Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски
стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного
покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят
кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа, tela
subserosa, отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная
оболочка, tunica muscularis. у желудка развита хорошо и
представлена тремя слоями: наружным продольным, средним
круговым и внутренним слоем косых волокон (рис, 203).
Продольный слой, stratum longitudindle, является
412
продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода.
Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно
возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней
стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными
пучками, лучше развитыми в области привратника. Круговой
слой, stratum circulate, развит лучше, чем продольный,
в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя
вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника,
т. sphincter pylori fpyloricus/. Третий слой мышечной оболочки,
имеющийся только у желудка, составляют косые волокна,
fibrae obllquae. Косые волокна перекидываются через кардиальную
часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются
вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в
сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее.
Подслизистая основа, tela submucosa, довольно толстая, что
дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться
в складки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет серовато-розовый
цветки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием.
Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм.
Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой
оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой
основы слизистая оболочка образует многочисленные
складки желудка, plicae gdstricae, которые имеют различное
направление в разных отделах желудка (рис. 204). Так,
вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области
дна и тела желудка - поперечные, косые и продольные.
На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится
кольцевидная складка - заслонка пилоруса, udlvula
pylorica (BNA), которая при сокращении сфинктера привратника
полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и
между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения,
получившие название желудочных полей, агеае
gdstricae [gdstrica] (рис. 205). На поверхности этих полей находятся
желудочные ямочки, foveolae gdstricae fgdstriси],
представляющие собой устья многочисленных (около
35 млн) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок
(пищеварительные ферменты), предназначенные для химической
обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки
находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды,
нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.
Рентгеноанатомия желудка. Желудок у живого человека является
подвижным органом, постоянно изменяющим форму и
положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения
тела и степени наполнения (рис. 206, 207). С учетом пищеварительной
и двигательной функций желудка в нем выделяют
пищеварительный мешок, sdccus digestorius. который объединяет
свод и тело желудка, и выводной (эвакуаторный) канал, candlis
Рис. 204. Слизистая оболочка
желудка. (Передняя
стенка желудка удалена.)
1 - plicae gastricae; 2 - ostium
pyloricum; 3-m. sphincter
pyloricus; 4 - tun. mucosa duodeni;
5-tun. mucosa oesophageae.
Рис. 205. Строение стенки
желудка.
1 - tun. mucosa; 2 - areae gastricae;
3 - foveolae gastricae;
4 - lam. muscularis mucosae;
5 - tela submucosa; 6 - tun.
muscularis; 7 - nodulus (folliculus)
lymphaticus solitarius.
egestorius, включающий привратниковую часть и привратник.
Анатомической границей между пищеварительным мешком и
эвакуаторным каналом является угловая вырезка, на уровне
которой находится физиологический сфинктер стенки желудка.
У живого человека выделяют три основные формы и положе414
Рис. 206. Проекция же-
лудка на переднюю брюш-
ную стенку. Пунктиром обо-
значены контуры желудка и
диафрагмы при вертикаль-
ном положении тела челове-
ка; непрерывной линией-
желудок при положении на
правом боку; желудок при
положении на левом боку -
розового цвета.
ния желудка, соответст-
вующие трем типам тело-
сложения.
У людей брахиморф-
ного типа телосложения
желудок имеет форму
рога (конуса), распо-
ложен почти поперечно.
Для мезоморфного ти-
па телосложения харак-
терна форма рыбо-
ловного к р ю ч к а.
Тело желудка распола-
гается почти вертикаль-
но, затем резко изгиба-
ется вправо, так что
пилорическая часть зани-
мает восходящее положе-
ние справа возле позвоночного
столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным
каналом образуется открытый кверху острый угол.
У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет
форму чулка. Нисходящий отдел опускается низко, пилорическая
часть, представляющая собой эвакуаторный канал,
круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или
несколько в стороне от нее (вправо или влево).
Такие формы желудка, а также многрчисленные промежуточные
варианты встречаются при вертикальном положении тела
человека. В положении лежа на спине или на боку форма желудка
изменяется, главным образом в связи с изменением его взаимоотношений
с соседними органами. Форма желудка зависит
также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок
в форме удлиненного крючка, у стариков и детей - в форме
рога. Форма желудка у живого человека меняется и в зависимости
от функционального состояния желудка. Так, натощак желудок
имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области
свода и тела. Наполненный желудок растягивается соответственно
количеству содержащейся в нем пищи. При рентгено415
Рис. 207. Рентгенограмма желудка, наполненного контрастной
массой.
1 -pars cardiaca; 2-corpus ventriculi [gastricus]; 3-pars pylorica; 4ampulla
duodeni.
логических исследованиях желудка можно наблюдать рельеф
складок слизистой оболочки и перистальтические волны.
Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его малой кривизне,
подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и
правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии),
к большой кривизне-правая желудочно-сальниковая
артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая
артерия, ко дну желудка - короткие желудочные
артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудоч416
но-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области
малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное
кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные
ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по
одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в
притоки воротной вены.
Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются
к правым и левым желудочным лимфатическим узлам,
от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от
кардиальной части - к лимфатическим узлам лимфатического
кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка
- к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от
пилорической части желудка - к пилорическим узлам (надпилорическим,
подпилорическим, запилорическим).
В иннервации желудка (образование желудочного сплетения
-plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические
нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в
передней, а задний - в задней стенке желудка. Симпатические
нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям
желудка.
Возрастные особенности желудка
Желудок новорожденного имеет форму цилиндра или бычьего
рога, рыболовного крючка. Кардиальная часть, дно и пилорический
отдел слабо выражены, привратник широкий. Объем желудка
составляет около 50 см3; длина равна 5 см, ширина - 3 см.
К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от
7 до 11 лет приобретает форму, как у взрослого человека.
Формирование кардиальной части завершается только к началу
периода второго детства (8 лет). В конце первого года жизни
длина желудка достигает 9 см, ширина равна 7 см, а объем
увеличивается до 250-300 см3. В 2 года объем желудка равен
490-590 см3, в 3 года - 580-680 см3, к 4 годам -до 750 см3.
К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается
до 1300-1500 см3. У детей, находящихся на искусственном
вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней
стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия,
дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой
долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной
кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается
к передней брюшной стенке и смещается в надчревную
область.
Входное отверстие желудка у новорожденного находится на
уровне VIII-IX, а отверстие привратника - XI-XII грудных
позвонков. По мере роста и развития ребенка происходит опускание
желудка, и в 7 лет при вертикальном положении тела
его входное отверстие проецируется между XI-XII грудными
позвонками, я выходное - между XII грудным и I поясничным
14 Зак. 3999 М. Р. Санин 417
позвонками. В старческом возрасте желудок еще более опускается.
Слизистая оболочка желудка у новорожденных относительно
толстая, складки высокие. Желудочные поля размером 15
мм, желудочных ямок около 200 000. Количество таких ямок
к 3 мес жизни увеличивается до 700 000, к 2 годам - до
1 300000, к 15 годам составляет 4 млн.
Мышечная оболочка желудка новорожденного имеет все три
слоя, продольный слои и косые волокна этой оболочки развиты
слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к
15-20 годам.
Вопросы для повторения
1. Где расположены миндалины глоточного лимфоидного кольца?
2. Назовите мышцы глотки и места их начала.
3. В каких местах пищевод имеет сужения, чём они обусловлены?
4. На уровне каких позвонков располагаются входные и выходные отверстия
желудка?
5. Назовите связки (брюшинные) желудка.
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка, intestinum tenue, является наиболее длинным
отделом пищеварительного тракта. Она расположена между
желудком и толстой кишкой (рис. 208). В тонкой кишке пищевая
кашица (химус), обработанная слюной и желудочным
соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной
железы; здесь продукты переваривания всасываются
в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается
тонкая кишка в области чревья (средняя область
живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая
входа в полость таза.
Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2
до 4,4 м; у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа
вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой
кишки составляет 5-6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки,
поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у
конца - 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник
желудка, а нижней - илеоцекальный клапан у места
ее впадения в слепую кишку.
У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную
кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая
и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют
хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная
часть тонкой кишки.
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой
начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке
брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого
человека равна 17-21 см, а у трупа-25-30 см. Начи418
Рис. 208. Расположение в брюшной полости органов пищеварительной
системы (схема).
1-пераг; 2-vesica fellea (biliaris); 3-ductus choledochus [biliaris];
4-pars cardiaca ventriculi (gastrici]; 5-fundus ventriculi [gastricus], 6curvatura
ventriculi [gastria] minor; 7 - corpus ventriculi [gastricumj; 8lien
[splen]; 9-curvatura ventriculi [gastrica] major; 10-colon transversum;
11-jejunum; 12-colon descendens; 13-colon sigmoideum; 14-rectum;
15-appendix vermiformis; 16-caecum; 17-ileum; 18-colon ascendens;
19-duodenum; 20-pars pylorica ventriculi [gastrici].
нается кишка от привратника и далее подковообразно огибает
головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части:
верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника
желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка,
идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний
изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni
superior, переходя в нисходящую часть. Длина этой части
двенадцатиперстной кишки 4-5 см.
Позади верхней части находятся воротная вена, общий желч14*
нын проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной
долен печени.
Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего
изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка
и спускается вдоль правого края позвоночника вниз,
где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает
влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной
кишки, flexura duodeni inferior.
Длина нисходящей части 8-10 см. Кзади от нисходящей части
расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит
общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку
пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и
прилежит печень.
Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от нижнего
изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально
влево на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спереди
лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем
поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается резким
изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного
позвонка - это двенадцати п с рстно-тощий изгиб,
flexura duodenojejunalis. или место перехода двенадцатиперстной
кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи
мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку,
т. suspensorius duodeni. Позади восходящей части находится
брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части
в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят
верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки
тонкой кишки. Между нисходящей .частью и головкой
поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается
конец общего желчного протока. Соединившись с протоком
поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной
кишки на ее большом сосочке.
Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается
забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме
тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки
(pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars horisontdlis).
Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - ее
ампула ("луковица"), ampulla, покрыта брюшиной со всех сторон.
На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки
видны круговые складки, plicae circulares, характерные для
всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются
в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная
складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudindlis
duodeni, находится на медиальной стенке нисходящей части.
В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной
кишки, papilla duodeni major, где открываются общим
отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной
железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек
двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на котором
находится отверстие добавочного протока поджелудочной
железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются
дуоденальные железы, glandulae duodendles. Они располагаются
в подслизистой основе стенки кишки.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной
кишке подходят верхние передние и задние панкреатодуоденальные
артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя
панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной
артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к
стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают
в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки
направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верхним),
чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация
двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями
блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего
брыжеечного сплетений.
Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. Выделяют начальный
отдел двенадцатиперстной кишки под названием "луковица",
blilbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени,
причем основание треугольника обращено к привратнику желудка
и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинктера
привратника). Вершина "луковицы" соответствует уровню
первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально
варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выражены
все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев
двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случаев-форму
петли, расположенной вертикально, напоминая букву
"U". Возможны также переходные формы двенадцатиперстной
кишки.
Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую
продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже
поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14-16
петель, прикрытых спереди большим сальником. Только '/з всех
петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2 /s лежат
в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо расправить
кишку. Около ^ брыжеечной части тонкой кишки
относится к тощей кишке и Vs - к подвздошной. Ясно выраженной
границы между этими отделами тонкой кишки не существует.
Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после
двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней
части брюшной полости.
Подвздошная кишка, lleum, являясь продолжением тощей
кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает
в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты
брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует
наружную серозную оболочку, tunica serosa, ее стенки, располагающуюся
на тонкой субсерозной основе, tela subserosa. В связи
с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и
подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный
край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина,
покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя
листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят
вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая
полоска, не покрытая брюшиной.
Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка, tunica
muscularis, содержит наружный продольный слой,
stratum longitudinale, и внутренний круговой слой, stratum
circulare, который развит лучше продольного. В месте впадения
подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового
мышечного слоя.
Следующая за мышечной оболочкой подслизистая основа,
tela submucosa, довольно толстая. Она состоит из рыхлой волокнистой
соединительной ткани, в которой находятся кровеносные
и лимфатические сосуды, нервы.
Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет розовый
цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серовато-розовый
на уровне подвздошной кишки, что объясняется
разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая
оболочка стенки тонкой кишки образует круговые складк
и, plicae circulates, общее количество которых достигает 650
(рис. 209). Длина каждой складки составляет '/^-^з окружности
кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы
слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота
складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной.
Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие
наличия выростов - кишечных ворсинок, vllli intestindles,
длиной 0,2-1,2 мм (рис. 210). Наличие многочисленных (45
млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную
поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта
однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую
сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок
составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой
оболочки с небольшим количеством гладких мышечных
клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический
капилляр-млечный синус (рис, 211). В каждую
ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из
нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке
располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к
эпителию.
Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку
тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокаловидные
клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы).
По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками
Рис. 209. Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки
s.^F.rSs"^;^"1-^0'"1^^^"3^
lu" on,""dl".l. ^п,?:,^.^.'"^-",^^.1"T"' m°"°"" 6- "готкрываются
многочисленные трубчатой формы кишечные железы,
glandulae intestinales, выделяющие кишечный сок. Они располагаются
в толще слизистой оболочки.
В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные
одиночные лимфоидные узелки, n6duli lymphdtici solitarii,
общее количество которых у молодых людей достигает в
среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются
крупные скопления лимфоидной ткани - лимфоидные
бляшки (пейеровы бляшки)-групповые лимфоидные узелки,
n6duli lymphatlcl aggregdti, количество которых колеблется
от 20 до 60 (рис. 212). Располагаются они на стороне кишки,
противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью
слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные,
длина их составляет 0,2-10 см, ширина-0,2-1,0 см и более.
Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке подходят
15-20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной
артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в
воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные
(верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной
кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки
тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и
верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).
Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. Рентгенологическое
исследование позволяет видеть положение и рельеф
слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки расположены
слева и посредине брюшной полости, вертикально и горизонтально,
петли подвздошной кишки - в правой нижней части
живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), вертикально
и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограммах
видна в виде узкой ленты шириной 1-2 см, а при пониженном
тонусе стенки - 2,5-4,0 см. Контуры кишки неровные
вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок,
высота которых на рентгенограммах равна 2-3 мм в тощей кишке
и 1-2 мм в подвздошной. При небольшом количестве
рентгеноконтрастной массы в просвете кишки ("слабое" заполнение)
хорошо видны складки, а при "тугом" заполнении (в просвет
кишки введено много массы) определяются величина, положение,
форма и контуры кишки.
Возрастные особенности тонкой кишки
Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м; в 23
года длина ее в среднем составляет 2,8 м. К середине периода
второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека
(около 5-6 м). Ширина просвета тонкой кишки к концу первого
года составляет 16 мм, а в 3 года - 23,2 мм.
Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцевидную
форму, изгибы ее формируются позже. Начало и конец
ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. После 5 мес
Рис. 210. Участок слизистой
оболочки тонкой
кишки.
1 - villi intestinales; 2 -
nodulus (folliculus) lymphaticus
solitarius.
Рис. 211. Строение кишечной
ворсинки (схема).
1 - кишечный эпителий;
2 - центральный млечный си2
нус; 3 - артериальный сосуд;
4 - венозный сосуд; 5 - кровеносные
капилляры.
Рис. 212. Участок слизистой
оболочки подвздошной
кишки.
1 - noduli (folliculi) lymphatici
solitarii; 2 - лимфоидная
бляшка (noduli lymphatici aggregati).
верхняя часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне
XII грудного позвонка; к 7 годам нисходящая часть опускается
до II поясничного позвонка и даже ниже (к 12 годам). Дуоденальные
железы у новорожденного небольших размеров, они
слабее разветвлены, чем у взрослого. Наиболее интенсивно развиваются
эти железы в первые годы жизни ребенка.
У новорожденного расположение петель тощей и подвздошной
кишки различное: горизонтальное и вертикальное, что связано
с положением корня брыжейки и функциональным состоянием
кишки. Складки и ворсинки слизистой оболочки выражены
слабо. Количество кишечных желез увеличивается на первом
году жизни. Одиночные и групповые лимфоидные узелки в толще
слизистой оболочки кишки у новорожденного уже имеются. Мышечная
оболочка развита слабо, особенно ее продольный слой.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка, intestinum crassum, следует за тонкой кишкой
и является конечным отделом пищеварительной системы.
В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и
выводятся через задний проход наружу каловые массы. В толстой
кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую
ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую
ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и
прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.
Располагается толстая кишка в брюшной полости малого
таза, ее длина колеблется от 1 до 1,65 м. Диаметр толстой
кишки равен 5-8 см, в конечном отделе - около 4 см. Толстая
кишка имеет несколько отличительных признаков (рис. 213).
1. На наружной поверхности толстой кишки видны три продольных
тяжа - ленты ободочной кишки, taeniae coli, образованные
в результате концентрации в этих местах продольного
мышечного слоя. Каждая из этих лент имеет ширину около
1 см и собственное название. Брыжеечная лента, taenia
mesocolica, соответ
...Поділитися у соцмережах
