Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...лудочек гортани, ventriculus laryngis. Правая и левая
голосовые складки, plicae uocales, ограничивают
голосовую щель, rima glottidis, которая является наиболее узкой
частью полости гортани. Большая передняя часть голосовой
щели, соответствующая положению правой и левой голосовых
связок, называется меж перепончато и частью, pars
intermembranacea. Меньшая задняя часть голосовой щели, располагающаяся
между черпаловидными хрящами, получила название
межхрящевой части, pars intercartilaglnea.
472
Рис. 232. Дыхательный
(сплошная стрелка) и пищеварительный
(пунктирная
стрелка) пути в области
глотки и их перекрест (схема).
1 - cavitas nasi; 2 - palatum
molle; 3 - pars nasalis pharyngis;
4 - pars oralis pharyngis;
5-pars laryngea pharyngis;
6 - cavitas laryngis; 7epiglottis;
8 - lingua; 9 - cavitas
oris; 10-palatum durum.
Длина голосовой щели (переднезадний размер) у мужчин достигает
20-24 мм, у женщин-16-19 мм, причем у мужчин
на межперепончатую часть приходится 15 мм, у женщин -
12 мм. Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна
5 мм, при голосообразовании достигает 15 мм. При максимальном
расширении голосовой щели (пение, крик) видны кольца
трахеи вплоть до разделения ее на главные бронхи (рис. 235).
Нижний отдел полости гортани, расположенный под голосовой
щелью, - подголосовая полость, cavitas infraglottica,
постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи. Слизистая
оболочка, выстилающая полость гортани, имеет розовый
цвет, покрыта мерцательным эпителием, содержит много серозно-слизистых
желез, особенно в области складок преддверия и
желудочков гортани; секрет желез увлажняет голосовые складки.
В области голосовых складок слизистая оболочка покрыта многослойным
плоским эпителием, плотно срастается с подслизистой
основой и не содержит желез. В подслизистой основе гортани
располагается большое количество фиброзных и эластических
волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану
гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит
из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического
конуса. Четырехугольная мембрана, membrana
quadranguldrls, залегает под слизистой оболочкой в верхнем
отделе гортани, участвует в образовании стенки преддверия.
Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу
ее свободный край образует правую и левую связки пред473
Рис. 233. Полость гортани, cavitas laryngis; разрез в сагиттальной
плоскости.
1 - uvula palatina; 2 - radix linguae; 3 - epiglottis; 4 - vestibulum laryngis;
5 - ventriculus laryngis; 6 - cavitas infraglottica; 7 - lam. cartilaginis
cricoideae; 8-trachea; 9 - oesophagus; 10-gl. thyroidea; 11 - cartilagines
tracheales; 12-arcus cartilaginis cricoideae; 13-cartilago thyroidea; 14plica
vocalis; 15-plica vestibularis; 16-textus adiposus; 17-lig. thyrohyoideum
medianum; 18-os hyoideum; 19-mm. linpuae; 20-cavitas pharyngis.
Рис. 234. Полость гортани, cavitas laryngis; разрез во фронтальной
плоскости.
1-epiglottis; 2-os hyoideum; 3-membrana thyrohyoidea; 4-plica
aryepiglottica; 5-plica vestibularis; 6-ventriculus laryngis; 7-plica vocalis;
8-m. thyroarytenoideus; 9 - conus elasticus; 10-cartilago cricoidea; 11m.
cricothyroideus; 12 - m. cricoarytenoideus lateralis; 13 - m. vocaJis; 14 -
rima glottidis; 15-m. aryepiglotticus; 16-tuberculum epiglotticum.
д в е р и я, ligg. vestlbulares. Эти связки расположены в толще
одноименных складок.
Эластический конус, conus elasticus, располагается
под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. . Волокна
эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного
хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят
Рис. 235. Положение голосовых связок при различных функциональных
состояниях гортани: голосовая щель закрыта (I), открыта (II)
и резко расширена (III).
А-ларингоскопическая картина: 1-epiglottis; 2-tuberculum epiglotticum;
3-plica vocalis; 4-tuberculum corniculatum; 5-tuberculum cuneiforme;
6 - plica vestibularis. Б - взаиморасположение голосовых связок, голосовой
щели и черпаловидных хрящей (схема): I-lam, dextra (cartilago thyroidea);
2-lig. vocale; 3-cartilago arytenoidea; 4-m. cricoarytenoideus posterius;
5-m. cricoarytenoideus lateralis; 6-m. arytenoideus transversus; 7m.
thyroarytenoideus.
вверх и несколько латерально и прикрепляются спереди к внутренней
поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади
- к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей.
Верхний свободный край эластического конуса утолщенный,
натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми
отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой
стороне гортани голосовую связку, lig. vocale (правую
и левую).
Рис. 236. Хрящи и связки гортани; вид
сбоку. Щитовидный хрящ обозначен
сплошной линией.
1 - cartilage triticea; 2 - lig. thyrohyoideum
laterale; 3-cornu superius; 4-cartilage corniculata;
5-cartilago arytenoidea; 6-processus
muscularis; 7 - processus vocalis; 8 - cornu
inferius; 9-cartilago cricoidea; 10-lig.
cricothyroideum; 11-conus elasticus; 12-lig.
vocale; 13 - lig. thyroepiglotticum; 14 - petiolus
epiglottidis; 15-lig. thyrohyoideum medianum;
16 - os hyoideum.
Хрящи гортани. Скелет гортани образуют парные и непарные
хрящи, cartilagines. К непарным относятся щитовидный,
перстневидный хрящи и надгортанник, к парным -
черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи (рис. 236,
237).
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый, непарный,
самый большой из хрящей гортани, состоит из двух четырехугольных
пластинок, соединенных друг с другом спереди
под углом 90° (у мужчин) и 120° (у женщин). Правая и
левая пластинки, lamina dextra et lamina sinlsira, расходятся
в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство,
открытое кзади, и прикрывают гортань и глотку спереди (в виде
щита). Отсюда произошло название этого хряща.
В передней части хряща имеются верхняя щитовидная
вырезка, incisura thyroidea superior, и слабо выраженная
нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea
inferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют
с каждой стороны более длинный верхний рог, cornu
superius, и короткий нижний рог, cornu inferius. На медиальной
поверхности нижних рогов имеется суставная площадка
для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности
каждой пластинки проходит косая линия, Imea
obllqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной
и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, непарный,
по форме напоминает перстень, состоит из дуги,
drcus cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки,
lamina cartilaginis cricoideae. Дуга хряща обращена кпереди,
пластинка - кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных
поверхностей. На верхнем крае пластинки по углам располагаются
две суставные поверхности для сочленения с правым
и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги перстневидного
хряща в его пластинку с каждой стороны имеется
суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного
хряща.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый,
парный, TTf) "форме похож на трехгранную пирамиду. Основание
черпал о видного хряща, basis cartilaginis arytenoideae,
имеет форму треугольника, обращено вниз и образует
вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного
хряща подвижный сустав. Верхушка черпаловидного
хряща, apex cartilaginis arytenoldeae, заострена,
наклонена несколько кзади. От основания черпаловидного
хряща выступает вперед голосовой отросток, processus
uocalis, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется
голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного
хряща отходит его мышечный отросток,
processus muscularis, для прикрепления мышц.
Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную,
медиальную и заднюю. Переднелатеральная поверхность,
fades anterolateralis, самая обширная. В нижней ее части, в
области маленькой по размерам продолговатой ямки,
fovea oblongata, кзади от основания голосового отростка прикрепляется
голосовая мышца. Медиальная поверхность, fades
medidlis, обращена к соответствующей поверхности черпаловидного
хряща противоположной стороны. Задняя поверхность,
fades posterior, вогнута; она образует вместилище для поперечной
и косой черпаловидных мышц.
На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела
черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, cartilago
corniculata. Это парный эластический хрящ, образует
выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный
бугорок, tuberculum corniculatum.
Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный, эластический.
Хрящ располагается в толще черпалонадгортанной
складки, где образует выступающий над нею клиновидный
бугорок, tuberculum cuneiforme.
Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный
хрящ, cartilago epiglottica. непарный, эластический по строению,
листовидный, гибкий. Располагается надгортанник над
входом в гортань, прикрывая его спереди. Более узкий нижний
конец - стебелек надгортанника, petiolus epiglottidis,
прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща,
ниже его верхней вырезки. Выпуклая передняя поверхность
обращена к корню языка, задняя, вогнутая поверхность, имеющая
многочисленные ямочки для слизистых желез, направлена
в сторону полости гортани.
А
Рис. 237. Хрящи, связки и суставы гортани.
А-вид спереди: 1 - os hyoideum; 2 - cartilage triticea; 3 - cornii superius
(cartilago thyroidea); 4-lam. sinistra (cartilago thyroidea); 5-cornuinferius
(cartilago thryoidea); 6-arcus cartilaginis cricoideae; 7-cartilagines
tracheales; 8-ligg. anularia; 9-art. critothyroidea; 10-lig. cricothyroideum;
11 - incisura thyroidea superior; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - lig. thyrohyoideum
medianum; 14- lig. thyrohyoideum laterale. Б- вид сзади: 1 -epiglottis;
2-cornu majus (os hyoideum); 3-cartilago triticea; 4-cornu superius (cartilago
thyroidea); 5- lam. dextra (cartilago thyroidea); 6 - cartilago arytenoidea;
7-art. cricoarytenoidea dextra; 8-art. cricothyroidea dextra; 9-cartllagines
tracheales; 10 - paries membranaceus (trachea); 11 - lam. cartilagnis cricoideae;
12-art. cricothyroidea sinistra; 13-cornu inferius (cartilago thyroidea); 14art.
crisoarytenoidea sinistra; 15-processus muscularis (cartilago arytenoidea);
16-processus vocalis (cartilago arytenoidea); 17-lig. thyroepiglotticum; 18cartilago
corniculata; 19- lig. thyrohyoideum laterale; 20-membrana thyroidea.
Соединения хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются
друг с другом, а также с подъязычной костью при помощи суставов
и связок (см. рис. 237). Подвижность хрящей гортани
обеспечивается наличием двух парных суставов и действием
на них соответствующих мышц. Перстнещитовидный сустав,
articuldtio cricothyroidea, парный, образован нижним рогом
щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой
поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный
сустав. Движения в этих суставах осуществляются
вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава.
Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих
мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение.
При наклоне вперед увеличивается расстояние между
углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами.
Перстнечерпаловидный сустав, articuldtio cricoarytenoidea,
также парный, образован вогнутой суставной поверхностью на
основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью
на пластинке перстневидного хряща. Движение в
суставе происходит вокруг вертикальной оси. При вращении
правого и левого черпаловидных хрящей внутрь (под действием
соответствующих мышц) голосовые отростки вместе с
прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются (голосовая
щель сужается), а при вращении наружу удаляются,
расходятся в стороны (голосовая щель расширяется). В перст -
нечерпаловидном суставе возможно также скольжение, при котором
черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга,
либо приближаются друг к другу. При скольжении черпаловидных
хрящей, приближении их друг к другу происходит сужение
задней межхрящевой части голосовой щели.
Наряду с суставами хрящи гортани между собой, а также
с подъязычной костью соединены при помощи связок (непрерывные
соединения). Между подъязычной костью и верхним
краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембрана,
membrana thyrohyoidea, которая утолщается в средней своей
части, образуя срединную щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideum
medianum, и по краям, где можно выделить латеральные
щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidea laterdlia
(правую и левую). Передняя поверхность надгортанника прикреплена
к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной
связки, lig. hyoepiglotticum, и к щитовидному хрящу
- щитонадгортанной связкой, lig. thyroepiglotticum. Перстневидный
хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща
при помощи перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum.
Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневидного
хряща натянута перстентрахеальная связка, lig. cricatrachedle.
Мышцы гортани, musculi Idryngis. Все мышцы гортани можно
подразделить на три группы: расширители голосовой щели,
суживатели и мышцы, натягивающие (напрягающие) голосовые
связки (рис. 238; см. табл. XVI).
К мышцам - расширителям голосовой щели относится только
одна мышца - задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus
posterior. Эта мышца парная, начинается на
задней поверхности пластинки перстневидного хряща, направляется
латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку
черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная
мышца тянет мышечный отросток назад, вращает
черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается
латерально, голосовая щель расширяется.
Суживают голосовую щель следующие мышцы: латераль479
в
Рис. 238. Мышцы гортани, тт.
laryngis.
А-вид сзади (часть пластинки щитовидного
хряща отвернута): 1 - гл. ary&piglotticus;
2-m. arytenoideus obliquus; 3-m.
arytenoideus transversus; 4 - m. cricothyroideus;
5-art. cricothyroidea (суставная поверхность);
6 - m. cricoarytenoideus posterior.
Б - вид спереди и несколько сбоку: 1 -
membrana thyrohyoidea; 2 - m. cricothyroideus
(pars recta et pars obliqua); 3 - lig.
cricothyroideum; 4 - cartilago thyroidea; 5os
hyoideum. В - вид сбоку (пластинка щитовидного
хряща удалена): 1 - m. thyroepiglotticus;
2-m. thyroarytenoideus; 3 - m.
cricoarytenoideus lateralis; 4 - m. cricoarytenoideus
posterior; 5 - m. cricothyroideus.
ная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и
косая черпаловидные.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus
lateralis. парная, берет начало от латерального отдела
дуги перстневидного хряща, направляется назад и вверх и прикрепляется
к мышечному отростку черпаловидного' хряща. При
ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпа480
ловидныи хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь.
Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя
часть (межперепончатая), суживается.
Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus (externus
- BNA), парная, начинается от внутренней поверхности
пластинки щитовидного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько
вверх и прикрепляются к мышечному отростку перстневидного
хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при
сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки
при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть
голосовой щели суживается.
Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transversus,
непарная, располагается на задних поверхностях правого
и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает
черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть
голосовой щели.
Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obliquus, парная,
располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков
на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы.
Простирается от задней поверхности мышечного отростка одного
хряща медиально и вверх к латеральному краю другого черпаловидного
хряща, перекрещиваясь с такими же мышечными
пучками противоположной стороны. Этот перекрест осуществляется
позади черпаловидных хрящей и прилежащей к ним
сзади поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой
черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную
мышцу, т. aryepiglottlcus, которая находится в толще одноименной
складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника.
Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают
черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными
мышцами суживают вход в гортань. Черпалонадгортанные
мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник,
который в этот момент закрывает вход в гортань, что
важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость.
К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки,
относятся перстнещитовидная и голосовая. Перстнещитовидная
мышца, т. cricothyroideus, парная, начинается двумя
пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща.
Пучки направляются вверх и латерально и прикрепляются к
нижнему краю (прямая часть, pars recta) и к нижнему
рогу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща.
При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется
вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается,
голосовые связки натягиваются (напрягаются).
Напрягает голосовую связку также голосовая мышца, т. vocalis
(внутренняя щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus
internus - BNA), правая и левая. Каждая мышца располагается
в толще соответствующей голосовой складки. Голосовая
16 3.1К. ЭИЧЧ M. Г. Сипни 481
мышца берет начало от внутренней поверхности угла щитовидного
хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной
поверхности голосового отростка. Волокна мышцы вплетаются
также в голосовую связку, к которой эта мышца плотно прилежит.
Может сокращаться вся голосовая мышца или отдельные
ее пучки, воздействуя на голосовую связку в целом или на
отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосовые
связки напрягаются.
Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней
гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней
гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии.
Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические
сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические
узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется
гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем
наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя
- слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный
нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую
оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются
ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанноглоточные
ветви от симпатического ствола.
Рентгеноанатомия гортани. Гортань можно исследовать при
рентгенографии в передней и боковых проекциях. На рентгенограмме
видны подъязычная кость, тени хрящей гортани (щитовидного,
перстневидного, надгортанника), голосовая щель.
Возрастные особенности гортани
Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры;
она короткая, широкая, воронкообразная, располагается
выше (на уровне II-IV позвонков), чем у взрослого. Подъязычная
кость находится высоко (на уровне II шейного позвонка)
и почти касается щитовидного хряща, пластинки которого располагаются
под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует.
Продольная ось гортани у новорожденного сильно
отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый
кзади, что важно учитывать при интубации. Вследствие высокого
расположения гортани у новорожденных и детей грудного
возраста надгортанник находится несколько выше корня языка,
поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник
латерально по грушевидным карманам гортанной
части глотки. В результате этого ребенок может дышать и глотать
(пить) одновременно, что имеет важное значение при акте
сосания.
Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем
у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится
высоко. Голосовая щель имеет длину 6,5 мм (в 3 раза
короче, чем у взрослого). Межперепончатая и межхрящевая
части по длине почти равны (3,5 и 3 мм). Голосовая щель за482
метно увеличивается в первые три года жизни ребенка, а затем
в период полового созревания. Эластический конус гортани узкий,
короткий. Высота его у новорожденного 9-10 мм. Мышцы
гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты
слабо. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период
полового созревания. Гортань быстро растет в течение
первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания
(после 10-12 лет) вновь начинается активный рост, который
продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин.
Вместе с ростом гортани (она постепенно опускается) в
детском возрасте расстояние между ее верхним краем и подъязычной
костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани
находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Продольная
ось гортани занимает вертикальное положение. Положение,
характерное для взрослого человека, гортань занимает
после 17-20 лет. Половые отличия гортани в раннем возрасте
не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет
несколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у
мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10-12 лет
у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период
полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок
у мальчиков больше, чем у девочек.
Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом
становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою
гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани,
кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают,
становятся хрупкими и ломкими.
Вопросы для повторения
1. Назовите хрящи наружного носа.
2. Какие придаточные пазухи полости носа открываются в средний носовой
ход?
3. Какое анатомическое образование называют эластическим конусом гортани?
Где он располагается (его границы)?
4. Какие связки соединяют хрящи гортани и гортань в целом с соседними
органами? Где эти связки располагаются?
5. Какие мышцы гортани суживают голосовую щель? Где они располагаются?
6. Назовите мышцы, напрягающие голосовые связки. Каков механизм их
действия?
ТРАХЕЯ
Трахея, trachea, - непарный орган, служит для прохождения
воздуха в легкие и из легких. Начинается от нижней границы
гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается
на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она
делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией
трахеи, bifurcdtio traheae. Месту разделения трахеи на глав1б*
Рис. 239. Трахея, главные бронхи и легкие: правое (А) и левое
(Б); вид спереди.
I-trachea; 2, 13-apex pulmonis; 3-lobus superior; 4,10-fissura
obliqua; 5-lobus inferior; 6-incisura cardiaca; 7 - bronchi principales; 8lobus
medius (pulmonis dextri); 9 - lobus inferior; 11 - fissura horizontalis;
12- lobus superior.
ные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль трахеи,
carina tracheae (рис. 239).
Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см, несколько
сдавленной в направлении спереди назад, в результате чего ее
поперечник (в среднем 15-18 мм) на 1-2 мм больше сагиттального
размера. Трахея располагается в области шеи - шейная
часть, pars ceruicalis, и в грудной полости - грудная часть,
pars thordcica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная
железа. Ее перешеек охватывает трахею спереди на уровне от
второго до четвертого кольца, а правая и левая доли щитовидной
железы опускаются до пятого или шестого хряща трахеи.
Спереди от трахеи располагаются также предтрахеальная пластинка
шейной фасции и заключенные в нее грудино-подъязычная
и грудино-щитовидная мышцы. Позади трахеи находится
пищевод, а ш' бокам от нее - правый и левый сосудисто-нервные
пучки (оищая сонная артерия, внутренняя яремная вена и
блуждающий нерв). В грудной полости впереди трахеи располагаются
дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная
вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая
железа).
Справа и слева от трахеи находится правая и левая медиастинальная
плевра.
Рис. 240. Ветвление бронхов в легких (схема).
А: 1-трахея; 2-главные бронхи; 3-долевые бронхи; 4-сегментарные
бронхи; 5-долька; 6-ацинус; 7-нижняя доля правого легкого; 8сегмент.
Б: 1 - главные бронхи; 2,3,4 - долевые и сегментарные бронхи;
5-15-ветви сегментарных бронхов, дольковыи бронх и его разветвления;
16-конечная бронхиола; 17-19-дыхательные бронхиолы (три порядка ветвления);
20-22-альвеолярные ходы (три порядка ветвления); 23-альвеолярные
мешочки.
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной
оболочек. Основой трахеи являются 16-20 хрящевых гиалиновых
полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи,
разомкнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым
полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает
гибкостью и упругостью. Соседние хрящи трахеи, cargildgines
tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми
связками (трахеальными) ligg. anuldria (trachedlia), более узкими,
чем хрящи. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным
хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в
заднюю, перепончатую стенку, pdries membrandceus, которая
содержит циркулярные (преимущественно) и продольные пучки
гладких мышечных клеток и образует сплошную мягкую заднюю
стенку трахеи. Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой,
которая располагается на подслизистой основе. Слизистая
оболочка, tunica mucosa, покрыта реснитчатым многослойным
эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лимфоидные
узелки. В подслизистой основе (осо
...Поділитися у соцмережах
