Жанр: Медицина
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, НОСА И ГОРЛА
...D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Dragee Retinoli acetatis (Vitamini A)
a 0,001 (3300 ME) N. 30
DS. По 1 драже 2 раза в день 15 дней
acetatis oleosae (VitamiRp.:
Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (V
ni E) - 0,1
D. t. d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день (сочетать
с витамином А)
Rp.: Aeviti 1,0
D. f. d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 1 раз в день
Rp.: Aeviti 1,0
D. t. d. N. 10 in aniplill.
1 раз в день в слегS.
Внутримышечно 1 мл i раз в день в слегка
подогретом виде
Аевит-масляный расгвор, содержащий акцероф7ола ацетат
(витамин А) и альфа-токоферола ацетат (витамин E); применяют
при атеросклеротических изменениях сосудов, пресбиакузисе. Можно
чередовать инъекции аевита с приемами внутрь; курс лечения 2030
дней. Через 3-6 мес курс лечения пов70рить.
Rp.: Dragee Undeviti N. 90
DS. По 1 драже 3 раза в день после еды
25 дней
Rp.: Tab. Decameviti N. 80
DS. Принимать по 1 желтой и оранжевой
таблетке 2 раза в день после еды в течение
20 дней
Rp.: Tab. Panhexaviti N. 50
DS. По 1 таблетке 3 раза в день взрослым
Детям до 1 года-'/2 таблетки 1 раз в день, 1-3 лет-по
1 таблетке 2 раза в день, 3-7 лет - по 1 таблетке 2 раза в день,
старше 7 лет-по 1 таблетке 3 раза в день.
Биогенные стимуляторы и разные биогенные препараты: гумизоль
(с. 25); гамма-глобулин (с. 36).
Rp.: Extr. Aloes fluidi I ml
D. f. d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по. 1 мл ежедневно, 30 инъекций
Детям по 0,1 мл на год жизни, в раннем возрасте не более
10 инъекций.
Rp.: Corporis vitrei 2 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно по 2 мл ежедневно
Rp.: FiBS I ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
DS, Подкожно по 1 мл ежедневно
Rp.: Biossedi I ml
D. t. d. N. 20(30) in ampull.
S. Подкожно или внутримышечно по I-2 мл
ежедневно 20-30 дней
Детям до 5 лет-по 0,2-0,3 мл, старше 5 лет-по 0,5-1 мл.
Rp.: Plasmoli I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через
день. Повторить через 2 нед
Rp.; Apilaci 0,01
D. t d. N. 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день под п^ык до
растворения. Вечерний прием не позже
19 ч
Rp.: Pyrogenali I ml (10-25 mkg)
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Внутримышечно 1 раз в день по схеме
(см. ниже)
Инъекции пирогенала проводят по схеме: 5 дней по 1 мл, каждые
следующие 5 дней дозу увеличивают на 5 мкг (0,5 мл), доводя
до 40-50 мкг одномомен1но.
Другая схема применения пирогенала: 5 дней по 5 мкг, 5 дней
по 10 мкг, 10 дней по 15 мкг, 10 дней по 20 мкг, последние 10 дней
по 25 мкг через день.
Увеличение дозы строго индивидуализируется и зависит от температурной
реакции и состояния крови (лейкопения!). Пирогенал целесообразно
назначать в стационаре.
Применение пирогенала показано, в частности, при кохлеарном
неврите на почве сифилиса,
Лекарственные средства, тонизирующие нервную систему и улучшающие
синаптическую передачу нервных импульсов
Rp.: Sol. Galantliarnini hydrobrornidi
(sell Nivalini) 1% (0,25- 0,5%)-1 ml
D. t. d. N, 20 in ampull.
S. Подкожно в область плеча по 1 мл ежедневно,
15-20 инъекций (детям см.
с. 98)
Rp.: Sol. Proserini 0,05% - I ml
D. t. d. N. 15(20) in ampull.
S. Подкожио в область плеча по 1 мл ежедневно,
15-20 инъекций
Инъекции галантамина или прозерина производят также подкожно
в область площадки сосцевидного отростка по схеме: от 0,2
до 0,8 мл с последующим снижением до 0,5 мл, прибавляя, а затем
убавляя по 0,1 мл при каждой последующей инъекции, всего
10 инъекций через день или от 0,1 до 1 мл. При двустороннем процессе
стороны чередуют.
Rp.: Proserini 0,01(0,015)
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Dibazoli 0,005
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке ежедневно 10 дней (не сочетать
с галантамином или прозерином)
Rp.: Sol. Echinopsini nitratis 0,4% -1 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно no 1 мл ежедневно, 20-30 инъекций
Rp. Sol. Echinopsini nitratis I %-30 ml
DS. По 10-20 капель 2 раза в день
Rp.: Oxazyli 0,005
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день во время
или после еды
Rp.: .Sol. Securinini nitratis 0,4% - 15 ml
DS. По 10 капель 2^ раза в день
Rp.: Strychnini nitratis 0,06
Calcii glycerophosphatis 6,0
M. pil. q. s.
Ut. f. pil. N. 60
DS, По 1 пилюле 2-3 раза в день
Rp.: Sol Strychnini nitratis 0,1% - I ml
D. t. d. N. 10(15) in ampull.
S. Вводить подкожно по схеме (см. ниже)
Стрихнин в виде подкожных инъекций в область плеча применяют
по 1 мл 1-2 раза в день ежедневно, 20 инъекций, или в область
площадки сосцевидного отростка по схеме, аналогичной при
назначении галантамина или прозерина, 10 инъекций. Детям 2 лет
и старше 0,1% раствор стрихнина назначают по 0,1 мл 2 раза в неделю,
всего 4 раза.
Лекарственные средства, применяемые при кохлеарном мерите
для электрофореза (эндаурально, на область сосцевидного отростка)
:
1. Галантамин (нивалин) 0,5% раствор по 1 мл на процедуру
(взрослым).
2. Прозерин 0,05% раствор 1-2 мл на процедуру.
3. Никотиновая кислота 0,5-1% раствор,
4. Калия йодид 1 (5) % раствор.
Детям галантамин, прозерин и никотиновую кислоты назначают
в возрастной дозировке на каждую процедуру,
5. Тиамин (витамин В") 6% раствор по ауроназальной методике
(с анода), 10-12 процедур.
6. АТФ 1% раствор эндаурально.
7. Цистеин 5% раствор. Взрослым по ауроназальной методике
(с катода) на турунде, введенной в слуховой проход; детям по
заушной методике (Н. Я. Золотова, 1974). Электрофорез цистеина
сочетают с инъекциями 1% раствора АТФ подкожно в заушную область
(активизирует фермент аденозинтрифосфатазу) по 0,2-0,5 мл
в зависимости от возраста. При двусторонних поражениях сторону
чередуют. Курс лечения 12-15 процедур.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ
КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ПРИ КОХЛЕАРНЫХ НЕВРИТАХ
РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кохлеарный неврит при воздействии
ототоксических антибиотиков
(неомицин, мономицин, канамицин,
стрептомицин)
Острый период заболевания
Для более быстрой дезинтоксикации и выведения токсических
вещес1В из организма применяют:
1. Дезинтоксикационные средства- неокомпенсан (или гемодез)
впутрнвенно (1-2 раза) или унитнол внутримышечно (5-7 дней),
натрия тиосульфат внутривенно одноразово.
2. Потогонные cnpTi-io" - """.-
)нные средства
подкожные инъекции
. ."^^v.ua-подкожные инъекции пилокарпина
течение 3-5 дней через день (всего 2-3 раза).
3. Мочегонные препараты- дихлотиазид (гипотиазид) или фуросемид
внутрь - до 5 дней.
4. Антигистаминные препараты: пипольфеп, димедрол, супрастин
в первые 2 дня внутри.мышечно с последующим переходом на прием
внутрь. Кальция глюконат' в течение недели внутрь.
5. Кальция пантотенат внугри.мышечно с 3-5-го дня лечения,
10-15 инъекций, или препараты витаминов - тиамин (витамин Bi)
внутримышечно 30 инъекций ежедневно и пиридокснн, цианокобаламин
(в11:а.мины Re, В,,) по i.5 пиьекцнй чередуя.
Последующий период заоолевиния
1. Тонизирующие iiepuimo гнстему средства и улучшающие синаптическую
передачу нервнь.-л пм.чульсов — инъекции по с\емь. применяемой
для галантамина, прозерина, э.мшопсина, сгрихнина (какого-либо
из нп.") с учетом общ^ерапеыических пп^..^."--
казан ни.
2. Улучшающие кроноснаб'кение слу.хопых нервов и
никотиновая кислота nHvin,- /"" "' .-"'
... ^..,.^^l'n^л Mt-uBOB
iirin^inHUBHH кислота uHyipb (никовгрин) или ксаьии
стугерон. препараты ретинол. токоферола ацегат, aei:
нов Д и Е).
улитки -
ком ила мин,
аени] (витами3.
Улучшающие обменные .. ".ч^."цельные процессы в организме-АТФ
или кокарбоксилаза внутримышечно, 3(1 инъекций, либо
раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или с тиамина бромидом
внутривенно, 10-15 инъекций.
При повторном курсе лечения (через 2-3 мес) - электрофорез
калия йодида или галаитамина, прозерииа, либо приемы одного из
последних двух препаратов внутрь, инъекции биогенных стимуляторов
(алоэ, ФиБС, стекловидное тело), либо комплекса препаратов
витаминов группы В-тиамииа, пиридоксина, цианокобаламнна
(В,; Be: Biz),
В промежутке между основными курсами - внутрь декамевит,
ундевит, пангексавит, таблетки кальция пантотената или сублингвально
апилак в течение 1 мес.
Кохлеарный неврит после острых
инфекционно-вирусных заболеваний
1. Антибиотики-преимущественно макролиды и тетрациклины
(эритромицин, олететрин, олеандомпцин, тетрациклин) с нистатином
в течение 7-8 дней или же сульфаниламиды (сульфадимезин, норсульфазол,
сульфадиметокснн-с. 10,32).
2. Противоаллергические средства (одновременно с антибиотиками
или сульфаниламидами) - в течение недели внутрь димедрол
или другие антигистаминные препараты, кальция хлорид.
3. Средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый
обмен,-с первых дней АТФ внутримыщечно (по 1-2 мл, 30 инъекций,
или по схеме Н. А. Преображенского, см. с. 95, при внезапной
глухоте) или внутривенио (с. 86); инъекции церебролизииа. Кокарбоксилаза
внутримышечно по 50 мг, 20 инъекций; 1% раствор никотиновой
кислоты внутривенно по 2 мл, 15 вливаний (В. Т. Пальчун,
1973).
4. Тонизирующие нервную систему и улучшающие синаптическую
передачу нервных импульсов средства - после окончания приема
антибиотиков (сульфаинламидов) внутрь на протяжении 3 нед
эхинопсин, оксазил, прозерин или другие препараты указанной группы
(одного из них).
В отдельных случаях дополнительно назначают инъекции гамма-глобулина
по 3 мл, 3 инъекции (особенно после инфекционного
паротита).
5. Электрофорез 5% раствора калия йодпда эндаурально или
на сосцевидную область.
Повторный курс лечения, в зависимости от данных аудиометрни,
через 2 мес. Часто он носит характер лечения, проводимого
у больных с длительно текущим невритом слухового нерва (см.
ниже).
В промежутке между этими двумя курсами - приемы внутрь
глутаминовой кислоты, липоцеребрина или фитина.
Применение лекарственных средств
при внезапной глухоте
В основе внезапно возникшей глухоты могут лежать различные
причины; острое нарушение кровообращения в области внутренней
слуховой артерии, вызванное резким спазмом сосудов, тромбозом
или отеком аллергического происхождения, сифилисом. Это определяет
первую помощь и последующее применение лекарственных
средств.
При подозрении на тромбоз сосуда и наличии высоких показателей
протромбинового индекса ':
1. Антикоагулянты-гепарин, неодикумарин, фенилин, синкумар
или другие препараты под контролем содержания протромбина в
крови и анализов мочи (гематурия!) каждые 2-3 дня,
2. Сосудорасширяющие средства - инъекции папаверина, платифиллина,
но-шпы, никотиновой кислоты и др.; компламин внутримышечно
или внутривенно (по показаниям).
При спазмах сосудов, вызванных резко выраженной вегетативно-сосудистой
неустойчивостью:
1. Сосудорасширяющие и улучшающие мозговое кровообращение
препараты - папаверин, платифиллин, никотиновая кислота,
компламин или ксавин-в инъекциях.
2. Транквилизаторы- триоксазин, мепробамат (с. 68), элениум
(с. 102).
3. Седативные средства-бромиды (с. 216); барбитураты-этаминал-натрий
(с. 224); барбамил (с. 248).
При внезапной тугоухости, возникшей в связи с гипотоническим
сосудистым кризом (первая помощь):
1. Инъекция 1 мл 10% раствора кофеина подкожно (внутримышечно)
2. Кордиамин 1-2 мл подкожно.
Дальнейший период:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15-20 мл
с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10-12 вливаний.
2. Подкожные инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл,
10-15 инъекций.
3. Апилак по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение
1 мес.
При тугоухости аллергической этиологии:
1. Антигистаминные препараты-пипольфен, димедрол в инъекциях.
См.: Схема применения лекарственных средств при острой вестибулярной
декомпенсации вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха
(тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе), с, 79.
2. Кортикостероиды внутрь.
Лекарственные прописи-см. "Вазомоторный ринит"
При внезапно возникшей глухоте Н. А. Преображенский и соавторы
(1971) рекомендуют внутримышечные инъекции 1% раствора
АТФ по схеме: 2 дня по 2 мл. При отсутствии аллергической
реакции (зуд, высыпания на коже) дозу раствора каждые 2 дня
увеличивают на 1 мл и доводят до 5 мл (50 мг препарата). При
головной боли или бессоннице димедрол по 0,05 г 2 раза в день.
При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят противосифилитическое
лечение, применяют пирогенал.
Нарушения звуковосприятия
при акустической травме и контузии
При нарушениях звуковосприятия, связанных с акустической и
контузионной травмой, возможны поражения слухового анализатора
на разных уровнях, вплоть до коркового отдела.
Для чисто акустической травмы вестибулярные расстройства не
характерны. При сочетании акустического фактора с коммоционным
(вибро- и баротравмой) выступают также и вестибулярные нарушения
в силу более грубых повреждений ушного лабиринта и динамических
кортикальных расстройств.
Применение лекарственных средств в острый период обусловливается
общеневрологическим статусом (проводится по консультации
с невропатологом) и должно быть направлено на устранение
периневрального отека слухового нерва, кровоизлияний во внутреннем
ухе и воспалительных явлений:
1. Внутримышечные инъекции магния сульфата, внутривенное
введение натрия тиосульфата.
2. Внутримышечно или подкожно церебролизин, 20-30 инъекций.
3. Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с
5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл).
4. Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или
внутримышечное - кальция глюконата.
5. Приемы внутрь димедрола, пипольфена.
6. Противовоспалительное лечение (при показаниях) - антибиотики,
сульфаниламиды.
См. также схему лечения при послеоперационных (травматических)
вестибуло-слуховых расстройствах после операций на ухе
(с. 78).
В дальнейшем медикаментозные средства применяют, исходя из
общих правил лечения кохлеарных невритов и вестибулярных расстройств
(при их наличии). В частности, назначают дибазол по
10 мг 2 раза в день через 6 ч за 2 ч до еды в виде двух курсов по
20 дней с интервалом 20 дней.
Применение дибазола при контузионной тугоухости способствует
уменьшению ушных шумов и улучшению разборчивости речи.
С профилактической целью курсы дибазолотерапин рекомендуются
лицам, длительно подвергающимся воздействию интенсивных
звуков (А. П. Велицкий, 1958).
Длительно текущие кохлеарные невриты
Среди данной группы больных преобладают лица среднего и пожилого
возраста. Применение у них лекарственных средств, используемых
при тугоухости, следует проводить после общеклинического
обследования и часто совместно с терапевтом и невропатологом,
учитывая различную этиологию заболевания и общий статус
больных (атеросклероз, стенокардия, гипертония, заболевания
почек и др.).
Лекарственные средства применяют как для поддержания слуха
на определенном уровне, так и для достижения некоторого его
улучшения. Последнее происходит в основном за счет уменьшения
ушных шумов и улучшения разборчивости речи.
Целесообразно сочетанное применение лекарственных средств
следующих 3 групп:
1. Оказывающих влияние на сосудистую систему и улучшающих
церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней
слуховой артерии, питающей слуховой нерв (см, "Спазмолитические
и гипотензивные средства"-с. 63-65, 84).
2. Тонизирующих слуховой рецепторный аппарат-галантамин
(нивалин), прозерин, эхинопсин (противопоказаны при стенокардии,
выраженном атеросклерозе, бронхиальной астме; дибазол при этих
состояниях назначают в дозировке, принятой для лечения нервных
заболеваний: 0,005 г взрослому, по 1 порошку в день в течение
10 дней, повторяя курс лечения через 3 нед).
3. Улучшающих обменные процессы в организме: при атеросклерозе-препараты,
содержащие йод, кальция папгамат; витаминные
комплексы-ундевит, декамевит, препараты витаминов-ретинол,
токоферола ацетат, тиамин (А, Е. Bi); АТФ, кокарбоксилаза.
Биогенные стимуляторы - алоэ, ФиБС, апилак. Внутривенные
вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой,
При старческой тугоухости (пресбиакузис) целесообразно комплексное
применение следующих препаратов:
1. Винкапан и винкатон (неделями и месяцами), улучшающие
мозговое кровообращение и оказывающие умеренное гипотензивное
действие (способствуют улучшению разборчивости речи).
2. Препараты витамина А и витамина Е (с. 69. 88), аевит по
1 капсуле 30 дней (с учетом противопоказаний); кальция пангамат
(витамин Bi5), ундевит, пангексавит, декамевит.
3. Биогенные стимуляторы или средства, тонизирующие слуховой
рецепторный аппарат (при отсутствии противопоказаний), при
повторных курсах.
4. Диоспонин, йодистые препараты (с. 86).
Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
По Н. В. Великоруссовой (1965):
1. Детям до 2 лет вначале назначают глутаминовую кислоту
по 0,1-0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 1 мес. У детей
2 лет и старше лечение начинают с инъекций 0,1% раствора стрихнина
по 0,1 мл подкожно в область площадки сосцевидного отростка
2 раза в неделю, всего 4 инъекции.
2. Электрофорез калия йодида или прозерина через день, 1012
процедур.
3. Инъекции препаратов витаминов-тиамин, пиридоксин, цианокобаламин
(В), Be, Вщ) - в возрастной дозировке.
4. Инъекции алоэ по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка; детям раннего
возраста не более 10 инъекций.
Указанное лечение с последовательным применением на каждый
курс только одного лекарственного средства проводят с интервалом
в 1-2 мес. Продолжительность лечения около 1 года. Автор подчеркивает
недопустимость одновременного применения различных
лекарственных препаратов и непрерывности лечебного процесса во
избежание перевозбуждения и переутомления нервной системы ребенка.
Т. М. Студенедкая (1975) дополняет данную схему.
Внутрь- оксазил 1 раз в день после еды, 15 дней; прозерин натощак
1 раз в день, 20 дней; никотиновая кислота 15-20 дней в возрастной
дозировке. Кальция пангамат (витамин Bis) детям до
3 лет-по 30-50 мг, 3-7 лет-100 мг, 7-14 лет-150 мг, в течение
20-40 дней.
Подкожно 0,25% ^раствор галантамина 2 раза в неделю не более
6 инъекций.
Внутримышечно 5% раствор унитиола по 1 мл на 10 кг массы
ребенка в 1-й день 3 инъекции, на 2-й день 2 инъекции и с 3-го по
7-й день-по 1 инъекции; АТФ-15 инъекций в возрастной дозировке
(с. 86); кокарбоксилаза от 50 до 100 мг, 15 инъекций; церебролизин-в
зависимости от возраста от 0,5 до 1 мл, 15-20 инъекций;
чаще детям до 5 лет.
Интервалы при применении перечисленных средств 1-2 мес.
7 292 "
Таблица 2
Дозы прозерина и нивалина (галантамина)
при кохлеарных невритах у детей
Суточная доза
Во.-раст прозерина, г нивалина 0,25% раствор, мл
1-2 года 0,0003 0,2
3-4 " 0,0005 0,3-0,5
б-6 лет 0,0007 0,6-0,6
7-8 " 0,001-0,003 0,7-0,8
9-14 " 0,005 0,5-0,7
0,5 раствор
По С. С. Г роб ш т ей ну, И. 3. Гиршгорну (1968):
Лечение прозерином и нивалином (галантамином) в индивидуально
подобранных дозах в зависимости от возраста и физического
развития (табл. 2); ослабленным детям дают меньшие дозы.
Прозерин применяют в порошках по одному в день утром натощак
за 15 мин до еды. Курс лечения 30 сут. Нивалин назначают
подкожно через день, 20 инъекций.
Наряду с прозерином назначают глутаминовую кислоту (с. 86)
3 раза в день после еды. При повторном курсе лечения прозерином
применяют также внутримышечные инъекции цианокобаламина (витамин
Biz), чередуя с алоэ, по 15 инъекций (И. 3. Гиршгорн,
1971).
Повторное лечение проводят не раньше чем через b мес.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОТОТОКСИЧЕСКИХ АНТИБИОТИКОВ
Целый ряд антибиотиков обладает токсическим действием на
слуховой нерв.
На кохлеарную часть оказывают неблагоприятное влияние неомицин,
канамицин, мономицин, дигидрострептомицин, стрептомицин,
ристомицин, виомицин, ванкомицин; на вестибулярный аппарат -
стрептомицин, виомицин, неомицин, канамиции, гентамицин.
Поэтому у больных с нарушением слуха или явлениями лабиринтопатии
их не следует применять.
Неомицин может вызывать полную глухоту даже при местном
его использовании, например при закапывании в ухо при отите. Мы
наблюдали необратимую глухоту после промывания раствором неомицина
в течение нескольких недель остеомиелитического свища
нижней конечности.
Экспериментальными исследованиями установлено, что местное
применение стрептомицина при хронических гнойных средних отитах
также небезразлично для рецепторов улитки.
Для ограничения ототоксического действия антибиотиков, особенно
при необходимости проведения курсового лечения, одновременно
с ними с профилактической целью назначают одно из нижеприведенных
лекарственных средств или сочетание некоторых из них
с разным механизмом действия на организм:
1. Унитиол 5% раствор по 5 мл внутримышечно через день,
15-20 инъекций; детям из расчета 1 мл/10 кг.
2. Препараты витаминов-тиамин, рибофлавин, пиридоксин,
цианокобаламин, ретинол, токоферола ацетат, аевит (Bi, 82, Biz, A,
E); кальция пантотенат по 0,2 г в таблетках, 3-4 раза в день или
в инъекциях (подкожно, внутримышечно) 20% раствор 2 мл, 1520
инъекций.
3. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы 20 мл с 1 мл
6% раствора тиамина бромида, 10-15 вливаний.
4. Внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида или
приемы его внутрь: кальция глюконат по 1 таблетке 2-3 раза в
день.
5. Антигистаминные препараты-димедрол, диазолин, пипольфен,
супрастин по 1 таблетке 2-3 раза в день.
В процессе лечения ототоксическими антибиотиками необходимо
контролировать состояние слуха и вестибулярного аппарата и своевременно
отменять эти препараты при их неблагоприятном влиянии.
ОТОСКЛЕРОЗ
Заболевание характеризуется очаговым дистрофическим процессом
в костной капсуле лабиринта с заменой компактной кости спонгиозной
и ее разрастанием.
Преимущественно процесс локализуется в области переднего
полюса овального окна; наблюдаются также очаги в окружности
улитки и внутреннем слуховом проходе. При переходе процесса на
кольцевидную связку и основание стремени может возникнуть замуровывание
стремени в нише овального окна, что вызывает нарушение
звукопроведения. Врастание костной ткани в просвет улитки
веде7 к поражению звуковоспринимающего аппарата,
Клинически отосклероз проявляется прогрессирующим понижением
слуха по звукопроводящему, звуковоспринимающему или комбинированному
типу в зависимости от локализации и распростраценности
дистрофического процесса. Другим проявлением заболевания
является шум в ушах.
Основной метод лечения отосклероза хирургический. Однако в
ряде случаев операция может быть временно или вообще противопоказанной
(активно протекающий отосклеротический процесс, кохлеарная
его форма, единственное слышащее ухо, общие противопоказания).
Консервативное лечение также показано, как предшествующее
оперативному, при далеко зашедшем прогрессирующем понижении
слуха, когда имеются основания предположить продолжающийся
активный процесс.
Консервативное лечение направлено на инактивацию дистрофического
процесса в кости, уменьшение шума в ушах и по возможности
улучшение слуха.
С целью инактивации процесса применяют участвующие в метаболизме
костной ткани препараты магния (магнезии), натрия фторида,
сочетания натрия фторида с аскорбиновой кислотой и другие
лекарственные средства, оказывающие влияние на трофику тканей.
Внутрь: стугерон (с. 65); беллоид (с. 68) по 1 драже 3 раза
в день после еды 30 дней; пахикарпин по 0,05 г (с. 104) 2-3 раза
в день 6-10 дней (после приема лежать 30 мин); кальция глюконат
(с. 134) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение месяца.
Rp.: Phytini 0,25
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Nicospani N. 20
DS. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
(таблетки содержат но-шпу и никотиновую
кислоту)
Rp.: Tab. Riboflavini а 0,01 N. 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Инъекции: дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до 1 мл в день в
течение 20-30 дней; 1°/о раствор никотиновой кислоты (с. 64). по
1 мл внутримышечно через день, 15 инъекций.
Новокаиновая блокада 0,5-1% раствором по 3 мл в заушную
область через 1-2 дня, 10 инъекций.
Rp,: Sol. Natrii nitritis l(2)°/o-5 ml
pro injectionibus!
DS. Поднадкостнично в сосцевидную область
по 1 мл через 1-2 дня, 5 инъекций
(по Б. С, Преображенскому, 1925)
Электрофорез лекарственных средств
1. Магния сульфат 5°/о раствор эндаурально в хуже слышащее
ухо, ежедневно, 15 процедур. Три курса с интервалами между ними
в 2-3(4) мес (Н. П. Белкина и соавт., 1975, 1976, 1977).
2. Натрия фторид I % раствор на сосцевидную область, 1015
процедур (Л. Г. Сватко и соавт., 1974, 1975).
3. Натрия фторид 1 % раствор с аскорбиновой кислотой 1 % раствор
в равных количествах (приготовить перед применением)-закапывать
в слуховой проход с дополнительным введением на турунде;
ежедневно 10 процедур по 15 мин; при этом раствор аскорбиновой
кислоты добавлять к каждой 2-3-й процедуре, всего 34
раза (В. А. Гукович и соавт., 1976, 1977).
4. Натрия фторид 1% раствор эндаурально ежедневно, 10 процедур
по 15 мин, сочетая с приемами внутрь кальция глюконата и
аскорбиновой кислоты по 0,5 г 2 раза в день. Всего 3 курса с интервалами
в 2-3 мес. Ежегодно рекомендуются поддерживающие
курсы (Н. П. Белкина и соавт., 1976, 1977).
5. Новокаин 2% раствор на сосцевидную область, 10 процедур.
6, Калия йодид 5% раствор на сосцевидную область, 10 процедур.
7. Кальция хлорид 1% раствор на воротниковую зону по
А. Е. Щербаку или на сосцевидную область, 10-15 процедур,
УШНЫЕ ШУМЫ
Ушные субъективные (энтотические) шумы не являются самостоятельной
нозологической единицей. В одних случаях они служат
проявлением заболевания органа слуха, которое требует соответствующего
лечения, в других - при отсутствии ушной патологии и
нормальном слухе-шум в ушах является лишь следствием целого
ряда эндогенных факторов.
Среди них значительное место занимают общие вегетативно-сосудистые
расстройства, гипотония, гипертония, а также гормональные
нарушения (климакс) и др.
Однако ушные шумы бывают настолько интенсивными, что
являются основной причиной обращения к отоларингологу. В таких
случаях наряду с ле
...Закладка в соц.сетях
