Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...тей миндалина
имеет относительно большие размеры. Максимальных размеров
(28 мм) миндалина достигает к 16 годам.
Слюнные железы у новорожденного развиты слабо.
Особенно интенсивно они растут после 4 мес в течение первых
двух лет. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки
их становятся более ветвистыми. Проток околоушной слюнной
железы имеет вид дуги выпуклостью книзу и расположен ниже,
400
чем у взрослых; открывается на уровне первого коренного зуба.
Щеки у детей выпуклые в результате наличия между кожей и
хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела.
С возрастом жировое тело становится более плоским и отодвигается
кзади, за жевательную мышцу.
Вопросы для повторения
1. Какие органы образуют стенки полости рта?
2. Расскажите о строении зуба. Чем отличаются по форме различные виды
зубов?
3. Назовите сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
4. Напишите полную формулу молочных и постоянных зубов.
5. Какие сосочки имеются на поверхности языка? Какие из них содержат вкусовые
почки?
6. Назовите анатомические группы мышц языка, функцию каждой мышцы
языка.
7. Перечислите группы малых слюнных желез.
8. В каких местах стенок полости рта открываются протоки больших глонных
желез?
9. Назовите мышцы мягкого неба, места их начала и прикрепления.
ГЛОТКА
Глотка, pharynx, - непарный орган, расположенный в области
головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной
систем. Глотка представляет собой сплющенную в переднезаднем
направлении воронкообразную трубку, подвешенную к
основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию
черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части затылочной
кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпереди
от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной
пластинке крыловидного отростка. На уровне VI-VII
шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются
отверстия полости носа (хоаны) и полости рта
(зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта
глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. Воздух из
полости носа через хоаны или из полости рта через зев также
попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка
является местом перекреста пищеварительного и дыхательного
путей.
Задняя поверхность глотки прилежит к передней поверхности
тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоночными
мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции.
Между задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции
находится так называемое заглоточное пространство, spulium
retropharyngeum, заполненное рыхлой соединительной тканью, в
которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Латерально
от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи (сонная
Рис. 197. Полость глотки,
cavitas pharyngis; вид
сзади. (Задняя стенка глотки
вскрыта.)
1 - fornix pharyngis; 2 -
septum nasi; 3-choanae; 4torus
tubarius; 5 - m. stylopharyngeus;
6 - боковая стенка
6 глотки; 7 - верхняя поверхность
мягкого неба; 8 - uvula;
9 - arcus palatopharyngeus;
10 - radix linguae; 11 - epiglottis;
12-plica aryepiglottica;
13 - aditus laryngis; 14 - recessus
piriformis; 15-gl. thyroidea;
16-esophagus [oesophagus].
артерия, внутренняя яремная
вена, блуждающий
нерв), впереди глотки находятся
носовая полость
(вверху), полость рта и
гортань (внизу).
Глотка имеет наибольший
поперечный размер
на уровне полости носа и
полости рта. Длина глотки
в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок,
в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой
слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся
кпереди от большого затылочного отверстия.
Верхняя стенка - это свод глотки, fornix pharyngis. Задняя
стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует,
так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань
(рис. 197).
В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным
кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носовая
часть глотки, pars nasalis pharyngis, находится на уровне
хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки,
pars ordlis pharyngis, простирается от небной занавески до входа
в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного
позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis,
является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа
в гортань до перехода глотки в пищевод. Носовая часть
глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям,
ротовая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортанная
- только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая)
часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не с па даются.
При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделя402
ется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгортанник
закрывает вход в гортань, поэтому пищевая масса направляется
только в пищевод и не попадает ни в носовую полость,
ни в полость гортани.
На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее
верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое
возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке
лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla
pharyngedlis (adenoldea). Глоточная миндалина хорошо
развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней
поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки,
позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины,
заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы,
ostlum pharyngeum tubae auditluae. Слуховая труба соединяет
полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию
атмосферного давления внутри барабанной полости.
Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено
трубным валиком, torus tubarius.
В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой
трубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается
скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина,
tonsilla tubdria. Таким образом, вход в полость глотки из носовой
и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы
окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан
находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева -
небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести
миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера).
На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено
отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху
надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками,
а внизу - черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого
отверстия находится выступ гортани - результат выпячивания
гортани в полость глотки. Латеральное и несколько выше этого
выступа в стенке глотки расположен грушевидный карман, гесёssus
piriformis.
Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica тиcosa,
которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке,
заменяющей подслизистую основу. В нижней части
глотки эта пластинка имеет строение рыхлой лодслизистой основы,
tela submucosa, а в верхних отделах - фиброзное строение
и получила название глоточно-базилярной 'фасции, fascia pharyngobasildris.
Снаружи от подслизистой основы находится
мышечная оболочка, tunica musculdris, и соединительнотканная
оболочка - адвентиция, adventitia.
Слизистая оболочка, выстилающая изнутри стенки глотки,
в верхних отделах складок не образует, так как прилежит
непосредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной
фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта
Рис. 198. Мышцы глотки;
вид сзади. (Справа удален
нижний констриктор
глотки, слева-двубрюшная
и шилоподъязычная мышцы.)
1 - fascia pharyngobasilaris;
2-m. constrictor pharyngis
superior; 3 - m. stylopharyngeus;
4 - m. stylohyoideus;
5- m. constrictor pharyngis medius;
6 - os hyoideum; 7 --
oesophagus; 8 - m. constrictor
pharyngis inferior; 9-m. pterygoideus
medialis.
реснитчатым (мерцатель-
ным) эпителием, а ни-
же - многослойным пло-
ским эпителием в соответ-
ствии с функцией этих
частей глотки. В слизи-
стой оболочке глотки рас-
полагаются слизистые
железы, секрет которых,
выделяясь в глотку, ув-
лажняет ее стенки, облег-
чает скольжение пище-
вого комка при глотании.
Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-базилярная
фасция покрыты мышцами глотки, образованными поперечно-полосатой
мышечной тканью.
Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы
(верхний, средний и нижний) и продольные мышцы --
подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная
мышцы) (рис. 198; см. табл. XV приложения).
Верхний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis superior.
начинается от медиальной пластинки крыловидного
отростка клиновидной кости, от крыловидчо-нижнечелюстного
шва, raphe pterygomandibulare, - фиброзной полоски, натянутой
между крыловидным крючком и нижней челюстью, от
нижней челюсти (llnea mylohyoidea) и корня языка в виде
продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего
констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по срединной
линии на задней поверхности глотки с такими же пучками
противоположной стороны. Поскольку верхние пучки этого
констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем
отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и
слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.
Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis
medius, начинается от большого и малого рогов подъязычной
кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся
вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки,
где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны.
Верхний край среднего констриктора накладывается на
нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора
глотки.
Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior,
начинается на латеральной поверхности щитовидного и
перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно
назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю
половину среднего констриктора и срастаются с пучками
такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности
глотки.
Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки
заходят на заднюю поверхность начала пищевода.
Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой
и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной
линии образуется шов глотки, rdphe pharyngis.
Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается на
шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди,
проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается
в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает
верхнего края щитовидного хряща.
Трубно-глоточная мышца, m. salpingopharyngeus, парная,
берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы,
возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз,
соединяются с небяо-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную
стенку глотки.
Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При поступлении
пищевого комка в полость глотки продольные мышцы
поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой
комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху
вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается по направлению
к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким соединительнотканным
слоем (adventitia), при помощи которого она
контактирует с рядом расположенными органами.
Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются восходящая
глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные
ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной
артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерииветви
лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное
сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную
вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и
глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические
узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного
(IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные
ветви (из симпатического ствола), которые
образуют в стенке глотки нервное сплетение.
Возрастные особенности глотки
Глотка новорожденного имеет форму воронки с высокой и
широкой верхней частью и короткой суженной нижней частью.
Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится
на уровне межпозвоночного диска, между телами III и IV шейных
позвонков; к концу периода второго детства (11-12 лет) -
на уровне V-VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте -
на уровне VI-VII шейного позвонка. Носовая часть глотки
короткая, свод уплощен. Длина глотки новорожденного около
3 см, поперечный размер от 2,1 до 2,5 см, переднезадний равен
1,8 см. Размеры носовой части глотки к двум годам жизни ребенка
увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой
трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба,
близко к небной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 24
лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12-14 годам
сохраняет щелевидную форму или становится овальным.
Миндалины наиболее сильно развиваются в течение первых
двух лет, а затем растут медленнее.
Глоточная миндалина у новорожденного расположена в толще
слизистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает
кпереди. На первом году жизни миндалина увеличивается в размерах.
В 12-14 лет ее рост замедляется, а затем наступает
период частичного обратного развития. После 20-22 лет размеры
глоточной миндалины изменяются мало.
Трубная миндалина новорожденного расположена кзади и
книзу от щелевидного отверстия слуховой трубы и нередко соединяется
сзади с глоточной миндалиной, книзу и кпереди - с
небной.
ПИЩЕВОД
Пищевод, esophagus /oesophagus/, представляет собой сдавленную
в переднезаднем направлении трубку длиной 25-30 см,
по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается
пищевод в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка
как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость
и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева
от Х-XI грудного позвонка (рис. 199).
У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть, pars cervicalis, и грудная часть, pars
thoracica, прилежат к позвоночному столбу и повторяют его изгибы.
На уровне IX грудного позвонка пищевод отходит от
позвоночного столба кпереди и несколько влево. Шейная часть
пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным
столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся
соответствующий возвратный гортанный нерв и общая
сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала
в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средосте406
Рис. 199. Пищевод, oesophagus, и
желудок, ventriculus fgaster] (схема).
1 - pars laryngea pharyngis; 2 - esophagus
[oesophagus], 3-pars abdominalis
esophagi! [oesophagii]; 4-fundus ventriculi
[gastricus], 5-corpus ventriculi [gastricum];
6 - curvatura ventriculi [gastrica
major; 7 - duodenum; 8 - pars pylorica;
9 - diaphragma; 10 - pars thoracica aortae;
11 - arcus aortae.
нии до уровня IV грудного позвонка
впереди пищевода находится трахея,
в заднем средостении - перикард.
На уровне IV грудного позвонка
спереди и слева с пищеводом соприкасается
дуга аорты. Ниже уровня
V грудного позвонка пищевод лежит
справа, затем проходит впереди
аорты, а непосредственно над
диафрагмой лежит спереди и слева
от нее. На уровне IV-V грудного
позвонка переднюю поверхность пищевода
пересекает левый главный
бронх. На передней и задней 7
поверхностях нижнего отдела грудной
части пищевода располагаются
левый и правый блуждающие нервы.
Верхний отдел грудной части пищевода
граничит с левой медиастинальной
плеврой, а нижний отдел -
с правой.
Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной 1-3 см
прилежит к задней поверхности левой доли печени.
В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них
находится на уровне VI-VII шейного позвонка, в том месте,
где глотка переходит в пищевод; второе - на уровне IV-V грудного
позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого
бронха, и третье - на уровне прохождения пищевода через
диафрагму.
Наружная адвентициальная оболочка пищевода,
tunica adventltia, образована рыхлой волокнистой соединительной
тканью (рис. 200).
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух
слоев: наружного продольного и внутреннего кругового.
В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми
(исчерченными) мышечными волокнами,
которые в средней части постепенно заменяются гладкомышеч407
Рис. 200. Пищевод,
1 - tunica adventitia;
stratum circulate tunicae
6-epithelium.
oesophagus', поперечньш разрез.
2 - stratum longitudinale tunicae muscularis; 3 -
muscularis; 4 - tela submucosa; 5 - tunica mucosa;
ными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит
только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку
желудка.
Подслизистая основа, tela submucosa, развита хорошо, что
позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в
продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном
разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизистой
оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и
способствуют увеличению просвета пищевода.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, относительно толстая,
имеет хорошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны
просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием.
В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся
слизистые железы пищевода, glandulae esophdgeae
foesophageacf, открывающиеся в просвет органа. В слизистой
оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные
лимфоидные узелки.
Пищевод в рентгеновском изображении. Для исследования
пищевода применяется метод наполнения его рентгеноконтраст408
ной массой (нерастворимый сульфат бария), которая заполняет
просвет пищевода и дает на экране продольную тень, хорошо
видимую на "просветленном" фоне легочных полей между позвоночным
столбом и сердцем. Кроме трех указанных выше
сужений, пищевод имеет видимое на рентгенограммах сужение в
месте перехода его в желудок.
Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищеводные
ветви: в шейной части его - из нижней щитовидной артерии,
в грудной части - из грудной части аорты, в брюшной
части - из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает
по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную
вену, из грудной - в непарную и полунепарную вены, из
брюшной - в левую желудочную вену.
Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в
глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной
части - в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной
части-в левые желудочные (лимфатическое колько кардии).
Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические
узлы и впадает непосредственно в грудной проток.
К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого
блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального
симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется
пищеводное сплетение, plexus esophageus {oesophagedliSJ.
Возрастные особенности пищевода
Пищевод новорожденного представляет собой трубку длиной
10-12 см и диаметром от 0,4 до 0,9 см (к двум месяцам) со
слабо выраженными анатомическими сужениями. Наиболее выражено
глоточное (верхнее) сужение пищевода. К концу периода
второго детства (11-12 лет) длина пищевода удваивается (2022
см). Расстояние от зубов до кардиальной части желудка у
новорожденного равно 16,3 см, в 2 года-22,5 см, в 5 лет26-27,9
см, у ребенка 12 лет составляет 28,0-34,2 см. Просвет
пищевода у ребенка 2-6 мес составляет 0,85-1,2 см, старше
6 лет - 1,3-1,8 см.
Начало пищевода у новорожденного находится на уровне
межпозвоночного диска между телами III и IV шейных позвонков,
затем в связи с опусканием глотки происходит опускание
верхней границы пищевода (в 2 года-до IV-V, в 1012
лет-до V-VI, в 15 лет-до уровня VI-VII шейного позвонка).
У старых людей оно находится на уровне I грудного
позвонка.
Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита
слабо, до 12-15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изменяется
мало. Слизистая оболочка у детей до 1 года бедна железами;
продольные складки появляются в возрасте 2-2,5 года.
ЖЕЛУДОК
Желудок, uentrlculus [gaster/, представляет собой мешковидное
расширение пищеварительного тракта, расположенное
между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый
железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты,
соляную кислоту и другие физиологически активные вещества,
расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает
бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка
вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) -
сложные соединения, влияющие на кроветворение.
Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку,
pdries anterior, направленную кпереди и несколько кверху, и
заднюю стенку, pdries posterior, обращенную кзади и книзу.
По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются
малая кривизна желудка, cu.rva.tura uentriculi [gdstricaf minor,
направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривизна
желудка, curvature, ventrlculi {gastrica] major, направленная
вниз и влево (рис. 201). В верхней части малой кривизны находится
место впадения пищевода в желудок - кардиальное
отверстие, ostium cardidcum [cdrdia], а прилежащая к нему
часть желудка называется кардиальной частью (кардиа), pars
cardiaca. Слева от кардиальной части расположено куполообразное
выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является
дном (сводом) желудка, fundus (fornix) uentriculi fgdstricus].
На малой кривизне желудка, в нижнем ее отделе, имеется впячивание
- угловая вырезка, incisura anguldris. Правый,
более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической)
частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую
часть - привратниковую пещеру, dntrum pyloricum,
и более узкую - канал привратника, candlis pyloricus,
за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между
последней и желудком является круговая борозда, которая соответствует
месту выхода из желудка - отверстию привратника,
ostium pyloricum. Средняя часть желудка, между
его кардиальной частью и дном слева и пилорическои частью
справа, называется телом желудка, corpus uentriculi fgdstricum].
Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа
телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок
имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между
большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя
и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. Длина
пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние
между большой и малой кривизной - до 7-8 см, передняя и
задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого
человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0л).
Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости
от наполнения и состояния соседних органов. Пустой
желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит
Рис. 201. Желудок,
ventriculus [gaster};
вид спереди.
1 - pars cardiaca;
2 - fundus ventriculi
[gastricus]; 3 - corpus
ventriculi [gastricum]-
4 - curvatura ventriculi
[gastrica] major- 5 -
pars pylorica; 6 - pars
descendes duodeni; 7 -
pars superior duodeni;
8-curvatura ventriculi
[gastrica] minor; 9 - oesophagus.
Рис. 202. Поля соприкосновения
передней поверхности
желудка со смежными органами.
I - срединная линия тела человека;
поля соприкосновения- 2с
печенью; 3-е диафрагмой;
4 - с передней брюшной стенкой.
Рис. 203. Мышечная оболочка
желудка. Круговой слой и косые
волокна. (Часть кругового слоя удалена.)
1 - stratum circulare; 2 - fibrae obliquae;
3 - stratum longitudinale в месте
перехода привратниковой части в двенадцатиперстную
кишку; 4 - oesophagus
(stratum longitudinale).
кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная
кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка
опускается до уровня пупка.
Топография желудка. Располагается желудок в верхней части
брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти
желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca
sinlstra), одна четверть - в надчревной области {regio
epigastrica). Входное кардиальное отверстие расположено
слева от тел Х-XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника
- у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.
Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз,
слева направо и сзади наперед. Передняя поверхность желудка
в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается
с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной поверхностью
левой доли печени. Небольшой участок тела желудка
треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной
стенке (рис. 202). Позади желудка находится щелевидное
пространство полости брюшины - сальниковая сумка, отделяющая
его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и расположенных
забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области
большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободочной
кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны
(дно желудка) - к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно
расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник,
а также поджелудочная железа.
Относительная стабильность положения желудка обеспечивается
малой подвижностью входного и отчасти выходного его
отверстий и наличием связок брюшины (см. "Полость живота
и брюшина").
К малой кривизне желудка от ворот печени подходят два
листка (дупликатура) брюшины --печеночно-желудочная связка,
lig. hepatogdstricum, от большой кривизны снизу, к поперечной
ободочной кишке отходят также два листка брюшины -
желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и, наконец, от
начала большой кривизны и левой части дна желудка дупликатура
брюшины идет влево к воротам селезенки в виде желудочно-селезеночной
связки, lig. gastroliendle [gastrosplenicum].
Строение стенки желудка. Наружная серозная оболочка желудка,
tunica serosa, покрывает орган практически со всех сторон.
...Поділитися у соцмережах
