Жанр: Медицина
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, НОСА И ГОРЛА
...бласти и межреберных промежутков. Отмечаются максимальные
экскурсии гортани. Лицо гиперемировано, покрыто холодным
потом, выражает страх. Больные возбуждены, вскакивают,
пытаются кричать. Губы, нос и ногти цианотичны, пульс ускорен.
IV - стадия асфиксии. Апатия, сонливость; зрачки максимально
расширены. Температура тела падает, появляются судороги; дыхание
частое, поверхностное, иногда прерываемое временными остановками
с последующими глубокими дыхательными экскурсиями.
Пульс нитевидный, частый, временами, наоборот, редкий; артериальное
давление падает. Стойкий цианоз губ, ногтей; кожные покровы
бледно-серые. В терминальной стадии экзофтальм, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация; потеря сознания.
Характер медикаментозного лечения при острых стенозах дыхательных
путей рассматривается при изложении отдельных форм
данного заболевания и определяется степенью выраженности стеноза
и этиологическими факторами. При отсутствии эффекта от консервативного
лечения и интубации (нарастание удушья, ослабление
дыхания и сердечной деятельности) требуется оперативное вмешательство
(трахеостомия),
Острый вирусный ларинготрахеит
Острый эпиглоттит
Острый вирусный ларинготрахеит является проявлением аденовирусной
или иной острой респираторной вирусной инфекции верхних
дыхательных путей (ОРВИ), которая может поражать преимущественно
тот или иной отдел (например, аденовирусная ангина)
или носит диффузный характер.
К этиотропным лекарственным средствам при вирусном ларинготрахеите,
воздействующим на реактивность организма и нормализующим
функции пораженных органов, относятся: сывороточные
препараты (гамма-глобулин), интерферон-как фактор противовирусного
тканевого иммунитета; препараты нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза,
рибонуклеаза); десенсибилизирующие средства
(антигистаминные препараты, кортикостероиды); сульфаниламидыи
антибиотики широкого спектра действия, которые применяют, прежде
всего, при возникновении осложнений (отиты, синуиты, обострения
тонзиллита и др.).
При вирусном крупе у детей с выраженным нарушением дыхания
назначают инъекции кортикостероидов, гамма-глобулина, химотрипсина
(с. 36, 192, 195).
На фоне острого воспалительного процесса в гортани, обусловленного
острой респираторной вирусной инфекцией, может развиться
oc^pын эпиглоттит, наблюдающийся главным образом у детей раннего
возраста. Температура тела при этом высокая, резкая боль
при глотании, рот открыт, язык высунут, голос глухой; быстро нарастает
недостаточность дыхания. При отдавливании шпателем корня
языка виден гнперемированный, увеличенный и утолщенный надгортанник.
При остром эпиглоттите главным компонентом лечения являются
глюкокортикоиды - преднизолон или дексаметазон внутримышечно,
а в экстренных случаях - внутривенно (Д. И. Тарасов,
А. И. Юннна, 1976): преднизолол (с. 192) детям по 2-3 мг/кг, взрослым
- 0,03 г и дексаметазон (с. 286) соответственно по 0,5-0,7 мг/кг
и 0,003 г в течение 3-5 дней.
Наряду с этим применяют приведенные выше этиотропные
средства и антибиотики широкого спектра действия (см. Приложение).
Особенно показан у детей раннего возраста при быстром
течении процесса ампиокс (ампициллин с оксациллином); назначают
его при тяжелом течении инфекции, когда неизвестен возбудитель.
Проводят ингаляции противовоспалительных, антиаллергических
и спазмолитических средств (с. 260, 268, 276, 278).
При вспышке вирусных заболеваний верхних дыхательных путей
с профилактической целью можно назначать здоровым людям
гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу, продигиозан и интерферон в
виде капель в нос, орошений глотки, оксолиновую мазь в нос.
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01(15 ЕД)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида,
закапывать в полость носа по 3-5 капель,
3-5 раз в день, 3 дня. Орошать
глотку, гортань по 2 мл 2-3 раза в день,
2-5 дней (можно карманным ингалятором)
Rp.: Ribonucleasi 0,01 (0,025)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
0,5°/о раствора новокаина. Закапывать в
полость носа по 3-5 капель 3 раза в
день. Орошать глотку, гортань (аэрозоль).
по 2 мл 2-3 раза в день в течение 25
дней
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D. t. d. N. 6 in arnpull.
S. По 6-8 капель в полость носа 2-3 раза
в день, орошать глотку, гортань 2 раза
в день
Rp.; Sol. Prodigiosani 0,005% - I ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Инстилляцпи в каждую половину носа по
0,5 мл 1 раз в 3 дня, всего 3 раза. С профилактической
целью 1 раз в неделю,
всего 3 инстилляции
Rp,: Sol. Oxolini 0,25% - 10 ml
DS. По 2 капли в полость носа 3-4 раза в
день, раствор хранить в холодильнике
Rp.: Ung. Oxolini 0,25(0,5) % - 10,0
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 23
раза в день в течение 3-4 дней. С профилактической
целью при вспышке гриппа
применять в течение 20-25 дней 2 раза
в день
Rp.: Ung. Florenali 0,5% - 10,0
DS. Вводить в полость носа (с лечебной
и профилактической целью при гриппе)
2 раза в день в течение 7-10 дней
Rp.: Interferoni in ampull. N. 5
DS. Растворить содержимое ампулы в 2 мл
дистиллированной воды, закапывать в
полость носа по 5 капель через 2 ч в
течение 2-3 дней. С профилактической
целью закапывать в каждую половину
носа по 0,25 мл раствора 2 раза в сутки
до тех пор, пока существует опасность
заражения
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 15000ЕД
So!. Ecrnolini 0,5% - 10 ml
MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в
день
Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% -2 inl
Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml
DS. Закапывать в полость носа по 8-10 капель
2-3 раза в день, орошать глотку
3 раза в день
Rp.: Tetraoleani 0,1 (0,25)
D. t. d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида
или дистиллированной воды, закапывать
в полость носа по 5 капель 3 раза в день
Гортанная ангина, подслизистый ларингит
Флегмона гортани
При гортанной ангине острый воспалительный процесс захватывает
лимфаденоидную ткань, заложенную в морганьевых желудочках,
черпало-надгортанных складках, в области грушевидных синусов,
и может сопровождаться реактивным отеком и инфильтрацией.
При распространении процесса в глубину поражаются мягкие
ткани гортани, лежащие в подслизистом слое; усиливаются инфильтрация
и отек тканей, нарастает затруднение дыхания - развивается
состояние, именуемое подслизистым ларингитом.
Диффузный и гнойно-воспалительный характер процесса в подслизистом
слое ведет к тяжелому осложнению - флегмоне гортани,
при которой обычно требуется не только консервативное, но и оперативное
лечение.
При вовлечении в воспаление надхрящницы возникает перихондрит
и хондроперихондрит гортани.
При всех указанных формах острого воспалительного процесса
в гортани показано раннее применение антибиотиков широкого спектра
действия, сульфаниламидов, антигистаминных и дегидратационных
средств, паровых и тепловлажных ингаляций (см. "Подсвязочный
ларингит", "Аллергический отек гортани", "Ингаляция лекарственных
средств", с. 260).
Лекарственные средства, применяемые парентерально и внутрь.
Антибиотики внутримышечно: бензилпенипиллина
натриевая соль 200 000 ЕД (и более) 4-6 раз в сутки; стрептомицина
сульфат 250 000 ЕД 2 раза в сутки; линкомицина гидрохлорид
500000 ЕД 2-3 раза в сутки; оксациллина натриевая соль 0,5 г
4-6 раз в сутки; ампициллина натриевая соль 0,25-0,5 г 4-6
раз в день; тетраолеан 0,1 г 2-3 раза в сутки и др. (см. Приложение)
Антибиотики внутрь (после достижения улучшения в
результате инъекций): линкомицина гидрохлорид 0,25 г (с. 10, 317)
по 2 капсулы 3 раза в день за 1-2 ч до еды; оксациллина натриевая
соль 0,25 г (с. 33) по 2 капсулы 4 раза в день за 1 ч до еды; фузидин-натрий
по 0,5-1 г 3 раза в день (с. 10), особенно при перихондрите
гортани.
Сульфаниламидные препараты длительного
действия: сульфадиметоксин 0,5 г, сульфален, сульфапиридазин
0,5 г (с. 32).
Дегидратационн ы е средства: раствор магния сульфата
25% (с. 59) по 5-10 мл внутримышечно и др.
А н тигистаминн ы е средства внутримышечно:
раствор димедрола 1% (с. 136) 1 мл, раствор супрастина 2% (с. 136)
1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5 °/о (с. 136) 1 мл.
Аллергический отек гортани
Остро развивающийся аллергический отек гортани может быть
в 2 формах: ограниченный отек с локализацией в разных отделах
гортани и диффузный отек гортани.
Грозным проявлением заболевания, зависящим от степени выраженности
отека и его локализации, является удушье.
Помимо затрудненного дыхания, больные испытывают ощущение
распирания в горле, затрудненное глотание; боль отсутствует.
Отек преимущественно локализуется в области черпаловидных хрящей,
черпало-надгортанных складок, надгортанника. Слизистая оболочка
в месте отека бледная с голубоватым оттенком, студенистая.
Отек быстро распространяется на внутреннее кольцо гортани.
Состояние удушья может внезапно возникнуть и при ангионевротическом
отеке гортани (отек Квинке), который связан с нарушением
вазомоторной иннервации.
Резкое нарушение дыхания возможно' и после приступа острой
риносинусопатии и ларингопатии вследствие часто сопутствующей
бронхиальной астмы.
Применяют ингаляции противоаллергических и спазмолитических
средств (см. "Ингаляция лекарственных средств", с. 276, 278,
"Аэрозоли у детей", с. 268).
Для уменьшения отека гортани производят эндоназальную новокаиновую
блокаду по Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову (см. "Вазомоторный
ринит", с. 139).
Антигистаминные препараты назначают внутримышечно, а при
тяжелом состоянии-внутривенно: раствор димедрола 1% (с. 136)
внутримышечно по 1-2 мл 1-2 раза в день, внутривенно 1-2 мл
в 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор пипольфена 2,5% (с. 136)
2 мл внутримышечно I-2 раза D день; раствор супрастнна 2%
(с. 136) 1 мл впутримышечно или внутривеипо.
Больным в тяжелом состоянии при стенозе гортани II и III степени
назначают внутримышечные и внутривенные инъекции кортикостероидов
(так называемая внутривенная трахеотомия) с последующим
переходом после достижения улучшения на прием этих
препаратов внутрь в течение 2-3 (и более) дней.
Rp.i Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I rnl
(30 mg)
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно
(при тяжелом состоянии) по 15-30 мг
(0,5-1 мл), медленно в течение 3-4 мин
высшая суточная доза для детей: 1 года-4 лет-0,001 г на
1 кг массы, 5-6 лет-0,02 г, 7-9 лет-0,025- 0,03 г, 10-14 лет0,025-0,04
г.
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,005
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы (50 мг) растворить
в 250 мл изотонического раствора натрия
хлорида или 5-10% раствора глюкозы,
вводить внутривенно капельно со скоростью
30-40 капель в 1 мин
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-5 ml
(125 mg)
D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по I-2 мл (25-50 мг)
2-3 раза в сутки
Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечио сначала
половину суточной дозы; при отсутствии улучшения инъекцию
повторяют через 6-12 ч (в пределах суточной дозы).
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) - внутривенно по 10 мл.
Детям в зависимости от возраста -от 1 до 5 мл раствора.
Раствор кальция глюконата 10% (с. 136) - внутривенно или внутримышечно
по 5-10 мл в зависимости от возраста. Детям внутримышечно
препарат вводить не рекомендуют.
Внутривенно применяют противоаллергические, противоотечные
и спазмолитические смеси (с. 200) без включения в них антибиотиков.
При приступе удушья и сопутствующей бронхиальной астме дополнительно
применяют: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 63)
0,5-1 мл подкожно (применяют также при ангионевротическом отеке
гортани Квинке).
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%-I ml
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Подкожно 0,3-0,5 мл
Раствор эуфиллина 2,4% (с. 63) внутривенно по 5-10 мл в 1020
мл 20% раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-I ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по I-1,5 мл
Rp.: Sol. Diprophyllini 10% -5 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. По 3-5 мл внутримышечно 1-2 раза в
день
После устранения острого приступа удушья и уменьшения отека
гортани вместо инъекций антигистаминных препаратов, кортикостероидов,
препаратов кальция переходят на прием их внутрь.
Димедрол 0,03-0,05 г (детям - в зависимости от возраста),
супрастин 0,025 г, пипольфен 0,025 г, по 1 таблетке 2-3 раза
в день, детям до 6 лет 0,008-0,01 г, старшего возраста 0,012-0,015
2-3 раза в день; тавегил 0,001 г (с. 133) по 1 таблетке (детям 612
лет-'/а таблетки) 2-3 раза в день (антигистаминный препарат
с противоотечным и противоэкссудативным действием, не обладает
седативными свойствами); фенкарол (с. 133), применяют также при
ангионевротическом отеке Квинке.
Rp.; Dimedroli
Ephedrini hydrochloridi аа 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t d. N. 12
S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Кальция глюконат 0,5 г, кальция лактат 0,5 г (с. 135) по 1 таблетке
2-3 раза в день; раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по
1 столовой (детям по десертной) ложке 3 раза в день.
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025
D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день с последующим
ежедневным снижением суточной
дозы на 1 таблетку, до 1 таблетки в день,
4-5 дней
Rp.: Prednisoloni 0,005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день,
в последующие дни снижая суточную
дозу на 1 таблетку до '/2 таблетки 2
и 1 раз в день, 4-5 дней
В острый период заболевания при резком отеке гортани для
дегидратации применяют диуретические средства: дихлотназид (с. 60),
фуросемид (с. 60) 1-2 раза в день в течение 1-3 дней по показаниям.
Подсвязочный ларингит (ложный круп)
Данная форма ларингита характеризуется преимущественной локализацией
воспалительного процесса в подсвязочном пространстве.
Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них
в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клетчатки
ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным
образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, ' возбудителем воспалительного процесса
в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть
вирусная инфекция (см. "Острый вирусный ларинготрахент. Острый
эпиглоттит").
Для местного применения используют те же лекарственные
средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кортикостероидов,
антигистаминных, спазмолитических средств и антибиотиков
(см. "Ингаляция лекарственных средств" с 260 268 276
278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь
определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и
стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиологическим
фактором (см. "Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей" -
с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного лечения
прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят противодифтерийную
сыворотку (см. "Дифтерия ЛОРорганов").
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и затяжном
течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой
соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептомицина
сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибиотиков
широкого спектра действия (см. Приложение).
Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей -
см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в
особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных
препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция.
После улучшения состояния больного переходят на пероральный
прием противоаллергических средств (см. "Аллергический отек гортани"),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл;
детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).
Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы'
щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые
дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тяжелой
форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на.
трия . хлорида, вводить внутримышечно
1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат
0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); сульфаниламиды
продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взроспо
0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и умеренным
противовоспалительным действием; уменьшает спазм бронхов.
Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По '/2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспокойстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
^Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизистой
оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульверизацию)
глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой оболочки).
Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазелинового
масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к икроножным
мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы растворить
через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, трахею,
бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства больных
заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирусной
инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилококком,
нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и младшего
возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных путей,
выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых формах
с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реаниматолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гортани
и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отечные
валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном пространстве,
значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее слизисто-гнойный
экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II степени),
осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гортани,
особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные некротические
налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гортани.
Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхательных
путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточивость
слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосовых
складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекреции
желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести интоксикации.
Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гортани
возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментозной
терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламнды,
производные нитрофурана), 2) препаратов с десенсибилизирующим
действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дггидратацнонных
и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пиридоксина,
аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. "Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей").
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифагин,
противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними принимать
нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 раза
в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтетические
пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, метициллин;
антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. Приложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зависимости
от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые авторы,
при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти препараты
нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-детям
по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, преднизолон
(с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,50,7
мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применяют
эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением
дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неокомпенсан
или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расчета
5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор
натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести
процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возможности
вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде
ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмотрипсин
(с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фибринозно-гнойной
и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения
интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрослым
40°/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор
по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл,
детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор маннита
(маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 1015
капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вкутримышечно
однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных
путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных свечей
с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%
раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл). При более выраженных
явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно
5% раствор эфедрина гидрохлорида-детям 6-12 мес-0,1 мл;
1-2 лот-0,15 мл; 3-6 лет-0,2- 0,25 мл; 7-10 лет-0,3 мл 2 раза
.в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу прибегают
к внутримышечному или внутривенному введению литачески^
смесей (см. ниже).
Таблица 4
Литические смеси *
Доза растворов (мл) в зависимости от возраста
Состав смеси
до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7 лет и
старше
Sol. Euphilliiil 2,4;." 0,3 0,5 1-2 3-5
Sol, Pipolpheni 2,5% 0.2 0,2 0,3 0,5
Sol. Acidi ascorbinici 5% 0,25 0,6 1 2
Sol. Glucosi 20% 10 (10%) 10 10-15 10-20
(Sol. Strophantini К 0,05%) 0,1 0,2 0,2-0,3 0,3-0,4
Cocarboxylasi hydrochloridi 15-25 mg 25 mg 30-40 mg 50 mg
Смешать перед применением, ввести внутривенно (строфантин по показаниям
при сердечной недостаточности)
Sol. Dimedroli 1% 0,2 0,5 0,75 1
Sol. Calcii g
...Закладка в соц.сетях
