун и итальянец Моруцци провели
на животных серию экспериментов, которые не только
объяснили это наблюдение, но и заложили основу
изучения функций особого образования мозга, известного
под названием ретикулярной формации.
Ретикулярная формация представляет скопление нервных
клеток в центральных отделах той части головного
мозга, которую называнУт мозговым стволом. Нейроны ретикулярной
формации благодаря большому числу ветвящихся
и переплетающихся отростков образуют густую
нервную сеть, откуда и возникло название ретикулярная,
или, в переводе на русский язык, сетевидная формация.
Анатомы уже более 100 лет назад описали этот своеобразно
построенный отдел мозга. Но физиологическое
значение его стало понятным лишь сравнительно недавно.
Если в опытах на животных разрушить определенные
участки ретикулярной формации мозгового ствола, сохранив
неповрежденными другие мозговые образования, на78
^тупает состояние длительной спячки. Вывести животное
из спячки практически не удается, применяя даже самые
сильные внешние раздражители. Нервные импульсы бес-
препятственно достигают коры больших полушарий го-
.довного мозга, но животное на них не реагирует. При
.-этом электрические потенциалы, возникающие в коре
мозга, ничем не отличаются от потенциалов, наблюдае-
мых при глубоком естественном сне.
Попробуем через специально вживленные электроды
раздражать слабым электрическим током сохранившиеся
после первого опыта участки ретикулярной формации.
'Животное сразу просыпается, а на электроэнцефалограм-
ме появляются типичные сдвиги, называемые физиолога-
ми "реакцией пробуждения".
Результаты этих опытов показывают, что ретикуляр-
ная формация непосредственно участвует в процессах ре-
гулирования сменяющих Друг друга состоянии - сна и
бодрствования. В чем же смысл этого регулирования?
Как известно, мозг человека содержит до 15 млрд.
чрезвычайно сложно устроенных нервных клеток. Довольно
подробно изучены многочисленные, подчас в высшей сте-
пени причудливые связи этих клеток друг с другом. Ак-
тивное состояние - возбуждение, возникнув в одной
клетке, теоретически может распространяться по всему
мозгу. Если бы это на самом деле имело место, у нас не
было бы никаких оснований восторгаться и изумляться
деятельностью мозга. Любое воздействие на организм
приводило бы к одной и той же однотипной реакции,
напоминающей судорожный припадок, сходный с эпилеп-
тическим. А между тем мы прекрасно знаем, как точно
приурочены ответы мозга к вызвавшему их воздействию.
Достигается это благодаря очень тонкой и четкой систе-
ме регулирования физиологических процессов- в мозгу.
Одни его отделы способны воспринимать и перерабаты-
вать приходящие к ним раздражения, другие лишены этой
способности. При Бозбуждении одних нервных клеток в
других, иногда лечащих по соседству, иногда отдален-
ных, возникает торможение (подавление, угнетение дея-
тельности) .
Исследования последних лет показали, что в мозгу
имеются особые образования, предназначенные в основ-
ном для регулирования состояния и активности его от-
дельных рабочих частей. Одним из наиболее изученных
Рис. 12. Активирующие мвхаппзмы
мозга
1 - ретикулярная формация;
2 - восходящие чувствитель-
ные пути спинного мозга;
3 - путь слуховых импуль-
сов;
4 """ путь активирующих им-
пульсов к коре головного
мозга;
5 — путь зрительных импуль-
сов
образований подобного рода и является ретикулярная
формация.
Было доказано, что для деятельности головного мозга
одного только поступления в кору чувствительных сигналов
недостаточно. Необходимо еще определенное рабочее
состояние, рабочая настройка клеток коры. И лишь в этом
случае могут реализоваться необходимые процессы восприятия
и перерабатываться поступившая в кору информация.
Такое рабочее состояние элементов коры создает
ретикулярная формация. Она оказывает гонерализованное,
тонизирующее влияние на определенные отделы головного
мозга. Внешне это состояние проявляется в виде
бодрствования. Вот почему ретикулярная формация получила
название активирующей системы мозга (рис. 12).
И вот почему книга одного из основоположников учения
о ретикулярной формации, Мэгоуна, называется "Бодрствующий
мозг".
Наряду с восходящей ретикулярной системой, существует
и нисходящая, контролирующая рефлекторную деятельность
спинного мозга.
Наличие многочисленных связующих волокон между
корой мозга и ретикулярной формацией обеспечивает также
обратное регулирующее и направляющее влияние
коры на элементы этой системы.
Возникает вопрос, каким же образом ретикулярная
формация способна длительно активировать кору больших
полушарий, создавать в ней состояние бодрствования?
От всех чувствительных путей, направляющихся в головной
мозг и передающих сигналы, вызванные светом,
звуком, прикосновением, давлением, теплом, холодом,
болью, отходят боковые "дорожки", заканчивающиеся у
поверхности клеток ретикулярной формации. Любое
внешнее раздражение - вспыхнувшая лампа, стук в
дверь, рукопожатие, боль - возбуждает ретикулярную
формацию. Она как бы сама "заряжается" энергией и
заряжает кору головного мозга (рис. 13).
При
...Закладка в соц.сетях
