Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 2.
... inguinale; 9 - nodi lymphatic!
iliaci externi; 10-nodi lymphatici iliaci communes; 11-v. cava inferior;
12-pars abdominalis aortae; 13-nodi lymphatici lumbales; 14-nodi lymphatici
subaortici.
Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной
и заднемедиальной поверхностей голени, а затем направляются
вдоль большой подкожной вены к поверхностным
паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды латеральной
группы (1-6) формируются в области IV и V пальцев,
латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голени.
Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к
сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней группы
(3-5) начинаются в коже подошвенной поверхности латерального
края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая
малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических
узлов, nodi lymphatici popliteales, которые (1-3) в большинстве
217
случаев располагаются в средних или нижних отделах подколенной
ямки возле подколенных артерии и вены.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности
образуются из лимфатических капилляров мышц,
суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов,
сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направляются
к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие
лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подколенные
лимфатические узлы. Между поверхностными и глубокими
лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные
анастомозы, прободающие фасцию.
Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к
которым направляются лимфатические сосуды нижней конечности,
наружных половых органов, кожи нижней части передней
стенки живота, ягодичной области, располагаются в области
бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки
(рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой
фасции бедра (4-20), представляют собой поверхностные паховые
лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficidles.
Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль
паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы средней
подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а
узлы нижней подгруппы - на поверхностном листке широкой
фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в
этой фасции.
Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales
profundi, являются непостоянными узлами. В количестве
от 1 до 7 они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле
бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел
Пирогова - Розенмюллера) лежит в глубоком бедренном кольце,
на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую
лакуну бедра направляются в полость таза, к наружным
подвздошным лимфатическим узлам.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА
В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические
узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих
рядом органов. В зависимости от положения лимфатические
узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и
париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы, nodi
lymphatici viscerales, прилежат к внутренним органам, находящимся
в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы
встречаются возле мочевого пузыря - околомочепузырные,
nodi lymphatici paravesiculdres, между листками широкой связки
матки - околоматочные, nodi lymphatici parauterini, а несколько
ниже - околовлагалищные, nodi lymphatici paravagindles. На
боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов,
находятся околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), число которых
варьирует от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от
висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным
узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам
(под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в
том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим
узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
parietdles, прилежат к стенкам таза, располагаются
возле крупных кровеносных сосудов (см. рис. 88). На каждой
боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной
артерии, находится 4-8 внутренних подвздошных лимфатических
узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Рядом с верхней и нижней
ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы,
nodi lymphatici glutedles, к которым, так же как и к внутренним
подвздошным, направляются лимфатические сосуды от тканей
задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от
прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов
и нерва примерно в трети случаев встречаются запирательные
(обычно один) лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii.
На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых
отверстий, находятся 2-3 крестцовых лимфатических
узла, nodi lymphatici sacrdles. Они являются регионарными узлами
не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку
прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных
лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические
сосуды направляются к наружным и общим подвздошным
лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных
кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатические
узлы, nodi lymphatici iliaci extern! (2-12), находятся возле
наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную,
латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами)
цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади
паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное
кольцо.
Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных
подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным
узлам, nodi lymphatici iliaci communes, которые в
количестве 2-10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими
подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную,
промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка
общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается
1-2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы
расположены непосредственно у начала общих подвздошных
артерий от брюшной части аорты - под бифуркацией аорты
и называются подаортальными лимфатическими узлами, nodi
lymphatici subaortici. Выносящие лимфатические сосуды общих
подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным
лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части
аорты и нижней полой вены.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные)
и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi
lymphatici viscerales, находятся возле непарных висцеральных
ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола,
печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и
нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические
узлы, nodi lymphatici coeliaci (1-5), локализуются возле
чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных
лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим
узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионарных
групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от
почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические
сосуды чревных узлов направляются к поясничным
узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici,
располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по
ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).
Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici sinistri (7-38), находятся возле левой желудочной артерии
и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам
(передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические
сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней
стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические
узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии)
желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть
желудка со всех сторон, получили название лимфатического
кольца кардии, anulus lymphdticus cardiae (1-11) {кардиальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cardidci-BNA}. К этим
узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части
желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.
Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici dextri (1-3), непостоянные, располагаются по ходу
одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici
(1-16), находятся над привратником, позади него и под ним
(на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной
артерией. В пилорические узлы впадают
лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки
поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и
левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек
Рис. 89. Лимфатические сосуды и узлы желудка (схема).
, ,.l.-vasa lymphatica; 2 - nodi lymphatici lienales [splenici]; 3 - nodi lymphatici
gastroomentales sinistri; 4-nodi lymphatici gastroomentales dextri- 5nodi
lymphatici subpylorici; 6 - nodus lymphaticus suprapyloricus- 7 - nodi
lymphatici hepatici; 8 - nodi lymphatici coeliaci; 9 - nodi lymphatici gastrici sinistri;
10-nodi lymphatici cardiaci (BNA) [anulus lymphaticus cardiae].
возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические
сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих
к большой кривизне, а также от большого сальника.
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastroomentdlis dextri (1-49), находятся в желудочно-ободочной
связке, у правой половины большой кривизны
желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии.
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastroomentdlis sinistri (1-17), лежат в области левой
половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной
артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верхнего
края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии
и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены
панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici
(2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной
железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici
liendles fsplenici/ (3-6), находятся в воротах селезенки, возле
разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной
связки. К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических
узлов и от капсулы селезенки.
Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной
кишки у места впадения в нее общего желчного
протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных
артерий локализуются панкреатодуоденальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticoduodendles,
регионарные для головки поджелудочной железы
и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно
крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной
кишки и принимает участие в образовании передней
стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее
название - узел сальникового отверстия, nodus foramindlis.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepdtici
(1-10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки
по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они
есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Их всего 1-2, они
принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря.
В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени
впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические
сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических
узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим
узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических
узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphatici
mesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в
брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в
виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится
между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами
(околокишечные брыжеечные узлы)-; узлы второй подгруппы
(средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной
артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены
возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяжении
от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения
правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной
подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно
плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как
бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфатические
сосуды направляются в основном к периферической
подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды
минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной
подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических
узлов (центральной подгруппы) следуют к поясничным
лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впадают
непосредственно в грудной проток, образуя кишечные
стволы, trunci intestinales. Лимфатические сосуды конечного от222
1 2
Рис. 90. Лимфатические сосуды и узлы толстой кишки (схема)
ками показано направление тока лимфы.)
1 - colon transversum; 2 - nodi lymphatici colici medii [nodi
mesocolici]; 3-nodi lymphatici colici sinistri; 4-colon descendens;
lymphatici sigmoidei; 6 - colon sigmoideum; 7 - caecum; 8 - nodi
ileocolici; 9-nodi lymphatici colici dextri; 10-colon ascendens; 11 -
phatici lumbales.
. (Стрелlymphatici
5 - nodi
lymphatici
nodi lymдела
подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные
лимфатические узлы.
Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфатические
узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям
верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатические
сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного
отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно
мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphatici caecales. Среди этих
узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфа223
тические узлы, nodi lymphdtici precaecales et retrocaecales, располагающиеся
соответственно возле передней и задней стенок
слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а
также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочнокишечные
лимфатические узлы (1-7), nodi lymphdtici ileocolici,
к которым направляются также лимфатические сосуды конечного
отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей
ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические
узлы, nodi lymphdtici colici dextri (7-55), находящиеся
возле правой ободочной артерии и ее ветвей.
Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направляются
к брыжеечно-ободочно-кишечным узлам, nodi lymphdtici
mesocolici (10-92), залегающим в толще брыжейки поперечной
ободочной кишки, возле средней ободочной атерии и ее ветвей.
От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические
сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим
узлам, nodi lymphdtici colici sinlstri (8-65), и к сигмовидным
лимфатическим узлам, nodi lymphdtici sigmoidei (5-50), которые
находятся возле одноименных артерий (a. colica sinistra et aa.
sigmoidei) и их ветвей. К сигмовидным лимфатическим узлам
подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой
кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых
ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным
узлам, nodi lymphdtici mesenterici inferiores, а выносящие сосуды
последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты
и нижней полой вены поясничные лимфатические узлы (париетальные
узлы брюшной полости).
На пути лимфатически" сосудов от ободочной кишки к ее
регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень
крупные околоободочно-кишечные узлы, nodi lymphdtici рагасдlici.
Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней
- для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи
нее. . -^
Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочнокишечных,
брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных
лимфатических узлов направляются к париетальным
поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной
подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся
у начала верхней брыжеечной артерии.
Париетальные лимфатические узлы, nodi
lymphdtici parietdles, располагаются на передней брюшной стенке
(нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphdtici epigdstrici
inferiores (3-4), парные, лежат в толще передней
брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов.
Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной
и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную
стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются по ходу нижних под224
чревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным,
и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних
грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфатическим
узлам.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici
lumbales (11-41), располагаются на всем протяжении
задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней
полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к
крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные
поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные
лимфатические узлы (левые латероаортальные), nodi lymphdtici
lumbales sinistri, прилежат в виде цепочки к брюшной части
аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов в свою очередь
выделяют латеральные аортальные узлы, nodi lymphdtici
aortici laterdles (1-17), предаортальные узлы, nodi lymphdtici
preaortici (1-14), и постаортальные узлы, nodi lymphdtici
postaortici (1-15).
Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici
lumbales dextri, располагаются возле передней, задней и правой
поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места
образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти узлы
подразделяются на предкавальные, nodi lymphdtici precavales
(1-7), посткавальные, nodi lymphdtici postcaudles (1-12), и
латеральные кавальные, nodi lymphdtici caudles laterdles (1-4).
В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной
находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных)
лимфатических узлов, nodi lymphdtici lumbales intermedii
(1-9).
Указанные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими
их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной
части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение.
Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа
от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают
также выносящие лимфатические сосуды лимфатических
узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости
(желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических
узлов формируют правый и левый поясничные стволы,
дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную
часть протока самостоятельно.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной
артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние
диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici phrenici
inferiores (1-3). Они также являются париетальными пристеночными
лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы
впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и
левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних
диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным
и промежуточным поясничным'лимфатическим узлам.
S Зак. 4209 М. Р. Санин, т. 2 225
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные)
лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках
(передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные),
находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее внутренних
органов.
Париетальные (пристеночные) лимфатические
узлы. На внутренней (задней) поверхности передней
грудной стенки справа и слева от грудины располагаются
окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales
(2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним
грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы
находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные
лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только
от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних
надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а
также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через
диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические
сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в
правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы,
расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных
узлов направляются к предаортальным лимфатическим
узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в
левый яремный ствол.
В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоночного
столба, возле задних межреберных сосудов расположены
задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales
(1-7). К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические
сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от
верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние
яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней
яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней
полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму
правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных
артерий. В зависимости от положения по отношению к
перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные
перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные
лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные
узлы, nodi lymphatici pericardiales laterdles (1-4 справа, 1-2
слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого
диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Предперикардиальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales
(1-7), находятся позади мечевидного отростка, а также
возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в
диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди
от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы
(1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические
сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной
поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические
сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов
впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные,
нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические
узлы.
Висцеральные (внутренностные) лимфатические
узлы. К ним относятся передние средостенные лимфатические
узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они
располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего
средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги
аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца.
Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру - Жданову)
подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические
узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой вены и правой
плечеголовной вены, предаортокаротидные (3-18), находящиеся
возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала
левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной
цепочки (1-18), расположенные на передней поверхности
левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола
(рис. 91).
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические
сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие
лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных
лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных
в верхней и передней частях средостения, выходит
несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся
вверх в область шеи к правому и левому венозным
углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических
узлов формируют небольшого диаметра правый бронхосредостенный
ствол, который встречается в 3/^ случаев, а также
направляются влево к узлам горизонтальной цепочки и к предаортокаротидным
узлам. Выносящие лимфатические сосуды горизонтальной
цепочки впадают в грудной проток, а также в
правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов
впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются
к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим
узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов
переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как
правого, так и левого венозного угла.
Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici
mediastinales posteriores (1-15), располагаются в клетчатке
возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, принимают
лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические
узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по
бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой
8*
Рис. 91. Расположение лимфатических узлов и их выносящих лимфатических
сосудов в грудной полости (схема).
I ductus thoracicus; 2 - nodi lymphatici parasternales; 3 - nodi lymphatici
mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы); 4-nodus lymphaticus
tracheobronchialis superior sinister; 5 - бронхолегочные лимфатические узлы;
6 - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 7-nodi lymphatici mediastinales
posteriores; 8-nodi lymphatici phrenici superiores; 9-oesophagus; 10bronchus
principalis dexter; 11 - v. cava superior; 12 - nodi lymphatici mediastinales
anteriores (превенозные узлы).
Рис. 92. Лимфатические сосуды и узлы легких (схема).
1 - vasa lymphatic
...Закладка в соц.сетях
