Жанр: Медицина
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, НОСА И ГОРЛА
...ают анестезин 0,15-0,2 г (с. 165). Целесообразно сочетать с
анальгином или седалгином.
Rp.: Т-гае Belladonnae 10 ml
DS. По 5-10 капель 2-3 раза в день
При невралгии глоточного сплетения, обусловленной выраженным
шейным симпатоганглионитом, назначают ганглиоблокаторы: пахикарпина
гидройодид 0,1(0,05) г (с. 104) по 1 таблетке 2-3 раза
в день.
Rp.: Pirileni 0,005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По '/а таблетки 2 раза в день 4-5 дней
Пирилен обладает ганглиоблокирующим и гипотензивным действием,
Во избежание развития ортостатического коллапса при приеме
ганглиоблокаторов больные должны находиться в положении лежа
1-2 ч после приема препарата.
Препараты витаминов Bi, Be (с. 68), Вц (с. 69) внутримышечпо.
Rp.; Sol. Analgini 25(50)% - I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл 1 раз в день внутримышечно
В случаях упорной и резко выраженной невралгии применяют
новокаиновую блокаду.
Блокада верхнего гортанного нерва (по Гоффману - Лийку,
1911)-инъецируют с соответствующей стороны (при двусторонней
невралгии с обеих сторон) по 1-2 мл 1-2% раствора новокаина
через щито-подъязычную мембрану в области прохождения верхнего
гортанного нерва (методику см. "Туберкулез дыхательных путей").
Интрафарингеольная ваго-симпатическая блокада (по Э. А. Нейфаху,
1951)-анестезия слизистой оболочки зева и нижнего отдела
глотки смазыванием 10% раствором кокаина или 3% раствором дикаина.
После отдавливания корня языка шпателем вкалывают иглу
длиной 10 см в задне-боковую стенку глотки (за задней нёбной
дужкой) на уровне III, IV или VI шейного позвонка. В подслизистый
слой вводят небольшое количество 0,5% раствора новокаина
и продвигают иглу вглубь, скользя по телу позвонка кнаружи косо
вниз. При этом посылают вперед небольшое количество раствора
новокаина. При отсутствии крови (при отсасывании) на глубине
0,5-1 см инъецируют 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Для профилактики
инфицирования при выполнении блокады к раствору новокаина
целесообразно добавить 100000-200000 ЕД бензилпенициллина.
Блокаду применяют при выраженной невралгии глотки и гортани.
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза "
Электрофорез применяют по показаниям на область глотки, гортани
или шейных симпатических узлов: 5% раствор новокаина;
2% раствор кальция хлорида,
' Наиболее эффективным из физиотерапевтических методов при невралгии
верхнего гортанного нерва и шейных сампатоганглионитах является применение
двухфазного фиксированного диадинамического тока по 1-2 мин, 3-5
процедур.
Фонастения
Понятие "фонастения" объединяет различные расстройства голоса
функционального характера. Они проявляются в виде дисфонии
(детонировании, охриплости голоса) или афонии.
В результате функциональных нарушений иннервации голосового
аппарата могут наблюдаться гиперкинезы или гипокинезы истинных
голосовых связок или гиперфункция вестибулярных складок
(ложных связок), смыкающихся над истинными. Иногда такие гиперкинетические
(спастические) или гипокинетические (паретические)
формы функциональной дисфонии переходят одна в другую.
В основе указанных функциональных расстройств могут лежать
разные причины, начиная от нарушения голосообразования после перенесенного
острого ларингита до общих моментов, обусловленных
астенизацией организма, переутомлением, психотравмой, истерическими
реакциями.
Применение тех или иных лекарственных средств зависит от
причин, обусловивших фонастению, и часто носит лишь вспомогательный
характер. Основным видом лечения являются голосовые
упражнения (фонопедия).
При неврозах, бессоннице применяют внутрь микстуру Бехтерева
(с. 102) 8-10 дней.
Rp.: Natrii bromidi
Kalii bromidi aa 3,0
Aq. destill. 150 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Natrii bromidi 0,5(2,0)
Coffeini natrio-benzoatis 0,2(0,4)
Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3-4 раза в
день
Rp.: Barbitali-natrii 2,0
Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200 ml
Natrii bromidi 4,0
Amidopyrini 2,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
10-12 дней (принимать в сочетании
с витаминным комплексом)
При гиперкинетической дисфонии: беллатаминал (с. 102), беллоид
(с. 68) по 1 таблетке 2-3 раза в день (при повышенной раздражительности).
Rp.; Seduxeni 0.005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По '/2-1 таблетке I-2 раза в день
Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную
систему, снимает чувство тревоги, напряжения, вызывает мышечную
релаксацию.
При гипокинетической дисфонии: пантокрин (с. 103), жидкий экстракт
элеутерококка по 30 капель 2-3 раза в день, 3-4 нед;
спиртовая настойка корня женьшеня (с. 103) по 10-20 капель 3 раза
в день.
Rp.; Trioxazini 0,3
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Оказывает на центральную нервную систему действие, аналогичное
седуксену, мышечной релаксации не вызывает.
Rp.: Phenamini 0,01
D. t. d. N. 5 in tab.
S. Принять '/а таблетки за 1 ч до работы,
связанной с напряжением голосового аппарата
(при гипокинезе голосовых связок)
Препарат следует применять только по медицинским показаниям,
с осторожностью. Фенамин усиливает процессы возбуждения
центральной нервной системы, уменьшает чувство утомления, может
способствовать улучшению звучания голоса у лекторов, певцов. Возможно
пристрастие к препарату.
При общей астенизации организма - прием витаминных препаратов
(в сочетании с препаратами валерианы)-ундевит, декамевит
(с. 88).
Rp.: Ac. ascorbinici 0,3
Ac. nicotinici
Thiamini bromidi
Riboflavini aa 0,01
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день в течение
3 нед
При гипокинетической дисфонии: раствор тиамина бромида (Vitamini
Bi) 6% (с. 68) по 1 мл внутримышечно, 20 инъекций; раствор
глюкозы 40% (с. 122) внутривенно по 10-15 мл с 1 мл 6% раствора
витамина Bi, 10-15 инъекций; раствор стрихнина нитрата 0,1%
(с. 91) подкожно по 1 мл, 10 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88)
по 1 мл подкожно, 30 инъекций; дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до
1 мл, 10-15 инъекций.
При гипокинезе мышц гортани функционального характера и
при оказании так называемой экстренной помощи певцам:
Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,5 ml
01. Vaselini 1,0
MDS. Влить в гортань
При "хордите", связанном с перенапряжением голосового аппарата,
применяют:
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E)
10%-50,0
DS. Вливать в гортань по 1 мл и для электрофореза
(см, ниже)
Аевит (с. 88) - вливать в гортань по 1 мл.
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза
1.2% раствор кальция хлорида-в виде воротника по
А. Б. Щербаку.
2: Витамин Е (аевит, масляный раствор токоферола) - на область
гортани при "хордите" (с анода) по 10 мин, 5-6 процедур.
3. 3-6% раствор тиамина бромида на область верхних гортанных
нервов при гипокинезе голосовых связок.
Периферические постинфекционные двигательные
расстройства глотки и гортани
При парезах и параличах глоточной мускулатуры, мягкого нёба
и гортанных мышц, вызванных токсическими постинфекционными
периферическими невритами (после дифтерии, гриппа, вирусных заболеваний,
тифов), в ранний период применяют антибиотики.
Показано применение биогенных стимуляторов, лекарственных
средств, улучшающих синаптическую передачу нервных импульсов.
При невритах, обусловленных дифтерией и сифилисом, проводят
также специфическое лечение.
Антибиотики: олететрин 0,25 г (с. 163), эритромицин 0,25 г
(с. 163), инъекции бензилпенициллина новокаиновой соли (с. 9), окситетрациклина
гидрохлорида (с. 290).
Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл,
детям до 5 лет- 0,2-0,3 мл, старше 5 лет-0,5 мл: гумизоль (с. 25),
ФиБС (с. 89), 30 инъекций.
Лекарства, улучшающие синаптическую передачу: в возрастной
дозировке парентерально и внутрь-галантамина гидробромид, прозерин,
стрихнина нитрат, эхинопсина нитрат, дибазол (см. "Кохлеарный
неврит"; дозировки детям - в зависимости от возраста
(с. 98).
Rp.: Sol. Securinini nitratis 0,2% - I ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 1 раз в день
Препараты витаминов группы В: 6% раствор тиамина бромида
(с. 68) внутримышечно, 30 инъекций. Поливитамины (с. 88).
Rp.: Tab. Pentoviti N. 90
DS. По 2-4 таблетки 3 раза в день после
еды в течение 3-4 нед
Таблетка пентовита содержит: тиамина хлорида 0,01 г или тиамина
бромида (Vitamini Bi) 0,0129 г, пиридоксина гидрохлорида
(Vitamini Be) 0,006 г, никотинамида (Vitamini РР) 0,02 г, фолневой
кислоты 0,003 г, цианокобаламина (Vitamini Вц) 50 мкг.
При заболеваниях периферической нервной системы принимают
до 4 таблеток 3 раза в день.
Электрофорез лекарственных средств на обласп глотки, гортани
(по показаниям):
1. 0,5% раствор галантамина 1 мл на процедуру взрослым; детям-0,25%
раствор, исходя из разовой возрастной дозировки на
процедуру.
2. 0,05% раствор прозерина по 1-2 мл на процедуру взрослым;
детям - в соответствии с разовой возрастной дозировкой на процедуру.
3. 1-5% раствор калия йодида.
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
(ГЛОТКИ И ГОРТАНИ)
Химические ожоги пищевода, глотки и гортани вызываются попаданием
на слизистую оболочку этих органов едких жидкостей
(кислоты, щелочи).
В первые сутки и дни после ожога применение лекарственных
средств направлено на устранение явлений шока, интоксикации и
дисфагии.
В первые 6-8 ч используют также медикаментозные средства
для нейтрализации и удаления едкого вещества со слизистой оболочки
пораженных органов.
Для воздействия на развивающийся воспалительный процесс и
отек тканей и предупреждения в дальнейшем грубого рубцевания,
ведущего к стенозированию пищевода, назначают антибиотики и кортикостероиды.
Ввиду повышенной склонности к спазмам пищевода после перенесенного
ожога применяют спазмолитические и нейроплегические
средства.
Длительность медикаментозной терапии в среднем составляет
при ожоге 1 степени-10-12 дней, II степени-2-3 нед, III степени-5-8
нед (Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко, 1977).
Для удаления и нейтрализации едких жидкостей при ожогах
кислотами применяют
Rp.:Sol. Natrii hydrocarbonatis 2(3)%-2000
(3000) ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
в количестве 2-3 л
Rp.: Suspens. Magnesii oxydi (ustae) I % - 2000 ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
(перед применением взболтать)
Rp.: Magnesii oxydi 20,0
Aq. destill. 120 ml
MDS. По 1 столовой ложке внутрь через
каждые 10 мин при отравлении кислотами
(перед употреблением взбалтывать)
При ожогах уксусной эссенцией можно также промывать желудок
и пищевод чистой водой до исчезновения запаха эссенции,
При ожогах щелочами
Rp.: Sol. Ac. hydrochlorici 0,1% -2000(3000) ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
Rp.: Sol. Ac. citrici 0,1%-2000 ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
Уксусная кислота разведенная 20 мл (2 десертные ложки) на
1 л воды, пить после ожога щелочью.
Обезболивающие средства
Rp.: Sol. Omnoponi 1(2)%- I ml
(seu Sol. PromeaoU 2 "))
D. t. d, N. 3 in ampull.
S. Ввести подкожно I-2 мл в первый день
после ожога; детям старше 2 лет-0,1 мл
на год жизни, не более 1 мл
Стерильный раствор новокаина 0,25-0,5% (с. 210)-вводить
внутривенно медленно в положении больного лежа по 2-3 мл (510
мл) свежеприготовленного раствора, 5 дней ежедневно по 23
раза в день (можно вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы), в
дальнейшем 1 раз в день в течение 10 дней. Или вводить внутримышечно
1-2% раствор по 5-10 мл через день в течение 3 нед.
Применение новокаиновых блокад при ожогах пищевода, глотки
и гортани
А. Борьба с дисфагией.1. При ожогах полости рта,
глотки и гортани - шейная внутрикожная новокаиновая блокада
("лимонная корочка")-инъекция 20-40 мл 0,25% раствора новокаина
взрослым и 10-15 мл детям на уровне от подъязычной кости
до нижнего края перстневидного хряща; ширина инъекционного поля
6-8 см,
2. При ожогах пищевода:
а) шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому с обеих
сторон в количестве 40-50 мл 0,25% раствора новокаина; детям
- в половинном количестве.
б) инъекция 0,25% раствора новокаина до 100-120 мл в остистые
отростки VI-VII шейных позвонков. Повторяют при необходимости
2-3 рааа с интервалом и 1-2 дня.
Б. Борьба с отеком слизистой оболочки глотки,
гортани, пищевода. В первые 2 дня после ожога выполняют
эндоназальйую новокаииовую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой
или Я. С. Темкину-см "Вазомоторный ринит" (с. 139).
После промывания пищевода и желудка давать с первых часов;
Rp.: 01. Olivarum 200,0
DS. По' 1 столовой ложке каждые 2 ч до
200 мл
Rp.: 01. jecoris Aselli 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Sol. Novocaini 1% - 100 ml
DS. Внутрь по 1 столовой ложке (детям по
чайной или десертной ложке) 4-6 раз
в день 5-6 дней. В дальнейшем 3 раза
в день за 10 мин до еды
Rp.: Anaesthesini 0,25
Sacchari 0,2
M. f. pulv.
DS. По 1 порошку 3 раза в день за 10 мин
. до еды, запивая небольшим количеством
воды (при резкой дисфагии)
Rp.: Ernuisi Olei Helianthi (seu Olivarum) 200,0
Anaesthesini 1,5(2,0)
Streptocidi solubilis 3,0
(Natrii hydrocarbonatis 2,0)
MDS. По 1 столовой ложке перед едой,
предварительно взбалтывать (натрия
гидрокарбонат добавляют при ожогах
кислотами)
Антибиотики. Бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД
(с. 9) внутримышечно 4-6 раз в сутки 8-12 дней; стрептомицина
сульфат 250000 ЕД (с. 232) 2 раза в сутки 8-12 дней,
Кортикостероиды. Раствор преднизолона гидрохлорида 3% 1 мл
(с. 192) внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 1 раз в день. Суспензия
гидрокортизона ацетата 2,5% 5 мл (с. 192) внутримышечно
по 1-2 мл 1-3 раза в день; детям младшего возраста от 12,5 до
25 мг, школьного возраста -по 25 мг 3 раза в день (дозировка
и частота инъекций зависят от степени ожога).
В первые 2 дня после ожога, помимо внутримышечных инъекций
гидрокортизона, для борьбы с отеком слизистой оболочки глотки,
гортани и пищевода вводят по 1 мл суспензии (по 25 мг) в передние
концы нижних носовых раковин 1 раз в день.
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% - I ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно от 1 до 5 мл в сутки до получения
терапевтического эффекта (после
чего переходят на прием препарата
внутрь)
Внутрь кортикостероиды назначают вместо инъекций после
устранения дисфагии; применяют в сочетании с препаратами поливитаминов.
Преднизолон 0,005 г (с. 194)-по 1 таблетке 3-4 раза в день,
снижая дозу каждые 4-6 дней на '/2 таблетки до '/2 таблетки 1 раз
в день. Больным с тяжелыми ожогами пищевода принимать в течение
4-6 нед, при ожогах средней тяжести - в течение 3 нед, при
легких - не более 1 нед.
Дексаметазон 0,005-0,001 г (с. 133) по 1 таблетке 3-4 раза
в день, постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-1 мг в
день).
При назначении больших доз кортикостероидов дают 5% раствор
калия хлорида взрослым - по 1 столовой ложке и детям -
по 1 чайной ложке 3 раза в день.
При тяжелых и средней тяжести ожогах (пленки, налеты и др.)
в острый и подострый периоды применяют в качестве вспомогательного
средства инъекции химотрипсина или трипсина, начиная
со 2-4-го дня после ожога: химотрипсин кристаллический или трипсин
0,005 г (с. 195) в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно
ежедневно в течение 7-10 дней.
Для снятия и предупреждения спазмов пищевода: раствор атропииа
сульфата 0,1% (с 63) -подкожно по 1 мл 1-2 раза в день в
течение 1-2 дней; детям 1-2 лет разовая доза-0,2 мл (суточная-0,4
мл), 3-4 лет-0,25 мл (суточная 0,5 мл), 5-6 лет0,3
мл (суточная 0,6 мл); 7-9 лет-0,4 мл (суточная 0,8 мл).
Раствор НО-1ППЫ 2% (с. 84) внутримышечно 2 мл 1-2 раза
в день.
RI).: Sol. Methacini 0,1%-I ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно пли впутримышечно по 0,51
мл I-2 раза в день, детям в зависимости
от возраста
Rp.: Sol. Dicolini 1% - I ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл внутрпмышечно 2 раза в день
Внутрь - раствор атропина сульфата 0,1 % (с. 64) но 6-8 капель
2-3 раза в день в течение 1-2 дней для устранения спазма
пищевода и уменьшения саливации; но-шна 0,04 г (с. 84), дибазол
0,05 r (с. 90) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 дней.
Rp.: Pachycarpini hydroiodidi
Aminazini aa 0,05
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t. d. N. 6
S. При приступе спазма пищевода по 1 порошку
2 раза в день
Rp.: Dicolini 0,05
D.t.d.N.IOintab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Aethaminali-natrii 0,1
D.t.d.N.IOintab.
S. По 1 таблетке перед сном
Rp.: Galascorbini pulverati 1,0
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день, не запивая
водой, в течение 1-2 нед
Порошок растворяется в слюне и при ее проглатывании попадает
на стенки пищевода; применяют при II и III степенях ожога
пищевода.
Цезинтоксикационные средства - в первые дни после ожога в
фазе интоксикации вводить внутривенно капельно- гемодез (с 83),
неоком пенсан (с. 57); стерильный раствор нагрия гидрокарбоната
5% (с. 71)-при ожогах кислотами. Стерильный изотонический раствор
натрия хлорида 300-500 мл подкожно или внутривенно капельно
в первые дни после ожога, а при резком обезвоживании минимальная
доза составляет 1000 мл. Раствор глюкозы 40% (с. 59) -
внутривенно по 20-25 мл; раствор кальция пантотената 20% (с. 83)-
подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 2 раза в день для уменьшения
интоксикации, улучшения трофики тканей и процессов заживления.
Стерильный раствор глюкозы 5% (с. 62) -подкожно или внутривенно
капельно в первые дни после ожога до 1,5-2 л в сутки,
при обезвоживании применяют также в клизмах. Для более
полной утилизации глюкозы одновременно назначают инсулин по
4-5-10 ЕД подкожно (Insulinum pro injectionibus 5-10 ml; 1 мл40
или 80 ЕД).
Для парентерального питания применяют раствор гидролизина,
который служит полноценным продуктом белкового питания организма,
а также оказывает дезинтоксикационное действие.
Rp.: Sol. Hydrolysini 450 ml
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно, начиная с 20 капель
в 1 мин; при хорошей переносимости
до 40-60 капель в 1 мин. Суточная
доза взрослым 1,5-2 л; для детей разовая
доза 10-15 мл/кг массы
Раствор перед введением подогревают до температуры тела. При
введении в вену следить за состоянием больного (не должно быть
озноба, повышения температуры).
Другие препараты парентерального питания: Hydrolysatum саseini
400 мл, Aminopeptidum - 450 мл в герметически укупоренных
флаконах: применяют так же, как и гидролизин.
Сердечно-сосудистые средства при оказании неотложной помощи
по показаниям (инъекции 0,1% раствора норадреналина 0,5-1 мл,
1% раствор мезатона; 20% масляный раствор камфоры; внутривенно
0,06% раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина К в
20 мл изотонического раствора натрия хлорида).
При сопутствующих ожогах глотки и гортани - см. "Ингаляция
лекарственных средств", с. 276, 283.
СПАЗМ ПИЩЕВОДА (ЭЭОФАГОСПАЗМ)
При отсутствии органических изменений в самом пищеводе и органах
брюшной полости спазм пищевода чаще наблюдается у лиц
с повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной
системы, В таких случаях повышенная чувствительность пищевода,
ведущая к его спазму, является проявлением нервно-мышечной дис1К
292
функции пищевода. В соответствии с этим применяют транквилизаторы,
холинолитические и другие лекарственные средства,
Внутрь: элениум 0,005-0,01 г (с. 102) по 1 драже 2-3 раза
день; мепробамат (андаксин, мепротан) 0,2-0,4 г (с. 68, 214) по
1 таблетке 2-3 раза в день; седуксен 0,005 г (с. 217) по '/2- 1 таблетке
2-3 раза в день; микстура Бехтерева (с. 102).
Rp.: Spasmolytini 0,1
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
Rp.: Halidori 0,1
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 1-2 раза в день
Rp.: Methacini 0,002
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
При повышенной болевой чувствительности пищевода - анбитал,
анестезин 0,3 г по 1 таблетке 2-3 раза в день за 10-15 мин
до еды.
Rp.: Phenobarbitali 0,01
Papaverini hydrochloridi
Dibazoli aa 0,02
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D, t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp.: Tab. Extr. Valerianae a 0,02 N. 30
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Инъекции. Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл в ампулах
(с. 63) - подкожно по 0,5-1 мл 2 раза в день за '/2 ч до еды; раствор
но-шпы 2% 2 мл (с. 84) подкожно или внутримышечно по
2 мл 1-2 раза в день в зависимости от показаний.
Раствор метацина 0,1% (с. 224) по 1 мл подкожно или внутримышечно
при спазме пищевода.
Rp.: Sol. Arpenali 2% - I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл
при спазме пищевода
Rp.: Sol. Halidori 2,5%-2 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 2 мл при резком спазме
пищевода (применять с осторожностью
при склонности к коллапсу, тяжелых
расстройствах дыхания и кровообращения)
РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Сужение (стеноз) просвета пищевода чаще всего возникает после
химических ожогов (каустической содой, серной, соляной, азотной
кислотами и др.) вследствие образования рубцов.
Воздействие лекарственными средствами носит лишь вспомогательный
характер в общем комплексе других лечебных мероприятий
(например, бужирование) и направлено на размягчение рубцовой
ткани.
С этой целью применяют ферменты гиалуронидазного действия,
биогенные стимуляторы и другие препараты.
Лидаза 0,1 г (64 ЕД) (с. 22) 10-15 инъекций, детям в зависимости
от возраста от 8 до 32 ЕД препарата; гиалуронидаза 0,001 г
(с. 22) подкожно; химотрипсин или трипсин 0,005-0,01 г (с. 195)
внутримышечно, 10 инъекций; плазмол 1 мл (с. 89) подкожно, 10 инъекций;
экстракт алоэ жидкий 1 мл (с. 88), 20-30 инъекций; ФиБС
1 мл (с. 89), 30 инъекций; стекловидное тело 2 мл (с. 89) - подкожно
20 инъекций.
Rp.: Extr, Placentae I ml
D. t, d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через
день, 10 инъекций
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза (на
область грудины)
1. Раствор калия йодида 1%, 15 процедур.
2. Лидаза (64 ЕД) или гиалуронидаза (0,001 г) на процедуру,
12-15 процедур,
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА,
НОСА И ГОРЛА
Таблица 5
Дозы противодифтерийной сыворотки
(в тысячах антитоксических единиц)
при различных формах дифтерии
ДИФТЕРИЯ И ДИФТЕРИЙНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
При дифтерии воспалительный процесс может захватить все отделы
верхних дыхательных путей (полость носа, глотку, гортань,
трахею) или поражает какой-либо из этих отделов (например, дифтерия
гортани).
Чаще всего встречается дифтерия зева. По клиническому течению
так же, как и при дифтерии гортани, можно выделить: 1) локализованную,
2) распространенную и 3) токсическую форму, протекающую
иногда в виде геморрагической дифтерии.
Встречается также дифтерия уха.
При всех формах дифтерии показано возможно раннее применение
антидифтерийной сыворотки.
Сыворотку вводят внутримышечно в область средней поверхности
бедра. Во избежание анафилактических реакций сыворотку
вводят по Безредке: предварительно 0,5-1 мл сыворотки и через
1-2 ч всю остальную дозу.
Если ребенок ранее подвергался лечению сывороткой или
склонен к аллергическим реакциям, то во избежание анафилактического
шока сыворотку вводят в 3-4 приема по 0,1-0,2-0,5 мл
подкожно с интервалами в 30-40 мин после каждой инъекции; всю
остальную дозу вводят через 1-2 ч,
При нетяжелых формах сыворотку вводят обычно однократно;
если налеты не сходят, вводят повторную дозу через 1-2 сут.
При тяжелой, токсической форме дифтерии глотки, крупе сыворотку
вводят в течение 2-4 дней 1 раз в сутки, а при наиболее
тяжелых формах в первые 2 дня по 2 раза в сутки.
При дифтерии носа из-за более медленного обратного развития
процесса иногда приходится вводить сыворотку повторно.
Детям до 1 года вводят 74 дозы, 1-2 лет - '/2 дозы, которую
применяют детям старшего возраста (А. Г. Лихачев, 1971). Однако
степень поражения дифтерией при определении дозировки сыворотки
играет большую роль, чем возраст ребенка. Применяют противодифтерийную
сыворотку "диаферм", выпускаемую в ампулах или флажонах
по 10000-20 000 АЕ (см. табл. 5).
Форма дифтерии Первая доза Доза на курс лечения
Локализованная 5-15 5-20
Распространенная 15-20 30-40
Субтоксическая 20-30 40-50
Токсическая:
1 степень 20-30 40-60
11 степень 30-40 60-100
III степень 40-50 120-200
Гипертоксическая 50-60 150-250
ЛокализованныЗ круп 10-20 10-40
Распространенный круп:
а) ларинготрахеит 20-30 40-60
б) ларинготрахеобронхит 30-40 60-80
Дифтерия
носа 5-10 10-20
уха 5-10 10-20
Rp,: Sen antidiphtherici purificati concentrati
IOOOOAE
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутримышечно (по Безредке)
ребенку 3 лет
Помимо специфической противодифтерийной сыворотки дополнительно
используют следующие лекарственные средства:
Антибиотики (активные в отношении дифтерийной палочки) -
олететрин 0,125-0,25 г (с. 291) по 1 таблетке 4-6 раз в день, олеандомицина
фосфат 0,125-0,25 г (с. 292) 4-6 раз в день; эритромицин
0,1-0,25 г (с. 291) по 1-2 таблетки 4-6 раз в день за 1 ч до еды.
Инъекции бензилпенициллина натриевой соли 200000 ЕД (и более)
4 раза в сутки. Детям назначают в возрастной дозировке (см. Приложение)
Кортикостероиди (по показаниям) - см, "Аллергический отек
гортани", "Подсвязочный ларингит".
Дегидратационные и дезинтоксикационные средства - раствор
магния сульфата 25% (с. 59) - внутримышечно по 3-5 мл на протяжении
нескольких дней в период токсикоза; ребенку 8 мес-по
1,5 мл (уменьшает набухание мозга при тяжелых формах токсической
дифтерии).
Неокомпенсан (с. 57) или гемодез (с. 83) - внутривенно капельно.
Применяют как антитоксический препарат для связывания
и выведения бактериальных токсинов и продуктов разрушения при
токсической форме дифтерии и для уменьшения внутричерепного
давления и отека мозга.
Седативные средства (при возбужденном состоянии ребенка) -
хлоралгидрат в клизме (с. 213) при нерезко выраженном затруднении
дыхания,
Rp.: Sol. Natrii bromidi 1(2)% - 100 ml
DS. По 1 чайной (десертной) ложке 3-4 раза
в день
Препараты витаминов. Раствор аскорбиновой кислоты 5% 1 мл
(с. 68) внутримышечно по 1-2 мл или внутривенно 1 мл в 10(20) мл
25% стерильного раствора глюкозы.
Rp.: Ac. ascorbinici 0,15(0,2)
Ac. nicotinici 0,01 (0,005)
Thiamini bromidi 0,002(0,005)
Glucosi 0,2
M. f. pulv.
D, t. d. N. 30
S. По 1 порошку 2 раза в день
При кашле н
...Закладка в соц.сетях
