Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...очная
связка).
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют
квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus
cauddtus. Квадратная доля печени располагается кпереди от
ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного
пузыря, а хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью
венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой
доли отходят вперед два отростка. Один из них -хвостатый
отросток, processus cauddtus, располагается между воротами
печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он
продолжается в вещество правой доли печени. Другой - с осочковый
отросток, processus papillaris, также направлен
вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью венозной
связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом
438
Рис. 219. Печень,
hepar.
А - висцеральная
поверхность: 1 -lobus
hepatis dexter; 2 - vesica
fellea [vesica biliaris];
3-lobus quadratus; 4lig.
teres hepatis; 5 - lobus
hepatis sinister; 6impressio
gastrica; 7 -
tuber omentale; 8 - fissura
ligament! venosi; 9 -
porta hepatis; 10-lobus
caudatus; 11 - processus
caudatus; 12-v. cava
inferior; 13 - impressio
duodenalis; 14 - impressio
renalis; 15 - impressio
colica. Б - висцеральная
поверхность печени и прилегающие
к ней внутренние
органы: 1 -lobus quadratus
hepatis; 2 - pars
pylorica ventriculi [gastrici];
3 - lig. teres hepatis;
4 - ventriculus [gaster];
5 - esophagus [oesophagus]
; 6 - lobus caudatus
hepatis; 7 - v. cava inferior;
8-gf. suprarenalis
dextra; 9-ren dextrum;
10-colon transversum;
11-duodenum; 12-vesica
fellea [vesica biliaris
I .
органов, в результате чего на печени образуются вдавления.
На левой доле печени имеется желудочное вдавление,
impressio gastrica, - след прилегания передней поверхности желудка.
На задней части левой доли видна пологая борозда -
пищеводное вдавление, impressio oesophagea. Поперек
квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря
правой доли располагается двенадцатиперстно-кишечное
(дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis.
Справа от него на правой доле имеется почечное
вдавление, impressio renalis, а левее его, рядом с бороздой
нижней полой вены, - надпочечниковое вдавление,
impressio suprarenalis. На висцеральной поверхности, возле нижнего
края печени, находится ободочно-кишечное вдавление,
impressio colica, появившееся в результате прилега439
Рис. 220. Проекция сегментов печени (I-VIII) на диафрагмальную
(А) и висцеральную (Б) поверхности (схема).
ния к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и
правой части поперечной ободочной кишки.
Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой,
tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной.
Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это
внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно
считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной
находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica
fibrosa (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброзная
ткань проникает в вещество органа, сопровождая кровеносные
сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и
желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли,
5 секторов и 8 сегментов (рис. 220; табл. 8). В долях печени
разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной
вены. Согласно данным Куино, границей между правой и
левой долями печени является условная плоскость, проходящая
по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду
нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и
4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.
Таблица 8. Деление печени на доли, секторы и сегменты
Доля Сектор Сегмент
Левая доля Левый дорсальный Левый латеральный Левый парамидианный 1-й (С,) 2-й(Сц) 3-й(Сц) 4-й (Civ)
Правая доля Правый парамедианный 5-й (Су) 8-й (Сущ)
Правый латеральный 6-й (Cvi) 7-й (Суп)
Каждый сектор представляет собой участок печени, в который
входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая
ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный
желчный проток. Под печеночным сегментом понимают
участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной
вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной
артерии и желчный проток.
Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (Ci) печеночному
сегменту, включает хвостатую долю и виден только на
висцеральной поверхности и задней части печени.
Левый латеральный сектор (2-й сегмент-Си) охватывает
задний участок левой доли печени.
Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой
доли печени (3-й сегмент - Cm) и ее квадратную долю (4-й сегмент-Civ)
с участком паренхимы на диафрагмальной поверхности
органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде
нижней полой вены).
Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную
паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор
входят 5-й сегмент (Cv), лежащий кпереди, и крупный 8-й сегмент
(Суш), занимающий заднемедиальную часть правой доли
печени на ее диафрагмальной поверхности.
Правый латеральный сектор, соответствующий самой латеральной
части правой доли печени, включает 6-й - Cvi (лежит
впереди) и 7-й - Cvii сегменты. Последний располагается позади
предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмальной
поверхности правой доли печени.
По своему строению печень - сложно разветвленная трубчатая
железа, выводными протоками которой являются желчные
протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька
печени, lobulus hepatis. Она имеет форму призмы, размер ее в
поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек
около 500 000. Между дольками имеется небольшое количество
соединительной ткани, в которой располагаются междольковые
протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые
артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную
триаду. Дольки построены из соединяющихся друг с другом
печеночных пластинок ("балок") в виде сдвоенных радиально
направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки
находится центральная вена, и. cen.tra.lis. Внутренние концы печеночных
пластинок обращены к центральной вене, наружные -
к периферии дольки.
Между печеночными пластинками также радиально располагаются
синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии
дольки к ее центру (к центральной вене).
Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами
печеночных клеток имеется желчный проточек (канадец), ductulus
bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих
путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные
проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желчные
междольковые проточки, ductuli interlobuldres. Последние,
сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки.
В конечном итоге в печени формируются правый печеночный
проток, ductus hepdticus dexter, который выходит
из правой доли печени, и левый печеночный проток,
ductus hepaticus sinister, выходящий из левой доли печени.
В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий
печеночный проток, ductus hepaticus commiinis, длиной 4-6 см.
Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий
желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате
чего образуется общий желчный проток.
Проекция печени на поверхность тела. Печень, располагающаяся
справа под диафрагмой, занимает такое положение, что
ее верхняя граница по среднеключичной линии находится на
уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница
круто спускается вниз вправо от десятого межреберья по средней
подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени
сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от
уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спускается
вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя
граница находится на уровне пятого межреберья, по передней,
срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и
заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья,
где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края
левой доли печени. Нижняя граница печени идет от уровня десятого
межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной
дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоединения
левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей
нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого
межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной
и окологрудинной линиями. В области надчревья печень прилежит
непосредственно к задней поверхности передней брюшной
стенки. У старых людей нижняя граница печени находится'ниже,
чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.
Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная
печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную
кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной
железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - артериальную
кровь. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются
до междольковых артерий и междольковых вен. Эти
артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с
желчными междольковыми проточками. От междольковых вен
внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные
капилляры, залегающие между печеночными пластинками ("балками")
и впадающие в центральную вену. В начальные отделы
синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие
от междольковых артерий. Центральные вены печеночных
долек, соединясь между собой, образуют поддольковые (со442
бирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются
2-3 крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих
из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих
в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные,
чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные,
окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих
нервов и печеночного (симпатического) сплетения.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь, vesica fellea fbiliaris], является резервуаром,
в котором накапливается желчь. Он расположен в ямке
желчного пузыря на висцеральной поверхности печени, имеет
грушевидную форму. Его слепой расширенный конец - дно
желчного пузыря, fundus vesicae felleae fbiliaris], выходит
из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII
и IX правых ребер, что соответствует месту пересечения правого
края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Более узкий
конец пузыря, направленный к воротам печени, получил название
шейки желчного пузыря, collum vesicae felleae fbiliaris].
Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря,
corpus vesicae felleae fbiliaris/. Шейка пузыря продолжается в
пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным
протоком. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до
50 см3, длина его 8-12 см, а ширина 4-5 см.
Стенка желчного пузыря по строению напоминает стенку кишки.
Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной,
переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную
оболочку, tunica serosa. В тех местах, где серозная оболочка
отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена
адвентицией. Мышечная оболочка, tunica musculdris,
состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном
протоке формирует спиральную складку, plica spirdlis (рис. 221).
Общий желчный проток, ductus choledochus (bilidris), располагается
между листками печеночно-двенадцатиперстной связки,
справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной
вены. Проток идет вниз вначале позади верхней части двенадцатиперстной
кишки, а затем между ее нисходящей частью и головкой
поджелудочной железы, прободает медиальную стенку
нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на
верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предварительно
соединившись с протоком поджелудочной железы.
После слияния этих протоков образуется расширение - печеночно-поджелудочная
ампула, dmpulla hepatopancredtica. имеющая
в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной
ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphincter
dmpullae hepatopancredticae, seu sphincter dmpullae.
Рис. 221. Желчный пузырь, vesica
fellea {biliaris/, желчные протоки; продольный
разрез.
1 - fundus vesicae felleae [biliarisi; 2corpus
vesicae felleae [biliaris); 3 - tun.
mucosa; 4-ductus cysticus; 5- ductus hepaticus
communis; 6 - ductus choledochus;
7-plica spiralis; 8-collum vesicae felleae
[biliarisj.
Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный
проток в своей стенке имеет сфинктер
общего желчного протока, т. sphincter
ductus choledochi, перекрывающий
поступление желчи из печени и
желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной
кишки (в печеночноподжелудочную
ампулу).
Желчь, вырабатываемая печенью,
накапливается в желчном
пузыре, поступая туда по пузырному
протоку из общего печеночного
протока. Выход желчи в двенадцатиперстную
кишку в это время
закрыт вследствие сокращения
сфинктера общего желчного протока
(рис. 222). В двенадцатиперстную
кишку желчь поступает из печени
и желчного пузыря по мере
необходимости (при прохождении в кишку пищевой кашицы).
Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному пузырю подходит
желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии).
Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную
вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов
и из печеночного симпатического сплетения.
Рентгеноанатомия желчного пузыря. Для рентгенологического
исследования желчного пузыря внутривенно вводят рентгеноконтрастное
вещество. Это вещество выделяется из крови в
желчь, накапливается в желчном пузыре и на рентгенограмме
образует тень, проецирующуюся на уровне I-II поясничных позвонков.
Возрастные особенности печени и желчного пузыря
У новорожденного печень больших размеров и занимает
более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного
135 г, что составляет 4,0-4,5% от массы тела
Рис. 222. Выводные протоки печени и поджелудочной железы
(схема). Стрелками показано направление движения секрета.
1 - vesica fellea [biliaris]; 2 - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus communis;
4-ductus choledochus; 5-ductus pancreatieus; б-duodenum.
(у взрослых 2-3%). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая,
левая доля печени по размерам равна правой или больше
ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается
ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой
среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой
- на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную
дугу по левой среднеключичной линии. У ребенка 3-4 мес
место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи
с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной
линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной
линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4,0 см,
а по передней срединной линии - на 3,5-4,0 см ниже мечевидного
отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла
правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени
находится ниже реберной дуги на 1,5-2,0 см (по среднеключичной
линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной
дуги не выходит; под печенью располагается только желудок.
Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не
отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень
очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении
положения тела.
Желчный пузырь у новорожденного удлиненный
(3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени.
К 10-12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в
2 раза. Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную
стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной
линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная
кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная
ободочная кишка.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа, pancreas, является второй по величине
пищеварительной железой, а также железой внутренней
секреции. Поджелудочная железа представляет собой удлиненный
орган серовато-розового цвета, который расположен в
брюшной полости, лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных
позвонков забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него
сальниковой сумкой. Длина поджелудочной железы 14-18 см,
ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса ее у взрослого человека
около 80 г. Это сложная альвеолярно-трубчатая железа,
покрытая тонкой соединительнотканной капсулой, через которую
просматривается рельеф органа, имеющего дольчатое строение.
Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности
поджелудочной железы (экстраперитонеальное положение).
У нее выделяют головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы, cdput pancreatis, расположена
на уровне I-III поясничных позвонков, в петле двенадцатиперстной
кишки, вплотную прилегая к ее вогнутой поверхности.
Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спереди
ее пересекает поперечная ободочная кишка. Головка уплощена
спереди назад, на границе ее с телом по нижнему краю
располагается вырезка поджелудочной железы,
incisura pancreatis.
Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, имеет форму
треугольника, пересекает справа налево тело I поясничного позвонка
и переходит в более узкую часть - хвост железы, достигающий
ворот селезенки. На теле железы выделяют три поверхности:
переднюю, заднюю, нижнюю - и три края: верхний,
передний, нижний. Передняя поверхность, fades anterior,
направлена кпереди, имеет небольшую выпуклость - сальниковый
бугор, tuber omentale, обращенный в сторону
сальниковой сумки. Задняя поверхность, fades posterior,
прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и
к чревному сплетению. Нижняя поверхность, fades
inferior, направлена книзу и кпереди. Эти поверхности поджелудочной
железы отделены друг от друга соответствующими
краями.
Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, уходит влево
и вверх к воротам селезенки. Позади хвоста поджелудочной железы
находятся левый надпочечник и верхний конец левой
почки.
Выводной проток поджелудочной железы, diictus pancreaticus,
начинается в области хвоста железы, проходит в теле и головке
органа слева направо, принимает более мелкие протоки и впадает
в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее
большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным
протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер
протока поджелудочной железы, т. sphincter
ductus pancreatici. В головке железы формируется добавочный
проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius,
открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке.
Иногда добавочный проток анастомозирует с главным
протоком железы. Дольки поджелудочной железы выполняют
внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы.
Между дольками находится внутрисекреторная часть
железы-панкреатические островки (островки Лангерганса),
относящиеся к эндокринным железам. Образующийся в островковых
клетках гормон инсулин поступает непосредственно в
кровь.
Сосуды и нервы поджелудочной железы. К поджелудочной
железе подходят передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные
артерии (из гастродуоденальной артерии), нижняя панкреатодуоденальная
артерия (из верхней брыжеечной артерии)
и панкреатические ветви (из селезеночной артерии). Ветви этих
артерий широко анастомозируют в ткани поджелудочной железы.
Панкреатические вены впадают в селезеночную вену, которая
прилежит к задней поверхности поджелудочной железы у ее
верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки
воротной вены (нижняя брыжеечная, левая желудочная).
Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в
панкреатические, панкреатодуоденальные, пилорические и поясничные
лимфатические узлы.
Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями
блуждающих нервов, преимущественно правого, и симпатическими
нервами из чревного сплетения.
Возрастные особенности поджелудочной железы
Поджелудочная железа новорожденного имеет очень маленькие
размеры. Длина ее чаще 4-5 см, масса 2-3 г; железа располагается
несколько выше, чем у взрослого человека. К 3-4 мес
жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам достигает
20 г, в 10-12 лет ее масса равна 30 г. Вследствие отсутствия
прочной фиксации к задней стенке брюшной полости поджелудочная
железа у новорожденного относительно подвижна.
К 5-6 годам железа принимает вид, характерный для железы
взрослого человека. Топографические взаимоотношения поджелудочной
железы с соседними органами, характерные для взрослого
человека, устанавливаются к концу первого года жизни.
Вопросы для повторения
1. Где на передней брюшной стенке сходятся линии проекций верхней и нижней
границ печени?
2. С какими органами соприкасается висцеральная поверхность печени?
3. Назовите размеры и объем желчного пузыря.
4. Какие органы прилежат к задней поверхности поджс.ц ючной железы? К ее
передней поверхности?
ПОЛОСТЬ ЖИВОТА И БРЮШИНА
Органы пищеварительной системы, следующие за пищеводом,
находятся в полости живота (в брюшной полости), а конечный
отдел - прямая кишка - в полости малого таза.
Полость живота (брюшная полость) является самой большой
полостью тела человека и расположена между грудной полостью
и полостью малого таза. Сверху полость ограничена диафрагмой,
сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными
мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди
и с боков - мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается
в полость малого таза, которая снизу ограничена
диафрагмой таза.
В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая
кишка (за исключением прямой кишки), печень, поджелудочная
железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, а в полости
таза - прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние
половые органы. Кроме того, на задней стенке брюшной полости,
впереди тел поясничных позвонков, проходят брюшная часть
аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплетения, лимфатические
сосуды и узлы.
Внутренняя поверхность брюшной полости высталана в н у трибрюшной
ф а с ц и е и, fascia endoabdomindlis, или
забрюшинной фасцией, fascia subperitonedlis fexiraperitonedlisf.
участки которой получили название в зависимости
от названия покрываемых ею мышц. К внутренней поверхности
этой фасции прилежит париетальная брюшина (см. далее).
Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив
брюшину и внутренние органы. Между брюшиной и внутрибрюшинной
фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно
много ее на задней стенке возле расположенных там внутренних
органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней
брюшной стенке получило название забрюшинного пространства,
spatium retroperitonedle. Оно заполнено жировой клетчаткой
и органами.
Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей
брюшную полость и покрывающей внутренние органы,
расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой
серозной оболочки и однослойным плоским эпителием -
мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости,
получила название париетальной брюшины, peritoneum
parietdle, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной
брюшиной, peritoneum uiscerdle. Общая поверхность
париетальной и висцеральной брюшины у взрослого человека
занимает площадь в среднем 1,71 м2. Ограничивая замкнутую
брюшинную полость, caviias peritonei [peritonedlis], брюшина
представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок
брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин
брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюш448
ные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища.
В брюшинной полости находится небольшое количество серозной
жидкости, увлажняющей брюшину, что обеспечивает свободное
движение соприкасающихся органов, покрытых брюшиной.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково
(рис. 223). Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны
(поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной
кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины,
забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой
орган называется забрюшинным органом, 6rganum
retroperitonedle [extraperitonedle]. Другие органы покрыты брюшиной
только с трех сторон и являются мезоперитонеально
лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка).
Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной
со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное)
положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная
ободочная кишка, селезенка, печень).
Брюшина, переходящая со стенок брюшной полости на органы
или с органа на орган, в ряде случаев образует складки и
ямки. При переходе на некоторые внутрибрюшинно лежащие
органы брюшина образует связки и удвоения (дупликатуры)
брюшины -брыжейки. Например, mesenterium- брыжейка
тонкой кишки (от греч. mesos-средний, enteron-кишка),
mesocolon - брыжейка ободочной кишки.
Париетальная брюшина, выстилающая стенки брюшной полости,
в отличие от висцеральной не образует брыжеек. Покрывая
переднюю брюшную стенку, париетальная брюшина переходит
вверху на диафрагму, по бокам - на боковые стенки брюшной
полости, а внизу - на органы полости таза. В лобковой области
между брюшиной и забрюшинной фасцией имеется небольшое
количество жировой ткани, благодаря чему брюшина здесь
отодвигается кверху мочевым пузырем при его наполнении.
На всем протяжении между пупком и лобковым симфизом
брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку, образует
5 складок: непарную срединную пупочную складку, plica umbilicalis
medidna, парные медиальную и латеральную пупочные
складки, plica umbilicalis medlalis et plica umbilicalis laterdlis
(рис. 224). В срединной пупочной складке располагается заросший
мочевой проток (urachus), идущий у плода от верхушки
мочевого пузыря
...Поділитися у соцмережах
