Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 2.
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
В 2-х томах. Т. 2
Под ред. М.Р. Сапина
В томе 2 второго издания (первое вышло в 1986 г.) приводится описание
строения, топографии и функции мочеполовых органов, эндокринных желе,!.
органов иммуногенеза, сердечнососудистой, лимфатической и нервной сис^
тем, органов чувств. Введены новые данные о возрастных, ретгеноанатомически.х
и других особенностях ряда органов. Часть материала представлена
в виде таблиц. Приложение включает таблицы (1- Xlll, в которых в
краткой форме записаны основные данные о некоторых внутренних органах
и кровеносных сосудах.
1909000000-271
039(01)-93
ISBN 5-225-00879-8
КБ-34- 56-91
БЬК 28.86i
\G' Издательство "Медицина"
Москва, 19Й6
IC" Коллектив авторов, 1W3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а. - arteria - артерия
аа. - aneriae - - артерии
art. - articulatio - сустав
fasc. - fasciculus - пучок
fascc. - fasciculi - пучки
for. - foramen -- отверстие
forr. foramina - отверстия
gangl. -. ganglion - узел
gangll -. ganglia - узлы
gl. - glandula - железа
?11. - glandulae - железы
lam. -- lamina - пластинка
larnm. . laminae пластинки
lig. .-- ligamentum связка
I'Rg. ligamenta связки
in. -.- niuseuIns . мы til и а
mm. . - musculi МЫШЦЫ
n -- neryu? . нерв
nn. - neryi нервы
nucl. .. nucleus - ядро
mcll. .- nuclei - чдра
.- ramus ветвь
ir. rami ветви
-cg. .- segmentlim - сегмент
-111. -.. sulcus - борозда
.nil. - suici борозды
' ['. -. tractus П VT Ь
КГ. - tractus (pi.) . [1УТИ
'.'.in. - tunica оболочка
, у е n a вена
, \ . yenae вены
1агинские re|)\liini и киадрапи
i\народную анагомическм" номон
.ixth edition \e\y York. 1ЧК9)
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ
СПЛАНХНОЛОГИЯ
(SPLANCHNOLOGIA)
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, у человека
включает мочевые органы, а также мужские и женские половые
органы. Мочевые и половые органы объединены общностью развития,
имеют тесные анатомические и функциональные взаимоотношения.
Так, выводные протоки половых путей у мужчин впадают
в мужской мочеиспускательный канал, у женщин открываются
в преддверие влагалища.
МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ
Мочевые органы, 6rgana urinaria, продуцируют мочу (почки),
отводят мочу из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники),
а также служат для скопления мочи (мочевой пузырь) и
выведения мочи из организма (мочеиспускательный канал).
ПОЧКА
Почка, геп (греч. nephros), - парный экскреторный орган,
образующий и выводящий мочу. Почка бобовидная, темно-красного
цвета, плотной консистенции. Размеры почки у взрослого
человека следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см и толщина
4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность
почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпуклую
переднюю поверхность, fades anterior, и менее выпуклую
заднюю поверхность, fades posterior, верхний конец (полюс),
extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior, а также
выпуклый латеральный край, margo lateralis, и вогнутый медиальный
край, margo medialls. В среднем отделе медиального
края имеется углубление-почечные ворота, hilum rendlis
frenale/. R почечные ворота вступают почечная артерия и
нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические со
суды. Указанные образования объединяют в так называемую по
чечную ножку. Почечные ворота переходят в обширное углубление,
вдающееся. в вещество почки и называемое п'очечнон
пазухой, sinus renalis. Стенки почечной пазухи образованы
почечными сосочками и выступающими между ними участками
почечных столбов. В почечной пазухе находятся малые и боль'
Продолжение. "Пищеварительная система" и "Дыхательная система"
см. т. I.
Рис. 1. Положение почек и поля соприкосновения их передних поверхностей
с внутренними органами.
1 - ren: 2-gl. suprarenalis; 3-v. cava inferior; 4 - diaphragma (pars
lumbalis); 5-m. transversus abdominis; 6-m. quadratus lumborum; 7m.
psoas major; 8 - pars abdominalis aortae. Поля соприкосновения правой
почки: I - с печенью; II - с правым изгибом ободочной кишки; III - с двенадцатиперстной
кишкой; IV - с петлями тонкой кишки; левой почки: V - с желудком;
VI - с селезенкой; VII-с поджелудочной железой; VIII-с петлями тонкой
кишки; IX - с нисходящей ободочной кишкой.
шие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические
сосуды, нервы и жировая ткань.
Топография почек. Почки расположены в поясничной области
(regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней
поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно
(ретроперитонеально). Верхние концы почек приближены
друг к другу до 8 см, а нижние концы отстоят друг от друга на
11 см. Продольные оси правой и левой почек пересекаются под
углом, открытым книзу. Левая почка располагается несколько
выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на
уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой
почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец
левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного
позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне
его середины. По отношению к ребрам почки располагаются
следующим образом: XII ребро пересекает заднюю поверхность
левой поч1;и почти на середине ее длины, а правую - примерно
на границе ее верхней и средней третей. Имеются индивидуальные
особенности топографии почек. Различается высокое и низкое
их расположение. У женщин в 11 % случаев нижний конец
обеих почек касается гребня подвздошных костей.
Почки находятся в сложных взаимоотношениях с соседними
органами (рис. 1). Задняя поверхность почки вместе с ее оболочками
прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы,
поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, которые
образуют для почки углубление-почечное ложе. Верхний
конец почки соприкасается с надпочечником. Передняя поверхность
почек на большем своем протяжении покрыта листком
париетальной брюшины и соприкасается с некоторыми внутренними
органами. К верхним двум третям передней поверхности
правой почки прилежит печень, а к нижней трети-правый
изгиб ободочной кишки. К медиальному краю правой почки прилежит
нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя
поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком,
в средней-с поджелудочной железой, а в нижнейс
петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит
к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. Нормальное
топографическое расположение почек обеспечивается ее фиксирующим
аппаратом, к которому относятся почечное ложе,
почечная ножка, оболочки почки (особенно почечная фасция).
Большое значение имеет внутрибрюшное давление, поддерживаемое
сокращением мышц брюшного пресса.
Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек. Она покрыта
тонкой пластинкой-фиброзной капсулой, capsula fibrosa,
которая может быть легко отделена от вещества почки. Кнаружи
от фиброзной капсулы располагается значительной толщины жировая
капсула, capsula adiposa, проникающая через почечные
ворота в почечную пазуху. Она наиболее выражена на задней
поверхности почки, где образуется своеобразная жировая подушка-о
кол о п оч еч н ое жировое тело, corpus adiposum
pararenale. При быстром уменьшении толщины жировой
капсулы почка может стать подвижной (блуждающая почка).
Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается (в виде
открытого книзу мешка) почечной фасцией, fascia rendlis, состоящей
из двух листков-предпочечного и позадипочечного.
Предпочечный листок почечной фасции покрывает спереди левую
почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты, нижнюю полую
вену и продолжается впереди позвоночника на правую почку.
Позади почечный листок почечной фасции слева и справа прикрепляется
к боковым отделам позвоночного столба. Нижние
края пред- и позадипочечного листков почечной фасции не соединены
между собой. Почечная фасция посредством тяжей волокнистой
соединительной ткани, которые пронизывают жировую
капсулу, соединяется с фиброзной капсулой почки. Впереди от
предпочечного листка почечной фасции находится париетальная
брюшина.
Строение почки. Вещество почки на разрезе неоднородно
(рис. 2). Оно состоит из поверхностного слоя толщиной от 0,4 до
0,7 см и глубокого слоя толщиной от 2 до 2,5 см, представленного
участками, имеющими форму пирамид. Поверхностный слой
образует корковое вещество почки темно-красного цвета, состоящее
из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев
Рис. 2. Разрез почки во фронтальной плоскости (А) и проекция почечных
сегментов на поверхности почки (Б).
А: 1 - cortex renalis; 2 - medulla renalis; 3 - papillae renales; 4 - columna
renalis; 5 - basis pyramidis; 6 - area cribrosa; 7 - calices renales minores; 8 -
pars radiata; 9-pars convoluta; 10-capsula librosa; 11-ureter; 12-calyx
renalis major; 13-pelvis renalis; 14-v. renalis; 15-a. renalis. Б: I-перед
няя поверхность; II - латеральный край почки; III - задняя поверхность; 1 -
seg. superius; 2 - seg. anterius superius; 3 - seg. anterius inferius; 4 - seg. in
feriiis; 5 - seg. posterius.
нефронов. Глубокий слои почки более светлый, красноватого
цвета, представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются
нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов),
а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.
Корковое вещество почки, cortex renalis, не только формирует
ее поверхностный слой, но и проникает между участками
мозгового вещества почки, образуя так называемые почечные
столбы, coldmnae renalis. Корковое вещество почки не гомогенно,
а состоит из чередующихся более светлых и темных участков.
Светлые участки конусовидные и являются как бы лучами,
отходящими от мозгового вещества почки в корковое,-лучи
мозгового вещества, radii medullares. Они составляют
лучистую часть, pars radiata, в которой располагаются
прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое вещество
почки, и начальные отделы собирательных трубочек. Темные
участки коркового вещества почки получили название
свернутой части, pars convoluta. В них находятся почечные
тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных
канальцев.
Мозговое вещество почки, medulla renalis, в отличие от коркового
не образует сплошного слоя, а имеет на продольном разрезе
органа вид отдельных треугольной формы участков, отграниченных
друг от друга почечными столбами. Эти участки получили
название почечных пирамид, pyramides renales,
которых насчитывается в почке от 10 до 15. Каждая почечная
пирамида имеет основание, basis pyramidis, обращенное к корковому
веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, papilla renalis,
направленного в сторону почечной пазухи. Почечная пира
мида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона,
и из проходящих через мозговое вещество собирательных
трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и образуют
в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочковых
протоков, ductus papillares. Последние открываются на
поверхности сосочка сосочковыми отверстиями, foramina papillaria.
Благодаря наличию этих отверстий вершина почечного сосочка
имеет как бы решетчатое строение и называется решетчатым
полем, area cribrosa.
Особенности строения почки и ее кровеносных сосудов позволяют
подразделить вещество почки на 5 сегментов: верхний,
segmentum superius, верхний передний, segmentum anterius
superius, нижний передний, segmentum anterius inferius, нижний,
segmentum inferius, и задний, segmentum posterius. Каждый
сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля,
lobus renalis, включает почечную пирамиду с прилежащим к ней
корковым веществом почки и ограничена междольковыми артериями
и венами, залегающими в почечных столбах. Каждая по
чечная доля в корковом веществе состоит из примерно 600 корковых
долек. Корковая долька, lobulus corticalis, состоит
из одной лучистой части, окруженной свернутой частью, и ограничена
соседними междольковыми артериями и венами.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон,
nephron, который состоит из капсулы клубочка,
ccipsula glomerularis (капсула Шумлянского-Боумена), имеющей
форму двустенного бокала, и канальцев. Капсула охватывает
клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется
почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum renale
(рис. 3). Капсула клубочка продолжается в проксимальный
извитой канадец, tubulus contortus proximalis. За ним следует
петля нефрона, ansa nephroni [nephrica} (петля Генле),
состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона
переходит в дистальный извитой канадец,
tubulus contortus distalis, впадающий в собирательную
Рис. 3. Строение почечного тельца (схема).
1 -arteriola glomerularis afferens (vas afferens); 2efferens
(vas efferens); 3-rete capillare glomerulare; 4tubulus
rectus proximalis nephroni; 6 - paries externa; 7
arteriola glomerularis
- lumen capsulae; 5 -
- paries interna.
Рис. 4. Строение нефрона и его взаимоотношение с кровеносными сосудами
(схема).
1 - corpusculum renale; 2 - tubulus rectus proximalis nephroni; 3 - tubulus
renalis colligens; 4 - tubulus contortus distalis nephroni; 5 - rete capillare peritubulare;
6 - ansa nephrica; 7 - v. arcuata; 8 - a. arcuata; 9 - a. interlobularis;
10-arteriola glomerularis afferens (vas afferens); 11-arteriola glomerularis
efferens (vas efferens).
трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки
продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы
нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными
капиллярами (рис. 4).
Около 80 % нефронов имеют расположенные в корковом веществе
почечные тельца и относительно короткую петлю, спускающуюся
лишь в наружную часть мозгового вещества. Примерно
1 % нефронов полностью располагается в корковом веществе
почки. Все это корковые нефроны. У остальных 20 %
нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы
канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым,
а их длинные петли спускаются в мозговое веществоэто
околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.
В почке имеется около миллиона нефронов. Длина канальцев
одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, общая длина всех
канальцев в двух почках составляет около 100 км.
Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает
воронкообразная малая почечная чашка, calix renalis minor.
Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько
(2-3) почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных
чашек образуется большая почечная чашка, calix renalis
major. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных
чашек образуется расширенная общая полость-почечная лоханка,
pelvis renalis, напоминающая по форме уплощенную воронку.
Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области
ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почечные
чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие
пути.
Различают три формы образования почечной лоханки: эмбриональную,
фетальную и зрелую. При первой форме большие
почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки
непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме
имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а
лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается
обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две
большие почечные чашки; последние переходят в почечную лоханку,
откуда начинается мочеточник. По форме почечная лоханка
бывает ампулярной, древовидной и смешанной (рис. 5).
Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют
одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышечную
и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых
почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладкоРис.
5. Формы почечной лоханки и почечных чашек. Рентгенограммы.
а-ампулярная; б-древовидная; в-смешанная; 1-pelvis renalis; 2ureter;
3-calix renalis major; 4-calix renalis minor.
мышечные клетки образуют кольцеобразный слой-сжиматель
свода. К этому участку стенки малых почечных чашек близко
прилежат нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.
Все это и составляет форникальный аппарат почки, роль
которого заключается в регулировании количества мочи, выводимой
из почечных канальцев в малые почечные чашки, создании
препятствия обратному току мочи и поддержании внутрилоханочного
давления.
Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено
артериальными и венозными сосудами и капиллярами
(рис. 6), по которым в течение суток проходит от 1500 до 1800 л
крови. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь
брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на
переднюю и заднюю ветви. Встречаются добавочные артерии
почки, которые вступают в ворота почки или проникают в почку
через ее поверхность. В почечной пазухе передняя и задняя
ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной
лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает
четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему,
нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь
почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под
названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии
почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между
соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе
мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся
и образуют дуговые артерии, располагающиеся над основаниями
почечных пирамид. От дуговых артерий в корковое вещество
отходят многочисленные междольковые артерии, дающие
начали приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая
клубочковая артериола (приносящий сосуд),
arteriola glomerularis dfferens (vas dfferens), распадается
на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus.
Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола
(выносящий сосуд), arteriola glomerularis effelens
(vas efferens), по диаметру меньшая, чем приносящая
;1ртериола. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола
распадается на капилляры, которые оплетают почечные
Рис. 6. Почка: взаимоотношение кровеносных и лимфатических сосудов
(схема).
1 лимфатические сосуды в фиброзной капсуле; 2 лимфатические капилляры
и свернутой (извитой) части коркового нещесгва; 3 лимфатические
капилляры в мозговом веществе; 4 звездчатая венула; 5 серозная оболочка
и лимфатические сосуды в ней; 6 - почечная фасция и ее лимфатические
сосуды; 7 жировая капсула и ее лимфатические сосуды; 8 - кровеносные и
лимфатические сосуды и их отношения с нефронами и канальцами. в корковом и
МИЗЮН11М веществах почки; 9 кровеносные и лимфагические сосуды мочеточники;
К) почечная артерия: II почечная вена; 12 рсгионарный лимфати
'ичьии у "'л и впадающие в него лимфатические сосуд"; 1^ мгждольковая
In-11.1; II лугош.и' .Ч()И'))пя и пена.
Ч
канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового
вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального
сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров
выносящего артериального сосуда получило название чудесной
сети, rete mirdbHe. В мозговое вещество почки от дуговых
и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых
артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные
пирамиды.
Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются
венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые" вены, впадающие
в дуговые вены, расположенные на границе коркового
и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды
мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового
вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так
называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые
вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые
вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в
более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная
вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сос\ды,
вместе с ними выходят из почки через ее ворота (см.
рис. 6) и впадают в поясничные лимфатические узлы.
Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического
ствола (симпатические волокна) и из блуждающих
нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется
почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки.
Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и
верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Рентгеноанатомия почки. На рентгенограмме контуры почки
гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна.
Верхняя граница тени л'евой почки достигает XI ребра и середины
тела XI грудного, позвонка, а правой - нижнего края
того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем
введения кислорода или газа в забрюшинное пространствопневморетроперитонеум.
При пиелографии (после введения контрастного
вещества в кровь или ретроградно через мочеточник)
тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II поясничных
позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние артериального
русла почки выявляют с помощью артериографии.
Возрастные особенности почки
У новорожденных и детей грудного возраста почка округлая,
поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения, что связано
с недостаточным развитием коркового вещества в этом
возрасте. Дольчатое строение почки сохраняется до 2-3 лет.
Длина почки у новорожденного составляет 4,2 см, а масса -
12 г. В грудном возгасте размеры почки увеличиваются примерно
в 1,5 раза, а ма':са достигает 37 г.
В период первого детства длина почки равна в среднем
7,9 см, а масса-56 г. У подростков длина почки достигает
уже 10,7 см, а масса 120 г.
У новорожденных толщина коркового вещества почки равна
примерно 2 мм, а мозгового-8 мм; их отношение составляет
1:4. Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению
с таковой у новорожденного увеличивается примерно в
4 раза, а мозгового-только в 2 раза.
Рост почек происходит в основном на первом году жизни
ребенка. В период с 5-9 лет и особенно в 16-19 лет размеры
почки увеличиваются за счет развития коркового вещества, которое
продолжается вплоть до окончания пубертатного периода;
рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Масса коркового
вещества почек увеличивается благодаря росту в длину
и ширину извитых канальцев и восходящей части петли нефрона.
Почечные лоханки у новорожденного широкие, ампуловидные.
Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5
годам жизни ребенка, а к 10-14 годам по своему строению она
близка к фиброзной капсуле взрослого человека. Листки почечной
фасции у новорожденного очень тонкие, утолщаются постепенно
по мере увеличения возраста ребенка. Жировая капсула
почти отсутствует и начинает формироваться лишь к периоду
первого детства, продолжая в дальнейшем постепенно утолщаться.
К 40-50 годам толщина жировой капсулы почки достигает
максимальных величин, а в пожилом и старческом возрасте она
истончается, иногда исчезает.
Топография почек с возрастом изменяется в связи с их опусканием.
У новорожденного верхний конец почки проецируется
на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном
возрасте (до 1 года)-уже на уровне середины тела XII грудного
позвонка. Нижний конец почки у новорожденного находится
на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, у годовалого
ребенка - на '/а позвонка выше, что связано с быстрым
ростом позвоночного столба. После 5-7 лет положение почки
относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого
человека.
В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных
людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте.
Во все периоды жизни человека правая почка расположена
несколько ниже левой.
У новорожденного обе почки в области верхнего конца и переднемедиальной
поверхности (почти до ворот почки) соприкасаются
с соответствующим надпочечником. К правой почке
прилежат также печень, слепая кишка и червеобразный отросток.
К левой почке прилежит на небольшом участке селезенка;
медиальнее ворот находится хвост поджелудочной железы.
Продольная ось каждой почки у детей до 3-4 лет проходит
параллельно позвоночнику, почечные ворота обращены несколько
кпереди. К 5-6 годам продольные оси принимают наклонное
(сходящееся кверху) направление. /
В связи с ростом тела человека изменяются положение
почки и относительная длина ее артерии и вены ("почечной
ножки"). У новорожденного "почечная ножка" относительно
длинная, сосуды расположены косо: начало почечной артерии
и устье ее вены находятся выше почечных ворот. Затем "почечная
ножка" постепенно принимает горизонтальное положение, а
после 50 лет в связи с некоторым смещением почек вниз длина
"почечной ножки" увеличивается и она направлена книзу.
Вопросы для повторения
1. Каковы масса и размеры почки новорожденного и взрослого человека?
2. С какими органами соприкасаются правая и левая почки?
3. Перечислите почечные сегменты.
4. Из каких структурных элементов построен нефрон, в каких частях почки рас
полагаются нефроны?
5. Какой формы бывает почечная лоханка с впадающими в нее почечными
чашками?
6. Что называют 4'орникальным аппаратом ночки?
МОЧЕТОЧНИК
Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки
и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция
мочеточника заключается в выведении мочи из ночки в мочевой
пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и
шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало
МПчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника
в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте
впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета
составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретроперитонеально).
В мочеточнике различают следующие части:
брюшную, тазовую и внутристеночпую. Ьрюшная часть, pars
abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной
мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей
части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади двенадцатиперстно-тощего
изгиба. Спереди от мочеточника располагаются
яичковые (яичниковые) артерия и вена. париетальная
брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник
лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
Тазовая часть, pars pelvina [pars peluica], правого мочеточника
располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии
и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены.
В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди
от внутренней подвздошной артерии и медиальное от запирательных
артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части сужен.
У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич16
Рис. 7. Мочеточники, почечные
лоханки и чашки.
Двусторонняя пиелография.
1 - малые почечные
чашки; 2 - большие почечные
чашки; 3 - почечная лоханка;
4 - мочеточник.
ника, затем мочеточник
с латеральной стороны
огибает шейку матки,
после чего ложится
между передней стенкой
влагалища и мочевым
пузырем. У мужчин
тазовая часть располагается
кнаружи от
семя"чносящего проток..
,атем пересекает
его и несколько ниже
верхнего края семенного
пузырька входит в
мочевой пузырь. Конечный
отдел тазовой
части мочеточника,
прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на
протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя
слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки.
Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней
части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продольного
и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных
внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи
мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventltia.
Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника
происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника
подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной,
яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis,
s. oudrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми
ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты,
от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части
мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной
и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в
поясничные и внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные
и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы моче17
точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего
подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней
части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через
почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутренностных
нервов.
Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточник
имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами
(рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый мочеточники
приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков,
образуя в поясничной части изгиб в медиальную сторону.
В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную
сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты
медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого человека,
помимо описанных анатомических сужений, можно видеть
физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь, vesica urinaria, - непарный полый орган
(рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая
из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.
Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения
его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую форму.
Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250500
мл.
В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая
обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex
vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж -
срединная пупочная связка, lig. umbilicale medidnum, - остаток
зародышевого мочевого протока (urdchus). Без выраженной
границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся частьтело
пузыря, corpus vesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело
пузыря переходит в дно пузыря, fundus ^vesicae. Нижняя часть
мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный
канал. Эта часть получила название шейки пузыря,
cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae
internum.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен
в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза.
Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу,
от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в
позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря
мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается
с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого
пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным
пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно-к предстательной
железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче18
Рис. 8. Мочевой пузырь,
предстательная часть мужского
мочеиспускательного
канала и предстательная железа
(в разрезе).
1 - lig. umbilicale medianum;
2 - tun. muscularis (stratum
longitudinale externum);
3-tun. muscularis (stratum circulare);
4-tun. mucosa; 5trigonum
vesicae; 6 - uvula vesicae;
7 - parenchyma; 8 - crista
urethralis; 9-prostata; 10pars
membranacea; 11 - отверстия
(ductuli prostatici); 12utriculus
prostaticus; 13-отверстие
(ductus ejaculatorius);
14-colliculus seminalis; 15pars
prostatica; 16-ostium
urethrae internum; 17-ostium
ureteris.
вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и
влагалища, а дно-с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности
мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с
мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности
мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у
женщин-матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по
отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся -
ретроперитонеально.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади,
а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечнопузырное
углубление), у женщин-на матку (пузырно-маточное
углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена
с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам
малого тйза и соединен с рядом лежащими органами при помощи
фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет
срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена
к стенкам малого таза и соседним органам связками,
образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон
так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобковопредстательная
связка, lig. puboprostdticum, а у женщин
- лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. KpoI"
Рис. 9. Внутренние (вид
сзади) и наружные (вид
снизу) мужские половые органы
(схема).
1 - vesica urinaria; 2 - vesiculae
seminales (правый
вскрыт); 3-ductus ejaculatorius;
4 - pars membranacea urethrae;
5-crus penis; 6-bulbus
penis; 7-ductus deferens; 8corpus
spongiosum penis; 9 -
corpora cavernosa penis; 10 -
epididymis; I 1 -- ductus efferentes
testis; 12-rete testis; 13tubuli
seminiferi recti; 14 - tubuli
seminiferi contorti; 15 - tun.
albuginea; 16-ductulus aberrans
inferior; 17 - glans penis:
18-gll. bulbourethrales; 19prostata;
20 - ampulla ductus
deferentis; 21 - ureter.
ме связок, мочевой пузырь
укреплен также мышечными
пучками, образующими
лобково-пузырную
мышцу, т. pubovesicalis,
и прямокишечно-пузырную,
т. rectouesicalis.
Последняя имеется толь.,'з
ко у мужчин. Как у муж13
чин, так и у женщин мочевой
пузырь в определенной
степени фиксирован
за счет начальной
части мочеиспускательного
канала и концевых
отдг.иш мочеточя^кос, а также предстательной железы у мужчин
и MOWIO. louoi'i дяафрягмы у женщин.
Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у мужчин
и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых
брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря
стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь
уменьшается и размерах, его стенка благодаря мышечной
оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает изнутри мочено"
пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При
наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью
расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет,
подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого
участка в области дна пузыря - треугольника мочевого
пузыря, trigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сращена
с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря
(у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом
углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие
мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et
sinistrum}. Вдоль основания (задней границы) мочепузырного
треугольника проходит межмочеточниковая складка,
plica inter ureterica.
Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо развита в
стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может
собираться в складки. В области треугольника мочевого
пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке
мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica musculdris,
состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных
гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний
слои имеют продольное направление, а средний, наиболее развитый,-циркулярное.
В области шейки мочевого пузыря и внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный
слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного
канала из этого слоя образован сжиматель мочевого
пузыря, т. sphinctel 'icsicae. Мышечная оболочка мочевого пузыря
при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимателя)
уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через
мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной
оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей
мочу, т. detrusor vesicae.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого
пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви
правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого
пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных
артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное
сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам
непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические
сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные
лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую
иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую-по
тазовым внутренностным нервам и чувствительную-из
крестцового сплетения (из половых нервов).
Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при наполнении
его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезаднем
положении) имеет форму диска с гладкими контурами.
При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает
форму неправильного треугольника. Для исследования
мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр
слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет,
рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление
мочи в мочевой пузырь.
Возрастные особенности мочеточников
и мочевого пузыря
У новорожденных мочеточники имеют извилистый ход. Длина
мочеточника достигает 5-7 см. К 4 годам длина его увеличивается
до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте
развита слабо.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей
первых лет жизни - грушевидный. В период второго детства
(8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет
форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого
пузыря у новорожденных равна 50-80 см3. К 5 годам он вмещает
180 мл мочи, а после 12 лет-250 мл. У новорожденного дно
пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен
фронтально и является частью задней стенки пузыря.
Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо,
слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.
Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что
его верхушка достигает половины расстояния между пупком
и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом
возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков -
с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена
вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку.
В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на
уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно
пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте
- на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем
происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от
состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
Мужской и женский мочеиспускательные каналы описаны
в разделах "Наружные мужские половые органы" и "Наружные
женские половые органы".
Вопросы для повторения
1. С какими органами (кровеносными сосудами) соприкасаются мочеточники
на своем пути к мочевому пузырю?
2. Какие органы прилежат сзади к мочевому пузырю (у мужчин, у женщин)?
3. Перечислите связки, при помоши которых мочевой пузырь прикрепляется к
соседним органам.
4. Что называют треугольником мочевого пузыря? Как он построен?
5. Сколько мочи вмещает мочевой пузырь у новорожденного, ребенка 5 лет и у
взрослого человека?
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Половые органы, organa genitalia, представлены внутренними
и наружными мужскими и женскими половыми органами, выполняющими
функцию размножения и определяющими признаки
пола.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К мужским половым органам относятся яички с их придатками,
семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные
пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка
и половой член.
ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО
Яичко, testis (греч. orchis, s. didymis),-парная мужская
половая железа. Функцией яичек является образование мужских
половых клеток-сперматозоидов и выделение в кровеносное
русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются одновременно
железами внешней и внутренней секреции.
Яички, или семенники, расположены в области промежности
в особом вместилище-мошонке. Левое яичко располагается
ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки
и окружены оболочками (рис. 10). Поверхность каждого
яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет
4 см, ширина-3 см, толщина-2 см. Масса яичка равна
20-30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму
и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности:
более выпуклую латеральную, fades lateralis, и медиальную,
fades medialis, а также два края: передний, margo anterior, и
задний, margo posterior, к которому прилежит придаток яичка.
В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний
конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встречается
небольших размеров отросток - привесок яичка, appendix
testis, являющийся рудиментом краниального конца парамезонефрального
протока.
Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета
фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки,
tunica albu.gin.ea. Под оболочкой находится вещество яичка -
паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности
заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется
валикообразный вырост соединительной ткани-средостение
яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие
соединительнотканные перегородочки яичка, septula testis, разделяющие
паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. Последние
имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средостению
яичка, а основаниями - к белочной оболочке. В яичке насчитывается
от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки
два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti,
содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев
имеет длину около 70-80 см и диаметр 150-300 мкм. Направляясь
к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области
вершин долек сливаются друг с другом и образуют корот23
Рис. 10. Мошонка, scrotum,
и семенной канатик (в разрезе).
1 - tun. funiculi spermatici;
2-corpus cavernosum penis;
3-corpus spongiosum penis;
-3 4-fascia cremasterica; 5 - septum
scroti; 6 - fascia spermatica
externa; 7 - tun. dartos; 8raphe
scroti; 9 - cutis: 10-m.
-4 cremaster; 11 - ductus deferens;
"б 12-lig. suspensorium penis;
13-anulus inguinalis superficialis.
кие прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти капальцы
впадают в сеть яичка, rete testis, которая расположена
в толще средостения яичка. Из сети яичка начинаются 12-15
выносящих канальцев яичка, ductuli efferenles leslis, направляющихся
в придаток яичка, где они впадают в проток придатка
яичка.
ПРИДАТОК ЯИЧКА
Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края
яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть -
головку придатка яичка, caput epididymidis, переходящую в среднюю
часть-тело придатка яичка, corpus epididymidis. Тело придатка
яичка продолжается в суживающуюся нижнюю частьхвост
придатка яичка, cauda epididymidis. На головке придатка
яичка встречается привесок придатка яичка, appendix
epididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным
отростком мезонефрального протока. В области головки
и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся
трубочки-отклоняющиеся проточки, ductuli aberrdnles,-
остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).
Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит
плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, -
придаток привеска яичка, paradldymis, также рудимент мезонефроса.
Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и
на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит
в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п азуху
придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выносящие
канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической
формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli (coli) epididymidis,
разделенные тонкими соединительнотканными перегородками.
В придатке яичка насчитывается 12-15 долек (конусов).
Каждый канадец дольки впадает в проток придатка
яичка, ductus epididymidis, который образует многочисленные изгибы
на всем протяжении придатка яичка. В расправленном
виде проток придатка яичка достигает 6-8 м длины. В хвостовой
части придатка его проток переходит в семявыносящий
проток (см. рис. 10).
Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются
только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные
канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими
путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая
часть которой представлена секретом семенных пузырьков и
предстательной железы.
Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток
яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной
части аорты) и частично из артерии семявыносящсго протока
(ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с
яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка
оттекает по яичковым венам, vv. testiculares. образующим в
составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, plexus
uenosus pampiruformis, и впадающим в нижнюю полую вену
справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды
яичка и придатка- яичка впадают в поясничные лимфатические
узлы.
Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую
иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения
имеются также чувствительные нериныг волокна.
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК
Семявыносящий проток, ductus deferens, - парный орган,
является непосредственным продолжением протока придатка
яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком
семенного пузырька (см. рис. 10). Длина семявыносящего
протока около 50 см, поперечник около 3 мм, а диаметр просвета
не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину,
поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе
семенного канатика.
Исходя из топографических особенностей семявыносящего
протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий
отдел, находящийся позади яичка, медиальное его придатка,
называется яичковой частью. Следующая часть, поднимаясь
вертикально вверх, проходит в составе семенного канатпка,
' медиально от его сосудов, и достигает поверхностного
пахового кольца-это канатиковая часть. Далее семявыносящий
проток вступает в паховый канал, где располагается
его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубокое
паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по
боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным
протоком семенного пузырька. Этот участок семявыносящего
протока получил название тазовой части. В полости
малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально).
На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол
нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными
артерией и веной, проникает между мочевым пузырем
и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого
пузыря и подходит к основанию предстательной железы,
рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный
отдел семявыносящего протока расширен, имеет веретенообразную
форму и образует ампулу семявыносящего протока,
ampulla diictus deferentis. Длина ампулы равна 3-4 см, наибольший
поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части
ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной
железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька
(см. рис. 10).
Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной
и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, образует 3-5 продольных складок. В области ампулы
семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные
выпячивания - дивертикулы ампулы, diverticulum dmpullae.
Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная
оболочка, tunica musculdris. Последняя состоит из среднего циркулярного,
внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных
(гладкомышечных) клеток. Мышечная оболочка придает
стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность.
В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены
менее отчетливо.
Снаружи стенка семявыносящего протока представлена адвентициальной
оболочкой, tunica adventltia, которая без резких
границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК
/ ^
Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный
орган, располагающийся в полости малого таза латерально от
ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной
железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 9). Семенной
пузырек является секреторным органом. Брюшина покрывает
только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька
бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную
к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность,
прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около
5 см, ширина - 2 см и толщина - 1 см. На разрезе он имеет вид
сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного
пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его,
то он принимает форму трубочки длиной 10-12 см, толщиной
0,6-0,7 см.
Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку,
tunica adventltia. Кнутри находится хорошо развитая мышечная
оболочка, tunica musculdris, составляющая большую
часть стенки семенного пузырька. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, образует продольные складки. В каждом семенном
пузырьке различают верхний расширенный конец - основание,
среднюю часть-тело и нижний, суживающийся конец, который
переходит в выделительный проток, ductus excrewrius. Выделительный
проток семенного пузырька соединяется с конечным
отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий
проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную
Железу и открывающийся в предстательную часть мужского
мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность
семявыбрасывающего протока составляет около 2 см,
ширина просвета -от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места
впадения в мочеиспускательный канал.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока.
Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви
артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая
ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь
к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего
протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии
и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной
артерии).
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в
венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю
подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего
протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические
узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают
симпатическую и парасимпатическую иннервацию из
сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного
сплетения).
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Предстательная железа, prostata fgldndula prostdtica], -
непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 8), выделяет
секрет, входящий в состав спермы.
Предстательная железа расположена в передненижней части
малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме.
Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного
канала, правый и левый семявыбрасывающие
протоки.
По форме предстательная железа напоминает каштан, немного
уплощенный в персднезаднем направлении. В предстатель27
нон железе различают обращенное вверх основание, basis prostdtae,
которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным
пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю,
заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы.
Передняя поверхность, fades anterior, обращена к лобковому
симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим
в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной
железы идут боковые и срединная лобково-предстательные
связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная
мышца, т. puboprostdtlcus. Задняя поверхность, fades posterior,
направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной
пластинкой - прямокишечно-пузырнои перегородкой,
septum rectovesicale. Соседство с прямой кишкой позволяет
прощупать у живого человека предстательную железу
через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность,
fades inferolaterdlis, закруглена и обращена к мышце,
поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы,
apex prostdtae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.
Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной
железы, при этом большая часть железы остается
позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.
Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см,
продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина)-около
2 см. Масса железы 20-25 г. Вещество предстательной
железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный
цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую,
lobus dexter, и левую, lobus sinister. Граница между ними видна
на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки.
Участок железы, выступающий на задней поверхности основания
и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими
протоками сзади, называют перешейком предстательной
железы, isthmus prostdtae, или средней долей железы,
lobus medius. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом
возрасте и затрудняет мочеиспускание.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная
железа покрыта капсулой, cdpsula prostdtica, от которой внутрь
железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон -
перегородки предстательной железы. Капсула состоит из железистой
ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma,
а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное
вещество, substdntia musculdris. Железистая ткань группируется
в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярнотрубчатого
строения. Количество железистых долек достигает
30-40; они находятся главным образом в задней и боковых
отделах предстательной железы. В передней части предстательной
железы долек мало, здесь превалирует гладкая мышечная
ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного
канала. Эта мышечная ткань предстательной
железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пу28
зыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного)
сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые
ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные
проточки, ductuli prostdtici, которые точечными отверстиями
открываются в мужской мочеиспускательный канал
в области семенного холмика.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение
предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими
артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных
и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних
подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной
железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него -
в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую
внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной
железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические
узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического
сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают
симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические
(из тазовых внутренностных нервов) волокна.
БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Бульбоуретральная железа, glandule, bulbourethralis (железа
Купера),-парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую
слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного
канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральныс
железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного
канала, в толще глубокой поперечной мышцы
промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около
0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную
консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность;
диаметр ее 0,3-0,8 см. Это альвеолярно-трубчатые железы.
Проток бульбоуретральной железы, ducfus glandulae bulbourethralis,
тонкий и длинный (около 3-4 см). Прободая луковицу
полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный
канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральных
же^ез имеют многочисленные расширения.
Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретральные
железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних
половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового
члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние
подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные
железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих
артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
Вопросы для повторения
I Перечислите (последовательно) канальцы, по которым сперматозоиды продвигаются
от мест образования до придатка яичка.
'-' Сколько долек выделяют в яичке и в придатке яичка?
3. Какую длину имеют один извитой семенной канадец и проток придатка
яичка?
4. Из каких протоков формируется семявыбрасывающий проток? Где он располагается?
5. Сколько долек у предстательной железы? Как они построены и где располагаются?
6. Где (по отношению к мочеиспускательному каналу и к промежности) залегают
бульбоуретральные железы?
НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Наружные мужские половые органы представлены половым
членом и мошонкой (см. рис. 9).
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Половой член, penis, служит для выведения мочи из мочевого
пузыря и выбрасывания семени. Половой член состоит из передней
свободной части - тела, corpus penis, которое заканчивается
головкой, glans penis, имеющей на своей вершине щелевидное
наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostium
urethrae externum. У головки полового члена различают
наиболее широкую часть-венец головки, corona glandis,
и суженную-шейку головки, collum glandis. Задняя
часть - корень полового члена, radix penis, прикреплен к лобковым
костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой
полового члена, dorsum penis.
Тело полового члена покрыто тонкой легко сдвигающейся
кожей, переходящей в кожу лобка вверху и в кожу мошонки
внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется
шов, raphe penis, который кзади продолжается на кожу мошонки
и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа
образует хорошо выраженную кожную складку-крайнюю плоть
полового члена, prepiitium penis, которая закрывает головку, затем
переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть
полового члена прикрепляется к шейке головки. Между головкой
полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти,
которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку
полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней
стороне головки полового члена крайняя плоть соединена
с головкой уздечкой крайней плоти, frenulum preputii,
которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного
канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а
также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей,
отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа
внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней
плоти, gll. preputiales.
зо
В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus
cauernosum penis, их два - правое и левое, они расположены
рядом, и лежащее под ними непарное губчатое тело, corpus
spongiosum penis. Каждое пещеристое тело/ цилиндрической
формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в
стороны в виде ножек полового члена, crura penis, которые прикрепляются
к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела
сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты
общей для них белочной оболочкой пещеристых тел, tunica albuginea
corporum cavernosorum, образующей между пещеристыми
телами перегородку полового члена, septum penis. Губчатое тело
полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено
и образует луковицу полового члена, bulbus penis, а передний
(дистальный) конец резко утолщен и образует головку полового
члена. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой
губчатого тела, tunica albuginea corporis sponglosi, и на всем
протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который
заканчивается на головке полового члена наружным отверстием,
имеющим вид вертикальной щели.
Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных
ответвляющихся от белочней оболочки соединительнотканных
перекладин-трабекул, отграничивающих систему
сообщающихся между собой полостей (каверн), выстланных эндотелием.
При наполнении каверн кровью их стенки расправляются,
пещеристые и губчатое тела полового члена набухают,
становятся плотными (эрекция полового члена).
Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой
и поверхностной фасциями, fascia penis profiinda et fascia
penis superficidlis. На спинке полового члена, ближе к его корню,
фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в
них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой
мышц (см. "Промежность"). Снаружи от поверхностной
фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя
подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. Поверхностно
расположенная подвешивающая половой член связка
начинается от нижней части поверхностной фасции живота в области
белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового
члена. Глубокая пращевидная связка, lig. fundiforme, имеет
форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза
и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.
Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового
члена получают кровь по передним мошоночным ветвям из наружных
половых артерий и по дорсальной артерии полового члена
из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела
полового члена кровоснабжаются глубокой артерией полового
члена и дорсальной артерией полового члена - из внутренней
половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии
луковицы полового члена, в губчатое тело - артерии мочеиспускательного
канала (ветви внутренней половой артерии).
Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной
вене полового члена и по вене луковицы полового члена
в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового
члена во внутреннюю половую вену.
Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние
подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.
Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового
члена из срамного нерва. Симпатические волокна идут из нижних
подчревных сплетений, а Пег асимпатические - из тазовых
внутренностных нервов.
МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra
mascullna, - непарный орган, имеет форму трубки диаметром
0,5-0,7 см и длиной 16-22 см; прободает предстательную железу,
мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена
(см. рис. 9). Мужской мочеиспускательный канал служит для
выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним
отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum,
в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием,
ostium urethrae externum, расположенным на головке
полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный
канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую
и губчатую, а с точки зрения подвижности - на фиксированную
и подвижную. Границей между последними является
место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового
члена.
Предстательная часть, pars prostdtica, имеет длину около
3 см, проходит в вертикальном направлении через предстательную
железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в
среднем отделе предстательной части расширен. На задней стенке
предстательной части мочеиспускательного канала находится
продолговатое возвышение-гребень мочеиспускательного
канала (уретры), crista urethrdlis. Наиболее выступающая
часть этого гребня носит название семенного холмика,
или семенного бугорка, colliculus semindlis, на
вершине которого имеется углубление - предстательная маточка,
utriculus prostdticus, являющаяся рудиментом конечного отдела
парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной
маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По
окружности самого семенного холмика расположены отверстия
выводных протоков предстательной железы.
Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от верхушки
предстательной железы до луковицы полового члена
(см. рис. 9). Этот участок является самым коротким (до 1,5 см)
и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит
через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный
канал окружен концентрическими пучками поперечно-полосатых
мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного
канала, m. sphincter urethrae.
Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспускательного
канала является губчатая часть, pars spongiosa.
В области луковицы полового члена мужской мочеиспускательный
канал несколько расширяется, а на остальном протяжении
диаметр его постоянен. Конечный отдел мужского мочеиспускательного
канала, находящийся в головке полового члена, вновь
расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного
канала, fossa naviculdris urethrae.
Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на головке
полового члена наружным отверстием, которое малорастяжимо,
так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластическое
кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал
S-образно изогнут и имеет 3 сужения: в области внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через
мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения
просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной
части, в луковице полового члена и в его конечном
отделе - ладьевидной ямке.
В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала
залегает большое количество желез, gll. urethrdles (железы
Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части
мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся
углубления-лакуны (крипты), lacunae urethrdles.
Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного
канала состоит из подслизистой основы и мышечной
оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями
гладких (неисчерченных) мышечных клеток.
МОШОНКА
Мошонка, scrotum, представляет собой выпячивание передней
брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских
половых желез (см. рис. 10). Располагается мошонка книзу
и позади от корня полового члена. Внутри мошонки в каждой
ее камере находится мужская половая железа.
В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называются
также оболочками яичка: 1) кожа, cufis; 2) мясистая оболочка,
tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia
spermdtica externa; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко,
fascia cremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremdster;
6) внутренняя семенная фасция, fascia spermdtica interna;
7) влагалищная оболочка яичка, tunica uagindlis testis, в которой
выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку,
lamina parietdlis, и внутренностную пластинку, lamina
viscerdlls (рис. 11).
Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более
темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочис2
3.ih |:.ич \\ i" (:"""". , _. 33
Рис. 11. Оболочки яичка и семенного
канатика (схема).
1 - m. obliquus externus abdominis;
2 - m. obliquus internus
abdominis; 3-m. transversus abdominis;
4 - fascia transversalis;
5 - peritoneum; 6 - a. testicularis;
7 - plexus venosus pampiniformis;
8 - ductus deferens; 9 - m. cremaster;
10-fascia spermatica externa;
11 - vestigium processus vaginalis;
12-tun. dartos; 13-cutis;
14-caput epididymidis; 15corpus
epididymidis; 16-testis;
17-ductus deferens; 18-cauda
epididymidis; 19-tun. vaginalis
testis (lam. parietalis); 20-tun.
vaginalis testis (lam. visceralis);
21-appendix epididymidis; 22серозная
полость яичка.
ленными волосками. Под кожей
находится мясистая
оболочка, tunica dartos, образовавшаяся
из подкожной
'соединительной ткани паховой
области и промежности
и заменяющая подкожную
жировую клетчатку (см.
рис. 10). В мясистой оболочке
находятся пучки мышечных
клеток и эластические
волокна. Жировые клетки в
ней отсутствуют. Мясистая
оболочка образует перегородку
мошонки, septum scroti, отделяющую правое яичко от левого.
На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки
соответствует шов мошонки, rdphe scroti, имеющий сагиттальное
направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся
производной поверхностной фасции живота. Под нею находится
фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся
из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично
из фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается
мышца, поднимающая яичко, т. cremdster, состоящая из мышечных
пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых
мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная
фасция - производное поперечной фасции живота. Внутренняя
семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной)
пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем
крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную)
пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной
и париетальной пластинками имеется щелевидная зам34
Рис. 12. Этапы опускания яичка и формирование его оболочек (схема).
А - положение яичка в период закладки. Б - яичко в брюшной полости.
В-яичко у внутреннего кольца пахового канала. Г-яичко в мошонке. 1peritoneum;
2 - testis; 3 - epididymis; 4 - ductus deferens; 5 - processus vaginalis;
6-fascia spermatica interna; 7-m. cremaster; 8-fascia cremasterica;
9 - fascia spermatica externa; 10-tun. dartos; 11 - cutis; 12 - lam. visceralis
tun. vaginalis testis; 13 - серозная полость; 14 - lam. parietalis tun. vaginalis
testis.
кнутая серозная полость-производное брюшинной полости.
Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются
передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии),
а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии).
К мышце, поднимающей яичко, подходит артерия мышцы,
подвешивающей яичко (ветвь нижней надчревной артерии).
Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а
задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых
вен. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные
паховые лимфатические узлы.
Иннервация мошонки осуществляется посредством передних
мошоночных нервов - ветвей бедренно-полового нерва и задних
мошоночных нервов-из полового нерва. Непроизвольные
(гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений.
Опускание яичка и формирование его оболочек. Оболочки
мужской половой железы формируются в процессе опускания
яичка, в котором важную роль играет направляющая его
связка (gubernaculum testis-BNA). Связка закладывается на
ранних стадиях развития забрюшинно и простирается от каудального
конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, где
в дальнейшем начинает формироваться мошонка. Несколько позже,
на 3-м месяце внутриутробного развития, на месте будущего
2*
глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины,
формирующее ее влагалищный отросток (processus vaginalis
peritonei). По мере роста тела зародыша в длину яичко занимает
все более низкое положение, смещается забрюшинно в полость
таза, а затем возле влагалищного отростка спускается в мошонку,
где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть
влагалищного отростка), занимает свое окончательное положение
(рис. 12). Вместе с влагалищным отростком выпячиваются
кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие
вместилище мужской половой железы - мошонку.
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
В процессе опускания яичка образуется семенной канатик, fuaiculus
spermdticus. Он представляет собой круглый тяж длиной
15-20 см, простирающийся от глубокого пахового кольца до
верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят
семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего
протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические
сосуды яичка и его придатка, нервы, а также следы (остатки)
влагалищного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа.
Семявыносящий проток, являющийся основным элементом семенного
канатика, а также сосуды и нервы окружены оболочками,
tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в оболочки
яичка. Самая внутренняя из них, непосредственно окутывающая
проток, сосуды и нервы, - внутренняя семенная фасция,
fascia spermdtica inferna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая
яичко, т. cremdster, и фасция этой мышцы, fascia
cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика
является наружная семенная фасция, fascia spermdtica externa,
окутывающая снаружи весь семенной канатик.
Возрастные особенности мужских половых органов
Яичко до периода полового созревания (13-15 лет) растет
медленно, а затем его развитие резко ускоряется. У новорожденного
длина яичка равна 10 мм, масса - 0,2 г. К 14 годам длина
яичка увеличивается в 2-2,5 раза (до 20-25 мм), а масса
достигает 2 г. В 18-20 лет длина яичка равна 38-40 мм, а масса
увеличивается до 20 г. В зрелом возрасте (22 года и позже)
размеры и масса яичка возрастают незначительно, а после ВО лет
несколько уменьшаются. Во все возрастные периоды правое яичко
крупнее и тяжелее левого и расположено выше него. Придаток
яичка относительно крупный. Длина придатка яичка у новорожденного
равна 20 мм, масса составляет 0,12 г. В течение первых
10 лет придаток яичка растет медленно, затем рост его ускоряется.
Привесок яичка, придаток привеска яичка и
привесок придатка яичка у новорожденного имеют
относительно крупные размеры, растут до 8-10 лет, а затем постепенно
подвергаются обратному развитию.
У новорожденного извитые и прямые семенные канальцы,
а также канальцы сети яичка не имеют просвета, который
появляется к периоду полового созревания. В юношеском возрасте
диаметр семенных канальцев удваивается, у взрослых мужчин
он увеличивается в 3 раза по сравнению с диаметром семенных
канальцев у новорожденного.
К моменту рождения яички должны опуститься в мошонку.
Однако при задержке опускания яичек у новорожденного они
могут находиться в паховом канале (забрюшинно). В этих случаях
яички опускаются в мошонку позже, причем правое яичко
расположено выше, чем левое.
Поперечник семенного канатика у новорожденного равен
4,0-4,5 мм. Семявыносящий проток очень тонкий, продольный
мышечный слой в его стенке отсутствует (появляется к 5 годам);
мышца, поднимающая яичко, развита слабо. До 14-15 лет семенной
канатик и составляющие его образования растут медленно,
а затем их рост ускоряется. Толщина семенного канатика
у подростка 15 лет равна примерно 6 мм, поперечник семявыносящего
протока - 1,6 мм.
Семенные пузырьки у новорожденного развиты слабо,
длина пузырька равна 1 мм, полость очень маленькая. До 1214
лет семенные пузырьки растут медленно, в подростковом возр^асте
(13-16 лет) их рост ускоряется, размеры и полость заметно
возрастают. По мере увеличения возраста изменяется
положение семенных пузырьков. У новорожденного они расположены
высоко в связи с высоким положением мочевого пузыря,
со всех сторон покрыты брюшиной. К 2 годам пузырьки опускаются
и оказываются лежащими забрюшинно. Брюшина прилежит
только к их верхушкам. Семявыносящие протоки у новорожденного
короткие (длиной 8-12 мм).
У новорожденного и в грудном возрасте (до 1 года) предстательная
железа шаровидная, так как правая и левая
доли еще не выражены. Расположена железа высоко, на ощупь
мягкая, железистая ткань отсутствует. Ускоренный рост железы
отмечается после 10 лет. К подростковому возрасту появляются
доли и железа приобретает форму, характерную для железы
взрослого человека. В этот период внутреннее отверстие мужского
мочеиспускательного канала как бы смещается к передневерхнему
краю предстательной железы. Железистая паренхима предстательной
железы развивается также в подростковом возрасте,
формируются предстательные проточки и железа приобретает
плотную консистенцию. Масса предстательной железы у новорожденного
равна 0,82 г, в 1-3 года - 1,5 г, в период второго
детства (8-12 лет) - 1,9 г, а в подростковом возрасте (1316
лет) -8,8 г.
Длина полового члена у новорожденного равна 2,02,5
см, крайняя плоть длинная, полностью закрывает головку
полового члена. Половой член растет до периода полового созревания
медленно, а затем рост его ускоряется.
Мужской мочеиспускательный канал у новорожденного
относительно длиннее (5-6 см), чем в другие возрастные
периоды, из-за высокого его начала. До подросткового возраста
мочеиспускательный канал растет медленно, затем рост
его ускоряется.
Мошонка у новорожденного имеет небольшие размеры,
кожный покров ее сморщенный вследствие наличия хорошо развитой
мясистой оболочки. Интенсивный рост мошонки наблюдается
в период полового созревания.
Вопросы для повторения
1. Каковы внешняя форма и положение друг относительно друга пещеристых
и губчатого тел полового члена?
2. Какие анатомические образования можно увидеть на стенке предстательной
части мужского мочеиспускательного канала?
3. Сколько сужений у мужского мочеиспускательного канала? Где они находятся?
4. Перечислите последовательно 7 слоев (оболочек) мошонки.
5. Из каких элементов состоит семенной канатик?
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К женским половым органам относятся яичники и их придатки,
матка и маточные трубы, влагалище, а также клитор и
женская половая область. Соответственно их положению женские
половые органы подразделяют на внутренние и наружные.
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧНИК
Яичник, ovarium (греч. oophoron),-парный орган, женская
половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 13).
В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки
(яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу
женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму,
несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника
розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны
углубления и рубцы - следы овуляции и преобразования желтых
тел. Масса яичника равна 5-8 г. Размеры яичника составляют:
длина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и толщина-до 2 см.
В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную,
jades medidlis, обращенную в сторону полости малого таза, и
латеральную, fades laterdlis, прилежащую к стенке малого таза.
Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний)
край, mdrgo liber, спереди - в брыжеечный край, margo mesoudricus,
прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае ор38
Рис. 13. Внутренние женские половые органы; вид сзади.
I-corpus uteri; 2-tun. serosa (perimetrium); 3 - fundus uteri; 4 - cavitas
uteri; 5-tun. mucosa (endometrium); 6-ostium uterinum tubae; 7mesosalpinx;
8 - plicae tubariae; 9 - ductus epoophorontis longitudinalis; 10 -
ductuli transversi; 11-infundibulum tubae uterinae; 12-appendix vesiculosa;
13-folliculi ovarici vesiculosi; 14-corpus luteum; 15-lig. teres uteri; 16tun.
muscularis (myornetrium); 17-lig. latum uteri (задний листок удален);
18-ostium uteri; 19-tun. muscularis vaginae; 20-tun. mucosa vaginae; 21 -
columna rugarum anterior; 22-rugae vaginales; 23-portio vaginalis cervicis
uteri; 24-canalis cervicis uteri; 25-cervix uteri (portio supravaginalis); 26lig.
latum uteri (задний листок); 27-fimbria ovarica; 28-fimbriae tubae; 29ampulla
tubae uterinae; 30 - tuba uterina; 31-ovarium; 32 - isthmus tubae
uterinae; 33 - lig. ovarii proprium.
гана находится желобовидное углубление, получившее название
ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия,
нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Длинник
яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig.
верхний трубный конец, extremitas tubdria, обращенный к маточной
трубе, и нижний маточный конец, extremitas uterina,
соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovarii
proprium. Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного
конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между
двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату
яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig.
suspensorium ovarii, являющаяся складкой брюшины, идущей от
стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды
яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также
короткой брыжейкой, mesoudrium, которая представляет собой
дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связ39
ки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной
не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее
крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография
яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности).
Яичники относятся к весьма подвижным органам
полости малого таза.
Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослойным
зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная
белочная оболочка, tunica albuginea. Соединительная
ткань яичника образует его строму, stroma ovarii, богатую
эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму,
делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий
в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым
веществом, medulla ovarii. В этом слое в рыхлой соединительной
ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические
сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое вещество,
cortex ovarii, более плотный. В нем много соединительной
ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые
[зрелые] фолликулы (граафовы пузырьки), folliculi ovarici
vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы,
follicuii ovarici primdrii. Зрелый яичниковый фолликул достигает
в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку - теку.
В ней выделяют наружную теку, theca externa, состоящую
из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку,
theca interna, в которой залегают многочисленные кровеносные,
лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внутренней
оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum,-зернистая
мембрана [membrana granulesa]. В одном
месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик,
cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка - овоцит,
ouocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость,
содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris.
Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена
прозрачной зоной, гопа pellucida, и лучистым венцом,
corona radidta, из фолликулярных клеток. По мере созревания
фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яичника.
Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается.
яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в
брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в
рюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.
На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью
углубление, в котором формируется желтое тело, corpus liiteum.
Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело
имеет небольшие размеры (до 1,0-1,5 см), существует недолго
и называется циклическим (менструальным) желтым телом,
corpus luteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно прорастает
соединительной тканью и получает название беловатого
тела, corpus albicans, которое через некоторое время рассасывается.
Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беремен40
ность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditdtis,
разрастается и становится крупным, достигает 1,5-2,0 см в диаметре
и существует весь период беременности, выполняя внутрисекреторную
функцию. В дальнейшем оно также замещается
соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На
местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются
следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом
увеличивается.
ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА
Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования
- придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и
везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и
ее протока.
Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между
листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и
латеральное яичника (см. рис. 13) и состоит из продольного
протока придатка, ductus epoophorontis longitudindlis, и нескольких
извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков,
ductuli transversi, слепые концы которых обращены к
воротам яичника.
Околояичник, paroophoron, - незначительных размеров образование,
которое также залегает в брыжейке маточной трубы,
возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из нескольких
разобщенных слепых канальцев.
Везикулярные привески, appendices vesiculosae (стебельчатые
гидатиды), имеют вид пузырьков, которые укреплены на
длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость.
Везикулярные привески расположены латеральное яичника,
несколько ниже латеральной части (воронки) маточной
трубы.
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями
яичниковой артерии (a. ovdrica - от брюшной части аорты) и
яичниковых ветвей (rr. ovdricae- из маточной артерии). Венозная
кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды
яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего
подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых
внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).
МАТКА
Матка, uterus (греч. metra),-непарный полый мышечный
орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынашивается
плод. Расположена матка в средней части полости малого
таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.
Матка имеет грушевидную форму, уцлощена в перелнезаднем
направлении. В ней различают дно, тело и шейку.
Дно маткк, fundus uteri, - верхняя выпуклая часть матки,
выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и
переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное,
представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело
матки переходит в округленную часть - шейку матки, cervix
uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название
перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки
матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной
частью шейки, portio uagindlis ceruicis, a
верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется
над влагалищной частью шейки, portio supravaginalis
cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки,
ostium uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шейки
матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин
отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших
имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено
передней губой и задней губой, labium anterius el
labium posterius. Задняя губа более тонкая.
Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность
матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название
пузырной, fades uesicalis, а задняя, обращенная к прямой
кишке, - прямокишечной, fades rectdlis. Эти поверхности матки
отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo
uteri dexter et margo uteri sinister. По краям, левому и правому,
где тело переходит в дно, к матке подходят маточные
трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина
матки у взрослой женщины в среднем равна 7-8 см, ширина
4 см и толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин
колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80-90 г.
Объем полости матки составляет 4-6 см3.
Строение матки. Стенка матки отличается значительной толщиной
и отграничивает узкую полость матки, cdvitas uteri,
имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника.
Основание этого треугольника обращено к дну матки,
а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее полость
переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.
Последний открывается в полость влагалища отверстием матки.
Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных
углублений, в которые открываются маточные отверстия
труб.
Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой
представлен серозной оболочкой, tunica serosa, которую называют
также периметрием, perimetrium. Это-листок брюшины,
покрывающий матку. Подсерозная основа, tela subserosa,
имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая
матку брюшина переходит в широкие связки матки.- Средний
слой стенки матки - мышечная оболочка, tunica musculdris, или
миометрий, myometrium. Это наиболее толстый слой стенки
матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой
мышечной ткани, а также соединительнотканного остова, богатого
эластическими волокнами. В соответствии с преимущественным
направлением мышечных пучков в стенке матки в миометрий
можно выделить три слоя: внутренний косопродольный,
средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.
Самым мощным слоем является средний круговой слой, в котором
содержится большое количество кровеносных, лимфатических
сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно
развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенке
матки отсутствует.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, или эндометрий,
endometrium, образует внутренний слой стенки матки. Толщина
слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки
матки гладкая; только в канале шейки матки имеются
одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под
острым углом более мелкие п ал ь м-о в и дн ые складки,
plicae palmatae. Эти складки расположены на передней и задней
стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные
складки препятствуют проникновению в полость матки
содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным
столбчатым (призматическим) эпителием. В ней залегают
простые трубчатые маточные железы, glandulae
uterinae.
Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости
от состояния соседних органов может занимать различное
положение. В норме продольная ось матки ориентирована
вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки
направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteuersio uteri).
Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый
кпереди,-изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При наполненном
мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка немного
выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще)
или влево (lateropos itio uteri}. В редких случаях матка наклонена
назад {retr-wersio uteri} или изогнута кзади (retroflexio
uteri).
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности
матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части
шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную
(переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит
на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной,
покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря,
получил название пузырно-маточного углубления, excavatio
vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю)
поверхность матки, достигает задней стенки влагалища,
откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки.
При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует
прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterlna (дугласово
пространство). Справа и слева это углубление ограничено
прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от
шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление
опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем
пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода
влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины
залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus, с пучками
фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней поверхности
шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще
складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется
к надкостнице крестца.
Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрывающие
ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются
и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая
связка матки, lig. Idtum uteri, состоит из двух листков брюшины
- переднего и заднего. По своему строению и назначению
она является брыжейкой матки, mesometrium. Правая и левая
широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого
таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном
верхнем крае широкой связки матки, между ее листками,
располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий
к маточной трубе, получил название ее брыжейки,
mesosalpinx, между листками которого находятся придатки яичника.
Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки
яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало
круглая связка матки, lig. teres uteri. Эта связка представляет
собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм,
содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается
между листками широкой связки матки, направляется
вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит
через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается
в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки
прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой
связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой
яичника, mesovdriurn. Вокруг шейки матки, особенно по
бокам от нее, под брюшиной распив агается рыхлая соединительная
ткань-о к ол о м а то ч н а я клетчатка, parametriит,
представляющая собой видоизмененную подсерозную основу.
В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками
таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток,
которые образуют кардинальные связки матки, Ugg. cardindlia.
Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются
с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают
матку от боковых смещений.
Функциональные изменения матки. Изменения в строении
стенки матки происходят как во время беременности, так и в
менструальном цикле. Менструальный (половой) цикл женщины
характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки
матки, протекающих по взаимосвязи с процессом созревания
яйцеклетки в яичнике и овуляцией. В этом цикле, который длится
примерно 28 дней, различают менструальную, постменструальную
и предменструальную фазы (периоды).
Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия)
наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит.
В эту фазу поверхностный (функционирующий) слой слизистой
оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется
(менструация) из половых путей (из влагалища). Менструальная
фаза длится до 3-5 дней. Ее первый день соответствует
времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике
и началу созревания нового фолликула. Постменструальная
фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации
и длится до 11-14-го дня после начала менструации. В это время
одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике
в матке восстанавливается (пролиферирует) функциональный
слой слизистой оболочки за счет базального ее слоя. В начале
предменструальной фазы (фаза секреции) можно выделить
короткий (2-3 дня) период относительного покоя, когда
в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В дальнейшем
в фазе секреции (предменструальный период) слизистая
оболочка матки утолщается, подготавливается к внедрению в нее
оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюдается
расцвет (активный период) желтого тела.
При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в
слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время
беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма.
Так, на VIII месяце беременности продольный размер матки
достигает 20 см, толщина стенки равна около 3 см, а форма
матки становится округло-овоидной. В стенке матки в это время
увеличиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миометрия).
После родов матка приобретает свойственную ей форму и
близкие к обычным размеры.
Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит
за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной
артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового
края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви
к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная
артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику.
Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные
сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также
вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены
и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от
дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам,
от тела и шейки матки - к внутренним подвздошным лимфатическим
узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим
узлам (по ходу круглой связки матки).
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного
сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам
(парасимпатическая иннервация).
Рентгеноанатомия матки. Для рентгенологического исследова45
ния матки в ее полость вводят контрастное вещество (метросальпингография).
На рентгенограмме тень полости матки имеет
вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание
треугольника обращено вверх, а вершина - вниз. Верхние углы
соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол - внутреннему
отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает
от 4 до 6 мл контрастной жидкости.
МАТОЧНАЯ ТРУБА
Маточная труба (фаллопиева труба), tuba uterina (salpinx),
- парный орган (см. рис. 13), служит для проведения
яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки.
Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют
собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки
к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой
связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой,
снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной
трубы. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, просвет
трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной
стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным
отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается
брюшным отверстием, ostium. abdominale tubae uterinae, в брюшинную
полость, возле яичника. Таким образом, у женщины
полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки
и влагалище сообщается с внешней средой.
Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение,
затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного
конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В маточной
трубе различают следующие части: маточную часть, pars
uterina, которая заключена в толще стенки матки. Далее идет
ближайшая к матке часть - перешеек маточной трубы, isthmus
tubae uterinae. Это самая узкая и вместе с тем самая толстостенная
часть маточной трубы, которая находится между листками
широкой связки матки. Следующая за перешейком частьампула
маточной трубы, ampulla tubae uterinae, на которую приходится
почти половина длины всей маточной трубы. Ампулярная
часть постепенно увеличивается в диаметре и переходит в следующую
часть - воронку маточной трубы, infundibulum tubae
uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками
трубы, fimbriae tubae. Одна из бахромок отличается от остальных
большей длиной. Она достигает яичника и нередко прирастает
к нему - это так называемая яичниковая бахромка,
fimbria ovdrica. Бахромки трубы направляют движение яйцеклетки
в сторону воронки маточной трубы. На дне воронки имеется
брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделившаяся
из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной
трубы.
Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы
снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, под
которой находится подсерозная основа, tela subserosa. Следующий
слой стенки маточной трубы образован мышечной оболочкой,
tunica musculdris, продолжающейся в мускулатуру матки
и состоящей из двух слоев. Наружный слой образуют продольно
расположенные пучки гладких мышечных (неисчерченных) клеток.
Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно
ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной оболочкой
находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая
продольные трубные складки, plicae tubariae, на всем протяжении
маточной трубы. Ближе к брюшному отверстию маточной
трубы слизистая оболочка становится толще и имеет больше
складок. Особенно многочисленны они в воронке маточной трубы.
Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого
колеблются в сторону матки.
Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной
трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной
артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной
трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное
сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные
лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит
из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.
На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и
узких теней, расширенных в области ампулярной части.
ВЛАГАЛИЩЕ
Влагалище, vagina {colpos), - непарный полый орган, имеющий
форму трубки, расположенной в полости малого таза и простирающейся
от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит
через мочеполовую' диафрагму. Длина влагалища 810
см, толщина ее стенки-около 3 мм. Влагалище несколько
изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой
угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище
своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз,
где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища.
У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen,
место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища.
Девственная плева представляет собой полулунную или
продырявленную пластинку. Во время первого полового акта
девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты
девственной плевы, caru.ncu.lae hymendles. В спавшемся состоянии
просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально
расположенной щели.
У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior, которая
в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на
остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного
канала. Задняя стенка, paries posterior, влагалища в
верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ47
ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней
стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищную
часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель - свод
влагалища, fornix vaginae. В связи с тем что задняя стенка влагалища
длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке
матки, задняя часть свода, pars posterior, глубже, чем
передняя часть, pars anterior.
Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из
трех оболочек. Наружная - адвентициальная оболочка, tunica
aduentitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей
значительное количество эластических волокон, а также
пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мышечная
оболочка, tunica musculdris, представлена преимущественно
продольно ориентированными пучками мышечных клеток,
а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху
мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру
матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются
в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерченных)
мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища
и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный
мышечный жом.
Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена слизистой
оболочкой, tunica mucosa. Вследствие отсутствия подслизистой
основы она непосредственно срастается с мышечной
оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным
плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит.
Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует
многочисленные поперечные складки - влагалищные складки
(морщины), rugae vagindles. На передней и задней стенках
влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более
высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок,
columnae rugarum. Расположенный на передней стенке влагалища
передний столб складок, coliimna rugarum anterior, выражен
лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой
продольно ориентированный выступ - уретральный киль влагалища,
carina urethrdlis vaginae, соответствующий вдающемуся
во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб складок,
columna rugarum posterior, находится правее или левее
переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний
столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок
составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в
других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и
многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе имеют
губчатое строение.
Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происходят
из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных,
средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная
кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное
венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внутренние
подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища)
и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части).
Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и
по ветвям полового нерва.
Вопросы для повторения
1. Назовите края и Поверхности яичника.
2. Какие связки имеются у яичника?
3. Назовите придатки яичника. Где каждый из них располагается?
4. Какие изгибы имеет матка?
5. Назовите связки матки и опишите их топографию.
6. Какие части выделяют у маточной трубы? Какие отличительные особенности
имеет каждая часть?
7. Что собой представляют столбы складок влагалища, как они расположены?
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Наружные женские половые органы включают женскую половую
область и клитор.
К женской половой области, pudendum feminlnum, относят
лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища
(рис. 14).
Лобок, mons pubis, вверху отделен от области живота лобковой
бороздой, от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок
(лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на
область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается
на большие половые губы. В области лобка хорошо развита
подкожная основа (жировой слой).
Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют
собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 78
см и шириной 2-3 см. Большие половые губы ограничивают
с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие
половые губы соединяются спайками: более широкой передней
спайкой губ, commissura labiorum anterior, и узкой задней спайкой
губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхностью
большие половые губы обращены друг к другу; она имеет
розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покрывающая
большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные
сальные и потовые железы.
Малые половые губы, labia minbra pudendi, - парные продольные
тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от
больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие
влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим половым
губам, а внутренняя - в сторону входа во влагалище.
Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые
половые губы построены из соединительной ткани без жировой
клетчатки, содержат большое количество эластических волокон,
мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых
Рис. 14. Наружные женские
половые органы.
1 - mons pubis; 2 -
commissura labiorum anterior;
3"-preputium clitoridis;
4 - glans clitoridis; 5labium
majus pudendi; 6ductus
paraurethrales; 7 -
labium minus pudendi; 8 -
ductus glandulae vestibularis
majoris (устье); 9 - frenulum
labiorum pudendi; 10commissura
labiorum posterior;
11-anus; 12-perineum;
13-fossa vestibuli vaginae;
14-hymen; 15-ostium
vaginae; 16 - vestibulum
vaginae; 17-ostium urethrae
externum; 18-frenulum
clitoridis.
половых губ соединяются между собой и образуют поперечную
складку - уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Последняя
ограничивает небольших размеров углубление - ямку
преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.
Верхний передний конец каждс^й малой половой губы разделяется
на две складочки (ножки), которые направляются к клитору.
Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор
сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, латеральные
ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium
clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая.
Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противоположной
стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis.
В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, - непарное,
ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными поверхностями
малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка
преддверия влагалища, вверху (впереди) - клитор. В глубине
преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium
vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и
входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается
наружное отверстие мочеиспускательного канала,
ostium urethrae externum.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и
малых преддверных желез.
Большая железа преддверия (бартолинова железа), glandula
vestibularis major, - парная, аналогичная бульбоуретральной
железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой
стороны в основании малой половой губы, позади луковицы
преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую
стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы,
овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших
желез преддверия открываются у основания малых половых губ.
Малые преддверные железы, glandulae vestibulares minores,
располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются
их протоки.
Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по развитию и строению
идентична непарному губчатому телу мужского полового
члена, подковообразная, с истонченной средней частью (между
наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором).
Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и находятся
в основании больших половых губ, прилегая своими задними
концами к большим железам преддверия. Снаружи луковица
преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы.
Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окруженных
соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
Клитор, clitoris, является гомологом пещеристых тел мужского
полового члена и состоит из парного пещеристого тела
клитора, corpus cavernosum clitoridis, - правого и левого. Каждое
из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от надкостницы
нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют
цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лобкового
симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis, длиной
от 2,5 до 3,5 см, заканчивающееся головкой, glans clitoridis.
Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой,
tunica albuginea.
Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского
полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших
размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью,
preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum
clitoridis.
Женский мочеиспускательный канал (женская уретра),
urethra feminlna, - непарный орган, начинается от мочевого пузыря
внутренним отверстием мочеиспускательного канала,
ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием,
ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и
выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал
представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную
выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 812
мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сращен
с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеисS1
пускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобкового
симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.
В стенке женского мочеиспускательного канала различают
слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica
mucosa, на своей поверхности имеет продольные складки и углубления-лакуны
мочеиспускательного канала, lacunae
urethrales, а в толще слизистой оболочки расположены
железы мочеиспускательного канала (уретры),
glandulde urethrales. Особенно сильно развита складка слизистой
оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала;
она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethrdlls.
Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка,
tunica musculdris, в которой выделяют внутренний продольный
и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный
с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный
сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую
диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен
пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер,
т. sphincter urethrae.
Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Большие
и малые половые губы получают кровь по передним губным
ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) - ветви
соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным
ветвям - из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних
половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным
венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические
сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними
губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними
губными ветвями из промежностного нерва и половыми
ветвями из бедренно-полового нерва.
В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают
участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная артерия
клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой
артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным
дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное
сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую
вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю половую
вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды
от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные
паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществляется
ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и
пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.
Вопросы для повторения
1. Какие из наружных женских половых органов имеют спайки (комиссуры),
уздечки? Где эти образования располагаются?
2. Выводные протоки каких желез впадают в преддверие влагалища? Где эти
железы залегают?
3. Назовите размеры женского мочеиспускательного канала (длина, ширина).
4. Сколько сфинктеров имеет женский мочеиспускательный канал? Где они располагаются?
Возрастные особенности женских
половых органов
У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую
форму, а в период второго детства (8-12 лет) форма яигника
становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна
1,5-3 см, ширина-4-8 мм. В период первого детства длина
становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте
длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см,
толщина - 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г,
в грудном возрасте (до 1 года) - 0,84 г, в период первого детства
(4-7 лет) - 3,3 г и в юношеском возрасте - 6,03 г. У женщин
после 40-50 лет масса яичников уменьшается, а после
60-70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверхность
яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте.
В подростковом возрасте на их поверхности появляются неровности,
бугристости, обусловленные набуханием созревающих
фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. В ткани
яичников у новорожденных имеются примордиальные фолликулы,
в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яичника.
В подростковом возрасте в корковом веществе яичников
образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на разрезах
органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У новорожденных
яичники еще расположены вне полости малого
таза, над лобковым симфизом и сильно наклонены кпереди.
К 3-5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота
своей длинной осью примерно на 90° приобретают поперечное
положение. К периоду первого детства (4-7 годам) яичники
опускаются в полость малого таза, где принимают то положение,
которое свойственно им у взрослой женщины.
У новорожденной девочки, в грудном возрасте и в период
раннего детства (до 3 лет) матка имеет цилиндрическую
форму, уплощена в переднезаднем направлении. В период второго
детства матка становится округлой, ее дно расширяется.
В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта
форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной
достигает 3,5 см (2/" длины составляет шейка),
к 10 годам она увеличивается до 3 см, в юношеском возрасте -
до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6-8 см.
В период второго детства (8-12 лет) длина тела и шейки матки
почти одинаковы. В подростковом возрасте длина тела матки
относительно увеличивается, а в юношеском возрасте достигает
5 см.
Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро.
У новорожденной масса матки равна 3-5 г, в подростковом
возрасте (12-15 лет) примерно 6,5 г, а в юношеском возрасте
(16-20 лет) -25-30 г. Максимальную массу (45-80 г) матка
имеет в возрасте 30-40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно
уменьшается.
Канал шейки матки у новорожденной широкий, обычно
содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует
разветвленные складки, которые к 6-7 годам сглаживаются.
Маточные железы немногочисленны, однако по мере увеличения
возраста девочки их количество увеличивается, строение усложняется,
а к периоду полового созреванья они становятся разветвленными.
Мышечная оболочка матки, слабо развитая у новорожденной
девочки, утолщается в процессе роста матки, особенно
после 5-6 лет.
У новорожденных девочек матка наклонена кпереди. Шейка
матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко,
выступает над лобковым симфизом. Связки матки слабые, в связи
с чем она смещается в стороны. После 7 лет в окружности
матки и между листками ее широких связок появляется большое
количество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения
размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем
органов матка постепенно смещается вниз и занимает в подростковом
возрасте положение, свойственное этому органу у половозрелой
женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи
с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность
матки увеличивается.
Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые
и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания
(в подростковом возрасте) в связи с ростом матки, ее широких
связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теряют
извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам.
Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см,
в период полового созревания быстро увеличивается. У пожилых
женщин стенка маточной трубы резко истончается за счет атрофии
мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются.
Влагалище у новорожденной девочки короткое (2,53,5
см), дугообразно изогнуто, передняя стенка короче задней.
Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате продольная
ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый
кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище
изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.
У новорожденной лобок выпуклый, большие половые губы
рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты большими
половыми губами не полностью. Преддверие влагалища
глубокое, особенно в передней его части, где находится наружное
отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влагалища
в задней трети ограничено большими половыми губами,
а в передних отделах - малыми. Девственная плева плотная.
Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.
Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки
имеет длину 2,3-3 см, относительно широкий, в нижней
части изогнут, образует тупой угол, открытый кпереди. Мышечная
оболочка канала и сфинктер (наружный) мочеиспускательного
канала формируются в детском возрасте (к 12-13 годам).
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность, perineum, - комплекс мягких тканей (кожа,
мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза.
Промежность занимает область, ограниченную спереди нижним
краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, а по
бокам - нижними ветвями лобковых и седалищных костей и
седалищными буграми. Если принять за крайние боковые точки
промежности седалищные бугры, впереди - нижнюю точку лобкового
симфиза, сзади - верхушку копчика, то очертания промежности
можно сравнить с ромбом.
Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет
эту область на две части, имеющие форму треугольников:
передневерхняя часть получила название мочеполовой области,
regio urogenitalis, а нижнезадняя-заднепроходной области,
regio analis. В пределах мочеполовой области находится так
называемая мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной области
- диафрагма таза. Обе диафрагмы прилежат друг к другу
своими основаниями, а вершинами направлены соответственно
к лобковому симфизу и копчику.
В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную
между наружными половыми органами спереди и задним
проходом сзади, которая соответствует сухожильному центру
промежности, centrum tendineum perinei. У женщин этот участок
простирается от заднего края половой щели до переднего края
заднего прохода (рис. 15), а у мужчин-от заднего края мошонки
до переднего края заднего прохода (рис. 16). В переднезаднем
направлении на коже промежности проходит темная полоска-шов
промежности (срединный), raphe perinedlis, который
у мужчин продолжается в шов мошонки.
Мочеполовая диафрагма (мочеполовая область) и диафрагма
таза (заднепроходная область) представляют собой мышечнофасциальную
пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным
и глубоким) и фасциями. В заднепроходной области
мышцы диафрагмы таза лежат между верхней и нижней ее
фасциями. Мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются таким
образом, что глубокий их слой заключен между верхней и
нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Вся эта мышечноS5
Рис. 15. Мышцы и фасции женской промежности.
1 - m. ischiocavernosus; 2-membrana perinei (fascia diaphragmatis urogenitalis
inferior); 3-m. transversus perinei profundus; 4-fascia diaphragmatis
urogenitalis superior; 5-m. transversus perinei superficialis; 6-anus; 7m.
sphincter ani externus; 8-lig. sacrotuberale; 9-m. gluteus maximus; 10m.
levator ani; 11 - lig. anococcygeum; 12-fascia glutea; 13-fascia diaphragmatis
pelvis inferior; 14-m. bulbospongiosus (m. sphincter urethrovaginalis);
15-os ischii; 16-fascia perinei superficialis; 17 - мочеполовая диафрагма;
18-vestibulum vaginae; 19-ostium urethrae externum; 20-glans clitoridis.
фасциальная пластинка со стороны полости малого таза покрыта
париетальным листком фасции таза, снаружи (снизу) - поверхностной
фасцией.
Мочеполовая диафрагма занимает переднюю част.ь промежности
и имеет форму треугольника, вершина которого обращена
к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями
лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии,
соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму
у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин -
мочеиспускательный канал и влагалище.
Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверхностные
и глубокие. К поверхностным относятся 3 мышцы:
поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая
и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная
Рис. 16. Мышцы и фасции мужской промежности.
I-scrotum; 2-m. bulbospongiosus; 3-m. ischiocavernosus; 4 - мочеполовая
диафрагма; 5 - m. transversus perinei superficialis; 6 - m. levator ani;
7-m. gluteus maximus; 8 - anus; 9-lig. anococcygeum; 10-os coccygis;
11 - m. sphincter ani externus; 12 - fascia glutea; 13 - membrana perinei (fascia
diaphragmatis pelvis inferior); 14-fossa ischiorectalis [ischioanalis]; 15tuber
ischiadicum; 16-fascia m. obturatorius externi; 17-fascia perinei superficialis.
мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, - парная,
лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки,
начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного
бугра, идет поперечно навстречу такой же мышце другой
стороны и оканчивается в сухожильном центре промежности,
образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Часть
волокон этой мышцы вплетается в наружный сфинктер заднего
прохода и в луковично-губчатую мышцу противоположной стороны.
Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении
сухожильного центра промежности.
Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, - пар57
пая, начинается от нижней ветви седалищной кости, прилежит
с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин),
своим передним концом вплетается в белочную оболочку пещеристого
тела полового члена или клитора (у женщин). Поверхностная
поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая
мышца при сокращении способствуют эрекции.
Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из
двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности
луковицы полового члена, охватывают справа и слева луковицу
и губчатое тело полового члена и прикрепляются к его
белочной оболочке и к поверхностной фасции на тыле полового
члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещеристые
тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные
железы, участвует в эрекции. У женщин луковичногубчатая
мышца [т. sphincter urethrovaginalis}, парная, охватывает
влагалище в области его отверстия. Эта мышца начинается
от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера
заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности
клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути
мышца прилежит снизу к железам преддверия. При сокращении
мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу
преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.
К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся
глубокая поперечная мышца промежности и мышца -
сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная
мышца промежности, т. transversus perinei profundus,-парная,
имеет вид тонкой пластинки, начинается от ветвей седалищной
и лобковой костей. По срединной линии промежности эта мышца
своим плоским сухожилием соединяется с сухожилием такой же
мышцы другой стороны и участвует в образовании сухожильного
центра промежности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диафрагму.
Здесь также располагается непарная мышца - сфинктер
мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, пучки
волокон которого, начинаясь частично от нижних ветвей лобковых
костей, имеют преимущественно циркулярное направление,
охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного
канала, а у женщин - мочеиспускательный канал.
У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной
железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища.
Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного
канала.
Диафрагма таза, diaphragms, pelvis, занимает заднюю часть
промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена
к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через
диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный
отдел прямой кишки.
Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен
непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохода,
m. sphincter ani externus, окружающим конечный отдел пря58
мой кишки. Мышца состоит из нескольких пучков, наиболее поверхностные
из которых оканчиваются в подкожной клетчатке.
Пучки, начинающиеся от верхушки копчика, охватывают задний
проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности.
Наиболее глубокие мышечные пучки окружают нижний отдел
прямой кишки и прилегают к мышце, поднимающей задний проход.
Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем
сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода.
К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две
мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого таза:
мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца.
Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, - парная,
имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с аналогичной
мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную
вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают
прямую кишку в виде петли. Мышца, поднимающая задний
проход, берет начало от боковой стенки малого таза несколькими
пучками. Передние пучки начинаются от внутренней поверхности
нижней ветви лобковой кости, боковые - от сухожильной дуги
мышцы, поднимающей задний проход, drcus tendinous mu.scu.li
levatoris ani, представляющей собой дугообразное утолщение
фасции таза в том месте, где она образует запирательную фасцию
(fascia obturatoria). Пучки правой и левой мышц, поднимающих
задний проход, направляются вниз и кзади, соединяются
друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон
мышц, поднимающих задний проход, вплетается в предстательную
железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также
в стенку мочевого пузыря и прямой кишки, а сами мышцы
заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепрсходно-копчиковой
свя-.кч., lig. anococcygeuni. При сокращении мышцы,
поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое
дно, "^дтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел
прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у
женщин также суживает вход во влагалище и приближает заднюю
стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссуgeus,
- парная, начинается от седалищной ости и крестцовоостистой
связки, идет медиально и кзади и прикрепляется к
латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой
мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово-остистой
связке, частью вплетаются в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы
таза.
Фасции промежности. Выделяют поверхностную фасцию промежности,
верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также
верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная
(подкожная) фасция промежности, fascia perinei superficidlis,
слабо выражена и является продолжением общей подкожной
фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция
прилежит снизу (снаружи) к поверхностным мышцам мочеполовой
диафрагмы (от. transversus perinei superficialis, mm. ischio59
cavernosus et Oulbospongiosus}, срастаясь с их собственными
фасциями. Кпереди у мужчин поверхностная фасция промежности
продолжается в поверхностную фасцию полового члена.
По сторонам она прирастает к седалищным буграм. Под поверхностной
фасцией промежности в заднем ее отделе располагается
нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmdtis pelvis
inferior. Эта фасция срастается с собственной фасцией большой
ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку.
В ней фасция покрывает наружную поверхность запирательной
мышцы, достигает вершины седалищно-прямокишечной ямки, а
затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимающей
задний проход. Переходя на наружную поверхность наружного
сфинктера заднего прохода, нижняя фасция диафрагмы
таза заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход,
а кпереди доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где
соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Сверху (со стороны
полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта
фасцией, получившей название верхней фасции диафрагмы
таза, fascia diaphragmatis pelvis superior.
Таким образом, мышца, поднимающая задний проход, а также
наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими
их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мышечно-фасциальную
пластинку - диафрагму таза, diaphrdgma
pelvis.
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis
urogentitdlis inferior, располагается между поверхностными
и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубокую
поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспускательного
канала. Сверху на этих мышцах ле.л1:г верхняя фасцкя
мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitdiis
superior. Между названными фасциями располагаются бульбоуретральные
(куперовы) железы у мужчин и большие ж \лезы
преддверия (бартолиновы) у женщин. Верхняя и нижняя фасции
мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей
нижних ветвей седалищных и лобковых костей, а под лобковым
симфизом обе фасции срастаются друг с другом, в результате
чего образуется поперечная связка промежности, lig. transversum
perinei. Эта связка находится спереди от перепончатой
части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной
связки лобка, благодаря чему между этими двумя связками
остается узкая щель, через которую проходят тыльная вена и
артерии полового члена (клитора).
Верхняя фасция диафрагмы таза является частью париетального
листка фасции таза {fascia pelvis). Часть фасции таза,
которая образует перегородки между внутренними органами,
расположенными в полости малого таза, называют висцеральной
фасцией таза, fascia pelvis viscerdlis. Впереди между лобковым
симфизом и нижней частью мочевого пузыря висцеральная фасция
таза образует парные лобково-пузырные (лобково-предста60
тельные) связки, ligamenta pubouesicales (puboprostdtices).
Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная
фасция таза образует фронтально расположенную
пластинку - прямокишечно-пузырную перегородку, septum rectovesicale.
У женщин между прямой кишкой и влагалищем висцеральная
фасция таза образует поперечно лежащую прямокишечно-влагалищную
перегородку, septum rectovagindle.
Женская промежность имеет некоторые характерные особенности
(см. рис. 15). Так, мочеполовая диафрагма у женщин более
широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный
канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее,
чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная поперечная
мышца промежности нередко вообще отсутствует. Слабо
развита и глубокая поперечная мышца промежности. Обе
фасции (верхняя и нижняя) мочеполовой диафрагмы у женщин,
напротив, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского
мочеиспускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь
в его стенку. Сухожильный центр промежности находится между
влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из переплетающихся
сухожильных и эластических волокон.
Седалищно-прямокишечная [анальная] ямка. В области промежности,
по бокам от заднепроходного отверстия, находится
парное углубление, которое называют седалищно-прямокишечной
ямкой. Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectdlis
fischioandlisj, имеет призматическую форму, заполнена жировой
клетчаткой, широко открыта книзу и суживается кверху, содержит
сосуды и нервы (см. рис. 16). На разрезе, проведенном во
фронтальной плоскости, имеет вид треугольника, вершиной обращенного
вверх, в сторону полости таза. Вершина седалищнопрямокишечной
ямки соответствует нижнему краю сухожильной
дуги фасции таза, drcus tendinous fasciae pelvis. Латеральную
стенку седалищно-прямокишечной ямки образуют покрытая фасцией
внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность
седалищного бугра. Медиальная стенка ямки ограничена
наружной поверхностью мышцы, поднимающей задний проход,
и наружным сфинктером заднего прохода, покрытыми нижней
фасцией диафрагмы таза. Заднюю стенку седалищно-прямокишечной
ямки образуют задние пучки мышцы, поднимающей задний
проход, и копчиковая мышца. Передней стенкой седалищнопрямокишечной
ямки являются поперечные мышцы промежности.
Жировая клетчатка, заполняющая полость седалищно-прямокишечной
ямки, выполняет функцию упругой эластической
подушки.
Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности
осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой
артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное
отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое
седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку,
где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечную
артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового
члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным
венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические
сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового
нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов,
промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов
- ветви копчикового нерва.
Мочеполовой аппарат в филогенезе
У низших позвоночных животных различают три генерации
выделительных органов, сменяющих друг друга: предпочку, первичную
почку и окончательную почку.
Предпочка, pronephros, - наиболее простая форма выделительных
органов, которая закладывается у зародышей всех
позвоночных, но у взрослых особей она функционирует только
у некоторых видов рыб. Предпочка - это парный орган, состоящий
из нескольких выделительных канальцев, или протонефридий.
На одном конце канальца имеется воронка, которая открывается
в полость тела, а другой конец канальца соединяется с
выводным протоком, идущим вдоль тела. Правый и левый протоки
в каудальном отделе тела открываются наружу или впадают
в конечный отдел пищеварительной трубки. Вблизи воронок протонефридий
находятся сосудистые клубочки, в которых происходит
фильтрация жидкости, которая сначала выделяется в полость
тела, а затем поступает в просвет канальца.
У зародышей высших позвоночных закладка предпочки очень
рано редуцируется, и на смену ей закладывается вторая генерация
выделительных органов - первичная почка.
Первичная почка (вольфово тело), mesonephros, - парный
орган, закладывается каудальнее предпочки и состоит из сегментарных
извитых канальцев, или мезонефридий. У высших позвоночных
эти канальцы одним концом начинаются слепо и имеют
вид двустенной чаши (капсулы). В капсулу впячивается сосудистый
клубочек, glomerulus. В совокупности они образуют
почечное тельце, corpusculus rents. Другим концом канадец
соединяется с оставшимся протоком предпочки, который становится
выводным протоком первичной почки (вольфов
проток), ductus mesonephricus. Первичная почка закладывается
и функционирует как выделительный орган у всех позвоночных
в зародышевом периоде, а у взрослых особей только у
круглоротых и некоторых рыб. У высших позвоночных первичная
почка и ее мезонефральный проток функционируют определенное
время, а затем частично редуцируются. Сохранившиеся
части первичной почки служат зачатками для развития половых
органов.
Латеральное протока первичной почки параллельно с ним
у зародыша позвоночных животных из клеток, выстилающих по62
лость тела, развивается парамезонефрическии проток,
ductus paramesonephricus (мюллеров проток). Краниальные
концы этих протоков открываются в полость тела, а каудальные
соединяются друг с другом в общий проток, который открывается
в мочеполовую пазуху, sinus urogenitdlis. Из парамезонефрических
протоков у женской особи закладываются и
развиваются маточные трубы, матка, влагалище, а у мужской
особи - придатки половых органов. На смену первичной почке
приходит третья генерация выделительных органов - окончательная
почка.
Окончательная почка, metanephros, - парный выделительный
орган, закладывающийся у зародыша позднее предпочки и первичной
почки. Формируется окончательная почка из нефрогенной
ткани и проксимального участка мочеточникового выроста протока
первичной почки. Окончательная почка функционирует как
мочеобразующий орган у высших позвоночных.
Система половых органов у высших животных состоит из
половых желез и половых путей.
Половые железы у позвоночных животных парные, развиваются
на задней стенке тела, медиальнее первичной почки. Выводящие
пути для половых клеток формируются из протока первичной
почки (у особей мужского пола) и парамезонефрического
протока (у особей женского пола).
У млекопитающих половые железы от места их закладки перемещаются
в тазовую область, яичники остаются в полости малого
таза, яички (семенники) у большинства млекопитающих
(кроме некоторых насекомоядных, китообразных и др.) выходят
из брюшной полости в кожную складку - мошонку. Из передней
части клоаки у млекопитающих обособляется мочеполовой синус,
в который открываются половые протоки. У живородящих млекопитающих
мочеполовой синус преобразуется в преддверие влагалища.
У особей мужского пола мочеполовой синус вытягивается
в мочеполовой канал.
В мочеполовые протоки у особей мужского пола открываются
также протоки семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных
желез; у особей женского пола образуются большие
железы преддверия (влагалища).
Образование матки у плацентарных млекопитающих происходит
по пути слияния имеющихся у большинства грызунов, слонов
и некоторых других животных парных яйцеводов (двойная
матка) в разделенную продольной перегородкой двураздельную
матку (у некоторых грызунов, хищных животных, свиней). У копытных,
китообразных и насекомоядных срастание яйцеводов
таково, что образуется двурогая матка, и лишь у некоторых
рукокрылых обезьян и человека матка имеет одну полость (простая
матка), которая открывается во влагалище.
Мочеполовой аппарат человека в онтогенезе
В эмбриогенезе у человека закладывается, а затем полностью
исчезает предпочка. Первичная почка на определенном этапе
развития прекращает выполнять свою функцию и частично редуцируется.
Сохранившиеся части первичной почки служат источником
развития некоторых половых органов. В процессе своего
развития органы мочевой и половой систем вступают в тесные
анатомические взаимоотношения.
Развитие почки. Почка развивается из среднего зародышевого
листка (сегментных ножек - нефротомов) в виде трех последовательно
сменяющих друг друга парных закладок: предпочки,
первичной почки и окончательной почки.
Предпочка (передняя, или головная, почка), pronephros, закладывается
у зародыша человека на 3-й неделе эмбрионального
развития из нефротомов нижних шейных и верхних грудных
сегментов (мезодерма в области перехода сомитов в боковые
пластинки) и состоит из 5-8 канальцев (рис. 17). Канальцы
предпочки имеют короткий срок развития (существуют 40-50 ч),
а затем полностью редуцируются. Выводной проток предпочки
сохраняется и становится протоком для следующей генерации
почки - первичной почки.
Первичная почка (средняя почка, туловищная почка, вольфово
тело), mesonephros, начинает развиваться у зародыша человека
в конце 3-й недели из нефротомов грудных и поясничных
сегментов и состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев
(см. рис 17). Слепо начинающийся конец каждого канальца
расширяется и образует капсулу (двустенный бокал), в которую
впячивается сосудистый клубочек. В результате образуется почечное
тельце. Другим концом канадец открывается в выводной
проток предпочки, который становится протоком первичной
почки (вольфов проток), ductus mesonephricus. Первичная
почка развивается в области задней стенки полости тела,
находясь в составе продольного возвышения-мочеполовой
складки, plica urogenitalis.
Первичная почка является первым секреторным органом, который
функционирует у эмбриона человека в течение 1-го и 2-го месяцев
эмбрионального развития. В конце 2-го месяца наступает
частичная редукция канальцев первичной почки и она прекращает
свою функцию. Из сохранившихся канальцев первичной
почки и протока первичной почки формируются у мужской особи
придаток яичка и семявыносящие пути, у женской - придатки
яичника. На смену первичной почке приходит третья генерация
мочеобразующих органов - окончательная почка.
Окончательная почка (постоянная почка, тазовая почка),
metanephros, возникает у зародыша человека на 2-м месяце
эмбрионального развития каудальнее первичной почки (в тазовой
области) из двух источников: метанефрогенной ткани и проксимального
конца мочеточникового выроста протока первичной
Рис. 17. Развитие предпочки, первичной
и окончательной почки (схема)
I - pronephros; II - mesonephros; III -
metanephros; 1 - ductus mesonephricus; 2 -
tubulus pronephricus et nephrostoma; 3 -
glomeruli pronephros; 4-aorta; 5-aa. seg5
mentales; 6 - glomerulus mesonephrosus et
infundibulum mesonephrosum; 7 - tubulus
mesonephrosus; 8 - tubuli metanephrosi et
glomerulus; 9 ^- a. renalis; 10-tubulus renalis;
11-textus nephrogenum; 12-ureter.
почки. Из слияния этих закладок и
развивающейся в них канальцевой
системы формируется корковое и
7 мозговое вещество почки, при этом
метанефрогенная ткань вначале концентрируется
возле врастающего в
в нее мочеточникового выроста. В
процессе роста и разветвления мочеточникового
выроста его прокси9
мальный конец расширяется, превращаясь
в зачаток почечной лоханки,
почечных чашек и собиратель)
ных почечных (мочевых) трубочек.
2 Последние (с их разветвлениями)
обрастают метанефрогенной тканью,
за счет которой формируются почечные
канальцы (канальцы нефрона).
Начиная с 3-го месяца эмбрионального
развития окончательная почка заменяет собой первичную
почку. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после
рождения. В процессе развития окончательной почки происходит
как бы восхождение почки в будущую поясничную область за
счет неравномерного роста сегментов тела. Из мочеточникового
выроста протока первичной почки формируется мочеточник.
Развитие мочевого пузыря. Закладка мочевого пузыря у зародыша
7 нед связана с преобразованием клоаки, аллантоиса
(мочевого мешка) и каудальных отделов протоков первичной
почки. Клоака фронтальной перегородкой делится на передний
отдел - мочеполовую пазуху, часть которой идет на образование
стенки мочевого пузыря, и задний отдел - будущую
прямую кишку. С мочеполовой пазухой соединены аллантоис (мочевой
мешок), проток первичной почки и парамезонефрические
протоки. Из нижней части аллантоиса и устьев протоков первичной
почки на 2-м месяце эмбрионального развития образуются
дно и треугольник мочевого пузыря. Из средней части аллантоиса
образуется тело мочевого пузыря, а из его верхней части -
мочевой ход, превращающийся затем в фиброзный тяжсрединную
пупочную связку.
3 Зак. 4209 М. Р. Сапин. т 2 65
Развитие половых органов. У зародыша человека вначале
закладываются индифферентные внутренние и наружные половые
органы, а затем формируются внутренние и наружные мужские
или женские половые органы в их окончательном виде.
Зачатки индифферентных половых желез у зародыша человека
появляются в стенке полости тела на 4-й неделе эмбрионального
развития из зачаткового эпителия, располагающегося с
медиальной стороны возле закладок правой и левой первичных
почек, на протяжении от IV шейного до V поясничного сегментов
тела. На 5-й неделе эмбрионального развития вдоль латерального
края первичной почки и ее протока из клеток, выстилающих
полость тела, формируется бороздка. Затем бороздка
углубляется, края ее сближаются и она превращается в п а р амезонефрическии
проток, открывающийся в мочеполовую
пазуху. На вентромедиальной поверхности первичной
почки начинает формироваться будущая половая железа. В этом
месте с каждой стороны от корня брыжейки образуется валикообразное
возвышение-мочеполовая складка. В дальнейшем
каждая из этих складок продольной бороздкой делится
на медиальную часть-половую складку, где в дальнейшем
образуется половая железа, и латеральную часть, представляющую
собой первичную почку, а также проток первичной
почки и парамезонефрический проток.
На 7-й неделе эмбрионального развития развивающиеся половые
железы (гонады) начинают дифференцироваться либо в
семенники, либо в яичники. При формировании семенников протоки
первичных почек превращаются в выводящие протоки мужских
половых желез, а парамезонефрические протоки почти полностью
редуцируются. При формировании яичников парамезонефрические
протоки являются источником развития маточных
труб, матки и части влагалища, а протоки первичных почек
превращаются в рудиментарные образования (табл. 1).
Наружные половые органы закладываются у зародыша на
7-й неделе эмбрионального развития в индифферентной форме:
в виде бугорка, половых складок и валиков. Из этих закладок
затем развиваются наружные мужские или женские половые
органы.
Развитие внутренних мужских половых органов. На 7-м месяце
внутриутробного развития из соединительной ткани, окружающей
развивающуюся мужскую половую железу, формируется
белочная оболочка. К этому времени половая железа становится
более округлой, в ней образуются тяжи, дифференцирующиеся
в семенные канальцы.
При развитии мужской половой железы (рис. 18) из канальцев
первичной почки формируются выносящие канальцы
яичка, а из краниальной части протока первичной почкипроток
придатка яичка. Несколько краниально расположенных
канальцев первичной почки превращаются в привесок придатка
яичка, а каудально лежащие канальцы преобразуются
бб
Таблица 1. Развитие мужских и женских половых органов
Исходная форма Мужская особь Женская особь
Индифферентная половая Testis Ovarium
железа
Крани Ductuli efferentes Epoophoron
альный testis, appendix epidi-
отдел dymis
Mesonephros
Кау- Paradidymis Paroophoron
дальный
отдел
Ductus mesonephricus Ductus epididymis, Ductus epoophori longi(проток
первичной почки, ductus deferens, ve- tudinalis (canalis Gartneri)
вольфов проток) sicula seminalis, duc
tus ejaculatorius
Ductus paramesone- Appendix testis, ut- Tuba uterina, uterus,
phricus (парамезонефри riculus prostaticus vagina
ческий проток, мюллеров
проток)
Направляющая связка Gubernaculum testis Ligamentum ovarii
(в эмбриогенезе) proprium, ligamentum
teres uteri
Мочеполовая пазуха Pars prostatica Vestibulum vaginae
(синус) urethrae
Половой бугорок Corpora cavernosa Clitoris
penis
Половые складки Corpus spongiosum Labia minora puden-
penis di
" валики Scrotum (частично) Labia majora pu-
dendi
в придаток привеска яичка. Из остальной части протока
первичной почки (каудальнее придатка яичка), вокруг которого
образуется мышечная оболочка, формируется семявыносящий
проток. Дистальный отдел семявыносящего протока
расширяется и превращается в ампулу семявыносящего
протока, из бокового выпячивания протока развивается
семенной пузырек. Из концевого суженного отдела
протока первичной почки формируется семявыбрасывающий
проток, который открывается в мужской мочеиспускательный
канал -мужскую уретру.
Из краниального конца парамезонефрического протока образуется
привесок яичка, а из слившихся каудальных концов
этих протоков возникает предстательная маточка. Остальная
часть этих протоков у эмбрионов мужского пола редуцируется.
Яичко с его придатком и рудиментарные образования не остаются
на том месте, где они закладывались, а в процессе развития
смещаются в каудальном направлении - происходит процесс
опускания яичек, descensus testis. В этом процессе важную роль
."* 67
Рис. 18. Развитие внутренних мужских половых органов (схема). (Левое
яичко представлено в более ранней стадии, правое прошло через
паховый канал.)
1 - ren; 2 - appendix epididymidis; 3 - appendix testis; 4 - ductus paramesonephricus;
5-ductulus aberrans caudalis; 6-ductulus aberrans rostralis;
7 - paradidymis; 8-canalis inguinalis; 9 - vesicula seminalis; 10-gubernaculum
testis; 11-gl. bulbourethralis; 12-rectum; 13-prostata; 14 - utriculus
prostaticus; 15-ductus mesonephricus; 16-vesica urinaria; 17-ureter; 18aorta.
играет направляющая связка яичка. К 3-му месяцу
внутриутробного периода яичко находится в подвздошной ямке,
к 6-му месяцу подходит к внутреннему кольцу пахового канала.
На 7-8-м месяце яичко проходит через паховый канал вместе
Рис. 19. Развитие внутренних женских половых органов (схема).
1 - ren; 2-ureter; 3-uterus; 4 - tuba uterina; 5 - paroophoron; 6еробрпогоп;
7-fimbriae tubae; 8-ostium abdominale tubae uterinae; 9 - appendix
vesiculosa; 10 - ovarium; 11-lig. ovarii proprium; 12-ductus mesonephricus;
13-vagina; 14-lig. teres uteri; 15- canalis inguinalis; 16-gll.
vestibulares majores; 17-rectum; 18-ostium vaginae; 19-ostium urethrae
externum; 20 - vesica urinaria; 21 -aorta.
с семявыносящим протоком, сосудами и нервами, которые входят
в состав образующегося в процессе опускания яичка семенного
канатика.
Предстательная железа, prostdta, развивается из
эпителия формирующейся уретры в виде клеточных тяжей
(до 50), из которых в дальнейшем образуются дольки железы.
Бульбоуретральные железы, glundulae bulbourethrules,
развиваются из эпителиальных выростов губчатой части уретры.
Протоки предстательной железы и бульбоуретральных желез
открываются своими устьями в тех местах, где происходила закладка
этих желез в процессе внутриутробного развития.
Развитие внутренних женских половых органов. В яичнике
эмбриона женского пола зона соединительной ткани под слоем
зачаткового эпителия выражена слабее, чем в мужской половой
железе. Клеточные тяжи менее заметны, половые клетки рассеяны
в мезенхимной строме органа. Часть этих клеток растет
активнее, они становятся более крупными, окружены более
мелкими клетками, формируются первоначальные - примордиальные
- фолликулы яичника. В дальнейшем образуется корковое
и мозговое вещество яичника. В последнее врастают кровеносные
сосуды и нервы. По мере развития яичники также опускаются,
но на значительно меньшее расстояние, чем яички. От
места закладки они смещаются вместе с маточными трубами в
тазовую область. Опускание яичников сопровождается изменением
топографии маточных труб, которые из вертикального положения
переходят в горизонтальное.
При развитии яичника оставшиеся канальцы и проток первичной
почки становятся рудиментарными - придатками женской
половой железы (рис. 19). Краниально расположенные канальцы
и прилежащая часть протока превращаются в epoophoron,
а каудальные - в paroophoron. Остатки протока первичной почки
могут сохраняться в виде сплошного или прерывистого тяжа,
лежащего сбоку от матки и влагалища,-это продольный
проток придатка яичника (гартнеров канал), ductus
epoophori longitudinalis.
Из парамезонефрических протоков развиваются маточные
трубы, а из дистальных, сросшихся их частей образуются матка
и проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи формируются
дистальный отдел влагалища и его преддверие.
Развитие наружных половых органов. На 3-м месяце внутриутробного
развития кпереди от клоачной перепонки из мезенхимы
возникает половой бугорок. В основании полового бугорка
по направлению к анальному отверстию находится мочеполовая
(уретральная) бороздка, которая ограничена с двух
сторон половыми складками. По обеим сторонам от полового
бугорка и половых складок формируются полулунной
формы возвышения кожи и подкожной клетчатки-половые
валики. Указанные образования представляют индифферентную
закладку наружных половых органов, из которых в дальнейшем
развиваются наружные мужские или женские половые
органы (рис. 20).
Развитие наружных мужских половых органов. У эмбрионов
Рис. 20. Развитие наружных мужских (I) и женских (II) половых органов
(схема).
А-индифферентная форма (эмбрион 7 нед): 1 -tuberculum genitale; 2plica
genitalis; 3 - половой выступ; 4 - cauda; 5 - anus; 6 - sinus urogenitalis.
Б-^ эмбрион 12 нед: I: 1-glans penis; 2-sul. urethralis; 3-scrotum; 4raphe
scroti [scrotalis]; II: 1 -glans clitoridis; 2-labium majus pudendi; 3ostium
urethrae externum; 4-labium minus pudendi; 5-hymen; 6-ostium
vaginae. В-плод 9 мес. 1: 1-glans penis; 2-raphe urethralis; 3-scrotum;
4-raphe scroti; II: 1 -glans clitoridis; 2-labium majus pudendi; 3-ostium
urethrae externum; 4-labium minus pudendi; 5-hymen; 6-ostium vaginae.
мужского пола индифферентные зачатки подвергаются сложным
изменениям. Половой бугорок начинает быстро расти и удлиняться,
превращаясь в пещеристые тела полового члена. На
нижней (каудальной) их поверхности половые складки становятся
более высокими (см. рис. 20). Они ограничивают мочеполовую
(уретральную) щель, которая превращается в желобок,
а затем в результате сращения его краев образуются мужской
мочеиспускательный канал и губчатое тело полового
члена. В процессе роста полового члена в толще
мочеиспускательного канала мочеполовое отверстие из первоначального
положения у корня полового члена как бы передвигается
на дистальный его конец.
Место закрытия (сращения) уретрального желоба остается
в виде рубчика, называемого швом полового члена.
Одновременно с формированием мужской уретры над дистальным
концом полового члена образуется крайняя плоть.
Это связано с развитием вокруг головки полового члена складки
эпителия.
Половые валики становятся более выпуклыми, особенно в
каудальных отделах, они сближаются и срастаются по средней
линии. На месте сращения половых валиков возникает шов
мошонки, который тянется от корня полового члена до анального
отверстия через всю промежность.
Развитие наружных женских половых органов. У эмбрионов
женского пола половой бугорок преобразуется в клитор. Половые
складки разрастаются и превращаются в малые половые
губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель, которая
открывается в мочеполовую пазуху. Дистальная часть половой
щели становится более широкой и превращается в преддверие
влагалища, куда открываются женский мочеиспускательный
канал и влагалище. Отверстие влагалища к концу
внутриутробного развития становится значительно шире отверстия
мочеиспускательного канала. Половые валики преобразуются
в большие половые губы, в которых накапливается
значительное количество жировой клетчатки, затем они
прикрывают малые половые губы.
Развитие промежности. У эмбриона в процессе развития полость
клоаки за счет фронтально врастающей в нее м о ч е п р ямокишечной
перегородки делится на вентральный отдел-мочеполовой
синус и дорсальный отдел-прямую
кишку. Мочепрямокишечная перегородка разрастается
в каудальном направлении, достигает клоачной пластинк
и, которая затем подразделяется на переднюю часть -мочеполовую
пластинку и заднюю часть-заднепроходную
пластинку. Каждая пластинка самостоятельно прорывается,
в результате чего образуются отверстие заднего
прохода и мочеполовое отверстие. Вокруг этих отверстий
из вросшей в толщу анальной и мочеполовой пластинок
мезодермы образуются мышечные волокна. Вначале из этих во72
локон формируются сфинктеры, а затем мышца, поднимающая
задний проход (в области анальной пластинки),
и остальные мышцы, составляющие основу мочеполовой диафрагмы.
Аномалии развития мочеполового аппарата
Среди аномалий развития почек имеются аномалии, обусловленные
количеством: добавочная почка, которая возникает с
какой-либо стороны и лежит ниже нормальной почки, удвоенная
почка, гёп duplex, возникающая при разделении на одной
стороне закладки первичной почки на две равные части,
отсутствие одной почки, agenesia renis, что встречается
очень редко. Аномалии почек могут быть связаны с необычным
их положением. Почка может располагаться в области ее эмбриональной
закладки -дистопия почки, distopia renis.
Аномалии почек могут касаться их формы. При сращении нижних
или верхних концов почек образуется подковообразная
почка, ren arcuata. В случае сращения обоих нижних
концов правой и левой почек и обоих верхних концов формируется
кольцевидная почка, ren anularis.
При нарушении развития канальцев и капсул клубочков, которые
остаются в почке в виде изолированных пузырьков, развивается
врожденная кистозная почка.
Аномалии мочеточника наблюдаются в виде его удвоения с
двух или с одной стороны. Встречается расщепленный мочеточ-ник,
ureter fissus, в его краниальном или, реже, каудальном
отделе. Иногда образуются сужения или расширения,
а также выпячивания стенки мочеточника - дивертикул мочеточника.
При развитии мочевого пузыря может появиться выпячивание
его стенки. Редко встречается недоразвитие стенки (ее расщепление),
что сочетается с несращением лобковых костей,-эктопия
мочевого пузыря, ectopia vesicae urinariae.
Аномалии развития внутренних половых органов. Аномалии
и варианты развития внутренних мужских и женских половых
органов возникают в результате сложных преобразований их в
эмбриогенезе.
Из аномалий половых желез следует отметить недоразвитие
одного яичка или его отсутствие (monorchismus), при задержке
опускания яичек в малом тазе или в паховом канале возникает
двусторонний крипторхизм. Влагалищный отросток брюшины
может оказаться незаращенным, тогда он сообщается с
брюшинной полостью и в образовавшийся карман может выпячиваться
петля тонкой кишки. Иногда яичко в процессе опускания
задерживается, что приводит к необычному его расположению
{ectopia testis), при этом яичко может находиться в
брюшной полости, либо под кожей промежности, либо под кожей
в области наружного кольца бедренного канала.
В процессе развития яичников также наблюдаются случаи
их ненормального смещения (ectopla ovariorum): один или оба
яичника либо устанавливаются у глубокого пахового кольца,
либо проходят через паховыи канал и залегают под кожей
больших половых губ. В 4% случаев встречается добавочный
яичник, oudrium accessorium. Изредка имеет место
врожденное недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников.
Очень редко наблюдается отсутствие маточных труб, а также
закрытие их брюшного или маточного отверстия.
При недостаточном сращении дистальных концов правого и
левого парамезонефрических протоков развиваются двурогая
матка, uterus bicornus, а при полном несращении - двойная
матка и двойное влагалище, uterus et vagina
duplex (редкая аномалия). В случае задержки развития парамезонефрического
протока на одной стороне возникает асимметричная,
или однорогая, матка. Нередко матка как бы останавливается
в своем развитии. Такую матку называют детской (инфантильной).
Аномалии развития наружных половых органов. Аномалией
развития мужских наружных половых органов является гипос
п а д и я, hypospadia, - неполное закрытие уретры снизу. Мужской
мочеиспускательный канал остается открытым снизу в виде
щели большей или меньшей длины. Если мужской мочеиспускательный
канал расщеплен сверху, то возникает верхнее его расщепление-эписпадия,
epispadia. Эта аномалия может сочетаться
с несращением передней брюшной стенки и открытым
спереди мочевым пузырем (эктопия мочевого пузыря). Иногда
отверстие крайней плоти по величине не превышает диаметр
мужского мочеиспускательного канала и головка полового члена
не может выходить через такое отверстие; это состояние называется
фимозом, fimosis.
К редким аномалиям развития половых органов относится
так называемый гермафродитизм (двуполость). Различают
истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм
встречается у человека очень редко и характеризуется наличием
у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или
женском типе строения наружных половых органов. Чаще встречается
так называемый ложный гермафродитизм. В этих случаях
половые железы относятся к одному полу, а наружные половые
органы по своим признакам соответствуют другому полу. Вторичные
половые признаки при этом напоминают признаки противоположного
пола или являются как бы промежуточными. Различают
мужской ложный гермафродитизм, при котором половая
железа дифференцируется как яичко и остается в брюшной полости.
Одновременно задерживается развитие половых валиков.
Они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развивается
незначительно. Эти образования имитируют половую щель
и влагалище, а половой бугорок - клитор. При женском ложном
гермафродитизме половые железы дифференцируются и разви74
ваются как яичники. Они спускаются в толщу половых валиков,
которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают
мошонку. Концевая часть мочеполового синуса остается очень
узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, так что
отверстие влапалища становится малозаметным. Половой бугорок
значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные
половые признаки приобретают вид, характерный для
мужчины.
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
(железы, не имеющие протоков)
Управление процессами, протекающими в организме, обеспечивается
не только нервной системой, но и эндокринными железами
(органами внутренней секреции). К последним относятся
специализировавшиеся в процессе эволюции топографически
разобщенные различного происхождения железы, которые не
имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими секрет
непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности
эндокринных желез (органов) - гормоны. Это в высшей степени
биологически активные вещества, которые даже в очень незначительных
количествах способны оказать влияние на различные
функции организма. Гормоны (греч. hormao-возбуждаю) обладают
избирательной функцией, т. е. способны оказывать совершенно
определенное влияние на деятельность органов-мишеней.
Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы
роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма.
Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает
тяжелейшие нарушения и заболевания организма.
Анатомически обособленные друг от друга эндокринные железы
могут оказывать друг на друга существенное влияние.
В связи с тем что это влияние обеспечивается гормонами, которые
доставляются к органам-мишеням кровью, принято говорить
о гуморальной регуляции деятельности этих органов. Однако
известно, что все процессы, протекающие в организме, находятся
под постоянным контролем со стороны центральной нервной
системы. Такую двойную регуляцию деятельности органов
называют нервно-гуморальной.
Общепринятой в настоящее время является классификация
эндокринных органов в зависимости от происхождения их из
различных видов эпителия [Заварзин А. А., Шелкунов С. И.,
1954].
1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся
из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карманов),-так
называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная
и паращитовидные железы.
2. Железы энтодермального происхождения - из эпителия
кишечной трубки - эндокринная часть поджелудочной железы
(панкреатические островки).
3. Железы мезодермального происхождения - интерреналовая
система, корковое вещество надпочечников и интерстициальные
клетки половых желез.
4. Железы эктодермального происхождения - производные
переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) - гипофиз
и шишковидное тело (эпифиз мозга).
5. Железы эктодермального происхождения - производные
симпатического отдела нервной системы. К этой группе относятся
мозговое вещество надпочечников и параганглии.
Существует и другая классификация эндокринных органов,
в основу которой положен принцип их функциональной взаимозависимости.
I. Группа аденогипофиза: 1) щитовидная железа; 2) кора
надпочечников (пучковая и сетчатая зоны); 3) яички и яичники.
Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипофизу,
клетки которого продуцируют гормоны, регулирующие деятельность
этих желез (аденокортикотропный, соматотропный,
тиреотропный и гонадотропный гормоны).
II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность
которых не зависит от гормонов аденогипофиза: 1) паращитовидные
железы; 2) кора надпочечников (клубочковая зона);
3) панкреатические островки. Эти железы условно называют
саморегулирующимися. Так, гормон панкреатических островков
инсулин снижает уровень сахара в крови, а повышенное содержание
в крови последнего стимулирует секрецию инсулина.
III. Группа эндокринных органов "нервного происхождения"
(нейроэндокринные): 1) крупные и мелкие нейросекреторные
клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса; 2) нейроэндокринные
клетки, не имеющие отростков (хромаффинные
клетки мозговой части надпочечников и параганглиев); 3) парафолликулярные,
или К-клетки щитовидной железы; 4) аргирофильные
и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и
кишечника.
Нейросекреторные клетки совмещают нервную и эндокринную
функции. Они воспринимают нервные импульсы и вырабатывают
в ответ нейросекрет, который поступает в кровь или по отросткам
нервных клеток транспортируется к клеткам. Так, клетки гипоталамуса
продуцируют нейросекрет, который по отросткам нервных
клеток доставляется в гипофиз, вызывая усиление или торможение
деятельности его клеток.
IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхождения:
1) шишковидное тело; 2) нейрогемальные органы (нейрогипофиз
и срединное возвышение). Секрет, вырабатываемый
клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотропных
гормонов клетками аденогипофиза и таким образом угнетает
деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза не
продуцируют гормонов, а обеспечивают накопление и выделение
в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются
клетками гипоталамуса.
Посмотри в окно!
Чтобы сохранить великий дар природы — зрение,
врачи рекомендуют читать непрерывно не более 45–50 минут,
а потом делать перерыв для ослабления мышц глаза.
В перерывах между чтением полезны
гимнастические упражнения: переключение зрения с ближней точки на более дальнюю.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган,
располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего
отдела трахеи и состоит из двух долей - правой доли,
lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким
перешейком (рис. 21). Железа лежит довольно поверхностно.
Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной
кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная
и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная
мышца, а также поверхностная и предтрахеальная
пластинки шейной фасции.
Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с
боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек
щитовидной железы, isthmus glandulae thyroidei, соединяющий
доли, находится, как правило, на уровне II и III хрящей
трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне
I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда
перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не
соединены друг с другом.
Верхний полюс правой и левой долей щитовидной железы
располагается несколько ниже верхнего края соответствующей
пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает
уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность
каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной
частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью
общей сонной артерии, лежащей сзади.
От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается
впереди щитовидного хряща пирамидальная доля,
lobus pyramidalis, которая встречается примерно в 30 % случаев.
Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной
кости.
Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека
достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет
50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от
5 до 2,5 см, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной
железы у взрослых людей от 20 до 60 лет составляет в
среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое
снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной
железы у женщин больше, чем у мужчин.
Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной
оболочкой - фиброзной капсулой, cupsula fibr6sa, которая сращена
с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани
происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь
железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки
- трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, которые
состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы
эпителиальными фолликулярными клетками кубической
формы, а внутри фолликулов находится густое вещество -
Рис. 21. Щитовидная железа,
gl. thyroidea; вид спереди.
1-cartilage thyroidea; 2lobus
pyramidalis; 3-lobus dexter
et lobus sinister; 4 - isthmus glandulae
thyroideae; 5 - trachea.
коллоид. Коллоид содержит
гормоны щитовидной желе-
зы, состоящие в основном
из белков и йодсодержащих
аминокислот.
2 Железистый фолликуляр-
ный эпителий щитовидной
железы обладает больше,
з чем другие ткани, избира-
тельной способностью к на-
коплению йода. В тканях
щитовидной железы кон-
центрация йода в 300 раз
выше его содержания в пла-
зме крови. Гормоны щито-
видной железы (тироксин,
трийодтиронин), являющиеся
комплексными соединениями йодированных аминокислот с
белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере
необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться
к органам и тканям.
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ,
увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и
расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению
воды и калия из организма, регулируют процессы роста и
развития, активируют деятельность надпочечников, половых и
молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность
центральной нервной системы.
Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной
системой и тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.
Эмбриогенез. Щитовидная железа развивается из эпителия
передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне
между I и II висцеральными дугами. Это выпячивание до 4-й недели
эмбрионального развития имеет полость, в связи с чем этот
вырост получил название щитоязычного протока, ductus thyroglossalis.
К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало
остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия
на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока
делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся
доли щитовидной железы смещаются каудально и зани78
мают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел
щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю
органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками
для образования добавочных щитовидных желез.
Сосуды и нервы. К верхним полюсам правой и левой долей
подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные
артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щитовидная
артерия (из щитошейных стволов подключичных артерий)
подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви
щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа
многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щитовидной
железы подходит так называемая низшая щитовидная
артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь
от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным
венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной
вене - в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней яремной
вены).
Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные,
предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические
узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных
узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно
от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от
блуждающих нервов.
Возрастные особенности щитовидной железы
В развитии щитовидной железы наблюдаются определенные
периоды, когда масса и размеры ее подвержены существенным
изменениям. Размеры щитовидной железы у новорожденных значительно
больше, чем у плодов.
В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение
массы щитовидной железы, которая достигает 1,0-2,5 г.
До периода полового созревания размеры и масса щитовидной
железы постепенно возрастают (до 10-14 г). В период от 20
до 60 лет масса органа существенно не меняется, остается постоянной
и равна в среднем 18 г. Некоторое уменьшение массы
и размеров органа в связи с возрастной атрофией происходит
в старческом возрасте, однако функция щитовидной железы в
старости нередко остается ненарушенной.
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Парные верхняя паращитовидная железа, glandula рагаthyroidea
superior, и нижняя паращитовидная железа, glandula
parathyroidea inferior, - это округлые или овоидные тельца, расположенные
на задней поверхности долей щитовидной железы
(рис. 22). Размеры каждой железы составляют: длина 4-8 мм,
ширина 3-4 мм, толщина 2-3 мм. Количество этих телец непостоянно
и может изменяться от 2 до 7-8, в среднем 4, по две
Рис. 22. Паращитовидные же-
лезы, gll. parathyroideae; вид
сзади.
1 - gll. parathyroideae superio-
res; 2 - gl. thyroidea; 3 - gll. pa-
rathyroideae inferiores; 4 - pha-
rynx.
железы позади каждой из
долей щитовидной железы:
одна железа вверху, другая
внизу. Общая масса желез
составляет в среднем 1,18 г.
Паращитовидные (около-
щитовидные) железы отли-
чаются от щитовидной же-
лезы более светлой окраской
(у детей бледно-розоватые,
у взрослых - желтовато-ко-
ричневые). Часто паращито-
видные железы располага-
ются у места проникновения
в ткань щитовидной железы
нижних щитовидных артерий
или их ветвей. От окружающих тканей околощитовидные
железы отделяются собственной фиброзной капсулой, от которой
внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки.
Последние содержат большое количество кровеносных сосудов
и подразделяют околощитовидные железы на группы эпителиальных
клеток.
Гормон околощитовидных желез паратиреокрин (паратгормон)
участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.
Эмбриогенез, Паращитовидные железы развиваются из эпителия
парных третьего и четвертого жаберных карманов. На
7-й неделе развития эпителиальные зачатки телец обособляются
от стенок жаберных карманов и в процессе роста перемещаются
в каудальном направлении. В дальнейшем формирующиеся паращитовидные
железы занимают постоянное для них положение
на задних поверхностях правой и левой долей щитовидной
железы.
Сосуды и нервы. Кровоснабжение паращитовидных желез
осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий,
а также пищеводными и трахеальными ветвями. Венозная кровь
оттекает по одноименным венам. Иннервация околощитовидных
желез аналогична иннервации щитовидной железы.
Возрастные особенности паращитовидных желез
Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденного
колеблется от 6 до 9 мг. В течение первого года жизни их общая
масса увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она еще удваивается,
а к 10 годам утраивается. После 20 лет общая масса 4 паращитовидных
желез достигает 120-140 мг и остается постоянной до
глубокой старости. Во все возрастные периоды масса паращитовидных
желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа состоит из экзокринной и эндокринной
частей. Эндокринная часть поджелудочной железы, pars
endocrina pancredtis, представлена группами эпителиальных клеток,
образующих своеобразной формы панкреатические островки
(островки Лангерганса), insulae pancreatlcae, отделенные от остальной
экзокринной части железы тонкими соединительнотканными
прослойками. Панкреатические островки имеются во
всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области
хвоста поджелудочной железы. Величина островков колеблется
от 0,1 до 0,3 мм, а общая масса их не превышает
'/юо массы поджелудочной железы. Панкреатические островки
развиваются из того же эпителиального зачатка первичной кишки,
что и экзокринная часть поджелудочной железы. Панкреатические
островки, состоящие из а- и р-клеток, обильно кровоснабжаются
из широких кровеносных капилляров, окружающих островки
и проникающих между клетками. Гормоны, выделяемые
клетками панкреатических островков, - инсулин и глюкагон -
поступают в кровь и принимают участие в регуляции углевод-"
ного обмена.
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
Яичко, testis, у мужчин (см. с. 23), яичник, ovarium, у женщин
(см. с. 38), помимо половых клеток, вырабатывают и выделяют
в кровь половые гормоны, под влиянием которых формируются
вторичные половые признаки.
Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, представленный
железистыми клетками - интерстициальными эндокриноцитами
яичка (клетки Лейдига). Эти клетки располагаются
в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными
канальцами, рядом с кровеносными и лимфатическими капиллярами.
Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской
половой гормон тестостерон.
В яичнике вырабатываются половые гормоны эстроген
и прогестерон. Местом образования эстрогена (фолликулина)
является зернистый слой созревающих фолликулов, а также
клетки интерстиция яичника. Рост фолликулов и активация
интерстициальных клеток происходят под влиянием фолликулостимулирующего
и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Лютеинизирующий
гормон вызвает овуляцию и образование желтого
тела - своеобразного, обладающего эндокринной функцией ор81
гана, клетки которого вырабатывают гормон яичника прогестерон.
Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к
восприятию оплодотворенной яйцеклетки, а также задерживает
рост новых фолликулов.
НАДПОЧЕЧНИК
Надпочечник, glandula suprarenalis, - парный орган, располагается
в забрюшинном пространстве непосредственно над верхним
концом соответствующей почки (рис. 23). Надпочечник имеет
форму уплощенного спереди назад конуса. Правый надпочечник,
если рассматривать его спереди, имеет вид треугольника с
закругленными углами. Вершина левого надпочечника сглажена,
и он по форме напоминает полумесяц. У каждого надпочечника
различают переднюю поверхность, fades anterior, заднюю поверхность,
fades posterior, и нижнюю поверхность, fades renalis.
Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков.
Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько
ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к
поясничной части диафрагмы, передняя поверхность его соприкасается
с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной
кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность -
с верхним концом правой почки. Медиальный край, margo теdialis,
правого надпочечника граничит с нижней полой веной.
Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой,
передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы
и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого
Рис. 23. Надпочечники, gll. suprarenales (1), и почки, renes (2);
вид спереди.
надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя - с верхним
концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочечник
(и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жирового
тела. Передняя поверхность левого и правого надпочечников
частично покрыта почечной фасцией и париетальной брюшиной.
Масса одного надпочечника у взрослого человека составляет
около 12-13 г. Длина надпочечника равна 40-60 мм, высота
(ширина) - 20-30 мм, толщина (переднезадний размер)
- 2-8 мм. Масса и размеры правого надпочечника несколько
меньше, чем левого.
Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней
поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда
- ворота, hilum, через которые из органа выходит центральная
вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой,
плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа
многочисленные соединительнотканные трабекулы. К фиброзной
капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора), cortex,
имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее
из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается
клубочковая зона, гдпа glomerulosa. За ней следует средняя,
наиболее широкая пучковая зона, гопа fasciculdta. На границе
с мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона,
гдпа reticuldris. Морфологические особенности зон сводятся к
своеобразному для каждой зоны распределению железистых клеток,
соединительной ткани и кровеносных сосудов. Перечисленные
зоны функционально обособлены в связи с тем, что клетки
каждой из них вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от
друга не только по химическому составу, но и по физиологическому
действию.
Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название
кортикостероидов и могут быть разделены на три группы:
м и н е р ал о ко рт и ко ид ы-альдостерон, выделяемый клетками
клубочковой зоны коры; гл ю к о к о р т и к о и д ы-гидрокортизон,
кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон,
образующиеся в пучковой зоне; половые гормоныандрогены,
по строению и функции близкие к мужскому половому
гормону, эстроген и Прогестерон, вырабатываемые клетками
сетчатой зоны.
В центре надпочечника располагается мозговое вещество,
medulla, образованное крупными клетками, окрашивающимися
солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разновидности
этих клеток: эпинефроциты составляют основную
массу и вырабатывают адреналин; норэпинефроциты, рассеянные
в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают
норадреналин.
Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в
мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови,
являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает
сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, повы83
шая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на
организм сходно с действием адреналина. Однако воздействие
этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно
противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет частоту
сокращений сердца.
Развитие надпочечников. Корковое и мозговое вещество надпочечников
имеет различное происхождение. Корковое вещество
дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия)
между корнем дорсальной брыжейки первичной кишки и моче""
половой складкой. Развивающаяся из мезодермальных клеток и
расположенная между двумя первичными почками ткань получила
название интерреналовой. Она дает начало корковому веществу
надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечники
(интерреналовые тела), gidndulae suprarendles accessoriae.
Мозговое вещество надпочечников имеет общее с нервной
системой происхождение. Оно развивается из эмбриональных
нервных клеток - симпатобластов, которые выселяются из закладки
узлов симпатического ствола и превращаются в хромаффинобласты,
а последние - в хромаффинные клетки мозгового
вещества. Хромаффинобласты служат также материалом
для формирования параганглиев, которые в виде небольших
скоплений хромаффинных клеток располагаются возле брюшной
аорты-аортальный параганглий, paragdnglion aorticum, а также
в толще узлов симпатического ствола - симпатический параганглий,
paragdnglion sympdthicum. Внедрение будущих клеток
мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается
у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интерреналовой
и адреналовой частей в единый надпочечник происходят
дифференцировка зон коркового вещества и созревание
мозгового вещества.
Сосуды и нервы надпочечников. Каждый надпочечник получает
25-30 артерий. Наиболее крупными из них являются верхняя
надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной артерии),
средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты)
и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии.
Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое
вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника
и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных кровеносных
капилляров формируются притоки центральной вены,
которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену,
у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно
левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки
воротной вены.
Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные
лимфатические узлы. В иннервации надпочечников участвуют
блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного
сплетения, которые содержат для мозгового вещества преганглионарные
симпатические волокна.
Возрастные особенности надпочечников
Масса одного надпочечника у новорожденного составляет
около 8-9 г и значительно превышает массу надпочечника ребенка
первого года жизни. В первые 3 мес после рождения масса
надпочечника резко уменьшается (до 3,4 г), главным образом
за счет истончения и перестройки коркового вещества, а затем
постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарастать.
Окончательное формирование коркового вещества надпочечников
завершается в период второго детства (8-12 лет).
К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза
(по сравнению с массой его у новорожденного) и достигает
своих максимальных размеров (в среднем 12-13 г). В последующие
возрастные периоды размеры и масса надпочечников
почти не изменяются. Надпочечники у женщин в среднем имеют
несколько большие размеры, чем у мужчин. Во время беременности
масса каждого надпочечника увеличивается примерно на
2 г. В поздние возрастные периоды, после 70 лет, отмечается
небольшое уменьшение массы и размеров надпочечников.
ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО
Шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз мозга),
corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), относится
к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглубокой
борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши
среднего мозга. От переднего конца шишковидного тела к
медиальной поверхности правого и левого таламусов (зрительных
бугров) натянуты поводки, habenulae. Форма шишковидного
тела чаще овоидная, реже шаровидная или коническая.
Масса шишковидного тела у взрослого человека около 0,2 г, длина
8-15 мм, ширина 6-10 мм, толщина 4-6 мм. В основании
шишковидного тела, обращенного в сторону полости III желудочка,
находится небольшое шишковидное углубление. Снаружи
шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, содержащей
большое количество анастомозирующих друг с другом
кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают соединительнотканные
трабекулы, разделяющие паренхиму шишковидного
тела на дольки. Клеточными элементами паренхимы
являются содержащиеся в большом количестве специализированные
железистые клетки - пинеалоциты (пинеоциты) и в
меньшем - глиальные клетки (глиоциты). В шишковидном теле
у взрослых людей и особенно в старческом возрасте нередко
встречаются причудливой формы отложения - песочные тела
(мозговой песок). Эти отложения придают шишковидному телу
определенное сходство с тутовой ягодой или еловой шишкой,
чем и объясняется его название.
Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его
клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза
до момента наступления половой зрелости, а также участвующие
в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.
Развитие шишковидного тела. Шишковидное тело развивается
в виде непарного выпячивания крыши будущего III желудочка
головного мозга. Клетки этого выроста формируют компактную
клеточную массу, в которую врастает мезодерма, образующая
в дальнейшем строму шишковидного тела. Последняя
вместе с кровеносными сосудами подразделяет паренхиму органа
на дольки.
Сосуды и нервы шишковидного тела. Кровоснабжение шишковидного
тела осуществляется ветвями задней мозговой и верхней
мозжечковой артерий. Вены шишковидного тела впадают в
большую вену мозга или в ее притоки. Вместе с сосудами в ткань
органа проникают симпатические нервные волокна.
Возрастные особенности шишковидного тела
Средняя масса шишковидного тела на протяжении первого
года жизни увеличивается от 7 до 100 мг. К 10-летнему возрасту
масса органа почти удваивается и в последующем почти не изменяется.
В связи с тем что в различные периоды зрелого возраста
и особенно часто в пожилом возрасте в шишковидном
теле могут появляться кисты и отложения мозгового песка, его
размеры и масса могут быть значительно больше указанных
средних цифр.
ГИПОФИЗ
Гипофиз, hypophysis (glandula pituitdria), находится в гипофизарной
ямке турецкого седла клиновидной кости и отделен
от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга,
образующим диафрагму седла (рис. 24). Через отверстие в этой
диафрагме гипофиз соединен с воронкой гипоталамуса" промежуточного
мозга. Поперечный размер гипофиза 10-17 мм, переднезадний
5-15 мм, вертикальный 5-10 мм. Масса гипофиза
у мужчин равна примерно 0,5 г, у женщин - 0,6 г. Снаружи
гипофиз покрыт капсулой.
В соответствии с развитием гипофиза из двух разных зачатков
в органе различают две доли - переднюю и заднюю. Аденогилофиз
(передняя доля), adenohypophysis (lobus anterior), более
крупная, составляет 70-80 % от всей массы гипофиза. Она
более плотная, чем задняя доля. В передней доле выделяют дистальную
часть, pars distalis, которая занимает переднюю
часть гипофизарной ямки, промежуточную часть, pars
intermedia, расположенную на границе с задней долей, и б угорную
часть, pars tuberalis, уходящую вверх и соединяющуюся
с воронкой гипоталамуса. В связи с обилием кровеносных
сосудов передняя доля имеет бледно-желтый, с красноватым оттенком
цвет. Паренхима передней доли гипофиза представлена
Рис. 24. Гипофиз, hypophysis
(схема).
1 - ventriculus tertius; 2 - ножка
гипофиза; 3 - adenohypophysis [lobus
anterior]; 4 - pars intermedia; 5 - neurohypophysis
[lobus posterior].
несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых
располагаются синусоидальные кровеносные капилляры.
Неирогипофиз (задняя доля), neurohypophysis (lobus posterior),
состоит из нервной доли, lobus neruosus, которая
находится в задней части гипофизарной ямки, и воронки,
infundibulum, располагающейся позади бугорной части аденогипофиза.
Задняя доля гипофиза образована нейроглиальными
клетками (питуициты), нервными волокнами, идущими от нейросекреторных
ядер гипоталамуса в нейрогипофиз, и нейросекреторными
тельцами.
Гипофиз при помощи нервных волокон (путей) и кровеносных
сосудов функционально связан с гипоталамусом промежуточного
мозга, который регулирует деятельность гипофиза. Гормоны
передней и задней долей гипофиза оказывают влияние на
многие функции организма, в первую очередь через другие эндокринные
железы. В передней доле гипофиза вырабатываются
соматотропный гормон (гормон роста), принимающий
участие в регуляции процессов роста и развития молодого организма;
адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий
секрецию стероидных гормонов надпочечниками;
тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на развитие щитовидной
железы и активирующий продукцию ее гормонов;
гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий,лютеинизирующий
и пролактин), влияющие на половое созревание
организма, регулирующие и стимулирующие развитие фолликулов
в яичнике, овуляцию, рост молочных желез и выработку
молока, процесс сперматогенеза у мужчин. Здесь же вырабатываются
липотропные факторы гипофиза, которые оказывают
влияние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме.
В промежуточной части передней доли образуется меланоцитостимулирующий
гормон, контролирующий образование
пигментов - меланинов - в организме.
Нейросекреторные клетки супраоптического и паравентрикулярного
ядер гипоталамуса продуцируют вазопрессин и
окситоцин. Эти гормоны транспортируются к клеткам задней
доли гипофиза по аксонам, составляющим гипоталамо-гипофизарный
тракт. Из задней доли гипофиза эти вещества поступают
в кровь. Гормон вазопрессин оказывает сосудосуживающее и
антидиуретическое действие, за что и получил также название
антидиуретического гормона (АДГ). Окситоцин оказывает стимулирующее
влияние на сократительную способность мускулатуры
матки, усиливает выделение молока лактирующей молочной
железой, тормозит развитие и функцию желтого тела, влияет
на изменение тонуса гладких (неисчерченных) мышц желудочнокишечного
тракта.
Развитие гипофиза. Передняя доля гипофиза развивается из
эпителия дорсальной стенки ротовой бухты в виде пальцевидного
выроста (карман Ратке). Это эктодермальное выпячивание
растет в сторону дна будущего III желудочка. Навстречу ему
от нижней поверхности второго мозгового пузыря (будущее дно
III желудочка) вырастает отросток, из которого развиваются
серый бугор, воронка и задняя доля гипофиза.
Сосуды и нервы гипофиза. От внутренних сонных артерий
и сосудов артериального круга большого мозга к гипофизу направляются
верхние и нижние гипофизарные артерии. Верхние
гипофизарные артерии идут к серому бугру и воронке гипоталамуса,
анастомозируют здесь друг с другом и образуют проникающие
в ткань мозга капилляры - первичную гемокапиллярную
сеть. Из длинных и коротких петель этой сети формируются
воротные венулы, которые направляются к передней доле гипофиза.
В паренхиме передней доли гипофиза эти венулы распадаются
на широкие синусоидальные капилляры, образующие
вторичную гемокапиллярную сеть. Задняя доля гипофиза кровоснабжается
преимущественно за счет нижних гипофизарных артерий.
Между верхними и нижними гипофизарными артериями
имеются длинные артериальные анастомозы. Отток венозной крови
из вторичной гемокапиллярной сети осуществляется по системе
вен, впадающих в пещеристые и межпещеристые синусы
твердой оболочки головного мозга.
В иннервации гипофиза участвуют симпатические волокна,
проникающие в орган вместе с артериями. Постганглионарные
симпатические нервные волокна отходят от сплетения внутренней
сонной артерии. Помимо этого, в задней доле гипофиза обнаруживаются
многочисленные окончания отростков нейросекреторных
клеток, залегающих в ядрах гипоталамуса.
возрастные особенности гипофиза
Средняя масса гипофиза у новорожденных достигает 0,12 г.
Масса этого органа удваивается к 10 и утраивается к 15 годам.'
К 20-летнему возрасту масса гипофиза достигает максимума
(530-560 мг) и в последующие возрастные периоды почти не
меняется. После 60 лет наблюдается небольшое уменьшение
массы этой железы внутренней секреции.
Вопросы для повторения
1. Какие существуют классификации эндокринных органов?
2. Опишите топографию щитовидной железы, ее массу и размеры.
3. Дайте анатомическую характеристику пара щитовидным железам.
4. Опишите анатомию и топографию эндокринной части поджелудочной железы.
5. Опишите функциональную анатомию эндокринной части половых желез
(мужских и женских).
6. Опишите анатомию и топографию правого и левого надпочечников.
7. Опишите анатомию и топографию шишковидного тела.
8. Опишите особенности анатомического строения и топографию гипофиза.
9. Дайте морфофункциональную характеристику долям гипофиза.
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ -
АНГИОЛОГИЯ (ANGIOLOGIA)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровеносные
сосуды. Сердечно-сосудистая система выполняет функции
транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизирующих
веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки,
гормоны, витамины и др.), а от органов и тканей по кровеносным
сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ. Кровеносные
сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи
и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока
и в суставных хрящах.
В кровеносной системе выделяют сердце - главный орган
кровообращения, ритмические сокращения которого обусловливают
движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из
сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды,
приносящие кровь к сердцу,-венами.
Сердце - четырехкамерный мышечный орган, располагающийся
в грудной полости. Правая половина сердца (правое
предсердие и правый желудочек) полностью отделена от левой
его половины (левое предсердие и левый желудочек). В правое
предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по собственным
венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя через
правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого
укреплен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый)
клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него - в легочный
ствол, затем по легочным артериям - в легкие. В капиллярах
легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит
газообмен между поступающим в легкие воздухом и кровью.
Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным венам
поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсердно-желудочковое
отверстие, по краям которого прикрепляется
левый предсердно-желудочковый митральный (двустворчатый)
клапан, она попадает в левый желудочек, а из него - в самую
большую артерию-аорту (рис. 25). Учитывая особенности
строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека
выделяют два круга кровообращения - большой и малый.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке,
откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии,
в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По
аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и
Рис. 25. Движение крови в сердце (направление показано стрелками)
(схема).
1 -v. cava superior; 2 - truncus brachiocephalicus; 3 - a. carotis communis
sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5-pars descendens aortae; 6 - a. pulmonalis
sinistra; 7 - atrium sinistrum; 8 - vv. pulmonales sinistri; 9 - ventriculus sinister;
10-ventriculus dexter; 11 - v. cava inferior; 12-atrium dextriinr 13truncus
pulmonalis; 14 - a. pulmonalis dextra.
Рис. 26. Микроциркуляторное русло брюшины.
1 - артерия; 2-вена; 3 - артериола; 4 - венула; 5 - сеть кровеносных
капилляров; 6 - лимфатические капилляры и сосуды.
другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому
органу подходит одна или несколько артерий. Из органов выходят
вены, которые, сливаясь друг с другом, в .конечном итоге
образуют самые крупные венозные сосуды тела человека - верхнюю
и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
Между артериями и венами находится дистальная часть сердечно-сосудистой
системы-Микроциркуляторное русло (рис. 26),
являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается
взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается
самым мелким артериальным сосудом - артериолой.
В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и
посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах
микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода
крови из артериолы в венулу-артериоловенулярные анастомозы.
Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального
типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых
органов (почка, печень) имеется отступление от этого
правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия -
приносящий сосуд, vds afferens. Выходит из клубочка
также артерия - выносящий сосуд, vas efferens. Капиллярную
сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами
(артериями), называюг артериальной чудесной сетью, rete mirabile
arteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная
сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами
в дольке печени, - венозная чудесная сеть, rete mirabile uenosum.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке,
из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом
предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким
(легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легочные
вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг
кровообращения называют также легочным.
От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии большого
круга кровообращения. В зависимости от толщины (диаметра)
артерии условно подразделяются на крупные, средние
и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его
ветви.
Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются п ари
стальными (пристеночными), артерии внутренних
органов-висцеральными (внутренностными). Среди
артерий выделяют также внеорганные, несущие кровь к органу,
и внутриорганные, разветвляющиеся в пределах органа и
снабжающие его отдельные части (доли, сегменты, дольки).
Многие артерии получают свое название по названию органа,
который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная
артерия). Некоторые артерии получили свое название в связи
с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда
(верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия),
по названию кости, к которой прилежит сосуд (лучевая артерия),
по направлению сосуда (медиальная артерия, окружающая
бедро), а также по глубине расположения: поверхностная
или глубокая артерия. Мелкие сосуды, не имеющие специальных
названий, обозначаются как ветви, rdmi.
На пути к органу или в самом органе артерии ветвятся на
более мелкие сосуды. Различают магистральный тип ветвления
артерий и рассыпной. При магистральном типе имеются основной
ствол - магистральная артерия и постепенно отходящие от
нее боковые ветви. По мере отхождения боковых ветвей от
магистральной артерии ее диаметр постепенно уменьшается.
Рассыпной тип ветвления артерии характеризуется тем, что основной
ствол (артерия) сразу разделяется на две или большее
количество конечных ветвей, общий план ветвления которых напоминает
крону лиственного дерева.
Выделяют также артерии, обеспечивающие окольный ток
крови, в обход основного пути, - коллатеральные сосуды. При
затруднении движения по основной (магистральной) артерии
кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам, которые
(один или несколько) начинаются или от общего с магистральным
сосудом источника, или от различных источников и заканчиваются
в общей для них сосудистой сети.
Коллатеральные сосуды, соединяющиеся (анастомозирующие)
с ветвями других артерий, выполняют роль артериальных
анастомозов. Различают межсистемные артериальные анастомозы
- соединения (соустья) между различными ветвями разных
артерий и внутрисистемные анастомозы - соединения между
ветвями одной артерии.
Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек. Внутренняя
оболочка, tunica intima, образована эндотелием, базальной
мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделяется от средней
оболочки внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка,
tunica media, образована главным образом гладкомышечными
клетками кругового (спирального) направления, а также
эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной оболочки
ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная
оболочка (адвентиция), tunica externa (adventltia), образована
рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие
стенку артерии, - сосуды сосудов, vdsa vasorum, и нерв
ы, пп. uasorum.
Крупные артерии, в средней оболочке которых эластические
волокна преобладают над мышечными клетками, называют
артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие
большого количества эластических волокон противодействует
чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения
(систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок артерий,
наполненных кровью под давлением, также способствуют
продвижению крови по сосудам во время расслабления (диастолы)
желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение -
циркуляцию крови по сосудам большого и малого (легочного)
круга кровообращения. Часть артерий среднего и все артерии
мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их
средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими
волокнами. Третий тип артерий - артерии смешанного
типа (мышечно-эластического), к которым относится большинство
средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).
Топография артерий не беспорядочна, а закономерна
(П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются к органам по кратчайшему
пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их
сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной;
первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие
рядом лежащее сердце. Основное значение имеет не
окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша.
Так, например, к яичку, которое закладывается в пояснич93
ной области, по кратчайшему пути направляется ветвь брюшной
части аорты - яичковая артерия. По мере опускания яичка в
мошонку вместе с ним опускается и питающая его артерия,
начало которой у взрослого человека находится на большом
расстоянии от яичка. Вместе с тем мошонка, которая закладывается
и развивается в каудальных отделах тела зародыша,
кровоснабжается от ветвей рядом проходящих артерий.
К органам артерии подходят с внутренней их стороны, обращенной
к источнику кровоснабжения - аорте или другому крупному
сосуду, а в орган артерия или ее ветви в большинстве
случаев входят через его ворота, hilum.
Между планом строения скелета и числом магистральных
артерий имеются определенные соответствия. Позвоночный столб
сопровождает аорта, ключицу - одна подключичная артерия.
На плече (одна кость) имеется одна плечевая артерия, на предплечье
(две кости - лучевая и локтевая) - две одноименные
артерии.
На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные
артерии, а им навстречу - от нижележащих отделов
магистральных артерий - возвратные артерии. Анастомозируя
между собой по окружности суставов, они образуют суставные
артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение
сустава при движениях.
Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят
не только от величины органа, но и от его функциональной
активности.
Закономерности ветвления артерий в органах определяются
планом строения органа, распределением и ориентацией в нем
пучков соединительный ткани. В органах, имеющих дольчатое
строение (легкое, печень, почка), артерия вступает в ворота и
далее ветвится соответственно долям, сегментам и долькам
(рис. 27). К органам, которые закладываются, например, в виде
трубки (кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии
подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное
или продольное направление (рис. 28). Войдя в орган,
артерии многократно ветвятся до артериол.
Венулы, являющиеся последним звеном микроциркуляторного
русла, сливаясь между собой и укрупняясь, образуют вены. Среди
вен различают мелкие, средние и крупные. Стенка вен более
тонкая, чем стенка артерий. В ней, так же как и у артерий,
имеется три оболочки: внутренняя, средняя и наружная. Мышечных
клеток и эластических волокон в средней оболочке вены
мало, поэтому стенки вен податливы и на разрезе просвет вены
не зияет. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют
венозные клапаны (заслонки), ualvulae venosae,-полулунные
складки на внутренней оболочке, которые обычно располагаются
попарно (рис. 29). Наибольшее количество клапанов
имеют вены нижних конечностей. Клапаны пропускают кровь по
направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.
/
А \^.,^
Рис. 27. Типы ветвления артерий в паренхиматозных органах.
А - по направлению от ворот органа к его периферии. Б - радиарное.
Рис. 28. Типы ветвления артерий в
стенке полых органов.
А - поперечное (круговое). Б - продольное.
Рис. 29. Венозные клапаны. (Вена
разрезана вдоль и развернута.)
1 - просвет вены; 2 - створки венозного
клапана.
Обе полые вены, вены головы и шеи, почечные вены, воротная,
легочные вены клапанов не имеют. Венозные синусы, в которые
оттекает кровь от головного мозга, располагаются в толще
(расщеплениях) твердой оболочки головного мозга и имеют неспадающиеся
стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток
крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние
яремные).
В зависимости от топографии и положения вен в теле и
органах их подразделяют на поверхностные и глубокие. П оверхностные
(подкожные) вены, venae super fiddles,
как правило, следуют самостоятельно. Глубокие вены,
venae profundae, в двойном количестве (попарно) прилежат к одноименным
артериям конечностей, поэтому их называют сопровождающими
венами (вены-спутницы). Названия глубоких вен
аналогичны названиям артерий, к которым вены прилежат (локтевая
артерия - локтевая вена, плечевая артерия - плечевая
вена). Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная,
подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная,
внутренняя), бедренная и некоторые другие вены. Поверхностные
вены соединяются с глубокими венами с помощью так
называемых прободающих вен, которые выполняют роль соустьев
- анастомозов. Соседние вены нередко соединяются между
собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности
венозные сплетения, plexus uenosus, которые
хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых
внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка). В целом
количество вен превышает количество артерий.
Наиболее крупными венами большого круга кровообращения
являются верхняя полая вена и нижняя полая вена. В последнюю
впадают печеночные вены с их притоками. Окольный ток
крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым
венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной
крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными
венозными анастомозами. Между притоками различных
крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная
вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные,
каво-портальные, каво-кавопортальные), являющиеся
коллатеральными путями (сосудами) тока венозной крови в обход
основных вен.
Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствительную
(афферентную) и двигательную (эфферентную) иннервацию.
В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть
аорты, дуга аорты, место ветвления - бифуркация общей сонной
артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная
вены и др.) особенно много чувствительных окончаний, в связи
с чем эти области называют рефлексогенными зонами. Фактически
все кровеносные сосуды имеют обильную иннервацию,
играющую важную роль в регуляции сосудистого тонуса и
кровотока.
Вопросы для повторения
1. Какие сосуды входят в состав микроциркуляторного русла? Перечислите различия
в строении этих сосудов.
2. Назовите типы ветвления артерии.
3. Какие сосуды называются коллатеральными? Какую роль они играют в кровообращении?
4. Каковы закономерности анатомии артерий (по Лесгафту)?
5. Какие существуют закономерности ветвления артерии в органах?
6. Назовите типы артерий (по строению их стенок).
СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
СЕРДЦЕ
Сердце, cor, - полый мышечный орган, нагнетающий кровь
в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в
грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме
сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена
косо - справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две
трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка
сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более
широкое основание сердца, basis cordis, - кверху и кзади.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fades
sternocostalis {anterior) (рис. 30), более выпуклая, обращена
к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к
диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fades
diaphragmdtica (inferior) (рис. 31). В клинической практике эту
поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверхности
сердца обращены к легким, каждая из них называется
легочной, fades pulmondlis. Целиком они видны только при отведении
легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности
имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого -
заостренного и левого - более тупого. Средняя масса сердца у
мужчин 300 г, у женщин-250 г. Наибольший поперечный размер
сердца 9-11 см, переднезадний размер 6-8 см. Длина
сердца составляет 10-15 см. Толщина стенки предсердий равна
2-3 мм, правого желудочка-4-6 мм и левого-9-11 мм.
На поверхности сердца различают поперечно расположенную
венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей
между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта
легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых
располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней поверхности
сердца находятся часть правого предсердия с его правым
ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади
легочного ствола. На передней, грудино-реберной, поверхности
сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца),
sulcus interventricularis anterior, а на нижней-задняя (нижняя)
межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventricularis
posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит
4 Зак. 420-1 М Р Сапин. т и 97
Рис. 30. Сердце, сог; вид спереди.
1 - auricula sinistra; 2 - г. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae;
3 - v. cordis magna; 4 - ventriculus sinister; 5 - apex cordis; 6 - incisura
apicis cordis; 7 - facies sternocostalis (anterior); 8 - ventriculus dexter;
9-vv. cordis anteriores; 10-a. coronaria dextra; 11-atrium dextrum; 12auricula
dextra; 13-pars ascendens aortae; 14-v. cava superior; 15-arcus
aortae; 16-lig. arteriosum; 17-truncus pulmonalis.
грудино-реберную поверхность сердца на более обширную правую
часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую
левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть
которого образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя)
межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности
сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие,
достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки
сердца, incisura apicis cordis, соединяется с передней
бороздой.
Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желу98
Рис. 31. Сердце, сог; вид
сзади.
1 - atrium sinistrum;
2 - v. cava inferior; 3 - atrium
dextrum; 4 - sinus coronarius;
5-a. coronaria
20 dextra; 6 - v. cordis parva
[v. cardiaca parva]; 7 - v.
- cordis media [v. interventricularis
posterior]; 8 - r.
interventricularis posterior a.
coronariae dextrae; 9 - facies
diaphragmatica (inferior);
1Q-incisura apicis cordis;
'2 11 - apex cordis; 12 - vv.
posteriores ventriculi sinistri
[vv. ventriculi sinistri posteriores];
13-sul. coronarius;
14-v. cordia magna [v. interventricularis
anterior];
15-auricula sinistra; 16a.
obliqua atrii sinistri; 17vv.
pulmonales sinistrae;
18-lig. arteriosum; 19aorta;
20-vv. pulmonales
dextrae.
дочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен
и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь
в артерии: правый-через легочный ствол в легочные артерии,
а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят
многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную
кровь, левая половина - артериальную. Между собой
они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим
желудочком предсердно-желудочковым отверстием
(правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми
клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют
полулунные клапаны (рис. 32).
Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминающее
куб, имеет довольно большую дополнительную полость -
правое ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от
левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale (рис. 33).
На перегородке отчетливо видно овальное углубление - овальная
ямка, /ossa ovalis, в пределах которой перегородка тоньше.
Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального отверстия,
ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis.
В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены,
ostium venae cavae superiorls, и отверстие нижней полой вены,
ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего
тянется небольшая непостоянная полулунная складка, называемая
заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка),
4* 99
Рис. 32. Сердце, сог (продольный
разрез); вид спереди.
1 - auricula sinistra; 2valva
aortae; 3 - ostium aorticum
[aortae]; 4 - cuspis
anterior valvae atrioventricularis
sinistrae; 5 - cuspis posterior
valvae atrioventricularis
sinistrae; 6 - mm. papillares;
7 - septum interventriculare
(pars muscularis); 8cuspis
septalis valvae atrioventricularis
dextrae; 9 - cuspis
posterior valvae atrioventricularis
dextrae; 10septum
interventriculare (pars
membranacea); 11 -auricula
dextra; 12-pars ascendens
aortae; 13- v. cava superior;
14-truncus pulmonalis;
15-vv. pulmonales sinistrae.
valvula venae cavae inferioris; у зародыша направляет ток крови
из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Иногда
заслонка нижней полон вены имеет сетчатое строение - состоит
из нескольких соединяющихся друг с другом сухожильных нитей.
Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный
бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum, который
считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови
из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое
отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия,
принимающий обе полые вены, называется синусом полых
вен, sinus venarum caudrum.
На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к
нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие
в полость предсердия продольные мышечные валики -
гребенчатые мышцы, mm. pectindti. Вверху они заканчиваются
пограничным гребнем, crista termindlis, который отделяет венозный
синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь
проходила граница между общим предсердием и венозным синусом
сердца). Предсердие сообщается с желудочком через
Рис. 33. Правое предсердие, atrium dextrum, и правый желудочек, ventriculus
dexter (вскрыты); вид справа.
1-pars ascendens aortae; 2-septum interatriale; 3-auricula dextra
4 --cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 5 - septum interventricula
ri.'; 6-перегородочные сосочкош.и? мышцы; 7-cuspis spptalis valvae atrioven
tricularis dextrae; 8-valvula sinus, (.'oronarii; 9-valvula venae cavae inferioris
10 -v. cava inferior; 11 - fossa ovalis; 12-limbus fossae ovalis; 13-vv. pill
monales dextrae; 14-v. cava superior.
правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculdre
dextrum. Между последним и отверстием нижней полон
вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus corondrii.
В его устье видна тонкая серповидная складка - заслонка
венечного синуса (тебезиева заслонка), vdluula sinus corondrii.
Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия
наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrurri, впадающих
в правое предсердие самостоятельно; их количество может
быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые
мышцы отсутствуют.
Правый желудочек, uentriculus dexter, располагается справа
и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную
пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую
медиальную (левую) стенку составляет межжелудочко101
вая перегородка, septum interuentriculdre, отделяющая правый
желудочек от левого. Большая часть перегородки-мышечная,
pars mu'sculdris, а меньшая, расположенная в самом
верхнем отделе ближе к предсердиям, - перепончатая, pars
membrandcea.
Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному
центру диафрагмы, уплощена, а передняя - выпуклая кпереди.
В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два
отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие,
ostium atriouentriculdre dextrum, через которое венозная кровь
поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди -
отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmondlis, через которое
кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка,
из которого выходит легочный ствол, называется артериальным
конусом, (воронка), conus arteriosus (infundibulum). Небольшой
наджелудочковый гребень, crista supraventriculdris, отграничивает
его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое
предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым
(трехстворчатым) клапаном, udlva atrioventriculdris
dextra (vdlva tricuspiddlis) (рис. 34), фиксированным
на плотном соединительнотканном фиброзном кольце,
ткань которого продолжается в створки клапана. Последние напоминают
по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной
формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового
отверстия, а свободные края "обращены в полость
желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена
передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелатеральной
- задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной
полуокружности - наименьшая из них - медиальная
- перегородочная створка, cuspis septdlis. При сокращении
предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам
желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость
последнего. При сокращении желудочков свободные края створок
смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как
со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные
соединительнотканные тяжи - сухожильные хорды, chordae tendineae.
Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением
артериального конуса) неровная, здесь видны выступающие
в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы, trabeculae
cdrneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papilldres.
От вершины каждой из этих мышц - передней (наиболее крупной)
и задней {mm. papilldres anterior et posterior} начинается
большинство (по 10-12) сухожильных хорд; иногда часть их
берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой
перегородки (так называемые перегородочные сосочковые мышцы).
Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям
двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным
в полость желудочка.
Непосредственно в начале легочного ствола располагается
Рис. 34. Клапаны сердца. (Предсердия, аорта и легочный ствол удалены.)
Опорные образования сердца, расположенные между предсердиями
и желудочками.
1 - trigonum fibrosum dextrum; 2 - anulus fibrosus sinister; 3 - cuspis
posterior valvae atrioventricularis sinistrae; 4 - ostium atrioventriculare sinistrum;
5 - cuspis anterior; 6 - trigonum fibrosum sinistrum; 7 - ostium aortae;
8-valvula semilunaris posterior valvae aortae; 9-valvula semilunaris sinistra
valvae aortae; 10-valvula semilunaris dextra valvae aortae; 11-ostium
trunci pulmonalis; 12-valvula semilunaris sinistra valvae trunci pulmonalis;
13-valvula semilunaris anterior valvae trunci pulmonalis; 14-valvula semilunaris
dextra valvae trunci pulmonales; 15-noduli valvularum semilunarium;
16- myocardium ventriculi; 17-фиброзные волокна, окружающие отверстия
легочного ствола и аорты; 18 - fasc. atrioventricularis; 19 - ostium atrioventriculare
dextrum; 20-cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 21cuspis
septalis valvae atrioventricularis dextrae; 22 - cuspis posterior valvae atrioventricularis
dextra; 23 - anulus fibrosus dexter; 24 - pars membranacea septi
interventricularis.
клапан легочного ствола, vdlva trunci pulmondlis, состоящий из
трех расположенных по кругу полулунных заслонок:
передней, левой и правой: valvula semilunaris
anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris
sinistra. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость
правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный
край - в просвет легочного ствола. Середина свободного края
каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого
узелка полулунной заслонки, nodulus vdlvulae semilunaris.
Эти узелки способствуют более плотному смыканию
полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного
ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой
карман - синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При
сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (клапаны)
прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не
препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении,
когда давление в полости желудочка падает, возвратный
ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки. Их края
смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.
Левое предсердие, atrium, sinistrum, которое имеет неправильную
кубовидную форму, отграничено от правого гладкой
межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная
ямка более четко выражена со стороны правого предсердия.
В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них расположены
сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia venarum
pulmonalium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое,
самое большое, отверстие левого предсердия - левое предсердно-желудочковое
отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum,
сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя
стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное
расширение - левое ушко, auricula sinistra. Co стороны полости
стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы
располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек, ventriculus sinister, конусовидный, с основанием,
обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе
желудочка расположены отверстие; сзади и слева находится
левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare
sinistrum, а правее его - отверстие аорты, ostium aortae.
В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный
клапан), valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis),
состоящий из двух створок треугольной формы-передней
створки, cuspis anterior, которая начинается от медиальной
полуокружности отверстия, (около межжелудочковой перегородки),
и задней створки, cuspis posterior, меньшей, чем
передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности
отверстия.
На внутренней поверхности желудочка (особенно в области
верхушки) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые
мышцы: передняя, m. papillaris anterior, и задняя, т. papillaris
posterior, с их толстыми сухожильными хордами, прикрепляющимися
к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед
входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. Клапан
аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит
из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilundris
posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой,
valvula semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и стенкой
аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а
узелки полулунных заслонок, расположенные на середине свободных
краев, крупнее, чем в легочном стволе.
Рис. 35. Миокард предсердии
и желудочков;
вид спереди. (Эпикард
удален.)
1 - myocardium atriorum;
2-auricula sinistra;
3 - myocardium ventriculorum;
4 - ventriculus
sinister; 5 - sul. interventricularis
anterior;
6 - ventriculus dexter;
7 - truncus pulmonalis;
8 - sul. coronarius; 9 -
atrium dextrum; 10-v.
cava superior; 11-atrium
sinistrum; 12-vv.
pulmonales sinistrae.
Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:
тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой -
миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является
висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда
(околосердечная сумка).
Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца,
повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы
с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны,
клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки нижней
полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами
эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные
волокна.
Средний слой стенки сердца-миокард, myocardium (рис. 35),
образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и
состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных
между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков),
с помощью которых они связаны в мышечные комплексы
или волокна, образующие узкопетл истую сеть. Эта узкопетлистая
мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение
предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая у
предсердий, а наибольшая - у левого желудочка.
Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от
фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий
от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд других
соединительнотканных образовании сердца, входят в состав
его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные
между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi
dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердножелудочковые
отверстия и составляют опору правого и левого
предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответствует
венечной борозде сердца); правый и левый фиброзные
треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum
sinistrum, - плотные пластинки, которые справа и слева прилежат
к задней полуокружности аорты и образуются в результате
слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным
кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброзный
треугольник, который фактически связывает между собой левое
и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты,
в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой
перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется
небольшое отверстие, через которое проходят волокна предсердно-желудочкового
пучка проводящей системы сердца.
Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда
желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает
проводящая система сердца, единая для предсердий и
желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного,
общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного
для каждого из них. В первом содержатся мышечные
волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных
пучков - продольные, которые берут начало от фиброзных
колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен,
впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно
лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде вертикальных
тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют
гребенчатые мышцы.
Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных
слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего
(глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками
косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных
колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют
завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний
(глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены
продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые
мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слой
миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный
между ними средний слой, образованный круговыми
(циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для
каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована
в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и покрывающим
его эндокардом; основу верхнего участка этой перегородки
(ее перепончатой части) составляет пластинка фиброзной
ткани.
Рис. 36. Проводящая система
сердца человека
(схема).
1 - nodus sinuatrialis;
2 - atrium sinistrum; 3nodus
atrioventricularis; 4 -
fasc. atrioventricularis; 5crura
(dextrum et sinistrum)
fasc. atrioventricularis; 6ventriculus
sinister; 7 - myofibrae
conducentes cardiaca
(myofibrae purkinjienses -
проводящие мышечные во6
локна Пуркинье); 8 - septum
interventriculare; 9 -
ventriculus dexter; 10-val^
va atrioventriculares dextra;
11-v. cava inferior; 12atrium
dextrum; 13-ostium
sinus coronarius [coronarii];
14-v. cava superior.
Наружная оболочка сердца-эпикард, epicardium, прилежащий
к миокарду снаружи, является висцеральным листком
серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и состоит
из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием.
Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей
части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых
и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную
пластинку серозного перикарда.
Проводящая система сердца
Регуляция и координация сократительной функции сердца
осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные
волокна (сердечные проводящие мышечные волокна),
состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных,
с небольшим количеством миофибрилл и обилием
саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения
от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.
Центрами проводящей системы сердца являются два узла:
1) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), nodus sinuatrialis,
расположенный в стенке правого предсердия между
отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий
ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый
узел (узел Ашоффа-Тавары), nodus atrioventricularis, лежащий
в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки
(рис. 36). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочко107
вый пучок (пучок Гиса), fasciculus atriouentriculdris, который
связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной
части межжелудочковой перегородки этот пучок делится
на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum.
Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей
системы сердца, на которые распадаются эти ножки,
заканчиваются в миокарде желудочков.
Вопросы для повторения
1. Назовите поверхности сердца.
2. Какие отверстия есть в правом предсердии?
3. Какие образования входят в состав скелета (мягкого) сердца?
4. Сколько створок имеют правый и левый атриовентрикулярные клапаны? Как
называется каждая створка?
5. Сколько сосочковых мышц в правом и левом желудочках? Где они располагаются?
Как называются?
6. Назовите части проводящей системы сердца. Где каждая из этих частей располагается?
Кровеносные и лимфатические сосуды сердца
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, -
начального расширенного отдела восходящей части аорты и
наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются
венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на
уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на
уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже
свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во
время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают
отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При
расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются
кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек,
и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо
под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду,
огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует
по его задней поверхности влево, где своим концом анастомозирует
с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее
крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая
ветвь, г. interventricularis posterior, которая направляется
по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки.
Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку
правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой
перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю
сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный
и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы
сердца.
Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько
толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и
ушком левого предсердия, она делится на две ветви: перед108
нюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и
огибающую ветвь, г. circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением
основного ствола венечной артерии, огибает сердце
слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности
органа анастомозирует с правой венечной артерией.
Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде
сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вы-'
резки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность
сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой
ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной
артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе
сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки,
переднюю стенку правого желудочка, а также стенку
левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, фор-,
мируют в сердце как бы два артериальных кольца:-поперечное,
расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого
находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех
слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных
процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой
микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных
артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца.
Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство
отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной
артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает
кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или
равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно
участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также
переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и
среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения
сердца преобладающим является среднеправый тип.
Возможны варианты и аномалии положения и ветвления венечных
артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и
количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от
аорТы непосредственно над полулунными клапанами или значительно
выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты.
Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной,
может быть 3-4 венечные артерии, а не две: по две артерии
отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой
подключичной артерии.
Наряду с вене.чными артериями к сердцу (особенно к перикарду)
идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут
быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя
и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиафрагмальной
артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности
дуп-. аорты и др.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большин109
ство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный
сосуд - венечный синус, sinus corondrius (остаток эмбриональной
левой общей кардинальной вены). Синус расположен
в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается
в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой
вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой).
Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена
сердца, v. cordis [cardiaca} magna, которая начинается в области
верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в
передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой
ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной
борозды поворачивается влево, проходит под огибающей
ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на
задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус.
Вена собирает кровь из вен передней поверхности^обоих желудочков
и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца
впадают также вены задней поверхности левого предсердия и
левого желудочка; 2) средняя вена сердца, и. cordis [cardiaca}
media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца,
поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде
(прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной
артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца,
v. cordis [cardiaca} рагиа, начинается на правой легочной поверхности
правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную
борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает
в венечный синус; она собирает кровь главным образом от
правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка,
v. posterior uentriculi sinistri [v. ventriculi sinlstri posterior},
формируется из нескольких вен на задней поверхности левого
желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус
или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия,
v. obliqua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности
левого предсердия и впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются
вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие.
Это передние вены сердца, ии. cordis [cardidcaej anteriorcs,
собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они
направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое
предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены),
ии. cordis [cardiacae] minimae, всего 20-30, начинаются в толще
стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие
и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия
наименьших вен, foramina uendrum minimarum.
Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических
капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде,
миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает
в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических
капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь
между собой, лимфатические сосуды укрупняются и о'бразуют
два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным
лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца
образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей
правого и левого желудочков, левой легочной и задней
поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка
вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в
один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфатических
сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка,
направляется справа налево по передней полуокружности
легочного ствола и впадает в один из передних средостенных
лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки.
Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от
стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные
лимфатические узлы.
Нервы сердца
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую
иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе
сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов,
несут импульсы, убыстряющие рит^ сердечных сокращений
и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические
волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих
нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и
суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна
от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных
нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам
спинного и головного мозга.
Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть
представлена следующим образом: источники иннервации серца
- сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные
сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные
возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное
сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется
во всех их слоях.
Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а
также. грудные) начинаются от шейных и верхних грудных
(II-V) узлов правого и левого симпатических стволов (см.
"Вегетативная нервная система"). Сердечные ветви берут начало
от правого и левого блуждающих нервов (см. "Блуждающий
нерв").
Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на
передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности
дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение
находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи).
В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают
верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего
шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь
ill
(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше
сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное
сердечное сплетение.
Ветви внеорганных сердечных сплетении переходят в единое
внутриорганное сердечное сплетение. В зависимости от того,
в каком из слоев стенки сердца оно располагается, это единое
внутриорганное сердечное сплетение условно подразделяют на
тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное
и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриорганного
сердечного сплетения имеются нервные клетки и их
скопления, образующие небольших размеров нервные сердечные
узелки, ganglia cardidca. Особенно много нервных клеток
в подэпикардиальном сердечн(-..1 сплетении. По В. П. Воробьеву,
нервы, входящие в состав подэпикардиального сердечного
сплетения, имеют закономерную локализацию (в виде узловых
полей) и иннервируют определенные участки сердца. Соответственно
этому выделяют шесть подэпикардиальных сердечных
сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются
в толще передней и латеральных стенок правого и левого
желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее
сплетение предсердий - в передней стенке предсердий;
4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого
предсердия на заднюю стенку правого желудочка (от него идут
волокна к синусно-предсердному узлу проводящей системы сердца);
5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого
предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка;
6) заднее сплетение левого предсердия (сплетение галлерова
синуса) располагается в верхнем отделе задней стенки
левого предсердия (между устьями легочных вен).
Вопросы для повторения
1. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает правая венечная артерия?
2. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает левая венечная артерия?
3. Назовите вены, по которым кровь оттекает от стенок сердца.
4. В какие лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца?
5. Назовите нервные сплетения сердца. Где каждое из них располагается?
6. Перечислите "узловые поля" субэпикардиального нервного сплетения сердца.
Где каждое из этих полей находится?
Топография и рентгеноанатомия сердца
Сердце с окутывающей его оболочкой - перикардом - расположено
в грудной полости в составе органов среднего
средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной
плоскости, а одна треть - справа. С боков и частично спереди
большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные
мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит
к грудине и к реберным хрящам.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей
Рис. 37. Проекция отверстии
сердца, створчатых
и полулунных клапанов
на переднюю поверхность
грудной клетки (схема).
1 - ostium trunci pulmonalis;
2 - ostium atrioventriculare
sinistrum; 3 - apex
cordis; 4 - ostium atrioventriculare
dextrum; 5 - ostium
aortae.
верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая
граница опускается от уровня верхнего края третьего правого
реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально
вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу
проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного
хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом
межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща
III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния
между левым краем грудины и левой среднеключичной линией,
и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердножелудочковые
отверстия проецируются на переднюю грудную
стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего
левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу,
Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего
левого реберного хряща, правое-над местом прикрепления пятого
правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит
позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка,
отверстие легочного ствола - над местом прикрепления
третьего левого реберного хряща к грудине (рис. 37).
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения
сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа
телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально,
сердце напоминает вися'щую каплю ("капельное сердце"); у людей
брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма
расположена относительно высоко, а угол между длинной осью
сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце
занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное,
или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у женщин
встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного
типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между
длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен
43-48°).
Рис. 38. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с
обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.
Рис. 39. Проекция камер
сердца и крупных сосудов
(схема).
1 - arcus aortae; 2 -
pars descendens aortae; 3 -
truncus pulmonalis; 4 - auricula
sinistra; 5 - ventriculus
sinister; 6 - ventriculus dexter;
7 - atrium dextrum; 8 -
pars ascendens aortae.
Рис. 40. Варианты расположения сердца (схема).
а - косое; б - горизонтальное; в - вертикальное ("капельное").
При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 38, 39), направленными
сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце
живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной
между светлыми легочными полями. Эта тень имеет
форму неправильного треугольника, основание которого обращено
к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются
также тени органов, расположенных впереди и позади
сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела
позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей,
называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо
видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой
соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей
части аорты, и нижняя дуга, образованная правым
предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга
(выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной
вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю
- самую большую, проходящую по краю левого желудочка;
б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного
ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу
ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым желудочком
и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват),
называемое талией сердца, отделяющей его от крупных
сосудов.
У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме
три разных положения: 1) косое, присущее большинству
людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное
сердце) (рис. 40).
ПЕРИКАРД
Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41),
отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и
в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком,
в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев,
Рис. 41. Перикард, pericardium.
(Сердце удалено;
видны отверстия крупных
сосудов.)
1 - truncus pulmonalis;
2 - vv. pulmonales sinistrae;
3 - sinus obliquus pericardii;
4 - lam. parietalis pericardii
serosa; 5-v. cava ^inferior;
6 - vv. pulmonales dextrae;
7 - sinus transversus pericardii;
8 - v. cava superior;
9 - aorta.
имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внутреннего
- серозного. Наружный слои - фиброзный перикард,
pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания)
переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium
serosum, имеет две пластинки-париетальную,
lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард,
и висцеральную, lamina uiscerdlis (epicdrdium), которая
покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом.
Париетальная и висцеральная пластинки переходят
друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный.
перикард сраще^ с адвентицией крупных сосудов: аорты,
легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой
серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой
имеется щелевидное пространство -'перикардиальная полость,
cduitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая
небольшое количество серозной жидкости.
Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание
которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным
центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает
начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты,
легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные
вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудинореберный,
который соединен с задней поверхностью передней
грудной стенки грудино-перикардиальными связкам
и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой
и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафрагмальный,
сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный
отдел (правый и левый) - наиболее значитель116
ный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот
отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.
Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный
нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный
отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты,
непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной
тканью.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными
сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи.
Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus
pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и
сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и
легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого
предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда,
sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности
сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева
и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи
образована задней поверхностью левого предсердия, задняя -
перикардом.
Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда
участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви
перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафрагмальных
артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные
артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную
вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к
латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним
и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда
являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а
также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих
узлов правого и левого симпатических стволов.
Вопросы для повторения
1. Какие поверхности выделяют у перикарда? С какими органами перикард
сращен?
2. Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку
серозного перикарда.
3. Назовите синусы, перикарда и ограничивающие их образования.
Возрастные особенности сердца и перикарда
Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диаметр
равен 2,7-3,9 см, длина в среднем составляет 3,0-3,5 см.
Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое
значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в
течение первого года жизни ребенка, причем длина его увеличивается
больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются
в разные возрастные периоды.неодинаково: в течение первого
года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте
от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желу117
дочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки
увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного
24 г, в конце первого года жизни она увеличивается примерно
в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и
к 15-16 годам -в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше
у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет, наоборот, она больше
у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков,
чем у девочек.
Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста
увеличивается в 3-3,5 раза, причем наиболее интенсивно
возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созревания.
Миокард левого желудочка растет быстрее правого желудочка,
и к концу второго года жизни его масса вдвое больше
массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохраняются.
У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают
почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков.
Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте
(17-20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена
и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки
сердца.
У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердножелудочковые
клапаны эластичны, створки блестящие. В 2025
лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся
неровными. В'старческом возрасте происходит частичная атрофия
сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция
клапанов.
У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается
высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного
положения в косое начинается в конце первого года жизни
ребенка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение
сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена
на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя
граница - на уровне второго межреберья, верхушка сердца
проецируется в четвертом левом межреберье (кнаружи от среднеключичной
линии). Правая граница сердца наиболее часто располагается
соответственно правому краю грудины или на 0,51,0
см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка
изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхности
сердца к грудной стенке: у новорожденных эта поверхность
сердца образована правым предсердием, правым желудочком и
большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой
соприкасаются главным образом желудочки; у детей старше
2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть правого
предсердия.
Перикард новорожденного шаровидный (округлый), плотно
облегает сердце. Объем полости перикарда незначителен.
У новорожденного верхняя граница перикарда располагается
очень высоко по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы;
нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Пе118
рикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные
связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты
слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения
с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.
СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО)
КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен
между кровью легочных капилляров и воздухом легочных
альвеол. В его состав входят легочный ствол, начинающийся
из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их
ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого
собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие
в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет
из сердца в 'легкие, а по легочным венам артериальная кровь
направляется из легких в сердце.
ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ
Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начинается
из правого желудочка сердца, от которого он отграничен
своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его
отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом
прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.
Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов
основания сердца (аорта, верхняя полая вена). Справа
и позади него находится часть аорты, а слева прилежит левое
ушко. Легочный ствол направляется впереди аорты влево и кзади
и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую
легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного
ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легочного
ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная
связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший
артериальный (боталлов) проток, diictus arteriosus.
Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, диаметром
21 мм следует вправо к воротам легкого позади восходящей
части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области
ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом
правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви,
каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные
ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную
ветвь, г. apicalis, нисходящую и восходящую задние ветви,
rr. posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие
передние ветви, rr. anteriores descendens et ascendens, которые
следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого
легкого.
Ветвь средней доли, г. 16Ы medii, делится на две вет119
ви - латеральную и медиальную, г. laterdlis et r. medidlis. Идут
они к латеральному и медиальному сегментам средней доли
правого легкого. К ветвям нижней доли, гг. lobi inferioris,
относят верхнюю {верхушечную} ветвь нижней доли, г. superior
[apicdUs] 16Ы inferioris, направляющуюся к верхушечному (верхнему)
сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную
часть, pars basalis. Последняя делится на 4 ветви: медиальную,
переднюю, латеральную и заднюю, rr. basales medidlis,
anterior, laterdlis et posterior, которые несут кровь в одноименные
базальные сегменты нижней доли правого легкого.
Левая легочная артерия, a. pulmondlis sinistra, короче и
тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по
кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направлении.
На своем пути вначале перекрещивает левый главный
бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно
двум долям левого легкого левая легочная артерия делится
на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные
ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть -
своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого
легкого.
К сегментам верхней доли левого легкого направляются
ветви верхней доли, rr. 16Ы superioris, которые отдают
верхушечную ветвь, г. apicdUs, восходящую и нисходящую передние,
rr. anterior es ascendens et descendens, заднюю, г. posterior,
и язычковую, г. linguldris, ветви. Верхняя ветвь нижней
доли, г. superior 16Ы inferioris, как и в правом легком, следует
в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая
долевая ветвь - базальная часть, pars basalis, делится на четыре
базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную,
переднюю и заднюю, rr. basales medidlis, laterdlis, anterior et
posterior, которые разветвляются в соответствующих базальных
сегментах нижней доли левого легкого.
В ткани легкого (под Плеврой и в области дыхательных бронхиол)
мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей
грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов.
Они являются единственным местом в сосудистой системе,
в котором возможно движение крови по короткому пути
из большого круга кровообращения непосредственно" в малый
круг.
ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ
Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются
в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком
формируют по две легочные вены.
Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верхняя,
так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легкого
(верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр
имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легкого
легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней
части корня правого легкого расположен главный правый бронх.
кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. У левого
легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от
нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого лежат
ниже одноименной артерии, следуют почти горизонтально
и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой
вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых,
находятся под левым главным бронхом и направляются к
сердцу в поперечном направлении. Правые и левые легочные вены,
прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные
отделы покрыты эпикардом).
Правая верхняя легочная вена, v. pulmondlis dextra superior,
собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого
легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает
по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней.
Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более
мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От
средней доли правого легкого отток крови происходит по вене
средней доли, и. lobi medii, образующейся из латеральной и
медиальной частей (вен).
Правая нижняя легочная вена, v. pulmondlis dextra inferior,
собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого:
верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего
и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене,
которая образуется в результате слияния двух частей (вен) -
внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов
кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся
от двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая
базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует
правую нижнюю легочную вену.
Левая верхняя легочная вена, и. pulmondlis sinistra superior,
собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечнозаднего,
переднего, а также верхнего и нижнего язычковых
сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю
и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния
двух частей (вен): задневерхушечная вена-из внутрисегментарной
и межсегментарной; передняя вена - из внутрисегментарной
и межсегментарной и язычковая вена - из верхней
и нижней частей (вен).
Левая нижняя легочная вена, и. pulmondlis sinistra inferior,
более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь
из 'нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней
доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется
из слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной.
От всех базальных сегментов нижней доли левого
легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной
вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных
вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена,
которая в свою очередь сливается из двух частей (вен) -
внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния
верхней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя
легочная вена.
Вопросы для повторения
1. Опишите проекцию клапанов легочного ствола на переднюю грудную стенку.
2. С какими органами соприкасается легочный ствол и его бифуркация?
3. Что представляет собой артериальная связка? Между какими сосудами она
располагается?
4. Как по отношению к главным бронхам и легочным венам располагаются
правая и левая легочные артерии?
5. Назовите легочные вены. Куда они впадают?
СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
К кровеносным сосудам большого круга кровообращения
относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие
от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей,
ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов,
включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно
сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а
последние - в правое предсердие.
АОРТА
Аорта, aorta (рис. 42),-самый большой непарный артериальный
сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют
на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую
часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную
и брюшную части.
Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из
левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего
межреберья; в начальном отделе она имеет расширениелуковицу
аорты, bulbus aortae (25-30 мм в поперечнике).
В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне
аорты имеется три синуса, sinus aortae. Каждый из ник находится
между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой
аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая
и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади
и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх
и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной
переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до
21-22 мм).
Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней
поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного
позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.
В этом месте имеется небольшое сужение-перешеек аорт
ы, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с пра122
Рис. 42. Аорта и ее ветви.
1 -pars thoracica aortae; 2 - aa. intercostales posteriores; 3 - truncus coeliacus;
4-aa. lumbales; 5 - bifurcatio aortae; 6-a. sacralis mediana; 7a.
iliaca communis dextra; 8 - pars abdominalis aortae; 9 - a. mesenterica interior;
10-a. testicularis dextra; 11 - a. renalis dextra; 12-a. mesenterica
superior; 13-a. phrenica inferior dextra; 14-bulbus aortae; 15 - a. coronaria
dextra; 16-pars ascendens aortae; 17-arcus aortae; 18-truncus brachiocepnalicus;
19-a. caroti.s fommunis sinistra; 20-a. subclavia sinistra
вой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных
мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным
участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной
ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит
спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается
правая легочная артерия, внизу и чуть левее-бифуркация легочного
ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи.
Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным
стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная
связка, lig. arteriosum. В этом месте от дуги аорты отходят
тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности
дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной
ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, - это наиболее
длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного
позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую
общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией
аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в
свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится
в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее
расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне
VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит
на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты
располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней
прилежит париетальная плевра, у места перехода её в задний
отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости грудная
часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные
артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего
средостения.
Брюшная часть аорты, pars abdomindUs aortae, являясь
продолжением грудной части аорты, начинается на уровне
XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие
диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV поясничного
позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней
поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной
линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты
находятся нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа,
горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки
и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает
парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной
полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую
срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной
части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя
брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные-почечные,
средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.
Ветви дуги аорты
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от
дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него
находится правая плечеголовная вена, сзади-трахея. Направляясь
кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких
ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава
делится на две конечные ветви - правую общую сонную и правую
подключичную артерии.
Правая общая сонная артерия, a. carotis commiinis
dextra, является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая
сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит
непосредственно от дуги аорты (рис. 43, 44). Левая общая сонная
артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сонная
артерия лежит позади грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной
мышц, следует вертикально вверх впереди
поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути
ветвей.
Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутренняя
яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея
и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные
железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща
каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю
сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр.
Это место называется бифуркацией общей сонной артерии.
Небольшое расширение у начала наружной сонной артериисонный
синус, sinus caroticus. В области бифуркации общей
сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм
и толщиной 1,5 мм-сонный гломус, glomus caroticum
(каротидная железа, межсонный клубочек), содержащий густую
капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной
из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется
от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника
на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она
расположена медиальное внутренней сонной артерии, а затем -
латеральное ее. Начальная часть наружной сонной артерии снаружи
покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области
сонного треугольника-поверхностной пластинкой шейной
фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной
мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы,
наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти
(в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветвиповерхностную
височную и верхнечелюстную артерии. На своем
пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят
от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу
ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии.
В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная,
затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется
восходящая глоточная артерия.
Рис. 43. Артерии головы и
шеи; вид слева (схема).
1 - a. temporalis superficialis;
2 - a. occipitalis; 3 - а.
auricularis posterior; 4 - a. maxillaris;
5 - a. carotis interna;
6-a. facialis; 7-a. lingualis;
8-a. cervicalis profunda; 9a.
vertebralis; 10-a. cervicalis
ascendens; 11-a. thyroidea inferior;
12-truncus thyrocervicalis;
13 - a. transversa colli;
[cervicis colli]; 14 - a. suprascapularis;
15-a. intercostalis
suprema; 16-a. subclavia; 17a.
carofis communis; 18-a.
thyroidea superior; 19 - a. carotis
externa; 20-a. submentalis;
21-a. labialis inferior; 22-a.
alveolaris inferior; 23 - a. labialis
superior; 24 - a. buccalis;
25-a. angularis; 26-a. supratrochlearis;
27 - a. supraorbi'3
talis; 28 - r. frontalis a. tempo14
ralis superficialis; 29 - r. parietalis
a. temporalis superficialis.
Передние ветви наружной .сонной артерии:
1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, отходит
от наружной сонной артерии у ее начала, направляется
вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы
делится на переднюю и заднюю [железистые} ветви, rr. [glanduIdres]
anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распределяются
в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверхности
каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями
нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от
верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:
1) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая вместе
с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мембрану
и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;
2) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, - к подъязычной кости;
3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus,
и 4) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, кровоснабжающие
одноименные мышцы.
2. Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной
сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости.
Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область
поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу
мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr. dorsales linguae.
Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является
глубокая артерия языка, a. profunda linguae. До вступления
в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная
ветвь, г. suprahyoldeus, анастомозирующая по
верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью противоположной
стороны, и 2) относительно крупная подъязычная
артерия, a. sublingudlis, идущая к подъязычной железе и рядом
лежащим мышцам.
3. Лицевая артерия, a. facidlis, отходит от наружной сонной
артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выще язычной
артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим
язычно-лицевьм стволом, truncus Unguofacidlis. В области
поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к
поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая
ей железистые ветви, rr. glanduldres, затем перегибается через
край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы)
и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.
От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая
небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу;
2) миндаликовая ветвь, г. tonsilldris, к небной миндалине;
3) подподбородочная артерия, a. submentdlis, следующая по
наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку
и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости;
на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия,
a. labidlis inferior, и 5) верхняя губная артерия, a. labidlis
superior. Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными
артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. апguldris,-участок
лицевой артерии до медиального угла глаза.
Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией
носа-ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной
артерии).
Задние ветви наружной сонной артерии:
1. Затылочная артерия, a. occipitdlis (рис. 45), отходит от
наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией.
Направляясь назад, она проходит под задним брюшком
двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду
височной кости. После этого затылочная артерия между грудиноключично-сосцевидной
и трапециевидной мышцами выходит на
заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка
на затылочные ветви, rr. occipitdles, которые анастомозируют
с аналогичными артериями противоположной стороны, а также
с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий
(из системы подключичной артерии). От затылочной артерии
отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви,
rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; 2) ушная
ветвь, rr. auriculdris, анастомозирующая с ветвями задней
ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mastoldeus,
проникающая через одноименное отверстие к твердой
Рис. 45. Артерии головы
и шеи; вид сзади. (Позвоночный
столб и часть
3 грудной клетки удалены.)
4 1 - a. meningea poster!-
5 or; 2-a. occipitalis; 3 - а.
stylomastoidea; 4 - a. auricularis
posterior; 5 - a. carotis
externa; 6 - a. pharyngea
ascendens; 7 - a. carotis
interna; 8 - gl. submandibularis;
9 - a. lingualis; 10a.
facialis; 11 - a. thyroidea
superior; 12-a. vertebralis;
13-truncus thyrocervicalis;
14-a. transversa colli [cervicisj;
15-a. subclavia dextra;
16 - truncus brachiocephalicus;
17 - oesophagus;
18 - pars descendens aortae;
19-a. subclavia sinisfra;
g 20-rr. oesophageales et
tracheales; 21 - truncus cosie
tocervicalis; 22-a. thyroidea
inferior; 23 - a. carotis communis;
24 - a. carotis interna.
оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens,
к мышцам задней области шеи.
2. Задняя ушная артерия, a. auriculdris posterior, отходит
от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка
двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, rr.
auriculdris, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают
кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка.
Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная артерия,
a. stylomastoidea, проникает через одноименное отверстие
в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную
артерию, a. tympdnica posterior, к слизистой оболочке
барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные
ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки
головного мозга.
Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая
глоточная артерия, a. pharyngea ascendens. Это относительно
тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной
сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке
5 Зак. 4209 М. Р. Сапин, т. 2
глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточные
ветви, rr. pharyngedles, к мышцам глотки и к глубоким мышцам
шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior,
следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя
барабанная артерия, a. tympanica inferior, через нижнее отверстие
барабанного канальца проникает в барабанную полость.
Конечные ветви наружной сонной артерии:
1. Поверхностная височная артерия, a. tempordlis superficidUs,
является продолжением ствола наружной сонной артерии,
проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на
уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную
область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается
ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной
кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь.
г. frontdlis, и теменную ветвь, г. parietdlis, питающие надчерепную
мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями
затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит
ряд ветвей: 1) под скуловой дугой-ветви околоушной железы,
rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся
между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная
артерия лица, a. transuersa faciei, к мимическим мышцам и коже
щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr.
auriculdres anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому
проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии;
4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis,
к латеральному углу глазницы, кровоснабжает
круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. temporails
media, к височной мышце.
2. Верхнечелюстная артерия, a. maxilldris, - также конечная
ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная
височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта
с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит
(на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной
и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на
свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной
артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный
и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в
пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная артерия,
a. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному суставу,
наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, которая
через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой
оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная
нижняя альвеолярная артерия, a. alueolaris inferior, вступающая
в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные
ветви, rr. dentdles. Эта артерия покидает канал через подбородочное
отверстие как подбородочная артерия, a. mentalis, которая
ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До
входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется
тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus, к одноименной
мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
4) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, - наиболее
значительная из всех артерии, питающих твердую оболочку
головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие
большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю
барабанную артерию, a. tympanica superior, к слизистой
оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontdlis
et parietdlis, к твердой оболочке головного мозга. До входа
в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит
менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius fr. accessorius],
которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает
крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя
через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к
твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.
В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной .артерии
отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная
артерия, a. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая
{передняя! и ^височная задняя] артерии, a. tempordlis
profunda [anterior] и fa. tempordlis posterior/, уходящие в толщу
височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoldei, к
одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a. buccalis, к щечной
мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная
артерия, a. alueolaris superior posterior, которая через
одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в
верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку,
а ее зубные ветви, rr. dentdles, - зубы и десны верхней
челюсти.
От третьего-крыловидно-небного-отдела верхнечелюстной
артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия,
a. infraorbitdlis, которая проходит в глазницу через нижнюю
глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам
глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия
выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает
мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области
носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная
артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной
височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной
артерии отходят передние верхние альвеолярные
артерии, аа. alueoldres superiores anteriores, отдающие зубные
ветви, rr. dentdles, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая
небная артерия, a. palatlna descendens, - тонкий сосуд, который,
отдав вначале артерию крыловидного канала, a. candlis pterygoidei,
к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через
большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо
(аа. palatinae major et minores}, анастомозирует с ветвями восходящей
небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a. sphenopalatina.
проходит через одноименное отверстие в полость
носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasales
posteri6res laterales, и задние перегородочные ветви, rr. septales
posteri6res, к слизистой оболочке носа.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви дуги аорты.
2. Какие париетальные ветви отходят от грудной аорты?
3. Назовите висцеральные ветви грудной аорты.
4. В какой последовательности отходят в сонном треугольнике ветви
сонной артерии?
5. Назовите конечные ветви наружной сонной артерии и области их
ления.
наружной
распредеВнутренняя
сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает
мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная
часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади,
а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой
и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально
вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала.
Позади и медиально от нее расположены симпатический
ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный
нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится
каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной
артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость
тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae.
По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает
изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной
кости, а затем пещеристая часть, pars cavernosa,
артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки
головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая
часть, pars cerebrdlis, артерии делает еще один изгиб, обращенный
выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего
края переднего наклоненного отростка делится на свои
конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.
1. Глазная артерия, a. ophthalmica (рис. 46), отходит в области
последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со
зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу.
Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы
к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные
ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.
От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная
артерия, a. lacrimalis, следует между верхней и латеральной
прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе;
от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа.
palpeb rates laterales; 2) длинные и короткие задние ресничные
артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободают склеру
и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная
артерия сетчатки, a. centrdlis retinae, входит в зрительный нерв
Рис. 46. Глазная артерия, a. ophthalmica, и ее ветви; вид сверху.
(Верхние стенки глазниц удалены.)
1 - а. supratrochlearis; 2 - a. dorsalis nasi; 3 - bulbus oculi; 4-a. lacrimalis;
5 - аа. ciliares posteriores; 6 - a. ophthalmica; 7 - a. carotis interna dextra;
8 - gl. lacrimalis; 9 - a. supraorbitalis; 10-m. levator palpebrae superioris;
11-a. ethmoidalis posterior; 12-a. ethmoidalis anterior
и достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculdres,
к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя
решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior, следует к слизистой
оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое
отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis
anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где
делится на свои конечные ветви. Одна из них - передняя менингеальная
артерия [ветвь}, а. [г.] meningeus anterior, вступает в
полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного
мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой
кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а
также полость НОСЕ и передние части ее перегородки; 7) передние
ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, в виде нескольких
ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии,
аа. episclerdles, входят в склеру, а передние конъюнктивальные
артерии, аа. conjunctiudles anteriores, кровоснабжают конъюнктиву
глаза; 8) надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выходит
из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным
нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные
артерии век, аа. palpebrdles mediates, направляются к медиальному
углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век
(из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, drcus
palpebrdlis superior, и дугу нижнего века, drcus palpebrdlis
Рис. 47. Артерии головного мозга; вид снизу.
1 - a. cerebri anterior; 2 - a. communicans anterior; 3 - a. carotis interna;
4 - a. cerebri media; 5 - a. communicans posterior; 6 - a. superior cerebelli;
7-a. cerebri posterior; 8-a. basilaris; 9-a. vertebralis; 10-a. spinalis anterior;
11-a. inferior posterior cerebelli; 12-a. inferior anterior cerebelli.
inferior; 10) дорсальная артерия носа, a. dorsalis ndsi, проходит
сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует
с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Медиальные
артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными
ветвями глазной артерии.
2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior (рис. 47),
отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии,
сближается с одноименной артерией противоположной
стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной
артерией, a. communicans anterior. Затем передняя мозговая
артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое
тело (рис. 48) и направляется в сторону затылочной доли
полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверх134
Рис. 48. Артерии большого мозга и мозжечка; медиальная поверхность
(парасагиттальныи разрез).
1 - a. cerebri anterior; 2 - a. cerebri posterior; 3 - a. superior cerebelli; 4 -
a. inferior posterior cerebelli; 5-a. inferior anterior cerebelli; 6-a. basilaris.
ности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также
обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу
мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные.
3. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media, является самой
крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают
клиновидную часть, pars sphenoidalis, прилежащую
к большому крылу клиновидной кости, и островковую
часть, pars insuldris. Последняя поднимается кверху, вступает
в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку.
Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую)
часть, pars termindlis (pars corticalis), которая разветвляется
на верхнебоковой поверхности полушария большого
мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные
ветви.
4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior,
отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения
последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется
задняя соединительная артерия в сторону моста и у его
переднего края впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной
артерии).
5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, -
тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади
задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового
желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участвует
в формировании сосудистых сплетений. Отдает также многочисленные
тонкие ветви к серому и белому веществу головного
мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу,
внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к
красному ядру.
В образовании анастомозов между ветвями внутренней и наружной
сонных артерий участвуют следующие артерии: о. dorsails
nasi (от глазной артерии) и a. angularis (от лицевой артерии),
a. supratrochlearis (от глазной артерии) и г. frontalis (от
поверхностной височной артерии), a. carotis interna и a. cerebri
posterior (через заднюю соединительную артерию).
Вопросы для повторения
1. Назовите части внутренней сонной артерии.
2. Какие изгибы имеет внутренняя сонная артерия? Где они находятся?
3. Назовите ветви внутренней сонной артерии.
4. Какие анастомозы существуют между ветвями внутренней и наружной сонных
артерий? Где они располагаются?
Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты
(слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная
артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия
выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру,
огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением)
в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей,
перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде)
и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную
полость, где продолжается как подмышечная артерия.
Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела:
1) от места начала до внутреннего края передней лестничной
мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из
межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят
три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный
ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в
третьем - иногда поперечная артерия шеи.
1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, - наиболее значительная
из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней
полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной
артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей
и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная
часть, pars prevertebrdlis. Далее позвоночная артерия направляется
к VI шейному позвонку-это ее поперечноотростковая
(шейная) часть, pars transversdria (cervicalis),
затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных
позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка,
позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий
участок - это атлантовая часть, pars atldntica. Пройдя
через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади
его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю
атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного
мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное
отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее
внутричерепная часть, pars intracranidlis. Позади моста
головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией
противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй,
поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят
спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculdres),
проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу,
и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи.
Все остальные ветви отделяются от последней - внутричерепной
части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus anterior,
и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior /менингеальные
ветви, rr. meningei], 2) задняя спинномозговая
артерия, a. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый
мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается
вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной
стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior,
соединяется с одноименной артерией противоположной стороны
в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней
щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия
(правая и левая), a. inferior posterior cerebelli, обогнув
продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.
Базилярная артерия, a. basildris (см. рис. 47, 48),-непарный
сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне
переднего края моста делится на две конечные ветви - задние
правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии
отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая
и левая), a. Inferior anterior cerebelli, разветвляются на
нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая
и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым
нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой
проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви
к мосту); 4) средне мозговые артерии, аа. mesencephdiicae (ветви
к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и
левая), a. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах
мозжечка.
Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку
мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной
долей полушария большого мозга, отдает корковые и
центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сотmunicans
posterior (от внутренней сонной артерии), в результате
чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого
Рис. 49. Артерии правой половины передних
стенок грудной и брюшной полостей.
(Часть стенки грудной полости
и влагалище прямой мышцы живота
вскрыты.)
1 - a. thoracica interna; 2 - a. epigastrica
superior; 3 - a. epigastrica superficialis;
4 - a. epigastrica inferior.
мозга, circulus arteriosus
cerebri. В его образовании
участвуют правая и
левая задние мозговые
артерии, замыкающие артериальный
круг сзади.
Заднюю мозговую артерию
с внутренней сонной
с каждой стороны соединяет
задняя соединительная
артерия. Переднюю
часть артериального круга
большого мозга замыкает
передняя соединительная
артерия, расположенная
между правой и
левой передними мозговыми
артериями, отходящими
соответственно от правой
и левой внутренних
сонных артерий. Артериальный
круг большого
мозга расположен на его
основании в поднаутинном
пространстве. Он охватывает
спереди и с боков
зрительный перекрест;
задние соединительные
артерии лежат по бокам
от гипоталамуса, задние
мозговые артерии находятся
впереди моста.
2. Внутренняя грудная
артерия, a. thoracica
interna (рис. 49), отходит
от нижней полуокружности
подключичной
артерии напротив и несколько
латеральное позвоночной
артерии. Артерия
опускается вниз по
задней поверхности передней
грудной стенки,
прилегая сзади к хрящам
I-VIII ребер. Под нижним
краем VII ребра она
распадается на две конечные
ветви - мышечно-диафрагмальную
и верхнюю
надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит
ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной
плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;
2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные
ветви, rr. bronchidles et tracheales, к нижнему отделу трахеи и
главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиафрагмальная
артерия, a. pericardiacophrenica, начинается от
ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным
нервом опускается по латеральной поверхности перикарда
(между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви
и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, кровоснабжающими
диафрагму; 5) грудинные ветви, rr. sterndles,
кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноименными
ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви,
rr. perfordntes, проходят в верхних 5-6 межреберных промежутках
к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие
артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, rr.
mammdrii fmediates ] (у женщин); 7) передние межреберные
ветви, rr. intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти
межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным
мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а.
musculophrenica, направляется вниз и латерально к диафрагме.
По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних
межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а.
epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота,
через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь
на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомозирует
с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной
артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя надчревная
артерии являются конечными ветвями внутренней грудной
артерии.
3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от
подключичной артерии у медиального края передней лестничной
мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев
делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную
артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия,
a. thyroidea inferior, направляется вверх по передней поверхности
длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает
железистые ветви, rr. gtanduldres. От нижней щитовидной артерии
отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngedles et
oesophagedles; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гортанная
артерия, a. laryngedlis inferior, которая под пластинкой
щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией
(ветвь верхней щитовидной артерии).
2) Надлопаточная артерия, a. suprascapuldris, позади
ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через которую
проникае* в надостную, а затем в подостную ямки, к
лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей
лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль1Э9
Таблица 2. Анастомозы в системе подключичной артерии
Артерии, ветви которых образуют анастомоз Анастомозирующие артерии Месторасположение анастомоза
A. subclavia и A. thyroidea A. thyroidea На поверхности
a. carotis externa inferior (ветвь superior и в толще щито
щитошейного (от наружной видной железы
ствола - от под сонной артерии)
ключичной ар
терии)
A. subclavia и A. cerebri A. commu- На основании
a. carotis interna posterior (ветвь nicans posterior головного мозга
f базилярной арте (от внутренней
рии - от под сонной артерии)
ключичной
артерии)
A. carotis externa A. angularis A. dorsalis В области
и a. carotis interna (ветвь лицевой nasi (ветвь глаз медиального
артерии от на ной артерии от угла глаза
ружной сонной внутренней
артерии) сонной артерии)
ную ветвь, г. acromidlis, которая анастомозирует с одноименной
ветвью от грудоакромиальной артерии.
3) Поперечная артерия шеи, a. transverse, cervicis,
чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади
и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверхностную
ветвь, г. superficidlis, следующую к мышцам спины, и
глубокую ветвь, г. profundus, которая проходит по медиальному
краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной
артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии
(от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями
(от грудной части аорты), с подлопаточной артерией
и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии)
(табл. 2).
4. Реберно-шейный ствол, truncus costoceruicalis, отходит от
подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу
же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные
артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a. cervicalis
profunda, следует кзади между I ребром и поперечным отростком
VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и
шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a. intercostdlis
suprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвляется
в первых двух межреберных промежутках, давая первую
и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posteriores
(I-II).
Подмышечная артерия, a. axilldris (рис. 50), является продолжением
подключичной артерии (от уровня I ребра), расположена
в глубине подмышечной ямки и окружена стволами
плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей
Рис. 50. Артерии подмышечной полости и плеча.
1 - a. axillaris; 2 - г. deltoideus; 3 - г. acromialis; 4-a. thoracoacromialis;
5 - r. pectoralis; 6 - a. thoracica lateralis; 7 - a. thoracodorsalis; 8 -
a. circumflexa scapulae; 9-a. subscapularis; 10-a. circumflexa posterior humeri;
11 -a. circumflexa anterior humeri; 12-a. profunda brachii; 13-a. collateralis
ulnaris superior; 14 - a. brachialis.
мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
Соответственно топографии передней стенки подмышечной
ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три
отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника,
от подмышечной артерии отходят следующие артерии:
1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres, разветвляются
в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия,
a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются
в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснабжают
межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к грудным
мышцам; 3) гр уд оа кром и ал ьна я артерия, thoracoacromialis,
отходит от подмышечной артерии над верхним краем
малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная
ветвь, r, acromidlis, принимает участие в образовании акромиальной
сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключичный
сустав, а также частично капсула плечевого сустава; клю141
чинная ветвь, г. clauiculdris, непостоянная, питает ключицу и
подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus, кровоснабжает
дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие
им участки кожи груди; грудные ветви, rr. pectorales,
направляются к большой и малой грудным мышцам.
Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной
артерии отходит латеральная грудная артерия,
a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной
поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется.
Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы,
rr. mammarii laterales.
В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной
артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия,
a. subscapularis, - самая крупная; делится на грудоспинную артерию,
a. thoracodorsails, которая следует вдоль латерального
края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и большую
круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и
артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая
проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность
лопатки к подостной ' мышце и к другим соседним мышцам, а
также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия,
огибающая плечевую кость, a. circumflexa anterior
hu.rn.eri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому
суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия,
огибающая плечевую кость, а. circumflexa posterior
humeri, более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным
нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельтовидной
мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей
плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом
расположенные мышцы.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви подключичнс;. артерии.
2. Назовите части позвоночной артерии и ее ветви.
3. Какие артерии участвуют в образовании артериального (виллизиева) круга
большого мозга?
4. Что кровоснабжает внутренняя грудная артерия? С какими артериями
анастомозируют ее ветви?
5. Какие ветви отходят от подмышечной артерии на уровне ключично-грудного,
грудного треугольников и в подгрудном треугольнике?
Плечевая артерия, a. brachidlis (рис. 51), является продолжением
подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего
края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит
впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается
на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде,
проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.
В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая
артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую
артерии.
Рис. 51. Плечевая артерия, a. brachlalis, и ее ветви.
1 - a brachialis; 2 - a. profunda brachii; 3 - a. collateralis ulnaris superior:
4-a. collateralis ulnaris inferior; 5, 6 - ветви к коже и мышцам.
Рис. 52. Артерии предплечья.
I-a. ulnaris; 2-a. interossea anterior; 3 - гг. carpeus [carpales] palm.i
ics; 4 - r. palmans profundus; 5 - arcus palmaris prohmdus; 6 - a. princeps pol
icis; 7-a. radialis; 8 - r. palmaris superficialis; 9 - a. interossea posterior
I" -a. recurrens ulnaris; 11 - a. recurrens radialis; 12 - a. brachialis
От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные
в е т в и, rr. musculdres, к мышцам плеча; 2) глубокая артерия
плеча, a. prof undo. brdchii, начинается от плечевой артерии
в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном
канале между задней поверхностью плечевой кости
и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: артерии,
питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, дельтовидную
ветвь, г. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,
среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая
отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной
локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной
артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis
radialis, которая направляется в переднюю латеральную
локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной
артерией; 3) верхняя локтевая коллатеральная
артерия, a. collateralis ulndris superior, начинается от плечевой
артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает
локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду,
анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;
4)нижняя локтевая коллатеральная артерия,
a. collateralis ulndris inferior, начинается от плечевой артерии
чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется
медиально по передней поверхности плечевой мышцы и
анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии.
Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой
суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой
сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.
Лучевая артерия, о. radialis (рис. 52), начинается на 1-3 см
дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направление
плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором
и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикрыта
только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее
пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия,
обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл
кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает
на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует
с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую
ладонную дугу, arcus palmdris profundus. От этой дуги берут
начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmdres,
кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в
общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной
дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perforuntes,
анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими
от тыльной сети запястья.
От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 ветвей,
в том '.'г:'1' :' ''^'"ые. Наиболее Sn^-.^.^iHi-!'; .": ""\
следую"1"лг. '..} ;-^------ возвратная артерия, а. recurrens
radialis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой
артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю
Рис. 53. Локтевая артериальная сеть;
вид спереди (схема). (Часть плечевой
артерии удалена.)
1,9-a. brachialis; 2 - a. collateralis ulnaris
inferior; 3 - г. anterior a. recurrens
ulnaris; 4 - a. ulnaris; 5 - a. comitans n.
median!; 6-a. interossea anterior; 7-a. radialis;
8-a. recurrens radialis; 10-a. collateralis
radialis.
латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой
коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная
ветвь, г. palmdris super ficialis, направляется на ладонь, где
в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его
короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ладонной
дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis
palmdris, начинается от лучевой артерии в дистальной части
предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной
ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной
сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, г. carpalis
dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направляется
медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой
артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий
тыльную сеть запястья, rete carpale dorsdte. От этой сети отходят
3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales,
а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles
dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II-V
пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая
тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis !, которая отдает
ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам
I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает
артерию большого пальца кисти, a. princeps p6llicis, которая
распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам
большого пальца и отдает лучевую артерию указательного
пальца, a. radialis indicis.
Локтевая артерия, a. ulnaris (см. рис. 53), из локтевой ямки
уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви,
Рис. 54. Артерии ладонной
поверхности кисти.
Поверхностная ладонная
дуга.
1 - arcus palmaris
superficialis; 2 - aa. digitales
palmares communes;
3 - aa. metacarpeae [metacarpales]
palmares; 4 -
aa. digitales palmares propriae;
5 - r. palmaris superficialis;
6-a. radialis;
7 - retinaculum flexorum
[flexiorum]; 8-a. ulnaris;
9 - r. palmaris profundus.
и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дистальном
направлении между поверхностными и глубокими сгибателями
пальцев, затем через щель в медиальной части удерживателя
сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает
на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с поверхностной
ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную
ладонную дугу, arcus palmaris superficialis (рис. 54).
От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви,
rr. musculdres, к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная
артерия, о. recurrens ulnaris, отходит от начала
локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более
крупная передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально
в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует
здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, - ветвью
плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, следует на заднюю
поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной
Рис. 55. Артерии ладонной
поверхности
кисти. Глубокая ла13
донная дуга.
14 1 - г. palmaris profundus;
2 - гг. perforan11
tes; 3 - aa. metacarpeae
[metacarpales] palmares
II-IV; 4 - aa. digitales
palmares communes; 5aa.
digitales palmares propriae;
6 - a. metacarpea
-1 [metacarpalis] palmaris I;
7 - arcus palmaris profundus;
8 - г. palmaris
superficialis; 9-a. radialis;
10 - г. carpeus [carpalis]
palmaris a. radialis;
11-a. ulnaris; 12-a..
interossea anterior (конечная
ветвь); 13-r. carpeus
(carpalis) dorsalis:
14-r. carpeus (carpalis]
4 palmaris a. ulnaris.
задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной
артерией-ветвью плечевой артерии; 3) общая межкостная
артерия, a. interossea commiinis, - короткий стволик,
который следует в сторону межкостной мембраны и делится на
переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная
артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности
межкостной мембраны направляется до проксимального края
мышцы-квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети
запястья, прободает мембрану и принимает участие в формировании
тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию,
сопровождающую срединний нерв, a. comitans nervi mediani.
Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же
прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении
между разгибателями предплечья. От нее отходит возвратная
межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая
поднимается под латеральными сухожильными пучками трехглавой
мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где
анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой
артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в формировании
локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя
межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией
и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой
артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за147
пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные
артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis
palmuris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне
шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной запястной
ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной
артерии участвует в образовании ладонной сети запястья,
кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная
ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой
артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую
мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения
мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии
анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой
артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris
superficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие
ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes,
а от них - собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres
propriae, к смежным сторонам соседних пальцев.
Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов
в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой
артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериальной
крови и кровоснабжение суставов (табл. 3).
Таблица 3. Анастомозы артерий плечевого пояса и свободной верхней
конечности
Артерии, ветви которых образуют анастомоз Анастомозирующие артерии Месторасположение анастомоза
A. subclavia, A. transversa A. circumflexa В толще мышц
a. axillaris cervicalis от щи- scapulae (ветвь на задней поверх
тошейного ствола подлопаточной ности лопатки и в
(от подключич артерии), a. tho- области акро-
ной артерии) racoacromialis миона
(от подмышечной
артерии)
A. brachialis, A. collateralis A. recurrens В области лок
a. radialis radialis (ветвь radialis (от лу тевого сустава
глубокой артерии чевой артерии)
плеча - от пле
чевой артерии)
A. brachialis, Аа. collate- Rr. anterior et В области лок
a. ulnaris rales ulnares posterior (от тевого сустава
superior et in возвратной лок
ferior, a. collate тевой артерии),
ralis media (вет a. inter6ssea re
ви плечевой ар currens (ветвь
терии) задней межкост
ной артерии)
A. radialis, R. carpalis R. carpalis На тыле за
а. ulnaris dorsalis (от лу dorsalis, aa. inte- пястья
чевой артерии) r6sseae poste
rior et anterior
(ветви локтевой
артерии)
Продолжение
Артерии, ветви которых образуют анастомоз Анастомозирующне артерии Месторасположение анастомоза
A. radialis, a. ulnaris R. carpalis palmaris (от лу R. carpalis palmaris, a. inte На ладонной поверхности
чевой артерии) r6ssea anterior запястья
(ветвь общей
межкостной ар
терии от локте
A. radialis, a. ulnaris R. palmaris superficialis (от вой артерии) Arcus palmaris superficialis На ладонной поверхности кисти
лучевой артерии) (концевой отдел
локтевой арте
A. radialis, a. ulnaris Arcus palmaris profundus (кон рии) R. palmaris profundus (от На ладонной поверхности кисти
цевой отдел лу локтевой арте
чевой артерии) рии)
Вопросы для повторения
1. Какие артерии участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава?
2. Какие ветви формируют тыльную сеть запястья? Какие ветви отходят от этой
сети?
3. Какие артерии образуют поверхностную ладонную дугу? Какие артерии отходят
от этой сети?
4. Какие артерии образуют глубокую дугу? Какие артерии от нее отходят?
5. Какие артерии участвуют в кровоснабжении пальцев кисти?
Ветви грудной части аорты
Различают париетальные и висцеральные ветви грудной
части аорты.
Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диафрагмальная
артерия, a. phrenica superior, парная, начинается
от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной
части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores
(рис. 56), парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направляются
в соответствующие межреберные промежутки (с третьего
по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра,
кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается
у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между
наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные
артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной
стенки.
От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие
ветви: 1) спинная ветвь, г. dorsalis, отходит у
нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины.
Она отдает спинномозговую ветвь, г. spindlis, проникающую
через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному
мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов;
2) латеральная кожная ветвь, г. cutdneus laterdlis, и
3) медиальная кожная ветвь, г. cutdneus medidlis, они
направляются к коже груди и живота. От четвертой - шестой
задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральные
ветви молочной железы, rr. mammdrii medidlis et laterdles.
Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся
под нижним краем XII ребра, получила название подреберной
артерии, a. subcostdlis.
Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные
ветви, rr. bronchidles (2-3), идут к трахее и бронхам, анастомозируя
с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки
бронхов и прилежащую легочную ткань.
2. Пищеводные ветви, rr. oesophagedles (1-5), отходят от
аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются
к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви
анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
3. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему
отделу перикарда.
4. Медиастинальные ветви, rr. mediastindles, кровоснабжают
соединительную ткань заднего средостения и расположенные
в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями,
берущими начало из других источников. Бронхиальные
ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые
ветви (от задних межреберных артерий)-с такими же
ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале.
Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых
Рис. 56. Ветвление артерий
грудной стенки
(схема) (фрагмент).
1 - аа. intercost.tirs
posteriores; 2 - г. dorsalis
a. intercostalis posterioris;
3 - r. spinalis a. intercostalis
posterioris; 4 - pars
thoracica aortae; 5-a.
thoracica interna; 6 - r.
perforans a. thoracicae
internae; 7 - rr. sternales
a. thoracicae internae; 8 -
a. epigastrica superior;
9 - a. musculophrenica;
10-r. intercostalis anteISO
ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых
ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных
артерий. Задние межреберные артерии III-VIII анастомозируют
с передними межреберными ветвями от внутренней грудной
артерии, а задние межреберные артерии IX-XI - с ветвями
верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.
Ветви брюшной части аорты
Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диафрагмальная
артерия, a. phrenica inferior, - первая ветвь брюшной
части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии
диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus соеliacus).
На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних
надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores.
2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от
задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота.
Они по своему ветвлению соответствуют задним межреберным
артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь,
r. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От
спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, проникающая
через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.
Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных
ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные
ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя
и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей
брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная,
яичковая (яичниковая) артерии.
Непарные висцеральные ветви брюшной части
аорты:
1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57),-короткий
сосуд длиной 1,5-2 см, начинается от передней полуокружности
аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем
тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии:
левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
1) Левая желудочная артерия, a. gdstrica sinistra, следует
вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем
ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого
сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией.
Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr.
oesophagedles, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие
от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут
по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с
ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.
2) Общая печеночная артерия, a. hepdtica communis, направляется
от чревного ствола вправо и делится на две артерии:
собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная
печеночная артерия, a. hepdtica propria, сле151
Рис. 57. Чревныи ствол и его ветви. Воротная вена и ее притоки (полусхематично).
(Часть желудка и двенадцатиперстной кишки удалена.)
1-truncus coeliacus; 2-a. gastrica sinistra; 3-a. gastrica dextra; 4a.
lienalis [splenica]; 5-v. lienalis [splenica]; 6-a. gastroepiploica [gastroomentalis]
sinistra; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - a. mesenterica superior; 9 -
v. mesenterica superior; 10-a. gastroepiploica (gastroomentalis) dextra; 11v.
portae hepatis; 12-a. pancreaticoduodenalis superior; 13-a. gastroduodenalis;
14-a. cystica; 15-a. hepatica pcopria; 16-a. hepatica communis.
дует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот
отдает правую и левую ветви, г. dexter et r. sinister. От правой
ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, направляющаяся
к желчному пузырю. От собственной печеночной
артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica
dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с
левой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия,
a. gastroduodendlis, проходит позади привратника желудка
и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные
артерии. Правая желудочно-сальниковая
артерия, a. gastroepiploica fgastroomentalis] dextra, которая
идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной
левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку
и большому сальнику (сальниковые ветви), rr. epiploici
fomentalesj. Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные
Рис. 58. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.
1 - a. mesenterica superior; 2 - аа. jejunales; 3 - аа. ileales; 4 - a. iliocolica;
5 - a. colica dextra; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 7 - a. colica
media.
артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et posterior,
отдают ветви к двенадцатиперстной кишке - дуоденальные
ветви, rr. duodendles, и к поджелудочной железе - панкреатические
ветви, rr. pancreatici.
3) Селезеночная артерия, a. lienalis f splenica/, наиболее
крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела
поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая
ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae
fgdstricif breves, и ветви к поджелудочной железе - панкреатические
ветви, rr. pancreatici. Войдя в ворота селезенки, селезеночная
артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот
селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочносальниковая
артерия, a. gastroepiploica f gastroomentalis j sinistra,
которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.
Рис. 59. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой).
1 - a. jejunalis; 2 - vas lymphaticum; 3 - v. jejunalis; 4 - nodi lymphatic!
mesenterici; 5 - кишечные аркады; 6 - прямые сосуды.
На своем пути она отдает ветви к желудку-желудочные ветви,
rr. gastrici, и к сальнику - сальниковые ветви, rr. epiploici
[rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой
артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой
желудочно-сальниковой артерией.
2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior
(рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной
железы на уровне XII грудного-1 поясничного
позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы
и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит
в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:
1) нижние панк реатодуодена льные артерии,
аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыжеечной
артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке
поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где анастомозируют
с верхними панкреатодуоденальными артериями
(ветвями гастродуоденальной артерии);
2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и п о двздошно-кишечные
артерии, аа. ileales, в количестве
12-18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной
Рис. 60. Непарные ветви
брюшной части аорты
(полусхематично).
1 - pars abdominalis
aortae; 2 - truncus coeliacus;
3 - a. gastrica sinistra; 4 -
a. lienalis [splenica]; 5 - cauda
pancreatis; 6- a. mesenterica
superior; 7 - v. lienalis
(splenica]; 8 - v. mesenterica
inferior; 9 - a. colica sinistra;
10 - a. mesenterica
inferior; 11-аа. sigmoideae;
12- a. rectalis superior; 13a.
appendicularis; 14-a.
ileocolica; 15-a. iliaca communis
dextra; 16-a. colica
dextra; 17 - v. mesenterica
superior; 18-duodenum;
19-v. portae [v. portae hepatis];
20 - a. hepatica rommunis;
21 - rami a. colicae
mediae; 22 - hepar.
артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой
кишки, образуя в брыжейке, на пути к с-юнке кишки, выпуклые
в сторону кишки дугообразные анастомозы-аркады (рис. 59),
обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике;
3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а.
ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу.
На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные
артерии, аа. caecales anterior et posterior, а также артерию червеобразного
отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную
ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;
4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, начинается
несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее),
направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомозирует
в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочнокишечной
артерии и с ветвями средней ободочной артерии;
5) средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит
от верхней брыжеечной артерии выше начала правой
ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово155
Рис. 61. Брюшная часть аорты
и нижняя полая вена (полусхематично.)
(Слева сохранена
почка с надпочечником.)
1 - pars abdominalis aortae;
2-v. renalis sinistra; 3-a. mesenterica
superior; 4 - truncus coeliacus;
5 - v. cava inferior; б -
a. phrenica inferior dextra; 7 -
vv. hepaticae; 8 - a. suprarenalis
[adrenalis] superior sinistra; 9 -
a. suprarenalis [adrenalis] media
sinistra; 10-a. suprarenalis inferior
sinistra; 11-a. renalis sinistra;
12-aa. testiculares; 13-v. testicularis
dextra; 14 - aa. lumbales;
15-vv. lumbales ascendentes;
16-a. iliaca communis sinistra;
17-a. sacralis mediana; 18a.
mesenterica inferior.
снабжает последнюю и верхний
отдел восходящей ободочной
кишки. Правая ветвь
средней ободочной артерии
анастомозирует с правой
ободочной артерией, а левая
образует вдоль ободочной
кишки анастомоз с ветвями
левой ободочной артерии (из
нижней брыжеечной артерии).
3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается
от левой полуокружности брюшной части аорты на
уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз
и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, .нисходящей ободочной
и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60).
От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:
1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, питает
нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной
кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной
артерии (a. colica media), образуя по краю толстой кишки
длинную дугу (риоланову дугу);
2) сигмовидные артерии, aa. sigmoideae (2-3), направляются
к сигмовидной кишке;
3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis
superior, - конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спускается
вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний
отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная
артерия анастомозирует с ветвями средней прямокишечной
артерии - ветвью внутренней подвздошной артерии.
Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:
1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media,
отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется
к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с
верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафрагмальной
артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из
почечной артерии).
2. Почечная артерия, о. renalis (рис. 61), отходит от аорты
на уровне I-II поясничных позвонков, несколько ниже предыдущей
артерии. Направляется латерально к воротам почки. Правая
почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На
своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую
артерию, a, suprarenalis inferior, и мочеточниковые ветви, гг. ureterici,
к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия ветвится
соответственно сегментам и долям почки.
3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis (a. ovariса),-тонкий
длинный сосуд, отходит от аорты под острым углом
ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая)
артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичковая
артерия идет через паховый канал в составе семенного
канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей
яичник, достигает яичника. Яичковая артерия отдает
мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и придатковые ветви,
rr. epididymales, анастомозирует с кремастерной артерией (из
нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего
протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает
мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubarii,
анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см.
ниже).
На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть
аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию
аорты, bifurcatio aortae, а сама продолжается в тонкий
сосуд - срединную крестцовую артерию, a. sacralis mediana,
уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.
Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными
анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части
аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).
Вопросы для повторения
1. Назовите париетальные ветви брюшной аорты.
2. Перечислите парные висцеральные ветви брюшной аорты.
3. К каким органам направляются артерии, отходящие от чревного ствола? Где
они разветвляются?
4. Перечислите ветви верхней брыжеечной артерии; назовите области их ветвления.
5. Назовите ветви нижней брыжеечной артерии и области их ветвления.
6. Перечислите внутрисистемные и межсистемные анастомозы, образованные
ветвями брюшной части аорты.
Таблица 4. Анастомозы артерий грудной, брюшной полостей и полости
таза
Артерии, ветви которых образуют анастомоз Анастомозирующие артерии Месторасположение анастомоза
Pars thoracica Rr. spinales Аа. spinales an- На поверхности
aortae, a. subclavia (ветви дорсаль teriores et poste- грудного и шейно
ных ветвей задних nores (ветви поз го отделов спинно
межреберных ар воночной артерии го мозга
терии от грудной и спинномозговых
части аорты) ветвей восходя
щей шейной и
глубокой шейной
артерии - от
подключичной
артерии)
Pars thoracica, Аа. phrenicae Аа. phrenicae В толще диаф
pars abdominalis aor superiores (от inferiores (от рагмы
tae грудной части брюшной части
аорты^ аорты)
Pars thoracica, Rr. oesophagea- A. gastrica В области карpars
abdominalis les (от грудной sinistra (ветвь дии желудка
aortae части аорты) чревного ствола^
Pars thoracica aor Аа. intercosta- Rr. intercosta- В толще перед
tae, a. subclavia les posteriores les anteriores них стенок груди
(от грудной части (ветви внутрен и живота
аорты) ней грудной арте
рии - от подклю
чичной артерии)
A. subclavia, A. epigastrica A. epigastrica В толще перед
a. iliaca externa superior (от внут inferior (от на ней стенки живота
ренней грудной ружной под
артерии - ветви вздошной арте
подключичной рии)
артерии)
Truncus coeliarus, Аа. pancreati- Аа. pancreati- На поверхности
a. mesenterica supe coduodenales su coduodenales и в толще подже
rior periores anterior inferiores (от лудочной железы и
et posterior (вет верхней брыжееч стенки двенадца
ви гастродуоде- ной артерии) типерстной кишки
нальнои арте
рии - от общей
печеночной арте
рии)
A. mesenterica supe A. colica media A. colica si В брыжейке по
rior, a. mesenterica (от верхней бры nistra (от нижней перечной ободоч
interior жеечной артерии) брыжеечной ар ной кишки
терии /
A. mesenterica in A. rectalis su Аа. rectales В стенке прямой
ferior, a. iliaca interna perior (от нижней media et inferior кишки
орыжеечнои ар (от внутренней
терии) подвздошной
артерии)
Pars abdominalis A. ovarica (от A. uterina (от На боковой по
aortae и a. iliaca in брюшной части внутренней под верхности матки
terna аорты) вздошной арте
рии)
Общая подвздошная артерия
Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (поперечник
11-12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и
на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю
и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, кровоснабжает
стенки и органы таза. Она спускается по медиальному
краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза
и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на
заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают
стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной
артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная,
латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная,
нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая
и запирательная артерии.
1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет позади
большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает
две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lum.ba.lis, к большой поясничной
мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит
тонкая спинномозговая ветвь, г. spindlis, направляющаяся в
крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. iliacus, которая
кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу
и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную
кость (от наружной подвздошной артерии).
2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterdles,
верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой
области. Их спинномозговые ветви, rr. spindles, идут через
передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutedlis superior, выходит
из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную
ветвь, г. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и
глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распадается
на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior, которые
кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю
и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя
ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного
сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями
латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой
артерии бедра).
4. Пупочная артерия, a. umbilicdUs (на всем протяжении
функционирует только у зародыша), направляется вперед и
вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота
(под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется
в виде медиальной пупочной связки. От начальной части артерии
отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates superiores,
которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к
нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего
протока, a. ductus deferentis.
Рис. 62. Левые общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии
и их ветви. (Прямая кишка и мочевой пузырь отвернуты.)
1 - a. iliaca externa; 2 - a. epigastrica inferior; 3-a. circumflexa ilium
[iliaca] profunda; 4 - a. obturatoria; 5 - a. umbilicalis; 6 - aa. vesicales superiores;
7 - a. vesicalis inferior; 8 - ductus deferens; 9-vesicula seminalis; 10a.
rectalis media; 11-a. glutealis inferior; 12-a. pudenda interna; 13-a. sacralis
lateralis; 14-a. glutea superior; 15-a. iliaca interna; 16-a. iliaca communis
sinistra; 17-a. iliaca copimunis dextra (отрезана).
5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, у мужчин
отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе,
а у женщин - к влагалищу.
6. Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого
таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой маточной
связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные
ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et
г. ovdricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомозирует
с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).
7. Средняя прямокншечная артерия, a. rectalis media, направляется
к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце,
поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пузырькам
и предстательной железе у мужчин и к влагалищу -
у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных
артерий.
8. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит
из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через
малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную
ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней
запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает
нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior, а затем
делится на промежностную артерию, a. perinedlis, и ряд других
сосудов: у мужчин-это уретральная артерия, a. urethrdlis,
артерия луковицы полового члена, а. Ьй1Ы penis, глубокая и
дорсальная артерии полового члена, aa. profunda et dorsalis penis;
у женщин - также уретральная артерия, a. urethrdlis, артерия
луковицы преддверия (влагалища), aa. Ьй1Ы vestibuli (vaginae),
глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profunda
et dorsalis clitoridis.
9. Запирательная артерия, a. obturat6ria, вместе с одноименным
нервом по боковой стенке малого таза направляется через
запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь,
г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие
мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов,
и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснабжает
наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную
ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу. Вертлужная
ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе
связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости
таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рйbicus,
которая у медиальной полуокружности кольца бедренного
канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной
артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев)
a. obturatorius утолщена и может быть повреждена при грыжесечении
(так называемая corona mortis}.
10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, направляется
вместе с внутренней половой артерией и седалищным
нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной
мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный
нерв, a. comitdns nervi ischiddici.
Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, служит
продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую
лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной
артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие
ветви:
1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается
по задней поверхности передней стенки живота забрюшинно
к прямой мышце живота; от начального ее отдела отходит
лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкостнице,
от которой в свою очередь отделяется тонкая запирательная
ветвь, г. obturat6rius, анастомозирующая с лобковой ветвью
от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия,
6 Зак. 4209 М. Р. Санин, т. 2
a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от
нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает
оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу,
поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична
артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, которая в
составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa
iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздошной
кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим
мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошнопоясничной
артерии.
Вопросы для повторения
1. Назовите париетальные ветви внутренней подвздошной артерии и области
их ветвления.
2. Назовите висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии.
3. Что представляет собой пупочная артерия? Какие ветви от нее отходят?
4. Назовите межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы артерий
таза.
5. Перечислите ветви наружной подвздошной артерии. Как они называются и
какие органы кровоснабжают?
Бедренная артерия, a. femordlis (рис. 63), является продолжением
наружной подвздошной артерии, проходит под паховой
связкой (через сосудистую лакуну) латеральное одноименной
вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи
прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей.
В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии.
Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной
ямке.
От бедренной артерии отходят ветви:
1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigdstrica superficidlis,
проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверхность
бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку
Рис. 63. Артерии бедра; вид спереди. (Часть портняжной мышцы удалена.)
1 - a. femoralis; 2 - a. circumflexa femoris medialis; 3 - rr. musculares;
4 - n. saphenus; 5-a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 6a.
superior medialis genus; 7 - rr. articulares a. genus descendentis [a. descendens
genicularis]; 8-rete articulare genus; 9-a. perforans; 10-r. muscularis;
11-a. profunda femoris; 12-a. circumflexa ileum [iliaca] superficialis;
13-a. epigastrica superficialis.
Рис. 64. Коленная суставная сеть, rete articulare genus; вид сзади
(схема).
1 - a. superior lateralis genus; 2 - a. poplitea; 3 - a. inferior lateralis genus;
4-a. recurrens tibialis posterior; 5-a. tibialis anterior; 6-a. peronea
[fibularis]; 7-a. tibialis posterior; 8-a. inferior medialis genus; 9-a. superior
medialis genus; 10 - a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 11 -
a. femoralis.
a. ^'SS^^&JU:^8^
б*
(от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной
артерии, окружающей бедренную кость.
3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (2-3),
выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу
бедра и направляются к мошонке - передние мошоночные ветви,
rr. scrotales anteriores, у мужчин или к большой половой губе -
передние губные ветви, rr. labiates anteriores, у женщин.
4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris (самая крупная
ветвь бедренной артерии), отходит от ее задней полуокружности,
на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро.
От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная
артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.
1) Медиальная артерия, огибающая бедренную
кость, a. circumflexa femoris medialis, следует медиально,
огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви,
rr. ascendens et proftindus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой,
наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует
с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией,
огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией
(от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь,
г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.
2) Латеральная артерия, огибающая бедренную
кость, a. circumflexa femoris lateralis, своей восходящей
ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную
мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с
ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви,
rr. descendens et transuersus, кровоснабжают мышцы бедра
(портняжную и четырехглавую).
Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного
сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
3) Прободающие артерии, аа. perforantes (первая,
вторая и третья), направляются на заднюю поверхность
бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую
мышцы. Первая прободающая артерия проходит
к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая -
ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной
приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней
поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколенной
артерии.
5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens fa,
descendens genicularis], отходит от бедренной артерии в приводящем
канале, проходит на переднюю поверхность бедра через
сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с
подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где
принимает участие в образовании коленной суставной сети.
rete articuldre genus.
Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 64), является продолжением
бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен164
ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.
Ветви подколенной артерии:
1. Латеральная верхняя коленная артерия,
a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus],
отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает
его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует
с другими коленными артериями, участвуя в образовании
коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
2. Медиальная верхняя коленная артерия,
a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит
от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает
медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную
широкую мышцу бедра.
3. Средняя коленная артерия, a. media genus,
проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным
связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные
складки капсулы.
4.Латеральная нижняя коленная артерия,
a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит
от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной
коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой
кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной
мышцы и подошвенную мышцу.
5. Медиальная нижняя коленная артерия,
a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет
начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок
большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной
мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной
сети, rete articuldre genus.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibidlis posterior, служит
продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном
канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной
мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную
сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в
отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий
сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая
артерия покрыта только фасцией и кожей.
Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви,
rr. musculares, - к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая малоберцовую
кость, г. circumflexus fibuldris, отходит от задней
большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется
к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие
мышцы и анастомозирует с коленными артериями. 3. Малоберцовая
артерия, а. регопёа ffibuldrisj, следует латерально, под
длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой
кости), затем вниз и проникает в нижний мышечномалоберцовый
канал. Проходя по задней поверхности меж165
костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу
голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади
латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные
ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleoldres
laterdles, и пяточные ветви, rr. calcdnei, участвующие в образовании
пяточной сети, rete calcdneum. От малоберцовой артерии
отходят также прободающая ветвь, г. perforans, анастомозирующая
с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней
большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сотmunicans,
соединяющая в нижней трети голени малоберцовую
артерию с задней большеберцовой.
4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medidlis
(рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой
артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы,
ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на
поверхностную и глубокую ветви, rr. super ficidlis et profundus.
Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец
стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.
Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой
тыльной плюсневой артерией.
5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris laterdlis,
крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы
до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении
и образует на уровне основания плюсневых костей
[глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [profundus]
(см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой
кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией -
ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной
артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви
к мышцам, костям и связкам стопы.
От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые
артерии, аа. metatdrsales planfdres I-IV. В эти артерии
в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных
плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в
свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыльным
плюсневым артериям.
Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую
подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris communis.
На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная
пальцевая артерия (кроме первой) делится на две
собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plantares
propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия
разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии:
к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне
II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают
обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев.
На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных
пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям
прободающие ветви.
1бб
г/ч Ж
Рис. 65. Артерии подошвы стопы.
1 - a. tibialis posterior; 2 - a. plantaris lateralis; 3 - arcus plantaris [arcus
plantaris profundus]; 4 - аа. metatarsales plantares; 5-aa. digitales plantares
communes; 6 - rr. perforantes; 7 - г. profundus a. plantaris medialis; 8 - г. superficialis
a. plantaris medialis; 9 - a. plantaris medialis.
Рис. 66. Артерии тыла стопы.
1 - a. tibialis anterior; 2 - a. dorsalis pedis; 3 - a. arcuata; 4 - r. plantaris
profundus [a. plantaris profundus]; 5 - аа. digitales dorsales; 6 - аа. metatarsales
dorsales; 7 - a. tarsalis lateralis; 8 - rete malleolare laterale.
Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отходит
от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего
края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал
и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем
отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается
по передней поверхности мембраны вниз и продолжается
на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).
Ветви передней большеберцовой артерии:
1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.
2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйгrens
tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки,
анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует
в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный
сустав и подколенную мышцу.
3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйгrens
tibialis anterior, берет начало от передней большеберцовой
артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется
вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную
суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении
коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой
мышцы и длинного разгибателя пальцев.
4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris
anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки,
кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и
кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной
лодыжковой сети, rete malleolare laterale, анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).
5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris
anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии
на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного
сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми
ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании
медиальной лодыжковой сети.
6. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedls (продолжение
передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного
сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев
в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит
под кожей и доступна для определения пульса. На тыле
стопы направляется к первому межкостному промежутку, где
делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую
артерию, о. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят
три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, к
обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной
стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную
ветвь [артерию], a. plantaris profunda, которая проходит
через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая
первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной
дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред168
Таблица 5. Анастомозы артерий таза и свободной нижней конечности
Артерии, ветви которы образуют анастомоз х Анастомозирующие артерии Месторасположение
анастомоза
A. iliaca externa, a. iliaca interna A. circumflexa iliaca profiinda A. iliolumbalis (от внутренней В толще латеральной стенки
(от наружной подвздошной ар подвздошной артерии) брюшной полости
терии)
A. iliaca externa, a. iliaca interna R. obturatorius (ветвь лобковой ветви нижней R. pubicus (ветвь запира-тельной арте На задней поверхности верхней ветви лобковой
надчревной арте рии - от внут кости
рии - от наруж ренней подвздош
ной подвздошной ной артерии)
артерии)
A. iliaca interna, a. femoralis Аа. gluteales superior et inferior (от внут Аа. circumfle-хае femoris lateralis et medialis В области тазобедренного сустава
ренней подвздош (от бедренной
ной артерии) артерии)
A. femoralis, a. poplitea Rr. perforantes (ветви глубокой Аа. superiores et inferiores la- В области подколенной ямки
артерии бедра), terales genus, a.
a. descendens media genus (от
genicularis (от подколенной ар
бедренной арте терии)
рии)
A. poplitea, a. tibialis anterior Аа. superiores et inferiores me-diales et latera- Аа. recurrentes tibiales anterior et posterior (от В области коленного сустава
les genus, a. me передней больше
dia genus (от берцовой арте
подколенной ар рии)
терии)
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior A. malleolaris anterior medialis Rr. malleolares mediales (от зад В области медиальной лодыжки
(от передней большеберцовой ней большеберцовой артерии)
артерии)
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior A: malleolaris anterior lateralis Rr. malleolares laterales-ветви В области латеральной лодыжки
(от передней большеберцовой малоберцовой артерии (от зад
артерии) ней большеберцо
вой артерии)
A. tibialis anterior, a. tibialis posterior A. plantaris profiinda (ветвь Arcus plantaris profundus - На подошвенной поверхности стопы
тыльной артерии концевой отдел (между I и II плю
стопы - от передней больше латеральной подошвенной арте- сневыми костями)
берцовой арте ?ии и медиальная
рии) подошвенная ар
терия (обе от зад
ней большеберцо
вой артерии)
169плюсневые артерии - латеральную и медиальную,
аа. tarsales lateralis et medidlis, к латеральному и медиальному
краям стопы и дугообразную артерию, а. агcuata,
расположенную на уровне плюснефаланговых суставов
и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией.
От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные
плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I-IV (см.
рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка
делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales,
направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев.
От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые
промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым
артериям.
Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие
анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной
и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный
ток артериальной крови и кровоснабжение суставов
(табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате
анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна
из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плоскости.
Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной
артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней
большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной
плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой
подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви
тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает
прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви бедренной артерии.
2. Назовите ветви подколенной артерии и области их ветвления.
3. Назовите ветви задней большеберцовой артерии.
4. Назовите концевые ветви задней большеберцовой артерии.
5. Какие артерии формируют медиальную и латеральную лодыжковые сети?
6. Какие ветви отходят от тыльной артерии стопы?
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:
1) систему вен сердца (см. "Сердце"), 2) систему верхней
полой вены и 3) систему нижней полой вены, в которую впадает
самая крупная висцеральная вена тела человека - воротная
вена. Воротную вену с ее притоком выделяют как систему
воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который
вливаются вены, несущие кровь от определенной группы
органов. Эти стволы: sinus coronarius cordis, v. cava superior,
v. cava inferior - впадают обособленно в правое предсердие.
Между системами полых вен и системой воротной вены имеются
анастомозы.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена, v. cava superior (рис. 67), - это короткий
бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 58
см, который образуется в результате слияния правой и левой
плечеголовных вен позади места соединения 'хряща I правого
ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне
соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое
предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа
(тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого
легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева
- восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая
вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого.
В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а
слева -^ мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя
полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной
и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих
верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются
ветвями дуги и грудной части аорты.
Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную
полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbdiis ascendens
dextra, которая проходит между мышечными пучками
правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение.
Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует
с правыми поясничными венами, впадающими в
нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся
позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток,
а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены
лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков непарная
вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед
и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены
имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней
полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки
грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние
межреберные вены IV-XI, а также вены органов грудной полости:
пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные
вены и медиастинальные вены.
Полунепарная вена, v. hemiazygos (иногда ее называют левой,
или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена,
так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных
вен. Полунепарная вена является продолжением левой
восходящей поясничной вены, v. lumbdiis ascendens sinlstra,
проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы
в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков.
Справа от полунепарной вены находится грудная часть
аорты, позади - левые задние межреберные артерии. На уровне
VII-Х грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто
вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается
позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в
Рис. 67. Непарная, полунепарная
и добавочная
полунепарная вены.
1 - v. hemiazygos асcessoria;
2 - v. hemiazygos;
3 - v. lumbalis ascendens
sinistra; 4 - v.
iliaca communis sinistra;
5 - у. cava inferior (отрезана);
6 - v. lumbalis ascendens
dextra; 7 - v.
azygos; 8 - vv. intercostales
posteriores; 9 - v.
cava superior (отрезана);
10 - v. brachiocephalica
dextra; 11 - v. brachiocephalica
sinistra.
непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху
вниз добавочная полунепарная вена, v. hemidzygos accessoria
(см. рис. 67), принимающая 6-7 верхних межреберных вен
(I-VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее
значительными притоками непарной и полунепарной вен
являются задние межреберные вены, каждая из которых своим
передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком
внутренней грудной вены., что создает возможность оттока
венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную
и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены.
Рис. 68. Вены грудного позвонка
(поперечный срез);
вид сверху.
1 - plexus venosus vertebralis
externus posterior; 2 - processus
transversus; 3 - r. dorsalis
v. intercostalis posterioris;
2 4 - plexus venosus vertebralis
internus posterior; 5 - plexus
venosus vertebralis internus anterior;
6 - plexus venosus vertebralis
externus anterior; 7 -
corpus vertebrae; 8 - canalis
vertebralis; 9-processus spinosus.
Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, располагаются
в межреберных промежутках рядом с одноименными
артериями (в борозде под соответствующим ребром) и собирают
кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней
брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую
из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis,
которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная
вена, и. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и
внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную
вену впадает спинномозговая ветвь, г. spindlis, которая наряду
с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми)
участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.
Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее),
plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior)
(рис. 68), располагаются внутри позвоночного канала (между
твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены
многократно анастомозирующими между собой венами.
Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до
верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впадают
спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков.
Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим
через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми
нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную
полунепарную вены и наружные венозные позвоночные
сплетения (переднее и заднее), plexus uenosi vertebrates externi
(anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности
позвонков, а также оплетают их дуги и отростки.
От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние
межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostales
posteriores, lumbales et sacrales, а также непосредственно в непарную,
полунепарную и добавочную полунепарную вены. На
уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетении
впадают в позвоночные и затылочные вены, ии. vertebrates et
occipitales.
Плечеголовные вены (правая и левая), ии. brachiocephalicae
(dextra et sinistra} (рис. 69), бесклапанные, являются корнями
верхней полон вены, собирают кровь из органов головы и шеи и
верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из
двух вен - подключичной и внутренней яремной.
Левая плечеголовная вена образуется позади
левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует
от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки
грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной
ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На
уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется
с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую
вену.
Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется
позади правого грудино-ключичного сустава, спускается
вниз почти вертикально позади правого края грудины и
прилежит к куполу правой плевры.
В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от
внутренних органов: тимусные вены, ии. thymicae; перикардиальные
вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены,
ии. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales;
пищеводные вены, ии. oesophageales; медиастинальные вены,
ии. medias finales (от лимфатических узлов и соединительной
ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных
вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, ии. thyroideae
inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного
сплетения, plexus thy'roldeus impdr, и нижняя гортанная
вена, и. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анастомозирующая
с верхней и средними щитовидными венами.
Позвоночная вена, и. uertebralis, и глубокая шейная вена,
и. ceruicalis profunda. Первая сопровождает позвоночную артерию,
проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных
позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены
внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена начинается
от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь
от мышц, фасции, расположенных в затылочной области. Эта
вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков
и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной
вены или непосредственно в позвоночную вену.
Внутренняя грудная вена, v. thoracica interna, парная, сопровождает
внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных
вен являются верхняя надчревная и мышечно-диафрагмальная
вены, и. epigdstrica superioris et. и. musculophrenica.
Рис. 69. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки
rinr1^^^8"'8"5' 2-v- ^1а11$; 3-v- ^bmentalis; 4 - v. thyroidea superior,
5-v. laryngea superior; 6 - v. Jugularis interna; 7-v iueularis externa
отрезана) 8 - v brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiale^ ^-vaxS
11 - v. cephalica; 12 - v. subclavia; 13 - v. retromandibularis.
Первая анастомозирует в толще передней брюшной стенки с
нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную
вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в
передних отделах межреберных промежутков передние межреберные
вены, vv. intercostales anteriores, которые анастомозируют
с задними межреберными венами, впадающими в непарную
или полунепарную вену.
В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает
наивысшая межреберная вена, и. intercostalis suprema, собирающая
кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.
Вопросы для повторения
1. С какими органами соприкасается (граничит) верхняя полая вена?
2. Где располагается и с какими органами соприкасается непарная вена?
3. Назовите притоки непарной вены.
4. Перечислите притоки полукепарнои и полунепарной добавочной вен.
5. По каким сосудам оттекает венозная кровь из позвоночных сплетений?
6. Назовите органы, с которыми соприкасаются правая и левая полунепарные
вены.
Вены головы и шеи
Внутренняя яремная вена, v. juguldris interna,- крупный
сосуд, в который так же, как и в наружную яремную вену (v.
jugularis externa), собирается кровь от головы и шеи, от областей,
соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных
и позвоночных артерий.
Эта вена является непосредственным продолжением сигмовидного
синуса твердой оболочки головного мозга. Она начинается
на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое
расширение - верхняя луковица внутренней яремной
вены, bulbus superior venae jugularis. Вначале вена идет позади
внутренней сонной артерии; а затем латерально и располагается
позади общей сонной артерии в общем с ней и с блуждающим
нервом соединительнотканном (фасциальном) влагалище.
Выше места "слияния с подключичной веной у внутренней яремной
вены имеется второе расширение - нижняя луковица внутренней
яремной вены, bulbus inferior venae jugularis, над и под
луковицей - по одному клапану.
Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя
яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов
твердой оболочки головного мозга. В эти синусы (см.
"Оболочки головного мозга") впадают поверхностные и глубокие
мозговые вены (см. "Сосуды головного мозга") - диплоические,
а также глазные вены и вены лабиринта, которые
можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней
яремной вены.
Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные,
по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные,
сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе
костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества).
В полости черепа они сообщаются с менингеальными
венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи
посредством эмиссарных вен - с венами наружных
покровов головы. Наиболее крупные из диплоических вен следующие:
лобная диплоическая вена, и. diploica frontdlis, впадает
в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая
вена, и. diploica temporalis anterior, - в клиновиднотеменной
синус, задняя височная диплоическая вена, v. diploica
temporalis posterior, - в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная
диплоическая вена, v. diploica occipitalis, - в поперечный
синус или в затылочную эмиссарную вену.
Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных
вен, ии. emissariae, соединяются с венами, расположенными
в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются
в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает
от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от
наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная
вена, v. emissaria parietalis, которая проходит через теменное
отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный
синус с наружными венами головы: сосцевидная эмиссарная
вена, и. emissaria mastoidea, располагается в канале сосцевидного
отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена,
v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной
кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют
сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая
- также и с венами наружного позвоночного сплетения.
Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior
et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную,
впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости,
слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его
мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза
анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная
вена формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза,
лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и
впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы
через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.
Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний
слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены:
1) глоточные вены, vv. pharyngeales, бесклапанные,
выносят кровь из глоточного сплетения, plexus pharyngeus,
которое располагается на задней и латеральных поверхностях
глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой
трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки
головного мозга; 2) язычная вена, v. lingualis,
которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsales lin177
guae, глубокая вена языка, и. produnda linguae, и подъязычная
вена, и. sublingualis; 3) верхняя щитовидная
вена, и. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену),
прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верхнюю
щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, и. 1аryngea
superior, и грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea.
В некоторых случаях одна из щитовидных вен
идет латерально по отношению к внутренней яремной вене и
впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена,
v. thyroidea media; 4) лицевая вена, и. facidlis, впадает во
внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее
впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях
лица: угловая вена, и. anguldris; надглазничная вена, v. supraorbitdlis;
вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrdles superioris
et inferioris; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя
и нижние'губные вены, vv. labiates superior et inferiores; наружная
небная вена, и. palatina externa; подподбородочная вена,
v. submentdlis; вены околоушной железы, vv. parotidei; глубокая
вена лица, v. profunda faciei; 5) занижнечелюстная вена,
v. retromandibuldris,-довольно крупный сосуд. Она идет
впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу
позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной
артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее приносят
кровь передние ушные вены, vv. auriculdres anteriores; поверхностные,
средняя и глубокие височные вены, vv. tempordles superficidles,
media et profundae; височно-нижнечелюстного сустава,
vv. articularis temporomandibularis; крыловидного сплетения,-
plexus pterygoides, в которое впадают средние менингеальные
вены, vv. meningeae mediae, вены околоушной железы, vv. рагоtideae,
среднего уха, vv. tympdnicae.
Наружная яремная вена, v. juguldris externa (см. рис. 69),
образуется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы путем слияния двух- ее притоков - переднего, представляющего
собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis),
впадающей во внутреннюю яремную вену, и
заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной
вен. Наружная яремная вена направляется вниз по передней
поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы,
прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает
в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или
общим стволом с последней-в подключичную. На уровне своего
устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана.
В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapuldris, передняя
яремная вена, v. juguldris anterior, u поперечные вены шеи.
vv. transversae colli [cervicisj.
Передняя яремная вена, v. juguldris anterior, формируется
из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней
области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции,
проникает в межфасциальное надгрудинное пространство.
В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены
между собой поперечным анастомозом, образующим
яремную венозную дугу, drcus venosus juguldris. Эта
дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей
стороны.
Подключичная вена, v. subcldvia, - непарный ствол, является
продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней
лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного
сустава, позади которого соединяется с внутренней
яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет
клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную
вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная
лопаточная вена.
Вопросы для повторения
1. Расскажите топографию внутренней яремной вены.
2. Назовите внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
3. Назовите диплоические вены. Где они начинаются и в какие вены впадают?
4. Назовите эмиссарные вены. Где они начинаются и в какие вены впадают?
5. Из каких вен образуется язычная вена? Куда она впадает?
6. Куда впадают верхняя и средняя щитовидные вены?
7. Назовите притоки лицевой вены. Куда эта вена впадает?
8. Откуда собирает кровь занижнечелюстная вена и куда она впадает?
9. Из каких вен образуется наружная яремная вена?
Вены верхней конечности
Выделяют поверхностные и глубокие вены
верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством
анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные
(подкожные) вены (рис. 70) развиты сильнее, чем глубокие
(особенно на тыле кисти). От них начинаются основные
венозные пути кожи и подкожной клетчатки - латеральная и
медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из
венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.
Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пястные
вены, vv. metacarpales dorsales (4), и анастомозы между
ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья
тыльную венозную сеть кисти, rete venosum
dorsale mdnus. На ладонной поверхности кисти поверхностные
вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на пальцах,
в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digitdles
palmdres. По многочисленным анастомозам, расположенным
в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в
тыльную венозную сеть кисти.
Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются
вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются
латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Латеральная подкожная вена руки, v. cephdlica\ (рис. 71),
' Cephalicus (греч.) - головной; из этой вены в древности выпускали кровь
при головных болях и болях другой локализации - отсюда старое название
"головная вена".
17"
Рис. 70. Поверхностные (подкожные) вены.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis
anterior; 4 - v. cephalica; 5-arcus venosus palmaris superficialis; 6 - v. intermedia
cubiti (v. mediana cubiti]; 7 - v. basilica; 8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. saphena magna; 10-rete venosum dorsale pedis; 11 - v. fasialis.
Рис. 71. Поверхностные (подкожные) вены верхней конечности, правой.
1 -v. cephalica; 2 - v. basilica; 3 - v. intermedia basilica [v. mediana basilica];
4-v. intermedia cephalica [v. mediana cephalica]; 5-v. intermedia cubiti
(v. mediana cubiti].
начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности
кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной
вены, v. metacarpalis dorsalis f. Она следует с тыльной поверхности
кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья,
принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья
и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь латеральная
подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную
вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Она продолжается
на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы
плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной
мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в
подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки, u. basilica', является продолжением
четвертой .дорсальной пястной вены, v. metacarpalis
dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую
сторону передней поверхности предплечья и следует в
сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя.
Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной
борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе
нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну
из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя, u. intermedia f mediana] cubiti,
не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой
области. Проходит косо от латеральной подкожной вены
руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя тоже
с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной
подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная
вена предплечья, u. intermedia f mediana] antebrdchii. В передней
локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или
делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную
и медиальную подкожные вены руки.
Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены
ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют
поверхностную и глубокую венозные дуги.
Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную
венозную дугу, drcus venosus palmaris superficialis, расположенную
возле артериальной поверхности ладонной дуги. Парные
ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, направляются
к глубокой ладонной венозной дуге, drcus venosus palmaris
profundus. Глубокие, а также поверхностная ладонные
венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья -
парные локтевые u лучевые вены, uu. ulnares et vv. radiates, которые
сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся
из глубоких вен предплечья две плечевые в е н ы, vv. brachiales,
не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего
края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один
ствол - в подмышечную вену, v. axilldris. Эта вена продолжа'
Basilica - с греч. буквально царская, в переносном смысле - главная,
основная.
ется до латерального края I ребра, где переходит в подключичную
вену, и. subclauia. Подмышечная вена, как и ее
притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной
полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных
и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют
ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными
притоками подмышечной вены являются латеральная
грудная вена, и. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные
вены, uv. thoracoepigdstricae, анастомозирующие с
нижней надчревной веной - притоком наружной подвздошной
вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены,
. которые соединяются с I-VII задними межреберными венами.
В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят
из околососкового венозного сплетения, plexus uenosus
areoldris, образованного подкожными венами молочной железы.
Вопросы для повторения
1. Какие поверхностные вены образуют тыльную венозную сеть кисти?
2. Назовите крупные вены среди поверхностных вен предплечья.
3. Где начинается и куда впадает латеральная подкожная вена руки?
4. Где начинается и куда впадает медиальная подкожная вена руки?
Система нижней полой вены
Нижняя полая вена, и. cava inferior (рис. 72) - самая крупная,
не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается
на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными
позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен
справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии.
Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней поверхности
правой большой поясничной мышцы. Располагаясь
справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит
позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади
головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в
одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По
выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного
центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости,
проникает в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом,
впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади
нижней полой вены находятся правый симпатический ствол,
начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная
артерия.
Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой
вены.
Париетальные притоки:
1. Поясничные вены, vv. lumbales (3-4); их ход и области,
из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям
поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают
в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. По182
Рис. 72. Верхняя и нижняя
полые вены и их притоки.
1 - v. brachiocephalica
sinistra; 2 - arcus aortae;
3 - truncus pulmonalis; 4 -
v. phrenica inferior; 5 - v.
lienalis [splenica] (отрезана);
6-v. suprarenalis [adrenalis]
sinistra; 7 - v. renalis
sinistra; 8 - v. iliaca communis
sinistra; 9 - v. iliaca
interna sinistra; 10-v. iliaca
externa sinistra; 11 - v.
saphena magna; 12-vv. pudendae
externae; 13 - v. femoralis;
14 - v. iliaca communis
dextra; 15-v. cava
inferior; 16-v. testicularis
dextra; 17-v. testicularis
sinistra; 18 - pars abdominalis
aortae; 19 - vv. hepaticae;
20-v. cava superior; 21v.
brachiocephalica dextra;
22 - v. subclavia dextra;
23 - v. jugularis interna dextra.
ясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой
при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные
вены через спинномозговые вены оттекает кровь от
позвоночных венозных сплетений.
2. Нижние дйафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores,
правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают
в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной
борозды печени.
Висцеральные притоки:
1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (oudrica), парная,
начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными
венами, которые оплетают одноименную артерию,
образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин
лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь
между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны
по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена
впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая яичковая
(яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную
вену.
2. Почечная вена, v. renalis, парная, идет от ворот почки в
горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на
уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками
впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена
длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют
с поясничными, а также с правой и левой восходящими
поясничными венами.
3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот
надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая
вена впадает в левую почечную вену, а правая -
в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых
вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные,
поясничные, почечную вены), а другая частьв
притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную,
желудочные вены).
4. Печеночные вены, vv. hepaticae (3-4), расположены в
паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают
печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она
лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая)
перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной
связкой печени (lig. venosum) - заросшим венозным протоком,
функционирующим у плода.
Система воротной вены
Воротная вена [печени], и. portae (hepatis), занимает особое
место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов
(рис. 73). Это не только самая крупная висцеральная вена
(длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но это также приносящее
венозное звено так называемой воротной системы печени.
Воротная вена печени располагается в толще печеночнодуоденальной
связки позади печеночной артерии и общего желчного
протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами.
Формируется из вен непарных органов брюшной полости:
желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала,
селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная
кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным
венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной
вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены,
а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом
позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени,
воротная вена делится на более крупную правую ветвь,
г. dexter, и левую ветвь, г. sinister. Каждая из ветвей в свою
22 23
Рис. 73. Воротная вена,
-2 v. portae {hepatis], и ее притоки.
-3 1 - v. portae [hepatisj; 2 -
i v. gastroepiploica [gastroomen4
talis] sinistra; 3 - v. gastrica
'5 sinistra; 4-lien [splen]; 5-6
v. lienalis [splenicaj; 6 - cauda
у pancreatis; 7 - v. mesenterica
superior; 8 - v. mesenterica in"8
ferior; 9 - colon descendens;
10-rectum; 11 - v. rectalis inferior;
12-v. rectalis media;
13-v. rectalis superior; 14ileum;
15-colon ascendens;
gIG-caput pancreatis; 17v.
gastroepiploica [gastroomentalis]
dextra; 18-v. cystica;
19-vesica fellea [vesica biliarrs];
20 - duodenum (отрезана
и отвернута); 21 - hepar; 22v.
prepylorica; 23 - ventriculus
[gaster] (отвернут).
очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви
все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые
вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые
синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену
(рис. 74). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь,
формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepaticae. Таким
образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным
венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети:
расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут
начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме
печени из капилляров ее долек.
До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной
связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена,
v. cystica (от желчного пузыря), правая и левая желудочные
вены, vv. gdstricae dextra et sinistra, и предпривратниковая
вена, v. prepylorica, доставляющие кровь от соответствующих
отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными
венами - притоками непарной вены из системы
Рис. 74. Схема кровеносных сосудов и желчных путей печени.
А - формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общин
желчный проток:
1 - v. pancreaticq; 2 - duodenum; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica
superior; 5 - ductus choledochus [biliarisj; 6 - v. portae [hepatis];
7-v. mesenterica inferior; 8-'v. lienalis [splenica]; 9-lien [splen]; 10colon
transversum; 11-pancreas. Б-ветвления воротной вены и печеночной
артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 - hepar; 2 - vesica
fellea [biliaris]; 3 - v. portae [hepatis]; 4-ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus
communis; 6-r. dexter v. portae; 7-arteriola, venula et ductus interlobulares;
8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10-v. sublobularis; 11-r. sinister v.
portae [hepatis]; 12-rr. segmentales; 13-ductus choledochus; 14 - v. cava
inferior; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria. В - микрососуды
и желчные пути дольки печени: 1 -venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis;
3-arteriola interlobularis; 4-vasa sinusoidea; 5-v. centralis; 6--venula
septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductulus biliferus.
J/'-
" )
-20
Рис. 75. Анастомозы между
воротной, верхней и
нижней полыми венами
(схема).
1 - v. cava superior; 2 -
v. brachiocephalica sinistra;
3 - v. hemiazygos accessoria;
4 - vv. intercostales posteriores
sinistrae; 5 - v. azygos;
6 - vv. oesophageales;
7 - v. hemiazygos; 8 - vv.
intercostales posteriores dextrae;
9 - анастомоз между
воротной и верхней полой
венами; 10-v. gastrica sinistra;
11-v. portae [hepatis];
12-v. lienalis [splenica]
; 13 - v. mesenterica inferior;
14-v. renalis sinistra;
15-v. cava inferior;
16-vv. testiculares (ovaricae);
17-v. rectalis superior;
18 - v. iliaca communis
sinistra; 19-v. iliaca interna
sinistra; 20 - vv. rectales
mediae; 21 - plexus venosus
rectalis (соединяют систему
нижней полой вены с воротной
веной); 22-v. epigastrica
superficialis; 23v.
epigastrica inferior; 24 -
v. mesenterica superior; 25 -
анастомоз между верхней и
нижней полыми и воротной
венами; 26 - vv. paraumbilicales;
27 - hepar; 28 - v.
epigastrica superior; 29 - v.
thoracoepigastrica; 30-v.
thoracica interna; 31 -
v. subclavia dextra; 32 - v.
jugularis interna dextra;
33 - v. brachiocephalica dextra.
верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к
печени околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Они начинаются
в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными
венами - притоками внутренних грудных вен (из системы
верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными
венами (vv. epigastricae superficiales et inferior} - притоками
бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней
полой вены (рис. 75).
Притоки воротной вены:
1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет
в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.
Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки,
vv. jejundles et ileales; панкреатические вены, ии. pancreaticae;
панкреатодуоденальные вены, ии. pancreaticoduodendles; подвздошно-ободочная
вена, и. ileocolica; правая желудочно-сальниковая
вена, и. gastroepiploica fgastroomentdlisf dextra; правая
и средняя ободочные вены, vv. colicae media et dextra; вена червеобразного
отростка, v. appendiculdris. В верхнюю брыжеечную
вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной
кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной
и поперечной ободочной кишки, частично от желудка,
двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого
сальника.
2. Селезеночная вена, v. liendlis [splenca], располагается
вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной
артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту,
и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней
брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические
вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv.
gdstricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica
[gastroomentdlis] sinistra. Последняя анастомозирует
по большой кривизне желудка с правой одноименной веной.
Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка,
поджелудочной железы и большого сальника.
3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образуется
в результате слияния верхней прямокишечной вены, v. rectdlis
superior, левой ободочной вены, v. colica sinistra, и сигмовидных
вен, vv. sigmoideae. Располагаясь рядом с левой ободочной
артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх,
проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную
вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена собирает
кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной
и нисходящей ободочной кишки.
Вопросы для повторения
1. Назовите париетальные притоки нижней полой вены.
2. Назовите висцеральные притоки нижней полон вены.
3. Назовите притоки воротной вены. В каком месте они сливаются и образуют
воротную вену?
4. Какие вены впадают в нижнюю брыжеечную вену?
5. Какие вены впадают в селезеночную вену?
6. С какими венами анастомозируют притоки воротной вены, образуя портокавальные
анастомозы?
Вены таза и нижней конечности
Общая подвздошная вена, v. ilidca communis, - крупный бесклапанный
сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного
сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен.
Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а
затем латеральное одноименной артерии, левая - медиальнее, в
нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis medidna.
На уровне межпозвоночного диска, между IV и V поясничными
позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сливаются,
образуя нижнюю полую вену.
Внутренняя подвздошная вена, v. ilidca interna, редко имеет
клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной
артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки,
соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям
одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет
париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за
исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило,
они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы
малого таза.
Париетальные притоки: 1) верхние и нижние ягодичные
вены, vv. glutedles superiores et inferiores; 2) запирательные
вены, vv. obturatoriae; 3) латеральные крестцовые вены, vv. sacrdles
laterdles (парные); 4) подвздошно-поясничная вена, и. Шolumbalis
(непарная). Эти вены прилежат к одноименным артериям,
имеют клапаны.
Висцеральные притоки: 1) крестцовое сплетение, plexus
venosus sacralis, образуется за счет анастомозов корней
крестцовых латеральных и срединной вен; 2) предстательное
венозное сплетение, plexus venosus prostdticus, у мужчин. Это
густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу
и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсальная
вена полового члена, v. dorsalis profunda penis, глубокие
вены полового члена, vv. profundae penis, и задние мошоночные
вены, vv. scrotdles posteriores, проникающие в полость таза через
мочеполовую диафрагму; 3) влагалищное венозное сплетение,
plexus venosus uagindlis, у женщин. Это сплетение окружает
мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит
в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окружающее
шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит
через маточные вены, vv. uterinae; 4) мочепузырное венозное
сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывает мочевой пузырь
с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по
мочепузырным венам, vv. vesicates; 5) прямокишечное венозное
сплетение, plexus venosus rectdlis, прилежит к прямой кишке
сзади и с боков, а также расположено в ее подслизистой основе.
Наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из
этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным
средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирующим
друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная
вена, и. rectdlis superior, впадает в нижнюю брыжеечную
вену.
Средние прямокишечные вены, vv. rectdles mediae, парные
собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутреннюю
подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. гес189
tales inferiores, парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю
половую вену, и. pudenda interna (приток внутренней подвздошной
вены).
Вены тела человека соединяются между собой многочисленными
анастомозами. Наибольшее-практическое значение имеют
межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи которых
связаны между собой системы верхней и нижней полых и
воротной вен (табл. 6).
Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением
бедренной вены (границей между ними служит паховая
связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности.
Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной
артерией и прилежит с -медиальной стороны к большой поясничной
мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется
с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna}, образуя
общую подвздошную вену (v. iliaca communis). Непосредственно
над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны)
в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная
вена, v. epigdstrica inferior, - одиночный сосуд, парные
притоки которого имеют многочисленные клапаны, и глубокая
вена, окружающая подвздошную кость, и. circumflexa iliaca profunda,
положение и притоки которой соответствуют разветвлениям
одноименной артерии. Анастомозирует она с подвздошнопоясничной
веной - притоком внутренней подвздошной вены.
Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые
вены, ии. digitales dorsales pedis (рис. 76), выходят из венозных
сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу
стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало
медиальная и латеральная краевые вены, vv. margindles medialis
et lateralis. Продолжением первой является большая подкожная
вена ноги, а второй-малая подкожная вена ноги
(рис. 77).
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены,
vv. digitales plantares. Соединяясь между собой, они образуют
подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые
впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris.
Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь
оттекает в задние большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena mdgna (см. рис.
70, 76), начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены
с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной
поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок
бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по
переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus
saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, прободает
решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая
подкожная вена ноги принимает многочисленные подкож190
Таблица 6. Анастомозы вен (межсистемные)
Вены, притоки которых образуют анастомозы Анастомозирующие вены Месторасположение анастомоза
V. cava superior, V. epigastrica V. epigastrica В толще перед
v. cava inferior superior (приток inferior (приток ней стенки живота
внутренней груд наружной под
ной вены) и v. вздошной вены) и
thoracoepigastrica v. epigastrica su-
(приток подмы perficialis (приток
шечной вены) бедренной вены)
(система верхней (система нижней
полой вены) полой вены)
V. cava superior, v. V. azygos, v. Vv. lumbales На задней стен
cava inferior hemiazygos (vv. dextrae, vv. lum ке живота
lumbales ascen- bales sinistrae
dens dextra et (система нижней
sinistra) (система полой вены)
верхней полой
вены)
V. cava superior, Rr. spinales Rr. spinales Внутри позво
v. cava inferior (притоки спинных (притоки пояс ночного канала и
ветвей задних ничных вен) (сис вокруг позвоноч
межреберных тема нижней по ного столба
вен) (система лой вены)
верхней полой
вены)
V. cava superior, V. epigastrica Vv. paraumbi- В толще перед
v. portae superior licales (система ней стенки живота
(приток внутрен воротной вены)
ней грудной ве
ны) (система
верхней полой
вены)
V. cava superior, Vv. oesopha- V. gastrica В области карv.
portae geales (притоки sinistra (система дии желудка
непарной вены) воротной вены)
(система верхней
полой вены)
V. cava inferior, v. V. epigastrica Vv. paraumbi- В толще перед
portae inferior (приток licales (система ней стеной живота
наружной под воротной вены)
вздошной вены)
(система нижней
полой вены)
V. cava inferior, v. V. rectalis me V. rectalis su В стенке прямой
portae dia (приток внут perior (приток кишки
ренней ПОДВЗДОШ нижней брыжееч
НОЙ цены), v. rec ной вены) (систе
talis inferior ма воротной
(приток внутрен вены)
ней половой ве
ны) (система
нижней полой
вены)
ные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет
много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее
впадают следующие вены: наружные половые вены, ии. pu.den.dae
externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость,
v. circumflexa iliaca superficidlis, поверхностная надчревная вена,
и. epigdstrica superficidlis; дорсальные поверхностные вены полового
члена (клитора), vu. dorsales super fiddles penis (clitoridis};
передние мошоночные (губные) вены, ии. scrotdles (labiates}
anteriores.
Малая подкожная вена ноги, и. saphena pdrua, является
продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много
клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных
вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области.
Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки,
затем располагается в борозде между латеральной и медиальной
головками икроножной мышцы, проникает в подколенную
ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную
вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной
поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные
анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной
веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными
клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям.
Исключение составляет глубокая вена бедра, и. profunda
femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят
кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние
большеберцовые вены, ии. tibidles anteriores; задние
большеберцовые вены, ии. tibidles posteriores; малоберцовые
вены; ии. peroneae ffibuldres], подколенная вена, и. poplitea;
бедренная вена, и. femordlis, и др.
Вопросы для повторения
1. Назовите притоки внутренней подвздошной вены.
2. Перечислите венозные сплетения таза.
3. Перечислите вены нижней конечности (стопы, голени, бедра).
4. Из каких вен берут начало и куда впадают большая и малая подкожные
вены ноги?
Рис. 76. Большая подкожная вена, v. saphena magna, правой нижней
конечности и ее притоки в области голени и стопы.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ветвь, соединяющая
подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 - vv. digitales
dorsales pedis; 5--arcus venosus dorsalis pedis; 6-rete venosum dorsale pedis.
Рис. 77. Малая подкожная вена, и. saphena parva, правой нижней конечности
и ее притоки.
1 - v. saphena parva; 2 - подкожные вены; 3 - ветвь, соединяющая vv.
saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum
plantare; 6-v. saphena magna.
Возрастные особенности кровеносных сосудов
Сосуды малого круга кровообращения. Артерии и вены легких
наиболее интенсивно развиваются в первый год жизни ребенка,
что связано со становлением функции дыхания, а также
с постнатальной облитерацией артериального (боталлова) протока.
В период полового созревания отмечается новое усиление
процесса развития легочных сосудов. В 40-50 лет артерии и вены
легкого достигают наибольших размеров.
Сосуды большого круга кровообращения. После рождения
ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, тол7
Зак. 421)9 М. Р Санин. I 2 193
щина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется
также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных
артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной
артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех
возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре
этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10-14 лет.
У людей старше 75 лет диаметр правой венечной артерии незначительно
больше, чем диаметр левой. Диаметр общей сонной
артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, а у взрослых
составляет 9-14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее
интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4
лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых
артерий имеет средняя. В раннем детском возрасте артерии
кишечника почти все одинакового диаметра. Разница между
диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го
и 3-го порядков вначале невелика, однако по мере увеличения
возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр
магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей.
В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии
увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем
диаметр лучевой артерии превалирует. Увеличивается также окружность
артерий: так, окружность восходящей аорты у новорожденных
равна 17-23 мм, в 4 года - 39 мм, в 15 лет - 49 мм,
у взрослых - 60 мм. Толщина стенок восходящей аорты растет
очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной артерии стабилизируется
после 7 лет. Интенсивно нарастает и площадь просвета
восходящей аорты с 23 мм2 у новорожденных до 107,2 мм2 у
двенадцатилетних, что согласуется с увеличением размеров сердца
и сердечного выброса.
Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей.
Например, длина нисходящей части аорты к 50 годам
увеличивается почти в 4 раза, при этом длина грудной
части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие
мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего
возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды; наиболее
быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом
удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние
органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у новорожденных
и детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия
имеет длину 5-6 см, а у взрослых - 16-17 см.
Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у новорожденных
и детей, как правило, располагаются проксимальнее,
а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше,
чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых
сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет
дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.
Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно
увеличению длины их артерий происходит частичное изменение
топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже
располагается дуга аорты: у новорожденных она выше уровня
I грудного позвонка, в 17-20 лет - на уровне II, в 25-30 лет -
на уровне III, в 40-45 лет-на высоте IV грудного позвонка,
а у пожилых и старых людей - на уровне межпозвоночного
диска, между IV и V грудными позвонками. Изменяется также
топография артерий конечностей. Например, у новорожденного
проекция локтевой артерии соответствует переднемедиальному
краю локтевой кости, а лучевой - переднемедиальному краю лучевой
кости. С возрастом локтевая и лучевая артерии перемещаются
по отношению к срединной линии предплечья в латеральном
направлении, и у детей старше 10 лет эти артерии располагаются
и проецируются так же, как и у взрослых. Проекции
бедренной и подколенной артерии в первые годы жизни
ребенка также смещаются в латеральном направлении от срединной
линии бедра, при этом проекция бедренной артерии приближается
к медиальному краю бедренной кости, а проекция
подколенной артерии - к срединной линии подколенной ямки.
Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхностная
ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста
располагается проксимальнее середины II и III пястных костей,
у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости.
По мере увеличения возраста происходит также изменение
типа ветвления артерий. Так, у новорожденного тип ветвления
венечных артерий рассыпной, к 6-10 годам формируется магистральный
тип, который сохраняется на протяжении всей жизни
человека.
Вены. С возрастом увеличиваются диаметр вен, площади их
поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена
в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На
первом году жизни ребенка, у детей 8-12 лет и у подростков
длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены возрастают.
У людей зрелого возраста эти показатели почти не
изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими
изменениями структуры стенки этой вены наблюдается увеличение
ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного короткая
и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу
первого года жизни диаметр ее увеличивается незначительно,
а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых
диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных
вен) примерно 25-28 мм. Одновременно с увеличением длины
полых вен изменяется положение их притоков. Воротная вена
и образующие ее верхняя и нижняя брыжеечные и селезеночная
вены у новорожденного в основном сформированы.
После рождения меняется топография поверхностных вен тела
и конечностей. Так, у новорожденного имеются густые подкожные
венозные сплетения, и на их фоне крупные вены не контурируются.
К 1-2 годам жизни из этих сплетений отчетливо
выделяются более крупные большая и малая подкожные .вены
ноги, а на верхней конечности-латеральная и медиальная
7*
подкожные вены руки. Быстро увеличиваются диаметр поверхностных
вен ноги от периода новорожденности до 2 лет: большой
подкожной вены почти в 2 раза, а малой подкожной вены -
в 2,5 раза.
Кровообращение плода
Все, что необходимо для развития, плод получает из крови
матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту ("детское
место"), поэтому кровообращение плода называется плацентарным.
В плаценте кровь плода получает из материнской
питательные вещества. Из плаценты артериальная кровь поступает
в пупочную вену, и. umbilicdUs, плода (рис. 78), которая
в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю
печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени
делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную
вену, а вторая ветвь - венозный (аранциев) проток, ductus
venosus, - в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Таким
образом, артериальная кровь, которая оттекает rio пупочной
вене от плаценты, частично поступает непосредственно в
нижнюю полую вену, а частично - в печень, являющуюся у
плода органом кроветворения. Далее через печеночные вены
кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной
кровью, оттекающей от нижней части туловища плода.
По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие,
а из него через овальное отверстие межпредсердной
перегородки - в левое предсердие, куда ее ток направляет отчетливо
развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахиева
заслонка). Из левого предсердия кровь попадает в левый
желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется
к органам и тканям тела плода.
Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в
правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое
отверстие эта кровь проходит в правый желудочек,
из него в легочный ствол, а далее течет по крупному
артериальному (боталлову) протоку, ductus arteriosus, непосредственно
в аорту (ниже отхождения от нее левой подключичной
артерии). В аорте к смешанной крови, поступившей из левого
желудочка, прибавляются новые порции венозной крови.
Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам
и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела
плода (в частности, головной мозг), которая кровоснабжается
ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения
артериального протока (общие сонные и подключичные артерии),
получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами,
чем нижняя половина.
Обогащение крови плода кислородом и питательными -веществами
происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты
следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по
Рис. 78. Кровообращение плода.
1-v. cava superior; 2 - arcus aortae; 3-ductus arteriosus' 4 - a. pulmonalis
sinistra; 5 - pars descendens aortae; 6 - atrium sinistrum; 7 - ventricuus
sinister; 8 - ventriculus dexter; 9 - pars abdominalis aortae; 10-a. renalis
sinistra; 11 - v. renalis sinistra; 12-v. portae [hepatis]; 13-aorta; 14a_
iliaca communis sinistra; 15-a. umbilicalis sinistra; 16-v. umbilicalis;
I'-placenta; 18-ductus venosus; 19-for. ovale; 20 - truncus pulmonalis.
ее ветвям - парной пупочной артерии, a. umbilicalls, - в плаценту.
После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят
существенные изменения: осуществляется резкий переход
от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают
функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные
после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной
вены превращается в круглую связку печени, а пупочные
артерии - в правую и левую латеральные пупочные связки;
просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе.
Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней
стенки живота. Венозный проток превращается в венозную
связку, а артериальный проток, который у плода соединял
легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной
связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную
артерию) с дугой аорты.
Сердечно-сосудистая система в филогенезе
У всех позвоночных замкнутая система кровообращения построена
по общему плану: имеются сердце, аорта, артерии, микроциркуляторное
русло (включая капилляры) и вены.
В системе кровообращения позвоночных основные эволюционные
изменения в строении сердечно-сосудистой системы связаны
с переходом от жаберного типа дыхания к легочному. Сердце
рыб не разделено перегородками на камеры; в него поступает
и из него проталкивается в жаберные артерии только венозная
кровь. В нем различают одно предсердие, которое сообщается
с венозным синусом, и один желудочек, переходящий в вентральную
аорту. Последняя несет венозную кровь по так называемым
приносящим жаберным артериям (III, IV, V, VI пары) к
жабрам, где она обогащается кислородом (I и II пары редуцируются
еще в эмбриональном состоянии). Артериальная кровь
от жабер по выносящим жаберным артериям направляется в
непарную дорсальную аорту, а от нее - к органам.
У земноводных (амфибии) в предсердии появляется продольная
перегородка, разделяющая его на правый и левый отделы
(правое и левое предсердия). Венозная кровь из вен тела попадает
в венозный синус, далее в правое предсердие, а затем в
правую часть общего желудочка, где происходит частичное смешивание
артериальной и венозной крови. Как и у рыб, I и II пары
жаберных артерий у амфибий редуцируются еще в эмбриональном
состоянии. Из III пары жаберных артерий развиваются
сонные артерии, из IV пары - правая и левая дуги аорты,
из V пары у хвостатых амфибий - II пара дуг аорты (у бесхвостых
амфибий они редуцируются); VI пара жаберных артерий
трансформируется в легочные артерии. У хвостатых амфибий
эти артерии соединяются с предыдущей дугой артериальным
протоком.
Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным
венам направляется в левое предсердие, из него - в левую часть
общего желудочка, а затем через сонные артерии и дорсальные
аорты к органам.
В процессе эволюции в сердце пресмыкающихся (рептилии)
появляются еще две перегородки: межжелудочковая, которая не
полностью разделяет общий желудочек, и аортолегочная, разделяющая
артериальный конус на аорту и легочный ствол. У всех
рептилий межжелудочковая перегородка неполная, поэтому у них
(в меньшей степени, чем у амфибий) происходит смешивание
артериальной и венозной крови. I и II пара жаберных артерий
у рептилий редуцируются, из III пары развиваются сонные артерии,
из IV - два корня аорты и из VI - легочные артерии.
У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки разделены
полностью, поэтому артериальная кровь, направляющаяся по легочным
венам из легких в левое предсердие, а из него в левый
желудочек сердца, не смешивается с венозной кровью, протекающей
по полым венам в правое предсердие и правый желудочек.
Венозная система у рыб представлена прекардинальными
(передними кардинальными) венами, собирающими кровь от головы
и посткардинальными (задними кардинальными) венами, в
которые поступает кровь от задней части туловища. Пре- и
посткардинальные вены каждой стороны, соединяясь между собой
в области сердца в непарный сосуд, образуют правую и левую
общие кардинальные вены (кювьеровы протоки), впадающие
в венозный синус сердца. От стенок кишечника венозная кровь
оттекает в сосуды, следующие к печени. В печени эти сосуды
распадаются на капилляры, образуя воротную систему печени.
Из печени кровь оттекает непосредственно в венозный синус.
Параллельно посткардинальным венам развиваются субкардинальные
вены, в которые оттекает кровь от средней почки
(мезонефрос). Каждая из субкардинальных вен впадает в посткардинальную
вену. По мере эволюции мезонефрос и субкардинальных
вен у большинства наземных позвоночных эти вены замещаются
непарным венозным сосудом - задней полой веной,
собирающей кровь от задней части туловища. Задняя полая вена
вначале впадает непосредственно в венозный синус. Далее, в
процессе эволюции, в связи со значительной редукцией этого
синуса устье задней полой вены перемещается в правое предсердие.
Венозный синус у млекопитающих редуцируется полностью.
Остатки редуцировавшихся посткардинальных и особенно
субкардинальных вен у млекопитающих превращаются справа
в непарную вену, которая впадает в правую общую кардинальную
вену, а слева - в полунепарную вену, впадающую в левую
общую кардинальную вену. Непарная и полунепарная вены, как
и у человека, соединяются между собой крупным поперечным
анастомозом. В результате появления этого анастомоза кровь,
текущая по полунепарной вене (от стенок левой половины туловища),
попадает в непарную вену, а затем в правую общую
кардинальную вену; соединение полунепарной вены с левой
общей кардинальной веной исчезает.
В процессе эволюции проксимальный участок правой прекардинальной
вены и правая общая кардинальная вена превращаются
в правую переднюю полую вену, а аналогичные сосуды
левой стороны - в левую переднюю полую вену. В связи с этим
устье непарной вены перемещается в правую переднюю полую
вену. Из притоков прекардинальных вен каждой стороны образуются
правые и левые яремные и правые и левые подключичные
вены. У некоторых млекопитающих передняя полая вена
еще парная, но у большинства, как и у человека, между передними
полыми венами образуется поперечный анастомоз (левая
плечеголовная вена), по которому кровь от левой половины головы
и шеи, а также от левой передней (у человека - верхней)
конечности направляется в правую переднюю (верхнюю) полую
вену. Левая передняя (верхняя) полая вена запустевает, большая
часть левой общей кардинальной вены редуцируется, а из
оставшейся ее части формируется венозный синус сердца, который
сообщается с правым предсердием. Он собирает венозную
кровь только от стенок сердца.
Сердце человека в онтогенезе
Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки
на стадии 1-3 сомитов (примерно на 17-й день развития зародыша).
Из этой парной закладки образуется простое трубчатое
сердце, которое расположено в области шеи. Кпереди оно переходит
в примитивную луковицу сердца, а кзади - в расширенный
венозный синус. Передний (головной) конец простого
трубчатого сердца является артериальным, а задний - венозным.
Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в
длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли) в вентральном
направлении (в сагиттальной плоскости). Вершина этой дуги
является будущей верхушкой ' сердца. Нижний (каудальный)
отдел петли представляет собой венозный отдел сердца, верхний
(краниальный) -артериальный.
Далее простое трубчатое сердце, имевшее вид дуги (петли),
изгибается против часовой стрелки S-образно и превращается в
сигмовидное сердце (рис. 79). На внешней поверхности сигмовидного
сердца появляются предсердно-желудочковая борозда
(будущая венечная борозда дефинитивного сердца) и луковично-желудочковая
борозда, которая после слияния луковицы
с артериальным стволом исчезает.
Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный
ствол, по сторонам которого видны (спереди) два выпячивания
- закладки правого и левого ушек. Предсердие сообщается
с желудочком узким предсердно-желулочковым (ушковидным)
каналом. В стенках канала возникают вентральное и
дорсальное утолщения-предсердно-желудочковые эндокарди200
Рис. 79. Развитие сердца человека.
А - сердце зародыша 3 нед: 1 - артериальный ствол; 2 - предсердие (примитивное);
3 - венозный синус; 4 - желудочек (примитивный); 5 - луковица
сердца. Б - сердце зародыша 4 нед: 1 - артериальный ствол; 2 - левое ушко;
3-луковица сердца; 4-левый желудочек; 5 - правое ушко. В-сердце зародыша
5 нед: 1-предсердие; 2-артериальный ствол; 3-левое ушко; 4левый
желудочек; 5 - правый желудочек; 6 - правое ушко.
альные валики, из которых затем на границе камер сердца развиваются
клапаны - двух- и трехстворчатый. Место перехода
желудочка в примитивную луковицу сердца - луковично-желудочковое
отверстие - сужено.
В устье артериального ствола образуются четыре эндокардиальных
валика, которые позже превращаются в полулунные
заслонки (клапаны) начала аорты и легочного ствола.
На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсердия
появляется первичная (межпредсердная) перегородка. Она растет
в сторону предсердно-желудочкового канала и не полностью
разделяет общее предсердие на правое и левое, так как сохраняется
широкое первичное (межпредсердное) отверстие. Затем со
стороны верхнезадней стенки предсердия растет вторичная
(межпредсердная) перегородка, которая срастается с первичной
и полностью отделяет правое предсердие от левого. Краниальная
часть этой перегородки быстро прорывается, образуя вторичное
межпредсердное отверстие.
, В начале 8-й недели развития в задненижнем отделе желудочка
появляется складка. Она растет вперед и вверх в сторону
эндокардиальных валиков предсердно-желудочкового канала,
формируя межжелудочковую перегородку, полностью отделяющую
правый желудочек от левого. Одновременно в артериальном
стволе появляются две продольные складки, растущие в
сагиттальной плоскости навстречу друг другу, а также вниз - в
сторону межжелудочковой перегородки. Соединяясь между собой,
эти складки образуют перегородку, которая отделяет восходящую
часть аорты от легочного ствола.
После возникновения межжелудочковой и аортолегочной пе201
регородок у эмбриона человека образуется четырехкамерное
сердце. Небольшое овальное отверстие (бывшее межпредсердное
отверстие), посредством которого правое предсердие сообщается
с левым, закрывается только после рождения, т. е. когда
начинает функционировать малый (легочной) круг кровообращения.
Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с
редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный
синус сердца, который впадает в правое предсердие.
В связи со сложностью развития сердца возникают врожденные
пороки его развития. Наиболее часто встречаются следующие:
неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже
межжелудочковой) перегородки; нарушение развития аортолегочной
перегородки, которое приводит к неполному разделению
артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный
ствол, а иногда к сужению или полному закрытию (атрезия)
легочного ствола; незаращение артериального (боталлова) протока
между аортой и легочным стволом. У одного и того же
индивидуума иногда наблюдается одновременно три или даже четыре
дефекта в определенной комбинации (так называемая
триада или тетрада Фалло): например, сужение (стеноз) легочного
ствола, образование правой дуги аорты вместо левой
(декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой
перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого
желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого,
трехстворчатого и полулунных клапанов вследствие ненормального
развития эндокардиальных валиков. Причинами пороков ,|
развития сердца (как и других органов) считают прежде всего
вредные факторы, воздействующие на организм родителей и
особенно на организм матери в ранние сроки беременности
(алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).
Кровеносные сосуды человека в онтогенезе
Развитие артерий. На 3-й неделе развития зародыша от
артериального ствола сердца отходят две вентральные аорты.
С помощью 6 пар аортальных дуг, или жаберных артерий, они
соединяются с начальными отделами правой и левой дорсальных
аорт. I, II и V аортальные дуги вскоре редуцируются, поэтому
главную роль в образовании артерий головы, шеи и грудной
полости играют III, IV и VI аортальные дуги, а также участки
правых и левых вентральных и дорсальных аорт. Передний
участок каждой вентральной аорты (от I до III аортальной дуги)
превращается в наружную сонную артерию, а каждая III аортальная
дуга и передний участок дорсальной аорты - во внутреннюю
сонную артерию. Участок дорсальной аорты между
III и IV аортальными дугами редуцируется, а соответствующий
участок вентральной аорты превращается в общую сонную артерию.
Левая IV дуга, диаметр которой значительно увеличивается,
становится дугой дефинитивной аорты, которая соединяет
восходящую и нисходящую части аорты. Правая дорсальная
аорта (кзади от IV правой аортальной дуги) редуцируется,
IV правая аортальная дуга становится проксимальным участком
подключичной артерии, а тот участок правой вентральной
аорты (между правыми III и IV аортальными дугами), от которого
она отходит, превращается в короткий плечеголовной ствол;
его ветвями, таким образом, являются правая общая сонная и
правая подключичная артерии. Левая подключичная артерия
развивается не из аортальных дуг, а за счет одной из межсегментарных
дорсальных артерий - ветви левой дорсальной аорты.
В итоге от дефинитивной дуги аорты отходят плечеголовной
ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Шестая пара аортальных дуг после разделения артериального
ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол сохраняет
связь с легочным стволом, т. е. становится его ветвями. Правая
VI дуга теряет связь с дорсальной аортой, а ее дистальный
участок полностью редуцируется. Левая VI аортальная дуга
сохраняет связь с левой дорсальной аортой в виде широкого
артериального (боталлова) протока, по которому у плода кровь
из легочного ствола следует в аорту; после рождения проток
запустевает, а вместо него остается артериальная связка.
Межсегментарные дорсальные артерии претерпевают ряд изменений.
Каждая из этих артерий подразделяется в свою очередь
на дорсальную и вентральную ветви. В области шеи и головы из
их дорсальных ветвей образуется позвоночная артерия, а ближе
кпереди (краниальнее) - базилярная артерия и ее ветви; в
области туловища они превращаются в задние межреберные
артерии, кровоснабжающие стенки тела. Из вентральных ветвей
формируются левая подключичная артерия и дистальный участок
правой подключичной артерии.
Сегментарность закладки латеральных и вентральных артерий
тела зародыша в процессе развития нарушается. Из латеральных
сегментарных артерий образуются парные диафрагмальная, почечная,
надпочечниковая и яичковая (яичниковая) артерии. Из
вентральных сегментарных артерий формируются желточные
артерии, за счет которых развиваются непарные артерии, кровоснабжающие
органы брюшной полости: чревный ствол, верхняя и
нижняя брыжеечные артерии. Каудально расположенные вентральные
сегментарные артерии превращаются в правую и левую
пупочные артерии. От начала каждой из них отходит осевая
артерия нижней конечности. В последующем она подвергается
обратному развитию, и у взрослого человека представлена тонкой
малоберцовой артерией и очень тонкой артерией, сопровождающей
седалищный нерв. По мере формирования органов малого
таза и особенно нижних конечностей значительного развития
достигают подвздошные артерии (общая, наружная и внутренняя).
При этом пупочная артерия становится ветвью внутренней
подвздошной, а наружная подвздошная в виде основной артериальной
магистрали продолжается на нижнюю конечность
соответственно в бедренную, подколенную, переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.
Развитие вен. Вены тела зародыша закладываются на 4-й
неделе в виде парных, расположенных по бокам тела стволов
(вентральное дорсальных аорт). В передней области тела вены
называются прекардинальными (передние кардинальные), а в
задней-посткардинальными (задние кардинальные). Те и другие
вены каждой стороны впадают в правую и левую общие
кардинальные вены (кюверовы протоки), а последние-в венозный
синус сердца. Дальнейшие превращения, которые претерпевают
вены тела зародыша, тесно связаны с развитием сердца,
редукцией его венозного синуса, а также с формированием внутренних
органов и конечностей. На пути желточно-брыжеечных
вен развивается печень, поэтому эти в.ены становятся составной
частью ее воротной системы. Из общей выносящей вены печени,
которая образуется по выходе из печени из слияния проксимальных
отделов желточно-брыжеечных вен, развивается печеночная
часть нижней полой вены.
Левая пупочная вена (правая быстро редуцируется) большим
количеством анастомозов соединяется с воротной системой печени.
Один из таких анастомозов превращается в широкий венозный
(аранциев) проток, соединяющий пупочную вену непосредственно
с печеночными венами в месте их впадения в нижнюю
полую вену (см. "Кровообращение плода"). После рождения
остатком этого протока является венозная связка печени.
Главные вены тела человека - верхняя и нижняя полые
вены развиваются в результате перестройки пре- и посткардинальных
вен и образования новых вен. Из анастомоза между
прекардинальными венами развивается левая плечёголовная вена,
которая несет венозную кровь в правую прекардинальную вену.
Последняя (кзади от этого анастомоза) вместе с правой общей
кардинальной веной превращается в верхнюю полую вену. Развитие
нижней полой вены тесно связано с развитием средней (первичной)
почки, суб- и супракардинальных вен, а также анастомозов
как между ними, так и с посткардинальными венами.
Наличие этих анастомозов приводит к значительному расширению
вен правой стороны задней части тела зародыша и редукции
вен левой стороны. В результате этого нижняя полая вена развивается
из различных отделов вен правой стороны задней части
тела зародыша: ее печеночная часть (от устья до места впадения
в нее надпочечниковой вены) - из общей выносящей вены
печени, предпочечная часть - из правой субкардинальной вены,
почечная часть - из анастомоза между правыми суб- .и супракардинальными
венами, позадипочечная часть-из поясничного
отдела правой супракардинальной вены. Большая часть вен, впадающих
в нижнюю полую вену, также развивается за счет
различных отделов суб- и супракардинальных вен. Остатками
супракардинальных вен являются справа - непарная и слева -
полунепарная вены.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ L.HCTt.MA
Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает разветвленные
в органах и тканях капилляры, лимфатические
сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от
места своего образования течет к месту слияния внутренней
яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа
и слева в нижних отделах шеи (рис. 80). Вместе с лимфой (от
лат. lympha - чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой
по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся
продукты обмена веществ, инородные частицы.
На пути следования лимфатических сосудов от органов и
частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные
лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.
Соответственно строению и функциям в лимфатической системе
выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды),
в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков;
осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание
воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из
тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела,
пылевые частицы).
По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах
лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к
соответствующим данному органу или части тела лимфатическим
узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам
и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения
инфекции и опухолевых клеток.
Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные
коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от
областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы
этих вен.
Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим
стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы,
nodi lymphaiici (lymphonodi - Inn., BNA), выполняющие барьерно-фильтрационную
и иммунную функцию. Лимфа, протекающая
по синусам лимфатических узлов, профильтровывается
через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты,
образующиеся в лимфоидной ткани этих органов (см. "Органы
кроветворения и иммунной системы").
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ
(ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)
Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются
начальным звеном, "корнями" лимфатической системы. Они имеются
во всех органах и тканях тела человека, кроме головного
и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего
уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей,
паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие
t'ие. "u. Лимфатическая
система человека.
1 - лимфатические
сосуды лица; 2-поднижнечелюстные
лимфатические
узлы; 3 - под
бородочные лимфатичес
кие узлы; 4 - устье груд
ного протока; 5 - передние
средостенные лимфатические
узлы; 6 - подмышечные
лимфатические
узлы; 7 - поверхностный
локтевой лимфатический
узел; 8 - поверхностные
лимфатические сосуды руки;
9 - поясничные лимфатические
узлы; 10подаортальный
лимфатический
узел; 11 - общие
подвздошные лимфатические
узлы; 12-поверхностные
паховые лимфатические
узлы; 13 - медиальная
группа поверхностных
лимфатических
сосудов голени; 14-латеральная
группа поверхностных
лимфатических
сосудов голени; 15-поверхностные
лимфатические
сосуды стопы; 16^глубокие
лимфатические
сосуды стопы; 17-глубокие
лимфатические сосуды
голени; 18-глубокие
лимфатические сосуды
бедра; 19-глубокие
лимфатические сосуды
ладони; 20-глубокие
паховые лимфатические
узлы; 21 - наружные
и внутренние подвздошные
лимфатические
узлы; 22 - глубокие лимфатические
сосуды предплечья;
23 - грудной проток;
24 - Глубокий локтевой
лимфатический узел;
25 - межреберные лимфатические
узлы; 26 -
подключичный ствол; 27 -
яремный ствол; 28 - глубокие
шейные лимфатические
узлы; 29 - яремнодвубрюшный
лимфатический
узел; 30 - сосцевидные
лимфатические узлы;
31 - предушные лимфатические
узлы.
от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от
0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При
соединении друг с другом они образуют в органах и тканях
замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapillare. Петли
этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависимости
от строения (конструкции) органа, в котором они располагаются.
Ориентация капилляров определяется направлением
пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилляры
залегают, и положением (формой) структурных элементов
органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы,
легкие, печень, почки, крупные железы и др.) лимфокапиллярные
сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в
них ориентированы в различных направлениях, лежат между
структурно-функциональными элементами органа: пучками мышечных
волокон, группами железистых клеток, почечными тельцами
и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах
(фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов,
стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети
располагаются в одной плоскости, параллельной поверхности
органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров
образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (например,
лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).
Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя
эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших
волоконец - стропных (якорных) филаментов прикреплены к
рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная
связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилляров
способствует раскрытию просвета последних, особенно при
отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатические
капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лимфатические
посткапилляры.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Лимфатические сосуды, vasa lymphdtica, образуются при
слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов
более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриорганных
и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи
от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная оболочка
(безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатических
сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней
оболочки, tunica interna, средней-мышечной, tunica
media, и наружной - соединительнотканной оболочки,
tunica externa, s. adventitia.
Лимфатические сосуды имеют клапаны, valuulae lymphdticae,
наличие которых придает этим сосудам характерный
четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспособленные
пропускать лимфу только в одном направлении -
от "периферии" в сторону лимфатических узлов, стволов и
кис. ai. ^еть лимфатических /
капилляров (1) и сосудов }
(2) серозной оболочки тонкои
кишки. /
I
протоков, образованы
72 складками внутренней
оболочки с небольшим
количеством соединительной
ткани в толще каждой
створки. Каждый клапан
состоит из двух складок
внутренней оболочки
(створок), расположенных
друг против друга.
Расстояние между соседними
клапанами составляет
от 2-3 мм во внутриорганных
лимфатических
сосудах до 1215
мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные
рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют
друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых
имеют различные формы и размеры (рис. 81).
Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как
правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - это так
называемые глубокие лимфатические сосуды, vdsa lymphatica
profunda. Поверхностные лимфатические сосуды, vdsa lymphatica
superficidlia, находящиеся кнаружи от поверхностной фасции
тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или
вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капилляров
кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в местах
изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раздваиваются,
ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные
(коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток
лимфы при изменениях положения тела или его частей, а также
при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов
во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела
направляется к лимфатическим узлам - периферическим органам
иммунной системы, выполняющим функции биологических
фильтров. Лимфатические узлы располагаются, как правило,
возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами,
обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или,
реже, по одному. С учетом особенностей положения (анатомотопографический
принцип), а также направления тока лимфы
от органов (принцип регионарности) в теле человека выделяют
около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат.
regio - область, участок). Исходя из этого, лимфатические
узлы называют соответственно области их расположения: поясничные
лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales; подмышечные
лимфатические узлы, nodi lymphatici axilldres. В других
случаях группа лимфатических узлов получает название кровеносного
сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатические
узлы, nodi lymphatici coelidci; подвздошные лимфатические
узлы, nodi lymphatici ilidci.
В некоторых областях тела человека группы лимфатических
узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между
такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях
узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежащие
под фасцией - глубокими: например, поверхностные паховые
лимфатические узлы, nodi lymphatici inguindles syper-fiddles,
располагаются на широкой фасции бедра, а под фасцией лежат
глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguindles
profundi.
В полостях тела - грудной, брюшной, в полости таза лимфатические
узлы лежат возле внутренних органов и на стенках
полостей. Учитывая положение узлов, первые из них принято
называть висцеральными (внутренностными) лимфатическими узлами,
nodi lymphatici uiscerdles. В их число входят такие группы
узлов, как средостенные, бронхолегочные, трахеобронхиальные
лимфатические узлы - в грудной полости; околопрямокишечные,
околомочепузырные, околоматочные - в полости таза. На стенках
полостей располагаются париетальные (пристеночные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici parietdles. К ним относятся
окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфатические
узлы - в грудной полости; поясничные, нижние надчревные,
нижние диафрагмальные - в брюшной полости; подвздошные
- общие, наружные и внутренние лимфатические
узлы - в полости таза.
Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую,
овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму (рис. 82),
размеры их от булавочной головки (0,5-1 мм) до крупного боба
(30-50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел
снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфатического
узла имеются соединительнотканная (ретикулярная)
строма и паренхима, представленная лимфоидной тканью (см.
"Органы кроветворения и иммунной системы"). Здесь же находится
система сообщающихся друг с другом каналов - лимфатических
синусов, по которым лимфа течет через лимфатический
I-бобовидная; 2-округлая; 3-овоидная; 4-сегментарная; 5-лентовидная.
узел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой)
синус, уходящий своими концами непосредственно к воротам узла.
От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточные
(вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые в
области ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус
открывается также и подкапсульный синус.
К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим
лимфатическим сосудам, udsa afferentia. Эти сосуды в количестве
2-4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и
впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому синусу
и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и
сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус.
Из воротного синуса выходят 1-2 выносящих лимфатических
сосуда, udsa efferentia, которые покидают лимфатический узел
(рис. 83). В просвете синусов мозгового вещества находится
мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и
клетками (рис. 84). При прохождении лимфы через систему
синусов лимфатического узла в петлях этой сети могут задерживаться
инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из
тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пылевые
частицы). В лимфу из паренхимы лимфатического узла
поступают лимфоциты.
По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних
узлов направляется к лежащим на пути ее тока следующим
лимфатическим узлам или коллекторным сосудам - лимфатическим
стволам и протокам. В каждой регионарной группе лим- ,
фатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфа- |
тических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов
к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного
угла, образованного при слиянии внутренней яремной и подклю- |
чичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит
не менее чем через один лимфатический узел, а чаще через
несколько. Например, на пути тока лимфы от желудка находится
Рис. 83. Строение лимфатического
узла (схема).
1 - капсула; 2 - трабекула;
3 - синусы; 4 - корковое вещество;
5 - лимфоидныи узелок:
6 - мозговое вещество; 7 -
приносящие лимфатические сосуды;
8 - выносящие лимфатические
сосуды; 9 - ворота лимфатического
узла.
Рис. 84. Ретикулярные волокна
(1) и клетки (2) в
промежуточном синусе мозгового
вещества. (Импрегнация
нитратом серебра.)
6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10 лимфатических
узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его
части некоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно
в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы.
Поэтому при раке пищевода опухолевые клетки могут с лимфой
попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходя
через лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды
печени в редких случаях также впадают непосредственно в
грудной проток.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ
Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические
узлы, собирается в лимфатические протоки,^ ductus lymphatici,
и лимфатические стволы, trunci lymphatici. В теле человека
выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов.
Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток,
левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый
венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный
и правый подключичный стволы).
Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является
грудной проток, ductus thoraclcus. По нему лимфа оттекает от
нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости,
левой половины грудной полости. От правой верхней конечности
лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus
subcldvius dexter, от правой половины головы и шеи - в правый
яремный ствол, truncus jcguldris dexter, от органов правой половины
грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол,
truncus bronchomediastinalis dexter, впадающий в правый лимфатический
проток, ductus lymphdticus dexter, или самостоятельно
в правый венозный угол (рис. 85). От левой верхней конечности
лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus
subcldvius sinister, от левой половины головы и шеи - через
левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов левой
половины грудной полости - в левый бронхосредостенный
ствол, truncus bronchomediastinalis sinister.
Грудной проток, ductus thoraclcus, формируется в брюшной
полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне .XII грудного -
II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого
Рис. 85. Лимфатические
стволы у места впадения
их в правый венозный
угол (место слияния правых
внутренней яремной и
подключичной вен).
1 - nodi lymphatici cervicales
laterales profundi dextri;
2 - truncus jugularis
dexter; 3 - v. jugularis interna
dextra; 4 - truncus bronchomediastinalis
dexter; 5 -
v. subclavia dextra; 6truncus
subclavius dexter;
7 - ductus lymphaticus dex
ter.
поясничных лимфатических стволов, trunci lumbales dexter et
sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфатических
сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических
узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев в
начальную часть грудного протока впадает один - три выносящих
лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые
называют кишечными стволами, trunci intestindles. В грудной
проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка
встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных
(предаортальных) лимфатических узлов грудной полости.
Длина грудного протока 30-41 см (Д. А. Жданов).
Брюшная часть, pars abdomindlis, грудного протока - это
его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение -
цистерну грудного протока, cisterna chyli (млечная цистерна),
конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы.
В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного
сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами
поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов.
Стенка начального отдела (цистерны) грудного протока обычно
сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных
движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию
лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аортальное
отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее
средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного
столба, позади пищевода, между грудной частью аорты
и непарной веной.
Грудная часть, pars thordcica, самая длинная. Она простирается
от аортального отверстия диафрагмы'до верхней апертуры
грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть,
pars cervicalis. В нижних отделах грудной полости позади грудного
протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные
отделы правых задних межреберных артерий, спереди -
пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток
начинает отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков
выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади
левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего
нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока
находится левая средостенная плевра, справа - пищевод,
сзади - позвоночный столб. Латеральное общей сонной артерии
и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных позвонков
шейная часть грудного протока изгибается и образует
дугу. Дуга грудного протока, drcus ductus thordcici, огибает
купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока
открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих
его вен (рис. 86). Примерно в 50 % случаев грудной
проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто
проток раздваивается, а в ряде случаев тремя - четырьмя
стволиками впадает в вены шеи.
В устье грудного протока имеется парный клапан, образован213
Рис. 86. Грудной проток у
места впадения в левый
венозный угол (место
слияния левых внутренней
яремной и подключичной
вен).
1 - arcus ductus thoracici;
2 - nodi lymphatici cervicales
laterales profundi sinistri;
3-truncus jugularis
sinister; 4 - truncus subclavius
sinister; 5 - v. subclavia
sinistra; 6-v. jugularis
interna sinistra; 7 -
ductus thoracicus.
ный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию
крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается
7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка
грудного протока, помимо внутренней о б о л о ч к и,
tunica interna, и наружной оболочки, tunica externa,
содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную)
оболочку, tunica media, способную активно проталкивать лимфу
по протоку от его начала к устью.
Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней
половины грудного протока: рядом с его основным стволом
располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются
местные расщепления (удвоения) грудного протока.
Правый лимфатический проток, ductus lymphdticus dexter,
представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают
(в 18,8 % случаев) правые подключичный, яремный и бронхосредостенный
стволы. Правый лимфатический проток, имеющий
одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет
2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный
слиянием правых внутренней яремной и подключичной
вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень
редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфатического
протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические
сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных
узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые
яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в
правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную
вену у места их слияния друг с другом.
Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter
et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов
латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических
узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол
представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой
длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в
конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует
в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный
ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во
внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную
часть грудного протока.
Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius
(dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических
сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом
верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков
направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный
ствол открывается в правый венозный угол или правую
подключичную вену, правый лимфатический проток; левый
подключичный ствол - в левый венозный угол, левую подключичную
вену и примерно в половине случаев в конечную часть
грудного протока.
Вопросы для повторения
1. Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических капилляров?
2. Какие отделы выделяют у грудного (лимфатического) протока? С какими
органами этот проток граничит?
3. Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких регионов тела
собирает лимфу каждый из них?
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические
сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие,
находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами
(артериями и венами), а также подколенные и паховые
лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические
сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и
подкожной основы и образуют на нижней конечности медиальную,
латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические
сосуды медиальной группы (8-12)* берут начало в коже I, II,
* Здесь и далее указано число лимфатических сосудов и узлов у взрослых
людей.
Рис. 87. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, правой
(схема ^ _ паховые лимфатические узлы; 2 - медиальные лимфа
тические сосуды^-латеральные лимфатические сосуды. Б - вид сзади: 1подко^енныи^лимфатический
узел, 2 - задние лимфатические сосуды.
Рис. 88. Поверхностные (слева) и глубокие (справа) паховые лимфатические
узлы.
1-nodi lymphatic] inguinales superficiales; 2-fascia lata; 3-vasa lymphatica
superficialia; 4 - v. saphena magna; 5 - v. femoralis; 6 - nodi lymphatici
inguinales profundi; 7 - v. iliaca externa; 8 - lig. inguinale; 9 - nodi lymphatic!
iliaci externi; 10-nodi lymphatici iliaci communes; 11-v. cava inferior;
12-pars abdominalis aortae; 13-nodi lymphatici lumbales; 14-nodi lymphatici
subaortici.
Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной
и заднемедиальной поверхностей голени, а затем направляются
вдоль большой подкожной вены к поверхностным
паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды латеральной
группы (1-6) формируются в области IV и V пальцев,
латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голени.
Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к
сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней группы
(3-5) начинаются в коже подошвенной поверхности латерального
края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая
малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических
узлов, nodi lymphatici popliteales, которые (1-3) в большинстве
случаев располагаются в средних или нижних отделах подколенной
ямки возле подколенных артерии и вены.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности
образуются из лимфатических капилляров мышц,
суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов,
сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направляются
к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие
лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подколенные
лимфатические узлы. Между поверхностными и глубокими
лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные
анастомозы, прободающие фасцию.
Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к
которым направляются лимфатические сосуды нижней конечности,
наружных половых органов, кожи нижней части передней
стенки живота, ягодичной области, располагаются в области
бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки
(рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой
фасции бедра (4-20), представляют собой поверхностные паховые
лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficidles.
Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль
паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы средней
подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а
узлы нижней подгруппы - на поверхностном листке широкой
фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в
этой фасции.
Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales
profundi, являются непостоянными узлами. В количестве
от 1 до 7 они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле
бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел
Пирогова - Розенмюллера) лежит в глубоком бедренном кольце,
на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую
лакуну бедра направляются в полость таза, к наружным
подвздошным лимфатическим узлам.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА
В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические
узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих
рядом органов. В зависимости от положения лимфатические
узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и
париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы, nodi
lymphatici viscerales, прилежат к внутренним органам, находящимся
в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы
встречаются возле мочевого пузыря - околомочепузырные,
nodi lymphatici paravesiculdres, между листками широкой связки
матки - околоматочные, nodi lymphatici parauterini, а несколько
ниже - околовлагалищные, nodi lymphatici paravagindles. На
боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов,
находятся околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), число которых
варьирует от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от
висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным
узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам
(под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в
том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим
узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
parietdles, прилежат к стенкам таза, располагаются
возле крупных кровеносных сосудов (см. рис. 88). На каждой
боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной
артерии, находится 4-8 внутренних подвздошных лимфатических
узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Рядом с верхней и нижней
ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы,
nodi lymphatici glutedles, к которым, так же как и к внутренним
подвздошным, направляются лимфатические сосуды от тканей
задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от
прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов
и нерва примерно в трети случаев встречаются запирательные
(обычно один) лимфатические узлы, nodi lymphatici obturatorii.
На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых
отверстий, находятся 2-3 крестцовых лимфатических
узла, nodi lymphatici sacrdles. Они являются регионарными узлами
не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку
прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных
лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические
сосуды направляются к наружным и общим подвздошным
лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных
кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатические
узлы, nodi lymphatici iliaci extern! (2-12), находятся возле
наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную,
латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами)
цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади
паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное
кольцо.
Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных
подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным
узлам, nodi lymphatici iliaci communes, которые в
количестве 2-10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими
подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную,
промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка
общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается
1-2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы
расположены непосредственно у начала общих подвздошных
артерий от брюшной части аорты - под бифуркацией аорты
и называются подаортальными лимфатическими узлами, nodi
lymphatici subaortici. Выносящие лимфатические сосуды общих
подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным
лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части
аорты и нижней полой вены.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные)
и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi
lymphatici viscerales, находятся возле непарных висцеральных
ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола,
печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и
нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические
узлы, nodi lymphatici coeliaci (1-5), локализуются возле
чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных
лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим
узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионарных
групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от
почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические
сосуды чревных узлов направляются к поясничным
узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici,
располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по
ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).
Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici sinistri (7-38), находятся возле левой желудочной артерии
и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам
(передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические
сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней
стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические
узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии)
желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть
желудка со всех сторон, получили название лимфатического
кольца кардии, anulus lymphdticus cardiae (1-11) {кардиальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cardidci-BNA}. К этим
узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части
желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.
Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastrici dextri (1-3), непостоянные, располагаются по ходу
одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici
(1-16), находятся над привратником, позади него и под ним
(на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной
артерией. В пилорические узлы впадают
лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки
поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и
левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек
Рис. 89. Лимфатические сосуды и узлы желудка (схема).
, ,.l.-vasa lymphatica; 2 - nodi lymphatici lienales [splenici]; 3 - nodi lymphatici
gastroomentales sinistri; 4-nodi lymphatici gastroomentales dextri- 5nodi
lymphatici subpylorici; 6 - nodus lymphaticus suprapyloricus- 7 - nodi
lymphatici hepatici; 8 - nodi lymphatici coeliaci; 9 - nodi lymphatici gastrici sinistri;
10-nodi lymphatici cardiaci (BNA) [anulus lymphaticus cardiae].
возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические
сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих
к большой кривизне, а также от большого сальника.
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi
lymphatici gastroomentdlis dextri (1-49), находятся в желудочно-ободочной
связке, у правой половины большой кривизны
желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии.
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastroomentdlis sinistri (1-17), лежат в области левой
половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной
артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верхнего
края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии
и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены
панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici
(2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной
железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici
liendles fsplenici/ (3-6), находятся в воротах селезенки, возле
разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной
связки. К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических
узлов и от капсулы селезенки.
Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной
кишки у места впадения в нее общего желчного
протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных
артерий локализуются панкреатодуоденальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticoduodendles,
регионарные для головки поджелудочной железы
и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно
крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной
кишки и принимает участие в образовании передней
стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее
название - узел сальникового отверстия, nodus foramindlis.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepdtici
(1-10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки
по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они
есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные
лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Их всего 1-2, они
принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря.
В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени
впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические
сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических
узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим
узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических
узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphatici
mesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в
брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в
виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится
между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами
(околокишечные брыжеечные узлы)-; узлы второй подгруппы
(средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной
артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены
возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяжении
от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения
правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной
подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно
плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как
бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфатические
сосуды направляются в основном к периферической
подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды
минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной
подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических
узлов (центральной подгруппы) следуют к поясничным
лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впадают
непосредственно в грудной проток, образуя кишечные
стволы, trunci intestinales. Лимфатические сосуды конечного от222
1 2
Рис. 90. Лимфатические сосуды и узлы толстой кишки (схема)
ками показано направление тока лимфы.)
1 - colon transversum; 2 - nodi lymphatici colici medii [nodi
mesocolici]; 3-nodi lymphatici colici sinistri; 4-colon descendens;
lymphatici sigmoidei; 6 - colon sigmoideum; 7 - caecum; 8 - nodi
ileocolici; 9-nodi lymphatici colici dextri; 10-colon ascendens; 11 -
phatici lumbales.
. (Стрелlymphatici
5 - nodi
lymphatici
nodi lymдела
подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные
лимфатические узлы.
Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфатические
узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям
верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатические
сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного
отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно
мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphatici caecales. Среди этих
узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфа223
тические узлы, nodi lymphdtici precaecales et retrocaecales, располагающиеся
соответственно возле передней и задней стенок
слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а
также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочнокишечные
лимфатические узлы (1-7), nodi lymphdtici ileocolici,
к которым направляются также лимфатические сосуды конечного
отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей
ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические
узлы, nodi lymphdtici colici dextri (7-55), находящиеся
возле правой ободочной артерии и ее ветвей.
Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направляются
к брыжеечно-ободочно-кишечным узлам, nodi lymphdtici
mesocolici (10-92), залегающим в толще брыжейки поперечной
ободочной кишки, возле средней ободочной атерии и ее ветвей.
От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические
сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим
узлам, nodi lymphdtici colici sinlstri (8-65), и к сигмовидным
лимфатическим узлам, nodi lymphdtici sigmoidei (5-50), которые
находятся возле одноименных артерий (a. colica sinistra et aa.
sigmoidei) и их ветвей. К сигмовидным лимфатическим узлам
подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой
кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых
ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным
узлам, nodi lymphdtici mesenterici inferiores, а выносящие сосуды
последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты
и нижней полой вены поясничные лимфатические узлы (париетальные
узлы брюшной полости).
На пути лимфатически" сосудов от ободочной кишки к ее
регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень
крупные околоободочно-кишечные узлы, nodi lymphdtici рагасдlici.
Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней
- для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи
нее. . -^
Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочнокишечных,
брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных
лимфатических узлов направляются к париетальным
поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной
подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся
у начала верхней брыжеечной артерии.
Париетальные лимфатические узлы, nodi
lymphdtici parietdles, располагаются на передней брюшной стенке
(нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphdtici epigdstrici
inferiores (3-4), парные, лежат в толще передней
брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов.
Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной
и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную
стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются по ходу нижних под224
чревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным,
и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних
грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфатическим
узлам.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici
lumbales (11-41), располагаются на всем протяжении
задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней
полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к
крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные
поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные
лимфатические узлы (левые латероаортальные), nodi lymphdtici
lumbales sinistri, прилежат в виде цепочки к брюшной части
аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов в свою очередь
выделяют латеральные аортальные узлы, nodi lymphdtici
aortici laterdles (1-17), предаортальные узлы, nodi lymphdtici
preaortici (1-14), и постаортальные узлы, nodi lymphdtici
postaortici (1-15).
Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici
lumbales dextri, располагаются возле передней, задней и правой
поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места
образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти узлы
подразделяются на предкавальные, nodi lymphdtici precavales
(1-7), посткавальные, nodi lymphdtici postcaudles (1-12), и
латеральные кавальные, nodi lymphdtici caudles laterdles (1-4).
В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной
находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных)
лимфатических узлов, nodi lymphdtici lumbales intermedii
(1-9).
Указанные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими
их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной
части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение.
Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа
от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают
также выносящие лимфатические сосуды лимфатических
узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости
(желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических
узлов формируют правый и левый поясничные стволы,
дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную
часть протока самостоятельно.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной
артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние
диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici phrenici
inferiores (1-3). Они также являются париетальными пристеночными
лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы
впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и
левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних
диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным
и промежуточным поясничным'лимфатическим узлам.
S Зак. 4209 М. Р. Санин, т. 2 225
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные)
лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках
(передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные),
находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее внутренних
органов.
Париетальные (пристеночные) лимфатические
узлы. На внутренней (задней) поверхности передней
грудной стенки справа и слева от грудины располагаются
окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales
(2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним
грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы
находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные
лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только
от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних
надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а
также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через
диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические
сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в
правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы,
расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных
узлов направляются к предаортальным лимфатическим
узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в
левый яремный ствол.
В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоночного
столба, возле задних межреберных сосудов расположены
задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales
(1-7). К этим узлам направляются лимфатические
сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические
сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от
верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние
яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней
яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней
полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму
правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных
артерий. В зависимости от положения по отношению к
перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные
перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные
лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные
узлы, nodi lymphatici pericardiales laterdles (1-4 справа, 1-2
слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого
диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Предперикардиальные
лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales
(1-7), находятся позади мечевидного отростка, а также
возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в
диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди
от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы
(1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические
сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной
поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические
сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов
впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные,
нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические
узлы.
Висцеральные (внутренностные) лимфатические
узлы. К ним относятся передние средостенные лимфатические
узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они
располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего
средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги
аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца.
Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру - Жданову)
подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические
узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой вены и правой
плечеголовной вены, предаортокаротидные (3-18), находящиеся
возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала
левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной
цепочки (1-18), расположенные на передней поверхности
левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола
(рис. 91).
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические
сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие
лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных
лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных
в верхней и передней частях средостения, выходит
несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся
вверх в область шеи к правому и левому венозным
углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических
узлов формируют небольшого диаметра правый бронхосредостенный
ствол, который встречается в 3/^ случаев, а также
направляются влево к узлам горизонтальной цепочки и к предаортокаротидным
узлам. Выносящие лимфатические сосуды горизонтальной
цепочки впадают в грудной проток, а также в
правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов
впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются
к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим
узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов
переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как
правого, так и левого венозного угла.
Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici
mediastinales posteriores (1-15), располагаются в клетчатке
возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, принимают
лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические
узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по
бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой
8*
Рис. 91. Расположение лимфатических узлов и их выносящих лимфатических
сосудов в грудной полости (схема).
I ductus thoracicus; 2 - nodi lymphatici parasternales; 3 - nodi lymphatici
mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы); 4-nodus lymphaticus
tracheobronchialis superior sinister; 5 - бронхолегочные лимфатические узлы;
6 - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 7-nodi lymphatici mediastinales
posteriores; 8-nodi lymphatici phrenici superiores; 9-oesophagus; 10bronchus
principalis dexter; 11 - v. cava superior; 12 - nodi lymphatici mediastinales
anteriores (превенозные узлы).
Рис. 92. Лимфатические сосуды и узлы легких (схема).
1 - vasa lymphatica; 2 - бронхолегочные лимфатические узлы; 3 - nodi
lymphatici tracheobronchiales inferiores; 4 - nodi lymphatici tracneobronchiales
superiores dextri; 5 - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores sinistri;
6-nodi lymphatici mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы).
и пищеводом - межаортопищеводные (1-8), встречаются примерно
в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее - околоаортальные
лимфатические узлы-обнаруживаются еще режеменее
чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды
этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также
в нижние трахеобронхиальные и редко - в левые бронхолегочные
лимфатические узлы.
На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные
лимфатические узлы (4-25) (рис. 92). Внутриорганные
бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах
разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные,
а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного
бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические
сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направля229
mn-n к пи/кмим и ис^лпим 1ралсииринлиальнь1м лимфатическим
узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток,
а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные
(слева).
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (1-14),
лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные
(правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici
tracheobronchiales superiores dextri (3-30) et sinistri (3-24),
находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном
углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и
верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны.
К этим лимфатическим узлам направляются выносящие
лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других
висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие
лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных
узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного
ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правах верхних
трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого
венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних
трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной
проток.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу
к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на
границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные),
околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, подподбородочные]
(рис. 93). От этих узлов лимфа по сосудам направляется
к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам
шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также
лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатические
сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - латеральных
глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических
узлов - формируют яремный (лимфатический) ствол.
Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales
(1-6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади
места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а
также под этим листком на ременной мышце головы и под этой
мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным
лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи
затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие
лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным
глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки
добавочного нерва).
Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici
mastoldei (1-4), локализуются позади ушной раковины на сосцевидном
отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос230
Рис. 93. Лимфатические сосуды и узлы боковой (левой) области лица.
1 - vasa lymphatica; 2 - nodi lymphatici parotidei superficiales; 3 - nodi
lymphatici submandib'ulares; 4 - nodi lymphatici submentales.
цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от
ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным
шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным
глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим
узлам.
Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei,
расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи
(латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные
лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales
(1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы
между ее дольками находятся небольших размеров глубокие
околоушные (внутрияселезистые) лимфатические узлы, nodi lymphatici
parotidei proftindi intraglanduldres (4-10). К околоушным
лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды
от кожи и других органов лобной и теменной областей головы,
от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы,
верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче231
ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле
наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу
внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.
Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngedles
(1-3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной
фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам
направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой
оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух,
от миндалин и неба, слуховой трубы и" барабанной полости среднего
уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов
впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные)
лимфатические узлы.
Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тапdibuldres
(I-3), непостоянные, лежат в подкожной основе на
наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии
и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых
сосудов располагаются также непостоянные лицевые
(щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidles (buccinatorii).
К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды
от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие
сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы,
nodi lymphatici submandlbulares (6-8), которые находятся в
поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной
слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных
узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают
в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические
узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici
submentdles (1-8), располагаются на нижней поверхности
подбородочно-подъязычной мышцы, между передними
брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении
от подбородка до тела подъязычной кости.
В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено
их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также
к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные
шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной
пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные
регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных
сосудов-вен шеи (рис. 94).
Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici
cervicales superficidles (1-5), встречающиеся в ^ случаев,
располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на
трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и
редко-возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие
лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким
шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной
вены и наружной ветви добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales
profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях
шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам
Рис. 94. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, правая сторон;.
(схема). (Стрелками показано направление тока лимфы.)
1 - nodi lymphatici occipitales; 2- nodi lymphatici mastoidei; 3 - nodi lyin
phatici parotidei profundi (preauriculares); 4 - nodus lymphalicus mandibularis,
5-nodi lymphatici submandibulares; 6 - nodi lymphatici submentales: 7
nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales; 8 - nodi lymphatici cervicak"
laterales profundi.
относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici
prelaryngedles (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidel
(1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretrachedles (1-8),
паратрахеальные, nodi lymphatici paratrachedles (1-7), лежащие
рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются
многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образу
ют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие
(внутренние яремные} лимфатические узлы, nodi lymphd
tici cervicales laterales profundi (7-60). Они локализуются возле
внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде
цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле
поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до
8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются
также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на
ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам
этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лимфатическим
узлам, которые прилежат к внутренней яремной
вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния
с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшныи узел, nodus
jugulodigastricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus
juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом
лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится
на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с
внутренней яремной веной, а второй - в месте, где брюшко
лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхности
внутренней яремной вены.
Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи
яремный ствол, truncus juguldris (dexter et sinister). Этот ствол
впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен
соответствующей стороны либо в правый лимфатический проток
и конечный отдел грудного протока (слева).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным
лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические
сосуды располагаются возле подкожных вен верхней
конечности и образуют три группы: латеральную, медиальную
и переднюю (рис. 95). Лимфатические сосуды латеральной
группы" (5-10) формируются в коже и подкожной основе
I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча,
следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные
лимфатические узлы.-Лимфатические сосуды медиальной
группы (5-15) образуются в коже и подкожной основе
IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти,
предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы
переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются
к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней
(ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной
вены предплечья направляются в сторону локтя,
где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть -
к медиальной.
Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу
от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок,
надкостницы, нервов, сопрйвождают крупные артерии и вены
верхней конечности.
Часть . поверхностных и глубоких лимфатических сосудов
верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают
it?
Рис. 95. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности,
правой (схема).
А - вид спереди: 1 - подмышечный лимфатический узел; 2 - поверхностные
локтевые лимфатические узлы; 3-медиальные лимфатические сосуды; 4срединные
лимфатические сосуды; 5 - латеральные лимфатические сосуды. Б--
вид сзади: 1-латеральные лимфатические сосуды; 2-медиальные лимфатические
сосуды.
Рис. 96. Лимфатические сосуды молочной железы.
I-mamma; 2-nodi lymphatic! parasternales; 3-vasa lymphatica; 4nodi
lymphatici axillares.
в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitdles (1-3).
Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции
возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под
фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются к подмышечным
лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы, nodi
lymphatici axillares (12-45), локализуются в жировой клетчатке
подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:
1) латеральные (1-8); 2) медиальные, или грудные (1-9);
3) подлопаточные, или задние (1-11); 4) нижние (1-7);
5) центральные (2-12), лежащие между подмышечной веной
и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые находятся
возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше
малой грудной мышцы. Отдельные группы прилежат к стенкам
подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто236
Таблица 7. Группы лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа
от некоторых органов
Орган
Группа лимфатических узлов
Язык
Глотка
Пищевод:
шейная часть
грудная часть
брюшная часть
Желудок:
кардиальная часть, а также прилежащие
части передней и задней
стенок и правая половина дна
желудка
область малой кривизны (прилежащие
к кривизне части передней
и задней стенок тела желудка
до угловой вырезки)
привратниковая часть (верхняя
полуокружность)
привратниковая часть (нижняя
полуокружность)
правая часть области большой
кривизны (прилежащие к кривизне
части передней и задней
стенок желудка)
левая часть области большой кривизны
(прилежащие к кривизне
части передней и задней стенок
тела желудка
левая половина дна желудка
Печень:
диафрагмальная поверхность
висцеральная поверхность,
правая доля
висцеральная поверхность,
левая доля
Желчный пузырь
Nodi lymphatici submandibulares, cervicales
laterales profundi (внутренние яремные),
nodus lumphaticus jugulodigastricus,
nodus lymphaticus juguloomohyoideus
Nodi lymphatici cervicales laterales profundi
(внутренние яремные), retropharyngeales,
paratracheales
(от гортанной части глотки)
Nodi lymphatici paratracheales, tracheobronchiales
superiores, prevertebrales
Nodi lymphatici, tracheobronchiales inferiores,
mediastinales posteriores (околопищеводные),
pericardiales laterales;
непосредственно в грудной проток
Anulus lymphaticus cardiae
(кардиальные узлы)
Anulus lymphaticus cardiae
(кардиальные узлы)
N6di lymphatici gastrici sinistri
N6di lymphatici gastrici dextri et hepatici
N6di lymphatici pylorici
N6di lymphatici gastroomenfales dextri
N6di lymphatici gastroomentales sinistri
N6di lymphatici splenici
N6di lymphatici phrenici superiores
(prepericardiales, pericardiales laterales)
et parasternales
N6di lymphatici hepatici, pancreaticoduodenales.
phrenici inferiores, coeliaci,
lumbales dextri (precavales), грудной проток
(в единичных случаях)
N6di lymphatici hepatici, gastrici, sinistri
et dextri, retropylorici, lumbales, anulus
lymphaticus cardiae
N6di lymphatici hepatici, nodus cysticus
Продолжение табл. 7
Орган Группа лимфатических узлов
Тонкая кишка Nodi lymphatic! mesenterici (juxtaintes-
tinales, superiores (centrales), ileocolici
(от конечного отдела подвздошной
кишки)
Слепая кишка Nodi lymphatic! ileocolici (precaecales,
retrocaecales)
Ободочная кишка Nodi lymphatic! paracolici (dextri, medii,
sinistri), mesocolici
Прямая кишка:
нижний отдел (заднепроходный Nodi lymphatici pararectales, inguinales
канал) superficiales
ампула Nodi lymphatici pararectales, iliaci interni,
sacrales
верхний отдел Nodi lymphatici rectales superiores,
mesenterici inferiores, lumbales
(ниже почечных артерий)
Гортань Nodi lymphatici cervicales laterales pro-
flindi (внутренние яремные), prelaryngea-
les, pretracheales, paratracheales
Правое легкое:
верхняя доля Бронхолегочные лимфатические узлы
средняя доля (правые), nodi lymphatici tracheobron
chiales inferiores et superiores
нижняя доля Бронхолегочные лимфатические узлы
(правые), nodi lymphatici tracheobron
chiales inferiores, mediastinales posteriores
(околопищеводные)
Левое легкое:
верхняя доля Бронхолегочные лимфатические узлы (ле
вые), nodi lymphatici tracheobronchiales
superiores, mediastinales anteriores
нижняя доля Бронхолегочные лимфатические узлы (ле
вые), nodi lymphatici tracheobronchiales
inferiores, mediastinales anteriores et
posteriores
Матка Nodi lymphatici iliaci interni et externi,
pararectales, lumbales (от дна матки)
Яичник Nodi lymphatici, iliaci interni, communes;
aortici laterales et preaortici (слева),
lumbales intermedii et lumbales dextri
(справа)
Молочная железа:
верхнелатеральный Nodi lymphatici axillares (нижние, ме
квадрант диальные, верхушечные), cervicales la
terales profiindi (supraclaviculares),
parasternales
нижнелатеральный Nodi lymphatici axillares (медиальные,
квадрант нижние), parasternales
верхнемедиальный Nodi lymphatici parasternales anteriores,
квадрант axillares
нижнемедиальный Nodi lymphatici parasternales, axillares
квадрант
нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные
и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней,
латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной
(грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды
направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам,
а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим
узлам (рис. 96). Они следуют также к окологрудинным
(см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим
узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной,
задней, нижней и центральной групп направляются к верхушечным
подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на
пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области
шеи.
В передней стенке подмышечной полости, между большой и
малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные
лимфатические узлы,. nodi lymphatici interpectorales (1-5).
В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих
мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от
молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных
узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим
узлам.
Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных
лимфатических узлов в области грудино-ключичного треугольника
образуют один общий подключичный ствол, truncus
subclduius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают
подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах
шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную
часть грудного протока.
Сводные данные о группах регионарных лимфатических узлов,
к которым оттекает лимфа от некоторых органов, представлены
в табл. 7.
Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно
выявить у живого человека при наполнении их рентгеноконтрастным
веществом (рис. 97). Лимфография (лимфангиоаденография),
впервые разработанная и примененная в нашей стране
А. С. Золотухиным, Д. А. Ждановым, М. Г. Привесом, получила
широкое распространение и служит надежным диагностическим
методом для определения количества, формы, размеров лимфатических
сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно
при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография
позволяет исследовать недоступные для других методов лимфатические
узлы, крупные лимфатические сосуды, грудной проток,
а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время лечения.
С помощью этого метода выявляют резервные возможности
лимфатического русла, "раскрытие" уже имеющихся сосудов
или появление новых окольных путей тока лимфы (коллатеральных)
при повреждении или выключении отдельных лимфатических
сосудов и узлов.
Рис. 97. Рентгенограмма паховых лимфатических узлов и лимфатических
сосудов нижней конечности.
1 - паховые лимфатические узлы;
нсчнисти; 3 - малый вертел бедренной
2 - лимфатические сосуды нижней кокости;
4 - ветвь седалищной кости.
Вопросы для повторения
1. Какие группы лимфатических сосудов выделяют на нижней конечности?
В какие лимфатические узлы эти сосуды впадают?
2. К каким группам лимфатических узлов направляются лимфатические сосуды
прямой кишки?
3. Перечислите группы висцеральных лимфатических узлов брюшной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?
4. Назовите группы регионарных лимфатических узлов желудка. Где эти узлы
располагаются? Куда впадают их выносящие лимфатические сосуды?
5. Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов брюшной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?
6. Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов грудной полости.
От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?
7. Возле каких органов располагаются средостенные (передние и задние) лимфатические
узлы? От каких органов течет лимфа к этим узлам? Куда впадают
выносящие лимфатические сосуды средостенных лимфатических узлов?
8. Какие группы лимфатических узлов располагаются на границе головы и шеи?
От каких органов направляются лимфатические сосуды к каждой из этих
групп?
9. Какие группы лимфатических узлов выделяют в области шеи?
10. Какие группы лимфатических сосудов имеются на верхней конечности? В какие
лимфатические узлы впадают эти сосуды?
Лимфатическая система в фило- и онтогенезе
Лимфатическая система впервые появляется у костистых рыб
в виде кишечно-брыжеечных лимфатических сосудов и их расширений-лимфатических
синусов между внутренними органами,
между перикардом и жаберными мешками, возле плавников.
У амфибий и рептилий развиваются сократительные органы -
лимфатические сердца, соединяющиеся с одной стороны с лимфатическими
синусами и сосудами, а с другой-с венами. У птиц
лимфатические сердца имеются только в ЭУ.' 'ональном периоде;
у водоплавающих птиц впервые появля1, ^я лимфатические
узлы (поясничные и шейные). Количество лимфатических узлов
возрастает у млекопитающих, у них появляются клапаны в лимфатических
сосудах.
У чели'века на 6-й неделе развития из мезодермы обособленно
от кровеносной системы, но вблизи формирующихся крупных
вен образуются щелевидные пространства, ограниченные мезенхимными
клетками, превращающимися в дальнейшем в эндотелиальные
клетки. Путем слияния щелевидных пространств формируется
система каналов, разрастающихся и превращающихся
в лимфатические мешки. Первыми появляются правый и левый
яремные лимфатические мешки, несколько позже - подключичные
лимфатические мешки. Цепочка мешков, расположенных
возле дорсальной стенки тела зародыша, дает начало главному
лимфатическому сосуду - грудному протоку, который на 9-й неделе
развития открывается в левый яремный мешок. Расположенные
справа и слева яремные и подключичные лимфатические
мешки соединяются с венами в области шеи. Из парных подвздошных
лимфатических мешков развиваются лимфатические
сосуды таза и нижних конечностей.
О развитии лимфатических узлов см. "Органы кроветворения
и иммунной системы".
Возрастные особенности лимфатической системы
Лимфатические капилляры у новорожденных детей,
а также в подростковом и юношеском возрасте имеют сравнительно
больший диаметр, чем у людей зрелого возраста; контуры
капилляров ровные. Лимфатические капилляры образуют густые,
мелкопетлистые сети. У взрослого человека лимфатические капилляры
имеют меньший диаметр, становятся уже, часть капилляров
превращается в лимфатические сосуды. В лимфатических
сетях появляются незамкнутые петли, а также выпячивания,
вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте
явления редукции лимфатических капилляров выражены более
четко.
Лимфатические сосуды у новорожденных и детей
первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок
вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов,
которые еще не полностью сформированы. Клапанный аппарат
лимфатических сосудов достигает своей зрелости к 13-15 годам
жизни.
В детском и подростковом возрасте рядом расположенные
лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными
поперечными и косо ориентированными анастомозами, в результате
чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются
лимфатические сплетения. У людей 40-50 лет появляются признаки
редукции лимфатических сосудов. Контуры сосудов становятся
неровными, местами появляются выпячивания стенок,
уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами,
особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые
сосуды запустевают. Стенки лимфатических сосудов у людей пожилого
и старческого возраста утолщаются, просвет их уменьшается.
Грудной проток у новорожденных и более старших детей
имеет соответственно меньшие размеры, чем у взрослого
человека, стенка его тонкая. Максимального развития грудной
проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом
возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой
(непроизвольной) мускулатуры разрастается соединительная
ткань.
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Органом кроветворения (гемоцитопоэза) у человека является
костный мозг. В нем образуются и располагаются морфологически
похожие на лимфоциты стволовые клетки, дающие начало
всем видам клеток крови и иммунной системы. Стволовые
клетки обладают способностью к многократному (до 100 раз)
делению, в результате чего они составляют самоподдерживающуюся
популяцию.
В костном мозге имеются образовавшиеся из стволовых клеток
клетки-предшественники, которые путем сложных превращений
(многократное деление) и дифференцировки по трем линиям
(эритропоэз, гранулопоэз, тромбоцитопоэз) в конечном ито242
ге становятся форменными элементами крови: эритроцитами,
лейкоцитами, тромбоцитами-и поступают в кровеносное русло.
Из стволовых клеток развиваются также клетки иммунной
системы - лимфоциты, а из последних - плазматические клетки
(плазмоциты). Стволовые клетки из костного мозга поступают
в кровь, а затем попадают в центральные органы иммунной
системы, где дают начало иммунокомпетентным клеткам -
лимфоцитам.
Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие
защиту организма от генетически чужеродных клеток
или веществ, поступающих извне или образующихся в организме.
Органы иммунной системы, содержащие лимфоидную ткань,
выполняют функцию "охраны постоянства внутренней среды
организма в течение всей жизни индивидуума". Они вырабатывают
иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты,
а также плазматические клетки, включают их в иммунный процесс,
обеспечивают распознавание и уничтожение проникших
в организм или образовавшихся в нем клеток и других чужеродных
веществ, "несущих на себе признаки генетически чужеродной
информации" [Петров Р. В., 1976]. Генетический контроль
осуществляют функционирующие совместно популяции Т- и
В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов обеспечивают
иммунный ответ в организме.
Иммунную систему, по современным данным, составляют все
органы, которые участвуют в образовании клеток лимфоидного
ряда, осуществляют защитные реакции организма, создают и ммунитет-невосприимчивость
к веществам, обладающим чужеродными
антигенными свойствами. Паренхима этих органов
образована лимфоидной тканью, которая представляет собой
морфофункциональный комплекс лимфоцитов, плазмоцитов,
макрофагов и других клеток, находящихся в петлях ретикулярной
ткани. К органам иммунной системы принадлежат костный
мозг, в котором лимфоидная ткань тесно связана с кроветворной,
тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка,
скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной,
дыхательной систем и мочевыводящих путей (миндалины,
лимфоидные - пейеровы - бляшки, одиночные лимфоидные
узелки) (рис. 98). Эти органы нередко называют лимфоидными
органами, или органами иммуногенеза.
В отношении функции иммуногенеза перечисленные органы
подразделяют на центральные и периферические. К центральным
органам иммунной системы относят костный мозг и тимус. В костном
мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты
(бурсазависимые), независимые в своей дифференцировке от
тимуса. Костный мозг в системе иммуногенеза у человека в настоящее
время рассматривается в качестве аналога сумки (Ьйгsa)
Фабрициуса - клеточного скопления в стенке клоачного отдела
кишки у птиц.
Рис. 98. Расположение
органов иммунной системы
в теле человека.
- 1 - medulla ossium;
2 - thymus; 3-tonsilla
lingualis; 4-tonsilla palatina;
5-tonsilla tubaria;
6-tonsilla pharyngealis;
7-noduli (folliculi)
lymphatic} (в стенках
трахеи и бронхов);
8 - nodi lymphatici; 9 -
lien [splen]; 10-noduli
(folliculi) lymphatici aggregati
appendicis vermiformis;
11 - noduli
(folliculi) lymphatici solitarii
(в стенках кишки).
В тимусе происходит дифференцировка Т-лимфоцитов (тимусзависимых),
образующихся из поступивших в этот орган
стволовых клеток костного мозга. В дальнейшем обе эти популяции
лимфоцитов с током крови поступают в периферические
органы иммунной системы, к которым относят миндалины, лимфоидные
узелки, расположенные в стенках полых органов пищеварительной
и дыхательной систем, мочевыводящих путей, лимфатические
узлы и селезенку. Функции периферических органов
иммунной системы находятся под влиянием центральных органов
иммуногенеза.
Т-лимфоциты заселяют тимусзависимую зону лимфатических
узлов (паракортикальная зона), селезенки (периартериальные
лимфоидные муфты и периартериальная часть лимфоидных узелков)
и обеспечивают осуществление клеточного иммунитета путем
накопления и ввода в действие сенсибилизированных (с повышенной
чувствительностью) лимфоцитов, а также гуморального
иммунитета (путем синтеза специфических антител).
В-лимфоциты являются предшественниками антителообразующих
клеток - плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной активностью.
Они поступают в бурсазависимые зоны лимфатических
узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи) и селезенки
(лимфоидные узелки, кроме их периартериальной части). В-лимфоциты
выполняют функции гуморального иммунитета, в котором
основная роль принадлежит крови, лимфе, секрету желез,
содержащему вещества (антитела), участвующие в иммунных
реакциях.
Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг
от друга невозможно. Лимфоциты на своей поверхности несут
рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие антигены
- сложные вещества, вызывающие в организме иммунную
реакцию. Эта реакция заключается в образовании антител клетками
лимфоидной ткани. Количество (плотность расположения)
таких рецепторов на поверхности В-лимфоцитов в 100-200 раз
больше, чем на поверхности Т-лимфоцитов. Клетки, выполняющие
иммунные реакции, получили также название иммунокомпетентных
клеток (иммуноциты).
Органы иммунной системы локализуются в теле человека не
беспорядочно, а в определенных местах. Центральные органы
расположены в хорошо защищенных местах: костный мозгв
костномозговых полостях, тимус - в грудной полости позади
рукоятки грудины. Периферические органы иммунной системы
находятся на границах сред обитания микрофлоры, в участках
возможного внедрения в организм чужеродных образований.
Здесь формируются как бы пограничные, охранные зоны"сторожевые
посты", "фильтры", содержащие лимфоидную
ткань. Миндалины залегают в стенках начального отдела пищеварительной
трубки и дыхательных путей, образуя так называемое
глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера).
Лимфоидная ткань миндалин имеется на границе полости
рта, полости носа, с одной стороны, и полости глотки и
гортани-с другой. Лимфоидные (пейеровы) бляшки располагаются
в стенках тонкой кишки, главным образом подвздошной,
вблизи места впадения ее в слепую, возле границы двух
различных отделов пищеварительной трубки: тонкой и толстой
кишки. По другую сторону илеоцекального клапана многочисленные
плотно лежащие друг возле друга лимфоидные узелки
находятся в стенках червеобразного отростка. Одиночные лимфо245
идные узелки как бы рассеяны в толще слизистой оболочки
органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей
для осуществления иммунного надзора на границе организма и
внешней среды, представленной воздухом, содержимым пищеварительного
тракта, выводимой из организма мочой.
Многочисленные лимфатические узлы лежат на путях следования
лимфы от органов и тканей в венозную систему. Чужеродный
агент, попадающий в ток лимфы, задерживается в них и
обезвреживается. На пути тока крови из артериальной системы
(из аорты) в систему воротной вены, разветвляющейся в печени,
лежит селезенка, функцией которой является иммунный
контроль крови.
Характерным морфологическим признаком органов иммунной
системы являются ранняя закладка (в эмбриогенезе) и состояние
зрелости их уже у новорожденных, а также значительное развитие
их в детском и подростковом возрасте, т. е. в период
становления и созревания организма и формирования его защитных
систем. В дальнейшем постепенно происходит возрастная
инволюция как центральных, так и периферических органов
иммунной системы. В них довольно рано (начиная с подросткового
и юношеского возраста) уменьшается количество лимфоидной
ткани, а на ее месте разрастается соединительная (жировая)
ткань.
Для лимфоидной ткани органов иммунной системы свойственно
наличие лимфоидных узелков как без центра размножения,
так и с таким центром (центр деления клеток и образования
новых лимфоцитов).
Общая масса органов иммунной системы в теле человека
составляет (без костного мозга) около 1,5-2 кг (примерно
1012 лимфоидных клеток).
КОСТНЫЙ МОЗГ
Костный мозг, medulla ossium, является одновременно органом
кроветворения и центральным органом иммунной системы:
Выделяют красный костный мозг-medulla ossium rubra, который
у взрослого человека располагается в ячейках губчатого
вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых)
костей, и желтый костный мозг, medulla ossium flava,
заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых)
костей. Общая масса костного мозга у взрослого человека
примерно 2,5--3,0 кг (4,5-4,7% от массы тела). Около
половины составляет красный костный мозг, остальное-желтый.
Состоит красный костный мозг из миелоидной ткани, включающей
ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем
содержатся стволовые кроветворные клетки - предшественники
всех клеток крови и иммунной системы (лимфоидного ряда).
В красном костном мозге разветвляются питающие его кровеносные
капилляры диаметром 6-20 мкм и широкие капилляры
диаметром до 500 мкм (синусоиды), через стенки которых мигрируют
в кровеносное русло зрелые форменные элементы (клетки)
крови и иммунной системы (В-лимфоциты).
Желтый костный мозг представлен в основном жировой тканью,
которая заместила ретикулярную. Наличие желтого цвета
жировых включений в переродившихся ретикулярных клетках
дало название этой части костного мозга. Кровеобразующие
элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших
кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться
красный костный мозг.
Развитие и возрастные особенности костного мозга
В эмбриональном периоде кроветворение осуществляется в
кровяных островках желточного мешка (от 19-го дня до начала
4-го месяца внутриутробной жизни). С 6-й недели развития
кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца-в селезенке
и продолжается до конца внутриутробного периода.
Костный мозг начинает формироваться в костях эмбриона в
конце 2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге развиваются
кровеносные сосуды, в том числе синусоиды. Вокруг кровеносных
сосудов появляется ретикулярная ткань, формируются первые
островки кроветворения. С этого времени костный мозг начинает
функционировать как кроветворный орган. Начиная с
20-й недели развития, масса костного мозга быстро увеличивается,
он распространяется в сторону эпифизов. В диафизах трубчатых
костей костные перекладины резорбируются, в них формируется
костномозговая полость. У новорожденного красный костный
мозг занимает все костномозговые полости. Жировые клетки
в красном костном мозге впервые появляются после рождения
(1-6 мес), а к 20-25 годам желтый костный мозг полностью
заполняет костномозговые полости диафизов длинных
трубчатых костей. У стариков костный мозг приобретает слизеподобную
консистенцию (желатиновый костный мозг). В эпифизах
трубчатых костей, в плоских костях часть красного костного
мозга также превращается в желтый костный мозг.
ТИМУС
Тимус, thymus (вилочковая железа, зобная железа), как и
костный мозг, является центральным органом иммуногенеза.
IS THMVCC стволовые клетки, поступающие сюда из костного мозга
с током крови, пройдя ряд промежуточных 'стадий, превращаются
в конечном счете в Т-лимфоциты, ответственные за реакции
клеточного, иммунитета. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают
в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимус";1висимые
зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус
^.'кретирует также вещества под названием "тимическии (гумо247
Рис. 99. Вилочковая
железа, thymus.
1 thymus (lobus
dexter et lobus sinister);
'i a. et v. thoracicae interrTae;
3 pericardium;
4 - puimo sinister: 5 - v.
brachiocephalica sinistra.
ральный) фактор". Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.
Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей:
правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister (рис. 99).
Обе доли могут быть сращены в своих средних частях или тесно
соприкасаются друг с другом на уровне середины. Нижняя часть
каждой доли расширена, а верхняя сужена. Нередко верхние
части выступают в области шеи в виде двузубой вилки (отсюда
- вилочковая железа). Левая доля тимуса примерно в половине
случаев длиннее правой. В период своего максимального
развития (10--15 лет) масса тимуса достигает в среднем 37,5 г,
длина его в это время составляет 7,5-16,0 см.
Топография. Располагается тимус в передней части верхнего
средостения, между правой и левой медиастинальпой плеврой.
Положение тимуса соответствует верхнему межнлевральному
полю при проекции границ плевры на переднюю грудную стенку.
Верхняя часть тимуса нередко заходит в нижние отделы претрахеального
межфасциального промежутка и лежит позади грудино-нодъязычных
и грудино -щитовидных мышц. Передняя поверхность
тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности
рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща).
Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, покрывающего
спереди начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга
Рис. 100. Микроскопическое строение вилочковой железы.
1 - capsula thymi; 2 - cortex thymi: 3 - medulla thymi: 4 - corpusculum
thyrnicum (тельце Гассаля); 5 - septum interlobulare.
аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плечеголовная
и верхняя полая вены.
Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную
капсулу, capsula thymi, от которой внутрь органа, в его корковое
вещество, отходят междольковые перегородки, septa corticales,
разделяющие вещество тимуса на дольки, lobuli thymi. Паренхима
тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortex
thymi, и более светлого мозгового вещества, medulla thymi, занимающего
центральную часть долек (рис. 100).
Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. В петлях
сети, образованной ретикулярными волокнами и клетками, находятся
лимфоциты тимуса (тимоциты), которые в корковом веществе
лежат более плотно, чем в мозговом, и звездчатой
формы многоотросчатые эпителиальные клетки - эпителиоретикулоциты
вилочковой железы.
В мозговом веществе имеются тельца тимуса, corpuscula
thymici (тельца Гассаля), -плотные, образованные концентрически
лежащими, сильно уплощенными эпителиальными клетками.
Развитие и возрастные особенности тимуса
Гимус, его эпителиальный компонент, развивается в виде
парного органа из эпителия головной кишки у всех позвоночных
животных. У человека тимус закладывается в виде парного
выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце
1-го начале 2-го месяца внутриутробной жизни. В дальнейшем
эпителиальная часть тимуса развивается из эпителия лишь треть249
их жаоерных карманов, а закладка из четвертых карманов рано
редуцируется или сохраняется в виде рудиментарных образований
(островков), располагающихся возле щитовидной железы
или внутри ее. В эпителиальной закладке тимуса из поступающих
сюда из костного мозга стволовых клеток развиваются
лимфоидные элементы этого органа. Зачатки тимуса растут в
каудальном направлении, удлиняются, утолщаются, сближаются
друг с другом. Вытянутая в длину тонкая верхняя (проксимальная)
часть зачатка тимуса, получившая название "ductus thymopharyngeus",
постепенно исчезает, а нижняя утолщенная часть
образует долю тимуса. На 5-м месяце внутриутробного развития
тимус имеет дольчатое строение, в нем хорошо видны'корковое
и мозговое вещество.
Тимус формируется раньше других органов иммунной системы
и к моменту рождения имеет значительную массу-в среднем
13,3 г (от 7,7 до 34,0 г). После рождения в течение первых
3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее интенсивно. В периоде
от 3 до 20 лет масса тимуса довольно стабильна (в среднем
25,7-29,4 г, по В. И. Пузик). После 20 лет масса тимуса
постепенно уменьшается вследствие возрастной инволюции.
У пожилых людей и стариков масса тимуса 13-15 г. По мере
увеличения возраста изменяется микроскопическое строение тимуса.
После рождения (примерно до 10 лет) в тимусе преобладает
корковое вещество. Паренхима тимуса занимает до 90 %
объема органа. К 10 годам размеры коркового и мозгового вещества
примерно равны. В дальнейшем зона коркового вещества
становится тоньше, уменьшается количество тимоцнтов. В органе
разрастается жировая ткань вместе с соединительной тканью, у
людей старше 50 лет она составляет до 90 %. Паренхима тимуса
в процессе возрастной инволюции полностью не исчезает, а сохраняется
в виде островков, окруженных жировой тканью, лежащей
позади грудины.
Кровоснабжение и иннервация тимуса. К тимусу от внутренней
грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола отходят
rr. thymici. В междольковых перегородках они делятся на
более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где разветвляются
до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголовные
вены, а также во внутренние грудные вены.
Лимфатические капилляры тимуса, которых больше в корковом
веществе, образуют в паренхиме органа сети, из которых
формируются лимфатические сосуды, впадающие в передние средостенные
и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждающих
нервов, а также происходят из шейно-грудного (звездчатого)
и верхнего грудного узлов симпатического ствола.
литФиидНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ,
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Миндалины
Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и трубная
(парные) -расположены в .области корня языка, зева и носовой
части глотки соответственно. Они представляют собой диффузные
скопления лимфоиднои ткани, содержащие небольших
размеров более плотные клеточные массы-лимфоидные узелки.
Язычная миндалина, tonsilla lingualis, непарная, залегает под
многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка нередко
в виде двух скоплений лимфоиднои ткани. Границей
между этими скоплениями на поверхности языка является сагиттально
ориентированная срединная борозда языка, а в глубине
органа - перегородка языка.
Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество
возвышений (бугорков) особенно велико в подростковом возрасте
и составляет от 61 до 151 (А. В. Яланский). Между бугорками,
поперечные размеры которых не превышают 3-4 мм, открываются
отверстия небольших углублений - крипт, уходящих
в толщу языка на 2-4 мм. В крипты впадают протоки слизистых
желез.
Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает
к 14-20 годам; ее длина равна 18-25 мм, а ширина составляет
18-25 мм (Л. В. Зарецкий). Капсулы язычная миндалина не
имеет.
Язычная миндалина состоит из скоплений лимфоиднои ткани
--лимфоидных узелков, число которых (80-90) наиболее велико
в детском, подростковом и юношеском возрасте. Лимфоидные
узелки лежат под эпителиальным покровом в области корня
языка, а также возле крипт. Максимальной величины узелки
достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот
период равен 0,5-1,0 мм. У детей и подростков практически все
лимфоидные узелки имеют центры размножения.
Развитие и возрастные изменения язычной миндалины. Язычная
миндалина появляется у плодов на 6-7-м месяце в виде
единичных диффузных скоплений лимфоиднои ткани в боковых
отделах корня языка. На 8-9-м месяце внутриутробной жизни
лимфоидная ткань образует более плотные скопления-лимфоидные
узелки. В это время на поверхности корня языка обнаруживаются
мелкие, неправильной формы бугорки и складки.
К моменту рождения количество лимфоидных узелков в формирующейся
миндалине заметно возрастает. Центры размножения
и лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения
(на 1-м месяце жизни). В дальнейшем их количество увеличивается
вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста
в язычной миндалине насчитывается около 66 узелков.
В период первого детства их в среднем 85, а в подростковом
возрасте-au, размеры узелков увеличиваются до u,o-i,u мм.
Центры размножения встречаются реже. В пожилом возрасте
количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико,
в ней разрастается соединительная ткань.
Сосуды и нервы язычной миндалины. К язычной миндалине
подходят ветви правой и левой язычных артерий, а также, в
редких случаях, ветви лицевой артерии. Венозная кровь от миндалины
оттекает в язычную вену. Лимфа от язычной миндалины
по лимфатическим сосудам языка направляется к регионарным
лимфатическим узлам-латеральным глубоким шейным (внутренним
яремным).
Иннервация миндалины осуществляется волокнами языкоглоточного
и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами
наружного сонного сплетения.
Небная миндалина, tonsilla palatina, парная, располагается
в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris, которая представляет
собой углубление между расходящимися книзу небно-язычной
дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Над миндалиной,
между начальными отделами этих дужек, находится
треугольной формы надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris,
которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный
карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую
к форме миндального ореха. Наибольшая длина (13-28 мм)
небной миндалины у 8-30-летних, а наибольшая ширина (1422
мм) ее отмечается в 8-16 лет.
Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая
многослойным плоским (сквамозным) эпителием, обращена в
сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых
ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые
крипты, cryptae tonsilldres (рис. 101). Латеральной стороной
миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, которую
называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки
в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят
трабекулы (перегородки), которые при хорошей их выраженности
разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются
округлые плотные скопления лимфоидной ткани -
лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отмечается
в детском и подростковом возрасте (от 2 до 16 лет). Они
располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и
возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров
(от 0,2 до 1,2 мм). Большинство лимфоидных узелков имеют
центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная
ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей
толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная
ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся
клетки лимфоидного ряда.
Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Небные
миндалины закладываются у плодов 12- 14 пел в виде сгущения
мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана.
Рис. 101. Микроскопическое
строение небной миндалины.
I cryptae tonsillares; 2epithelium
mucosae: 3 - noduli
(folliculi) lymphatici tonsillares.
У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной
ткани размером до 2-3 мм. В этот период в образующуюся
миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи-формируются
будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не
имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная
ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается,
появляются отдельные лимфоидные узелки, но "без
центров размножения, которые образуются уже после рождения.
В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины
удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам
они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет.
После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция
лимфоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной
ткани в органе наблюдается разрастание соединительной
ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года.
Сосуды и нервы небной миндалины. В миндалину проникают
ветви восходящей глоточной артерии, лицевой артерии и ветви
восходящей небной артерии, а также нисходящей небной (из
"ерхпечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь
ш" Л 4 мипдаликовым венам, покидающим миндалину в об.шсти
"кружной i'e поверхности, оттекает в вены крыловидного сплетения.
Лимфатические сосуды из области небной миндалины уходят
11 латеральном направлении и следуют к латеральным глубоким
""'иным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.
Рис. 102. Глоточная миндалина
со стороны полости
глотки: вид снизу.
1 - vomer; 2 - tonsilla
pharyngealis; 3 - torus tubarius;
4 - ostium pharyngeum
tubae auditivae; 5 - bursa
pharyngealis; 6 - recessus
pharyngealis (розенмюллерова
ямка).
Иннервация небной миндалины осуществляется за счет волокон
большого небного нерва (от крылонебного узла), миндаликовой
ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон
из внутреннего сонного сплетения.
Глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla pharyngealis
(aden.oid.ea), непарная, располагается в области свода и отчасти
задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами
(розенмюллеровыми ямками). В этом месте имеется 4-6 поперечно
и косо ориентированных толстых складок слизистой
оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной
миндалины. Иногда указанные складки выражены очень
сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и соприкасаются
с задним краем перегородки носа, закрывая сообщение
полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки
складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или менее
отчетливо выраженная продольная борозда. На поверхности
складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глубине
которых находятся скопления лимфоидной ткани-лимфоидные
узелки (рис. 102). Между складками имеются различной
глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются
протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная
поверхность складок покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным)
эпителием. Под эпителиальным покровом в диффузной
лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной
миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют
центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины
сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки.
Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: длина
ее в этот период 13-21 мм, а ширина равна К)-15 мм.
Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины.
Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной
жизни в толще формирующейся слизистой оболочки
носовой части глотк-и. У новорожденного миндалина уже хорошо
выражена - размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем миндалина
растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает
12 мм, а ширина-6-10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине
появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной
миндалины постепенно уменьшается.
Сосуды и нервы глоточной миндалины. Кровоснабжается глоточная
миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной
артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.
Миндалина получает нервные волокна из ветвей лицевого, языкоглоточного,
блуждающего нервов и симпатические волокна от
периартериальных сплетений.
Трубная миндалина, tonsilla tubaria, парная, находится в
области глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина представляет
собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой
пластинки в толще слизистой оболочки трубного валика,
в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой
трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и
немногочисленных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка над
миндалиной покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным)
эпителием. Трубная миндалина достаточно хорошо выражена
уже у новорожденного (ее длина 7,0-7,5 мм), а своего наибольшего
развития она достигает в 4-7 лет. У детей на поверхности
слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие
бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани -
лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения
в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная
инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и
юношеском возрасте.
Развитие трубной миндалины. Начинает развиваться трубная
миндалина на 7-8-м месяце жизни плода в толще слизистой
оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале
появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из
которых в дальнейшем формируется трубная миндалина.
Сосуды и нервы трубной миндалины. Кровь к трубной миндалине
притекает по ветвям восходящей глоточной артерии.
Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.
Нервные волокна поступают в составе ветвей лицевого,
языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из периартериальных
симпатических сплетений.
Лимфоидные узелки червеобразного отростка
Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса),
noduli lymphdtici (aggregati} appendicis vermiformis, в период их
максимального развития (после рождения и до 16-17 лет)
располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе
на всем протяжении этого органа-от его основания (возле
слепой кишки) до верхушки (рис. 103). Общее количество лимфоидных
узелков в стенке аппендикса у детей и подростков
Рис. 103. Поперечный разрез червеобразного отростка.
1-tun. muscularis; 2 - noduli (folliculi) lymphatici; 3 - tun. mucosa.
достигает 600-800. Нередко узелки располагаются друг над
другом в 2-3 ряда. Поперечные размеры одного узелка не
превышают 1,0-1,5 мм. Между узелками находятся ретикулярные
и коллагеновые волокна, а также проникающие сюда глубокие
отделы кишечных желез.
Развитие и возрастные особенности лимфоидных узелков
червеобразного отростка. Закладка лимфоидных узелков в стенке
формирующегося червеобразного отростка происходит у плодов
на 4-м месяце. Появляются узелки вначале в слизистой оболочке,
а затем и в подслизистой основе. На 5-м месяце внутриутробной
жизни узелки хорошо сформированы и представляют
собой округлой формы скопления-лимфоидной ткани. Непосредственно
перед рождением или вскоре после него в узелках обнаруживаются
центры размножения. Поперечный размер узелков
у новорожденного составляет от 0,5 до 1,25 мм, а число их в
стенке червеобразного отростка достигает 150-200. У детей
старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса появляются
группы жировых клеток, увеличивается количество коллагеновых
и эластических волокон. Ретикулярные волокна становятся
толще. В период с 16-18 лет отмечаются уменьшение количества
лимфоидных узелков и увеличение массы жировой ткани.
Особенно заметно увеличение количества жировой ткани в
стенке червеобразного отростка в 20-30 лет. У людей старше
50-60 лет в стенке червеобразного отростка число лимфоидных
узелков уменьшается до 100-150.
Сосуды и нервы лимфоидных узелков червеобразного отростка.
Артериальные сосуды и нервы лимфоидных узелков проис256
ходят из ветвей, кровоснабжающих стенку червеобразного отростка
(артерия червеобразного отростка), и вегетативных нервных
волокон. Венозная кровь от лимфоидных узелков оттекает
в вену червеобразного отростка. Лимфатические сосуды, формирующиеся
из вокругузелковых капилляров, направляются к
слепокишечным и подвздошно-ободочно-кишечным лимфатическим
узлам.
Лимфоидные бляшки тонкой кишки
Лимфоидные бляшки, noduli lymphatici aggregdti, или, как
их называли ранее, пейеровы бляшки, представляют собой узелковые
скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенке
тонкой кишки, главным образом ее конечного отдела - подвздошной
кишки. Залегают лимфоидные бляшки в толще слизистой
оболочки и в подслизистой осяове. В этих местах мышечная
пластинка слизистой оболочки прерывается или отсутствует.
Лимфоидные бляшки имеют вид плоских образований, преимущественно
овальных или круглых, чуть-чуть выступающих в
просвет кишки. Располагаются бляшки, как правило, на стороне,
противоположной брыжеечному краю кишки. В отдельных случаях
лимфоидные бляшки можно видеть также вблизи брыжеечного
края кишки. Длинным своим размером бляшки ориентированы,
как правило, вдоль кишки. Встречаются бляшки, лежащие
косо по отношению к длиннику кишки или даже в поперечном
направлении. Последние изредка локализуются в самом конечном
отделе подвздошной кишки, вблизи илеоцекального клапана.
Круговые складки слизистой оболочки на месте лимфоидных
бляшек прерываются. Лежат бляшки почти рядом друг с другом,
иногда расстояние между ними достигает несколько десятков
сантиметров. Количество лимфоидных бляшек в период их максимального
развития (у детей и подростков) составляет 33-80.
Длина лимфоидных бляшек варьирует в широких пределах -
от 0,2 до 15 см, ширина не превышает 0,2-1,5 см. Слизистая
оболочка подвздошной кишки в области лимфоидных бляшек
неровная, бугристая. Между бугорками, поперечные размеры
которых достигают 1-2^ мм, находятся небольшие углубления.
Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков, число
которых в одной бляшке варьирует от 5-10 до 100-150 и
более. Между узелками располагаются диффузная лимфоидная
ткань, тонкие пучки соединительнотканных волокон. Между отдельными
узелками обнаруживаются кишечные крипты (железы).
Нередко узелки лежат друг над другом в два ряда. Размеры
лимфоидных узелков, образующих бляшки, у детей, подростков
и юношей колеблются от 0,5 до 2 мм. Центральную часть узелка
в большинстве из них занимает крупный центр размножения.
Развитие и возрастные особенности лимфоидных бляшек подвздошной
кишки. Скопления клеток лимфоидного ряда в толще
конечного отдела тонкой кишки можно обнаружить у плода на
9 Зак. 4209 М. Р. Сапин, т. 2 257
4-м месяце внутриутробной жизни. Границы будущих узелков
нечеткие, клеточные элементы в них располагаются рыхло. Слизистая
оболочка кишки в этих местах утолщена. У 5-месячного
плода узелки в слизистой оболочке становятся округлыми, а контуры
их-более оформленными. Размеры лимфоидных бляшек
подвздошной кишки у плодов не превышают 2 см в длину и
0,2 см в ширину, их число до рождения колеблется от 5 до 21.
У новорожденных эти бляшки еще не выступают над поверхностью
слизистой оболочки. Количество их достигает 30, а длина
наиболее крупных из них составляет 2-3 см. В одиночных
узелках, входящих в состав бляшек, уже имеются центры размножения.
По мере увеличения возраста ребенка число узелков,
содержащих центр размножения, быстро возрастает. У детей на
1-м году жизни лимфоидные бляшки уже выступают над поверхностью
слизистой оболочки. После 20 лет и особенно у людей
старше 30 лет границы лимфоидных бляшек менее заметны
на поверхности слизистой оболочки кишки, а после 40-50 лет
поверхность слизистой оболочки над бляшками сглажена.
Количество лимфоидных бляшек по мере увеличения возраста
снижается: у людей старше 40 лет оно не превышает 20, а старше
60 лет-16. Уменьшаются и размеры бляшек, убывает
количество лимфоидных узелков в их составе. После 50-60 лет
центры размножения в лимфоидных узелках встречаются редко.
Одиночные лимфоидные узелки
Одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatic! solitdriti
(рис. 104), имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой
основы органов пищеварительной системы (глотка и пищевод,
желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь), органов
дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегментарные
бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала. Лимфоидные узелки располагаются
на различном расстоянии друг от друга и на разной глубине.
Нередко они лежат так близко к эпителиальному покрову, что
слизистая оболочка над ними возвышается в виде небольших
холмиков. Число лимфоидных узелков в слизистой оболочке указанных
органов довольно велико. В стенках тонкой кишки у
детей количество узелков варьирует от 1000 до 5000 (в среднем),
в стенках толстой кишки-от 1800 до 7300, в стенках трахеиот
100 до 180, а мочевого пузыря-от 25 до 100. В детском и
подростковом возрасте в толще слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки на площади в 1 см2 находится в среднем 9 лимфоидных
узелков, подвздошной-18, слепой-22, ободочной35,
прямой-21. В слизистой оболочке желчного пузыря количество
лимфоидных узелков достигает 25.
Скопления лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки
гортани имеют вид лимфоидных узелков, расположенных в виде
кольца ("гортанная миндалина"). Наибольшее количество лим'
258 !
Рис. 104. Одиночный лимфоидный
узелок в слизистой
оболочке ободочной
кишки.
3 1-epithelium mucosae;
2 - crypta (glandula) intestinalis;
3 - tun. mucosa; 4 -
lam. muscularis mucosae; 5nodulus
(folliculus) lymphatic
cus: 6-tpla submucosa.
фоидной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней поверхности
надгортанника, боковых отделов преддверия, желудочков
гортани, черпалонадгортанных складок. Диффузная лимфоидная
ткань имеется также в слизистой оболочке подголосовой
полости.
Развитие и возрастные особенности одиночных лимфоидных
узелков. Лимфоидные узелки в стенках органов пищеварения,
дыхания и мочевыводящих путей появляются с 5-6-го месяца
внутриутробной жизни. У новорожденных и детей 1-го года жизни
количество узелков в стенках тонкой кишки на площади в
1 см2 в среднем равно 9, толстой-11. В слизистой оболочке
гортани (преддверие, желудочки гортани) лимфоидные узелки
у новорожденных также хорошо развиты. В нижней части гортани
(подголосовая полость) узелки формируются на 1-м году жизни
ребенка. У детей 1-3 лет лимфоидные узелки обнаруживаются
в толще черпалонадгортанных складок. Центры размножения
в'узелках появляются незадолго перед рождением или
вскоре после него.
Сразу после рождения количество лимфоидных узелков заметно
увеличивается. К 10-15 годам их число по сравнению с
периодом новорожденности возрастает в 1,5-2 раза. Начиная
с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в
слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих
путей постепенно уменьшается. Преобладают узелки небольших
размеров.
(|* 259
Сосуды и нервы лимфоидных узелков и бляшек. Кровоснабжение
и иннервация лимфоидных узелков и бляшек осуществляются
ветвями артерии и нервов, проникающих в слизистую
оболочку соответствующего органа. Венозная кровь из вокругузелковых
капиллярных сетей оттекает по венам того органа, в
стенке которого располагаются лимфоидные узелки. Лимфатические
сосуды формируются из капилляров, образующих вокруг
узелков мелкопетлистые сети, и несут лимфу в сторону регионарных
для этих органов лимфатических узлов.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы, nodi lymphatici, являются наиболее
многочисленными органами иммунной системы. Они лежат на
путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей
к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Располагаются
лимфатические узлы обычно группами. Количество узлов
в группе может быть два и более, а иногда достигает несколько
десятков. Например, в группе верхних брыжеечных
их число равно 66-404, подмышечных- 12-45, поверхностных
паховых-4-20.
Снаружи каждый лимфатический узел, nodus lymphaticus,
покрыт соединительнотканной капсулой, capsula, от которой
внутрь органа отходят тонкие ответвления - перекладины, капсулярные
трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфатического
узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел
имеет небольшое -вд а вленне-ворота, hilum. В области ворот
капсула довольно сильно утолщается, образуя воротное (хиларное)
утолщение, более илк менее глубоко вдающееся внутрь
узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфатического
узла отходят воротные трабекулы. Наиболее длинные из них
соединяются с капсулярными трабекулами.
У лимфатических узлов, к которым лимфа течет от конечностей
(паховые, подмышечные) и которые называют также соматическими,
чаще встречаются одни ворота, у висцеральных (брыжеечные,
трахеобронхиальные) - до 3-4 ворот. Через ворота в
лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и
выносящие лимфатические сосуды.
Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится
ретикулярная строма. Она представлена ретикулярными волокнами
и ретикулярными клетками, образующими трехмерную сеть
с различными по величине и форме петлями. В петлях ретикулярной
стромы располагаются клеточные элементы лимфоидной
ткани.
Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое
и мозговое вещество (рис. 105). Корковое вещество,
cortex, более темное на окрашенных гистологических срезах
вследствие плотно лежащих клеточных элементов, находится
ближе к капсуле, занимает периферические отделы узла. Более
Рис. 105. Микроскопическое строение лимфатического узла, nodus
lymphaticus (схема).
1 - capsula; 2 - trabecula; 3 - vas lymphaticum afferens; 4 - sinus subcapsularis
(marginalis); 5-cortex; 6-paracortex (zona thymodependens);
7-nodulus (folliculus) lymphaticus; 8-centrum germinale; 9-sinus corticalis;
10-chordae medullares; 11-sinus medullares; 12-sinus hilaris; 13vas
lymphaticum efferens; 14-intumescentia hilaris; 15-vasa sanguinea.
светлое мозговое вещество, medulla, лежит ближе к воротам
узла и занимает центральную его часть. В корковом веществе
располагаются округлые образования диаметром 0,51,0
мм-лимфоидные узелки, noduli lymphatici. Различают
лимфоидные узелки без центра размножения и с цетром
размножения (герминативный центр), centrum germinale.
Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфоидная
ткань. В ней выделяют корковое плато, которое включает
участки лимфоидной ткани между узелками - межузолковую
зону. В состав коркового плато входит также ткань, находящаяся
кнаружи от лимфоидных узелков, между ними и капсулой.
Кнутри от узелков, непосредственно на границе с мозговым веществом,
выделяется полоска лимфоидной ткани, получившая название
околокоркового вещества, тимусзависимой (паракортикальной)
зоны, paracortex (zona thymodependens), содержащей
преимущественно Т-лимфоциты. В этой зоне находятся выстланные
кубической формы эндотелием посткапиллярные венулы,
через стенки которых лимфоциты мигрируют в кровеносное
русло.
Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной
ткани - мякотными тяжами, chorda medullares.
Они простираются от внутренних отделов коркового вещества
до ворот лимфатического узла и вместе с лимфоидными узелками
образуют В-зависимую зону. Мякотные тяжи соединяются
друг с другом, в результате чего создаются сложные их переплетения.
Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью каналов
- лимфатическими синусами, sinus lymphdtici, по которым
поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного (краевого)
синуса, sinus subcapsuldris, к воротному. От подкапсульного
синуса вдоль капсулярных трабекул лежат синусы коркового,
sinus corticales, и мозгового вещества, sinus medulldres.
Последние достигают ворот лимфатического узла (воротного
утолщения) и впадают в расположенный здесь воротный синус.
В просвете синусов имеется мелкопетлистая сеть, образованная
ретикулярными волокнами и клетками, в петлях которых могут
застревать инородные частицы, погибшие и опухолевые клетки.
Развитие и возрастные особенности лимфатических узлов.
Лимфатические узлы развиваются из мезенхимы возле формирующихся
сплетений кровеносных и лимфатических сосудов начиная
с 5-6-й недели жизни эмбриона. Закладки лимфатических
узлов в различных областях тела человека образуются
в различные периоды вплоть до рождения и даже после него.
В процессе развития узла клетки лимфоидного ряда впячиваются
в просвет прилежащего лимфатического сосуда. Просвет
лимфатического сосуда в дальнейшем превращается в
подкапсульный (краевой) синус. Промежуточные синус
ы развиваются на основе разветвленного лимфатического сплетения,
между сосудами которого врастают тяжи эмбриональной
соединительной ткани. Сюда вселяются клетки лимфоидного ряда.
Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах
можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым
веществом. Л и м ф о и д н ы е узелки в лимфатических
узлах начинают формироваться уже во внутриутробном периоде.
Центры размножения в лимфоидных узелках появляются
незадолго до рождения и вскоре после него. Основные возрастные
формообразовательные процессы в лимфатических узлах
заканчиваются к 10-12 годам.
Возрастные изменения инволютивного плана (уменьшение количества
лимфоидной ткани, разрастание жировой) в лимфатических
узлах наблюдаются уже в юношеском возрасте. Разрастается
соединительная ткань в строме и паренхиме узлов, появляются
группы жировых клеток, Одновременно с этим уменьшается
количество лимфатических узлов в регионарных группах.
Многие лимфатические узлы небольших размеров полностью
замещаются соединительной тканью и перестают существовать
как органы иммунной системы. Рядом лежащие лимфатические
узлы, чаще средних размеров, срастаются друг с другом и образуют
более крупные узлы сегментарной или лентовидной
формы.
Сосуды и нервы лимфатических узлов. В каждый лимфати262
Рис. 106. Селезенка, lien
fsplenj; висцеральная поверхность.
1 - margo superior; 2 - ехtremitas
anterior; 3 - margo inferior;
4 - hilum lienis [splenicumj
(видны кровеносные сосуды);
5-extremitas posterior.
ческий^узел входит от 1-2 до 10 мелких ветвей от ближайших
артерий. Формирующиеся из капилляров венулы сливаются в
вены, направляющиеся к воротам органа, и покидают узел
вместе с выносящими лимфатическими сосудами.
Нервные волокна лимфатические узлы получают от сплетений,
расположенных рядом с артериями, а также от проходящих
возле узлов нервных стволиков.
СЕЛЕЗЕНКА
Селезенка, lien fsplen], выполняет функции иммунного
контроля крови. Находится она на пути тока крови из магистрального
сосуда большого круга кровообращения - аорты в систему
воротной вены, разветвляющейся в печени. Располагается
селезенка в брюшной полости, в области левого подреберья, на
уровне от IX до XI ребра. Масса селезенки у взрослого человека
(20-40 лет) составляет 192 г у мужчины и 153 г у женщины.
Длина селезенки в этом возрасте 10-14 см, ширина 6-10 см
и толщина 3-4 см.
Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы
(рис. 106). Цвет ее темно-красный, на ощупь она мягкая. У селезенки
выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.
Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность, fades
diaphragmdtica, обращена латерально и вверх к диафрагме.
Переднемедиальная висцеральная поверхность, fades viscerdlis,
неровная. На висцеральной поверхности выделяют ворота селезенки,
hilum splenicum, и участки, к которым прилежат соседние
органы. Желудочная поверхность, fades gdstrica, соприкасается
с дном желудка; она видна впереди ворот селезенки. Почечная
поверхность, fades rendlis, располагающаяся поза.-ш ворот орга263
на, прилежит к верхнему концу левой почки и к левому надпочечнику.
Ободочная поверхность, fades colica, образовавшаяся
на месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной
кишки, находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему
концу. Чуть выше ободочной поверхности, непосредственно позади
ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит
хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) край селезенки,
margo superior, отделяющий желудочную поверхность от
диафрагмальной, острый. На нем выделяются две-три неглубокие
поперечные выемки. Нижний (задний) край. mdrgo inferior, более
тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса): задний
и передний. Задний конец, extremitas posterior, закруглен, обращен
вверх и назад. Передний конец, extremitas anterior, более
острый, выступает вперед и находится чуть выше поперечной
ободочной кишки.
Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно
сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот,
куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой
участок, свободный от брюшины. Поскольку между висцеральной
поверхностью селезенки, с одной стороны, желудком и диафрагмой-с
другой, натянуты листки брюшины, ее связки (желудочно-селезеночная,
диафрагмально-селезеночная), то изменения
положения этих органов (экскурсия диафрагмы при дыхании,
наполнение и опорожнение желудка) отражаются на топографии
селезенки.
От фиброзной оболочки, tunica fibrosa, находящейся под серозным
покровом, внутрь органа отходят соединительнотканные
перекладины - трабекулы селезенки, trabeculae splenicae
(рис. 107). Между трабекулами находится паренхима, пульпа
(мякоть) селезенки, pulpa splenica. Выделяют красную пульпу,
pulpa rubra, располагающуюся между венозными синусами,
sinus uenularis, селезенки и состоящую из петель ретикулярной
Рис. 107. Микроскопическое строение селезенки.
А-гистологический срез: 1 - capsula; 2 - trabecula lienis [splenica]; 3lymphonodulus
splenicus; 4 - a. centralis. Б - схема кровоснабжения и расположения
лимфоидных структур: 1 -- capsula; 2 - trabecula lienis [splenica],
3 - sinus venosi; 4-vagina pericapillaris macrophagiosa (эллипсоид): 5arteriola
penicillaris (pulparis); 6 - a. centralis; 7 - lymphonodulus spleniciis;
8-vagina periarterialis lymphatica.
ткани, заполенных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами,
макрофагами. Белая пульпа, pulpa alba, образована селезеночными
лимфоидными периартериальными муфтами, лимфондными
узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами),
состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной
ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы.
Периартериальные лимфоидные муфты окружают пульпарные
артерии от места выхода их из трабекул и вплоть до эллипсоидов.
Лимфоидные узелки образуются на основе периартериальных
муфт, поэтому окруженная муфтой артерия проходит через
периферическую часть узелка. Артерия в лимфоидных узелках
располагается эксцентрично (см. рис. 1.07, Б). Масса белой
пульпы у детей и подростков составляет 18,5-21 % от общей
массы селезенки.
Развитие и возрастные особенности селезенки. Закладка селезенки
появляется на 5-6-й неделе внутриутробного развития
в виде небольшого скопления клеток мезенхимы в толще дорсальной
брыжейки. Вскоре в мезенхимном зачатке появляются
клетки лимфоидного ряда, а также образуются щели - будущие
сосуды селезенки, вокруг которых осуществляется тканевая
дифференцировка органа. На 2-4-м месяце развития формируются
венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Одновременно
внутрь селезенки от капсулы врастают тяжи клеток-будущие
трабекулы. Вокруг венозных синусов появляются очаги
гемопоэза, а в конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке
уже обнаруживаются скопления лимфоцитов - будущие периартериальные
лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Постепенно
количество лимфоидных узелков в селезенке увеличивается,
в них появляются центры размножения. К 8-му месяцу жизни
плода гемопоэз в селезенке уменьшается и в дальнейшем
прекращается, а интенсивность лимфоцитопоэза, наоборот, нарастает.
У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строение.
Масса селезенки равна примерно 9,5 г. В этот период белая
пульпа составляет от 5 до 10 % от массы органа. На 3-м месяце
постнатального развития масса селезенки увеличивается до
11-14 г (в среднем), а к концу первого года жизни равна
24-28 г. Количество белой пульпы (периартериальные лимфоидные
муфты, лимфоидные узелки и эллипсоиды) в это время
достигает максимального значения (20,9 %). У ребенка 6 лет по
сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, к 10 годам
достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165-171 г.
Относительное количество красной пульпы (82-85%) в течение
жизни человека почти не изменяется. Содержание белой
пульпы в селезенке ребенка 6-10 лет равно 18,6%, к 2130
годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает
6,5 % от массы органа.
Сосуды и нервы селезенки. К селезенке подходит одноименная
(селезеночная) артерия, которая делится на несколько ветвей,
вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви образуют
4-5 сегментарных артерий, а последние разветвляются
на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются
пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются
лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная
зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная
артерия в конечном итоге делится на кисточки - артерии
диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагально-лимфоидными
муфтами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении
артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венулярные
синусы, располагающиеся в красной пульпе.
Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным,
затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах
органа селезеночная вена впадает в воротную вену.
Иннервация селезенки осуществляется по симпатическим волокнам,
подходящим к селезенке в составе одноименного сплетения.
Афферентные волокна являются отростками чувствительных
нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.
Вопросы для повторения
1. Какие органы относятся к центральным органам иммунной системы, какие
к периферическим и почему?
2. Какие морфологические признаки характерны для центральных органов иммунной
системы, какие для периферических?
3. Вспомните, из каких структурных элементов состоят костный мозг и тимус?
4. Что общего в строении периферических органов иммунной системы?
5. В стенках каких органов располагаются лимфоидные узелки? Каково их
строение?
6. Какие образования имеются в лимфатических узлах, по которым лимфа течет
от приносящих лимфатических сосудов к выносящим?
7. Какие структурные элементы лимфоидной ткани входят в состав белой
пульпы селезенки?
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
НЕВРОЛОГИЯ (NEUROLOGIA)
Функцией нервной системы является управление деятельностью
различных систем и аппаратов, составляющих целостный
организм, координирование протекающих в нем процессов, установление
взаимосвязей организма с внешней средой. Великий
русский физиолог И. П. Павлов писал: "Деятельность нервной
системы направляется, с одной стороны, на объединение, интеграцию
работы всех частей организма, с другой-на связь организма
с окружающей средой, на уравновешивание системы
организма с внешними условиями".
Нервы проникают во все органы и ткани, образуют многочисленные
разветвления, имеющие рецепторные (чувствительные)
и эффекторные (двигательные, секреторные) окончания, и
вместе с центральными отделами (головной и спинной мозг) обеспечивают
объединение всех частей организма в единое целое.
Нервная система регулирует функции движения, пищеварения,
дыхания, выделения, кровообращения, лимфоотток, иммунные
(защитные) и метаболические процессы (обмен веществ) и др.
Деятельность нервной системы, по словам И. М. Сеченова,
носит рефлекторный характер. Рефлекс (лат. reflexus-отраженный)
- это ответная реакция организма на то или иное раздражение
(внешнее или внутреннее воздействие), которая происходит
при участии центральной нервной системы (ЦНС). Человеческий
организм, обитающий в окружающей его внешней
среде, взаимодействует с ней. Среда влияет на организм, и организм
в свою очередь соответствующим образом реагирует на
эти влияния. Протекающие в самом организме процессы также
вызывают ответную реакцию. Таким образом, нервная система
обеспечивает взаимосвязь и единство организма и среды.
Структурно-функциональной единицей нервной системы является
нейрон (нервная клетка, нейроцит). Нейрон состоит из тела
и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нервный
импульс, получили название дендритов. От тела нейрона
нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к
рабочей ткани по отростку, который называют аксоном, или
нейритом. Нервная клетка динамически поляризована, т. е. способна
пропускать нервный импульс только в одном направлении
от дендрита через тело клетки к аксону (нейриту).
Нейроны в нервной системе, вступая в контакт друг с другом,
образуют цепи, по которым передаются (движутся) нерв268
ные импульсы. Передача нервного импульса от одного нейрона
к другому происходит в местах их контактов и обеспечивается
особого рода образованиями, получившими название межнейронных
синапсов. Различают синапсы аксиоматические, когда
окончания аксона одного нейрона образуют контакты с телом
следующего, и аксодендритические, когда аксон вступает в контакт
с дендритами другого нейрона. Контактный тип отношений
в синапсе при различных физиологических состояниях может,
очевидно, либо "создаваться", либо "разрушаться", обеспечивая
возможность избирательной реакции на любое раздражение.
Помимо этого, контактное построение цепочек нейронов
создает возможность для проведения нервного импульса в определенном
направлении. Благодаря наличию контактов в одних
синапсах и разъединению в других проведение импульса может
нарушаться.
В нервной цепочке различным нейронам присущи разные
функции. В связи с этим выделяют три основных типа нейронов
по их морфофункциональной характеристике.
1. Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны.
Тела этих нервных клеток лежат всегда вне головного или спинного
мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.
Один из отростков, отходящих от тела нервной клетки,
следует на периферию к тому или иному органу и заканчивается
там тем или иным чувствительным окончанием - рецептором,
который способен трансформировать энергию внешнего воздействия
(раздражения) в нервный импульс. Второй отросток направляется
в ЦНС, спинной мозг или в стволовую часть головного
мозга в составе задних корешков спинномозговых нервов
или соответствующих черепных нервов.
Различают следующие виды рецепторов в зависимости от
локализации:
1) экстероцепторы воспринимают раздражение из
внешней среды. Они расположены в наружных покровах тела,
в коже и слизистых оболочках, в органах чувств;
2) интероцепторы получают раздражение главным
образом при изменениях химического состава внутренней среды
организма и давления в тканях и органах;
3) проприоцепторы воспринимают раздражения в мышцах,
сухожилиях, связках, фасциях, суставных капсулах.
Рецепцию, т. е. восприятие раздражения и начавшееся распространение
нервного импульса по нервным проводникам к
центрам, И. П. Павлов относил к началу процесса анализа.
2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или кондукторный,
нейрон. Этот нейрон осуществляет передачу возбуждения
с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные.
Суть этого процесса заключается в передаче полученного афферентным
нейроном сигнала эфферентному нейрону для исполнения
в виде ответной реакции. И. П. Павлов определил это
действие как "явление нервного замыкания". Замыкательные
(вставочные) нейроны лежат в пределах ЦНС.
Рис. 108. Схема простейшей рефлекторной дуги.
1 - афферентный (чувствительный) нейрон; 2
3 - серое вещество спинного мозга; 4 - эфферентный
5 - двигательное нервное окончание в мышцах; 6окончание
в коже.
- спинномозговой узел;
(двигательный) нейрон;
чувствительное нервное
3. Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секреторный)
нейрон. Тела этих нейронов находятся в ЦНС (или на периферии-в
симпатических, парасимпатических узлах). Аксоны
(нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон
к рабочим органам (произвольным-скелетным и непроизвольным-гладким
мышцам, железам).
После этих общих замечаний рассмотрим более детально
рефлекторную дугу и рефлекторный акт как основной принцип
деятельности нервной системы. Рефлекторная дуга представляет
собой цепь нервных клеток, включающую афферентный (чувствительный)
и эффекторный (двигательный, или секреторный)
нейроны, по которым нервный импульс движется от места своего
возникновения (от рецептора) к рабочему органу (эффектору).
Большинство рефлексов осуществляется при участии рефлекторных
дуг, которые образованы нейронами низших отделов ЦНС -
нейронами спинного мозга.
Простейшая рефлекторная дуга (рис. 108) состоит
только из двух нейронов - афферентного и эффекторного (эфферентного).
Тело первого нейрона (рецепторного, афферентного),
как отмечено, находится вне ЦНС. Обычно это псевдоуниполярный
(униполярный) нейрон, тело которого расположено
в спинномозговом узле (ganglion spindle) или чувствительном
узле черепных нервов (ganglion sensoriale nn. cranialii). Периферический
отросток этой клетки следует в составе спинномоз270
говых нервов или имеющих чувствительные волокна черепных
нервов и их ветвей и заканчивается рецептором, воспринимающим
внешнее (из внешней среды) или внутреннее (в органах,
тканях) раздражение. Это раздражение трансформируется
рецептором в нервный импульс, который достигает тела нервной
клетки, а затем по центральному отростку (совокупность таких
отростков образует задние, или чувствительные, корешки спинномозговых
нервов) направляется в спинной мозг или по соответствующим
черепным нервам - в головной мозг. В сером веществе
спинного мозга или в двигательном ядре головного мозга этот
отросток чувствительной клетки образует синапс с телом второго
нейрона (эфферентного, эффекторного). В межнейронном синапсе
с помощью медиаторов происходит передача нервного возбуждения
с чувствительного (афферентного) нейрона на двигательный
(эфферентный) нейрон, отросток которого выходит из
спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых
нервов или двигательных (секреторных) нервных волокон черепных
нервов и направляется к рабочему органу, вызывая сокращение
мышцы, либо торможение, либо усиление секреции железы.
Как правило, рефлекторная дуга состоит не из двух нейронов,
а устроена гораздо сложнее. Между двумя нейронами - рецепторным
(афферентным) и эффекторным (афферентным)-имеется
один или несколько замыкательных (вставочных) нейронов.
В этом случае возбуждение от рецепторного нейрона по его
центральному отростку передается не прямо эффекторной нервной
клетке, а одному или нескольким вставочным нейронам.
Роль вставочных нейронов в спинном мозге выполняют клетки,
лежащие в сером веществе задних столбов. Часть этих клеток
имеет аксон (нейрит), который направляется к двигательным
клеткам передних рогов спинного мозга того же уровня и замыкает
рефлекторную дугу на уровне данного сегмента спинного
мозга. Аксон других клеток может в спинном мозге предварительно
Т-образно делиться на нисходящую и восходящую ветви,
которые направляются к двигательным нервным клеткам передних
рогов соседних, выше- или нижележащих сегментов. На
пути следования каждая из отмеченных восходящих или нисходящих
ветвей может отдавать коллатерали к двигательным
клеткам этих и других соседних сегментов. В связи с этим становится
понятным, что раздражение даже самого минимального
числа рецепторов может передаваться не только нервным клеткам
какого-то определенного сегмента спинного мозга, но и распространяться
на клетки нескольких соседних сегментов. В результате
ответная реакция представляет собой сокращение не
одной мышцы и даже не одной группы мышц, а сразу нескольких
групп. Так, в ответ на раздражение возникает сложное рефлекторное
движение. Это и есть одна из ответных реакций организма
(рефлекс) в ответ на внешнее или внутреннее раздражение.
г.. i.i. течении и своем труде "нефлексы головного мозга"
выдвинул идею причинности (детерминизма), отмечая, что каждое
явление в организме имеет свою причину, и рефлекторный
эффект является ответом на эту причину. Эти идеи получили
дальнейшее творческое развитие в трудах С. П. Боткина и
И. П. Павлова, которые являются основоположниками учения
о нервизме. Огромная заслуга И. П. Павлова состоит в том,
что он распространил учение о рефлексе на всю нервную систему,
начиная от низших отделов и кончая самыми высшими ее
отделами, и экспериментально доказал рефлекторную природу
всех без исключения форм жизнедеятельности организма. По
мнению И. П. Павлова, простая форма деятельности нервной
системы, которая является постоянной, прирожденной, видовой
и для формирования структурных предпосылок которой не требуется
социальных условий, должна обозначаться как безусловный
рефлекс.
Кроме этого, существуют приобретаемые в течение индивидуальной
жизни временные связи с окружающей средой. Возможность
приобретения временных связей позволяет организму
устанавливать многообразнейшие и сложнейшие отношения с
внешней средой. Эту форму рефлекторной деятельности
И. П. Павлов назвал условнорефлекторной (в отличие от безусловнорефлекторной).
Местом замыкания условных рефлексов
является кора большого мозга. Головной мозг и его кора -
основа высшей нервной деятельности.
П. К. Анохин и его школа экспериментально подтвердили
наличие так называемой обратной связи рабочего органа с нервными
центрами - "обратную афферентацию". В тот момент, когда
из центров нервной системы эфферентные импульсы достигают
исполнительных органов, в них вырабатывается ответная
реакция (движение или секреция). Этот рабочий эффект раздражает
рецепторы самого исполнительного органа. Возникшие в
результате этих процессов импульсы по афферентным путям направляются
обратно в центры глинного или головного мозга в
виде информации о выполнении органом определенного действия
в каждый данный момент. Таким образом создается возможность
точного учета правильности исполнения команд в виде
нервных импульсов, поступающих к рабочим органам из нервных
центров, и постоянной их коррекции. Существование двусторонней
сигнализации по замкнутым, круговым или кольцевым рефлекторным
нервным цепочкам "обратной афферентации" позволяет
производить постоянные, непрерывные, ежемоментные коррекции
любых реакций организма на любые изменения условий
внутренней и внешней среды. Без механизмов обратной связи
немыслимо приспособление живых организмов к окружающей
среде. Так, на смену старым представлениям о том, что в основе
деятельности нервной системы лежит "разомкнутая" (незамкнутая)
рефлекторная дуга, пришло представление о замкнутой,
кольцевой, цепи рефлексов.
Нервную систему человека условно подразделяют по топографическому
принципу на центральную и периферическую.
К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной мозг
и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества.
Серое вещество спинного и головного мозга - это скопления
нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков.
Белое вещество-это нервные волокна, отростки нервных
клеток, имеющие миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон).
Нервные волокна образуют проводящие пути спинного
и головного мозга и связывают различные отделы ЦНС и различные
ядра (нервные центры) между собой.
Периферическую нервную систему составляют корешки, спинномозговые
и черепные нервы, их ветви, сплетения и узлы,
лежащие в различных отделах тела человека.
По другой, анатомо-функциональной, классификации единую
нервную систему также условно подразделяют на две части:
соматическую и автономную, или вегетативную. Соматическая
нервная система обеспечивает иннервацию главным образом тела-сомы,
а именно кожи, скелетных (произвольных) мышц.
Этот отдел нервной системы выполняет функции связи организма
с внешней средой при помощи кожной чувствительности
и органов чувств.
Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все
внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизвольную
мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регулирует
обменные процессы во всех органах и тканях.
Автономная нервная система в свою очередь подразделяется
на парасимпатическую часть, pars parasympathica, и
симпатическую часть, pars sympathica. В каждой из
этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют
центральный и периферический отделы.
Такое деление нервной системы, несмотря на его условность,
сложилось традиционно и представляется достаточно удобным
для изучения нервной системы в целом и ее отдельных частей.
В связи с этим в дальнейшем мы также будем в изложении материала
придерживаться этой классификации.
Нервная система в филогенезе
Любой живой организм, находящийся в определенной среде
обитания, постоянно взаимодействует с ней. Из внешней среды
живой организм получает необходимые для жизнедеятельности
продукты питания, во внешнюю среду происходит выделение
ненужных для организма веществ. Внешняя среда оказывает
на организм благоприятное или неблагоприятное воздействие.
На эти воздействия и изменения внешней среды живой организм
реагирует путем изменения своего внутреннего состояния. Реакция
живого организма может проявляться в виде роста, усиле273
ния или ослабления обменных процессов, движений или секреции.
Простейшие одноклеточные организмы не имеют нервной системы,
и все отмеченные реакции у них являются проявлением
деятельности одной клетки.
Воздействия внешней среды многоклеточные организмы воспринимают
наружными эктодермальными клетками. Такие клетки
специализируются на восприятии раздражения, трансформации
его в биоэлектрические потенциалы и проведении возбуждения.
Из эктодермальных клеток, погружающихся в глубь тела,
в последующем возникает примитивно устроенная нервная система
многоклеточных организмов.
У многоклеточных организмов нервная система состоит из
клеток, которые связаны друг с другом отростками, способными
воспринимать раздражение от любых участков поверхности тела
и посылать импульсы другим клеткам, регулируя их деятельность.
Такая наиболее просто образованная сетевидная, или
диффузная, нервная система имеется у кишечнополостных, например,
у гидры. У таких животных различают два вида клеток.
Одни из них - рецепторные клетки - расположены между клетками
эктодермы. Другие - эффекторные клетки - находятся в
глубине организма, связаны друг с другом и с клетками, обеспечивающими
ответную реакцию. Раздражение любого участка
поверхности тела гидры приводит к возбуждению глубжележащих
клеток, в результате чего живой многоклеточный организм
проявляет двигательную активность, захватывает пищу или
уходит от противника.
Дальнейшая эволюция нервной системы характеризуется концентрацией
нервных клеток, которые формируют нервные центры,
или нервные узлы (ганглии), с отходящими от них нервными
стволами. На этом этапе возникает узловая форма нервной
системы. У представителей сегментированных животных (например,
у кольчатых червей) узлы расположены вентральное пищеварительной
трубки и соединяются поперечными и продольными
нервными стволами. От этих узлов отходят нервы, разветвления
которых заканчиваются также в пределах данного сегмента.
Посегментно расположенные ганглии служат рефлекторными
центрами соответствующих сегментов тела у этих животных.
Продольные нервные стволы соединяют друг с другом узлы разных
сегментов на одной половине тела и образуют две продольные
брюшные цепочки. В головном конце тела, дорсальное
глотки, расположена одна пара более крупных надглоточных
узлов, которая окологлоточным кольцом нервов соединяется с
первой парой узлов брюшной цепочки. Эти узлы развиты более
других и являются прообразом головного мозга позвоночных
животных. Такое сегментарное строение нервной системы позволяет
при раздражении определенных участков поверхности
тела животного не вовлекать в ответную реакцию все нервные
клетки тела, ii использовать только клетки данного сегмента.
Следующий этап развития нервной системы состоит в том,
что нервные клетки расположены уже не в виде отдельных
узлов, а формируют продолговатый непрерывный нервный тяж,
внутри которого имеется полость. На этой стадии нервная система
называется трубчатой нервной системой. Строение нервной
системы в виде нервной трубки характерно для всех представителей
хордовых - от наиболее просто устроенных бесчерепных до
млекопитающих животных и человека.
В соответствии с метамерностью тела хордовых животных
единая трубчатая нервная система состоит из ряда однотипных
повторяющихся структур, или сегментов. Отростки нейронов,
входящих в состав данного нервного сегмента, разветвляются,
как правило, в определенном, соответствующем данному сегменту
участке тела и его мускулатуре.
Таким образом, совершенствование форм движения животных
(от перистальтического способа у простейших многоклеточных
до передвижения с помощью конечностей) привело к необходимости
совершенствования строения нервной системы. У хордовых
туловищный отдел нервной трубки - это спинной мозг.
В спинном мозге и в стволовой части формирующегося головного
мозга у хордовых в вентральных отделах нервной трубки
располагаются "двигательные" клетки, аксоны которых формируют
передние ("двигательные") корешки, а в дорсальныхнервные
клетки, с которыми вступают в связь аксоны "чувствительных"
клеток, расположенных в спинномозговых узлах.
В головном конце нервной трубки в связи с развивающимися
в передних отделах туловища органами чувств и наличием здесь
жаберного аппарата сегментарное строение нервной трубки хотя
и сохраняется, однако претерпевает значительные изменения.
Эти отделы нервной трубки являются зачатком, из которого
развивается головной мозг. Утолщение передних отделов нервной
трубки и расширение ее полости - это начальные этапы дифференциации
головного мозга. Такие процессы наблюдаются уже
у круглоротых. На ранних стадиях эмбриогенеза почти у всех
черепных животных головной конец нервной трубки состоит из
трех первичных нервных пузырьков: ромбовидного, rhombencephalon,
расположенного ближе всех к спинному мозгу,
среднего, mesencephalon, и переднего, prosencephalon.
Развитие головного мозга происходит параллельно с усовершенствованием
спинного мозга, причем появление новых центров
в головном мозге ставит как бы в подчиненное положение уже
существующие центры спинного мозга. В тех участках головного
мозга, которые относятся к заднему мозговому пузырю (ромбовидному
мозгу), происходит развитие ядер жаберных нервов
(X пара-п. udgus), возникают центры, регулирующие процессы
дыхания, пищеварения, кровообращения. Несомненное влияние
на развитие заднего мозга оказывают появляющиеся уже
у низших рыб рецепторы статики и акустики (VIII пара). В связи
с этим на данном этапе развития головного мозга преобла27S
дающим над другими отделами является задний мозг (мозжечок
и мост мозга). Появление и совершенствование рецепторов
зрения и слуха обусловливают развитие среднего мозга, где
закладываются центры, отвечающие за зрительную и слуховую
функции. Все эти процессы происходят в связи с приспособляемостью
организма животных к водной среде обитания.
При переходе животных к новой среде обитания - из водной
в воздушную-происходит дальнейшая перестройка как организма
в целом, так -и его нервной системы. Развитие обонятельного
анализатора вызывает дальнейшую перестройку переднего
конца нервной трубки (переднего мозгового пузыря), где
закладываются центры, регулирующие функцию обоняния, появляется
так называемый обонятельный мозг, rhinencephalon.
Из трех первичных пузырей за счет дальнейшей дифференцировки
переднего и ромбовидного мозга выделяются следующие
5 отделов (мозговые пузыри): конечный мозг, telencephalon;
промежуточный мозг, diencephalon; средний
мозг, mesencephalon; задний мозг, metencephalon, и продолговатый
мозг, medulla oblongata (bulbus). Центральный
канал спинного мозга в головном конце нервной трубки превращается
в систему сообщающихся друг с другом полостей
мозговых пузырей, получивших название желудочков головного
мозга. Дальнейшее развитие нервной системы связано с прогрессивным
развитием переднего мозга и возникновением новых
нервных центров, которые на каждом последующем этапе занимают
положение, -все более близкое по отношению к головному
концу, и подчиняют своему влиянию ранее существовавшие
центры.
Более старые нервные центры, сформировавшиеся на ранних
этапах эволюции, не исчезают, а сохраняются, занимая подчиненное
положение по отношению к более новым. Так, наряду
с впервые возникшими в заднем мозге центрами слуха (ядрами)
на более поздних этапах центры слуха появляются в среднем,
а затем и в конечном мозгу. У амфибий в переднем мозге уже
формируется зачаток будущих полушарий, однако, как и у рептилий,
почти все их отделы относятся к обонятельному мозгу.
В переднем (конечном) мозге у амфибий, рептилий и птиц различают
подкорковые центры (ядра полосатого тела) и кору, которая
имеет примитивное строение. Последующее развитие головного
мозга связано с возникновением новых рецепторных
и эффекторных центров в коре, которые подчиняют себе нервные
центры низшего порядка (в стволовой части головного мозга и
спинном мозге), координируют их деятельность, объединяя нервную
систему в структурное и функциональное целое. Этот
процесс получил название кортиколизации функций. Усиленное
развитие конечного мозга у высших позвоночных животных
(млекопитающих) приводит к тому, что этот отдел преобладает
над всеми остальными 'и покрывает все отделы в виде плаща
(pallium} или коры большого мозга (cortex cerebralis). На смену
древней коре, paleocortex, а затем старой, archeocortex,
занимающей у рептилий дорсальную и дорсолатеральную поверхности
полушарий, приходит новая кора, neocortex. Старые
отделы оттесняются на нижнюю (вентральную) поверхность
полушарий и в глубину, как бы свертываются, превращаются
в гиппокамп (аммонов рог) и в прилежащие к нему отделы
мозга.
Одновременно с этими процессами происходят дифференцировка
и усложнение всех других отделов мозга: промежуточного,
среднего и заднего, перестройка как восходящих (чувствительных,
рецепторных), так и нисходящих (двигательных, эффекторных)
путей. Так, у высших млекопитающих по сравнению с низшими
нарастает масса волокон пирамидных путей, связывающих
центры коры большого мозга с двигательными клетками
передних рогов спинного мозга и двигательньши ядрами стволовых
отделов головного мозга. Увеличение массы волокон проводящих
путей (в филогенезе) непосредственно связано с увеличением
объема плаща и формированием коры большого мозга.
Наибольшего развития кора большого мозга достигает у человека,
что объясняется трудовой деятельностью человека и возникновением
речи как средства общения между людьми.
И. П. Павлов, создавший учение о второй сигнальной системе,
материальным субстратом последней считал сложно устроенную
кору полушарий большого мозга - новую кору. Эволюция мозжечка
и спинного мозга тесно связана с изменением способа
перемещения животного в пространстве. Так, у пресмыкающихся,
не имеющих конечностей и перемещающихся с помощью движений
туловища, спинной мозг не имеет утолщений и состоит из
примерно одинаковой величины сегментов. У животных, передвигающихся
с помощью конечностей, в спинном мозге появляются
утолщения, степень развития которых зависит от функциональной
значимости конечностей. Если сильнее развиты передние
конечности, например у птиц, то более выражено шейное
утолщение спинного мозга. В мозжечке у птиц имеются боковые
выпячивания-клочок, flocculus, самая древняя часть полушарий
мозжечка. Формируются полушария мозжечка, высокой
степени развития достигает червь мозжечка, uermis сегеbelli.
Если преобладающими являются функции задних конечностей,
например у кенгуру, то значительнее выражено поясничное
утолщение. У человека диаметр шейного утолщения спинного
мозга больше, чем поясничного. Это объясняется тем, что рука,
являющаяся органом труда, способна производить более сложные
и разнообразные движения, чем нижняя конечность.
В процессе эволюции в связи с развитием высших центров
управления деятельностью всего организма в головном мозге
спинной мозг попадает в подчиненное положение. В нем сохраняется
более старый сегментарный аппарат собственных связей
спинного мозга и развивается надсегментарный аппарат двусторонних
связей с головным мозгом. Эволюция головного мозга
проявилась в развитии и совершенствовании рецепторного аппарата,
усовершенствовании механизмов приспособления организма
к окружающей среде путем изменения обмена веществ,
кортиколизации функций. У человека вследствие прямохождения
и в связи с усовершенствованием движений верхних
конечностей в процессе трудовой деятельности полушария мозжечка
развиты гораздо сильнее, чем у животных.
Кора большого мозга является совокупностью корковых концов
всех видов анализаторов и представляет собой материальный
субстрат конкретно-наглядного мышления (по И. П. Павлову-первая
сигнальная система действительности). Дальнейшее
развитие мозга у человека определяется его сознательным использованием
орудий труда, что позволило человеку не только
приспосабливаться к меняющимся условиям среды, как это делают
животные, но и самому влиять на внешнюю среду. В процессе
общественного труда возникла речь как необходимое средство
общения между людьми. Ф. Энгельс в своем труде "Диалектика
природы" писал: "Сначала труд, а затем и вместе с ним членораздельная
речь явились двумя самыми главными стимулами,
под влиянием которых мозг обезьяны постепенно превратился
в человеческий мозг, который, при всем своем сходстве с обезьяньим,
далеко превосходит его по величине и совершенству"'.
Так у человека появилась способность к абстрактному мышлению
и сформировалась система восприятия слова, или сигнала,-вторая
сигнальная система, по И, П. Павлову, материальным
субстратом которой является новая кора большого мозга.
Развитие нервной системы человека
Нервная система человека развивается из наружного зародышевого
листка - эктодермы. В дорсальных отделах туловища
зародыша дифференцирующиеся эктодермальные клетки образуют
медуллярную (нервную) пластинку (рис. 109). Последняя
вначале состоит из одного слоя клеток, которые в дальнейшем
дифференцируются на спонгиобласты (из них развивается опорная
ткань-нейроглия) и нейробласты (из них развиваются
нервные клетки). В связи с тем что интенсивность размножения
клеток в различных участках медуллярной пластинки неодинакова,
последняя прогибается и постепенно приобретает вид бороздки
или желобка. Рост боковых отделов этой нервной (медуллярной)
бороздки приводит к тому, что ее края вначале
сближаются, а затем срастаются. Таким образом нервная бороздка,
замыкаясь в своих дорсальных отделах, превращается
в нервную трубку. Сращение первоначально происходит в пе^"(у".
""[К"
^"".
Б ^
Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 490.
::L .\ i.
t ! И, ^, 2
nte*" - у ^\
^!Ж ^V-1
Л"^ ^ I
-.^:"\
^v
Рис. 109. Ранние стадии развшии нервной системы человека Формирование
нервной трубки. '
A~нepв"нa!1 nлacTмa Б-нервный желобок. В - нервная трубка 1тинк^Т-
2-мeзoлePмa 3-энтодерма; 4 - хорда; 5 -ганглио^ная плас^t6"^36"'""3'
^^P8"3" W6". 8-нервный желобок; 9 - нервный
валик; 10-нервная пластинка. '
реднем отделе, несколько отступя от переднего края нервной
трубки. Затем срастаются задние, каудальные, ее отделы На
переднем и заднем концах нервной трубки остаются небольшие
несращенные участки - нейропоры. После сращения дорсальных
отделов нервная трубка отшнуровывается от эктодермы и погружается
в мезодерму. ''
В период образования нервная трубка состоит из трех слоев
из внутреннего слоя в дальнейшем развивается эпендимальная
выстилка полостей желудочков мозга и центрального
канала спинного мозга, из среднего ("плащевого") слоясерое
вещество мозга. Наружный слой, почти лишенный
клеток, превращается в белое вещество. Вначале все стенки
нервной трубки имеют одинаковую толщину. Впоследствии более
интенсивно развиваются боковые отделы трубки, которые все
более утолщаются. Вентральная и дорсальная стенки отстают в
росте и постепенно погружаются между интенсивно развивающимися
боковыми отделами. В результате такого погружения
образуются вентральная и дорсальная продольные срединные
борозды будущего спинного и продолговатого мозга.
Со стороны полости трубки на внутренней поверхности каждой
из боковых стенок формируются неглубокие продольные
пограничные бороздки, которые подразделяют боковые отделы
трубки на вентральную основную и дорсальную крыльную пластинки.
Основная пластинка служит зачатком, из которого формируются
передние столбы серого вещества и прилежащее к ним
белое вещество. Отростки развивающихся в передних столбах
нейронов выходят (прорастают) из спинного мозга, образуют
передний (двигательный) корешок. Из крыльной пластинки развиваются
задние столбы серого вещества и примыкающее к ним
белое вещество. Еще на стадии нервной бороздки в латеральных
отделах ее выделяются клеточные тяжи, получившие название
медуллярных гребешков. В период образования нервной трубки
два гребешка, срастаясь, образуют ганглиозную пластинку, располагающуюся
дорсальное нервной трубки, между последней и
эктодермой. Впоследствии ганглиозная пластинка вторично делится
на два симметричных ганглиозных валика, каждый из
которых смещается на боковую поверхность нервной трубки. Затем
ганглиозные валики превращаются в соответствующие
каждому сегменту туловища спинномозговые узлы, ganglia
spinalia, и чувствительные узлы черепных нервов,
ganglia sensoridlia nn. craniallum. Клетки, выселившиеся
из ганглиозных валиков, служат зачатками и для развития периферических
отделов вегетативной нервной системы.
Вслед за обособлением ганглиозной пластинки нервная трубка
в головном конце заметно утолщается. Эта расширенная
часть служит зачатком головного мозга. Остальные отделы нервной
трубки в дальнейшем превращаются в спинной мозг. Нейробласты,
расположенные в формирующемся спинномозговом узле,
имеют форму биполярных клеток. В процессе дальнейшей дифференцировки
нейробластов расположенные в непосредственной
близости к телу клетки участки двух ее отростков сливаются в
один Т-образно делящийся затем отросток. Так, клетки спинномозговых
узлов становятся по своей форме псевдоуниполярными.
Центральные отростки этих клеток направляются в спинной мозг
и образуют задний (чувствительный) корешок. Другие отростки
псевдоуниполярных клеток растут от узлов к периферии, где
имеют рецепторы различных типов.
На ранних стадиях развития эмбриона нервная трубка простирается
по всей длине тела. В связи с редукцией каудальных
отделов нервной трубки нижний конец будущего спинного мозга
постепенно суживается, образуя терминальную (концевую)
нить, filum terminate. Примерно в течение 3 мес внутриутробного
развития длина спинного мозга равна длине позвоночного
канала. В дальнейшем рост позвоночного столба происходит более
интенсивно. В связи с фиксацией головного мозга в полости
черепа наиболее заметное отставание в росте нервной трубки
наблюдается в ее каудальных отделах. Несоответствие в росте
позвоночного столба и спинного мозга приводит как бы к "восхождению"
нижнего конца последнего. Так, у новорожденного
нижний конец спинного мозга расположен на уровне III поясничного
позвонка, а у взрослого-на уровне I-II поясничных
позвонков. Корешки спинного мозга и спинномозговые узлы формируются
достаточно рано, поэтому "восхождение" спинного
мозга приводит к тому, что корешки удлиняются и изменяют
свое направление из горизонтального на косое и даже вертикальное
(продольное по отношению к спинному мозгу). Вертикально
идущие к крестцовым отверстиям корешки каудальных (нижних)
сегментов спинного мозга формируют вокруг концевой нити пучок
корешков-так называемый конский хвост, cauda equina.
Головной отдел нервной трубки является зачатком, из которого
развивается головной мозг. У 4-недельных эмбрионов головной
мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных
друг от друга небольшими сужениями стенок нервной трубки.
Это prosencephalon - передний мозг, mesencephalon - средний
мозг и rhombencephalon - ромбовидный (задний) мозг (рис. 110).
К концу 4-й недели появляются признаки дифференциации переднего
мозгового пузыря на будущий конечный мозг - telencephalon
и промежуточный - diencephalon. Вскоре после этого
rhombencephalon подразделяется на задний мозг, metencephalon,
и продолговатый мозг, medulla oblongata, s. bulbus.
Одновременно с формированием пяти мозговых пузырей нервная
трубка в головном отделе образует несколько изгибов в сагиттальной
плоскости (рис. 111). Ранее других появляется теменной
изгиб, направленный выпуклостью в дорсальную сторону
и располагающийся в области среднего мозгового пузыря. Затем
на границе заднего мозгового пузыря и зачатка спинного мозга
выделяется затылочный изгиб, направленный выпуклостью также
в дорсальную сторону. Третий изгиб-мостовой, обращенный
вентрально, появляется между двумя предыдущими в области
заднего мозга. Этот последний изгиб подразделяет ромбовидный
мозг на указанные выше два отдела (пузыря): myelencephalon
и metencephalon, состоящего из моста, pons, и дорсально расположенного
мозжечка, cerebellum. Общая полость ромбовидного
мозга преобразуется в IV желудочек, который в задних
своих отделах сообщается с центральным каналом спинного
мозга и с межоболочечным пространством. Над тонкой однослойной
крышей формирующегося IV желудочка прорастают крове281
Рис. 110. Головной мозг
эмбриона человека на стадиях
трех (А) и пяти (Б)
мозговых пузырей.
А - 3'/2 нед: 1 - prosencephalon:
2 - mesencephalon; 3 -
rhombencephalon; 4 - medulla
spinalis. Б - 4 нед: 1 - telencephalon;
2 - diencephalon; 3 -
mesencephalon; 4 - metencephalon;
5-myelencephalon; 6medulla
spinalis.
носные сосуды. Вместе с верхней стенкой IV желудочка, состоящей
лишь из одного слоя эпендимальных клеток, они образуют
сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroideus ventriculi
qudrtl. В передних отделах в полость IV желудочка открывается
водопровод среднего мозга, aqu.edu.ctus mesencephali (cerebri),
который является полостью ,.)еднего мозга. Стенки нервной трубки
в области среднего мозгового пузыря утолщаются более равномерно.
Из вентральных отделов нервной трубки здесь развиваются
ножки мозга, pedu.ncu.li cerebri, а из дорсальных отделов
- пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti ftectalis/
mesencephali. Наиболее сложные превращения в процессе развития
претерпевает передний мозговой пузырь (prosencephalon).
В промежуточном мозге (задней его части) наибольшего развития
достигают латеральные стенки, которые значительно утол282
кис. ill. i оловнои мозг эмбриона
человека, 8 нед.
1 - telencephalon; 2 - diencephalon;
3 - mesencephalon;
4-metencephalon; 5-myelencephalon;
6 - medulla spinalis.
щаются и образуют зрительные бугры (таламусы). Из боковых
стенок промежуточного мозга путем выпячивания в латеральные
стороны образуются глазные пузырьки, каждый из которых впоследствии
превращается в сетчатку (сетчатую оболочку) глазного
яблока и зрительный нерв. Тонкая дорсальная стенка промежуточного
мозга срастается с сосудистой оболочкой, образуя
крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus
choroideus ventriculi tertii. В дорсальной стенке также появляется
слепой непарный вырост, который впоследствии превращается
в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale. В области
тонкой нижней стенки образуется еще одно непарное выпячивание,
превращающееся в серый бугор, tuber cinereum, воронку,
infundibulum, и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis.
Полость промежуточного мозга образует III желудочек мозга,
который посредством водопровода среднего мозга сообщается
с IV желудочком.
Конечный мозг, telencephalon, состоящий на ранних этапах
развития из непарного мозгового пузыря, впоследствии за счет
преобладающего развития боковых отделов превращается в два
пузыря - будущие полушария большого мозга. Непарная вначале
полость конечного мозга также подразделяется на две части,
каждая из которых сообщается с помощью межжелудочкового
отверстия с полостью III желудочка. Полости развивающихся
полушарий большого мозга преобразуются в имеющие сложную
конфигурацию боковые желудочки мозга (рис. 112).
Интенсивный рост полушарий приводит к тому, что они постепенно
покрывают сверху и с боков не только промежуточный
и средний мозг, но и мозжечок. На внутренней поверхности стенок
формирующихся правого и левого полушарий, в области их
основания, образуется выступ (утолщение стенки), в толще
которого развиваются узлы основания головного мозга - базальные
(центральные) ядра, nuclei basales. Тонкая медиальная
стенка пузыря каждого полушария вворачивается внутрь полости
бокового желудочка вместе с сосудистой оболочкой и обра283
в
Рис. 112. Развитие желудочков головного мозга у человека (схема).
А - полости головного мозга на стадии трех мозговых пузырей (вид сверху)
1 - prosencephalon; 2 - mesencephalon; 3 - rhombencephalon. Б - полости головного
мозга на стадии пяти мозговых пузырей (вид сверху): 1 - telencephalon;
2-diencephalon; 3 - mesencephalon; 4 - metencephalon; 5 - myelencephalon.
В-образование желудочков головного мозга (вид сверху): 1 - ventriculus
lateralis; 2 - ventriculus tertius; 3 - aqueductus mesencephali; 4 -
ventriculus quartus; 5-canalis centralis. Г - желудочки головного мозга взрослого
человека (вид сверху): 1 - cornu frontale; 2 - for. interventriculare; 3cornu
temporale; 4 - ventriculus tertius; 5 - aqueductus mesencephali;'6cornu
occipitale; 7 - ventriculus quartus; 8 - canalis centralis; 9 - pars centralis
(ventnculi lateralis). Д - желудочки головного мозга взрослого человека
(вид сбоку): 1-cornu frontale; 2 - for. interventriculare; 3 - pars centralis;
4 - ventriculus tertius; 5 - cornu occipitale; 6 - aqueductus mesencephali- 7-'
ventriculus quartus; 8 - cornu temporale.
зует сосудистое сплетение бокового желудочка. В области тонкой
передней стенки, представляющей продолжение терминальной
(пограничной) пластинки, развивается утолщение, которое впоследствии
превращается в мозолистое тело и переднюю спайку
мозга, связывающие друг с другом оба полушария. Неравномерный
и интенсивный рост стенок пузырей полушарий приводит
2Х4
к тому, что вначале на гладкой их наружной поверхности в
определенных местах появляются углубления, образующие борозды
полушарий большого мозга. Раньше других появляются
глубокие постоянные борозды, и первой среди них формируется
латеральная (сильвиева) борозда. При помощи таких глубоких
борозд каждое полушарие оказывается разделенным на доли,
которые более мелкими бороздами подразделяются на выпячивания
- извилины большого мозга.
Наружные слои стенок пузырей полушарий образованы развивающимся
здесь серым веществом - корой большого мозга.
Борозды и извилины значительно увеличивают поверхность коры
большого мозга. К моменту рождения ребенка полушария его
большого мозга имеют все основные борозды и извилины. После
рождения в различных долях полушарий появляются мелкие
непостоянные борозды, не имеющие названий. Их количество и
место появления определяют многообразие вариантов и сложность
рельефа полушарий головного мозга.
Вопросы для повторения
1. Назовите виды нейронов.
2. Что такое рефлекторная дуга? Дайте ее определение.
3. Как классифицируется нервная система анатомически, топографически и по
функциональным признакам?
4. Как называются части головного мозга на стадии пяти мозговых пузырей?
Что развивается из каждого пузыря?
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОЙ МОЗГ
Спинной мозг, medulla spinalis, по внешнему виду представляет
собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди
назад тяж (рис. 113). В связи с этим поперечный диаметр
спинного мозга больше переднезаднего.
Спинной мозг располагается в позвоночном канале и на
уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит
в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его
граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинномозговые
нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует
уровню I-II поясничных позвонков. Ниже этого уровня верхушка
мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую
терминальную (концевую) нить (рис. 114). Терминальная
нить, filum terminate, в своих верхних отделах еще содержит
нервную ткань и представляет собой рудимент каудального
конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получив285
-4
Рис. 113. Спинной мозг, medulla splnalis; передняя поверхность
1-medulla oblongata; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - fissura mediana
SacrK^conus n^ar^^"5 1-^ra.is], 5 - intumeSa
Рис. 114. Спинной мозг (позвоночный канал вскрыт); вид сзади
rinr V ^"""-ГРУДНОЙ отдел: 1 - medulla oblongata; 2 - sul. medianus posteГ°
л T ll1tuгnescentlг" cervicalis; 4 ~ sul. dorsolateralis [posterolateralis]; 5 -
lig. denticulatum; 6 - dura mater spinalis; 7 - intumescentia lumbosacralis Бпояснично-крестцовый
отдел: I - sul. medianus dorsalis [posterior]; 2 - conus
Я /nfn 3-h\um.teгm^n.а^ 4-cauda equina; 5- dura mater spinalis; 6 "-
gangl. spmale: 7 - filum spmale [terminale externum].
шая название внутренней, окружена корешками поясничных и
крестцовых спинномозговых нервов и вместе с ними находится
в слепо заканчивающемся мешке, образованном твердой оболочкой
спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть
терминальной нити имеет длину около 15 см. Ниже уровня
II крестцового позвонка терминальная нить представляет собой
соединительнотканное образование, являющееся продолжением
всех трех оболочек спинного мозга и получившее название наружной
части терминальной нити. Длина этой части около 8 см.
Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь
с его надкостницей.
Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см
(у мужчин 45 см, у женщин 41-42 см), масса - около 34-38 г,
что составляет примерно 2 % от массы головного мозга.
В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга
обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение,
intumescentia cervicalis, и пояснично-крестцовое утолщение,
intumescentia lumbosacralis. Образование утолщений объясняется
тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спинного
мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и
нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется
большее по сравнению с другими отделами количество нервных
клеток и волокон. В нижних отделах спинной мозг постепенно
суживается и образует мозговой конус, conus medulldris.
На передней поверхности спинного мозга видна передняя
срединная щель, fissura mediana anterior, которая вдается в
ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда,
sulcus medianus posterior. Эти борозды являются границами,
разделяющими спинной мозг на две симметричные половины.
В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти
во всю толщу белого вещества глиальная задняя срединная
перегородка, septum medidnum posterius. Эта
перегородка доходит до задней поверхности серого вещества
спинного мозга.
На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны
от передней щели, проходит переднелатеральная борозда, sulcus
anterolaterdlis. Она является местом выхода из спинного мозга
передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов и
границей на поверхности спинного мозга между передним и боковым
канатиками. На задней поверхности на каждой половине
спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, sulcus posterolateralis,
место проникновения в спинной мозг задних чувствительных
корешков спинномозговых нервов. Эта борозда служит
границей между боковым и задним канатиками.
Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков двигательных
(моторных) нервных клеток, расположенных в переднем
роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок,
radix posterior, - чувствительный, представлен совокупностью
проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдо287
Рис. 115. Сегмент спинного мозга.
1-substantia grisea; 2-substantia alba; 3-radix dorsalis [posterior],
4-radix ventralis [anterior]; 5-gangl. spinale; 6-n. spinalis; 7-r. ventralis
[anterior]; 8-г. dorsalis [posterior]; 9-gangl. sympathicum.
униполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой
узел, ganglion spindle, лежащий у места соединения заднего
корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга
с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и
задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия
сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой
нерв, nervus spinalis.
Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномозговых
нервов. Участок спинного мозга, соответствующий двум
парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом
(рис. 115). Соответственно 31 паре спинномозговых
нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных,
5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента.
Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный
участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обозначают
сегменты начальными буквами, указывающими на область
(часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими
порядковому номеру сегмента: шейные сегменты, segmenta
cervicalia, Ci-Cvni; грудные сегменты, segmenta thoracica,
Thi - Thxn; поясничные сегменты, segmenta lumbalia
[lumbdria] ,Li-Lx; крестцовые сегменты, segmenta
sacrdlia, Si - Sv; копчиковые сегменты, segmenta
coccygea, Coi-Com.
Для врача очень важно знать топографические взаимоотношения
сегментов спинного мозга с позвоночным столбом (скелетотопия
сегментов). Протяженность спинного мозга значительно
меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер
какого-либо сегмента спинного мозга и уровень его положения,
начиная с нижнего шейного отдела, не соответствует порядко288
Рис. 116. Топография сегментов спинного
мозга.
1-pars cervicalis (Ci-Сущ); 2-pars
thoracica (Th[-Thxii); 3 - pars lumbalis (L|-
Ly); 4-pars sacralis (Si-Sy); 5 - pars coccy^
eea (Co.-Co..."
Lv); 4
gea (Coi-Co"i).
:)ак. 42119 M. P. Caimii. т
вому номеру одноименного позвонка
(рис. 116). Положение сегментов по
отношению к позвонкам можно определить
следующим образом. Верхние шеиные
сегменты расположены на уровне
1 соответствующих их порядковому ног2
меру тел позвонков. Нижние шейные и
верхние грудные сегменты лежат на
один позвонок выше, чем тела соответствующих
позвонков. В среднем грудном
отделе эта разница между соответствующим
сегментом спинного мозга и
телом позвонка увеличивается уже на
2 позвонка, в нижнем грудном - на 3.
Поясничные сегменты спинного мозга
лежат в позвоночном канале на уровне
тел X, XI грудных позвонков, крестцо4
вые и копчиковый сегменты - на уровне
XII грудного и I поясничного позвонков.
Спинной мозг состоит из нервных
клеток и волокон серого вещества,
имеющего на поперечном срезе вид буквы
Н или бабочки с расправленными
крыльями. На периферии от серого
вещества находится белое вещество,
образованное только нервными волокнами
(рис. 117).
В сером веществе спинного мозга
имеется центральный канал, canalis
centrdlis. Он является остатком полости
нервной трубки и содержит спинномозговую
жидкость. Верхний конец канала
сообщается с IV желудочком, а нижний,
несколько расширяясь, образует слепо
заканчивающийся концевой желудочек,
ventriculus termindlis. Стенки центрального
канала спинного мозга выстланы
эпендимой, вокруг которой находится
центральное студенистое (серое) веще289
Рис. 117. Поперечный разрез спинного мозга.
1 -pia mater spinalis; 2-sul. medianus dorsalis [posterior]; 3-sul. intermedius
dorsalis (posterior); 4 - radix dorsalis (posterior); 5-sul. dorsolateralis
[posterolateralis]; 6-zona terminalis (BNA); 7-zona spongiosa (BNA);
'8-substantia gelatinosa; 9-cornu dorsale [posterius.]; 10-cornii laterale;
11-lig. denticulatum; 12-cornu ventrale [anteriusj; 13-radix ventralis
[anterior]; 14-a. spinalis anterior; 15-fissura mediana ventralis [anterior].
ство, substantia gelatinosa centrdlis. У взрослого человека центральный
канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и
на всем протяжении зарастает. -
Серое вещество, substantia grisea, на протяжении спинного
мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные
серые столбы, columnae griseae. Кпереди и кзади от центрального
канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг
с другом тонкими пластинками серого вещества, получившими
название передней и задней спаек.
В каждом столбе серого вещества различают переднюю его
часть-передний столб, columna ventralis [anterior}, и
заднюю часть - задний столб, columna dorsalis [posterior}.
На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных
сегментов (от Cvin до Li-Lii) спинного мозга серое вещество
с каждой стороны образует боковое выпячивание - боковой
столб, columna laterdlis. В других отделах спинного мозга (выше
VIII шейного и ниже II поясничного сегментов) боковые столбы
отсутствуют.
На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества
с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий
передний рог, cornu ventrale [anterius], и узкий задний
рог, cornu dorsale [posterius], соответствующие переднему и
заднему столбам. Боковой рог, corn и laterale, соответствует
боковому промежуточному столбу (автономному) серого вещества.
В передних рогах расположены крупные нервные корешковые
клетки - двигательные (эфферентные) нейроны. Эти нейроны образуют
5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное),
два медиальных (передне- и заднемедиальное) и центральное
ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимущественно
более мелкими клетками. В составе задних, или чувствительных,
корешков находятся центральные отростки псевдоуниполярных
клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных)
узлах.
Серое вещество задних рогов спинного мозга неоднородно.
Основная масса нервных клеток заднего рога образует собственное
его ядро. В белом веществе, непосредственно примыкающем
к верхушке заднего рога, apex cornus dorsalis [posterioris],
серого вещества, выделяют пограничную зону. Кпереди от последней
в сером веществе расположена губчатая зона, которая
получила свое название в связи с наличием в этом отделе крупнопетлистой
глиальной сети, содержащей нервные клетки. Еще
более кпереди выделяется студенистое вещество, substantia gelatinosa,
состоящее из мелких нервных клеток. Отростки нервных
клеток студенистого вещества, губчатой зоны и диффузно рассеянных
во всем сером веществе пучковых клеток осуществляют
связь с несколькими соседними сегментами. Как правило, они
заканчиваются синапсами с нейронами, расположенными в передних
рогах своего сегмента, а также выше- и нижележащих
сегментов. Направляясь от задних рогов серого вещества к передним
рогам, отростки этих клеток располагаются по периферии
серого вещества, образуя возле него узкую каемку белого
вещества. Эти пучки нервных волокон получили название передних,
латеральных и задних собственных пучков, fasciculi proprii,
uenfrales [ an teriores ], laterales et dorsales [posteriores]. Клетки
всех ядер задних рогов серого вещества - это, как правило,
вставочные (промежуточные, или кондукторные) нейроны. Нейриты,
отходящие от нервных клеток, совокупность которых составляет
центральное и грудное ядра задних рогов, направляются
в белом веществе спинного мозга к головному мозгу.
Промежуточная зона серого вещества спинного мозга расположена
между передним и задним рогами. Здесь на протяжении
с VIII шейного по II поясничный сегмент имеется выступ серого
вещества - боковой рог.
В медиальной части основания бокового рога заметно хорошо
очерченное прослойкой белого вещества грудное ядро, nucleus
thordcicus, состоящее из крупных нервных клеток. Это ядро
тянется вдоль всего заднего столба серого вещества в виде клеточного
тяжа (ядро Кларка). Наибольший диаметр этого ядра
на уровне от XI грудного до I поясничного сегмента. В боковых
рогах находятся центры симпатической части вегетативной нервной
системы в виде нескольких групп мелких нервных клеток,
объединенных в латеральное промежуточное (серое) вещество,
substdntia (grisea) intermedia laterdlis. Аксоны этих клеток проходят
через передний рог и выходят из спинного мозга в составе
передних корешков.
В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное
(серое) вещество, substdntia (grisea) intermedia centralis,
отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового
пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга
между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных
сегментов - между боковыми и задним рогами в белом веществе,
примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация,
formdtio reticuldris. Ретикулярная формация имеет здесь
вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в
различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим
количеством отростков.
Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками
спинномозговых нервов и собственными пучками белого
вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный,
или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное назначение
сегментарного аппарата как филогенетически наиболее
старой части спинного мозга - осуществление врожденных реакций
(рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внешнее).
И. П. Павлов определил этот вид деятельности сегментарного
аппарата спинного мозга термином "безусловные рефлексы".
Белое вещество, substdntia alba, как отмечалось, локализуется
кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют
белое вещество на симметрично расположенные справа
и слева три канатика. Пере д'н ий канатик, funiculus ventralis
[anterior}, находится между передней срединной щелью
и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от
передней срединной щели различают переднюю белую спайку,
commissura alba, которая соединяет передние канатики правой
и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsalis {posterior}
, находится между задней срединной и задней латеральной
бороздами. Боковой канатик, funiculus laterdlis, - это
участок белого вещества между передней и задней латеральными
бороздами.
Белое вещество спинного мозга представлено отростками
нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного
мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие
пути) спинного мозга (рис. 118):
1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты
спинного мозга, расположенные на различных уровнях;
Рис. 118. Проводящие пути белого вещества (1-18) и расположение
ядер серого вещества (19-28) в спинном мозге; поперечный разрез
(схема).
1 -fasc. gracilis; 2-fasc. cuneatus; 3-fasc. proprius dorsalis [posterior];
4-tr. spinocerebellaris dorsalis [posterior]; 5-tr. corticospinalis (pyramidalis)
lateralis; 6--fasc. proprius lateralis; 7-tr. rubrospinalis; 8-tr. spinothalainicus
lateralis; 9-tr. vestibulospinalis dorsalis [posterior] (BNA); 10-tr.
spinocerebellaris ventralis (anterior); 11-tr. spinotectalis; 12-tr. olivospinalis;
13-tr. reticulospinalis ventralis [anterior]; 14 - tr. vestibulospinalis; 15tr.
spinothalamicus ventralis [anterior]; 16-fasc. proprius ventralis [anterior];
17-tr. corticospinalis (pyramidalis) ventralis [anterior]; 18-tr. tectospinalis;
19-nucl. ventromedialis; 20-nucl. dorsomedialis; 21-nucl. centralis; 22nucl.
ventrolateralis; 23-nuol. dorsolateralis; 24-columna intermediolateralis
(autonomica); 25-цис1. intermedioniedialis (BNA); 26-canalis centralis; 27columna
thoracica; 28-nucl. proprius cornu posterior (BNA); 29-zona terminalis
(BNA); 30 - zona spongiosa (BNA); 31-substantia gelatinosa.
2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся
к центрам большого мозга и мозжечка;
3) нисходящие {эфферентные, двигательные) пучки, идущие
от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.
Две последние системы пучков образуют новый (в отличие
от филогенетически более старого сегментарного аппарата) надсегментарный
проводниковый аппарат двусторонних связей спинного
и головного мозга. В белом веществе передних канатиков
находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых
канатиках - и восходящие, и нисходящие проводящие
пути, в задних канатиках располагаются восходящие проводящие
пути.
Передний канатик, funiculus uentrdlis [anterior], включает
следующие проводящие пути:
1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь,
trdctus corticospindlis (pyramiddlis} ventrdlis [anterior},-двигательный,
содержит отростки гигантских пирамидных клеток
(гигантопирамидальный нейрон). Пучок нервных волокон, образующих
этот путь, лежит вблизи передней срединной щели, занимая
переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводящий
путь передает импульсы двигательных реакций от коры
большого мозга к передним рогам спинного мозга.
2. Ретикулярно-спинномозговой путь, trdctus reticulospindlis,
проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга
к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он располагается
в центральной части переднего канатика, латеральнее
корково-спинномозгового пути.
3. Передний спинно-таламический путь. trdctus spinothaldmicus
ventrdlis [anterior], находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового
пути. Проводит импульсы тактильной
чувствительности (осязание и давление).
4. Покрышечно-спинномозговой путь, trdctus tectospindlis,
связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши
среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными
ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиальнее
переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути.
Пучок этих волокон непосредственно примыкает к передней срединной
щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные
защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.
5. Между передним корково-спинномозговым (пирамидным)
путем спереди и передней серой спайкой сзади расположен задний
продольный пучок., fasciculus longitudindlis dorsalis [posterior}
Этот пучок тянется из ствола мозга до верхних сегментов
спинного мозга. Волокна этого пучка проводят'нервные импульсы,
координирующие, в частности, работу мышц глазного яблока
и мышц шеи.
6. Преддверно-спинномозговой путь, trdctus vestibulospindlis,
расположен на границе переднего канатика с боковым. Этот
путь занимает место в поверхностных слоях белого вещества
переднего канатика спинного мозга, непосредственно возле его
передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных
ядер VIII пары черепных нервов, расположенных
в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов
спинного мозга.
Боковой канатик, funiculus laterdlis, спинного мозга содержит
следующие проводящие пути:
1. Задний спинно-мозжечковый путь. trdctus spinocerebellaris
dorsalis [posterior] (пучок Флексига), проводит импульсы проприоцептивной
чувствительности, занимает заднелатеральные отделы
бокового канатика возле задней латеральной борозды. Медиально
пучок волокон этого проводящего пути прилежит к
латеральному корково-спинномозговому (пирамидному) пути,
красноядерно-спинномозговому и латеральному спинно-таламическому
путям. Впереди задний спинно-мозжечковый путь соприкасается
с одноименным передним путем.
2. Передний спинно-мозжечковый путь, trdctus spinocerebellaris
ventrdlis [anterior} {пучок Говерса), также несущий проприоцептивные
импульсы в мозжечок, расположен в переднелатеральных
отделах бокового канатика. Впереди примыкает к
передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливоспинномозговым
путем. Медиально передний спинно-мозжечковый
путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и
спинно-покрышечному путям.
3. Латеральный спинно-таламический путь. trdctus spinothaIdmicus
laterdlis, локализуется в передних отделах бокового канатика,
между передним и задним спинно-мозжечковыми путями
с латеральной стороны, красноядерно-спинномозговым и преддверно-спинномозговым
проводящими путями с медиальной стороны.
Проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.
К нисходящим системам волокон бокового канатика относятся
латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и экстрапирамидный
крэсноядерно-спинномозговой проводящие пути.
4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.
trdctus corticospindlis (pyramiddlis) laterdlis, проводит двигательные
импульсы от коры большого мозга к передним рогам
спинного мозга. Пучок волокон этого пути, являющихся отростками
гигантских пирамидных клеток, лежит медиальнее заднего
спинно-мозжечкового пути и занимает значительную часть площади
бокового канатика, особенно в верхних сегментах спинного
мозга. Впереди этого пути находится красноядерно-спинномозговой
проводящий путь. В нижних сегментах он на срезах
занимает все меньшую и меньшую площадь.
5. Красноядерно-спинномозговой путь, trdctus rubrospindlis,
расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового
(пирамидного) пути. Латерально к нему на узком участке прилежат
задний спинно-мозжечковый путь (его передние отделы) и
латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинномозговой
путь является проводником импульсов автоматического
(подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных
мышц к передним рогам спинного мозга.
В боковых канатиках спинного мозга проходят также пучки
нервных волокон, образующих и другие проводящие пути (например,
спинно-покрышечный, оливоспинномозговой и т. д.).
Задний канатик, funiculus dorsalis [posterior], на уровне
шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задней
промежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный
непосредственно прилежит к задней продольной борозде - это
тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus grdcilis. Латеральное
его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу клиновидный
пучок (пучок. Бурдаха), fasciculus cunedtus. Тонкий
пучок состоит из более длинных проводников, идущих от
нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствующей
стороны к продолговатому мозгу. В него входят волокна,
вступающие в состав задних корешков 19 нижних сегментов
спинного мозга и занимающие в заднем канатике более медиальную
его часть. За счет вхождения в 12 верхних сегментов спинного
мозга волокон, принадлежащих нейронам, иннервирующим
верхние конечности и верхнюю часть туловища, формируется
клиновидный пучок, занимающий латеральное положение в заднем
канатике спинного мозга. Тонкий и клиновидный пучки -
это проводники проприоцептивной чувствительности (суставномышечное
чувство), которые несут в кору полушарий большого
мозга информацию о положении тела и его частей в пространстве.
В различных отделах спинного мозга соотношения площадей
(на горизонтальных срезах), занятых серым и белым веществом,
неодинаковы. Так, в нижних сегментах, в частности в области
поясничного утолщения, серое вещество на срезе занимает большую
часть. Изменения количественных соотношений серого и
белого вещества объясняются тем, что в нижних отделах спинного
мозга значительно уменьшается число волокон нисходящих
путей, следующих от головного мозга, и только начинают формироваться
восходящие пути. Количество волокон, образующих
восходящие тракты, постепенно нарастает от нижних сегментов
к верхним. На поперечных срезах средних грудных и верхних
шейных сегментов спинного мозга площадь белого вещества
больше. В области шейного и поясничного утолщений площадь,
занимаемая серым веществом, больше, чем в других отделах
спинного мозга.
Возрастные особенности спинного мозга
Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см (13,6-14,8),
нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного
позвонка. К двум годам длина спинного мозга достигает
20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожденности
удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты
спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного -
около 5,5 г, у детей 1 года-около 10 г. КЗ годам масса
спинного мозга превышает 13 г, а в 7 лет равна примерно 19 г.
На поперечном срезе вид спинного мозга такой же, как у
взрослого человека. У новорожденного шейное и поясничное
утолщения выражены хорошо, центральный канал шире, чем у
взрослого. Уменьшение просвета центрального канала происхо296
дит главным образом в течение 1-2 лет, а также в более поздние
возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и
белого вещества. Объем белого вещества возрастает быстрее,
особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата,
который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие
спинной мозг с головным.
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения
(рис. 119). Наружная-твердая оболочка спинного
мозга. За ней лежит средняя - паутинная оболочка спинного
мозга, которая отделена от предыдущей субдуральным пространством.
Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя
мягкая оболочка спинного мозга. Внутренняя оболочка
отделена от паутинной субарахноидальным пространством.
В неврологии принято эти две последние, в противоположность
твердой мозговой оболочке, называть мягкой оболочкой.
Твердая оболочка спинного мозга, aura mater spinalis, представляет
собой продолговатый мешок с довольно прочными и
толстыми (по сравнению с другими оболочками) стенками, расположенный
в позвоночном канале и содержащий спинной мозг
с передними и задними корешками спинномозговых нервов и
остальными оболочками. Наружная поверхность твердой мозговой
оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри
позвоночный канал, надоболочечным эпидуральным пространством,
cdvltas epidurdlis [spdtium epidurale}. Последнее заполнено
жировой клетчаткой и содержит внутреннее позвоночное
венозное сплетение. Вверху, в области большого затылочного отверстия,
твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с
краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую
оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая
оболочка укреплена при помощи отростков, продолжающихся
в периневральные оболочки спинномозговых нервов, срастающихся
с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии.
Помимо этого, твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные
фиброзные пучки, направляющиеся от оболочки к
задней продольной связке позвоночного столба.
Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга
отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством,
которое пронизано большим количеством тонких
пучков соединительнотканных волокон. В верхних отделах позвоночного
канала субдуральное пространство спинного мозга
свободно сообщается с аналогичным простр.шсгком в полости
черепа. Внизу его пространство заканчивается слепо на уровне
II крестцового позвонка. Ниже пучки волокон, принадлежащие
твердой оболочке спинного мозга, продолжаются в терминальную
(наружную) нить.
Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea mater spiW
Рис. 119. Спинной мозг и его оболочки; поперечный разрез позвоночного
столба.
1 - dura mater spinalis; 2 - cavitas epiduralis; 3 - arachnoidea mater spinalis;
4-radix dorsalis [posterior]; 5 - radix ventralis [anterior]; б - gangl.
spinale; 7 - n. spinalis; 8 - cavitas subarachnoidalis; 9 - lig. denticulatum.
nails, представляет собой тонкую пластинку, расположенную
кнутри от твердой оболочки. Паутинная оболочка срастается
с последней возле межпозвоночных отверстий.
Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга, pia mater
spinalis, плотно прилежит к спинному мозгу, срастается с ним.
Соединительнотканные волокна, ответвляющиеся от этой оболочки,
сопровождают кровеносные сосуды и вместе с ними проникают
в вещество спинного мозга. От мягкой оболочки паутинную
отделяет подпаутинное пространство, caultas subarachnoidalis
[spdtium subarachnoideum}, заполненное спинномозговой
жидкостью, liquor cerebrospindlis, общее количество которой
составляет около 120-140 мл. В нижних отделах подпаутинно'е
пространство (рис. 120) содержит окруженные спинномозговой
жидкостью корешки спинномозговых нервов. В этом месте (ниже
II поясничного позвонка) наиболее удобно путем прокола иглой
(без риска повредить спинной мозг) получить для исследования
спинномозговую жидкость.
В верхних отделах подпаутинное пространство спинного мозга
продолжается в подпаутинное пространство головного мозга.
Подпаутинное пространство содержит многочисленные соединительнотканные
пучки и пластинки, соединяющие паутинную оболочку
с мягкой и со спинным мозгом. От боковых поверхностей
Рис. 120. Нижние отделы спинного
мозга и его оболочек; парасагиттальный
распил позвоночного столба.
1 - conus medullaris; 2 - arachnoidea
mater spinalis; 3 - cavitas subarachnoidalis;
4 - dura mater spinalis: 5 - filum
terminale; 6 - cauda equina; 7 - filum
spinale [terminale externum].
спинного мозга (от покрывающей
его мягкой оболочки),
между передними и задними
корешками, вправо и
влево к паутинной оболочке
отходит тонкая прочная
пластинка - зубчатая связка,
ligamentum denticulatum.
Связка имеет сплошное начало
от мягкой оболочки, а
в латеральном направлении
разделяется на зубцы (в количестве
20-30), которые
срастаются не только с паутинной,
но и с твердой оболочкой
спинного мозга. Верхний
зубец связки находится
на уровне большого затылочного
отверстия, нижний -
между корешками XII грудного
и I поясничного спинномозговых
нервов. Таким образом,
спинной -мозг оказывается
как бы подвешенным
с помощью фронтально расположенной
зубчатой связки
в субарахноидальном пространстве.
На задней поверхности
спинного мозга вдоль
задней срединной борозды,
slilcus medianus posterior, от
мягкой оболочки к паутинной
идет сагиттально расположенная
перегородка.
Помимо зубчатой связки и
задней перегородки, в подпаутинном
пространстве' находятся
непостоянные тонкие
пучки соединительнотканных
волокон (перегородки,
нити), соединяющие мягкую
и паутинную оболочки
спинного мозга.
В поясничном и крестцовом
отделах позвоночного
столба, где расположен пучок
корешков спинномозговых
нервов {конский хвост,
cauda equina), зубчатая
связка и задняя подпаутинная перегородка отсутствуют. Жировая
клетчатка и венозные сплетения перидурального пространства,
оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный
аппарат не стесняют спинной мозг при движениях позвоночника,
они также предохраняют спинной мозг от толчков и сотрясений,
возникающих при движениях тела человека.
Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу подходят
ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии),
глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также
от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых
артерий.
К спинному мозгу прилежат три длинных продольных артериальных
сосуда: передняя и две задние спинномозговые артерии.
Передняя спинномозговая артерия примыкает к передней
продольной щели спинного мозга. Она образуется из двух аналогичных
по названию артерий (ветвей правой и левой позвоночных
'артерий) в верхних отделах спинного мозга. Задняя
спинномозговая артерия - парная. Каждая артерия прилежит к
задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него
задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии продолжаются
до нижнего конца спинного мозга, получая на протяжении
анастомозы от спинальных ветвей (ветви задних межреберных,
поясничных и латеральных крестцовых артерий), проникающих
в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия.
Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются
между собой на поверхности спинного мозга многочисленными
анастомозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви
(рис. 121).
Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное
венозное сплетение.
Вопросы для повторения
1. Какие борозды и щели видны на поверхности спинного мозга? Что они разделяют?
2. Дайте определение сегмента спинного мозга.
3. Из чего построены корешки спинномозговых нервов?
4. Какие ядра выделяют в передних, задних и боковых рогах спинного мозга?
5. Какие проводящие пути проходят в передних, задних и боковых канатиках
спинного мозга?
6. Назовите подоболочечные и надоболочечные пространства в позвоночном
канале. Чем эти пространства ограничены (образованы)?
7. Какие анатомические образования предохраняют (защищают) спинной мозг
от толчков, сотрясений?
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Головной мозг, encephalon, с окружающими его оболочками
находится в полости мозгового отдела черепа. В связи с этим
его выпуклая верхнелатеральная поверхность по форме соответствует
внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя
поверхность - основание головного мозга - имеет сложный
рельеф, соответствующий форме черепных ямок внутреннего основания
черепа.
Масса головного мозга взрослого человека колеблется от
1100 до 2000 г; в среднем у мужчин она равна 1394 г, у женщин-
1245 г. Масса и объем головного мозга взрослого человека
на протяжении от 20 до 60 лет остаются максимальными и
постоянными для каждого данного индивидуума. После 60 лет
масса и объем мозга несколько уменьшаются.
При осмотре препарата головного мозга хорошо заметны три
его наиболее крупные составные части: полушария большого
мозга, мозжечок и мозговой ствол.
Полушария большого мозга, hemispheriae cerebrales, у взрослого
человека - это наиболее сильно развитая, самая крупная
и функционально наиболее важная часть центральной нервной
системы. Отделы полушарий большого мозга прикрывают собой
все остальные части головного мозга.
Правое и левое полушария отделены друг от друга глубокой
продольной щелью большого мозга, fissura longitudinalis cerebralis,
которая в глубине между полушариями достигает большой
спайки мозга, или мозолистого тела. В задних отделах продольная
щель соединяется с поперечной щелью большого мозга,
fissura transuersa cerebralis, которая отделяет полушария большого
мозга от мозжечка.
На верхнелатеральной, медиальной и нижней (базальной)
поверхностях полушарий большого мозга расположены глубокие
и мелкие борозды. Глубокие борозды разделяют каждое из
полушарий на доли большого мозга, 16Ы cerebralis. Мелкие
борозды отделяются друг от друга извилинами большого мозга,
gyri cerebrdles.
Нижняя поверхность, fades inferior, или основание
головного мозга, образовано вентральными поверхностями
полушарий большого мозга, мозжечка и наиболее доступными
здесь для обозрения вентральными отделами мозгового ствола
(рис. 122).
На основании головного мозга, в передних отделах, образованных
нижней поверхностью лобных долей полушарий большого
мозга, можно обнаружить обонятельные луковицы, Ьй1Ы
olfactorii. Они имеют вид небольших утолщений, расположенных
по бокам от продольной щели большого мозга. К вентральной
поверхности каждой из обонятельных луковиц из полости носа
через отверстия в пластинке решетчатой кости подходят 1520
тонких обонятельных нервов, пп. olfactorii (I пара черепных
нервов). При извлечении мозга из черепа обонятельные нервы
обрываются и поэтому на изолированном препарате не видны.
От обонятельной луковицы назад тянется тяж - обонятельный
тракт, trdctus olfactorius. Задние отделы обонятельного
тракта утолщаются и расширяются, образуя обонятельный треугольник,
trigonum olfactorium. Задняя сторона обонятельного
треугольника переходит в небольшую площадку с большим количеством
мелких отверстий, остающихся после удаления сосудистой
оболочки. Это переднее продырявленное вещество, substantia
perfordta rostralis [anterior}. Здесь через отверстия продырявленного
вещества в глубь мозга проникают артерии. Медиальнее
продырявленного вещества, замыкая на нижней поверхности
мозга задние отделы продольной щели большого
мозга, находится тонкая, серого цвета, легко разрывающаяся
конечная, или терминальная, пластинка, lamina termindlis. Сзади
к этой пластинке прилежит зрительный перекрест, chiasma opticum.
Он образован волокнами, следующими в составе зрительных
нервов (n. opticus-II пара черепных нервов), проникающих
в полость черепа из глазниц. От зрительного перекреста в
заднелатеральном направлении отходят два зрительных тракта,
trdctus opticus.
К задней поверхности зрительного перекреста прилежит
серый бугор, tuber cinereum. Нижние отделы серого бугра вытянуты
в виде суживающейся книзу трубочки, которая получила
название воронки, infundibulum. На нижнем конце воронки располагается
округлое образование - гипофиз, hypophysis, железа
внутренней секреции. Гипофиз лежит в полости черепа в ямке
турецкого седла и при извлечении препарата мозга из черепа
остается в этом углублении, отрываясь от воронки.
К серому бугру сзади примыкают два белых шарообразных
возвышения - сосцевидные тела, corpora mamilldria. Кзади от
Рис. 122. Основание головного мозга; выход корешков черепных нервов.
1 - bulbus olfactorius; 2 - tr. olfactorius; 3 - substantia perforata rostralis;
[anterior]; 4 - tuber cinereum; 5 - tr. opticus; 6 - corpora mamillaris; 7gangl.
trigeminale; 8 - substantia perforata interpeduncularis (posterior); 9pons;
10 - cerebellum; 11-pyramis; 12-oliva; 13 - nn. spinales; 14 - n. hypoglossus;
15-n. accessorius; 16-n. vagus; 17-n. glossopharyngeus; 18^-
n. vestibulocochlearis; 19-n. facialis; 20 - n. abducens; 21 - n. trigeminus;
22 - n. trochlearis; 23 - n. oculomotorius; 24 - n. opticus; 25 - n. olfactorii.
зрительных трактов видны два продольных белых валика -
ножки мозга, pedunculi cerebri, между которыми находится углубление
- м еж н о ж ко в а я ямка, fossa interpeduncularis,
ограниченная спереди сосцевидными телами. Дно этой ямки
образовано задним продырявленным веществом, substdntie perfordta
interpeduncularis posterior, через отверстия которого в мозг
проникают питающие его артерии. На медиальных, обращенных
друг к другу поверхностях ножек мозга видны корешки правого
и левого глазодвигательных нервов, п. oculomotorius (III пара
черепных нервов). Латеральные поверхности ножек мозга огибают
блоковые нервы, п. trochledris (IV пара черепных нервов),
корешки которых выходят из мозга не на основании его, как у
всех остальных 11 пар черепных нервов, а на дорсальной поверхности,
позади нижних холмиков крыши среднего мозга, по
бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.
Ножки мозга сзади выходят из верхних отделов широкого
поперечного валика, который обозначается как мост, pons. Латеральные
.отделы моста продолжаются в мозжечок, образуя парную
среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cerebelldris
medius.
На границе между мостом и средними мозжечковыми ножками
с каждой стороны можно видеть корешок тройничного нерва,
п. trigeminus (V пара черепных нервов).
Ниже моста находятся передние отделы продолговатого мозга,
которые представлены медиально расположенными пирамидами,
отделенными друг от друга передней срединной
щелью. Латеральное от пирамиды находится округлое возвышение-олива.
На границе моста и продолговатого" мозга по
бокам от передней срединной щели из мозга выходят корешки
отводящего нерва, п. abdiicens (VI пара черепных нервов). Еще
латеральное, между средней мозжечковой ножкой и оливой,
с каждой стороны последовательно расположены корешки лицевого
нерва, п. facialis (VII пара черепных нервов), и преддверноулиткового
нерва, п. uestibulocochledris (VIII пара черепных
нервов). Дорсальное оливы в малозаметной борозде проходят
спереди назад корешки следующих черепных нервов: языкоглоточного,
п. glossopharyngeus (IX пара), блуждающего, п. udgus
(X пара), и добавочного, п. accessorius (XI пара). Корешки добавочного
нерва отходят также и от спинного мозга в верхней
его части - это спинномозговые корешки, radices spindles (спинномозговая
часть, pars spindlis). В борозде, отделяющей пирамиду
от оливы, находятся корешки' подъязычного нерва, п. hypoglossus
(XII пара^черепных нервов).
На срединном сагиттальном разрезе головного мозга, проведенном
вдоль продольной щели большого мозга, видны медиальная
поверхность полушария большого мозга, некоторые структуры
ствола головного мозга {truncus encephalicus) и мозжечка
(рис. 123).
Обширная медиальная поверхность полушарий большого мозга
нависает над значительно меньшими по размерам мозжечком
и стволом головного мозга. На этой поверхности, как и на других
поверхностях, имеются борозды, которыми отделяются друг от
друга извилины большого мозга.
Участки лобной, теменной и затылочной долей каждого полушария
отделены от хорошо заметной на срединном разрезе большой
спайки мозга - мозолистого тела, corpus callosum, одноименной
бороздой (sulcus corporis callosi}. Средняя часть мозо304
Рис. 123. Головной мозг, encephalon; сагиттальный разрез.
1-sul. corporis callosi; 2-sul. cinguli; 3-gyrus cinguli; 4-corpus
callosum; 5 - sul. centralis; 6 - lobulus paracentralis; 7 - precuneus; 8 - sul.
parietooccipitalis; 9-cuneus; 10-sul. calcarinus; 11-tectum (mesenrephali);
12-cerebellum; 13-ventriculus quartus; 14-medulla oblongata; 15-pons;
16-corpus pineale; 17-pedunculus cerebri; 18-hypophysis; 19-ventriculus
tertius; 20-adhesio interthalamica; 21-commissura rostralis [anterior]; 22septum
pellucidum.
листого тела носит название ствола, truncus, а передние отделы
его, загибаясь книзу, образуют колено, genu. Еще более
книзу колено мозолистого тела истончается и получает название
клюва, rostrum, который книзу продолжается в терминальную
пластинку, lamina termindlis. Последняя, как отмечалось
ранее, срастается с передней поверхностью зрительного
перекреста. Задние отделы мозолистого тела заметно утолщены
и заканчиваются свободно в виде валика, splenium.
Под мозолистым телом располагается тонкая белая пластинка
- свод, fornix. Постепенно отдаляясь от мозолистого тела и
образуя дугообразный изгиб вперед и книзу, тело свода продолжается
в столб, columna, свода. Нижние части каждого столба
свода вначале подходят к терминальной пластинке, а далее
расходятся в латеральные стороны и направляются назад, заканчиваясь
в сосцевидных телах. Между столбами свода сзади
и терминальной пластинкой спереди расположен поперечно иду305
щий пучок нервных волокон, имеющих на срезе вид овала белого
цвета - передняя (белая) спайка, commissura rostrdlis [anterior}
. Эта спайка, так же как и поперечно идущие волокна мозолистого
тела, соединяет друг с другом полушария большого
мозга.
Участок, ограниченный сверху и спереди мозолистым телом,
снизу - его клювом, терминальной пластинкой и передней спайкой,
а сзади - столбом свода, занят тонкой сагиттально ориентированной
пластинкой мозгового вещества-прозрачной
перегородкой, septum pelluddum.
Все образования, перечисленные выше, относятся к конечному
мозгу, telencephalon. Структуры, расположенные ниже, за
исключением мозжечка, относятся к стволу мозга. Самые передние
отделы ствола мозга образованы правым и левым зрительными
буграми - это задний таламус, thalamus dorsalis. Таламус
распол9жен книзу от тела свода и мозолистого тела и позади
столба свода. На срединном разрезе различима только медиальная
поверхность заднего таламуса. На ней выделяется межталамическое
сращение, adhesio interthaldmica. Медиальная
поверхность каждого заднего таламуса ограничивает сбоку
щелевидную вертикально расположенную полость III желудочка.
Между передним концом таламуса и столбом свода расположено
межжелудочковое отверстие, foramen inter-ventricuIdre,
посредством которого боковой желудочек полушария большого
мозга сообщается с полостью III желудочка. В заднем
направлении от межжелудочкового отверстия тянется, огибая
таламус снизу, гипоталамическая борозда, sulcus
hypothaldmicus. Образования, расположенные книзу от этой борозды,
относятся к гипоталамусу, hypothalamus. Это зрительный
перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные
тела, участвующие в образовании дна III желудочка.
Сверху и сзади от зрительного бугра, под валиком мозолистого
тела, находится шишковидное тело, corpus pinedle. Передненижние
отделы шишковидногб тела срастаются с тонким
поперечно идущим тяжом, округлым на сагиттальном разрезе.
Этот тяж - эпиталамическая спайка, commissura epithaldmica.
Таламус (зрительный бугор), гипоталамус, III желудочек, шишковидное
тело относятся к промежуточному мозгу,
d iencepha Ion.
Каудальнее таламуса располагаются образования, относящиеся
к среднему мозгу, mesencephalon Ниже шишковидного
тела находится крыша среднего мозга (пластинка
четверохолмия), tectum mesencephalicum, состоящая из
верхнего и нижнего холмиков. Вентральное пластинки крыши
среднего мозга находится ножка мозга, pedunculus cerebri, отделенная
от пластинки водопроводом среднего мозга. Водопровод
среднего мозга, aqueductus mesencephali, соединяет полости
III и IV желудочков. Еще более кзади расположены срединные
разрезы моста и мозжечка, относящиеся к заднему мозгу,
metencephalon, и разрез продолговатого мозга {medulla oblongdta).
Полостью этих отделов мозга является IV желудочек,
ventriculus qudrtus. Дно IV желудочка образовано дорсальной
поверхностью моста и продолговатого мозга, составляющей на
целом мозге ромбовидную ямку, fossa rhomboidea. Тонкая
пластинка белого вещества, которая тянется от мозжечка к крыше
среднего мозга, получила название верхнего мозгового
паруса, velum medulldre cranidle [superius]. От нижней поверхности
мозжечка назад, к продолговатому мозгу, простирается
нижний мозговой парус, velum medulldre cauddle [inferius}.
В головном мозге выделяют пять отделов, развивающихся из
пяти мозговых пузырей: 1) конечный мозг; 2) промежуточный
мозг; 3) средний мозг; 4) задний мозг; 5) продолговатый мозг,
который на уровне большого затылочного отверстия переходит
в спинной мозг.
Конечный мозг
Конечный мозг, telencephalon, состоит из двух полушарий
большого мозга, разделенных продольной щелью и соединяющихся
между собой в глубине этой щели при помощи мозолистого
тела, передней и задней спаек, а также спайки свода.
Полость конечного мозга образуют правый и левый боковые
желудочки, каждый из которых находится в соответствующем
полушарии. Полушарие большого мозга состоит из наружных
покровов-коры большого мозга (плащ), глубжележащего
белого вещества и расположенных в нем скоплений серого вещества
- базальных ядер. Граница между конечным и следующим
за ним промежуточным мозгом проходит в том месте, где внутренняя
капсула прилежит к латеральной стороне таламуса.
Полушарие большого мозга
Полушарие большого мозга, hemispherium cerebralis, снаружи
покрыто тонкой пластинкой серого вещества - корой большого
мозга. Каждое полушарие имеет три поверхности:
наиболее выпуклую верхнелатеральную, fades superlaterdlis
[hemispherii}, плоскую, обращенную к соседнему полушарию
медиальную, fades medialis [hemispherii}, и нижнюю, fades
inferior [hemispherii}. Последняя имеет сложный рельеф, соответствующий
внутреннему основанию черепа. Поверхности полушарий
большого мозга отделены друг от друга краями: верхним,
mdrgo superior, нижнелатеральным, margo inferior, и
нижнемедиальным, margo medialis. Наиболее выступающие кпереди
и кзади участки полушария получили название полюсов:
лобный полюс, polus frontdlis, затылочный полюс, polus occipitdlis,
и височный полюс, polus tempordlis. Рельеф поверхностей
полушарий очень сложен в связи с наличием более или менее
глубоких борозд большого мозга и расположенных между ними
10 11 12 13 14
Рис. 124. Борозды и извилины левого полушария большого мозга;
верхнелатеральная поверхность.
1 - sul. lateralis; 2 - pars opercularis; 3 - pars triangularis; 4 - pars
orbitalis; 5 - sul. frontalis inferior; 6 - gyrus frontalis inferior; 7 - sul. frontalis
superior; 8 - gyrus frontalis medius; 9 - gyrus frontalis superior; 10-sul.
precentralis inferior (BNA); 11-sul. precentralis superior (BNA); 12-gyrus
precentralis; 13-sul. centralis; 14-gyrus postcentralis; 15-sul. intraparietalis;
16-lobulus parietalis superior; 17-lobulus parietalis inferior; 18-gyrus
supramarginalis; 19 - gyrus angularis; 20 - polus occipitalis; 21 - sul. temporalis
inferior; 22 - gyrus temporalis superior: 23 - gyrus temporalis medius; 24 -
gyrus temporalis inferior; 25-sul. temporalis superior.
Рис. 125. Борозды и извилины левого полушария большого мозга;
верхнелатеральная поверхность (схема).
1 - sul. lateralis; 2 - pars opercularis; 3-pars triangularis; 4 - pars
orbitalis; 5-sul. frontalis inferior; 6-gyrus frontalis inferior; 7-sul. frontalis
superior; 8-gyrus frontalis medius; 9-gyrus frontalis superior; 10-sul.
precentralis inferior (BNA); 11-sul. precentralis superior (BNA); 12-gyrus
precentralis; 13-sul. centralis; 14-gyrus postcentralis; 15-sul. intraparietalis;
16-lobulus parietalis superior; 17-lobulus parietalis inferior; 18-gyrus
supramarginalis; 19 - gyrus angularis; 20 - polus occipitalis; 21 - sul. temporalis
inferior; 22 - gyrus temporalis inferior; 23 - gyrus temporalis medius; 24gyrus
temporalis superior; 25-sul. temporalis superior.
валикообразных возвышений - извилин. Глубина, протяженность
борозд и выпуклых извилин, их форма и направление очень
изменчивы.
Верхнелатеральная поверхность полушария. В переднем отделе
каждого полушария большого мозга находится лобная
доля, lobus frontalis. Она заканчивается спереди лобным полюсом
и ограничена снизу латеральной бороздой, sulcus lateralis
(сильвиева борозда), а сзади-глубокой центральной бороздой
(рис. 124, 125). Центральная борозда, sulcus centralis (роландова
борозда), расположена во фронтальной плоскости. Она
начинается в верхней части медиальной поверхности полушария
большого мозга, рассекает его верхний край, спускается, не прерываясь,
по верхнелатеральной поверхности полушария вниз и
заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды.
Спереди от центральной борозды, почти параллельно ей, располагается
предцентральная борозда, sulcus precentralis. Последняя
заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды.
Предцентральная борозда нередко прерывается в средней части
и состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной
борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды,
suici fronlales superior et inferior. Они расположены почти
параллельно друг другу и делят верхнелатеральную поверхность
лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади
и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная
извилина, gyrus precentrdlis (anterior - BNA). Выше верхней
лобной борозды лежит верхняя лобная извилина, gyrus frontalis
superior, занимающая верхнюю часть лобной доли. Между
верхней и нижней лобными бороздами тянется средняя лобная
извилина, gyrus frontalis medius. Книзу от нижней лобной борозды
расположена нижняя лобная извилина, gyrus frontalis
inferior. В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной борозды:
восходящая ветвь, rdmus ascendens, и передняя ветвь.
rdmus anterior, которые делят нижнюю часть лобной доли, нависающую
над передней частью латеральной борозды, на три
части.
Покрышечная часть (лобная покрышка), pars
operculdris (operculum frontdle}, расположена между восходящей
ветвью и нижним отделом предцентральной борозды. Эта
часть лобной доли получила такое название потому, что она
прикрывает лежащую в глубине борозды островковую долю
(островок). Треугольная часть, pars trianguldris, находится
между восходящей ветвью сзади и передней ветвью спереди.
Глазничная часть, pars orbitdlis, лежит книзу от
передней ветви, продолжаясь на нижнюю поверхность лобной
доли. В этом месте латеральная борозда расширяется, в связи
с чем ее называют латеральной ямкой большого мозга, fossa
laterdlis [cerebrdlis].
Кзади от центральной борозды находится теменная доля, 16bus
parietdlis. Задней границей этой доли является теменно-затылочная
борозда, sulcus parietooccipitdlis. Эта борозда располагается
на медиальной поверхности полушария, глубоко рассекает
верхний край полушария большого мозга и переходит на
его верхнелатеральную поверхность. Границей между теменной
и затылочной долями на дорсолатеральной поверхности полушария
большого мозга служит условная линия - продолжение
теменно-затылочной борозды книзу. Нижней границей теменной
доли является латеральная борозда (ее задняя ветвь), отделяющая
эту долю (ее передние отделы) от височной.
В пределах теменной доли выделяют постцентральную борозду,
sulcus postcentrdlis. Она начинается от латеральной борозды
внизу и заканчивается вверху, не доходя до верхнего края полушария.
Постцентральная борозда лежит позади центральной борозды
и почти параллельно ей. Между центральной и постцентральной
бороздами располагается постцентральная извилина.
gyrus postcentrdlis {gyrus centrdlis posterior-BNA). Вверху
она переходит на медиальную поверхность полушария большого
мозга, где соединяется с предцентральной извилиной лобной
доли, образуя вместе с нею парацентральную дольку, lobulus
paracentrdlis. На верхнелатеральной поверхности полушария,
внизу, постцентральная извилина также переходит в предцентральную
извилину, охватывая снизу центральную борозду. От
постцентральной борозды кзади отходит внутритеменная борозда,
sulcus intraparietdlis. Она параллельна верхнему краю полушария.
Кверху от внутритеменной борозды находится группа
мелких извилин, получивших название верхней теменной дольки,
lobulus parietdlis superior.
Ниже этой борозды лежит нижняя теменная долька, lobulus
parietdlis inferior, в пределах которой выделяют две извилины:
надкраевую, gyrus supramargindlis, и угловую, gyrus anguldris.
Надкраевая извилина охватывает конец латеральной борозды,
а угловая - конец верхней височной борозды. Нижняя часть
нижней теменной дольки и прилежащие к ней нижние отделы
постцентральной извилины вместе с нижней частью предцентральной
извилины, нависающие над островковой долей, образуют
лобно-теменную покрышку островка, operculum
frontoparietdle.
Затылочная доля, lobus occipitdlis, располагается позади теменно-затылочной
борозды и ее условного продолжения на верхнелатеральной
поверхности полушария. По сравнению с другими
долями она имеет небольшие размеры. Затылочная доля кончается
затылочным полюсом, polus occipitdlis. Борозды и извилины
на верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень вариабельны.
Наиболее часто и лучше других выражена поперечная
затылочная борозда, sulcus occipitdlis transversus, которая является
как бы продолжением кзади внутритеменной борозды теменной
доли.
Височная доля, lobus tempordlis, занимает нижнебоковые отделы
полушария и отделяется от лобной и теменной долей глубокой
латеральной бороздой. Край височной доли, прикрывающий
островковую долю, получил название височной покрышки,
operculum tempordle. Передняя часть височной доли
образует височный полюс, polus tempordlis. На боковой поверхности
височной доли видны две борозды - верхняя и
нижняя височные, sulcl tempordles superior et Inferior, почти параллельные
латеральной борозде. Извилины височной доли
ориентированы вдоль борозд. Верхняя височная извилина, gyrus
tempordlis .superior, расположена между латеральной бороздой
вверху и верхней височной внизу. На верхней поверхности этой
извилины, скрытой в глубине латеральной борозды, располагаются
две-три короткие поперечные височные извилины, gyri tempordles
transversi (извилины Гешля), разделенные поперечными
височными бороздами, suici tempordles transversi. Между верхней
и нижней височными бороздами находится средняя височная
извилина, gyrus tempordlis medius. Нижнелатеральный край височной
доли занимает нижняя височная извилина, gyrus tempordlis
inferior, ограниченная сверху одноименной бороздой. Задний
конец этой извилины продолжается в затылочную долю.
Островковая доля (островок), lobus insuldris (insula), находится
в глубине латеральной борозды. Эту долю можно увидеть,
если раздвинуть или удалить прикрывающие островок участки
Рис. 126. Борозды и извилины правого полушария большого мозга; медиальная
и нижняя поверхности.
1 - fornix; 2 - rostrum corporis callosi; 3-genii corporia callosi; 4-ti-uncus
corporis callosi; 5-sul. corporis callosi; 6 - gyrus cinguli; 7 - gyrus frontalis
superior; 8, 10-sul. cinguli; 9-lobulus paracentralis; II-precuneus;
12-sul. parietoocipitalis; 13-cuneus; 14-sul. calcarinus; 15-gyrus lingualis;
16-gyrus occipitotemporalis medialis; 17-sul. occipitotemporalis; 18gyrus
occipitotemporalis lateralis; 19-sul. hippocampi; 20 - gyrus parahippocampalis
[hippocampi].
лобной, теменной и височной долей, которые получили наименование
покрышки. Глубокая круговая борозда островка, sulcus
circuldris insulae, отделяет островок от окружающих его отделов
мозга. На поверхности островка имеются извилины островка,
длинная и короткие, gyri insulae (longus et breves).
Между длинной извилиной, находящейся в задней части островка
и ориентированной сверху вниз и вперед, и короткими извилинами,
занимающими верхнепереднюю часть островка, находится
центральная борозда островка, sulcus centralis insule. Нижнепередняя
часть островка лишена борозд и имеет небольшое утолщение,
получившее название порога островка, limen insulae.
Медиальная поверхность полушария. Все доли полушария,
за исключением островковой, принимают участие в образовании
его медиальной поверхности (рис. 126, 127). Над мозолистым
телом, отделяя его от остальных отделов полушария, находится
борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi. Огибая сзади
валик, splenium, мозолистого тела, эта борозда направляется
книзу и вперед и продолжается в борозду гиппокампа, или
гиппокампальную борозду, fulcus hippocampi, s. hippocampalis.
Рис. 127. Борозды и извилины правого полушария большого мозга;
медиальная и нижняя поверхности (схема).
1 - fornix; 2 - rostrum corporis callosi; 3 - genu corporis callosi; 4 - truncus
corporis callosi; 5-sul. corporis callosi; 6-gyrus cinguli; 7-gyrus frontalis
superior; 8, 10-sul. cinguli; 9-lobulus paracentralis; 11-precuneus;
12-sul. parietooccipitalis; 13-cuneus; 14-sul. calcarinus; 15-gyrus lingualis;
16-gyrus occipitotemporalis medialis; 17-sul. occipitotemporalis; 18gyrus
occipitotemporalis lateralis; 19-sul. hippocampi; 20-gyrus parahippocampalis
[hippocampi].
Выше борозды мозолистого тела находится поясная борозда,
sulcus cinguli. Эта борозда начинается кпереди и книзу от клюва
мозолистого тела, поднимается вверх, затем поворачивает назад
и следует параллельно борозде мозолистого тела, заканчивается
выше и кзади от валика мозолистого тела как подтеменная борозда,
sulcus subparietalis. На уровне валика мозолистого тела
от поясной борозды вверх ответвляется краевая часть, pars margindlis
(BNA), уходящая вверх и кзади к верхнему краю полушария
большого мозга. Между бороздой мозолистого тела и поясной
бороздой находится поясная извилина, gyrus cinguli, охватывающая
мозолистое тело спереди, сверху и сзади. Сзади и
книзу от валика мозолистого тела поясная извилина суживается,
образуя перешеек поясной извилины, isthmus gyri
cinguli. Далее книзу и кпереди перешеек переходит в более широкую
извилину гиппокампа, или парагиппокампальную извилину,
gyrus [hippocampi} parahippocampalls, ограниченную сверху
бороздой гиппокампа. Поясная извилина, перешеек и парагиппокампальная
извилина известны как сводчатая извилина, gyrus
fornicdtus (BNA). В глубине борозды гиппокампа находится до313
Рис. 128. Борозды и извилины нижних поверхностей полушарии большого
мозга.
1 - gyrus rectus; 2-sul. olfactonus; 3 - sul. orbitales; 4 - gyri orbitales;
5-substantia perforata rostralis [anterior],, 6-sul. occipitotemporalis; 7gyrus
occipitotemporalis lateralis; 8-gyrus occipitotemporalis medialis; 9sul.
collateralis; 10-sul. hippocampi; 11 -gyrus lingualis; 12-sul. calcarinus;
13-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 14-uncus.
вольно тонкая полоска серого цвета, разделенная мелкими поперечными
бороздками, - зубчатая извилина, gyrus dentatus. Участок
медиальной поверхности полушария, находящийся между
поясной бороздой и верхним краем полушария, относится к лобной
и теменной долям.
Кпереди от верхнего края центральной борозды находится
медиальная поверхность верхней лобной извилины, а непосредственно
к указанному участку центральной борозды прилежит
парацентральная долька, lobulus paracentralis, ограниченная
сзади краевой частью поясной борозды. Между краевой частью
спереди и теменно-затылочной бороздой сзади находится пред314
Рис. 129. Борозды и извилины нижних поверхностей полушарии большого
мозга (схема).
1 - gyrus rectus; 2-sul. olfactorius; 3-sull. orbitales; 4 - gyri orbitales;
5-substantia perforata rostralis [anterior]; 6-sul. occi^.i.otemporalis; 7gyrus
occipitotemporalis lateralis; 8 - gyrus occipitotemporalis medialis; 9 -
sul. collateralis; 10-sul. hippocampi; 11 -gyrus lingualis; 12-sul. calcarinus;
13-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 14-uncus.
клинье, precuneus, - принадлежащий теменной доле участок полушария
большого мозга.
На медиальной поверхности затылочной доли расположены
сливающиеся друг с другом под острым углом, открытым кзади,
две глубокие борозды: теменно-затылочная борозда, отделяющая
теменную долю от затылочной, и шпорная борозда, sulcus calcarinus.
Последняя начинается на медиальной поверхности затылочного
полюса и направляется вперед до перешейка поясной
извилины. Участок затылочной доли, лежащий между теменнозатылочной
и шпорной бороздами и имеющий форму треугольника,
обращенного вершиной к месту слияния этих борозд, на315
лгмоаси-м ллипим, mucus. лиуиши заметная на медиальной поверхности
полушария шпорная борозда ограничивает сверху
язычную извилину, gyrus lingudlis, простирающуюся от затылочного
полюса сзади до нижней части перешейка поясной извилины.
Снизу от язычной извилины располагается коллатеральная
борозда, sulcus collaterdlis, принадлежащая уже нижней поверхности
полушария.
Нижняя поверхность полушария. Рельеф нижней поверхности
полушария очень сложен. Передние отделы этой поверхности
образованы лобной долей полушария, позади которой выступает
височный полюс, а также находятся нижние поверхности височной
и затылочной долей, переходящие одна в другую без заметных
границ (рис. 128, 129).
На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральное
и параллельно продольной щели большого мозга, находится обонятельная
борозда, sulcus olfactorius. Снизу к ней прилежат обонятельная
луковица и обонятельный тракт, переходящий сзади
в обонятельный треугольник, в области которого видны медиальная
и латеральная обонятельные полоски,
striae olfactoriae medialis et laterdlis. Участок лобной доли между
продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой
получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность
лобной доли, лежащая латеральное обонятельной борозды, разделена
неглубокими глазничными бороздами, suici orbitdles, на
несколько вариабельных по форме, расположению и размерам
глазничных извилин, gyri orbitdles.
В заднем отделе нижней поверхности полушария хорошо различима
коллатеральная борозда, лежащая книзу и латерально
от язычной извилины на нижней поверхности затылочной и
височной долей, латерально от парагиппокампальной извилины,
Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды
находится носовая борозда, sulcus rhindlis. Она ограничивает
с латеральной стороны изогнутый конец парагиппокампальной
извилины - крючок, uncus. Латеральное коллатеральной борозды
лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus
occipitotempordlls medialis. Между этой извилиной и расположенной
кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извилиной,
gyrus occipitotempordlis laterdlis, находится затылочно-височная
борозда, sulcus occipitotempordlis. Границей между латеральной
затылочно-височной и нижней височной извилинами
служит не борозда, а нижнелатеральный край полушария большого
мозга.
Ряд отделов головного мозга, расположенных преимущественно
на медиальной поверхности полушария и являющихся субстратом
для формирования таких общих состояний, как бодрствование,
сон, эмоции, мотивации поведения и др., выделяют под
названием "лимбическая система". Поскольку эти реакции сформировались
в связи с первичными функциями обоняния (в филогенезе),
их морфологической основой являются отделы мозга,
Рис. 130. Образования головного мозга, относящиеся к лимбическои
системе.
1-bulbus olfactorius; 2-tr. olfactorius; 3-trigonum olfactorium; 4gyrus
cinguli; 5 - indusium griseum; 6 - fornix; 7 - isthmus gyri cinguli; 8 -
stria terminalis; 9-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 10-stria medullaris;
11-hippocampus; 12-corpus mamillare; 13-corpus amygdaloideum;
14-uncus; 15-gyrus paraterminalis.
которые развиваются из нижнелатеральных отделов мозгового
пузыря и относятся к так называемому обонятельному мозгу,
rhinencephalon. Лимбическую систему (рис. 130) составляют
обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный
треугольник, переднее продырявленное вещество, расположенные
на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел
обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная
(вместе с крючком) извилины {gyrus fornicdtus- BNA), зубчатая
извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного мозга)
и некоторые другие структуры. Включение этих отделов
мозга в лимбическую систему оказалось возможным в связи с
общими чертами их строения (и происхождения), наличием
взаимных связей и сходством функциональных реакций.
Вопросы для повторения
1. Какие борозды и извилины расположены на верхнелатеральной поверхности
полушария большого мозга?
2. Какие борозды и извилины видны на медиальной поверхности полушария
большого мозга?
3. Какие борозды и извилины расположены на нижней поверхности полушария
большого мозга?
4. Какие структуры относят к периферическому отделу обонятельного мозга?
К центральному его отделу?
Строение коры большого мозга
Кора большого мозга (плащ), cortex cerebri (pallium), представлена
серым веществом, расположенным по периферии полушарии
большого мозга. Площадь поверхности коры одного полушария
у взрослого человека в среднем равна 220000 мм2, причем
на выпуклые (видимые) части извилин приходится '/з, а на боковые
и нижние стенки борозд - Уз всей площади коры. Толщина
коры в различных участках неодинакова и колеблется от
1,5 до 5,0 мм. Наибольшая толщина отмечается в верхних участках
предцентральной и постцентральной извилин и парацентральной
дольки. Обычно кора большого мозга имеет большую
толщину на выпуклой поверхности извилин, чем на боковых поверхностях
и дне борозд.
Как показал В. А. Бец, не только вид нервных клеток, но и
их взаиморасположение неодинаково в различных участках коры.
Распределение нервных клеток в коре обозначается термином
"цитоархитектоника". Оказалось, что более или менее однородные
по своим морфологическим признакам нервные клетки
(нейроны) располагаются в виде отдельных слоев. Даже невооруженным
глазом на срезах полушарий в области затылочной
доли заметна слоистость коры: чередующиеся серые (клетки) и
белые (волокна) полосы. В каждом клеточном слое, помимо
нервных и глиальных клеток, имеются нервные волокна - отростки
клеток данного слоя или других клеточных слоев либо
отделов мозга (проводящие пути). Строение и плотность зале-'
гания волокон неодинаковы в различных отделах коры. Особенности
распределения волокон в коре головного мозга определяют
термином "миелоархитектоника". Волоконное строение коры
(миелоархитектоника) в основном соответствует клеточному ее
составу (цитоархитектоника). Типичным для новой, neocortex,
коры большого мозга взрослого человека является расположение
нервных клеток (рис. 131) в виде шести слоев (пластинок). На
медиальной и нижней поверхностях полушарий большого мозга
сохранились участки старой, archicortex, и древней, paleocortex,
коры, имеющей двухслойное и трехслойное строение.
Строение различных участков коры большого мозга подробно
изложено в курсе гистологии. Здесь лишь перечисляются названия
этих шести слоев (пластинок): 1) молекулярная
пластинка, lamina molecularis {plexiformis}; 2) наружная
зернистая пластинка, lamina granularis externa;
3) наружная пирамидная пластинка (слой малых,
средних пирамид), lamina pyramiddlis externa; 4) внутренняя
зернистая пластинка, lamina granularis interna;
31S
A^^^ - ^ '
^^^?^Й"
n^S^ys^
i'i..' ;i .'i " ' ". f. =-~^^-
^^ft^
^S'l^;^
^'^i-^i-i
^:i^
ж
ШШ
ад
ж
Ч' г ( ' '" ' Г
-y^wA
^ ^п .:
.^ ^Ь.--
Рис. 131. Кора большого мозга, cortex cerebralis.
I-lam molecularis; II - lam. granularis externa; Ill-lam, pyramidalis
externa' IV-lam. granularis interna; V-lam. pyramidalis interna; VI - lam.
multiformis; VII-stria laminae molecularis (plexiformis); VIII - stria ammae
granularis externae; IX - stria laminae granularis internae; X - stria laminae
pyramidalis internae.
5) внутренняя пирамидная пластинка (слой больших
пирамид, или клеток Беца), lamina pyramiddlis internal
6) мультиформ ная (пол и фор м н а я) пластинка, lamina
multiformis.
Исследования, проведенные учеными разных стран в конце
XIX и начале XX столетия, позволили создать цитоархитектонические
карты коры большого мозга человека и животных, в
основу которых были положены особенности строения коры в
каждом участке полушария. К. Бродман выделил в коре 52 цитоархитектонических
поля, Ф. Фогт и О. Фогт с учетом волоконногостроения
описали в коре большого мозга 150 миелоархитектонических
участков. На основании исследований структуры головного
мозга, в основу которых был положен эволюционным
..^....u.r.ii, "-^1(-"^д.пп1\амп ritti-ririyra мизга В l^L-h' СОЗДаНЫ ПОДробные
карты цитоархитектонических полей мозга человека.
Работами по изучению вариабельности строения мозга показано,
что его масса не свидетельствует о состоянии интеллекта
человека. Так, масса мозга И. С. Тургенева была 2012 г, а другого
выдающегося писателя-А. Франса-только 1017 г. Исследования
цито- и миелоархитектоники коры большого мозга
также отвергают попытки лжеученых исказить данные науки.
Локализация функций в коре полушарий большого мозга
Данные экспериментальных исследовании свидетельствуют о
том, что при разрушении или удалении определенных участков
коры полушарии большого мозга у животных нарушаются
определенные функции. Эти факты подтверждаются клиническими
наблюдениями за больными людьми при поражениях опухолью
или при травмах некоторых участков коры полушарии большого
мозга. Все это позволило сделать вывод о том, что в коре большого
мозга располагаются центры, регулирующие выполнение
тех или иных функции. Морфологическим подтверждением данных
физиологии и клиники явилось учение о разнокачественности
строения коры полушарий большого мозга в различных ее
участках - цито- и миелоархитектоника коры. Начало таких
исследований было положено в 1874 г. киевским анатомом
В. А. Бецем. Как отмечалось, в результате подобного изучения
были созданы специальные карты мозговой коры. И. П. Павлов
рассматривал кору полушарий большого мозга как сплошную
воспринимающую поверхность, как совокупность корковых
концов анализаторов. Под термином "анализатор" понимают
сложный нервный механизм, который состоит из рецепторного
воспринимающего аппарата, проводников нервных импульсов и
мозгового центра, где происходит анализ всех тех раздражении,
которые поступают из окружающей среды и из организма человека.
Различные анализаторы тесно взаимосвязаны, в связи с этим
в коре большого мозга осуществляются анализ и синтез, выработка
ответных реакций, регулирующих любые виды деятельности
человека.
И. П. Павлов доказал, что корковый конец анализаторов -
это не какая-либо строго очерченная зона. В коре большого мозга
различают ядро и рассеянные элементы. Ядро - это место
концентрации нервных клеток коры, составляющих точную проекцию
всех элементов определенного периферического рецептора,
где происходят высший анализ, синтез и интеграция функций.
Рассеянные элементы могут располагаться как по периферии
ядра, так и на значительном расстоянии от него. В них совершаются
более простые анализ и синтез. Наличие рассеянных элементов
при разрушении (повреждении) ядра отчасти позволяет
компенсировать нарушенную функцию. Площади, занимаемые
Рис. 132. Цитоархитектонические поля левого полушария большого
мозга; верхнелатеральная поверхность. Объяснение в тексте.
рассеянными элементами различных анализаторов, могут наслаиваться
друг на друга, перекрывать друг друга. Таким образом,
кору полушарий большого мозга схематично можно представить
себе как совокупность ядер различных анализаторов, между которыми
находятся рассеянные элементы, относящиеся к разным
(смежным) анализаторам. Отмеченное позволяет говорить о динамической
локализации функций в коре полушарий большого
мозга (И. П. Павлов).
Рассмотрим положение некоторых корковых концов различных
анализаторов (ядер) по отношению к извилинам и долям
полушарий большого мозга у человека (в соответствии с цитоархитектоническими
картами) (рис. 132).
1. В коре постцентральной извилины (поля 1, 2, 3) и верхней
теменной дольки (поля 5 и 7) залегают нервные клетки,
образующие ядро коркового анализатора общей чувствительности
(температурной, болевой, осязательной) и проприоцептивной.
Проводящие чувствительные пути, следующие к коре большого
мозга, перекрещиваются либо на уровне различных сегментов
спинного мозга (пути болевой, температурной чувствительности,
осязания и давления), либо на уровне продолговатого мозга
(пути проприоцептивной чувствительности коркового направления).
Вследствие этого постцентральные извилины каждого из
полушарий связаны с противоположной половиной тела. В постцентральной
извилине все рецепторные поля различных участков
тела человека спроецированы таким образом, что наиболее
высоко расположены корковые концы анализатора чувствительЗак.
4209 М. Р. Сани", i 2
Рис. 133. Чувствительный гомункулус. Показаны проекции частей тела
человека на область коркового конца анализатора общей чувствительности,
локализующегося в коре постцентральной извилины большого
мозга; разрез полушария во фронтальной плоскости (схема).
1 - facies superolateralis hemispherii (gyrus postcentralis); 2 - lobus temporalis;
3 - sul. lateralis; 4 - ventriculus lateralis; 5 - fissura longitudinalis cerebri.
ности нижних отделов туловища и нижних конечностей, а наиболее
низко (ближе к латеральной борозде) проецируются рецепторные
поля верхних участков тела и головы, верхних конечностей
(рис. 133).
2. Ядро двигательного анализатора находится в основном в
так называемой двигательной области коры, к которой относятся
предцентральная извилина (поля 4 и 6) и парацентральная долька
на медиальной поверхности полушария. В 5-м слое коры предцентральной
извилины залегают гигантопирамидальные нейроны
(клетки Беца). И. П. Павлов относил их к вставочным и отмечал,
что эти клетки своими отростками связаны с подкорковыми
ядрами, двигательными клетками ядер черепных и спинномозговых
нервов. Причем в верхних участках предцентральной извилины
и в парацентральной дольке расположены клетки, импульсы
от которых направляются к мышцам самых нижних отделов
туловища и нижних конечностей. В нижней части предцентральной
извилины находятся двигательные центры, регулирующие
деятельность мышц лица (рис. 134). Т^кчм образом, все участки
тела человека спроецированы в предцентральной извилине
Рис. 134. Двигательный гомункулус. Показаны проекции частей тела
человека на область коркового конца двигательного анализатора, локализующегося
в коре предцентральной извилины большого мозга; разрез
полушария во фронтальной плоскости (схема).
1 - facies superolateralis hemispherii (gyrus precentralis); 2 - lobus temporalis;
3 - sul. lateralis; 4 - ventriculi lateralis; 5 - fissura longitudinalis cerebri.
как бы вверх ногами. В связи с тем что пирамидные пути, берущие
начало от гигантопирамидальных нейронов, перекрещиваются
либо на уровне мозгового ствола (корково-ядерные волокна),
на границе со спинным мозгом (латеральный корково-спинномозговой
путь), либо в сегментах спинного мозга (передний
корково-спинномозговой путь), двигательные области каждого из
полушарий связаны со скелетными мышцами противоположной
стороны тела. Если мышцы конечностей изолированно связаны
с одним из полушарий, мышцы туловища, гортани и глотки имеют
связь с двигательными областями обоих полушарий.
Двигательную область коры полушарий большого мозга
И. П. Павлов называл также рецепторной, так как здесь происходит
анализ проприоцептивных (кинетических) раздражении,
воспринимаемых рецепторами, заложенными в скелетных мышцах,
сухожилиях, фасциях и суставных капсулах.
3. Ядро анализатора, обеспечивающее функцию сочетанного
поворота головы и глаз в противоположную сторону, находится
в задних отделах средней лобной извилины, в так называемой
премоторной зоне (поле 8). Сочетанный поворот глаз и головы
регулируется не только при поступлении в кору лобной извилины
проприоцептивных импульсов от мышц глазного яблока, но и
при поступлении импульсов с сетчатки глаза в поле 17, находящееся
в затылочной доле, по соседству с ядром зрительного
анализатора.
4. В области нижней теменной дольки, в надкраевой извилине
(глубокие слои цитоархитектонического поля 40), находится
ядро двигательного анализатора, функциональное значение
которого состоит в осуществлении синтеза всех целенаправленных
сложных комбинированных движений. Это ядро асимметрично.
У правшей оно находится в левом, а у левшей - в правом
полушарии. Способность координировать эти сложные целенаправленные
движения приобретается индивидуумом в течение
жизни в результате практической деятельности и накопления
опыта. Осуществление целенаправленных движений происходит
за счет образования временных связей между клетками, расположенными
в предцентральной и надкраевой извилинах. Поражение
поля 40 не вызывает паралича, а лишь приводит к потере
способности производить сложные координированные целенаправленные
движения - апраксии (praxis - практика).
5. В коре верхней теменной дольки (поле 7) находится ядро
кожного анализатора одного из частных видов чувствительности,
которому присуща функция узнавания предметов на
ощупь,-стреогнозии. Корковый конец этого анализатора
находится в правом полушарии и представляет собой проекцию
рецепторных полей левой верхней конечности. Для правой верхней
конечности ядро анализатора находится в левом полушарии.
Поражение поверхностных слоев коры в этом отделе сопровождается
утратой функции узнавания предметов на ощупь, хотя
другие виды общей чувствительности при этом сохранены.
6. В глубине латеральной борозды, на обращенной к островку
поверхности средней части верхней височной извилины (там, где
видны поперечные височные извилины, или извилины Гешля),
находится ядро слухового анализатора (поля 41, 42, 52). К нервным
клеткам, составляющим ядро слухового анализатора каждого
из полушарий, проходят проводящие пути от рецепторов
как левой, так и правой стороны. В связи с этим одностороннее
поражение этого ядра не вызывает полной утраты способности
воспринимать звуки. Двустороннее поражение сопровождается
"корковой глухотой".
7. Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной
поверхности затылочной доли полушария большого мозга,
по обеим сторонам от шпорной борозды (поля 17, 18, 19). Ядро
зрительного анализатора правого полушария связано проводящими
путями с латеральной половиной сетчатки правого глаза
и медиальной половиной сетчатки левого глаза. В коре затылочной
доли левого полушария проецируются соответственно рецепторы
латеральной половины сетчатки левого глаза и медиальной
половины сетчатки правого глаза. Как и для ядра слухового
анализатора, только двустороннее поражение ядер зрительного
анализатора приводит к полной "корковой слепоте". Поражение
поля 18, находящегося несколько выше поля 17, сопровождается
потерей зрительной памяти, однако утрата зрения не отмечается.
Наиболее высоко по отношению к двум предыдущим в коре затылочной
доли находится поле 19, поражение которого сопровождается
утратой способности ориентироваться в незнакомой
окружающей обстановке.
8. На нижней поверхности височной доли полушария большого
мозга, в области крючка (поля А и Е) и отчасти в области
гиппокампа (поле 11), находится ядро обонятельного анализатора.
Эти участки с точки зрения филогенеза относятся к наиболее
древним частям коры большого мозга. Чувство обоняния
и чувство вкуса тесно взаимосвязаны, что объясняется близким
расположением ядер обонятельного и вкусового анализаторов.
Отмечено также (В. М. Бехтерев), что вкусовое восприятие нарушается
при поражении коры самых нижних отделов постцентральной
извилины (поле 43). Ядра вкусового и обонятельного
анализатора обоих полушарий связаны с рецепторами как левой,
так и правой стороны тела.
Описанные корковые концы некоторых анализаторов имеются
в коре полушарий большого мозга не только человека, но и животных.
Они специализированы на восприятии, анализе и синтезе
сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды, составляющих,
по определению И. П. Павлова, первую сигнальную
систему действительности. Эти сигналы (за исключением речи,
слова -слышимого и видимого), поступающие из окружающего
нас мира, в том числе и той социальной среды, в которой находится
человек, воспринимаются в виде ощущений, впечатлений и
представлений.
Вторая сигнальная система имеется только у человека и обусловлена
развитием речи. И. П. Павлов так определил первую и
вторую сигнальные системы: "Если наши ощущения и представления,
относящиеся к окружающему нас миру, есть для нас первые
сигналы действительности, конкретные сигналы, то речь, специально
прежде всего кинестезические раздражения, идущие в
кору от речевых органов, есть вторые сигналы, сигналы сигналов.
Они представляют собой отвлечение от действительности и допускают
обобщение, что и составляет наше личное, специально
человеческое, высшее мышление, создающее сперва общечеловеческий
эмпиризм, а наконец, и науку - орудие высшей ориентировки
человека в окружающем мире и в самом себе".
"Труд, - как указывал Ф. Энгельс, - создал самого человека"
Труд всегда был общественным. В процессе трудовой деятельности
появляется потребность общения людей. Под влиянием
этой настоятельной необходимости гортань преобразовалась в
Маркс К; Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 486
орган, способный произносить звуки. Так возникли членораздельная
речь, язык,
Язык'связан'с действительностью не непосредственно, а через
мышление. К. Маркс назвал язык непосредственной деятельностью
мысли в связи с тем, что мысль существует только в материальной
оболочке слова. Мыслит ли человек про себя, высказывает
ли мысли вслух или излагает их в письменном виде,
мысли всегда облекаются в слова. Речь, а вместе с ней и сознание
- это филогенетически наиболее молодые функции мозга.
Поэтому корковые концы речевых анализаторов наименее локализованы.
Речевые и мыслительные функции выполняются при
участии всей коры. Однако в коре большого мозга можно выделить
определенные участки, которым присущи строго определенные
речевые функции. Так, анализаторы двигательной речи
(устной и письменной) располагаются рядом с двигательной областью
коры, точнее в тех участках коры лобной доли, которые.
примыкают к предцентральной извилине.
Анализаторы зрительного и слухового восприятия речевых
сигналов расположены по соседству с анализаторами зрения и
слуха. Следует указать на то обстоятельство, что речевые анализаторы
у правшей локализуются в левом полушарии, а у левшей
- в правом. Рассмотрим положение в коре большого мозга
некоторых из речевых анализаторов.
9. Ядро двигательного анализатора письменной речи (анализатора
произвольных движений, связанных с написанием букв и
других знаков) находится в заднем отделе средней лобной извилины
(поле 40). Оно тесно прилежит к тем отделам предцентральной
извилины, которым присуща функция двигательного
анализатора руки и сочетанного поворота головы и глаз в противоположную
сторону. Разрушение поля 40 не приводит к нарушению
всех видов движений, а сопровождается лишь утратой
способности производить рукой точные и тонкие движения при
начертании букв, знаков и слов (аграфия).
10. Ядро двигательного анализатора артикуляции речи (речедвигательный
анализатор) располагается в задних отделах нижней
лобной извилины (поле 44, или центр Брока). Это ядро граничит
с теми отделами предцентральной извилины, которые
являются анализаторами движений, производимых при сокращении
мышц головы и шеи. Это и понятно, так как в речедвигательном
анализаторе осуществляется анализ движений всех
мышц: губ, щек, языка, гортани, принимающих участие в акте
образования устной речи (произношение слов и предложений).
Повреждение участка коры этой области (поле 44) приводит к
двигательной афазии, т. е. утрате способности произносить
слова. Эта афазия не связана с потерей способности к сокращению
мышц, участвующих в речеобразовании. Более того, при
поражении поля 44 не утрачивается способность к произношению
звуков или пению.
В центральных отделах нижней лобной извилины (поле 45)
находится ядро речевого анализатора, связанного с пением. Поражение
поля 45 сопровождается вокальной амузией-неспособностью
к составлению и воспроизведению музыкальных
фраз и аграмматизмом, когда утрачивается способность к
составлению осмысленных предложений из отдельных слов. Речь
таких больных состоит из несвязанного по смысловому значению
набора слов.
11. Ядро слухового анализатора устной речи тесно взаимосвязано
с корковым центром слухового анализатора и располагается,
как и последний, в области верхней височной извилины.
Это ядро находится в задних отделах верхней височной извилины,
на ее поверхности, обращенной в сторону латеральной борозды
полушария большого мозга (поле 42).
Поражение ядра не нарушает слухового восприятия звуков
вообще, однако утрачивается способность понимать слова, речь
(словесная глухота, или сенсорная афазия). Функция этого ядра
состоит в том, что человек не только слышит и понимает речь
другого человека, но и контролирует свою собственную.
В средней трети верхней височной извилины (поле 22) находится
ядро коркового анализатора, поражение которого сопровождается
наступлением музыкальной глухоты: музыкальные
фразы воспринимаются как бессмысленный набор различных
шумов. Этот корковый конец слухового анализатора относится
к центрам второй сигнальной системы, воспринимающим словесное
обозначение предметов, действий, явлении, т. е. воспринимающим
сигналы сигналов.
12. В непосредственной связи с ядром зрительного анализатора
находится ядро зрительного анализатора письменной речи
(поле 39), расположенное в угловой извилине нижней теменной
дольки. Поражение этого ядра приводит к утрате способности
воспринимать написанный текст, читать (алексия).
Вопросы для повторения
1. Перечислите слои коры большого мозга.
2. Назовите функциональные центры, располагающиеся в коре лобной доли.
3. Какие функциональные центры располагаются в коре теменной доли?
4. Какие функциональные центры располагаются в коре височной доли?
5. В коре каких извилин располагаются центры речи (артикуляции, письменной
и устной речи)?
Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество
конечного мозга
Помимо коры, образующей поверхностные слои конечного
мозга, серое вещество в каждом из полушарий большого мозга
залегает в виде отдельных ядер, или узлов. Эти узлы находятся
в толще белого вещества, ближе к основанию мозга. Скопления
серого вещества в связи с их положением получили наименование
базальных (подкорковых, центральных) ядер (узлов), nuclei
Рис. 135. Базальные ядра. Разрез головного мозга в горизонтальной
плоскости.
1 - cortex cerebralis; 2 - genu corporis callosi; 3 - cornu frontale ventriculi
lateralis; 4-capsula interna; 5-capsula externa; 6 - claustrum; 7 - capsula
extrema; 8 - putamen; 9 - globus pallidus; 10 - ventriculus tertius; 11cornu
occipitale ventriculi lateralis; 12 - thalamus; 13-cortex insulae; 14caput
nuclei caudati; 15-cavum septi pellucidi.
basales (рис. 135). К базальным ядрам полушарии относят полосатое
тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер;
ограду и миндалевидное тело.
Полосатое тело, corpus striatum, получило свое название в
связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга
оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества.
Наиболее медиально и впереди находится хвостатое ядро,
nucleus cauddtus. Оно располагается кпереди от таламуса, от
которого (на горизонтальном разрезе) его отделяет полоска белого
вещества - колено внутренней капсулы. Передний отдел
хвостатого ядра утолщен и образует головку, caput, которая
составляет латеральную стенку переднего рога бокового желудочка.
Располагаясь в лобной доле полушария, головка хвостатого
ядра внизу примыкает к переднему продырявленному веществу.
В этом месте головка хвостатого ядра соединяется с
чечевицеобразным ядром. Суживаясь кзади, головка продолжается
в более тонкое тело, corpus, которое лежит в области дна
центральной части бокового желудочка и отделяется от таламуса
терминальной полоской белого вещества. Задний отдел
хвостатого ядра - хвост, cauda, постепенно истончается, изгибается
книзу, участвует в образовании верхней стенки нижнего
рога бокового желудочка и достигает миндалевидного тела, лежащего
в переднемедиальных отделах височной доли (кзади от
переднего продырявленного вещества). Латеральное головки
хвостатого ядра находится прослойка белого вещества - передняя
ножка (бедро) внутренней капсулы, отделяющая это ядро
от чечевицеобразного.
Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis, получившее
свое название за сходство с чечевичным зерном, находится
латеральное таламуса и хвостатого ядра. От таламуса
чечевицеобразное ^дро отделяет задняя ножка (бедро) внутренней
капсулы. Нижняя поверхность переднего отдела чечевицеобразного
ядра прилежит к переднему продырявленному веществу
и соединяется с хвостатым ядром. Медиальная часть чечевицеобразного
ядра на горизонтальном разрезе головного мозга
суживается и углом обращена к колену внутренней капсулы,
находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.
Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра выпуклая
и обращена к основанию островковой доли полушария большого
мозга. На фронтальном разрезе головного мозга (рис. 136) чечевицеобразное
ядро имеет форму треугольника, вершина которого
обращена в медиальную, а основание - в латеральную сторону.
Две параллельные вертикальные прослойки белого вещества,
расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевицеобразное
ядро на три части. Наиболее латерально лежит скорлупа,
putamen, имеющая более темную окраску. Медиальное
скорлупы расположены две светлые мозговые пластинки - медиальная
и латеральная, laminae medullares medialis et lateralis,
которые объединяют общим названием "бледный шар",
globus pallidus.
Медиальную пластинку называют медиальным бледным шаром,
globus pallidus medialis, латеральную - латеральным бледным
шаром, globus pallidus lateralis. Хвостатое ядро и скорлупа
относятся к филогенетически более новым образованиям -
neostriatum {striatum}. Бледный шар является более старым
образованием - paleostriatum (pallidum).
Ограда, claustrum, расположена в белом веществе полушария,
сбоку от скорлупы, между последней и корой островковой
доли. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого
вещества. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества -
наружная капсула, capsula externa, от коры островка - такая
же прослойка, получившая название ".самая наружная капсула",
capsula extrema.
Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum, находится в бе
Рис. 136. Разрез головного мозга во фронтальной плоскости на уровне
сосцевидных тел.
1 - plexus choroideus ventriculi lateralis (pars centralis); 2-thalamus;
3-capsula interna; 4 - cortex insulae; 5 - claustrum; 6-corpus amygdaloideum;
7 - tr. opticus; 8 - corpus mamillare; 9 - globus pallidus; 10 - putamen;
11-fornix; 12-nucl. caudatus; 13 - corpus callosum.
лом веществе височной доли полушария, примерно на 1,5-2,0 см
кзади от височного полюса. Белое вещество полушарий большого
мозга представлено различными системами нервных волокон,
среди которых выделяют: 1) ассоциативные; 2) комиссуральные
и 3) проекционные. Их рассматривают как проводящие пути
головного (и спинного) мозга (см. далее). Ассоциативные нервные
волокна, которые выходят из коры полушария (экстракортикальные),
располагаются в пределах одного полушария, соединяя
различные функциональные центры. Комиссуральные нервные
волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, передняя
спайка). Проекционные нервные волокна, идущие от полушария
большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточный,
средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в обратном
направлении от этих образований, составляют внутреннюю
капсулу и ее лучистый венец, corona rad.ia.ta.
Внутренняя капсула, capsula interna, - это толстая изогнутая
под углом пластинка белого вещества. С латеральной стороны она
ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной - головкой
хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутреннюю капсулу
подразделяют на три отдела. Между хвостатым и чечевицеобразным
ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы,
criis anterius cdpsulae internae, между таламусом и чечевицеобразным
ядром-задняя ножка внутренней капсулы, crus posterius
capsulae internae.
Рис. 137. Расположение
проводящих путей во
внутренней капсуле (схема).
1 - crus anterius capsulae
internae; 2 - nucl. lentiformis;
3-claustrum; 4'3
capsula externa; 5 - capsula
extrema; 6 - cortex insulae;
7 - crus posterius capsulae
internae; 8 - thalamus; 9genu
capsulae internae; 10caput
nuclei caudati; a - radiationes
thalamicae anteriores
(tr. frontothalamicus -
BNA); б - tr. frontopontinus;
в - tr. corticonuclearis; г -
fibrae corticospinales (tr. corticospinalis
- BNA); д - fibrae
thalamoparietalis (tr. spinothalamicus
- BNA); efibrae
corticothalamicae (tr.
corticothalamicus - BNA);
ж - fasc. parietooccipitopontinus;
з - radiatio acustica;
и - radiatio optica.
Рис. 138. Корково-спинномозговые волокна головного мозга; разрез
во фронтальной плоскости (схема).
1 - fornix; 2 - cauda nuclei caudati; 3-capsula interna; 4-putamen;
5 - globus pallidus; 6-cornu inferius ventriculi lateralis; 7-plexus choroideus
ventriculi lateralis; 8-nucl. ruber; 9 - tr. corticospinalis; 10-nucl. olivaris;
11-medulla oblongata; 12-pons; 13-substantia nigra; 14-thalamus; 15fibrae
corticospinales; 16-corpus callosum.
Место соединения этих двух отделов под углом, открытым
латерально, составляет колено внутренней капсулы, genii capsulae
internae (рис. 137).
Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна"
которые связывают кору большого мозга с другими отделами центральной
нервной системы. В колене внутренней капсулы располагаются
волокна, корково-ядерного пути, который направляется
из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных
нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно
прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корковоспинномозговые
волокна (рис. 138). Этот двигательный путь, как
и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует
к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.
Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке располагаются
таламокортикальные (таламотеменные) волокна. Они
представлены отростками клеток таламуса, направляющимися
в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего
пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувствительности
(болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной).
Еще более кзади от этого тракта в центральных
отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочномостовой
пучок. Волокна этого пучка начинаются от клеток различных
участков коры затылочной, теменной и височной долей
полушария и следуют к ядрам моста, расположенным в его передней
(базилярной) части. В задних отделах задней ножки располагаются
слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут
начало от подкорковых центров слуха и зрения и заканчиваются
в соответствующих корковых центрах. Передняя ножка внутренней
капсулы содержит лобно-мостовой путь.
Здесь перечислены лишь наиболее важные проводящие пути,
волокна которых проходят во внутренней капсуле.
Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различных
направлениях к коре полушария, образуют так называемый
лучистый венец, corona radidta. Книзу волокна нисходящих проводящих
путей внутренней капсулы в виде компактных пучков
направляются в ножку среднего мозга.
Мозолистое тело, corpus callosum, содержит волокна (комиссуральные
проводящие пути), переходящие из одного полушария
в другое и соединяющие участки коры, принадлежащие правому и
левому полушариям, с целью объединения (координации) функций
обеих половин мозга в одно целое. Мозолистое тело представляет
собой толстую, особым образом изогнутую пластинку, состоящую
из поперечных волокон (рис. 139). Свободная верхняя
поверхность мозолистого тела, обращенная в сторону продольной
щели большого мозга, имеет серый покров, indusium griseum,-
тонкую пластинку серого вещества. На сагиттальном разрезе головного
мозга можно различить изгибы и части мозолистого
тела: колено, genu, продолжающееся книзу в клюв, rostrum, а затем
в терминальную (концевую) пластинку, lamina terminalis.
а мозолистого тела (1) и передней
" во фронтальной плоскости (схема).
Рис. 140. Мозолистое
тело, corpus callosum;
разрез в горизонтальной
плоскости на уровне
верхней поверхности
мозолистого тела.
1 - genu corporis callosi;
2 - forceps frontalis;
3 - truncus corporis callosi;
4 - radiatio corporis
6 callosi; 5 - stria longitudinalis
medialis; 6stria
longitudinalis lateralis;
7 - forceps occipitalis;
8 - splenium corporis callosi.
Рис. 141. Свод, fornix.
1 - corpus fornicis; 2 - commissura anterior; 3 - columna fornicis; 4 -
fasc. mamillothalamicus; 5 - corpus mamillare; 6 - fimbria hippocampi; 7hippocampus;
8 - crus fornicis; 9-commissura fornicis; 10-pes hippocampi.
Среднюю часть называют стволом, truncus, мозолистого тела.
Кзади ствол продолжается в утолщенную часть - валик, splenium.
Поперечно идущие волокна мозолистого тела в каждом полушарии
большого мозга образуют лучистость мозолистого тела, radiatio
corporis callosi (рис. 140). Волокна передней части мозолистого
тела - колена - огибают переднюю часть продольной щели мозга
и соединяют кору лобных долей правого и левого полушарий.
Волокна центральной части мозолистого тела - ствола - соединяют
серое вещество теменных и височных долей. В валике располагаются
волокна, охватывающие заднюю часть продольной щели
большого мозга, соединяющие кору затылочных долей.
Под мозолистым телом находится свод, fornix (рис. 141).
Свод состоит из двух дугообразно изогнутых тяжей, соединенных
в средней своей части при помощи поперечно идущих волокон -
спайки, comissura. Средняя часть свода носит название тела, corpus;
кпереди и книзу оно продолжается в округлый парный тяж -
столб, columna, свода. Столб свода направляется вниз и несколько
латерально до основания мозга, где заканчивается в правом и
левом сосцевидных телах. Кзади тело свода продолжается в также
парный плоский тяж - ножку свода, crus fornicis, сращенную
с нижней поверхностью мозолистого тела. Парная ножка свода на
правой и на левой стороне постепенно уходит латерально и
вниз, отделяется от мозолистого тела, еще больше уплощается
и одной своей стороной срастается с гиппокампом, образуя бах334
Рис. 142. Расположение пучков ассоциативных волокон белого вещества
левого полушария большого мозга; верхнелатеральная поверхность
(схема).
1 -fasc. longitudinalis superior; 2 - fibrae arcuatae cerebri; 3 - fasc. uncinatus.
__
Рис. 143. Расположение пучков ассоциативных волокон белого вещества
правого полушария большого мозга; медиальная поверхность
(схема).
1 - cingulum; 2 - fasc. longitudinalis superior; 3 - fibrae arcuatae cerebri;
4 - fasc. longitudinalis inferior.
ромку гиппокампа, fimbria hippocampi. Другая часть бахромки
свободна и обращена в полость нижнего рога бокового желудочка.
Оканчивается бахромка гиппокампа в крючке, соединяя,
таким образом, височную долю конечного мозга с промежуточным
мозгом.
Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается прозрачная
перегородка, septum pellucidum, которая состоит из двух
пластинок, лежащих параллельно друг другу. Каждая пластинка
прозрачной перегородки, lamina septi pellucidi, натянута между
телом и столбом свода сзади, мозолистым телом вверху, коленом
и клювом мозолистого тела спереди и снизу. Между пластинками
прозрачной перегородки находится щелевидная полость прозрачной
перегородки, cdvum septi pellucidi, содержащая прозрачную
жидкость. Пластинка прозрачной перегородки служит медиальной
стенкой переднего рога бокового желудочка. Впереди столбов
свода находится передняя спайка, romissura rostrdlis [anterior],
волокна которой ориентированы поперечно. На сагиттальном разрезе
спайка имеет форму небольшого овала. Передняя часть
спайки тонкая, соединяет серое вещество обонятельных треугольников
обоих полушарий. Большая задняя часть содержит нервные
волокна, связывающие кору переднемедиальных отделов височных
долей.
К белому веществу полушария относятся волокна, которые
соединяют различные участки коры в пределах одного полушария
(ассоциативные волокна) или кору с подкорковыми центрами данного
полушария. Наряду с короткими ассоциативными нервными
волокнами в белом веществе различают крупные длинные пучки,
имеющие продольную ориентацию и соединяющие далеко отстоящие
друг от друга участки коры большого мозга (рис. 142, 143).
Боковой желудочек
Боковой желудочек, ventrwulus lateralis, расположен в толще
полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка:
левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый
(второй), находящийся в правом полушарии большого мозга
(рис. 144). Полость желудочка имеет сложную форму. Такая форма
обусловлена тем, что отделы желудочка располагаются во
всех долях полушария (за исключением островка). Теменной доле
полушария большого мозга соответствует центральная часть бокового
желудочка, лобной доле - передний (лобный) рог, затылочной-задний
(затылочный) рог, височной доле-нижний (височный)
рог.
Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка - это
горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограниченное
сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела.
Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, частью
дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria
terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга.
Рис. 144. Боковые желудочки большого мозга (вскрыты); разрез
в горизонтальной плоскости.
I-septum pellucidum; 2 - cavum septi pellucidi; 3 - stria terminalis; 4pars
centralis ventriculi lateralis; 5 - crus fornicis; 6 - commissura fornicis;
7-calcar avis; 8 - cornu occipitale (posterius); 9 - splenium corporis callosi;
10-hippocampus; 11 - cornu temporale (inferius) ventriculi lateralis; 12thalamus;
13-for. interventriculare; 14-caput nuclei caudati; 15-cornu
frontale (anterius) ventriculi lateralis.
Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка служит
тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу
находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со стороны
центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового
желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового
желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая
стенка у центральной части как бы отсутствует.
Передний рог (лобный рог}, cornu frontale (anterius}, имеет
вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону.
Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка.
Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога
образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и ниж337
няя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого
тела.
Нижний рог [височный рог), cornu tempordle (inferius), является
полостью височной доли, в которую проникает довольно
глубоко. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового
желудочка образует белое вещество полушария большого мозга.
В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост
хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно продолжающееся
из заднего рога треугольной формы коллатеральное
возвышение, eininentia collaterdlis, - след вдавления в полость
нижнего рога участков полушария большого мозга, находящихся
в глубине коллатеральной борозды. Медиальную стенку образует
гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних отделов
нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение
гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугорки
{пальцы ног морского конька - digitdtiones hippocampi, BNA).
С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка
гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолжением
ножки свода и к которой прикреплено сосудистое сплетение
бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной
части.
Задний рог (затылочный рог), cornu occipitdle (posterius),
вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная
стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и
медиальная стенки - выпячиванием белого вещества затылочной
доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего
рога заметны два выпячивания. Верхнее-луковица заднего рога,
bulbus cornu occipitdlis, представлено волокнами мозолистого
тела на их пути в затылочную долю, которые в этом месте
огибают вдающуюся в глубь полушария теменно-затылочную
борозду. Нижнее выпячивание - птичья шпора, cdicer duis, образовано
за счет вдавления в полость заднего рога мозгового
вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На
нижней стенке заднего рога имеется слегка выпуклый коллатеральный
треугольник, trigonum collaterdle, - след вдавления в
полость желудочка вещества полушария большого мозга, находящегося
в глубине коллатеральной борозды.
В центральной части и нижнем роге бокового желудочка
находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus
choroideus ventriculi laterdlis. Это сплетение прикрепляется к сосудистой
ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху.
Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно прикрепляется
также к бахромке гиппокампа.
Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет
впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choroidea,
мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней
кровеносными сосудами (рис. 145). Мягкая (сосудистая) оболочка
покрыта со стороны желудочка внутренней (эпителиальной)
пластинкой (остаток медиальной стенки первого мозгового пу338
Рис. 145. Разрез головного мозга во фронтальной плоскости на уровне
центральной части боковых желудочков (фрагмент).
1 - ventriculus lateralis (pars centralist; 2 - plexus choroideus ventriculi
lateralis; 3 - a. choroidea anterior; 4 - v. cerebri interna; 5 - fornix; 6 -
corpus callosum; 7 - tela choroidea ventriculi tertii; 8 - plexus choroideus
ventriculi tertii; 9 - ventriculus tertius; 10-thalamus; 11-lam. affixa; 12v.
terminalis; 13-nucl. caudatus.
зыря). В передних отделах сосудистое сплетение бокового желудочка
через межжелудочковое отверстие, foramen interventriculdre,
соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.
Вопросы для повторения
1. Назовите базальные (подкорковые) ядра конечного мозга. Укажите, где
каждое из них располагается.
2. Вспомните, какие проводящие пути проходят во внутренней капсуле.
3. Какие части выделяют у мозолистого тела?
4. Где начинается и где заканчивается свод мозга? Какие части в нем выделяют?
5. Из каких отделов состоит боковой желудочек? Где каждый из отделов располагается?
Какие образования можно увидеть на стенках бокового желудочка
(возвышения, вдавления), в связи с чем они образовались?
Промежуточный мозг
Промежуточный мозг, diencephalon, на целом препарате головного
мозга не доступен для обозрения, так как целиком скрыт
под полушариями большого мозга (рис. 146). Лишь на основа339
Рис. 146. Промежуточный мозг, diencephalon, и его соотношения с
другими отделами головного мозга; разрез в сагиттальной плоскости
(полусхематично).
1-telencephalon; 2-diencephalon; 3-mesencephalon; 4-pons; 5-cerebellum
(metencephalon); 6 - myelencephalon.
нии головного мозга можно видеть центральную часть промежуточного
мозга, - гипоталамус.
Серое вещество промежуточного мозга составляют ядра, относящиеся
к подкорковым центрам всех видов чувствительности.
В промежуточном мозге расположены ретикулярная формация,
центры экстрапирамидальной системы, вегетативные центры
(регулируют все виды обмена веществ), нейросекреторные ядра.
Белое вещество промежуточного мозга представлено проводящими
путями восходящего и нисходящего направлении, обеспечивающими
двустороннюю связь подкорковых образований с корой
большого мозга и ядрами спинного мозга. Помимо этого,
к промежуточному мозгу относятся две железы внутренней секреции
- гипофиз, принимающий участие вместе с соответствующими
ядрами гипоталамуса в образовании гипоталамо-гипофизарной
системы, и эпифиз мозга (шишковидное тело).
Границами промежуточного мозга на основании головного
мозга являются сзади - передний край заднего продырявленного
вещества и зрительные тракты, спереди - передняя поверхность
зрительного перекреста. На дорсальной поверхности задней
границей является борозда, отделяющая верхние холмики
среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая граница
разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и конечный.
Она образована концевой полоской (stria terminalis),
соответствующей границе между таламусом и внутренней капсулой.
Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую
область (область зрительных бугров, зрительный мозг),
которая расположена в дорсальных участках; гипоталамус, объединяющий
вентральные отделы промежуточного мозга; III желудочек.
Таламическая область
К таламической области относят таламус, метаталамус и
эпиталамус.
Таламус, или задний таламус, или зрительный бугор, thalamus
dorsalis, - парное образование, имеющее форму, близкую к
овоидной, расположен по обеим сторонам III желудочка
(рис. 147). В переднем отделе таламус суживается и заканчивается
передним бугорком, tuberculum anterius thalami
[thalamicum.1. Задний конец утолщен и называется подушкой,
pulvinar. Только две поверхности таламуса свободны: медиальная,
обращенная в сторону III желудочка и образующая его
латеральную стенку, и верхняя, принимающая участие в образовании
дна центральной части бокового желудочка.
Верхняя поверхность отделена от медиальной белой тонкой
мозговой полоской таламуса, stria medullaris thaldmiса.
Медиальные поверхности задних таламусов правого и левого
соединены друг с другом межталамическим сращен ие
м, adhesio interthalamica. Латеральная поверхность таламуса
прилежит к внутренней капсуле. Книзу и кзади он граничит с
покрышкой ножки среднего мозга.
Таламус состоит из серого вещества, в котором различают
отдельные скопления нервных клеток-ядра таламуса (рис. 148).
Эти скопления разделены тонкими прослойками белого вещества.
В настоящее время выделяют до 40 ядер, которые выполняют
различные функции. Основными ядрами таламуса являются передние,
nuclei anteriores; медиальные, nuclei mediates, задние,
nuclei posteriores. С нервными клетками таламуса вступают в
контакт отростки нервных клеток вторых (кондукторных) нейронов
всех чувствительных проводящих путей (за исключением
обонятельного, вкусового и слухового). В связи с этим таламус
фактически является подкорковым чувствительным центром.
Часть отростков нейронов таламуса направляется к ядрам полосатого
тела конечного мозга (в связи с этим таламус рассматривается
как чувствительный центр экстрапирамидной системы),
а часть - таламокортикальные пучки, fasciculi thalamocorticales,-к
коре большого мозга. Под таламусом располагается
так называемая субталамическая область, regio subthalamica
(BNA), которая книзу продолжается в покрышку ножки мозга.
Это небольшой участок мозгового вещества, от таламуса отделен
со стороны III желудочка гипоталамической бороздой.
Рис. 147. Ствол головного
мозга, truncus епcephall,
вид сверху и
сзади.
1 - thalamus; 2 -
adhesio interthalamica;
3-ventriculus tertius;
4 - stria medullaris thalami;
5-trigonum habenulae;
6 - habenula; 7 -
corpus pineale; 8 - corpus
geniculatum mediale; 9 -
lam. tecti; 10-pedunculus
cerebellaris medius
(pontinus); 11-medulla
oblongata; 12-pedunculus
cerebri; 13- stria terminalis;
14 - columna
fornicis; 15-nucl. caudatus.
Рис. 148. Ядра таламуса
(заднего); разрез
во фронтальной плоскости
(схема).
1 - stria terminalis;
2-nucll. posteriores; 3nucll.
ventrales laterales
[ventrales thalami]; 4nucl.
centromedianus; 5 -
nucl. parafascicularis; 6 -
nucll. mediales (thalami);
7 - stria medullaris.
В субталамическую область из среднего мозга продолжаются и в
ней заканчиваются красное ядро и черное вещество среднего
мозга. Сбоку от черного вещества помещается субталамическое
ядро (люисово тело), nucleus subthalamicus.
Метаталамус (заталамическая область), metathalamus,
представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами
- парными образованиями. Это продолговато-овальные тела,
соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи
ручек верхнего и нижнего холмиков. Латеральное коленчатое
тело, corpus geniculatum laterale, находится возле
нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Его
легко можно обнаружить, следуя по ходу зрительного тракта,
волокна которого направляются к латеральному коленчатому
телу.
Несколько кнутри и кзади от латерального коленчатого тела,
под подушкой, находится медиальное коленчатое тело,
corpus geniculatum mediate, на клетках ядра которого заканчиваются
волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральные
коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга
являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленчатые
тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорковые
центры слуха.
Эпиталамус (надталамическая область), epithalamus,
включает шишковидное тело (см. "Шишковидное тело"), которое
при помощи поводков, habenulae, соединяется с медиальными
поверхностями правого и левого таламусов. У мест
перехода поводков в таламусы имеются треугольные расширения
- треугольники поводка, trigonum habenulae. Передние
отделы поводков перед вхождением в шишковидное тело
образуют спайку поводков, comlssura habenularum. Спереди
и снизу от шишковидного тела располагается пучок поперечно
идущих волокон - эпиталамическая спайка,
commissura epithalamica. Между эпиталамической спайкой и спайкой
поводков в передневерхнюю часть шишковидного тела, в его
основание, вдается неглубокий слепой карман - шишковидное
углубление.
Гипоталамус
Гипоталамус, hypothalamus, образует нижние отделы промежуточного
мозга и участвует в образовании дна III желудочка.
К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный
тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.
Зрительный перекрест, chiasma opticum, имеет вид поперечно
лежащего валика, образованного волокнами зрительных нервов
(II пара черепных нервов), частично переходящими на противоположную
сторону (образуют перекрест). Этот валик с каждой
стороны латерально и кзади продолжается в зрительный тракт,
tractus opticus. Зрительный тракт располагается медиально и
сзади от переднего продырявленного вещества, огибает ножку
мозга с латеральной стороны и заканчивается двумя корешками
в подкорковых центрах зрения. Более крупный латеральный
корешок, radix lateralis, подходит к латеральному коленчатому
телу, а более тонкий медиальный корешок, radix
medialis, направляется к верхнему холмику крыши среднего
мозга.
К передней поверхности зрительного перекреста прилежит и
срастается с ним относящаяся к конечному мозгу терминальная
пластинка. Она замыкает передний отдел продольной щели
большого мозга и состоит из тонкого слоя серого вещества, которое
в латеральных отделах пластинки продолжается в вещество
лобных долей полушарий.
Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор, tuber
cinereum, позади которого лежат сосцевидные тела, а по
бокам-зрительные тракты (рис. 149). Книзу серый бугор переходит
в воронку, infundibulum, которая соединяется с гипофизом.
Стенки серого бугра образованы тонкой пластинкой серого
вещества, содержащего серобугорные ядра, nuclei tuberdles. Co
стороны полости III желудочка в область серого бугра и далее
в воронку вдается суживающееся углубление воронки.
Сосцевидные тела, corpora mamlllaria, расположены между
серым бугром спереди и задним продырявленным веществом
сзади. Они имеют вид двух небольших, диаметром около 0,5 см
каждый, сферических образований белого цвета. Белое вещество
расположено только снаружи сосцевидного тела. Внутри находится
серое вещество, в котором выделяют медиальные и латеральные
ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamillaris medialis
et laterales. В сосцевидных телах заканчиваются столбы
свода.
В гипоталамусе различают три основные гипоталамические
области скопления различных по форме и размерам групп нервных
клеток: переднюю, regio hypothalamica anterior; промежуточную,
regio hypothalamica intermedia, и заднюю,
regio hypothalamica posterior. Скопления нервных клеток в этих
областях образуют более 30 ядер гипоталамуса.
Нервные клетки ядер гипоталамуса обладают способностью
вырабатывать секрет (нейросекрет), который по отросткам этих
же клеток может транспортироваться в область гипофиза. Такие
ядра получили название нейросекреторных ядер гипоталамуса
(рис. 150). В передней области гипоталамуса находятся супраоптическое
(надэрительное) ядро, nucleus supraopticus, и паравентрикулярные
ядра, nuclei paraventriculares. Отростки клеток
этих ядер образуют гипоталамо-гипофизарный пучок, заканчивающийся
в задней доле гипофиза. Среди группы ядер задней
области гипоталамуса наиболее крупными являются медиальное
и латеральное ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamillaris
medialis et lateralis, и заднее гипоталамическое ядро, nucleus
hypothaldmicus posterior. К группе ядер промежуточной гипо344
Рис. 149. Вентральные поверхности лобных долей полушарий большого
мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого
мозга.
1 - bulbus olfactorius; 2 - chiasma opticum; 3 - substantia perforata rostralis
(anterior); 4 - tr. opticus; 5 - n. oculomotorius; 6 - pedunculus cerebri;
7 - n. trochlearis; 8 - n. trigeminus; 9 - pons; 10 - n. abducens; 11 - n facialis'
12-n. vestibulocochlearis; 13-n. glossopharyngeus; 14 - n. vagus; 15-oliva^
16-pyramis; 17-n. accessorius; 18 - fissura mediana anterior- 19 - n hypoglossus;
20 - sul. basilaris; 21 - corpus mamillare; 22 - tuber cinereum
23 - infundibulum; 24 - n. opticus; 25 - tr. olfactorius.
таламической области относятся: нижнемедиальное и верхнемедиальное
гипоталамическое ядра, nuclei hypothaldmici ventromedidlis
et dorsomedidlis; дорсальное гипоталамическое ядро, nucleus
hypothaldmicus dorsalis; ядро воронки, nucleus infundibuldris;
серобугорные ядра, nuclei tuberdles, и др.
Ядра гипоталамуса связаны довольно сложно устроенной
системой афферентных и эфферентных путей. Поэтому гипоталамус
оказывает регулирующее воздействие на многочисленные
Рис, 150. Гипоталамус,
hypothalamus, и проекции
его ядер; разрез
в сагиттальной плоскости.
1 - commissura anterior;
2 - sul. hypothala5
'micus; 3 - hucl. paraventricularis;
4 - nucl. hypothalamicus
dorsomedialis;
5 - regio (area) hypothalamica
dorsalis; 6nucll.
tuberales; 7 -- nucl.
infundibularis; 8 - recessus
infundibuli; 9 - infundibulum;
10 - hypophysis;
11 - chiasma opticum;
12 - nucl. supraopticus;
13 - nucl. hypothalamicus
anterior; 14 - lam. terminalis.
вегетативные функции организма. Нейросекрет ядер гипоталамуса
способен влиять на функции железистых клеток гипофиза,
усиливая или тормозя секрецию ряда гормонов, которые в свою
очередь регулируют деятельность других желез внутренней секреции.
Наличие нервных и гуморальных связей гипоталамических
ядер и гипофиза позволило объединить их в гипоталамо-гипофизарную
систему.
Третий желудочек
Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное
положение в промежуточном мозге. Полость желудочка
имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной
шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней
и задней. Латеральными стенками III желудочка являются
обращенные друг к другу медиальные поверхности таламусов,
а также расположенные ниже гипоталамической борозды медиальные
отделы субталамической области.
Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипоталамус,
его задняя (дорсальная) поверхность, обращенная в
полость желудочка. В нижней стенке различают два выпячива346
Рис. 151. Развитие III
и боковых желудочков
мозга зародыша человека
(8 нед); разрез
во фронтальной плоскости
(схема).
1 - falx cerebri; 2 -
ventriculus lateralis; 3 -
plexus choroideus; 4 -
ventriculus tertius; 5 -
thalamus; 6 - corpus striatum.
ния (углубления) полости III желудочка: углубление воронки,
recessus infundibuli, и зрительное углубление, recessus opticus.
Последнее располагается впереди зрительного перекреста, между
его передней поверхностью и терминальной (концевой) пластинкой.
Передняя стенка III желудочка образована терминальной
пластинкой, столбами свода и передней спайкой. С каждой
стороны столб свода спереди и передний отдел таламуса сзади
ограничивают межжелудочковое отверстие, foramen interventriculares,
посредством которого полость III желудочка сообщается
с боковым желудочком данной стороны.
Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая
спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга.
В задневерхних отделах III желудочка над эпиталамической
спайкой расположено еще одно выпячивание полости III желудочка
- надшишковидное углубление, recessus suprapinealis.
Все стенки III желудочка изнутри, со стороны его полости,
выстланы эпендимой. Верхняя стенка образована сосудистой
основой, tela choroidea. Эта основа представлена мягкой (сосудистой)
оболочкой, которая двумя листками (в виде дупликатуры)
под валиком мозолистого тела и сводом проникает в
полость промежуточного мозга-в III желудочек. Верхний листок
оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга.
На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается
и, направляясь назад, переходит в нижний листок, являющийся
собственно крышей III желудочка. Далее кзади этот
листок покрывает сверху шишковидное тело и ложится на верхнезаднюю
поверхность (крышу) среднего мозга.
Верхний и нижний листки мягкой оболочки головного мозга
вместе с залегающими в них кровеносными сосудами проникают
в полость бокового желудочка с медиальной стороны через со347
судистую щель: между верхней (дорсальной) поверхностью таламуса
и нижней поверхностью свода (рис. 151).
" Между верхним и нижним листками сосудистой основы
III желудочка в соединительной ткани располагаются две внутренние
мозговые вены, vv. cerebri internae. Эти вены при своем
слиянии образуют непарную большую мозговую вену, и. cerebri
magna (галенова вена). Со стороны полости желудочка сосудистая
основа III желудочка покрыта эпителиальной пластинкойостатком
задней стенки второго мозгового пузыря. Выросты
(ворсинки) нижнего листка сосудистой основы вместе с покрывающей
их эпителиальной пластинкой свисают в полость III желудочка,
где образуют сосудистое сплетение, plexus choroideus.
В области межжелудочкового отверстия это сосудистое сплетение
соединяется с сосудистым сплетением бокового желудочка.
Вопросы для повторения
1. Назовите границы промежуточного мозга.
2. Что относят к таламической области? Опишите топографию таламуса, метаталамуса,
эпиталамуса.
3. Какие анатомические образования относятся к гипоталамусу?
4. Перечислите ядра гипоталамуса, назовите место расположения каждого ядра.
5. Какие структуры образуют стенки III желудочка?
Средний мозг
Средний мозг, mesencephalon, в отличие от других отделов
головного мозга устроен менее сложно. В нем выделяют крышу
и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.
Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной
поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на
задней - передний край моста. На дорсальной поверхности верхняя
(передняя) граница среднего мозга соответствует задним
краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя)-уровню
выхода корешков блокового нерва (п. trochlearis, IV пара).
Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, представляющая
собой пластинку четверохолмия, расположена над водопроводом
мозга. На препарате головного мозга крышу среднего
мозга можно увидеть лишь после удаления полушарий большого
мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений -
холмиков, имеющих вид полусфер. Последние отделены друг от
друга двумя пересекающимися под прямым углом бороздками.
Продольная бороздка расположена в срединной плоскости и в
своих верхних (передних) отделах образует ложе для шишковидного
тела, а в нижних отделах служит местом, откуда начинается
уздечка верхнего мозгового паруса. Поперечная бороздка отделяет
верхние холмики, colliculi superiores, от нижних
холмиков, colliculi inferiores. От каждого из холмиков в латеральном
направлении отходят утолщения в виде валика - ручка
холмика. Ручка верхнего холмика, brachium colliculi
cranialis {superiores/, располагается кзади от таламуса и направляется
к латеральному коленчатому телу. Ручка нижнего
холмика, brachium colliculi cauddlis finferioris], направляется
к медиальному коленчатому телу.
У человека верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия)
и латеральные коленчатые тела выполняют функцию
подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиальные
коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми центрами.
Ножки мозга, pedunculi cerebri, хорошо видны на основании
мозга в виде двух толстых белых, продольно исчерченных валиков,
которые выходят из моста, направляются вперед и латерально
(расходятся под острым углом) к правому и левому полушариям
большого мозга. Углубление между правой и левой ножками
мозга получило название межножковой ямки, fossa
interpeduncularis. Дно этой ямки служит местом, где в ткань мозга
проникают кровеносные сосуды. После удаления сосудистой
оболочки на препаратах мозга в пластинке, образующей дно
межножковой ямки, остается большое количество мелких отверстий;
отсюда название этого серого цвета пластинки с отверстиями-заднее
продырявленное вещество, substantia
perforate!, interpeduncularis (posterior). На медиальной поверхности
каждой из ножек мозга располагается продольная глазодвигательная
боро3|да, sulcus oculomotorus (медиальная
борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодвигательного
нерва, п. oculomotorius (111 пара).
Ножки мозга находятся кпереди (вентральное) от водопровода
мозга. На поперечном разрезе среднего мозга в ножке
мозга отчетливо выделяется своим темным цветом (за счет содержащегося
в нервных клетках пигмента меланина) черное
вещество, substantia nigra (рис. 152). Оно простирается в ножке
мозга от моста до промежуточного мозга. Черное вещество делит
ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)-покрышку
среднего мозга, tegmentum mesencephali, и передний
(вентральный) отдел-основание ножки мозга,
basis pedunculi cerebri. В покрышке среднего мозга залегают
ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути.
Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества,
здесь проходят нисходящие проводящие пути.
Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus
mesencephali (cerebri},-узкий канал длиной около 1,5 см;
соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозговую
жидкость. По своему происхождению водопровод мозга является
производным полости среднего мозгового пузыря. На
фронтальном разрезе среднего мозга видно, что крыша среднего
мозга (холмики) состоит из серого вещества (серый и белый
слои верхнего холмика и ядро нижнего холмика), которое
снаружи покрыто тонким слоем белого вещества. .
Рис. 152. Поперечный разрез среднего мозга на уровне верхних холмиков
(схема).
1 - tectum mesencephalicum; 2 - tegmentum mesencephalicum; 3 - basis
pedunculi cerebri; 4 - nucl. ruber; 5 - substantia nigra; 6-nucl. nervi oculomotorii;
7-nucl. oculomotorium accessorius; 8 - decussationes tegmenti; 9n.
oculomotorius; 10-tr. frontopontinus; 11-tr. corticonuclearis; 12- tr.
corticospinalis (pyramidalis); 13-tr. occipitotemporoparietopontinus; 14 - lemniscus
medialis; 15 - brachium colliculi inferioris; 16 - nucl. tractus mesencephalici
nervi trigeminalis; 17 - colliculus cranialis [superior], 18 - aqueductus
mesencephali (cerebri); 19 - substantia grisea centralis.
Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное
серое вещество, substantia grisea centralis, в
котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар
черепных нервов. На уровне верхних холмиков, под вентральной
стенкой водопровода среднего мозга, вблизи средней линии,
находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi
oculomotorii. Оно принимает участие в иннервации мышц глаза.
Вентральное его локализуется парасимпатическое ядро автономной
нервной системы - добавочное ядро глазодвигательного нерва
(ядро Якубовича, ядро Вестфаля-Эдингера), nucleus oculomotorius
accessorius. Волокна, отходящие от добавочного ядра,
иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (мышцу, суживающую
зрачок, и ресничную мышцу). Кпереди и несколько
выше ядра III пары находится одно из ядер ретикулярной формации
- промежуточное ядро. nucleus interstitialis. Отростки
клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового
пути и заднего продольного пучка.
На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального
серого вещества залегает парное ядро IV пары-ядро
блокового нерва, nucleus n. trochledris. Из мозга блоковый нерв
выходит позади нижних холмиков, по сторонам от уздечки верхнего
мозгового паруса. В латеральных отделах центрального
серого вещества на протяжении всего среднего мозга располагается
ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).
В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе
среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber, оно располагается
несколько выше (дорсальное) черного вещества, имеет
удлиненную форму и простирается от уровня нижних холмиков
до таламуса. Латеральное и выше красного ядра в покрышке
ножки мозга на фронтальном срезе виден пучок волокон, входящих
в состав медиальной петли. Между медиальной петлей и
центральным серым веществом располагается ретикулярная формация.
Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими
путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек
мозга образуют волокна корково-мостового пути (см. "Проводящие
пути..."), а именно медиальную '/s часть основания занимает
лобно-мостовой путь, латеральную '/s часть-височнотеменно-затылочно-мостовой
путь. Среднюю часть (3/^) основания
ножки мозга занимают пирамидные пути.
Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально -
корково-спинномозговые пути.
В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и
зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроизвольных
мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро
V пары.
К экстрапирамидной системе относятся substantia
nigra, nucleus ruber, nucleus interstitialis, обеспечивающие тонус
мышц и управляющие автоматическими неосознанными движениями
тела. Через средний мозг проходят восходящие (чувствительные)
и нисходящие (двигательные) проводящие пути.
Нервные волокна, входящие в состав медиальной петли, являются
отростками вторых нейронов путей проприоцептивной
чувствительности. Медиальная петля, lemniscus medialis,
формируется за счет внутренних дугообразных волокон, fibrae
arcuatae internae. Последние являются отростками клеток ядер
клиновидного и тонкого пучков и направляются из продолговатого
мозга к ядрам таламуса вместе с волокнами общей чувствительности
(болевой и температурной), образующими прилежащую
к ней спинномозговую петлю, lemniscus spindlis.
Кроме того, в покрышке среднего мозга проходят волокна от
чувствительных ядер тройничного нерва, получившие название
тройничной петли, lemniscus trigeminalis, и направляющиеся
также к ядрам таламуса.
Отростки нервных клеток некоторых ядер образуют в среднем
мозге перекресты покрышки, decussationes tegmenti.
Один из них-дорсальный перекрест покрышки (BNA), принадлежит
волокнам покрышечно-спинномозгового пути, trdctus tectospindlis,
другой-вентральный перекрест покрышки (BNA)-
волокнам красноядерно-спинномозгового пути, trdctus rubrospi
ndlis.
Вопросы для повторения
1. Назовите границы среднего мозга.
2. Какие анатомические образования относят к среднему мозгу?
3. Перечислите ядра, располагающиеся в среднем мозге. Где залегает каждое
ядро?
4. Какие проводящие пути проходят через основание ножки мозга?
Перешеек ромбовидного мозга
Перешеек ромбовидного мозга, isthmus rhombencephali (BNA),
объединяет образования, сформировавшиеся на границе среднего
и ромбовидного мозга. Это верхние мозжечковые ножки,
pedunculi cerebelldres cranidles fsuperioresj, верхний мозговой
парус, velum medulldre superius, и треугольник петли, trigonum
lemnisci (BNA).
Верхний мозговой парус-тонкая пластинка белого вещества,
натянута между верхними мозжечковыми ножками и мозжечком.
Впереди (вверху) верхний мозговой парус прикрепляется
к крыше среднего мозга, где в бороздке между двумя нижними
холмиками заканчивается уздечка верхнего мозгового паруса,
frenulum veil mediulldres superioris. По бокам от уздечки из
ткани мозга выходят корешки блокового нерва. Вместе с верхними
мозжечковыми ножками верхний мозговой парус образует
передневерхнюю стенку крыши IV желудочка мозга. В боковых
отделах перешейка ромбовидного мозга находится серого цвета
образование-треугольник петли. Границами его являются: спереди-ручка
нижнего холмика, сзади и сверху-верхняя мозжечковая
ножка, сбоку-ножка мозга, которая отделена от перешейка
ромбовидного мозга латеральной бороздкой. В области
треугольника, в глубине его, залегают волокна латеральной (слуховой)
петли, lemniscus laterdlis.
Задний мозг
Задний и продолговатый мозг образовались в результате
деления ромбовидного мозгового пузыря.
Задний мозг, metencephalon, включает мост, расположенный
спереди (вентрально), и мозжечок, который находится позади
моста. Полостью заднего мозга, а вместе с ним и продолговатого,
является IV желудочек.
среднюю мозжечковую ножку, pedunculus сете"^.'.
..... , уходящую в полушарие мозжечка. Границей
иежду сред: ' мозжечковой ножкой и мостом является место
выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей
мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки
правого и левого отводящих нервов. В латеральной части
этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверноулиткового
(VIII пара) нервов.
На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа
прилежит к скату, clivus, заметна широкая, но неглубокая базилярная
(основная) борозда, sulcus basildris. В этой борозде
лежит одноименная артерия.
На поперечном разрезе моста видно (рис. 153), что образующее
его вещество неоднородно. В центральных отделах среза
моста заметен толстый пучок волокон, идущий поперечно и относящийся
к проводящему пути слухового анализатора - трапециевидное
тело, corpus trapezoideum. Это образование делит
мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis
{posterior] pontis ftegmentum pontis/, и переднюю (базилярную)
часть, pars ventralis [anterior] (basildris) pontis.
Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее
и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei
ventralis et dorsalis [anterior et posterior]. В передней (базилярной)
части моста (в основании) видны продольные и поперечные
волокна. Продольные волокна моста, fibrae pontis longitudindles,
принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна,
fibrae corticonucledres). Здесь же имеются корково-мостовые
волокна, fibrae corticopontinae, которые заканчиваются на
ядрах (собственных) моста, nuclei pontis, располагающихся
между группами волокон в толще моста. Отростки нервных
клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста,
fibrae pontis transuersae. Последние направляются в сторону
мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки.
В задней (дорсальной) части (покрышка моста), помимо волокон
восходящего направления, которые являются продолжением
чувствительных проводящих путей продолговатого мозга,
находятся очаговые скопления серого вещества - ядра, V, VI,
VII, VIII пар черепных нервов. Непосредственно над трапециевидным
телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus
medidlis, и латеральное от них - спинномозговой петли, lemnis
12 Зак. 42119 М Р Санин, т " 353
Рис. 153. Поперечный разрез моста на уровне верхнего мозгового
паруса.
1 - velum medullare superius; 2 - pedunculus cerebellaris superior; 3 -
fasc. longitudinalis dorsalis; 4-tr. centralis tegmenti (BNA); 5-lemniscus
lateralis; 6-lemniscus medialis; 7-fibrae pontis longitudinales; 8-n. abducens;
9-nucl. nervi facialis; 10-nucl. nervi abducentis; 11-n. facialis;
12-n. trigeminus; 13-nucl. motorius nervi trigemini; 14-nucl. salivatorius
cranialis; 15-nucl. pontinus nervi trigemini; 16-nucl. solitarius; 17-ventriculus
quartus.
cus spindlis. Над трапециевидным телом, ближе к срединной
плоскости, находится ретикулярная формация, а еще вышезадний
продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsalis
[posterior/. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна
латеральной петли.
Мозжечок
Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади
(дорсальное) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого
мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху
над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого
мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью большого
мозга, fissura transversa cerebrdlis.
В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, гра354
ницей между которыми является задний край мозжечка, где
проходит глубокая горизонтальная щель, fissura homontalis.
Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних
ножек. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. На
нижней поверхности имеется широкое углубление - долинка мозжечка,
vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дорсальная
поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают
два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum,
кроме клочка), и непарную срединную часть-червь мозжечка,
vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и нижняя
поверхности полушарий и червя изрезаны множеством поперечных
параллельно идущих щелей мозжечка, fissura cerebelli,
между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины)
мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глубокими
бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli.
Борозды мозжечка идут, не прерываясь, через полушария и
через червь, и каждой дольке червя соответствует две (правая
и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически
старой долькой каждого из полушарий является кло'чок,
flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности средней
мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка,
pedunculus flocculi ffloccularis/, клочок соединяется с червем
мозжечка, с его узелком, nodulus. С соседними отделами мозга
мозжечок соединяется тремя парами ножек (рис. 154). Нижние
мозжечковые ножки (веревчатые тела}, pedunculi cerebellares
cauddles [inferiores], направляются вниз и соединяют мозжечок
с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedunculi
cerebellares medii, самые толстые, они идут кпереди и переходят
в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares
craniales [superiores], соединяют мозжечок со средним мозгом.
В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих путей,
соединяющих мозжечок с другими отделами головного
мозга и со спинным мозгом.
Полушария мозжечка и червь -состоят из расположенного
внутри мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и
тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество
по периферии,-коры мозжечка, cortex cerebelli f cerebellaris/.
В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тонких
белых полосок (пластинок), laminae albae.
В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка,
nuclei cerebelli [ cerebellaris I (рис. 155). Наиболее значительное
из них-зубчатое ядро, nucleus dentatus. На горизонтальном
разрезе мозжечка это ядро имеет форму тонкой изогнутой
серой полоски, которая своей выпуклой частью обращена латерально
и назад. В медиальном направлении серая полоска не
замкнута, это место называется воротами зубчатого
ядра, hilum nuclei dentdti, заполнено волокнами белого вещества,
образующими верхнюю мозжечковую ножку. Кнутри от
зубчатого ядра, в белом веществе полушария мозжечка, рас12*
3S5
Рис. 154. Ствол головного мозга, truncus encephali, и мозжечок, cerebellum
(частично удален); вид сбоку.
1-thalamus; 2-colliculus inferior; 3-cerebellum; 4-pedunculus cerebellaris
superior; 5 - pedunculus cerebellaris inferior; 6 - hemispherium cerebelli;
7-oliva; 8-n. trigeminus; 9-tr. spinocerebellaris ventralis; 10lemniscus
lateralis; 11-lemniscus medialis; 12-tr. tectospinalis; 13-pedunculus
cerebri.
положены пробковидное ядро, nucleus emboliformis, и
шаровидное ядро, nucleus globosus. Здесь же, в белом
веществе червя, находится самое медиальное ядро - ядро
шатра, nucleus fastigii.
Белое вещество червя, окаймленное корой и разделенное
по периферии многочисленными глубокими и мелкими бороздами,
на сагиттальном разрезе имеет причудливый рисунок, напоминающий
ветвь дерева, отсюда его название "дерево жизни",
arbor viiae сег^деШ.
Серое вещество моста представлено ядрами V, VI, VII, VIII
пар черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, мимику,
деятельность слухового и вестибулярного аппаратов; ядрами ретикулярной
формации и собственными ядрами моста, участвующими
в связях коры полушарий большого мозга с мозжечком
и передающими импульсы из одних отделов мозга в другие
Рис. 155. Ядра мозжечка; разрез в горизонтальной плоскости.
1-ventriculus quartus; 2-pedunculus cerebellaris superior; 3-nucl.
fastigii; 4-nucl. globosus; 5-nucl. emboliformis; 6-nucl. dentatus; 7cortex
cerebelli.
через мост. В дорсальных отделах моста следуют восходящие
чувствительные проводящие пути, а в вентральных - нисходящие
пирамидные и экстрапирамидные пути. Здесь же имеются
системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры
большого мозга с мозжечком. В мозжечке есть ядра (центры),
обеспечивающие координацию движений, поддержание равновесия
тела.
Вопросы для повторения
1. Какие анатомические образования входят в состав перешейка ромбовидного
мозга?
2. Опишите границы моста (мозгового).
3. Какие ядра располагаются в пределах моста? Назовите эти ядра.
4. Сколько ножек у мозжечка? Какие образования соединяет каждая ножка?
5. Назовите ядра мозжечка. Где каждое ядро располагается?
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon),
находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя
граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного
мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной
поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые
делят дно IV желудочка на верхнюю и нижнюю части.
Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует
уровню большого затылочного отверстия или месту выхода
из мозга верхней части корешков первой пары спинномозговых
нервов.
Верхние отделы продолговатого мозга по сравнению с нижними
несколько утолщены. В связи с этим продолговатый мозг
приобретает форму усеченного конуса или луковицы, за сходство
с которой его называют также луковицей - бульбус, bulbus.
Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем
25 мм.
В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную
и две боковые поверхности, которые разделены бороздами.
Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд
спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная
щель, fissura medidna ventrdlis [anterior], задняя срединная
борозда, sulcus medidnus dorsalis [posterior], переднелатеральная
борозда, sulcus ventrolaterdlis fanterolaterdlis], заднелатеральная
борозда, sulcus dorsolaterdlis fposterolaterdlis]. По обеим
сторонам от передней срединной щели на вентральной поверхности
продолговатого мозга расположены выпуклые, постепенно
суживающиеся книзу валики-пирамиды, pyramides.
В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, составляющие
пирамиды, переходят на противоположную сторону и
вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход
волокон получил название перекреста пирамид, decussdtio ругаmidum
(decussdtio motoria). Место перекреста также служит
анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом.
Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находится
овальное возвышение - олива, oliva, которая отделена от
пирамиды переднелатеральной бороздой. В этой борозде из
продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва
(XII пара).
На дорсальной поверхности по бокам от задней срединной
борозды заканчивается утолщениями тонкий и клиновидный пучки
задних канатиков спинного мозга, отделенные ,друг от друга
задней промежуточной бороздой. Лежащий более медиально тонкий
пучок, fasciculus grdcilis, расширяясь, образует бугорок.
тонкого ядра, tuberculum grdcile. Латеральное располагается
клиновидный пучок, fasciculus cuneafus, который сбоку от бугорка
тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра, tuberculum
cunedtum. Дорсальное оливы из заднелатеральной борозды
продолговатого мозга-позадиоливной борозды, sulcus retroolivdris,
выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного
нервов (IX, Х и XI пары).
Дорсальная часть бокового канатика кверху несколько расширяется.
Здесь к нему присоединяются волокна, отходящие
от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют
Рис. 156. Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне олив.
1 - ventriculus quartus; 2 - nucl. dorsalis n. vagi; 3 - nucl. n. vestibularis;
4 - nucl. solitarius; 5-tr. spinocerebellaris dorsalis [posterior]; 6-nucl.
spinalis (inferior) n. trigeminalis; 7 - tr. spinalis n. trigeminalis; 8-nucl. n.
hypoglossi; 9-nucl. olivaris; 10-oliva; 11-tr. corticospinalis (pyramidalis);
12-lemniscus medialis; 13-n. hypoglossus; 14-librae arcuatae externae
ventrales; 15-nucl. ambiguus; 16-tr. spinothalamicus et spinotectalis; 17n.
vagus; 18 - tr. spinocerebellaris ventralis [anterior].
нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга,
ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми
ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся
дном IV желудочка.
На поперечном разрезе (рис. 156), проведенном через продолговатый
мозг на уровне олив, видны скопления белого и
серого вещества. В нижнебоковых отделах находятся правое и
левое нижние оливные ядра, nuclei olivdres caudales [inferiores].
Они изогнуты таким образом,.что их ворота, hilum nuclei olivdres
caudales finferiores], обращены медиально и вверх. Несколько
выше нижних оливных ядер располагается ретикулярная
формация, formdtio reticuldris, образованная переплетением
нервных волокон и лежащими между ними нервными клетками
и их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными
ядрами располагается так называемый межоливный слой, представленный
внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcuatae
internae, - отростками клеток, лежащих в тонком и клиновидном
ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю, lemniscus
medialis. Волокна медиальной петли принадлежат проприоцептивному
пути коркового направления и образуют в про359
долговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtio lemniscorum
medidlium. В верхнелатеральных отделах продолговатого
мозга на срезе видны правая и левая нижние мозжечковые
ножки. Несколько вентральное проходят волокна переднего спинно-мозжечкового
и красноядерно-спинномозгового путей. В вентральной
части продолговатого мозга, по бокам от передней срединной
щели, находятся пирамиды. Над перекрестом медиальных
петель располагается задний продольный пучок,
fasciculus longitudindlis dorsdiis [posterior].
В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных
нервов, принимающих участие в иннервации внутренних
органов и производных жаберного аппарата. Здесь же проходят
восходящие проводящие пути к другим отделам головного
мозга. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены
нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсолатерально
через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие
пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого
мозга, мозговым стволом и с мозжечком. В продолговатом
мозге, как и в некоторых других отделах мозга, имеется ретикулярная
формация, а также такие жизненно важные центры,
как центры кровообращения и дыхания.
Четвертый желудочек
Четвертый (IV) желудочек, ventriculus qudrtus, является
производным полости ромбовидного мозга. В образовании стенок
IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост,
мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. По форме полость
IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму
ромба (ромбовидная ямка) и образовано задними (дорсальными)
поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей
между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной
ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae
medulldres (uentriculi qudrti). Они идут в поперечном направлении,
берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки
и погружаются в срединную борозду.
Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi qudrti, в виде
шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передневерхней
стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые
ножки и натянутый между ними верхний мозговой парус, velum
medulldre cranidle fsuperius].
Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют
нижний мозговой парус, velum medulldre caudate finferius] fposteriusf,
который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Изнутри
к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой
эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего
мозгового пузыря-ромбовидного мозга), прилежит сосудистая
основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi qudrti). Последняя
образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного
мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и
нижним мозговым парусом внизу.
Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желудочка
эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение
IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi qudrti}. В задненижней
стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура,
apertura medidna (ventriculi quarti) (foramen Magendi). В боковых
отделах, в области латеральных карманов IV желудочка,
расположена парная латеральная апертура, apertura laterdlis
(ventriculi qudrti) (foramen Luschka). Все три апертуры соединяют
полость IV желудочка с подпаутинным пространством
головного мозга.
Ромбовидная ямка
Ромбовидная ямка, fossa rhomboldea, представляет собой
ромбовидное вдавление, длинная ось которого направлена вдоль
мозга. Она ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними
мозжечковыми ножками, в нижнем - нижними мозжечковыми
ножками (рис. 157). В задненижнем углу ромбовидной ямки под
нижним краем крыши IV желудочка, под задвижкой, дЬех,
находится вход в центральный канал спинного мозга. В передневерхнем
углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего
мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается
с IV желудочком. Боковые углы ромбовидной ямки образуют
латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости,
вдоль всей поверхности ромбовидной ямки, от ее верхнего угла
к нижнему простирается неглубокая срединная борозда, sulcus
medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное медиальное
возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с латеральной
стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верхних
отделах возвышения, относящегося к мосту, находится лицевой
бугорок, colliculus facialis, соответствующий залегающему
в этом месте в толще мозга ядру отводящего нерва (VI пара)
и огибающему его колену лицевого нерва, ядро которого лежит
несколько глубже и латеральное. Передние (краниальные) отделы
пограничной борозды, несколько углубляясь и расширяясь
кверху (кпереди), образуют верхнюю (краниальную) ямку, fovea
cranidlis [superior}. Задний (каудальный, нижний) конец этой
борозды продолжается в едва различимую на препаратах нижнюю
(каудальную) ямку, fovea cauddlis [inferior].
В передних (верхних) отделах ромбовидной ямки, чуть в
стороне от срединного возвышения, на свежих препаратах мозга
иногда заметен небольшой участок, отличающийся от других
голубоватым цветом, в связи с чем он и получил название
голубоватого места, locus caeruleus. В нижних отделах ромбовидной
ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное
возвышение постепенно суживается, переходя в треугольник
подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральное его
Рис. 157. Ствол головного
мозга, truncus encephali; вид
сверху (мозжечок удален).
1 - thalamus; 2 - lam. tecti;
3 - n. trochlearis; 4 - pedunculus
cerebellaris cranialis [superior];
5-pedunculus cerebellaris
medius (pontinus); 6eminentia
medialis; 7 - sul. medianus;
8 - stria medullares;
9-area vestibularis, 10-trigonum
n. hypoglossi; 11 - trigonum
nervi vagi; 12 - tuberculum
gracilis; 13 - tuberculum cuneatus;
14 - sul. medianus dorsalis
(posterior]; 15 - fasc. gracilis;
16-fasc. cuneatus; 17sul.
dorsolateralis [posterolateralis];
18 - fasc. lateralis; 19obex;
20 - sul. limitans.
находится меньший по размерам треугольник блуждающего нерва,
trigonum nervi vagi, в глубине которого залегает вегетативное
ядро блуждающего нерва. В боковых углах ромбовидной ямки
залегают ядра преддверно-улиткового нерва. Этот участок получил
название вестибулярного (преддверного) поля, area vestibularis.
Из этой области берут начало мозговые полоски IV желудочка.
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Серое
вещество в области ромбовидной ямки располагается в виде
отдельных скоплений, или ядер, которые отделены друг от друга
белым веществом. Чтобы понять топографию серого вещества
ромбовидной ямки, следует вспомнить, что нервная трубка в области
продолговатого мозга и моста раскрылась (рис. 158) на
задней (дорсальной) своей поверхности и развернулась таким
образом, что ее задние отделы превратились в боковые части
ромбовидной ямки. Таким образом, чувствительные ядра ромбовидного
мозга, соответствующие задним рогам спинного мозга,
занимают в ромбовидной ямке латеральное положение. Двигательные
ядра, соответствующие передним рогам спинного мозга,
располагаются в ромбовидной ямке медиально. В белом веществе
между двигательными и чувствительными ядрами ромбовидной
ямки находятся ядра автономной (вегетативной) нервной системы.
В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбовидной
ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары)
(рис. 159, 160). В области верхнего треугольника ромбовидной
ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.
V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, имеет четыре
ядра.
1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius
nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной
ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра
формируют двигательный корешок тройничного нерва.
2. Чувствительное ядро, к которому подходят волокна чувствительного
корешка этого нерва, составляют две части:
а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi
trigeminalis, залегает латеральное и несколько кзади от двигательного
ядра; проекция мостового ядра соответствует голубоватому
месту.
б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва,
nucleus spinalis (inferior) nervi trigeminalis, является как бы
продолжением предыдущего ядра, имеет вытянутую форму и залегает
на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в
верхние (I-V) сегменты спинного мозга;
в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus
[tractus] mesencephalici nervi trigeminalis, располагается краниально
(кверху) от двигательного ядра этого нерва, рядом с
водопроводом среднего мозга.
VI пара, отводящий нерв, n. abducens, имеет одно двигательное
ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, расположенное
в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого
холмика, collie ulus facidlis.
VII пара, лицевой нерв, n. facidlis, имеет три ядра.
1. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное,
крупное, залегает довольно глубоко в ретикулярной формации
моста, латеральное одноименного бугорка, colliculus facialis.
Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок.
Последний направляется в толще мозга вначале в дорсомедиальном
направлении, огибает с дорсальной стороны ядро VI пары,
образуя колено лицевого нерва, а затем идет в вентролатеральном
направлении.
2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное,
общее для VII, IX, Х пар черепных нервов, лежит в глубине ромбовидной
ямки, проецируется латеральное пограничной борозды.
Клетки, составляющие это ядро, обнаруживаются уже в покрышке
моста, чуть проксимальнее уровня расположения мозговых
полосок IV желудочка, и тянутся на всем протяжении дорсальных
отделов продолговатого мозга вплоть до I шейного сегмента
Рис. 158. Развитие ромбовидного
мозга; развертывание
нервной трубки (схема).
А - поперечный разрез
нервной трубки; Б - поперечный
разрез ромбовидного мозга
(развертывание нервной трубки).
1-крыльная пластинка;
2 - пограничная бороздка; 3 -
полость нервной трубки; 4основная
пластинка.
спинного мозга. На клет-
ках этого ядра заканчи-
ваются волокна, проводя-
щие импульсы вкусовой
чувствительности.
3. Верхнее слюноотде-
лительное ядро, nucleus
salivarius cranialis [supe-
rior), вегетативное (пара-
симпатическое), находит-
ся в ретикулярной форма-
ции моста, несколько по-
верхностнее (дорсальнее)
и латеральное двигатель-
ного ядра лицевого нерва.
VIII пара, п р е д-
д в е р н о-у литковый
нерв, п. vestibulococfiledris,
имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре
вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных
отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля
ромбовидной ямки.
1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis [anterior}
. 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsdiis
[posterior). На клетках этих ядер заканчиваются синапсами отростки
нейронов улиткового узла (спирального узла улитки),
образующие улитковую часть нерва. Эти ядра лежат одно вентральнее
другого и сбоку от вестибулярных ядер.
Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от
чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) перепончатого
лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вестибулярное
ядро, nucleus vestibularis medialis (ядро Швальбе).
2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibularis lateralis
(ядро Дейтерса). 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus
vestibularis cranialis [superior} (ядро Бехтерева). 4. Нижнее
вестибулярное ядро, nucleus vestibularis caudalis [inferior} (ядро
Роллера).
Рис. 159. Проекция
ядер черепных нервов
на ромбовидную ямку;
вид сверху (схема).
1 - nucl. п. oculomotorii;
2-nucl. accessorius
n. oculomotorii; 3-nucl.
n. trochlearis; 4 - nucl.
" mesencephalicus n. trigeminalis;
5 - nucl. pontinus
п. trigeminalis; 6 -
nucl. n. abducentis; 7 -
nucl. salivatorius cranialis
[nucl. salivarius superior];
8 - nucl. solitarius;
9 - nucl. spinalis n. trigeminalis;
10 - nucl. salivatorius
caudalis [nucl. salivarius
inferior]; 11nucl.
n. hypoglossi; 12 -
nucl. dorsalis n. vagi;
13 - nucl. n. accessorii
(pars cerebralis); 14nucl.
n. accessorii (pars
spinalis); 15 - nucl. ambiguus;
16 - nucll. n. vestibulocochlearis;
17 -
nucl. n. facialis; 18 -
nucl. motorius n. trigeminalis.
Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и
XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, образованном
дорсальным отделом продолговатого мозга.
IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus,
имеет три ядра, одно" из которых (двигательное) является общим
для IX и Х пар черепных нервов. 1. Двойное ядро, nucleus
ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной формации,
в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в
области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius
(чувствительное), общее для VII, IX и Х пар черепных
нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius
caudalis [inferior}, вегетативное (парасимпатическое), находится
в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним
оливным ядром и двойным ядром.
X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра:
двигательное, чувствительное и вегетативное (парасимпатическое).
1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее
для IX и Х пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути,
nucleus solitarius (чувствительное), общее для VII, IX и Х пар
/
Рис. 160. Проекция ядер черепных нервов на боковую поверхность продолговатого
мозга, моста и среднего Мозга.
1-nucl. n. oculomotorii; 2-nucl. oculomotorius accessorius; 3-nucl. n.
trochlearis; 4-nucl. mesencephalicus n. trigeminalis; 5-nucl. pontinus n.
trigeminalis; 6-nucl. n. abducentis; 7-nucl. salivatorius cranialis [nucl.
salivarius superior); 8-nucl. solitarius; 9-nucl. spinalis n. trigeminalis;
10-nucl. salivatorius caudalis [nucl. salivarius inferior]; 11-nucl. n. hypogiossi;
12-nucl. dorsalis n. vagi; 13-nucl. n. accessorii (pars cerebralis);
14-nucl. n. accessorii (pars spinalis); 15-nucl. ambiguus; 16-nucll. n. vestibulocochlearis;
17-nucl. n. facialis; 18-nucl. motorius n. trigeminalis.
нервов. З. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis
nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области
треугольника блуждающего нерва.
XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, имеет двигательное
ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно
залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и
продолжается в сером веществе спинного мозга на протяжении
верхних 5-6 сегментов (между задним и передним рогом, ближе
к переднему).
XII пара, подъязычный нерв.п. hypoglossus, имеет
одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треугольника
подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного
нерва, nucleus nervi hypoglossi. Отростки его клеток участвуют
в иннервации мышц языка и вместе с нервами, отходящими от
шейного сплетения, - в иннервации мышц передней области шеи
^подъязычные мышцы).
Вопросы для повторения
1. Опишите границы продолговатого мозга.
2. Какие борозды имеются на поверхности продолговатого мозга?
3. Какие ядра располагаются в пределах продолговатого мозга? Перечислите
эти ядра.
4. Что является стенками IV желудочка?
5. Назовите границы ромбовидной ямки.
6. Перечислите возвышения и углубления на поверхности ромбовидной ямки.
Збб
Возрастные особенности головного мозга
Головной мозг новорожденного относительно большой, масса
его в среднем 390 г (340-430 г) у мальчиков и 355 г (330370
г) у девочек, что составляет 12-13 % от массы тела (у взрослых
примерно 2,5%). Масса мозга по отношению к массе тела
у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого, и определяется
отношением 1:8 (у взрослого это отношение 1:40). К концу
1-го года жизни масса мозга удваивается, а к 3-4 годам утраивается.
В дальнейшем (после 7 лет) масса головного мозга
возрастает медленно и к 20-29 годам достигает максимального
значения (1355 г у мужчин и 1220 г у женщин). В последующие
возрастные периоды, вплоть до 60 лет у мужчин и 55 лет у женщин,
масса мозга существенно не изменяется, а после 55-60 лет
отмечается некоторое уменьшение ее.
У новорожденного лучше развиты филогенетически более старые
отделы мозга. Масса ствола мозга равна 10,0-10,5 г,
что составляет примерно 2,7 % от массы тела (у взрослого около
2%),а мозжечка - 20 г (5,4 % от массы тела). К 5 мес жизни
масса мозжечка увеличивается в 3 раза, к 9 мес - в 4 раза
(ребенок умеет стоять, начинает ходить). Наиболее интенсивно
развиваются полушария мозжечка. Промежуточный мозг
у новорожденного развит также относительно хорошо. Лобная
доля большого мозга сильно выпуклая и относительно невелика.
Височная доля высокая. Островковая доля (островок) расположена
, глубоко. До 4 лет жизни головной мозг ребенка растет
равномерно в высоту, длину и ширину, в дальнейшем преобладает
рост мозга в высоту. Наиболее быстро растут лобная и
теменная доли.
У новорожденного на поверхности полушарий большого мозга
уже имеются борозды и извилины. Основные борозды
(центральная, латеральная и др.) выражены хорошо, а ветви
основных борозд и мелкие извилины-слабо. В дальнейшем, по
мере увеличения возраста ребенка, борозды становятся глубже,
извилины между ними рельефнее. Миелинизация нервных волокон
в филогенетически более старых отделах мозга начинается
и заканчивается раньше, чем в более новых отделах. В коре
большого мозга раньше миелинизируются нервные волокна, проводящие
различные виды чувствительности (общей), а также
осуществляющие связи с подкорковыми ядрами. Миелинизация
афферентных волокон начинается примерно в 2 мес и заканчивается
к 4-5 годам, а эфферентных волокон - несколько позже,
в период от 4-5 мес до 7-8 лет.
Взаимоотношения борозд и извилин с костями и швами крыши
черепа у новорожденного несколько иные, чем у взрослого.
Центральная борозда расположена на уровне теменной кости.
Нижнелатеральная часть этой борозды находится на 1,01,5
см краниальнее чешуйчатого шва; теменно-затылочная борозда
лежит на 12 мм кпереди от ламбдовидного шва. Соотноше367
ния борозд, извилин мозга и швов, характерные для взрослого
человека, устанавливаются у детей 6-8 лет.
Мозолистое тело у новорожденного тонкое, короткое,
так как одновременно с развитием и увеличением полушарии
большого мозга мозолистое тело растет преимущественно в краниальном
и каудальном направлениях, располагаясь над поло
стью промежуточного мозга (над III желудочком). С развитием
полушарии происходит и увеличение толщины ствола мозолистого
тела (до 1 см у взрослого человека) и валика мозолистого
тела (до 2 см), что обусловлено увеличением количества комиссуральных
.нервных волокон (200-300 мл у взрослого человека).
Кровеносные сосуды головного мозга. Головной мозг кровоснабжается
ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий.
Каждая внутренняя сонная артерия отдает переднюю и среднюю
мозговые артерии, переднюю ворсинчатую артерию и заднюю
соединительную артерии. Передняя мозговая артерия располагается
на медиальной поверхности каждого полушария большого
мозга, в борозде мозолистого тела, огибая его спереди и сверху
(спереди назад). Ветви этой артерии кровоснабжают медиальную
поверхность полушария большого мозга до теменно-затылочной
борозды. В начальном своем отделе эта артерия соединяется
с рядом лежащей аналогичной при помощи передней
соединительной артерии.
Ветви средней мозговой артерии (рис. 161), расположенной
в латеральной борозде, кровоснабжают нижнюю и среднюю
лобные извилины, большую часть теменной доли, верхнюю и
среднюю височные извилины, островковую долю.
Передняя ворсинчатая артерия, разветвляясь, образует сосудистое
сплетение бокового и III желудочков. Задняя соединительная
артерия анастомозирует с задний мозговой и внутренней
сонной артериями. Этот анастомоз иногда соединяет заднюю
мозговую артерию не с внутренней сонной, а со средней
мозговой артерией.
Правая и левая позвоночные артерии у нижнего края моста
соединяются и образуют непарную базилярную (основную)
артерию, которая отдает задние мозговые артерии, а также верхние
мозжечковые артерии и передние нижние мозжечковые
артерии, артерии лабиринта (ветвь внутреннего слухового прохода),
артерии моста. К мозжечку направляются также ветви
позвоночной артерии - задние нижние мозжечковые артерии.
Задняя мозговая артерия с каждой стороны огибает ножку
мозга и разветвляется в затылочной и височной долях (кроме
верхней и средней извилин) полушарий большого мозга.
На основании головного мозга находятся артериальный круг
больщого мозга, в образовании которого участвуют передние,
средние и задние мозговые артерии, передняя и задние соединительные
артерии.
Ветви мозговых артерий кровоснабжают кору головного моз368
Рис. 161. Средняя мозговая артерия (1) и расположение ее ветвей на
верхнелатеральнои поверхности левого полушария большого мозга.
га и глубокие отделы мозга. Внутри мозга между артериальными
ветвями имеются многочисленные анастомозы.
Вены головного мозга впадают в синусы твердой оболочки
головного мозга. Различают поверхностные и глубокие мозговые
вены. К поверхностным относятся верхние и нижние мозговые
вены, поверхностная средняя и др. Они собирают кровь от большей
части коры полушарий большого мозга.
К группе поверхностных верхних мозговых (восходящих)
вен относятся вены, расположенные в предцентральной и постцентральной
извилинах, а также предлобные, лобные, теменные
и затылочные вены. Поднимаясь кверху по верхнелатеральной
поверхности полушария большого мозга до его верхнего края,
эти вены впадают в верхний сагиттальный синус твердой оболочки
головного мозга. Притоками поверхностной средней мозговой
вены, лежащей в латеральной борозде, являются вены прилежащих
участков лобной, теменной, височной и островковой
долей полушария большого мозга. Поверхностная средняя мозговая
вена впадает в верхний каменистый или пещеристый
синус-твердой оболочки головного мозга. Группа поверхностных
нижних мозговых (нисходящих) вен объединяет переднюю и
заднюю височные и нижнюю затылочную вены. Все они впада/
ют в поперечный или верхний каменистый синус.
Вены медиальной поверхности полушарий большого мозга
впадают в верхний сагиттальный синус и в базальную вену, относящуюся
к системе глубоких мозговых вен. В базальную вену,
являющуюся притоком большой мозговой вены (галенова вена),
вливаются мелкие вены передних и задних отделов поясной
извилины и вен клина.
Характерной особенностью поверхностных мозговых вен является
наличие большого количества анастомозов. Наиболее хорошо
развиты нижняя и верхняя анастомотические вены. Первая
из них соединяет вены центральной борозды и средней поверхностной
мозговой вены с верхним сагиттальным синусом, вторая-среднюю
поверхностную мозговую вену с поперечным синусом.
По глубоким венам кровь из сосудистых сплетений боковых
и III желудочков мозга и от большей части подкорковых образований
(ядер и белого вещества), а также гиппокампа и прозрачной
перегородки оттекает во внутренние вены мозга. Правая и
левая внутренние мозговые вены позади шишковидного тела сливаются
друг с другом, образуя большую мозговую вену, впадающую
в передний конец прямого синуса. В большую мозговую
вену впадают также вены мозолистого тела, базальные
вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена
мозжечка.
Вены мозжечка чрезвычайно вариабельны, число их колеблется
от 6 до 22. Вены верхней и нижней поверхностей мозжечка,
боковых поверхностей ножек мозга, крыши среднего мозга
и моста объединяются в вены клочка, которые впадают в
верхний каменистый синус.
Оболочки головного мозга
Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми
оболочками. Эти еоединительнотканные листки покрывают головной
мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят
в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих оболочек-твердая
оболочка головного мозга. За ней следует средняя
- паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая
(сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверхности
мозга.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [cranidlis].
Эта оболочка отличается от двух других особой плотностью,
прочностью, наличием в своем составе большого количества
коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри
полость черепа, твердая оболочка головного мозга является
одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового
отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая
Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода
черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) удалена.]
1 - dura mater encephali [cranialis]; 2-n. opticus; 3 - a. carotis interna;
4 - infundibulum; 5-n. oculomotorius; 6 - n. trochlearis; 7 - n. trigeminus;
8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10- пп. glossopharyngeus,
vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12-a. vertebralis; 13-n. spinalis.
оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется.
В области основания черепа оболочка прочно сращена
с костями, особенно в местах соединения костей друг с
другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов
(рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окружает
нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями отверстий,
через которые эти нервы покидают полость черепа.
На внутреннем основании черепа (в области продолговатого
мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями
большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку
спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки,
обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), гладкая.
В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас371
Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali
fcranialis/.
1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma
sellae; 5- n. opticus et a. carotis interna.
щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впячивается
в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга
части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их
основании), а также в участках, где твердая оболочка прикрепляется
к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях
твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треугольной
формы, выстланные эндотелием,-синусы твердой мозговой
оболочки, sinus durae matris.
Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга
является расположенный в сагиттальной плоскости и проникающий
в продольную щель большого мозга между правым и левым
полушариями серп большого мозга (большой серповидный отросток),
falx cerebri. Это тонкая серповидно изогнутая пластинка
твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про-.
дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела,
эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария
большого мозга. В расщепленном основании серпа большого мозга,
которое по своему направлению соответствует борозде верхнего
сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний сагиттальный
синус. В толще свободного края серпа большого
мозга также между двумя его листками находится нижний сагиттальный
синус. Спереди серп большого мозга сращен с петушиным
гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на
уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом
мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа большого
мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки
головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний
сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и затылочным
синусами.
Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli, нависает в
виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой
лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга,
намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий мозжечка.
Передний край намета мозжечка неровный. Он образует
вырезку намета, incisura tentorii, к. которой спереди прилежит
ствол мозга.
Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним краем
пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит
в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную
кость. В месте этого перехода твердая оболочка
головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к
одноименной борозде затылочной кости.
Серп мозжечка (малый серповидный отросток), falx cerebelli,
подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной
плоскости. Передний его край свободен и проникает между
полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжается
вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки головного
мозга на протяжении от внутреннего затылочного выступа
вверху до заднего края большого затылочного отверстия
внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный
синус.
Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae, представляет
собой горизонтально расположенную пластинку с отверстием
в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую
ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипофиз.
Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки
соединяется с гипоталамусом.
Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи)
твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления
оболочки на две пластинки, являются каналами, по
которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние
яремные вены (рис. 164).
Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты
и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов
синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной
крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле
бания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях
костей черепа, в местах расположения синусов тчердой оболочки,
Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего сагиттального
синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга;
разрез во фронтальной плоскости (схема).
1 - dura mater; 2 - calvaria; 3 - granulationes .arachnoidales; 4 - sinus
sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum
subarachnoidale [cavitas subarachnoidalis]; 9 - pia mater; 10 - encephalon:
11 - falx cerebri.
имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы
твердой оболочки головного мозга (рис. 165).
1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается
вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого
мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего
затылочного выступа. В передних отделах этот синус
имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса
впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального
синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые
лакуны, lacunae laterales. Это небольшие полости между наружным
и внутренним слоями (листками) твердой оболочки головного
мозга, число и размеры которых очень изменчивы.
Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального
синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга,
вены мозга и диплоические вены.
Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.
1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior;
4-sinus sigmoideus; 5-sinus transversus; 6-sinus occipitalis; 7-sinus sagittalis
superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.
2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится
в толще нижнего свободного края серпа большого
мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом
нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его переднюю
часть, в том месте, где нижний край серпа большого мозга
срастается с передним краем намета мозжечка.
3. Прямой синус, sinus .rectus, расположен сагиттально в
расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему
серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы
верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего сагиттального
синуса, в передний конец прямого синуса впадает
большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный
синус, в его среднюю часть, получившую название синусного
стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагиттального
синуса и затылочный синус.
4. Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте отхождения
от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка.
На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это375
му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса.
То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный
и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние
синусов), confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус
продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.
5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании
серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного гребня,
достигает заднего края большого затылочного отверстия,
где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это
отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в
сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в поперечный
синус.
6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), располагается
в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа,
имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сигмовидный
синус переходит во внутреннюю яремную вену.
7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, находится
на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус
проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные
нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде
сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил
свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами
имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего
межпещеристых синусов, sinus intercauernosi, которые
располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и
позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого
синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная
вена.
8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный,
прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной
кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой
оболочки головного мозга.
9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior
et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего
и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса принимают
участие в образовании путей оттока венозной крови из
пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние каменистые
синусы соединяются лежащими в расщеплении твердой
оболочки в области тела затылочной кости несколькими
венами, которые получили наименование базилярного сплетения.
Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется
с внутренним позвоночным венозным сплетением.
В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга
образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи
эмиссарных вен-выпускников, vv. emissariae. Помимо
этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоическими
венами, ии. diploicae расположенными в губчатом
веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные
ВеНЫ ГОЛОВЫ. |аКИМ оиразим, вснилпая 1\[д-"оо ui 1 u.nwui.^1 v, ,"v^. "
оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы
твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую
внутренние яремные вены.
Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими
венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (позвоночными,
базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.)
венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхностные
вены головы и шеи.
Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой
оболочке головного мозга подходит через правое и левое остистые
отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной
артерии), которая разветвляется в височно-теменном
отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилающая
переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями передней
менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии
из глазной артерии)'. В оболочке задней черепной ямки разветвляются
задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной
артерии из наружной сонной артерии, проникающая в
полость черепа через яремное отверстие, а также менингеальные
ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из затылочной
артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное
отверстие.
Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие
синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное
сплетение (рис. 166).
Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями
тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатических
волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кровеносных
сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области
передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (первая
ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториальная
(оболочечная) ветвь-снабжает намет мозжечка и серп
большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят
средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а
также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилающей
заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь
блуждающего нерва. "
Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater
(encephali} [cranlalis\. Эта оболочка располагается кнутри от
твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутинная
оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не
проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды
полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной
части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой
оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным
(субарахноидальным) пространством, cavitas fspdtiumf subarachnoldalis
[subarachnoideum], в котором содержится спинномозговая
жидкость, liquor cerebrospinalis. В местах,
.-.2
Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.
1 - места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные
мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.
где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими
бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует
большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cisterпае
subarachnoideae.
Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин
паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу.
В таких участках подпаутинное пространство значительно суживается,
превращаясь в капиллярную щель.
Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются
следующие.
1. Мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris,
расположена между продолговатым мозгом вентрально и
мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболочкой.
Это наиболее крупная из всех цистерн.
2. Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fossae
lateralis cerebri, находится на нижнебоковой поверхности
полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответствует
передним отделам латеральной борозды полушария большого
мозга.
"J . It, 1*fc- J */1Уг*-Ч- i n/^/ wf-f v v л w, ".,- - - - - - _ _ --,_-_-.
расположена на основании головного мозга, кпереди от зрительного
перекреста.
4. Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, определяется
в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпереди)
от заднего продырявленного вещества.
Подпаутинное пространство головного мозга в области большого
затылочного отверстия сообщается с подпаутинным пространством
спинного мозга.
Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство,
продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков
мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые
отверстия спинномозговая жидкость поступает в III
желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка
через водопровод мозга спинномозговая жидкость
попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в
задней стенке и парную латеральную aпepтypy\ в мозжечковомозговую
цистерну подпаутинного пространства.
Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности
мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками
коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой
оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные
выпячивания - грануляции паутинной оболочки, granulationes
arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячивания
вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой
оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте
расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавления
- ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки являются
органами, где осуществляется отток спинномозговой
жидкости в венозное русло.
Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, pi'a mater
encephali [cranialis}. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она
плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во
все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной
ткани, в толще которой располагаются кровеносные
сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его.
В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости
желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus
choroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость.
Вопросы для повторения
1. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается
каждый отросток по отношению к частям мозга?
2. Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (открывается)
каждый синус?
3. Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая
цистерна?
4. Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства?
Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?
и спинного мозга
I V"flV"DnUI U
Твердая оболочка головного мозга у новорожденного
тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки
развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спинного
мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего
сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируются
синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидныи
синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного
слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого,
асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагиттального
синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки
носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же,
как у взрослого.
Паутинная и мягкая оболочки головного и спинного
мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство
относительно большое. Его вместимость около 20 см3,
довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до
30 см3, к 5 годам-до. 40-60 см3. У детей 8 лет объем подпаутинного
пространства достигает 100-140 см3, у взрослого человека
составляет 100-200 см3. Мозжечково-мозговая, межножковая
и другие цистерны на основании мозга у новорожденного
довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны
равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует
от 0,8 до 1,8 см.
ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
В нервной системе нервные клетки не лежат изолированно.
Они вступают в контакты друг с другом, образуя цепи нейронов
- проводников импульсов. Длинный отросток одного нейрона-нейрит
(аксон)-вступает в контакт с короткими отростками
(дендритами) или телом другого, следующего в цепи нейрона.
По цепям нейронов нервные импульсы движутся в строго
определенном направлении, что обусловлено особенностями строения
нервных клеток и синапсов ("динамическая поляризация").
Одни цепи нейронов несут импульс в центростремительном
направлении-от места возникновения на периферии (в коже,
слизистых оболочках, органах, стенках сосудов) к ЦНС (спинному,
головному мозгу). Первым в этой цепи является чувствительный
(афферентный) нейрон, воспринимающий раздражение
и трансформирующий его в нервный и-мпульс. Другие цепи нейронов
проводят импульс в центробежном направлении-от головного
или спинного мозга на периферию, к рабочему органу.
Нейрон, передающий импульс рабочему органу, является эфферентным,
эффекторным.
Цепи нейронов в живом организме образуют рефлекторные
дуги. Рефлекторная дуга - это ц"пь нервных клеток, обязательно
включающая первый-чувствительный и последний-двигательный
(или секреторный) нейроны, по которым импульс движется
от места возникновения к месту приложения (мышцы,
железы). Наиболее простыми рефлекторными дугами являются
двух- и трехнейронные, замыкающиеся на уровне одного сегмента
спинного мозга. В трехнейронной рефлекторной дуге первый
нейрон представлен чувствительной клеткой, по которой импульс
от места возникновения в чувствительном нервном окончании
(рецепторе), лежащем в коже, слизистой оболочке или в
органах, движется вначале по периферическому отростку (в составе
нерва), а затем по центральному в составе заднего корешка
спинномозгового нерва, направляясь к одному из ядер
заднего рога спинного мозга (или по чувствительным волокнам
черепных нервов к соответствующим чувствительным ядрам).
Здесь импульс передается следующему нейрону, отросток которого
направляется из заднего рога в передний, к клеткам ядер
(двигательных) переднего рога. Этот нейрон выполняет проводниковую
(кондукторную) функцию. Он передает импульс от чувствительного
(афферентного) нейрона к двигательному (эфферентному).
Кондукторный нейрон является вставочным нейроном,
так как находится между чувствительным нейроном, с одной
стороны, и двигательным (или секреторным)-с другой.
Тело третьего нейрона (эфферентного, эффекторного, двигательного)
лежит в переднем роге спинного мозга, а его аксон -
в составе переднего корешка, а затем спинномозгового нерва
простирается до рабочего органа (мышца).
С развитием спинного и головного мозга усложнились и
связи в нервной системе (рис.''167). Образовались многонейронные
сложные рефлекторные дуги, в построении и функциях
которых участвуют нервные клетки, расположенные в вышележащих
сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола, полушарий
и даже в коре большого мозга. Отростки нервных клеток,
проводящих нервные импульсы из спинного мозга к ядрам и
коре головного мозга и в обратном направлении, образуют пучки,
fasciculi.
Пучки нервных волокон, соединяющие функционально однородные
участки серого вещества в ЦНС, занимающие в белом
веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящие
одинаковый импульс, получили название проводящих
путей.
В спинном и головном мозге по строению и функции выделяют
три группы проводящих путей: ассоциативные, комиссуральные
и проекционные (рис. 168).
Ассоциативные нервные волокна, neurofibrae associationes,
соединяют участки серого вещества, различные функциональные
центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга.
Выделяют короткие и длинные ассоциативные волокна
(пути). Короткие соединяют близлежащие участки се381
Рис. 167. Распространение (направление показано стрелками) нервных
импульсов по простои рефлекторной дуге (схема).
1 - чувствительный (афферентный) нейрон; 2 - вставочный (кондукторный)
нейрон; 3-двигательный (эфферентный) нейрон; 4-нервные волокна
тонкого и клиновидного пучков; 5 - волокна латерального корково-спинномозгового
(пирамидного) пути.
рого вещества и располагаются в пределах одной доли мозга
(внутридолевые пучки волокон). Некоторые ассоциативные волокна,
соединяющие серое вещество соседних извилин, не выходят
за пределы коры (интракортикальные), дугообразно
изгибаются в виде буквы U и называются дугообразными
волокнами большого мозга, fibrae arcudtae cerebri. Ассоциативные
нервные волокна, выходящие в белое вещество полушария
(за пределы коры), называют экстракортикальными.
Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого
вещества, далеко отстоящие друг от друга, принадлежащие различным
долям (междолевые пучки волокон). Это хорошо выраженные
пучки волокон, которые можно видеть на макропрепарате
головного мозга./К длинным ассоциативным путям относятся
следующие: верхний продольный пучок, fasciculus longitudindlis
superior, который находится в верхней части белого
вещества полушария большого мозга и соединяет кору лобной
Рис. 168. Схема ассоциативных
(1), комиссуральных
(2) и проекционных
(3) нервных волокон, соединяющих
части головного
и спинного мозга.
доли с теменной и затылочной; нижний продольный пучок, fasciculus
longitudinalis inferior, лежащий в нижних отделах полушария
и соединяющий кору височной доли с затылочной; крючковидный
пучок, fasciculus uncindtus, который, дугообразно изгибаясь
впереди островка, соединяет кору в области лобного
полюса с передней частью височной доли. В спинном мозге
ассоциативные волокна соединяют клетки серого вещества, принадлежащего
различным сегментам, и образуют передние, латеральные"
задние собственные пучки (межсегментные пучки),
fasciculi proprii ventrdles [anteriores}, laterdles, dorsales [posteriores].
Они располагаются непосредственно возле серого вещества.
Короткие пучки связывают соседние сегменты, перекидываясь
через 2-3 сегмента, длинные пучки - далеко отстоящие
друг от друга сегменты спинного мозга.
Комиссуральные (споенные) нервные волокна, neurofibrae
commissurales, соединяют серое вещество правого и левого полушарий,
аналогичные центры правой и левой половин мозга с
целью координации их функций. Комиссуральные волокна проходят
из одного полушария в другое, образуя спайки (мозолистое
тело, спайка свода, передняя спайка). В мозолистом
теле, имеющемся только у млекопитающих (commissura neopdlii),
располагаются волокна, соединяющие новые, более молодые,
отделы мозга (neopalium), корковые центры правого и
левого полушарий. В белом веществе полушарий волокна мозолистого
тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого
тела, radidtio corporis callosi.
Комиссуральные волокна, идущие в колене и клюве мозолистого
тела, соединяют друг с другом участки коры лобных
дилси правого и левого полушарий Оольшого мозга. Загибаясь
кпереди, пучки этих волокон как бы охватывают с двух сторон
переднюю часть продольной щели большого мозга и образуют
лобные щипцы, forceps frontdlis. В стволе мозолистого тела
проходят нервные волокна, соединяющие кору центральных извилин,
теменных и височных долен двух полушарии большого мозга.
Валик мозолистого тела состоит из комиссуральных волокон,
которые соединяют кору затылочных и задние отделы теменных
долей правого и левого полушарии большого мозга. Изгибаясь
кзади, пучки этих волокон охватывают задние отделы продольной
щели большого мозга и образуют затылочные щипц
ы, forceps occipitdlis.
Комиссуральные волокна проходят в составе передней спайки
мозга, commissura rostralls [anterior}, и спайки свода, commissura
fornicis. Большая часть комиссуральных волокон, входящих
в состав передней спайки, - это пучки, соединяющие друг с другом
переднемедиальные участки коры височных долей обоих полушарий
в дополнение к волокнам мозолистого тела. В составе
передней спайки находятся также слабовыраженные у человека
пучки комиссуральных волокон, направляющиеся из области
обонятельного треугольника одной стороны мозга к другой.
В спайке свода проходят комиссуральные волокна, которые
связывают участки коры правой и левой височных долей полушарий
большого мозга, правого и левого гиппокампов.
Проекционные нервные волокна, neurofibrae projectiones,
соединяют нижележащие отделы мозга (спинной) с головным
мозгом, а также ядра мозгового ствола с"базальными ядрами
(полосатым телом) и корой и, наоборот, кору головного мозга,
базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом.
При помощи проекционных нервных волокон, достигающих
коры большого мозга, картины внешнего мира как бы проецируются
на .кору, как на экран, где происходят высший анализ
поступивших сюда импульсов, сознательная их оценка. В группе
проекционных путей выделяют восходящие и нисходящие системы
волокон.
Восходящие проекционные пути (афферентные,
чувствительные) несут в головной мозг, к его подкорковым и
высшим центрам (к коре), импульсы, возникшие в результате
воздействия на организм факторов внешней среды, в том числе
и от органов чувств, а также импульсы от органов движения,
внутренних органов, сосудов. По характеру проводимых импульсов
восходящие проекционные пути подразделяются на три
группы.
1. Экстероцептивные пути (от лат. exter, externus - наружный,
внешний) несут импульсы (болевые, температурные, осязания
и давления), возникшие в результате воздействия внешней
среды на кожные покровы, а также импульсы от высших
органов чувств (органов зрения, слуха, вкуса, обоняния).
2. Проприоцептивные пути (от лат. proprius - собственный)
кис. 1С", тема проводящих
путей болевой, температурной
чувствительности
(латеральный спинно-таламический
путь), осязания и
давления (передний спинноталамический
путь). (Стрелками
показано направление
движения нервных импульсов.)
1 - tr. spinothalamlcus lateralis;
2-tr. spinothalamicus
ventralls [anterior], 3-thalamus;
4 - lemniscus medialis;
5 - поперечный разрез среднего
мозга; 6 - поперечный разрез
моста; 7 - поперечный разрез
продолговатого мозга; 8 -
gangl. spinale; 9-поперечный
разрез спинного мозга.
проводят импульсы от органов
движения (мышцы,
сухожилия, суставные капсулы,
связки), несут информацию
о положении
частей тела, о размахе
движений.
3. Интероцептивные пути
(лат. interior - внутренний)
проводят импульсы
от внутренних органов,
сосудов, где хемо-,
баро- и механорецепторы
воспринимают состояние
внутренней среды организма,
интенсивность обмена
веществ, химизм
крови и лимфы, давление
в сосудах.
Экстероцептивные проводящие
пути. Проводящий
путь болевой и температурной
чувствительности
- латеральный спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus
lateralis, состоит из трех нейронов (рис. 169).
Чувствительным проводящим путям принято давать название
с учетом топографии - места начала и конца второго нейрона.
Например, у спинно-таламического пути второй нейрон простирается
от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки,
13 Зак. 4209 М. Р. Сапин. т. 2
ди ia.iiBMy"-a, 1 дс ак^ип дкли нейрина uupaayci ^nnain. ^ iwiciKUH
третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона,
воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в
коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона заканчивается
в коре постцентральной извилины, где находится корковый
конец анализатора общей чувствительности. Тело первой
чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а центральный
отросток в составе заднего корешка направляется в задний
рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках второго
нейрона. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем
роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга
через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик,
где включается в состав латерального спинно-таламического
пути. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый
мозг и располагается позади ядра оливы, а в покрышке моста
и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли.
Заканчивается второй нейрон латерального спинно-таламического
пути синапсом на клетках дорсального латерального ядра
таламуса. Здесь лежат тела третьего нейрона, отростки клеток
которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в
составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих
лучистый венец, corona radiata, достигают коры полушария
большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они заканчиваются
синапсами с клетками четвертого слоя (внутренняя
зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствительного
(восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус
с корой, образуют таламокорковые пучки - таламотеменные
волокна, fibrae thalamoparietales. Поскольку латеральный .спинно-таламический
путь является полностью перекрещенным проводящим
путем (все волокна второго нейрона переходят на
противоположную сторону), при повреждении одной половины
спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная
чувствительность на противоположной стороне тела ниже места
повреждения.
Проводящий путь осязания и давления, tractus spinothalamicus
uentralis [anterior}, передний спинно-таламический путь',
несет импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие
чувство давления и осязания, к коре головного мозга, в постцентральную
извилину-место расположения коркового конца
анализатора общей чувствительности. Тела клеток первого нейрона
лежат в спинномозговом узле, а центральные их отростки
в составе заднего корешка спинномозговых нервов направляются
в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синапсами
на клетках второго нейрона. Аксоны второго нейрона переходят
на противоположную сторону спинного мозга (через
переднюю серую спайку), входят в передний канатик и в его
составе направляются вверх, к головному мозгу. На своем пути
в продолговатом мозге аксоны этого пути присоединяются с
латеральной стороны к волокнам медиальной петли и заканчи386
ваютси н таламусе, н его дорсальном латеральном ядре, синапсами
на клетках третьего нейрона. Волокна третьего нейрона
проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в составе
лучистого венца достигают четвертого слоя коры постцентральной
извилины.
Часть волокон проводящего пути осязания и давления идет
в составе заднего канатика спинного мозга вместе с аксонами
проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового
направления. В связи с этим при поражении одной половины
спинного мозга кожное чувство осязания и давления на противоположной
стороне не исчезает полностью, как в случае с болевой
чувствительностью, а только снижается. Необходимо отметить,
что не все волокна, несущие импульсы осязания и давления,
переходят на противоположную сторону в спинном мозге.
Этот переход на противоположную сторону частично осуществляется
в продолговатом мозге.
Проприоцептивные проводящие пути. Проводящий путь проприоцептивной
чувствительности коркового направления, tractus
bulbothaldmicus (BNA), называется так, поскольку проводит
импульсы мышечно-суставного чувства к коре головного мозга,
в постцентральную извилину (рис. 170). Чувствительные окончания
(рецепторы) первого нейрона располагаются в мышцах,
сухожилиях, суставных капсулах, связках. Сигналы о тонусе
мышц, натяжении сухожилий, о состоянии опорно-двигательного
аппарата в целом (импульсы проприоцептивной чувствительности)
позволяют человеку оценить положение частей тела (головы,
туловища, конечностей) в пространстве во время движения и
проводить целенаправленные осознанные движения и их коррекцию.
Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле, центральные
отростки в составе заднего корешка направляются в
задний канатик, минуя задний рог, а затем уходят вверх в продолговатый
мозг к тонкому и клиновидному ядрам. Аксоны,
несущие Проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик
начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий
пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имеющимся.
Таким образом, наружные отделы заднего канатика
(клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток,
осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегрудных,
шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, занимающие
внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок,
пучок Голля), проводят Проприоцептивные импульсы от нижних
конечностей и нижней половины туловища. Центральные отростки
первого нейрона заканчиваются синапсами на клетках
второго нейрона, тела которых лежат в тонком и клиновидных
ядрах продолговатого мозга. Аксоны клеток второго нейрона
выходят из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и медиально
на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и в межоливном
слое переходят на противоположную сторону, образуя перекрест
медиальных петель, decussdtio lemniscorum medidlium.
13*
гис. 1 /и. ^хема проводящего
пути проприоцептивной
чувствительности коркового
направления (к коре полушарий
большого мозга).
(Стрелками показаны направления
движения нервных
импульсов.)
1 - gang), spinale; 2 - поперечный
разрез спинного мозга;
3 - fasc. cuneatus; 4 - fasc.
gracllis; 5 - fibrae arcuatae externae
ventrales [anterioresj;
6-lemniscus medialis; 7 - fibrae
thalamoparietales; 8 - thalamus;
9 - поперечный разрез
среднего мозга; 10 - поперечный
разрез моста; 11 - поперечный
разрез продолговатого мозга;
12 - flibrae arcuatae externae
dorsales [posteriores].
Пучок волокон, обращен-
ных в медиальном на-
правлении и переходящих
на другую сторону, полу-
чил название внутренних
дугообразных волокон,
fibrae arcuatae internae,
которые являются началь-
ным отделом медиальной
петли, lemnlscus medialis.
Волокна медиальной пет-
ли в мосту располагаются
в задней его части (по-
крышке), почти на гра-
нице с передней частью
(между пучками волокон
трапециевидного тела). В
покрышке среднего мозга
пучок волокон медиальной
петли занимает место дор-
солатеральнее красного яд-
ра, а заканчивается в
дорсальном латеральном
ядре таламуса синапсами на клетках третьего нейрона. Аксоны клеток
третьего нейрона через заднюю ножку внутренней капсулы
и в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины.
Часть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клиновидного
ядер изгибается кнаружи и разделяется на два пучка.
Один пучок-задние наружные дугообразные волокна, fibrae
urcuuiuf cxivrnue uursaies / posteriores], направляются в нижнюю
мозжечковую ножку своей стороны и заканчиваются в коре червя
мозжечка. Волокна второго пучка - передние наружные дугообразные
волокна, fibrae arcuatae externae ventrales [anteriores],
уходят вперед, переходят на противоположную сторону,
огибают с латеральной стороны оливное ядро и также через
нижнюю мозжечковую ножку направляются к коре червя мозжечка.
Передние и задние наружные дугообразые волокна
несут проприоцептивные импульсы к мозжечку.
Проприоцептивный путь коркового направления также перекрещенный.
Аксоны второго нейрона переходят на противоположную
сторону не в спинном мозге, а в продолговатом. При
повреждении спинного мозга на стороне возникновения проприоцептивных
импульсов (при травме мозгового ствола-на противоположной
стороне) теряется представление о состоянии опорно-двигательного
аппарата, положении частей тела в пространстве,
нарушается координация движений.
Наряду с проприоцептивным проводящим путем, несущим
импульсы к коре большого мозга, следует назвать проприоцептивные
передний и задний спинно-мозжечковые пути. По этим
проводящим путям мозжечок получает информацию от расположенных
ниже чувствительных центров (спинного мозга) о состоянии
опорно-двигательного аппарата, участвует в рефлекторной
координации движений, обеспечивающих равновесие тела
без участия высших отделов головного мозга (коры полушарий
большого мозга).
Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus
spinocerebellaris dorsalis [posterior} (рис. 171, А), передает проприоцептивные
импульсы от мышц, сухожилий, суставов в мозжечок.
Тела клеток первого (чувствительного) нейрона находятся
в спинномозговом узле, а центральные отростки их в составе
заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и
заканчиваются синапсами на клетках грудного ядра (ядро
Кларка), лежащего в медиальной части основания заднего рога.
Клетки грудного ядра являются вторым нейроном заднего спинно-мозжечкового
пути. Аксоны этих клеток выходят в боковой
канатик своей стороны, в его заднюю часть, поднимаются вверх
и через нижнюю мозжечковую ножку входят в мозжечок, к клеткам
коры червя. Здесь спинно-мозжечковый путь заканчивается.
Можно проследить системы волокон, по которым импульс из
коры червя достигает красного ядра, полушария мозжечка и
даже вышележащих отделов мозга - коры полушарий большого
мозга. Из коры червя через пробковидное и шаровидное ядра
импульс через верхнюю мозжечковую ножку направляется к красному
ядру противоположной стороны (мозжечково-покрышечный
путь). Кора червя связана ассоциативными волокнами с
корой полушария мозжечка, откуда импульсы поступают в зубчатое
ядро мозжечка.
С развитием высших центров чувствительности и произволь389
Рис. 171. Проводящие пути головного мозга.
А - задний спинно-мозжечковый путь: 1 - поперечный разрез спинного
мозга; 2 - поперечный разрез продолговатого мозга; 3 - cortex cerebellaris;
4 - nucl. dentatus; 5 - nucl. globosus; 6 - синапс в коре червя мозжечка; 7 -
pedunculus cerebellaris caudalis [inferior]; 8 - tr. spinocerebellaris dorsalis
[posterior]; 9-gangl. spinale.
Рис. 171. Продолжение.
Б - передний спинно-мозжечковый путь: 1 - поперечный разрез спинного
мозга; 2-tr. spinocerebellaris ventralis (anterior); 3 - поперечный разрез
продолговатого мозга; 4-синапс в коре червя мозжечка; 5-nucl. globosus;
6-cortex cerebellaris; 7 - nucl. dentatus; 8 - gangl. spinale.
ных движений в коре полушарий большого мозга возникли также
связи мозжечка с корой, осуществляющиеся через таламус. Таким
образом, из зубчатого ядра аксоны его клеток через верхнюю
мозжечковую ножку выходят в покрышку моста, переходят на
противоположную сторону и направляются к таламусу. Переключившись
в таламусе на следующий нейрон, импульс следует
в кору большого мозга, в постцентральную извилину.
Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus
spinocerebellaris ventralis [anterior}, имеет более сложное строение,
чем задний, поскольку проходит в боковом канатике противоположной
стороны, возвращаясь в конечном итоге в мозжечок
на свою сторону (рис. 171, Б). Тело клетки первого нейрона
располагается в спинномозговом узле. Его периферический отросток
имеет окончания (рецепторы) в мышцах, сухожилиях,
суставных капсулах, а центральный отросток в составе заднего
корешка входит в спинной мозг и заканчивается синапсами
на клетках, примыкающих с .латеральной стороны к грудному
ядру. Аксоны клеток этого второго нейрона переходят через
переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной
стороны, его переднюю часть, и поднимаются вверх до уровня
перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна переднего
спинно-мозжечкового пути возвращаются на свою сторону и через
верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя своей
стороны, в его передневерхние отделы. Таким образом, передний
спинно-мозжечковый путь, проделав сложный, дважды перекрещенный
путь, возвращается на ту же сторону, на которой возникли
проприоцептивные импульсы. Проприоцептивные импульсы,
поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечко390
Рис. 171. Продолжение.
В - мозжечково-таламический и мозжечково-покрышечный пути: 1 - cortex
cerebri; 2-thalamus; 3-поперечный разрез среднего мозга; 4 - nucl. ruber;
5-tr. cerebellothalamicus (BNA); б - tr. cerebellotegmentalis (BNA); 7nucl.
globosus; 8-cortex cerebellaris; 9-nucl. dentatus; 10-nucl. emboliformis.
Рис. 171. Продолжение.
Г - красноядерно-спинномозговой путь: 1-разрез среднего мозга; 2nucl.
ruber; 3 - tr. rubrospinalis; 4 - cortex cerebellaris; 5 - nucl. dentatus;
6-разрез продолговатого мозга; 7-разрез спинного мозга.
вому проприоцептивному пути, также передаются в красное ядро
и через зубчатое ядро в кору большого мозга (в постцентральную
извилину) (рис. 171, В, Г).
Схемы строения проводящих путей зрительного, слухового
Э92
анализаторов, вкуса и обоняния рассматриваются в соответствующих
разделах анатомии (см. "Органы чувств").
Нисходящие проекционные пути (эффекторные,
эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров
Рис. 172. Пирамидный путь.
(Стрелками показано направление
движения нервных
импульсов.)
1 - gyrus precentralis; 2 -
thalamus; 3 - tr. corticonuclearis;
4 - поперечный разрез среднего
мозга; 5 - поперечный разрез
моста; 6 - поперечный разрез
продолговатого мозга; 7 -
decussatio pyramidum; 8 - tr.
corticospinalis (pyramidalis) lateralis;
9 - поперечный разрез
спинного мозга; 10-tr. corticospinalis
(pyramidalis) ventralis
[anterior].
к нижележащим отделам,
к ядрам мозгового ствола
и двигательным ядрам пе-
редних рогов спинного
мозга. Эти пути можно
подразделить на две груп-
пы: 1) главный двигатель-
ный, или пирамидный,
путь, tractus pyramidalis
(корково-ядерныи и кор-
ково-спинномозговые пу-
ти), несет импульсы произ-
вольных движении из ко-
ры головного мозга к ске-
летным мышцам головы,
шеи, туловища, конечно-
стей через соответствую-
щие двигательные ядра
головного и спинного моз-
га; 2) экстрапирамидные
двигательные пути, tractus
rubrospindlis, tractus ues-
tibulospindlis и др., пере-
дают импульсы от подкор-
ковых центров к двига-
тельным ядрам черепных и
спинномозговых нервов, а затем к мышцам.
К пирамидному пути, tractus pyramidalis (рис. 172), относится
система волокон, по которым двигательные импульсы из
коры большого мозга, из предцентральной извилины, от гигантопирамидальных
нейронов (клетки Беца) направляются к двигательным
ядрам черепных нервов и передним рогам спинного
мозга, а от них - к скелетным мышцам. Учитывая направление
хода волокон, а также расположение пучков в стволе головного
мозга и канатиках спинного мозга, пирамидный путь подразделяют
на три части: 1) корково-ядерныи-к ядрам черепных
нервов; 2) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный)-к
ядрам передних рогов спинного мозга; 3) передний
корково-спинномозговой (пирамидный)-также к передним рогам
спинного мозга.
Корково-ядерныи путь, tractus corticonucledris (см. рис. 172),
представляет собой пучок отростков гигантопирамидальных нейронов,
которые из коры нижней трети предцентральной извилины
спускаются к внутренней капсуле и проходят через ее колено.
Далее волокна корково-ядерного пути идут в основании ножки
мозга, образуя медиальную часть пирамидных путей. Корковоспинномозговые,
а также корково-ядерныи пути занимают средние
^/5 основания ножки мозга. Начиная со среднего мозга и далее,
в мосту и продолговатом мозге волокна корково-ядерного
пути переходят на противоположную сторону к двигательным
ядрам черепных нервов: III и IV-в среднем мозге; V, VI,
VII-в мосту; IX, X, XI, XII-в продолговатом мозге. В этих
ядрах корково-ядерныи (пирамидный) путь заканчивается, составляющие
его волокна образуют синапсы с двигательными
клетками этих ядер. Отростки упомянутых двигательных клеток
выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов
и направляются к скелетным мышцам головы и шеи и их иннервируют.
Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные)
пути, tractus corticospindles (pyramiddles) laterdlis et ventralis
[anterior}, также начинаются от гигантопирамидальных
нейронов предцентральной извилины, ее верхних ^з. Аксоны
этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через
переднюю часть ее задней ножки (сразу позади волокон корковоядерного
пути), спускаются в основание ножки мозга, где занимают
место латеральное корково-ядерного пути. Далее корковоспинномозговые
волокна спускаются в переднюю часть (основание)
моста, пронизывают идущие в поперечном направлении
пучки волокон моста и выходят в продолговатый мозг, где на
передней (нижней) его поверхности образуют выступающие вперед
валики - пирамиды. В нижней части продолговатого мозга
часть волокон переходит на противоположную сторону и -пpo^
должается в боковой канатик спинного мозга, постепенно заканчиваясь
в передних рогах спинного мозга синапсами на двигательных
клетках его ядер. Эта часть пирамидных путей, участвующая
в образовании перекреста пирамид (моторный перекрест), получила
название латерального корково-спинномозгового (пирамидного)
пути. Те волокна корково-спинномозгового пути, которые
не участвуют в образовании перекреста пирамид и не переходят
на противоположную сторону, продолжают свой путь вниз в
составе переднего канатика спинного мозга. Эти волокна составляют
передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь.
Затем эти волокна также переходят на противоположную сторону,
но через белую спайку спинного мозга и заканчиваются
на двигательных клетках переднего рога противоположной
стороны спинного мозга. Располагающийся в переднем канатике
передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь более молодой
в эволюционном плане, чем латеральный. Его волокна
спускаются преимущественно до уровня шейных и грудных сегментов
спинного мозга. Следует отметить, что все пирамидные
пути являются перекрещенными, т. е. их волокна на пути к следующему
нейрону рано или поздно переходят на противоположную
сторону. Поэтому повреждение волокон пирамидных путей
при одностороннем поражении спинного (или головного) мозга
ведет к параличу мышц на противоположной стороне, получающих
иннервацию из сегментов, лежащих ниже места повреждения.
Вторым нейроном нисходящего произвольного двигательного
пути (корково-спинномозгового) являются клетки передних рогов
спинного мозга, длинные отростки которых выходят из спинного
мозга в составе передних корешков и направляются в
составе спинномозговых нервов для иннервации скелетных
мышц.
Экстрапирамидные проводящие пути, объединенные в одну
группу, в отличие от более новых пирамидных путей, являются
филогенетически более старыми, имеющими обширные связи в
мозговом стволе и с корой большого мозга, взявшей на себя
функции контроля и управления экстрапирамидной системой.
Кора большого мозга, получающая импульсы как по прямым
(коркового направления) восходящим чувствительным путям,
так и из подкорковых центров, управляет двигательными функциями
организма через экстрапирамидные и пирамидные пути.
Кора большого мозга оказывает влияние на двигательные функции
спинного мозга через систему мозжечок - красные ядра,
через ретикулярную формацию, имеющую связи с таламусом
и полосатым телом, через вестибулярные ядра. Таким образом,
в число центров экстрапирамидной системы входят красные
ядра, одной из функций которых является поддержание мышечного
тонуса, необходимого для удерживания тела в состоянии
равновесия без усилия воли. Красное ядро, которое относится
также к ретикулярной формации, получает импульсы из коры
большого мозга, мозжечка (от мозжечковых проприоцептивных
путей) и само имеет связи с двигательными ядрами передних
рогов спинного мозга (см.'рис. 171, Г).
Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospindlis,
входит в состав рефлекторной дуги, приносящим звеном которой
являются спинно-мозжечковые проприоцептивные проводящие
пути (см. ранее). Этот путь берет начало от красного ядра
(пучок Монакова), переходит на противоположную сторону (перекрест
Фореля) и спускается в боковом канатике спинного
мозга, заканчиваясь на двигательных клетках спинного мозга.
Волокна этого пути проходят в задней части (покрышка) моста
и боковых отделах продолговатого мозга.
Важным звеном в координации двигательных функций тела
человека является преддверно-спинномозговой путь, tractus uestibulospindlis.
Он связывает ядра вестибулярного аппарата с
передними рогами спинного мозга и обеспечивает установочные
реакции тела при нарушении равновесия. В образовании преддверно-спинномозгового
пути принимают участие аксоны клеток
латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также
нижнего вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддверно-улиткового
нерва. Эти волокна спускаются в латеральной
части переднего канатика спинного мозга (на границе с боковым)
и заканчиваются на двигательных клетках передних рогов
спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спинномозговой
путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а также
с задним продольным пучком, fasciculus longitudinalis dorsalis
[posterior}, который в свою очередь связан с ядрами глазодвигательных
нервов. Наличие связи с ядрами глазодвигательных
нервов обеспечивает сохранение положения глазного яблока (направление
зрительной оси) при поворотах головы и шеи. В образовании
заднего продольного пучка и тех волокон, которые достигают
передних рогов спинного мозга (ретикулярно-спинномозговой
путь, tractus reticulospindlis), принимают участие клеточные
скопления ретикулярной формации стволовой части мозга,
главным образом промежуточное ядро, nucleus inter sticidlis
(ядро Кахаля), ядро эпиталамической (задней)
спайки (ядро Даркшевича), к которым приходят волокна из
базальных ядер полушарий большого мозга.
Управление функциями мозжечка, участвующего в координации
движений головы, туловища и конечностей и связанного
в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом,
осуществляется из коры большого мозга через мост по корковомостомозжечковому
пути, tractus corticopontocerebellaris. Этот
проводящий путь состоит из двух нейронов. Тела клеток первого
нейрона лежат в коре лобной, височной, теменной и затылочной
долей. Их отростки - корково-мостовые волокна, fibrae corticopontinae,
направляются к внутренней капсуле и проходят через
нее. Волокна из лобной доли, которые можно назвать лобномостовыми
волокнами, fibrae frontopontinae, проходят через переднюю
ножку внутренней капсулы, нервные волокна из височной,
теменной и затылочной долей - через заднюю ножку. Далее
волокна корково-мостовых путей идут через основание ножки
мозга. От лобной доли волокна проходят через самую медиальную
часть основания, кнутри от корково-ядерных волокон,
а от теменной и других долей - через самую латеральную часть,
кнаружи от корково-спинномозговых путей. В передней части
(в основании) моста волокна корково-мостовых путей заканчиваются
синапсами на клетках ядер моста этой же стороны мозга.
Клетки ядер моста с их отростками составляют второй нейрон
корково-мостомозжечкового пути. Аксоны клеток ядер моста,
nuclei pontis, складываются в пучки - поперечные волокна моста,
fibrae pontis transversae, которые переходят на противопо-1
ложную сторону, пересекают при этом в поперечном направлении
нисходящие пучки волокон пирамидных путей и через среднюю
мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка
противоположной стороны.
Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга
устанавливают связи между афферентными и эфферентными
(эффекторными) центрами, участвуют в образовании сложных
рефлекторных дуг в теле человека. Одни проводящие пути
(системы волокон) начинаются или заканчиваются в филогенетически
более старых, лежащих в мозговом стволе ядрах, обеспечивающих
функции, обладающие определенным автоматизмом.
Эти функции (например, тонус мышц, автоматические рефлекторные
движения) осуществляются без участия сознания, хотя и
под контролем коры большого мозга. Другие проводящие пути
передают импульсы в кору большого мозга, в высшие отделы
ЦНС или из коры к подкорковым центрам (к базальным
ядрам, ядрам мозгового ствола и спинного мозга). Проводящие
пути функционально объединяют организм в одно целое, обеспечивают
согласованность его действий.
Вопросы для повторения
1. Назовите три группы проводящих путей головного и спинного мозга.
2. Перечислите проекционные проводящие пути.
3. В каких ядрах головного мозга происходит переключение восходящих нервных
импульсов с первого нейрона на второй, со второго на третий?
4. Где в спинном мозге располагаются передний и задний спинно-мозжечковые
пути? Где каждый из них заканчивается?
5. Назовите виды пирамидных путей. Где каждый из пирамидных путей располагается
во внутренней капсуле и в основании ножки мозга?
6. Перечислите экстрапирамидные проводящие пути головного и спинного мозга.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Периферическая нервная система - это часть нервной системы,
которая находится вне головного и спинного мозга. Центральная
часть нервной системы через периферическую нервную
систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппаратов,
органов и тканей.
К периферической нервной системе (периферическая часть),
systema, nervosum periphericum (pars peripherieu), относятся
черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных
и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной)
нервной системы. Сюда же относятся чувствительные
аппараты (нервные окончания-рецепторы), заложенные в
тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние
раздражения (воздействия), а также нервные окончания-эффекторы,
передающие импульсы мышцам, железам и другим
органам (тканям), отвечающим приспособительными реакциями
на эти раздражения.
Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых
лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных
узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их
ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой - эпиневрием,
epineurium, образованным коллагеновыми, эластическими
волокнами. В эпинервии встречаются жировые клетки, проходят
кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки
нервных волокон. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных
волокон, окруженных тонкой оболочкой - периневрием, perineurium.
Каждое нервное волокно также имеет тонкую соединительнотканную
оболочку - эндоневрий, endoneurium.
Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные
нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Самым
длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы
большого диаметра называют нервными стволами, trunci, ответвления
нервов - ветвями, raml. Толщина нерва и размеры
иннервируемой области зависят от количества нервных волокон
в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит
13000-18000 нервных волокон, срединный - 19 000-32 000,
мышечно-кожный-3000-12000 нервных волокон. В крупных
нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка
в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон
в них неодинаковы на всем протяжении.
Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нем
прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что
предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища
и конечностей. Волокна нервов могут быть миелинов ы ми
толщиной от 1 до 22 мкм и безмиелиновыми толщиной
1-4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (322
мкм), средние и тонкие (1-3 мкм). Содержание миелиновых
и безмиелиновых волокон в нервах различно. Так, в локтевом
нерве количество средних и мелких миелиновых волокон составляет
от 9 до 37 %, в лучевом -от 10 до 27 %; в кожных
нервах - от 60 до 80 %, в мышечных - от 18 до 40 %.
Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко
анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву
идут от сосудов, сопровождающих нервы. В периневрий проникают
артериолы и капилляры, а в эндоневрий - кровеносные
капилляры, имеющие преимущественно продольное направление.
Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими
от данного нерва.
Нервные волокна, образующие нервы периферической нервной
системы, можно подразделить на центростремительные и
центробежные. Центростремительные передают нервный импульс
от рецептора в центральную нервную систему - это чувствительные
(афферентные, приносящие) в о л о кн
а. Чувствительные нервные волокна имеются во всех отделах
периферической нервной системы. Другой вид волокон - центробежные,
проводящие импульс от ЦНС к иннервируемому органу
- это эфферентные волокна. В зависимости от
строения иннервируемых органов эфферентные волокна можно
разделить на двигательные (иннервируют мышечную ткань),
секреторные (иннервируют железы) и трофические, обеспечивающие
обменные процессы в тканях.
С учетом места отхождения от ЦНС нервы подразделяются
на черепные, nerui cranidles, выходящие из головного мозга, и
спинномозговые, nerui spindles, начинающиеся от спинного
мозга.
Крупные нервы обычно входят в состав сосудисто-нервных
пучков, окруженных общим- соединительнотканным влагалищем.
Сосудисто-нервный пучок включает артерии, вены, лимфатические
сосуды, нерв.
Выделяют кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие)
нервы (ветви). Первые из них располагаются в подкожной жировой
клетчатке на поверхностной фасции тела, вторые - под этой
фасцией, между мышцами или группами мышц. Кожные нервы
(ветви) содержат чувствительные (афферентные) волокна, иннервирующие
кожу, и вегетативные волокна для иннервации
желез кожи, гладких мышц, поднимающих волосы, сосудов.
Мышечные нервы (ветви), как правило, входят в состав сосудисто-нервных
пучков и содержат двигательные (эфферентные),
чувствительные (афферентные) и висцеральные (вегетативные)
нервные волокна, иннервирующие мышцы, суставы, кости, сосуды.
Нервы или их ветви распределяются не только в определенном
участке, соответствующем одному сегменту (метамер). Они
заходят в соседние сегменты тела - производные выше- и нижележащих
метамеров.
Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные.
Двигательный нерв, nervus motorius, образован отростками
нервных клеток, залегающих в ядрах передних рогов спинного
мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Чувствительный
нерв, nervus sensorius, состоит из отростков
нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, ganglia
sensorialis nerui [neurium], cranidlium, или спинномозговых
(чувствительных) узлов, ganglia spindlia [sensoria]. В теле человека
большинство нервов смешанные. Смешанный нерв,
nervus mixtus, содержит как чувствительные (афферентные}
нервные волокна, neurofibrae afferentes, так и двигательные (эфферентные)
нервные волокна, neurofibrae efferentes.
Вегетативные (автономные) нервы и ветви, nerui et rdmi
autonomicae (uiscerdles), образованы отростками клеток боковых
рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов.
Отростки этих клеток являются предузловыми нервными
волокнами, neurofibrae pregangliondres, и следуют
до вегетативных (автономных) узлов, входящих в состав вегетативных
(автономных, висцеральных) сплетений. Отростки
клеток вегетативных (автономных) узлов, ganglia autonomica
[viscerdlia], направляются к иннервируемым органам и тканям
под названием послеузловых нервных волокон, neurofibrae
postgangliondres. Вегетативные нервные волокна имеются
в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов
и их ветвей.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили
название черепных нервов, nerui cranidles. У человека
различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими
цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет
собственное название:
I пара - обонятельные нервы, пп. olfactorii
II пара - зрительный нерв, п. opticus
III пара - глазодвигательный нерв, п. oculomotorius
IV пара - блоковый нерв, п. trochledris
V пара - тройничный нерв, п. trigeminus
VI пара - отводящий нерв, п. abdiicens
VII пара - лицевой нерв, п. facidlis
VIII пара - преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris
IX пара - языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus
X пара - блуждающий нерв, п. vdgus
XI пара - добавочный нерв, п. accessorius
XII пара - подъязычный нерв, п. hypoglossus.
Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов
переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих
в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или
в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются
путем выселения из формирующегося головного мозга молодых
нервных клеток, .отростки которых образуют чувствительные
нервы (например, п. vestibulocochledris) или чувствительные
(афферентные) волокна смешанных нервов (п. trigeminus,
п. facidlis, n. glossopharyngeus, n. udgus). Двигательные
черепные нервы (п. trochledris, n. abdiicens, n. hypoglossus,
п. accessorius) сформировались из двигательных (эфферентных)
нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных
ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных
нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных
дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в
области головы.
Обонятельные нервы (I)
Обонятельные нервы, пп. olfactorii, образованы центральными
отростками обонятельных клеток, которые располагаются
в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного
ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются
в 15-20 тонких обонятельных нервов, которые проходят
через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную
луковицу (см. "Органы чувств").
Зрительный нерв (II)
Зрительный нерв, п. opticus, представляет собой толстый
нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов
ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока (см. "Органы
чувств"). Формируется в области слепого пятна сетчатки, где
отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный
нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная
часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному
каналу, проникает через него в полость-черепа (внутриканальная
часть) и сближается с таким же нервом другой
стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный
зрительный перекрест - хиазму, chidsma opticum, а затем
переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм,
толщина (вместе с оболочками) 4 мм. Наиболее длинная глазничная
часть нерва (25-35 мм) лежит между прямыми мышцами
глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо.
Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу входит
центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит
к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен
сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным
влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa
п. optici, которые соответствуют оболочкам головного мозга:
твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами
имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства,
spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится
в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного
мозга.
Глазодвигательный нерв (III)
Глазодвигательный нерв, n. oculom4torius, является смешанным
нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра,
а вторая - от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных
в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной
борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего
края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого
синуса, а затем через верхнюю глазничную щель
проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится
на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, /-. superior,
двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко,
и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior,
смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной
прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные
волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя
Глазодвигательный [п арасимпатический]
корешок, radix oculomotoria [ parasympathetica},
который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный
корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна,
идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.
Блоковый нерв (IV)
Блоковый нерв, п. trochledris, является двигательным нервом.
Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге.
Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего
мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного
мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем
идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью
височной доли полушария большого мозга. Направляясь
затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки
пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через
верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней
глазничной щели он располагается сверху и латеральное глазодвигательного
нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и
иннервирует ее.
Вопросы для повторения
1. Как построен нерв? Как подразделяют (классифицируют) нервы (по функциям,
по расположению)?
2. Перечислите по порядку все 12 пар черепных нервов.
3. Расскажите об обонятельных нервах и зрительном нерве.
4. Какие ветви выделяют у глазодвигательного нерва? Какие мышцы иннервирует
каждая ветвь?
5. В каком месте выходит из мозга блоковый нерв? Как он располагается по
отношению к пещеристому синусу?
Тройничный нерв (V)
Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные
волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного
ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва
подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового
и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует
кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку
полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (^/з), зубы,
конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости
рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко дву403
брюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную
занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей
тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные)
узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе
эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению
идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части
вегетативной нервной системы.
Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками
(чувствительным и двигательным) в том месте, где мост
переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный
корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного
корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед
и несколько латерально, вступает в расщепление твердой
оболочки головного мозга - тройничную полость, cduum trigemindle,
лежащую в области тройничного вдавления на передней
поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится
утолщение тройничного нерва - тройничный узел, ganglion
trigemindle (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму
полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных
чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых
образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным
ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в
составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами
в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный
корешок тройничного нерва прилежит к тройничному
узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей
ветви этого нерва.
От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:
1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая
ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и
верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной
- смешанным, он содержит чувствительные и двигательные
волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего
начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного
мозга.
Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва
в области его узла, располагается в толще боковой стенки
пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную
щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает
тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus).
Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка.
В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный
нервы (рис. 173).
1. Слезный нерв, п. lacrirndlis, идет вдоль латеральной
стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу
нерв получает соединительную ветвь, г. commiinicans, cum
п. zygomdtico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв
второй ветви, п. irigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические
(постганглионарные) волокна для иннервации слезной
Рис. 173. Тройничный нерв, n. trigemlnus.
1 - gangl. trigeminale; 2 - n. mandibularis; 3-n. petrosus major; 4n
facialis; 5-n. auriculotemporalis; 6 - n. lingualis; 7 - n. buccalis; 8 - n.
alveolaris inferior; 9 - n. mentalis; 10-n. canalis pterygoidei; 11-gangl.
pterygopalatinum; 12 - гг. ganglionares; 13-nn. alveolares superiores; 14n
infraorbitalis; 15-n. zygomaticus; 16 - г. communicans [cum. n. zygomaticus]-
17-n. lacrimalis; 18-n. supraorbitalis; 19-п. frontalis; 20-nn. ciliares'breves;
21 - gangl. ciliare; 22 - radix nasociliaris; 23 - n. ophthalmicus;
24 - n. maxillaris.
железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и
конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.
2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней
стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей -
надглазничный нерв. п. supraorbitdlis, через надглазничную вырезку
выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную
ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва
- надблоковый нерв. п. supratrochledris. идет над блоком
верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа,
нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в области
медиального угла глаза (рис. 174).
.\
Рис. 174. Нервы правой
глазницы; вид сверху.
(Верхняя стенка глазницы
удалена.)
1 - n. frontalis; 2 - n.
lacrimalis; 3 - n. abducens;
4 - n. ophthalmicus; 5 - n.
maxillaris; 6 - n. mandibularis;
7 - gangl. trigeminale;
8 - n. oculomotorius; 9 - n.
opticus; 10 - n. trochlearis;
11 - n. nasociliaris.
2 3. Носоресничн
ы и нерв, n. nasociliaris,
направляется вперед
g между медиальной прямой
и верхней косой мышцами
глаза и в глазнице отдает
следующие ветви: 1) передний
и задний решетчатые
нервы, пп. ethmoiddles anterior
et posterior, к слизистой
оболочке пазух решетчатой
кости и к слизистой
оболочке передней
части полости носа;
2) длинные ресничные ветви,
пп. ciliares longi, 24
ветви направляются вперед
к склере и сосудистой
оболочке глазного яблока;
3) подблоковый нерв, n. infratrochledris, проходит под верхней
косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла
глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным узлом),
г. communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувствительные
нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который
относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нервов,
пп. ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осуществляя
его чувствительную и вегетативную иннервацию.
Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, отходит от тройничного
узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через
круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.
Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят
менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая
сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и
иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней
черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст406
ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые
ветви к крылонебному узлу.
1. Подглазничный нерв, n. infraorbitdlis, является
прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю
глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит
сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал
верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие
на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится
на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles inferiores,
направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые
ветви, rr. nasales externi, разветвляются в коже наружного носа;
3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на
своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный
нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, n. alveoldres
superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви,
rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteriores, которые
в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение,
plexus dentdlls superior. Верхние зубные ветви, rr. dentdles
superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а
верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, - десны;
5) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, идут к слизистой
оболочке передних отделов полости носа.
2. Скуловой нерв, n. zygomdticus, отходит от верхнечелюстного
нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного
узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.
В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую послеузловые
парасимпатические волокна, от крылонебного узла к
слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы.
Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой
кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из
которых - скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis, выходит
через одноименное отверстие в височную ямку и заканчивается
в коже височной области и латерального угла глаза. Другая
ветвь - скулолицевая, г. zygomaticofacidlis, через отверстие
на передней поверхности скуловой кости направляется к коже
скуловой и щечной областей.
3. Узловые ветви, rr. gangliondres [ganglionici}, содержащие
чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного
нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к отходящим
от него ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к
парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому
узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные-от верхнечелюстного
нерва), волокна которых проходят через узел транзитом
и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные
парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала,
которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго
нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его
ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва
крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом
и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла.
Ветви крылонебного узла:
1) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви,
rr. nasales posteriores superiores mediates et laterdles, проникают
через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую
оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее крупная
из верхних медиальных ветвей - носонебный нерв, п. nasopalatinus
(nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направляется
через резцовый канал к слизистой оболочке твердого
неба;
2) большой и малые небные нервы, п. palatinus major et
пп. palatini minores, через одноименные каналы следуют к слизистой
оболочке твердого и мягкого неба;
3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores,
являются ветвями большого небного нерва, проходят
в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних
отделов полости носа.
Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости
черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные
и чувствительные нервные волокна. При выходе из
овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные
ветви к одноименным жевательным мышцам.
Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. massetericus;
2) глубокие височные нервы, пп. temporales profundi;
3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei
laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей
небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы,
напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani.
Чувствительные ветви:
1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвращается
в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает
среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки
головного мозга в области средней черепной ямки;
2. Щечный нер в, п. buccdUs, вначале идет между головками
латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под
переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность
щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой
оболочке щеки, а также в коже угла рта.
3. Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, начинается
двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную
артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя
по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти,
нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща
наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную
артерию. От ушно-височного нерва отходят передние
ушные нервы, пп. auriculdres anteriores, к передней части ушной
раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtus
acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. membrdnae
Рис. 175. Нервы языка; вид справа. (Тело нижней челюсти, часть
правой челюстно-подъязычной мышцы, шилоподъязычная мышца, заднее
брюшко двубрюшной мышцы и часть поднижнечелюстной слюнной
железы удалены.) Передние 2/з языка (заштриховано крестиками) -
зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихована
треугольниками) - зона ветвления языкоглоточного нерва.
1 - n. lingualis; 2-lingua; 3-gl. sublingualis; 4 - п. hypoglossus; 5gl.
submandibularis; 6 - gangl. submandibulare; 7 - n. glossopharyngeus;
8 - г. mandibulae.
tympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви
[нервы}, rr. [nn.} temporales super fiddles, к коже височной области;
околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые
парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной
слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному
нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нервом),
г. communicans (cum n. auriculotempordlis}.
Ушной узел, ganglion oticum, располагается на медиальной
стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего
из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические
волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого
нерва (см. с. 416).
4. Я з ы ч н ы и н е р в, п. lingualis, - смешанный нерв, идет
вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а
дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз
(рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти,
Рис. 176. Нервы головы и шеи; вид слева. (Мышцы, сосуды, боковая
стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены.)
1 - gangl. trigeminale; 2 - n. glossopharyngeus; 3 - n. accessorius; 4 -
n. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. laryngealis
inferior; 8-ansa cervicalis; 9-n. laryngealis superior; 10-n. hypoglossus;
11 - n. lingualis.
под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю
часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую
чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой
оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, гг. Ипguales),
слизистой оболочки нижней части полости рта и передних
отделов нижней десны (подъязычный нерв, n. sublingudlis},
небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка
зева, rr. isthmi fducium}.
От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglionares,
содержащие чувствительные, а также преганглионарные
парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к
подчелюстному узлу, ganglion submandibulare, и подъязычному
узлу, ganglion sublingudle. Преганглионарные парасимпатические
волокна, идущие в составе язычного нерва [см. "Парасимпатическая
часть автономной (вегетативной) нервной системы"],
присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви
(с барабанной струной), г. communicans (cum chorda tympani),
являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливает410
Ch С и зычным ncjJnum о iuni ivi^vi"_, 1 д,^ ^ii и^^ячд... г.^.."^^ ".^
диальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме преганглионарных
парасимпатических волокон, к язычному нерву
присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые
волокна.
5. Нижний альвеолярный нерв, n. alveoldris
inferior, - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного
нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной
крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигательные
волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его
отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное
отверстие как подбородочный нерв, n. mentalis. У места
вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал
от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязычный
нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и
переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале
от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые,
соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение,
plexus dentdlis inferior. От этого сплетения идут нижние зубные
ветви, rr. dentdles inferiores, и нижние десневые ветви, rr. gingivdles
inferiores, для иннервации зубов нижней челюсти и десен.
Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подбородочный
нерв, n. mentalis, заканчивается в коже подбородка
и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные
ветви, rr. mentdles et labiates inferiores, а также ветви к деснам,
rr. gingivales.
Отводящий нерв (VI)
Отводящий нерв, я. abducens, образован аксонами двигательных
клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста.
Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым
мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга
и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной
артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает
в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую
мышцу глаза.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направляется
каждая из ветвей?
2. Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва,
содержат вегетативные парасимпатические волокна? Откуда происходят эти
волокна и куда они направляются?
3. Перечислите ветви, которые отходят от подглазничного нерва. Какие ветви
берут начало от крылонебного узла и куда каждая из этих ветвей направляется?
4. Какие мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва? Перечислите
чувствительные ветви этого нерва.
5. Куда направляются парасимпатические волокна, присоединяющиеся в составе
барабанной струны к язычному нерву?
Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва:
собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный
двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра
лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. intermedius,
содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные
(парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна
заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные
- начинаются от двигательного ядра, а вегетативные -
от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва
залегают в пределах моста мозга.
Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально
от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверноулитковым
нервами входит во внутренний слуховой проход.
В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и
выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.
В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв
образует изгиб - коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion
geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лицевого
(промежуточного) нерва и образован телами псевдоуниполярных
нейронов.
В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major,
образован преганглионарными парасимпатическими волокнами,
которые являются отростками клеток верхнего слюнноотделительного
ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области
коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной
кости через расщелину канала большого каменистого нерва.
Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие,
большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе
с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий
каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называется
нерв крыловидного канала, п. candlis pterygoidei, и в составе
последнего подходит к крылонебному узлу (см. "Тройничный
нерв").
2. Барабанная струна, chorda tympani, образована
преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими
от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными
(вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками
псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна' начинаются
на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой
оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная
струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из
шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость,
не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую
щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется
вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицево412
Рис. 177. Поверхностные нервы головы и шеи.
1 - rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3 - rr. zygomatici; 4 - n. infraorbitalis;
5-r. buccalis; 6-n. facialis; 7 - n. mentalis; 8 - г. marginalis mandibulae;
9-r. colli; 10-п. transversus colli; 11- nn. supraclaviculares; 12n.
accessorius; 13-n. auricularis magnus; 14-n. occipitalis minor; 15n.
occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.
го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода
из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные
ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней
ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis posterior,
и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную
ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце - шилоподъязычную
ветвь, г. stylohyoldeus. Затем лицевой нерв вступает
в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд
ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об413
_, -- .. - ^ - ..... ^ ."." л "", IL/H/./VM-J ии,1 итл^1*-3 ymilUparotideus].
Это сплетение состоит только из двигательных волокон.
Ветви околоушного сплетения:
1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную
область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной
мышцы и круговую мышцу глаза;
2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху,
иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3) щечные ветви, rr. buccales, направляются вперед по поверхности
жевательной мышцы и иннервируют большую и малую
скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу,
поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу
рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae
[mandibuldris}, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти,
иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а
также подбородочную мышцу;
5) шейная ветвь, г. colli, направляется позади угла нижней
челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется
с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви лицевого нерва. Какие из этих ветвей отходят от основного
ствола нерва в толще пирамиды височной кости?
2. Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет
начало, куда направляется?
3. Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда
направляется?
4. Какие двигательные ветви отходят от лицевого нерва? Как называется каждая
из них и какие мышцы иннервирует?
Преддверно-улитковый нерв (VIII)
Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован
чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха
и равновесия. На передней поверхности мозга Преддверноулитковый
нерв выходит позади моста, латеральное корешка
лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой
проход и делится на преддверную и улитковую части соответственно
наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. "Внутреннее
ухо").
Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars
[nervus] uestibuldris, преддверно-улиткового нерва, лежат в
преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на
дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки
этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампулярные
нервы, пп. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, а также
эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, n. utriculoampullaris,
и сферически-мешотчатый нерв, n. sacculdris, которые заканчи414
йап-fl
l ^^u,^ii lu^uwiri u II^^^IHJIIЦентральные
отростки клеток преддверного узла направляются
к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля
ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улиткового
нерва.
Улитковая часть, pars (nervus) cochledris, преддверно-улиткового
нерва образована центральными отростками нейронов
улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare
(ganglion spirale cochleae), лежащего в спиральном канале
улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются
в спиральном органе улиткового протока, а центральные
достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и проецирующихся
в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см.
"Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)"].
Языкоглоточный нерв (IX)
Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, является смешанным
нервом и образован чувствительными, двигательными и
секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176).
Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра
одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра,
а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга
4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего
и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется
к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается,
образует небольших размеров чувствительный верхний узел,
ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области
каменистой ямки находится более крупный нижний узел, ganglion
inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов.
Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый
мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва
(ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе
его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка,
к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и
клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади
внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную
поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней
яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет
вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами
и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные
ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке задней
трети спинки языка.
От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:
1. Барабанный нерв, n. tympdnicus, выходит из нижнего
узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный
каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца.
Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на
"15
Dcion, nuiu^fDic ии^/адурл D ^irunLiun иииличлс ииииииппис ^ПЛвТение,
plexus tympdnicus. К барабанному сплетению подходят
также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпатического
сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного
сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой
трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris
[tubdrius]. Конечная ветвь барабанного нерва -малый каменистый
нерв, п. petr6sis minor, содержащий преганглионарные
парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости
на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину
малого каменистого нерва, проходит по одноименной
борозде,' затем через рваное отверстие выходит из полости черепа
и вступает в ушной узел.
2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к бифуркации
общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус
и сонный клубочек.
3. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyngedles], направляются
к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями
блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют
глоточное сплетение.
4. Ветвь шил о глоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei,
двигательная, направляется вперед и иннервирует
шилоглоточную мышцу.
5. Миндаликов ые ветви, гг. tonsilldres, отделяются
от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка
и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных
миндалин.
6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего
нерва), г. commiinicans (cum га/по auriculari
nervi uagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.
Блуждающий нерв (X)
Блуждающий нерв, я. vagus, является смешанным нервом.
Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного
пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра -
общие с языкоглоточным" нервом), а вегетативные-от заднего
ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную
территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра,
составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают
парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной
полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы,
которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (рефлекторно
регулируют давление крови в сосудах), суживают
бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника,
вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного
тракта.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней
боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди416
') Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих
нервов с пищеводом, дугой аорты и ее вет2
вями.
з
1 -п. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus sinister;
3 - a. carotis communis sinistra; 4 -
a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. laryngealis
recurrens sinister; 7-lig. arteriosum;
8-truncus pulmonalis; 9-bronchus principalis
.5 sinister; 10-pars thoracica aortae; 12-plexus
с oesophagealis; 13 - diaphragma; 14 - bronchus
principalis dexter; 15-v. azygos; 16-v. cava
7 superior; 17- 'runcus brachiocephalicus; 18a.
subclavia dextra; 19-trachea; 20-a. carotis
communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens
9 dexter.
-ю няясь, образуют единый ствол, направляющийся
к яремному отверстию. В
самом отверстии и по выходе из него
нерв имеет два утолщения: верхний
и нижний узлы, ganglion superius
et ganglion inferius. Эти узлы образованы
телами чувствительных нейронов.
Периферические отростки нейронов
этих узлов идут к внутренним
органам, твердой оболочке головного
мозга, коже наружного слухового прохода.
В яремном отверстии к стволу
блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя
ветвь добавочного нерва.
Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь
на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади
и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией.
В грудную полость блуждающий нерв проходит через
верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается
между подключичной артерией сзади и подключичной
веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной
артериями, продолжаясь на переднюю поверхность
дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются
позади корней -четких. Затем правый блуждающий нерв
переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода,
делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой.
Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется
передний и задний блуждающие стволы. Последние
вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают
свои конечные ветви.
Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела:
головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва находится между нача14
Зак. 4209 М. Р. Сапнн
лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие
ветви:
1.Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от
верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в
области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного
и затылочного синусов.
2. Ушная ветвь, г. auricularis, . начинается от нижней
части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в
сосцевидный канадец височной кости. Выйдя из последнего через
барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу
задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной
поверхности ушной раковины.
К шейному отделу блуждающего нерва относится та его
часть, которая располагается между нижним узлом и отхождением
возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела
блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharingedlis], идут
к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва
и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, plexus
pharyngeus [pharyngedlis]. Глоточные ветви иннервируют
слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого
неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.
2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. card.ia.ci
cervicales superiores, в количестве 1-3 отходят от блуждающего
нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями
симпатического ствола входят в сердечные сплетения.
3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [laryngedUs]
superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет
вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной
кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная
ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную
мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. interims, сопровождает
верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает
щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют
слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой
оболочки корня языка.
4. Возвратны и гортанный нерв, п. laryngeus [laryngealis}
recurrens, имеет различное начало справа и слева.
Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги
аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается
вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей.
Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего
нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает
ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх
по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного
гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis inferior,
иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой
щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз418
вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви,
rr. trachedles, пищеводные ветви, rr. esophagei [oesophagealis]
и нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores,
которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного
нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней
гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans
(cum r. laryngeo interno).
Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня
отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия
диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici,
направляются к сердечным сплетениям.
2. Бронхиальные 'ветви, /т. bronchiales, идут к корню
легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное
сплетение, plexus pulmondlis, которое окружает бронхи и вместе
с ними входит в легкое.
3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus [oesophagealis}
, образовано ветвями правого и левого блуждающих
нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности
пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и
задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.
1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis
anterior, переходит с передней поверхности пищевода на переднюю
поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого
блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr.
gastrici anterlores, а также печеночные ветви, г. hepatici, идущие
между листками малого сальника к печени.
2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior,
с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет
вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви,
rr. gastrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чревные
ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают
чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе
с, симпатическими волокнами чревного сплегения идут к печени,
селезенке, поджелудочной железе, почке, то.1г''-)й кишке и
толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.
Добавочный нерв (XI)
Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным
нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную
мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах
продолговатого мозга, а другое - в спинном мозге. Нерв
начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками.
Черепные корешки, radices craniales, выходят из
задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые
корешки, radices spindles,-из такой же борозды
шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо14*
вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному
отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную:
Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных,
так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу
блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит
из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной ,
артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее
брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной
мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная
ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует
к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.
Подъязычный нерв (XII)
Подъязычный, нерв, п. hypoglossus, - также двигательный,
иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного
ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом
мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными
корешками в борозде между пирамидой и оливой.
Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в
одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала,
подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий
нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны.
Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной
веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко
двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит
в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную
выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к
языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ипguales,
иннервирующие мышцы языка.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь,
содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от
I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного
сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии
образуется шейная петля, dnsa ceruicdiis (петля подъязычного
нерва).
Общие данные о волоконном составе черепных нервов, топографии
их ядер и областях иннервации представлены в табл. 8.
Таблица 8. Области иннервации, состав и названия ядер черепных
нервов
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервируемые органы
1. N. olfact6rii (Ч)11. N. 6pticus (Ч) (Ч) Regio olfact6ria слизистой оболочки полости носа (Ч) Сетчатка глазного яблока
Продолжение таол. о
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервнруемые органы
III. N. oculomotorius (Д) Nucl. n. oculomo- (Д) М. levator palpebrae
(Д. Пс) torii superioris, m. rectus
medialis, m. rectus su
perior, m. rectus infe
rior, m. obliquus infe
rior
(Пс) Nucl. oculomoto (Пс) M. ciliaris, m. sphincter
rius accessorius pulillae
IV. N. trochlearis (Д) Nucl. n. trochlea (Д) M. obliquus superior
(Д) ris
V. N. trigeminus (Д) Nucl. motorius n. (Д) Mm. masticatores, m.
(Д.Ч) trigemini tensor veil palatini,
m. tensor tympani, m.
mylohyoideus, venter
anterior m. digastrici
(4) Nucl. mesencepha- (Ч) Кожа лобной и височ
licus n. trigemini ной частей головы,
кожа лица
(4) Nucl. pontinus n. (Ч) Слизистые оболочки
trigemini полостей носа и рта,
передних Уз языка"зу-
бы, слюнные железы,
Nucl. spinalis n. trige органы глазницы,
mini твердая оболочка го
ловного мозга в об
ласти передней и сред
ней черепных ямок
VI. N. abducens (Д) Nucl. п. abducentis (Д) M. rectus lateralis
(Д)
VII. N. facialis (Д) Nucl. п. facialis (Д) Mm. faciales, m. pla
(intermedio- tysma, venter posterior
facialis) m. digastrici, m. sty(Д.
Ч. Пс) lohyoideus, m. stape-
dius
(4) Nucl. solitarius (Ч) Вкусовая чувствитель
ность передних
'/з языка
(Пс) Nucl. salivatorius (Пс) Gl. lacrimalis, tunica
superior mucosa oris, tunica
mucosa nasi (желе
зы), gl. sublingualis,
gl. submandibularis,
glandulae salivatoria
minores
VIII. N. vestibule Pars cochlearis: nucll. (4) Organon spirale,
cochlearis (Ч) cochlearis post. et ant. crista ampulares.
Pars vestibularis: nucl. macula utriculi, ma
vestibularis medialis, cula sacculi
nucl. vestibularis latera-
lis, nucl. vestibularis
superior, nucl. inferior
IX. N. glossopharyngeus (Д) Nucl. ambiguus (Д) M. stylopharyngeus,
(Д. Ч. Пс) мышцы глотки
(4) Nucl. solitarius (Ч) Cavum tympani, tuba,
auditiva, tunica mucosa
Продолжение табл. 8
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервируемые органы
radicis lingueae, pha-
ryngis, tonsilla palati-
na, glomus caroticus
(Пс) Nucl. salivatorius (Пс) Glandula parotidea
inferior
X. N. vagus, (Д) Nucl. ambiguus (Д) Tunica muscularis
(Д, Ч, Пс) pharyngis, m. levator
veil palatini, m. uvulae,
m. palatoglossus, m. pa-
latopharyngeus, mm. la-
ryngis
(Ч) Nucl. solitarius (4) Dura mater encephali
в области задней че
репной ямки, кожа на
ружного слухового
прохода, органы шеи,
груди, живота (за иск
лючением левой части
толстой кишки)
(Пс) Nucl. dorsalis (Пс) Гладкая мускулатура
n. vagi и железы органов
грудной и брюшной
полостей (за исклю
чением левой части
толстой кишки)
XI. N. accessorius (Д) Nucl. n. accessorii (Д) M. sternocleidomas-
toideus, m. trapezius
XII. N. hypoglossus Nucl. n. hypoglossi (Д) Мышцы языка
(Д)
Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна, Пс - парасимпатические
нервные волокна, Ч - чувствительные нервные волокна.
Вопросы для повторения
1. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где расположены
чувствительные узлы этого нерва?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из ветвей этого нерва содержит
преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие околоушную
слюнную железу?
3. Назовите последовательно ветви, которые отходят от блуждающего нерва в
головном, шейном и грудном отделах.
4. Из каких корешков формируется добавочный нерв? Какие ветви от него отходят?
5. Опишите топографию подъязычного нерва, его отношение к мышцам шеи,
внутренней сонной артерии и яремной вене.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы, n. spinales, представляют собой
парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека
имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре
сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар
поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый
спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному
сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из
данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы
(из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый
спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним
и задним. Передний корешок (двигательный),
radix uentrdlis [anterior] [motoria], образован аксонами
двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних
рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный),
radix dorsalis [posterior] [sensort'a], образован центральными
отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток,
заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или
направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга.
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе
спинномозговых нервов направляются на периферию, где в
органах и тканях находятся их концевые чувствительные аппараты
- рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных
клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле,
ganglion spindle, прилежащем к заднему корешку и образующем
его расширение.
Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков
спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и
содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна.
В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного,
всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, находятся
также вегетативные (симпатические) нервные волокна,
идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.
Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия,
делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь,
г. ventralis [anterior}, заднюю ветвь, г. dorsalis [posterior};
менингеальную ветвь, г. meningeus, белую соединительную
ветвь, г. communicans albus, которая отходит
только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных
спинномозговых нервов (Cvm-Thi-xii-Lii).
Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме
задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями
(имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют
как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы
(двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинномозгового
нерва содержит одни двигательные волокна.
Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга,
а белые соединительные ветви содержат преганглионарные
симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.
Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные
ветви (серые), rr. communicantes (grisei}, состоящие
из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов
симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов постганглионарные
симпатические нервные волокна направляются
к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатои
мышечной и другим тканям для обеспечения их функций,
в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).
Задние ветви
Задние ветви, rr. dorsales [posteriores} ], спинномозговых
нервов сохраняют метамерное строение. Они -тоньше передних
ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины,
мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы
и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут
кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку
суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых
нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.
Выделяют задние ветви, rr. dorsales [posteriores], шейных
нервов, пп. cervicales, грудных нервов, ran. thoracici, поясничных
нервов, пп. lumbales, крестцовых нервов, пп. sacrales, и копчикового
нерва, п. coccygeus.
За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых
и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся
на медиальную ветвь, г. medialis, и латеральную ветвь, г. laterails.
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (Ci) называется
подзатылочным нервом, я. suboccipitalis. Этот
нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и
является двигательным нервом. Он иннервирует большую и малую
задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые
мышцы головы и полуостистую мышцу головы.
Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Си) -
большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, является
наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между
дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мышечные
ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют
полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и
шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает
полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и,
сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует
кожу затылочной области. Задние ветви остальных
шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней
области шеи.
Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозговых
нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннервирующие
мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные
ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых
нервов (Li-Lin) разделяются в коже верхней части
ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.
Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов
образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую
ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.
Передние ветви
Передние ветви, гг. ventrales fanterioresf, спинномозговых
нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют
кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей.
В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют
передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние
ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых
нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений отходят
периферические нервы, в состав которых входят волокна
от нескольких соседних сегментов спинного мозга.
Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное,
крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения
объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.
Шейное сплетение
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними
ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов
(рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями.
Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных
позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц
шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная
мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и
сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным
нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают
мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут
к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы,
передней, средней и задней лестничным мышцам, передней
и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным
мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным
ветвям шейного сплетения относится также шейная
петля, dnsa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая
ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior
[anterior}, содержащий волокна из шейного сплетения (Ci), и
ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, radix
inferior [posterior} (Си-Cm). Шейная петля располагается
несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной
мышцы, обычно на передней поверхности
общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли,
иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости
(подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная,
лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие
также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную
мышцы.
Рис. 179. Формирование
шейного и плечевого
сплетении (схема).
1 - rr. ventrales [апteriores]
n. cervicales
(Су-Сущ) ;2 - a. vertebralis;
3-a. subclavia;
4 - clavicula; 5 - plexus
brachialis; 6- plexus cervicalis;
7 - rr. ventralis
[anteriores] n. cervicales
(Ci-C,v).
Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения
отходят от сплетения, огибают задний Край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы немного выше ее середины и появляются
в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей
шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой
ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв
шеи и надключичные нервы.
1. Большой ушной нерв, n. auriculdris mdgnus, является
самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной
поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он
направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного
слухового прохода и области позадичелюстной ямки.
2. Малый затылочный нерв, n. occipitdlis minor, выйдя
из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной
части затылочной области и задней поверхности
ушной раковины.
3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, от места
выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние
ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней
и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди426
няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную
шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculdres (3-5),
выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной
области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной
и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см.
рис. 177).
Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные
и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. supraclaviculdres
mediates, inter medii et later dies.
Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, является смешанной
ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей
III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается
вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и
через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной
артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба
нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее
средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда,
кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный
нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой
и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют
диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericardidcus,-плевру
и перикард. Чувствительные диафрагмальнобрюшинные
ветви, rr. phrenicoabdomindles, проходят в брюшную
полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь
(транзитом), через чревное сплетение к печени.
Вопросы для повторения
1. Из каких корешков формируются спинномозговые нервы? На какие ветви
они делятся?
2. Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела?
Какие органы они иннервируют?
3. Что называют сплетением нервов? Как сплетение образовано?
4. Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними
ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cviii), частью передней
ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нервов
(см. рис. 179).
В межлестничном промежутке передние ветви формируют три
ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus
medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного
промежутка выходят в большую надключичную ямку
и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как
надключичная часть, pars supraclauicularis, плечевого
сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже
уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть,
pars infraclavicularis, плечевого сплетения. Уже в нижней части
большой надключичной ямки стволы начинают делиться и формируют
три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке окружают
подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной
стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus
medialis, с латеральной - латеральный пучок, fasciculus lateralis,
и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior.
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие
и длинные. Короткие ветви отходят главным образом
от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости
и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят
от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную
верхнюю конечность. ^
Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям плечевого
сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный
грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной
нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а
также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный
нерв, которые берут начало от подключичной части пучков
плечевого сплетения.
1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae,
начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится
на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем
между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный
нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью
поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей
лопатку, и ромбовидной мышце.
2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus
(рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов
(Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится
на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы
между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной
артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3. Подключичный нерв, п. subclavius (Cv), направляется
кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной
артерии.
4. Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (Cv-Cvn),
уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией
проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой
в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку.
Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточный нерв, п. subscapularis (Cv-Cvn),
идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует
эту и большую круглую мышцы.
6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalis (Cv-Cvn),
Рис. 180. Нервы плечевого сплетения.
I-plexus brachialis; 2 - clavicula; 3-v. axillaris; 4 - a.
nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 -
longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus
lis; 11-n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13-n. cutaneus antebrachii
n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 1718-
fasc. posterior.
axillaris; 5 -
- n. thoracicus
brachii mediamedialis;
14 -
fasc. medialis;
вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей
мышце спины, которую иннервирует.
7. Латеральный и медиальный грудные нервы,
nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального
и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут вперед,
прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в
большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных
мышцах,
8. Подмышечный нерв, п. axillaris, начинается от заднего
пучка плечевого сплетения (Cv-Cvin). По передней поверхности
подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально,
затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую
кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие.
Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится
под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует
дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого
сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний латеральный
кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis superior,
огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует
кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу
верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
^.....x.n^v. oviDn luictcoulu LIIJIC гении. ДЛИННЫё ВёТВИ ОТХОДЯТ
от латерального, медиального и заднего пучков подключичной
части плечевого сплетения.
Из латерального пучка берут начало латеральный грудной
и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного
нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный
грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья,
локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из
заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.
1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, начинается
от латерального пучка (Cv-Cviii) плечевого сплетения
в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв направляется
латерально и вниз, прободает плечеклювовидную
мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении,
мышечно-кожный нерв располагается затем между задней
поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью
плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду.
Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculdres,
а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в
нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье
как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutdneus
antebrachii laterdlis. Конечные ветви этого нерва распределяются
в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения
большого пальца (рис. 181).
2. Срединный нерв, п. medianus, образован слиянием
двух корешков подключичной части плечевого сплетения-латерального,
radix lateralis (Cvi-Cvii), и медиального, radix medidlis
(Cviii-Thi), которые сливаются на передней поверхности подмышечной
артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли.
Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке,
а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой
борозде. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке нерв
проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает
ветви к локтевому суставу. На предплечье, пройдя между двумя
головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под
поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и
глубоким сгибателем пальцев, доходит до лучезапястного
сустава и направляется на ладонь (рис. 182). На плече ветвей
не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными ветвями,
rr. musculdres, ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы,
поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого
пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья,
глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть), т. е.
все мышцы передней (сгибательной) поверхности предплечья,
кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого
сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва
на предплечье является передний межкостный нерв, п. interosseus
anterior, идущий по передней поверхности межкостной перепонки
вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннер430
-2
Рис. 181. Кожные нервы верхней конечности
правой; передняя поверхность.
1 - n. cutaneus brachii medialis; 2 - п. cutaneus
antebrachii medialis; 3 - г. superficialis n. ulnaris;
4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris);
5-nn. digitales palmares proprii (n. medianus);
6-r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus
antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 8-n.
cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris).
Рис. 182. Нервы предплечья; передняя поверхность.
(Поверхностные мышцы удалены.)
1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - r. superficialis
n. radialis; 4 - r. profundus n. radialis; 5 -
n. radialis; б - a. brachialis.
вирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает
ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь
кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе
с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом
делится на конечные ветви. На кисти срединный нерв своими
ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую
мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую боль431
ш^г. iia.iicn,, iiuoc(JAH"-n;Tiiyiu головку короткого сгиозтеля большого
пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы.
Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает небольшую
ладонную ветвь срединного нерва, г. palmaris n. medidni,
которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава
(передняя поверхность), возвышения большого пальца и на середине
ладони.
Конечными ветвями срединного нерва являются три общих
ладонных пальцевых нерва, пп. digitdles palmdres communes.
Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпястных
промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной
дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный пальцевой
нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также
отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые
нервы, пп. digitdles palmdres proprii (рис. 183). Две из них идут
вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья -
вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу
этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные пальцевые
нервы дают по два собственных ладонных пальцевых
нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей
II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности дистальной
и средней фаланг II и III пальцев (рис. 184). Кроме
того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннервируется
вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннервирует
локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех пальцев.
3. Локтевой нерв, n. ulndris, начинается от медиального
пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы.
Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плечевой
артерией. Затем на середине плеча нерв уходит медиально
и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча,
достигает задней поверхности медиаЛьного надмыщелка плеча,
где располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв
переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает
одноименную артерию. В нижней трети предплечья от локтевого
нерва отходит тыльная ветвь, г. dorsalis n. ulndris. Затем нерв
продолжается на ладонь в виде ладонной ветви локтевого нерва,
г. palmaris n. ulndris. Ладонная ветвь локтевого нерва вместе
с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в медиальной
части удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum).
Между ним и короткой ладонной мышцей делится на поверхностную
ветвь, г. super ficidlis, и глубокую ветвь, г. profundus.
Как и срединный нерв, локтевой нерв на плече ветвей не
дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель
кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев,
отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также локтевой
сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность
предплечья между локтевым сгибателем кисти и локте432
иии м-и;тыи. перфорируя тыльную (расцию предплечья на уровне
головки локтевой кости, эта ветвь идет на тыльную поверхность
кисти, где делится на три, а последние - на пять тыльных пальцевых
нервов, пп. digitdles dorsales. Эти нервы иннервируют
кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.
На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локтевого
нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает собственный
ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius,
к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой
нерв, п. digitalis palmaris commiinis, который идет вдоль четвертого
межпястного промежутка. Далее он делится на два собственных
ладонных пальцевых нерва', иннервирующих кожу лучевого
края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь локтевого
нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой
артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она
иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизинца,
отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыльные
и ладонные межкостные мышцы, а также, приводящую мышцу
большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя,
3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.
4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutdneus
brachii medidlis, начинается от медиального пучка (Cviii-Thi)
плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя -
тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча
и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания
подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется
с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях
и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы,
пп. intercostobrachidles.
5. Медиальный кожный нерв предплечья, п. cutdneus
antebrdchii medidlis, начинается от медиального пучка
(Cviii-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки,
прилегая к плечевой артерии.
Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкожная
вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный
нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье,
где иннервирует кожу его переднемедиальной поверхности.
6. Лучевой нерв, п. radialis начинается от заднего пучка
(Cv-Cviii) плечевого сплетения на уровне нижнего края малой
грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной
мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит
в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую
кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной
его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную
перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей
и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава
лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Поверхностная ветвь, г. super ficidlls, лучевого нерва выходит
юИис.
185. Кожные нервы верхней
конечности, правой; задняя поверхность.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior
(п. axillaris); 2 - n. cutaneus
brachii posterior (n. radialis); 3n.
cutaneus antebrachii posterior (n.
radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii
lateralis (n. musculocutaneus); 5-г.
superficiatis n. radialis; 6 - пп. digitales
dorsales (n. radialis); 7-пп. digitales
dorsales (n. ulnaris); 8-г. dorsalis
n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii
medialis; 10- n. cutaneus brachii
medialis.
на переднюю поверхнсоть предплечья, направляется вниз, в лучевую
бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии.
В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на
тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лучевой
костью и прободает фасцию предплечья. На 4-5 см
выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь
отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам
основания большого пальца и делится на пять тыльных
пальцевых нервов, пп. digitdles dorsales. Два из этих
нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца
и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три
пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны
III пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу
на тыле средней и дистальнои фаланг II и III пальцев иннервируют
ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
Глубокая ветвь, г. profundus, лучевого нерва из передней
латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора,
проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с латеральной
стороны, и иннервирует все мышцы на задней поверхности
предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью
является задний межкостный нерв, п. interosseus posterior,
который сопровождает заднюю межкостную артерии и отдает
ветви к рядом расположенным мышцам.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы
плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку
плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит
задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii
posterior, направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой
мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия
дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной
поверхности плеча (рис. 185).
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний
кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrdchii
posterior, который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у
латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латерального
надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу
задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности
предплечья.
Вопросы для повторения
1. Перечислите стволы и пучки плечевого сплетения. Где каждый из них располагается?
2. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения. Что каждый из них иннервирует?
3. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже плеча и в коже предплечья. Какие
нервы участвуют в иннервации кожи кисти? Какие пальцы иннервирует каждый
из этих нервов?
4. Какие мышцы на предплечье и на кисти иннервирует срединный нерв?
5. Какие мышцы на предплечье и кисти иннервирует локтевой нерв?
6. Назовите ветви, которые отходят от лучевого нерва к коже и мышцам верхней
конечности.
Передние ветви грудных нервов
Передние ветви, rr. ventrales [anteriores}, грудных спинномозговых
нервов (Thi-Thxi) сохраняют метамерное (сегментарное)
строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед
в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних
Рис. 186. Межреберные нервы.
(Наружные межреберные и косые
мышцы живота удалены.)
1 - nn. intercostales; 2 - rr.
cutanei anteriores nn. intercostales;
3-m. transversus abdominis; 4n.
ilioinguinalis; 5 - п. iliohypogastricus;
6-n. subcostalis (n. intercostalis
XII); 7-costa XII; 8г.
cutaneus lateralis n. intercostalis;
9 - costa 1.
ветвей называются межреберными
нервами, так как
находятся в межреберьях, а
двенадцатый нерв, располагающийся
справа и слева
з под XII ребром, получил название
подреберного нерва.
Межреберные нервы,
nn. intercostales, проходят в
межреберных промежутках
между наружной и внутренней
межреберными мышцами.
Каждый межреберный
нерв, а также подреберный
нерв вначале лежат под нижним
краем соответствующего
ребра, в борозде вместе с
артерией и веной. Верхние
шесть межреберных нервов
доходят до грудины и под
названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriores, заканчиваются
в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных
нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю
стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной
мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы
живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и заканчиваются
в коже передней стенки живота (рис. 186).
Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (мг/креберные
и подреберный нервы) иннервируются следующие мышцы:
наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные
мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди,
поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы
живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы
и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает латеральную
кожную ветвь, г. cutaneus lateralis {pectordlis et abdomindlis),
и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior {pectordlis
el abdomindlis}, иннервирующие кожу груди и живота. Ла437
теральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной
линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю
ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов
соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются
межреберно-плечевьши нервами, пп. inter costobrachidles. Передние
кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины
и прямой мышцы живота.
У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние
ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную
железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, гг.
mammarii laterdles et mediates.
Передние ветви поясничных, крестцовых
и копчикового нервов
Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых
нервов, соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крестцовое
сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями
служит пояснично-крестцовый ствол. В результате оба эти сплетения
объединяют под названием пояснично-крестцовое сплетение,
plexus lumbosacrdlis.
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними
ветвями трех верхних поясничных (Li-Liii), частью передней
ветви XII грудного (Thxii), а также передней ветвью IV поясничного
(Liv) спинномозговых нервов. Другая часть передней ветви
IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза,
образуя вместе с передней ветвью V поясничного нерва
(Lv) пояснично-крестцовый ствол. Располагается поясничное
сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков
в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности
квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного
сплетения, появляются из-под латерального края большой
поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении
и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней
конечности и наружным половым органам (рис. 187).
Ветви поясничного сплетения:
1. Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начинаются
от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их
соединения между собой, и идут к квадратной мышце поясницы,
большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным
мышцам поясницы.
2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus
(Thxii-Li), выходит из сплетения позади большой поясничной
мышцы или из ее толщи и по передней поверхности квадратной
мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно подреберному
нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхРис.
187. Поясничное и крестцовое сплетения; вид спереди. (Слева
мышцы и часть костей таза удалены.)
1 - п. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. genitofemoralis;
5 - г. genitalis n. genitofemoralis; 6 - г. femoralis п. genitofemoralis;
7-n. cutaneus femoris lateralis; 8-n. femoralis; 9-п. obturatorius; 10n.
ischiadicus.
ности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв
прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой
мышце живота между его поперечной и внутренней косыми мышцами.
Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную и
прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы
живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной
области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется
его латеральная кожная ветвь, г. cutaneus lateralis. Передняя кожная
ветвь, г. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва
прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в
нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки
над лобковой областью.
3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis
(Thxii-Liv), идет почти параллельно подвздошно-подчревному
нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится между
поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит
в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика
или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное
отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже
лобка, мошонки - передние мошоночные нервы, пп. scrotdles
anteriores, или большой губы - передние губные нервы, пп. labiates
anteriores (у женщин). Подвздошно-паховым нервом иннервируются
m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis
internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня
полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших
половых губ).
4-Бедренно-половой нерв, п. genifofemordlis (LiLii),
прободает большую поясничную мышцу и появляется на
передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного
позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода
из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую
ветвь, г. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis.
Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной
артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади
семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннервирует
у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и
мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра.
У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки,
коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного
кольца) бедренного канала.
Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну,
располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной
артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в
области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой
(верхняя часть бедренного треугольника).
5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutdneus
femoris laterdlis (Li-Ln), выходит из-под латерального края
поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю
поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней
поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и подходит
к паховой связке у места ее прикрепления к передней
верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной
частью паховой связки на бедро, где вначале располагается
в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под
кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального
кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности
ягодичной области, другая - кожу латеральной поверхности
бедра до уровня коленного сустава.
б.Запирательный нерв, п. obturatorius (L||-Liv),
является второй по величине ветвью поясничного сплетения.
Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной
мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного
сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза
присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над
Рис. 188. Нервы бедра; вид спереди.
(Поверхностные мышцы удалены.)
1 - n. femoralis; 2 - rr. cutanei anteriores
n. temoralis; 3 - n. obturatorius;
4-a. femoralis; 5-n. saphenus; 6v.
saphena magna; 7 - гг. musculares
n. femoralis.
ней. Вместе с одноименными артерией
и веной запирательный нерв
проходит через запирательный канал
на бедро, ложится между приводящими
мышцами, отдавая к
ним мышечные ветви, rr. musculares,
и делится на конечные ветви:
переднюю ветвь, г. anterior, и
заднюю ветвь, г. posterior.
Передняя ветвь располагается
между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует
эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже
медиальной поверхности бедра кожную ветвь, г. cutdneus. Задняя
ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей
мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую
приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.
7. Бедренный нерв, я. femoralis (Li-Liv),-самая
крупная ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тремя
корешками, которые вначале идут в толще большой поясничной
мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного
позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного
нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви
поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается
под подвздошной фасцией в борозде между большой
поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит
через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается
латерально от бедренных сосудов, будучи покрыт
глубоким листком широкой фасции бедра.
Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится
на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние
кожные, rr. cutdnel anteriores, и подкожный нерв, п. saphenus
Рис. 189. Кожные нервы нижней конечности,
правой; передняя поверхность.
1 - гг. cutanei anteriores n. femoralis; 2 _
r. infrapatellaris; 3 - n. saphenus; 4 - n. peroneus
(fibularis) superficialis; 5 - n. cutaneus femoris
lateralis.
(рис. 188). Мышечные ветви бедренного
нерва иннервируют m. sartorius,
т. quadriceps femoris, m. pectineus.
Передние кожные ветви в количестве
от 3 до 5 прободают широкую фасцию
бедра и иннервируют кожу переднемедиальной
поверхности бедра
(рис. 189).
Подкожныйнерв, n. saphenus,
является наиболее длинной ветI
вью бедренного нерва. В бедренном
треугольнике подкожный нерв вначале
располагается латерально от бедренной
артерии, а далее переходит на ее
переднюю поверхность и вместе с артерией
входит в приводящий канал. Вместе
с нисходящей коленной артерией
нерв выходит из канала через его переднее
отверстие (сухожильную щель)
и ложится под портняжную мышцу.
Затем подкожный нерв спускается вниз
между приводящей мышцей и медиальной
широкой мышцей бедра, прободает
широкую фасцию бедра на уровне коленного
сустава и отдает поднадколенниковую
ветвь, г. infrapatellaris. Поднадколенниковая
ветвь направляется
вперед и латерально и иннервирует кожу
в области медиальной поверхности
коленного сустава, надколенника и передней
поверхности верхней части голени.
В том месте, где подкожный нерв
идет'рядом с большой подкожной веной,
от этого нерва отходят медиальные
кожные ветви голени, rr. cutanei criiris
mediates, которые иннервируют кожу
переднемедиальной поверхности голени.
На стопе подкожный нерв идет по медиальному
ее краю и иннервирует прилежащие
участки кожи до большого пальца.
Вопросы для повторения
1. В каком месте по отношению к ребрам располагаются межреберные нервы?
Перечислите ветви этих нервов и назовите зоны их распределения.
2. Дайте определение поясничного сплетения. Какие нервы являются ветвями
этого сплетения?
3. В каких местах и через какие отверстия запирательныи и бедренный нервы
выходят из полости таза?
4. Назовите ветви бедренного нерва и зоны их распределения.
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение, plexus sacrdlis, образовано передними
ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых
(Si-Siv) и части передней ветви IV поясничного (Liv) спинномозговых
нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозгового
нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней
ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый
ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого
таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединяется
с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномозговых
нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает
треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых
отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного
отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее
крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится
между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади
от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди -
верхняя тазовая фасция.
Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.
Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса,
длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной
части конечности (рис. 190).
Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям
крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и
грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедр,а, верхний и
нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.
Первые три нерва: 1. N. [musculi obturatorii interni} obturatorius
internus (Liv-Si); 2. N. [musculi] piriformis (Si-Sii);
3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), направляются к одноименным
мышцам через подгрушевидное отверстие.
4. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior
(Liv-Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное
отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной
веной в ягодичную область, где проходит между малой
и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует среднюю
и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую
широкую фасцию бедра. /
5. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (Lv,
Si-Sn), является наиболее длинным нервом среди коротких вет443
Рис. 190. Кожные нервы нижней конечности, правой; задняя поверхность.
1 - nn. [гг.] clunium superiores; 2-nn. |rr.j clunium mediales; 3 - nn.
|rr.| clunium inferiores; 4 - n. cutaneus femoralis posterior; 5 - n. cutaneus surae
medjalis; 6-n. cutaneus surae lateralis; 7 - n. suralis; 8-n. plantaris lateralis;
9 - n. plantaris medialis.
Рис. 191. Нервы ягодичной области. (Большая ягодичная мышца перерезана
и отвернута кверху, часть средней ягодичной мышцы удалена.)
1 - n. gluteus superior; 2 - n. ischiadicus; 3 - n. [г.] clunium inferior; 4 -
n. cutaneus femoralis posterior; 5 - n. gluteus inferior.
вен крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит
через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией
и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом
бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются
к большой ягодичной мышце.
6. Половой нерв, n. pudendus (Si-Siv), покидает полость
таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную
ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную
ямку. В седалищно-прямокишечной
ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед
в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу,
и делится на конечные ветви.
В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:
нижние прямокишечные нервы, nn. rectdles inferiores, направляющиеся
к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в
области заднего прохода; промежностные нервы, nn. perinedles,
которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus,
transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежности,
а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин -
задние мошоночные нервы, nn. scrotdles posteriores, или больших
половых губ - задние губные нервы, nn. labiates posteriores,
у женщин. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв
полового члена {клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе
с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через
мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору).
Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового
члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и
малым половым губам .у женщин, а также ветви к глубокой поперечной
мышце промежности и сфинктеру уретры.
Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям
крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и
седалищный нерв.
1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris
posterior (Si-Sin), является чувствительной ветвью крестцового
сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие,
нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края
большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния
между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв
располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной
и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию
и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра
вплоть до подколенной ямки.
У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного
нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. [гг.] clunium
inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют
кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perinedles.
направляются к коже промежности.
2. Седалищный н е р в, n. ischiadicus (Liv-Lv),
(Si-Siii), является самым крупным нервом тела человека. В его
формировании принимают участие передние ветви крестцовых и
двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются
в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный
нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он
направляется вниз вначале под большую ягодичную мышду, затем
между большой приводящей мышцей и длинной головкой
двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный
нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную
ветвь - большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную
ветвь - общий малоберцовый, нерв, п. peroneus [fibuIdris]
communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва
на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или
даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной
ямке.
. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят
мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым
мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой
мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра
и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением
ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит
его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый
нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией,
позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он
идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной
головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой
артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной
мышцы и направляется в голенно-подколенный канал.
В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя
из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем
сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои
конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы
(рис. 193).
Медиальный подошвенный нерв, п. plantdris medialis,
больше, чем латеральный. Он идет вдоль медиального
края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной
борозде в сопровождении медиальной подошвенной
артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый
собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantdris
proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца,
а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantdris communes,
которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении
подошвенных плюсневых артерий идут в сторону
первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех
нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных
подошвенных пальцевых нерва, пп. digitdles plantdres proprii,
которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон
I-IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервируег также
следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводя446
Рис. 192. Нервы голени; вид сзади. (Трехглавая мышца голени удалена.)
1 - п. ischiadicus; 2 - n. tibialis; 3 - n. peroneus [fibularis] communis; 4 -
n. cutaneus surae medialis; 5 - n. cutaneus surae lateralis; 6-n. suralis.
Рис. 193. Нервы и артерии подошвы. (Часть мышц удалена.)
1 - nn. digitales plantares communes; 2 -'- aa. metatarsales plantares; 3n
plantaris medialis; 4 - n. plantaris lateralis [r. superficialis]; 5 - a. plantans
medialis; 6-a. tibialis posterior; 7 - rr. calcanei a. tibialis posterior; 8a.
plantaris lateralis; 9 - arcus plantaris [profundus]; 10-nn. digitales plantares.
тую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую
и вторую червеобразные мышцы.
Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris laterails,
расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким
сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной
борозде вместе с латеральной подошвенной артерией.
У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот
нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная
ветвь, г. super ficidlis, отдает собственный подошвенный
пальцевой нерв, п. digitalis plantaris proprius, который иннервирует
кожу подошвенной стороны латеральной поверхности
V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит
общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris
communis, который, разделившись на два собственных подошвенных
пальцевых нерва, пп. digitdles plantares proprll, иннервирует
кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.
Глубокая ветвь, г. profundus, сопровождает артериальную дугу
и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные
мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную
головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и
латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы
стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут
мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю
мизинца и к мышце, отводящей мизинец.
Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные
ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной
ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового
нерва отходят мышечные ветви, rr. musculdres, к трехглавой
мышце голени,. подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная
ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный
нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового
нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный
сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.
Медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae
medidlis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке.
Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности
голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками
икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней
части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует
ее на медиальной части задней поверхности голени.
На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит
и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который
является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате
этого соединения образуется икроножный нерв, п. surdlis,
идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по
латеральному краю стопы.
Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела
пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой
стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной
области, получили название латеральных пяточных ветвей,
rr. calcdnei laterdles, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся
к латеральному краю стопы, - это латеральный
тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis laterdlis.
Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuldris] communis,
отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или
в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально
вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра,
а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной
головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый
нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу
длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный
и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового
нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный
нерв икры, п. cutaneus surae laterdlis, иннервирующий кожу
латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв
соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует
икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также
капсулу коленного сустава.
Поверхностный малоберцовый нерв, п. peroneus
[fibuldris} super ficidlis, идет вниз и вступает в верхний мышечно-малоберцовый
канал (между началом длинной малоберцовой
мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и
нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает
фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои
конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный
нерв, п. cutaneus dorsalis medidlis, идет к медиальному краю
стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной
стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей
II и III пальцев. Другая ветвь - промежуточный
тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius, спускается
по переднелатеральной поверхности стопы и делится на
тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitales dorsdies pedis,
которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон
III, IV и V пальцев.
В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного
малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculdres,
к длинной и короткой малоберцовым мышцам.
Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuldris}
profundus, от места деления общего малоберцового нерва
идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку
голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней
большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной
перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию,
глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под
нижним удерживателем сухожилий разгибателей).
На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка
глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных
15 Зап. 421)1" М. Р. Сякни, г. Ч
пальцевых нерва, пп. digitales dorsales, латеральный нерв большого
пальца стопы, п. hallucis lateralis, и медиальный нерв
И пальца, п. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют
только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев
стопы.
От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные
ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней
большеберцовои, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю
большого пальца, а также к короткому разгибателю
пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле
стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу
голеностопного сустава.
Вопросы для повторения
1. Какие нервы участвуют в образовании крестцового сплетения? Где это сплетение
располагается?
2. Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвляется каждый
из нервов?
3. Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в области бедра.
Куда эти ветви направляются?
4. Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участвуют
в иннервации кожи стопы?
5. Какие мышцы на голени и стопе иннервируют своими ветвями большеберцовыи
и общин малоберцовыи нервы?
Копчиковое сплетение
Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними
ветвями V крестцового (Sv) и копчикового (Coi) нервов.
Это сплетение располагается в полости малого таза на копчиковой
мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения
заднепроходно-копчиковые нервы, пп. anococcygei, иннервируют
кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.
Общие данные о волоконном составе спинномозговых нервов,
топографии их ядер и областях иннервации представлены в
табл. 9.
Таблица 9. Области иннервации, состав и названия спинномозговых
нервов
Нерв, его состав' (преимущественный) Сегменты спинного мозга Сплетение Иннервируемые органы
Ansa cervicalis С[-Сщ Plexus cervi Мышцы ниже подъязычной кости
Мышечные ветви(Д) calis Plexus cervicalis Mm. longi colli et capitis, mm. csa-leni, mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. intratransversarii an-teriores, m. levator scapulae m. sternocleidomastoideus, m. trape-zius
-N. occipitalis minor (Ч) Си- Сщ Plexus cervicalis Кожа латеральной части затылочной области
Продолжение табл. 9
Нерв, его состав' (преимущественный) Сегменты спинного мозга Сплетение Иннервируемые органы
N. auricularis Cm Plexus cervi Кожа ушной раковины и наруж
magnus(Ч) calis ного слухового прохода
N. transversus Ciii Plexus cervi Кожа передней и латеральной
colli (Ч) calis областей шеи
Nn. supraclavi- Сщ- Civ Plexus cervi Кожа латеральной области шеи
culares (Ч) calis и области ключицы, а также над
дельтовидной и большой груд
ной мышцами
N. phrenicus Сщ- Civ, Plexus cervi Diaphragma, pleura, pericardium,
(Д. Ч) иногда Су calis брюшина, покрывающая диафраг
му, печень, желчный пузырь, над
почечники
N. dorsalis Siv-Cy Plexus bra- M. levator scapulae,
scapulae chialis mm. rhomboidei
(Д)
N. thoracicus Cy-Cvi Plexus bra- M. serratus anterior
longus chialis
(Д)
N. subclavius Cv Plexus bra- M. subclavius
(Д) chialis
N. suprascapu- Cy- Cvi Plexus bra- (Д) M. supraspinatus, m. infralaris
(Д,Ч) chialis spinatus
(Ч) Капсула плечевого сустава
N. subscapula- Cvi- Суп Plexus bra- M. subscapularis, m. teres major
ris (Д, Ч) chialis
N. thoracodor- Cvii- Суш Plexus bra- M. latissimus dorsi
salis (Д) chialis
Nn. pectorales Cv- Cviii Plexus bra- M. pectoralis minor,
lateralis et Th, chialis m. pectoralis major
medialis (Д)
N. axillaris Cv- Cvn Plexus bra- (Д) M. deltoideus, m. teres
(Д. Ч) chialis minor
(Ч) Капсула плечевого сустава,
кожа задней стороны дельтовидной
области, кожа заднелатеральной
поверхности плеча
N. musculo- Су- Cviii Plexus bra- (Д) M. coracobrachialis, m. bi
cutaneus chialis ceps brachii, m. brachialis
(Д, Ч) (Ч) Капсула локтевого сустава,
кожа латеральной поверхности
предплечья
N. medianus Cvi - Cvii Plexus bra- (Д) M. pronator teres, m. fle
(Д. Ч) chialis xor digitorum superficialis,
латеральная часть, m. flexoris
digitorum profundus, m. palma-
ris longus, m. flexor carpi radialis,
m. flexor pollicis longus, m. pro
nator quadratus, m. abductor
pollicis brevis, m. opponens
pollicis, поверхностная головка.
m. flexoris pollicis brevis, m. lum-
bricales I et II
Продолжение табл. 9
Нерв, его состав' (преимущественный) Сегменты спинного мозга Сплетение Иннервируемые органы
(Ч) Кожа области thenar, передней
поверхности лучезапястного сус
тава, середины ладони, I, II, 1П н
лучевой стороны IV пальцев, кожа
тыльной поверхности средней и
дистальной фаланг И, HI и лу
чевой стороны IV пальцев
N. ulnaris Cvil-Ttli Plexus bra- (Д) Медиальная часть m. flexor
(Д,Ч) chialis digit6rum profdndus, m. flexor
carpi ulnaris, mm. lumbricales III
et IV, m. flexor digiti minimi bre-
vis, m. abductor digiti minimi, m.
opponens digiti minimi, m. palmaris
brevis, mm. interossei palma-
res et dorsales, m, adductor
pollicis, глубокая головка т. flexor
pollicis brevis
(Ч) Кожа тыльной поверхности V
и IV пальцев, локтевой стороны
III пальца, кроме кожи дистальных
и средних фаланг локтевой сто
роны III и лучевой стороны IV
пальцев; кожа ладонной поверх
ности V пальца, локтевой стороны
IV пальца, суставы кисти
N. cutaneus Cvill-Thi Plexus bra- Кожа медиальной поверхности
brachii medialis chialis плеча
(Ч)
N. cutaneus Cvm-Thi Plexus bra- Кожа медиальной части перед
antebrachii chialis ней поверхности предплечья
medialis (Ч)
N. radialis Cv-Cvm, Plexus bra- (Д) M. triceps brachii, m. anco(Д,
Ч) Th, chialis neus, m. brachioradialis, m. exten
sor digit6rum, mm. extensor carpi
radialis 16ngus et brevis, m. su-
pinator, m. abductor p611icis 16ngus,
mm. extensor p611icis 16ngus et
brevis, m. extensor inidicis, m.
extensor digiti minimi, m. extensor
carpi ulnaris
(Ч) Кожа задней и заднелате-
ральной поверхности плеча, задней
поверхности предплечья, тыльной
поверхности лучевой стороны кис
ти 1 и 11 пальцев, лучевой стороны
III пальца, кроме дистальных и
средних фаланг II и III пальцев
Nn. intercosta- Thi-Thxu Rr. ventrales (Д) Mm, intercostales extern! et
les (Д, Ч) nervi thoracici intern!, m, transversus thoracis,
mm. subcostales, mm. levatores
costarum, m. transversus abd6-
mini, mm. obliqui externus et in
ternus abd6minis, m. pyramidalis,
m. rectus abd6minis
Продолжение табл. 9
Нерв, его состав' (преимущественный) Сегменты спинного мозга Сплетение Иннервируемые органы
(Ч) Кожа груди и живота, плевра,
брюшина
Rr. musculares(Д) Thxii. L,-Liv Plexus lum-balis (Д) M. quadratus lumborum, m. psoas major, m. psoas minor, mm. intertransversarii laterales lumbo
rum
N. iliohypo- Thxii-Li Plexus lum- (Д) M. transversus abd6minis,
gastricus balis mm. obliqui abd6minis externus
(Д. Ч) et internus, m. rectus abd6minis,
m. pyramidalis
(Ч) Кожа верхнелатеральной
части ягодичной области, верхне
латеральной области бедра, кожа
лобковой области
N. ilioinguina-lis Th"-Li Plexus lum-balis (Д) M. transversus abd6minis mm. obliqui abd6minis externi et
(Д. Ч) interni
(Ч) Кожа лобка, паховой области,
полового члена, передней поверх
ности мошонки (больших половых
губ)
N. genitofemo- L,-L" Plexus lum- (Д) M. cremaster
ralis balis (Ч) Кожа верхнемедиальной по
(Д. Ч) верхности бедра, мошонки (боль
ших половых губ), области под
кожного кольца бедренного канала
N. cutaneus L,-L" Plexus lum- Кожа латеральной поверхности
femoris late- balis бедра до уровня коленного сус
ralis (Ч) тава
N. obturato- LI]- Liv Plexus lum- (Д) M. adductor brevis, m. ad
rius (Д, Ч) balis ductor 16ngus, m. pectineus, m.
gracilis, m. adductor magnus, m.
obturatorius externus
(Ч) Кожа медиальной поверхнос
ти бедра, капсула тазобедренного
сустава
N. femoralis L]- Liv Plexus lum- (Д) M. sartorius, m. quadriceps
(Д. Ч) balis femoris, m. pectineus
(Ч) Кожа передней поверхности
бедра, переднемедиальной поверх
ности голени, тыла и медиального
края стопы до большого пальца
Rr. musculares Liv- Sn Plexus sacra- (Д) M. obturatorius internus, m.
(Д) lis piriformis, mm. gemelli superior
et inferior, m. quadratus femoris
N. gluteus superior (Д) Liv-S, Plexus sacra-lis (Д) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae
N. gluteus Lv- Sn Plexus sacra- (Д) M. gluteus maximus
inferior (Д) lis
N. pudendus Si - Siv Plexus sacra- (Д) М. sphincter ani externus,
(Д, Ч) lis m. levator ani, m. coccygeus, mm.
ischiocavernosus, bulbospongiosus,
Продолжение табл. 9
Нерв, его состав' (преимущественный) Сегменты спинного мозга Сплетение Иннервируемые органы
transversi perinei superficialis et
profiindus, rn. sphincter urethrae
(Ч) Кожа области заднего про
хода, промежности, задней по
верхности мошонки (половых губ),
пещеристые тела, головка поло
вого члена (клитора), кожа поло
вого члена (большие и малые
половые губы)
N. cutaneus Si- Sni Plexus sacra- (Ч) Кожа заднемедиальнои по
femoris poste lis верхности бедра до подколенной
rior (Ч) ямки, промежности и нижней час
ти ягодичной области
N. ischiadicus Liv- Sin Plexus sacra- (Д) М. semitendinosus, m. semi(Д,
Ч) lis membranosus, длинная головка
m. biceps femoris, задняя часть
m. adductor magnus
N. tibialis " Plexus sacra- (Д) M. tibialis posterior, m. flexor
(Д, Ч) lis (ветвь n. is hallucis longus, m. flexor digito-
chiadicus) rum longus, m. abductor hallucis,
m. flexor digitorum brevis, m. fle
xor hallucis brevis, mm. lumbri-
cales, mm. interossei, m. quadratus
plantae, m. abductor digiti minimi,
m. adductor hallucis
(Ч) Кожа медиальной части зад
ней области голени, пяточной
области и подошвы стопы
N. peroneus Plexus sacra- (Д) М. peroneus longus, m. pe
communis lis (ветвь n.is roneus brevis, m. tibialis anterior,
(Д, Ч) chiadicus) m. extensor digitorum longus,
m. extensor hallucis longus,
m. extensor digitorum brevis,
m. extensor hallucis brevis
(Ч) Кожа латеральной части
задней поверхности голени, тыла
стопы, капсула голеностопного
сустава
Nn. anococcy- Sv-Coi Plexus coccy- Кожа в области копчика и задне
gei (Ч) geus проходного отверстия
' Висцеральные (симпатические) нервные волокна имеются в составе всех спинномозговых
нервов.
Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна, Ч - чувствительные
нервные волокна.
АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ)
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervosum
autonomicum {pars antonomica),-часть нервной системы,
осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических
сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем
составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Эта
система координирует работу всех внутренних органов, регулирует
обменные, трофические процессы во всех органах и тканях
тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
Функция автономной (вегетативной) нервной системы не
автономна, хотя и не подконтрольна нашему сознанию; она находится
в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса,
базальных ядер конечного мозга и высших отделов нервной системы
- коры головного мозга. Однако в коре большого мозга
специализированные отделы (ядра), ответственные непосредственно
за функции вегетативной нервной системы, до настоящего
времени не обнаружены.
Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено
некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям
относятся следующие: 1) очаговость локализации вегетативных
ядер в ЦНС; 2) скопление тел эффекторных нейронов
в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений;
3) двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС
к иннервируемому органу.
Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется
на центральный и периферический отделы. К центральному
отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и
Х пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon,
pons, medulla oblongdta); 2) вегетативное (симпатическое)
ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna
intermediolaterdlis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и
двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cviii,
Thi-Ln); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasympdthici
sacrdles, залегающие в сером веществе трех крестцовых
сегментов спинного мозга (Sn-Siv).
К периферическому отделу относятся: 1) вегетативные
(автономные) нервы, ветви и нервные волокна, пп., гг. et
neurofibrae autonomici (viscerdles), выходящие из головного и
спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные)
сплетения, plexus autonomici (viscerdles}; 3) узлы вегетативных
(автономных, висцеральных) сплетении, ganglia plexum autonomicorum
(uiscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympdthicus
[sympatheticus} (правый и левый), с его узлами, межузловыми
и соединительными ветвями и симпатическими нервами;
5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части
вегетативной нервной системы.
Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы
являются первыми эфферентными нейронами на пути от
ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу.
Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят
название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они
идут до узлов периферической части вегетативной нервной си
стемы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вен455
Рис. 194. Вегетативная рефлекторная дуга (схема). (Стрелками показаны
пути распространения нервных импульсов.)
I-radix dorsalis [posterior]; 2 - gangl. spinale; 3-columna intermediolateralis
[autonomica]; 4-предузловые нервные волокна первого (вставочного)
нейрона в составе переднего корешка; 5 - n. spinalis; 6 - г. communicans albus;
7 - gang), trunci sympathici; 8 - r. communicans griseus; 9 - послеузловые
нервные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе спинномозгового
нерва); 10-послеузловые нервные волокна второго (эффекторного) нейрона
(в составе внутренностного нерва); 11 - gangl. plexus autonomicum; 12 - послеузловые
нервные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе висцеральных
и сосудистых сплетений); 13-постганглионарные волокна к кровеносным
сосудам; 14 - кровеносный сосуд; 15 - постганглионарные волокна к
потовым железам кожи, мышцам волос и сосудам.
тативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных
вегетативных сплетении брюшной полости и таза, располагаются
в области головы и в толще или возле органов пищеварительной
и дыхательной систем, а также мочеполового аппарата,
которые иннервируются вегетативной нервной системой. Преганглионарные
волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря
чему отличаются беловатым цветом. Они выходят из мозга в составе
корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков
спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной
нервной системы содержат тела вторых (эффекторных)
нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки
Рис. 195. Автономная (вегетативная) иннервация внутренних органов
(схема).
А - парасимпатическая часть. Б - симпатическая часть. 1 - gangl. cervicale
superius; 2-columna intermediolateralis; 3-n. cardiacus cervicalis superior;
4 - nn. cardiac! et pulmonales thoracici; 5-n. splanchnicus major; 6- plexus
coeliacus; 7 - plexus mesentericus inferior; 8 - plexus hypogastrici superior et
inferior; 9 - n. splanchnicus minor; 10 - nn. splanchnici lumbaTes; 11 - nn. splanchnici
sacrales; 12-nucl. parasympathici sacrales; 13-nn. splanchnici pelvini
(nn. pelvici splanchnici]; 14-gangll. pelvina [pelvica]; 15-gangll. parasympathici
(в составе органных сплетений); 16-п. vagus; 17-gangl. oticum;
18-gangl. submandibulare; 19-gangl. pterygopalatinum; 20 - gangl. ciliare;
21 - nucl. dorsalis n. vagi; 22 - nucl. salivatorius caudalis [nucl. salivarius inferior];
23-nucl. salivatorius cranialis [nucl. salivarius superior]; 24-nucl.
oculomotorius accessorius.
этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс
из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкая мускулатура,
железы, ткани), являются послеузелковыми (постганглионарными)
нервными волокнами. Из-за отсутствия миелиновой
оболочки они имеют серый цвет.
Строение рефлекторной вегетативной дуги отличается от
строения рефлекторной дуги соматической части нервной системы.
В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы
эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух.
В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена
тремя нейронами (рис. 194). Первое звено рефлекторной дугиэто
чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых
узлах и в чувствительных узлах черепных нервов.
Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное
окончание - рецептор, берет начало в органах и тканях.
Центральный отросток в составе задних корешков спинномозговых
нервов или чувствительных корешков черепных нервов направляется
к соответствующим ядрам в спинной или головной
мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным,
поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к
рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной
дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов,
второй по счету в простой вегетативной рефлекторной
дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть
вставочным, так как он находится между чувствительным
(афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным)
нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон представляет
собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги.
Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических
узлах вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные
узлы черепных нервов, узлы внеорганных и внутриорганных
вегетативных сплетений). Отростки этих нейронов направляются
к органам и тканям в составе органных вегетативных
или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные
нервные волокна на гладких мышцах, железах и в других тканях
соответствующими концевыми нервными аппаратами.
На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий
в длине первого и второго нейронов эфферентного пути, а
также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется
на две части: симпатическую и парасимпатическую
(рис. 195).
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ)
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К симпатической части, pars sympdthica {sympathetica}, относятся:
1) латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное
ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII
шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нерв458
ные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного
вещества (бокового столба) к узлам симпатического
ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый симпатические
стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетативных
сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной
полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных
сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющиеся
от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна,
идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.
Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно
короче постганглионарных волокон.
Симпатический ствол
Симпатический ствол, triincus sympathicus fsympatheticus] -
парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он
состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями,
rr. interganglionares.
Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sympathetici},
веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной)
формы. Симпатический ствол расположен на переднебоковой
поверхности позвоночника. К симпатическому стволу
подходит только один тип ветвей - так называемые белые соединительные
ветви, а выходят серые соединительные ветви, а
также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и
крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.
Белой соединительной ветвью, г. communicans albus,
называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся
от спинномозгового нерва и вступающий в расположенный
рядом узел симпатического ствола.
В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные
нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов
боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через
передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в составе
передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве,
от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного
отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII
шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых
нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейногрудной)
и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола.
К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому
узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не
подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные
узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя,
не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные
узлы.
Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят
серые соединительные ветви, rami communicantes grisei,
которые направляются к ближайшему спинномозговому нер4S9
Рис. 196. Шейный и грудной
отделы симпатического
ствола; вид спереди.
1 - gangl. cervicale superius;
2 - gangl. cervicale
medium; 3 - gangl. cervicothoracicum;
4 - plexus
subclavius; 5 - gangl. thoracica;
6 - г. communicans
griseus; 7-n. splanchnicus
major; 8-n. splanchnicus
minor.
ву. Серые соединительные
ветви содержат
постганглионарые нервные
волокна - отростки
клеток, лежащих
в узлах симпатического
ствола.
В составе спинномозговых
нервов и их
ветвей постганглионарные
симпатические волокна
направляются к
коже, мышцам, всем органам
и тканям, кровеносным
и лимфатическим
сосудам, потовым
7 и сальным железам, к
мышцам, поднимающим
волосы, и осуществляют
их симпатическую иннервацию.
От симпатического
ствола, кроме
серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам
отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также
нервы, следующие к узлам вегетативных сплетении и содержащие
преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы
симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе
выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) представлен
тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями,
которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади
предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам
преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям
грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от
вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества
VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов
спинного мозга.
Ьерхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является
самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенообразный,
его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см.
Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отростков
II-III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная
артерия, латерально - блуждающий нерв, позади - длинная
мышца головы. От верхнего шгйного узла отходят ветви, содержащие
постганглионарные волокна:
1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, соединяют
верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV)
шейными спинномозговыми нервами;
2) внутренний сонный нерв, n. car6ticus internus, направляется
от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее
ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus car6ticus
internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение
вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном
канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой
оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии
из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется
глубокий каменистый нерв, n, petr6sus profundus. Он
проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в
крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим
каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала,
n. canalis pterygoldei. Последний, войдя в крылонебную ямку,
присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через
крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам
входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе
его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа,
конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сонного
сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко
называют пещеристым сплетением, plexus cavern6sus. В глазницу
симпатические волокна попадают в виде периартериального
сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии.
От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок,
radix sympathicus, к ресничному узлу. Волокна этого корешка
проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких
ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатические
волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую
зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается
в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной
артерии;
3) наружные сонные нервы, пп. car6tici externi, - это 2-3
стволика, направляются они к наружной сонной артерии и формируют
по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus car6ticus
externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноименной
артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы.
Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей
сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus I
caroticus communis;
4) яремный нерв, п. juguldris, поднимается по стенке внутренней
яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на
ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва,
к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.
Благодаря этому симпатические волокна распространяются в
составе ветвей IX, Х и XII пар черепных нервов;
5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei [laryngopharyngedlesj,
участвуют в образовании гортанно-глоточного
сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды,
слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие
от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннервацию
органов, кожи и сосудов головы и шеи;
6) верхний шейный сердечный нерв, п. cardidcus ceruicalis
superior, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди
от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв
проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую
часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты.
Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей
сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного
сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией
легочного ствола (рис. 197).
Средний шейный узел, ganglion ceruicale medium, непостоянный,
располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного
позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры
узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верхним
шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным
(звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями.
Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии,
другая - позади, образуя подключичную петлю, dnsa subcldvia.
От среднего шейного узла отходят следующие ветви:
1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым
нервам, иногда к VII;
2) средний шейный сердечный нерв, п. cardidcus ceruicalis
medius. Он идет параллельно и латеральное верхнего шейного
сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается
вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой
общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть
сердечного сплетения;
3) один или два тонких нерва от среднего шейного узла участвуют
в образовании общего сонного сплетения и сплетения
нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и околощитовидные
железы. При отсутствии среднего шейного узла все
названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного
отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна
в эти ветви попадают от шейногрудного узла.
Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothordcicum,
Рис. 197. Шейный отдел
симпатического
ствола и сердечное
сплетение.
1 - gangl. cervicale
superius; 2 - n. cardiacus
cervicalis superior; 3 -
gangl. cervicothoracicum;
4 - plexus cardiacus (поверхностное)
; 5 - plexus
cardiacus (глубокое); 6n.
cardiacus cervicalis inferior;
7-rr. cardiaci
cervicales superiores; 8 -
gangl. cervicale medium;
9- n. vagus.
лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии,
у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образовался
в результате слияния нижнего шейного узла с первым
грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем
направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник
в среднем составляет 8 мм.
От узла отходят следующие ветви:
1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, направляются
к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;
2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли,
образуют подключичное сплетение, plexus subcldvius [subcldvia],
продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвями
подключичной артерии симпатические волокна этого сплетения
достигают щитовидной железы, околощитовидных желез,
органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют
ветви подключичной артерии;
3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву
и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;
4) позвоночный нерв, п. vertebrdlis, подходит к позвоночной
артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного
сплетения, plexus vertebrdlis. Почти постоянно у места входа
позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI
__..""-. " ..^"^..пч чи лид,^ иилпипичнши нерва иинаруживается
небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate. Позвоночное
сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их
оболочек;
5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiac us cervicalis
inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева
- позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую
часть сердечного сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола включает 1012
грудных узлов, ganglia thordcica, уплощенных, веретенообразных
или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм.
Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной
поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной
плевры. Позади симпатического ствола в поперечном
направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным
узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых
нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные
волокна. От грудных узлов симпатического ствола
отходят несколько видов ветвей:
1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei, содержащие
постганглионарные волокна, присоединяются к рядом
лежащим спинномозговым нервам;
2) грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardidci thoracici, отходят
от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов,
направляются вперед и медиально и участвуют в формировании
сердечного сплетения;
3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие
симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе
с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое
легочное сплетение, plexus pulmon&lis, пищеводное сплетение,
plexus esophagedlis foesophagedlis/, и грудное аортальное сплетение,
plexus a6rticus thordcicus. Ветви грудного аортального
сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви
грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения.
Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и
полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации.
Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном
отделе являются большой и малый внутренностные нервы;
4) большой внутренностный нерв, п. spldnchnicus major, образуется
из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного
узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из
преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел
грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва,
который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную
полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы
рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева
и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII
грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре464
чается неоольшил ^азмс^ип |ipJ,u,"""i onJ.i*",....^,..!-.. .,"-..,
ganglion [thoracicus} spldnchnicum;
5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начинается
от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и
также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные
волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого
внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками
поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом)
и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного
нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis, заканчивающаяся в
аортопочечном узле чревного сплетения;
6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непостоянный,
идет рядом с малым внутренностным нервом. Начинается
от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического
ствола и заканчивается в почечном сплетении.
Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198)
представлен 3-5 поясничными узлами и соединяющими их межузловыми
ветвями.
Поясничные узлы, ganglia lumbdiia, веретенообразные, размеры
их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на переднебоковой
поверхности тел поясничных позвонков медиальное большой
поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К поясничным
узлам правого симпатического ствола спереди прилежит
нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой
полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого
и левого симпатических стволов соединяются поперечно
ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней
поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней
полой вены.
От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежащих
соответствующим сегментам спинного мозга (Li-Ln),
к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят
белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы
белых соединительных ветвей не имеют.
От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей:
1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные
волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам;
2) поясничные внутренностные нервы, nervi spldnchnici
lumbdies, которые направляются к чревному сплетению и органным
(сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному,
печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти
нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные
нервные волокна.
Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя
крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, gdnglia sacrdlia, веретенообразные,
размером около 5 мм каждый, соединены межузловыми
ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности
крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу правый
и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются
Рис. 198. Поясничный и
1-gangll. lumbalia; 2cralia;
4 - gangl. impar; 5
lumbales.
крестцовый отделы симпатического ствола.
rr. communicantes (поперечные); 3-gangll. sa-
г. communicans (griseus); 6-nn. splanchnici
в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней
поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отделе,
между узлами симпатических стволов правой и левой сторон
имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят
ветви:
1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинномозговым
нервам, в составе которых послеузловые симпатиче466
ские волокна направляются для иннервации сосудов, желез, органов
и тканей в тех областях, где разветвляются соматические
крестцовые нервы;
2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacrdles,
следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) вегетативным
сплетениям.
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза
В брюшной полости и полости таза находятся различные по
величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных
узлов и соединяющих их пучков нервных волокон.
В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного
пути, отростки которых направляются из этих сплетений
к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Нервы
из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие постганглионарные
нервные волокна, следуют к органам вместе с
кровеносными сосудами, образуя по ходу сосудов одноименные
сплетения, или самостоятельно. Одним из самых крупных вегетативных
сплетений брюшной полости является брюшное аортальное
сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное
на аорте и продолжающееся на ее ветви.
Самым крупным и самым важным по значению в составе
брюшного аортального сплетения является чревное сплетение,
plexus coelidcus ("солнечное сплетение", "мозг" брюшной полости),
которое находится на передней поверхности брюшной
части аорты вокруг чревного ствола (рис. 199). Чревное сплетение
состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов,
соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят
два полулунной формы чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих
справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла,
ganglia aortorendlia [aorticorendlia], каждый из которых находится
у места отхождения от аорты соответствующей почечной
артерии, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum
superior, лежащий у начала одноименной артерии.
К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый
внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные
нервы от поясничных узлов симпатического ствола.
Сюда же подходят, но проходят через его узлы транзитом волокна
заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные
волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного
сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и
преганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые
вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг
сосудов, нервы формируют так называемые сосудистые (периартериальные)
вегетативные сплетения.
От чревных узлов отходят несколько групп ветвей:
, 1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение
на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатиче467
Рис. 199. Чревное сплетение.
1 - gangl. coeliacum (левый); 2 - plexus suprarenalls; 3 - gangl. aortorenale
(aortlcorenale] (левый); 4 - gangl. mesentericuni superlus; 5-plexus
intermesenterlcus; 6-gangl. aortorenale [aortlcorenale] (правый); 7-plexus
renalls; 8-gangl. coeliacum (правый); 9-truncus vagalls posterior; 10n.
splanchnicus major; 11 -truncus vagalls anterior.
ской иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их
сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диафрагмальные
узлы, glinglia phreaica;
2) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям,
образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной,
селезеночной, левой желудочной артерий. Таким образом формируются
непарые селезеночное сплетение, plexus lienalis [splenicus],
желудочные, plexus gastrici, печеночное, plexus hepaticus,
панкреатическое, plexus pancreuticus, которые, кроме вегетативных
волокон, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального
нерва. Органные сплетения паренхиматозных органов
располагаются вокруг кровеносных сосудов и в соединительнотканной
строме органов. Нервные сплетения полых органов:
желудка, тонкой и толстой кишки, а также желчного пузыря -
залегают между слоями стенок органов. Выделяют подсерозное,
межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннервацию
мышц стенок органов и желез;
3) отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла
около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное
надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis. В составе надпочечниковых
ветвей имеются преганглионарные нервные волокна,
иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким
образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее
происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие
от любых других органов, получает симпатическую иннервацию
непосредственно за счет преганглионарных нервных волокон.
От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви,
продолжающиеся в окружающее почечные артерии парное почечное
сплетение, plexus renalls, в составе которого имеются
небольших размеров почечные узлы, ganglia renalia. Почечное
сплетение по ветвям одноименной артерии проникает в почку,
а также переходит на мочеточник, участвуя в образовании мочеточникового
сплетения, plexus uretericus. Ветвями брюшного
аортального сплетения образованы вегетативные сплетения, сопровождающие
кровеносные сосуды половых желез. У мужчин
по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение, plexus
testicularis, у женщин по ходу яичниковой артерии спускается
в малый таз яичниковое сплетение, plexus ovuricus.
Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального
сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию,
где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus
superior. Это сплетение продолжается на кишечные
и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей ободочной
и поперечной ободочной кишки, в стенках которых имеются
подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.
Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся
между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила название
межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От
него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus
inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и
ее ветвей и имеющее у начала этой" артерии нижний брыжеечный
узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько
небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы
этого .сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной,
нисходящей и левой половины поперечной), образуют в их
стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.
От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее
прямокишечное сплетение, plexus rectalis superior, сопровождающее
одноименную артерию.
Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное,
продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и
левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает несколько
довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее
подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (рис. 200).
Это сплетение расположено на передней поверхности последнего
поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. Верхнее
Рис. 200. Вегетативные сплетения
таза; вид сбоку.
1 - plexus hypogastricus superior;
2 - n. hypogastricus; 3 -
plexus hypogastricus inferior;
4-plexus vesicalis; 5-plexus
prostaticus; 6 - nn. cavernosi
penis; 7 - nn. splanchnic! pelvini
[pelvici].
подчревное сплетение имеет
вид пластинки, состоящей
из плоских пучков
нервных волокон и различной
формы вегетативных
узлов. К этому сплетению
подходят также внутренностные
нервы от нижних
поясничных и верхних
крестцовых узлов правого
и левого симпатических
стволов.
Несколько ниже мыса
верхнее подчревное сплетение
разделяется на два
пучка нервов - правый и
левый подчревные нервы,
nn. hypogdstrici dexter et
sinister, которые переходят
соответственно в правое
и левое нижнее подчревное
(тазовое) сплетение, plexus
hypogastricus inferior, состоящее
из узлов и соединяющих их нервов.
В глубине малого таза нижние подчревные сплетения лежат
по обе стороны от прямой кишки на мышце, поднимающей задний
проход. К нижнему подчревному сплетению, помимо подчревных
нервов, от крестцовых узлов подходят крестцовые внутренностные
нервы, nn. splanchnici sacrales. Каждое нижнее подчревное
сплетение переходит на сосуды - ветви внутренней подвздошной
артерии, где нервы, состоящие из постганглионарных
симпатических волокон, образуют вокруг сосудистые и органные
сплетения: средние и нижние прямокишечные, plexus rectdles
medii et inferiores, предстательное, plexus prostaticus, и сплетение
семявыносящего протока, plexus deferentidlis (у мужчин),
маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovagindlis (у женщин).
Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионарные
парасимпатические волокна, происходящие из крестцовых
сегментов спинного мозга (Sii-Siv). Они ответвляются от крест470
цовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренностные
нервы, nn. splanchnici pelvini [pelvici}. Эти нервы осуществляют
парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой
кишки (colon descendens, colon sigmoideum, rectum), органов
мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза,
наружных половых органов.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ
(ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть, pars parasympdthica (parasympathetica),
автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется
на головной и крестцовый отделы. К головному отделу
[pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасимпатические
волокна глазодвигательного (III пара), лицевого
(точнее, промежуточного,-VIII пара), языкоглоточного (IX пара)
и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный,
поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их
ветви (рис. 201). Крестцовый отдел [pars pelvica} парасимпатической
части представлен крестцовыми парасимпатическими
ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крестцовых
сегментов спинного мозга (Sii-Siv), внутренностными тазовыми
нервами, nn. splanchnici pelvini [pelvici], и парасимпатическими
тазовыми узлами, ganglia peluina {pelvica], с их ветвями.
1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва представлена
добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculomotorius
accessorius, так называемым ядром Якубовича, ресничным
узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и
узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва,
залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе
III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.
В полости глазницы эти волокна отделяются от нижней ветви
глазодвигательного нерва в виде глазодвигательного корешка,
radix oculomotoria {parasympdthetica}, вступают в ресничный
узел и заканчиваются на его клетках.
Ресничный узел, ganglion cilidre, плоский, длиной около 2 мм,
находится в толще жировой клетчатки у латеральной полуокружности
зрительного нерва. Этот узел образован скоплением
тел вторых нейронов парасимпатической части автономной (вегетативной)
нервной системы. Преганглионарные парасимпатические
волокна заканчиваются синапсами с клетками ресничного
узла. Постганглионарные нервные волокна в составе коротких
ресничных нервов направляются к ресничной мышце и сфинктеру
зрачка. Через узел проходят транзитные волокна, проводящие
общую чувствительность, от первой ветви тройничного нерва
(г. communicans cum gdngllo cilldri} и симпатические постганглионарные
волокна, вступающие в узел в виде симпатического
корешка от внутреннего сонного сплетения.
Рис. 201. Парасимпатическая иннервация слезной и слюнных желез,
слизистых оболочек полостей рта, носа и мышц сосудистой оболочки
глазного яблока (схема).
1 - nucl. oculomotorius accessorius; 2-gangl. trigeminale; 3-nucl. salivatorius
cranialis [salivarius superior], 4 - nucl. salivatorius caudalis [salivarius
inferior); 5 - n. vagus: 6-n. tvmpanicus; 7-gl. parotidea; 8-chorda
tympani; 9 - gangl. submandibulare; 10 - gl. submandibularis; 11 - gl. sublingualis;
12-gangl. oticum; 13 - n. petrosus minor; 14 - n. petrosus major; 15gangl.
pterygopalatinum; 16-r. communicans (cum nervo zygomatico); 17m.
ciliaris; 18 - m. sphincter pupillae; 19 - gl. lacrimalis; 20 - nn. ciliares breves;
21 -gangl. ciliare; 22 - radix oculomotoria [parasympathetica].
2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верхнего
и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнечелюстного
и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток
верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке моста,
проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одноименном
канале. В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических
волокон отделяется в виде большого каменистого
нерва и выходит из лицевого канала через расщелину канала
большого каменистого нерва. Большой каменистый нерв, n. petrosus
major, ложится в одноименную борозду пирамиды височной
кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий
рваное отверстие, и вступает в крыловидный канал. Здесь большой
каменистый нерв соединяется с симпатическим глубоким
каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Затем
последний выходит в крылонебную ямку, где преганглионарные
парасимпатические волокна заканчиваются на клетках крылонебного
узла, ganglion pterygopalatinum. Этот узел размером
4-5 мм, неправильной формы, располагается в крылонебной
ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток
этого узла - постганглионарные парасимпатические волокна
- присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют
в составе его ветвей. Из скулового нерва парасимпатические
нервные волокна переходят в слезный нерв через его соединительную
ветвь со скуловым нервом (г. communicans cum nervo
zygomatico) и иннервируют слезную железу. Кроме того, нервные
волокна из крылонебного узла через его ветви (n. nasopalatinus,
n. palatinus major, nn. palatini minores, nn. nasales posteriores,
laterales et mediates, r. pharyngeus) направляются для
иннервации желез слизистой оболочки полости носа, неба и
глотки.
Та часть преганглионарных парасимпатических волокон,
которая не вошла в состав большого каменистого нерва, отходит
от лицевого нерва в составе другой его ветви - барабанной
струны, chorda tympani. После присоединения барабанной
струны к язычному нерву (см. "Тройничный нерв") парасимпатические
волокна идут в составе последнего и, наконец, по узловым
ветвям попадают в поднижнечелюстной и подъязычный
узлы, ganglia submandibulare et sublinguale.
Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, неправильной
формы, размером 3,0-3,5 мм, расположен возле язычного
нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной железы.
К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных выше узловых
ветвей язычного нерва, подходит симпатическая ветвь,
r. sympdthicus, от сплетения, расположенного вокруг лицевой
артерии. В поднижнечелюстном узле лежат тела парасимпатических
нервных клеток, отростки которых (постганглионарные
нервные волокна) в составе отходящих от поднижнечелюстного
узла железистых ветвей, rr. glandulares, направляются к поднижнечелюстной
слюнной железе для секреторной ее иннервации.
В составе этих ветвей находятся также чувствительные (афферентные)
волокна, рецепторы которых залегают в указанной
железе.
Подъязычный узел, ganglion sublinguale, непостоянный, располагается
на наружной поверхности подъязычной слюнной
железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной.
К подъязычному узлу подходят узловые ветви от язычного нерва,
а отходят от него железистые к одноименной слюнной железе.
3. Парасимпатическая часть языког лоточного нерва образована
нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и от473
ростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слюноотделительного
ядра, находящегося в продолговатом мозге,
в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа через
яремное отверстие. На уровне нижнего края яремного отверстия
предузловые парасимпатические нервные волокна ответвляются
в составе барабанного нерва, п. tympanicus, проникающего
в барабанную полость, где он образует сплетение. Затем
эти волокна выходят из барабанной полости через расще- "
лину канала малого каменистого нерва, в виде малого каление- ё.
того нерва, п. petrosus minor. Этот нерв, пройдя но одноименной S
борозде, покидает полость черепа через клиновидно-каменистую S
щель и подходит к ушному узлу. Преганглионарные нервные
волокна малого каменистого нерва заканчиваются на клетках "
ушного узла. |
Ушной узел, gdngUon oticum, округлый, величиной 3-4 мм, ^
прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва s
под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасимпатических
нервных клеток, отростки которых (постганглионар- °
ные нервные волокна) направляются к околоушной слюнной же- i
лезе в составе околоушных ветвей ушновисочного нерва. S
4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из |
заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много- ^
численных узлов, входящих в состав органных вегетативных "
сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих i
узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо- S
дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж- g"
дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang- S
На parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив- s,
ных сплетений. Такие узлы входят в состав сердечного, пище- 'ё
водного, легочного, желудочного, кишечного и других вегета- |
тивных (висцеральных) сплетений. В парасимпатических узлах И
околоорганных и внутриорганных сплетений располагаются клет- ^
ки второго нейрона эфферентного пути, а отростки этих клеток ^
образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующих а
гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди |
и живота, g
5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто- |
номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо- я
выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetici sac- S
rates, расположенными в латеральном промежуточном веществе
II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими)
узлами, ganglia pelvina [peluica}, и отростка- ^
ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара- ~
симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед- та
них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых s
спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест- е:
цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност- та
ные нервы, пп. splanchnici pelvini fnn. pelvici splanchnici]. Эти t"
нервы подходят к нижнему подчревному сплетению и в составе
х2 х у й-s соII11 i- ^'JС; 3= 0a:оCQ 5.5^ ^с "-ч - С ?-- 3 -С (Д С -go. - о "3^° ^%'1U 1- ^ 1- Сд я м х i- .5 о " 3 ".ЕЙИ "а Е S 3.2" х °- "^^р!5- 2 Е .^ м-з .-я^?^ E E?-? E СДг ".и)^1{Д V 1-;2 '3с Z i . . W [ЛА .Е -Я g И.^ill0 Q.-P3
с^gs^S 5 х "3|^1.д
1- и^"s^s- w с 3 с .g^2.^ia| i , а^|Д
S|^iзй05!^^ "^ " я S '0
L. с! Я 1- 1Д Х Я 3 г- с - ^
х с Г 0щ . a ^^Is-p- '--а "1 "с7 " д с и сv 3 г- "-3 *~1 ^ С: .5 S О- CJ fc g.:" .З "
[/) , И ^ 3ел Е с'^ с/) '.~та ?'S "з^::° .я
а х ^ "к о.та ^ ~~' о -.-" -та ^дE8ЬЯ.
--яz S - =-:- иэ'3"S У- .S^E-s
CO S X3 "U .2 ^ af-TO Q-0 ^ .И "^ OJL- я(J та ^ ""L-Ь0 3 t- '? ^ -tQ '? ? iU!i Ij t-S G.
L.g "^CJ "s.ii0я о ^1S эЗ:5ё^Со 'м S "5.5 'bfl Sge "^ "bb с та 0 "5о.gs о-! 'ьд5 (flта -эа-5 "йлSE "If-co" а: U^? "iС о (^С -шс^- ^С^з- u ^C'ra -- 'л
-S^ Е gI3!2
"1-5д 8 ^ "- .- "л .Я J3 ""-^ "л *я *яс ш с CL^ Я U С:&Sта о &. sё 5ца. с д оа:ос;оCQ g| . .2= " I fc " i .-5s " s " ё
Й ^.--S5 ^go ^^2^"ri^s-:Й'^^с.^ н о з -^с U Я-S.oci. s с Е " ^ 5.0 -^ ^ -.^2^l .^с5:!.^ ^ . t"L- L^^-' tS м':0 "^.я "яIII-а ^то та г- ^ Си' ~ ~ 1Л 0)яс^0"5s-ч м ^^5 .9 ЕЙм(Л 0.-^ с Й " Е Я^ :зуЯ С СДк с i.E ^ It .S2 1=: та '- '^
^ "о"^ИоZ
"u^s^e.g.2
Л '
03h?=f'u со co
3 са о. ^iс'I
l) с ^ '^.2 Е э ь.2ея
ся -(Л ^ о S. л-3
;ё ^""я 1 Vё-°д^^
таеа " .',.
S И.Iе таа')яOJ CLS
j^ 5 з S zED " ё.13
(Ц^ д:"=:с о т
-= -з с я 5ЕЙс2
.5^ о- с'~U-2-2 -о зиё^^ ."
U ^^=3 ^-~- Z о (
=- ё11- .-
Г: t/). VI-- fl
3 U
'3-.2?-° 1^-^ я -5
Я 3511 с ? Е "f-3^ .5-5 Ея з^i---о с с '^^9iti^-' сд "а ш с з v -^- эз: пЭ r 3
.я CL 0 ^ о 1/) - (
1.2 чЭ Я Д .1 ^ ^
x S ^о со i:5 я 3 ЕЯt/}
ЕД
а . 0 U с " 5 S Е s ie 475Продолжение табл. 10Иннервнруемый орган Автономные (вег
ативные) ядра в ЦНС (скопления тел первых нейронов) Топография преганглионарных волокон Автономные
егетативные) узлы (скопления тел вторых нейронов) Топография пост
нглионарных волокон n. palatinus
ajor, nn. palatini minores, nn. na- sales posteriores inferio- res01. sub
ndibularis, (С) Columna interme- (С) Radices ventrales, (С) Gangl. cervical
(C) Nn. carotici extern!glandul
sublingualis diolateralis (autono- trr. nn. spinales, гг. superius Plexus caroticus exter- micum), T
-Thiv communicantes aibi, nus, plexus periarterialis гг. interganglionares a. ling
lis (Пс) Nucl. salivatorius (Пс) N. facialis, chorda (Пс) Ga
l. subman- (Пс) Rr. glandulares superior (
interme- tympani, n. l
gualis, rr. dibulare, ga
l. sublin- dius)
anglionares /1 & & guale Gl. parotis (C) Columna interme- (C) Radices ventrales, (C) G
gl. cervicale (C) Nn. carotici externi, diolateralis (autonomi- trr
nn. spinales, rr. com superius plexus caroticus externus,
cum), Thi-Thiv munican
s, aibi, rr. сплетение вокруг поверх interganglionares ностен височной артерии и е
ветвей к около ушной слюнной железе (rr. parotidei) (Пс) Nucl.
livatorius (Пс) N. glossopharyn- (Пс) Gangl. oticum (Пс) Rr. communicantes inf
ior (n. glossopha- geus, n. tym
cus, cum. n. auri
lotempo- ryngeus)
xus tympanicus, n. ra
s, n. auriculotempo
petrosus minor ra
sCor (C) Columna i
erme- (C) Radices ventrale
(C) Gangl
rvical su (C) N. car
acus ce
diolateralis (auton
i- trr. nn. spinales, r
com perius vi
s superior cum), T
-Thiv m
antes aibi, rr. in G
gl. cervicale N. cardia
s cervicalis te
angli
es medium medius
achea,
chi, pulmones. esopha
sVentriculus (gast
), duodenum, jejunum
ileum, colon, hepar,
ancreas, ren, lien [s
en], gl. suprarenalis
cortex) '(Пс) Nucl.
rsalis n. vagi
C) Columna interme-d
lateralis (autonomim),
Thi-Thiv(Пс)
ucl. do
is n. vagi(C) Col
na interme-diolat
alis (auton6mi-cum), T
i-Thxii. L,-L"(Пс)
ucl. dorsalis n. vagi
(Пс) N. vagus, rr. ca
diaci cervicales sup
riores et inferiores,
. cardiaci thoracici
C) Radices ventra
trr. nn. spinales. rr
communicantes aibi,
. intergan
nares(Пс) N. vag
. plexus esophag
is, rr. bron-ch
les,
us pul-monalis
) Radices ventrales,
r. nn. spinales, rr. c
municantes aibi,
r. interganglion
, n. splanchnicus
ajor, n. splanchnicus
nor, nn. splanchnic!
a-les, plexus supr
enalis(Пс) N. vagus, tr
cus vagalis anterio
truncus vagalis
s- terior; rr. hepa
ci, rr. coeliaci
Gangl. cervicothora-ci
m (stellatum)
l. thoracica (2-5)
(Пс) Gangl. parasym-pa
ica
xus viscera-lis (узло
поля шес
подэпикардиальных с
ений сердца)(С) G
. cervico-thoracic
(stellatum), gangl. th
acicae (2-5)(Пс) Ga
l. para
pathica, plexus visc
alis иннервируемых ор
в(C) Gangl. coeliac
gangl. aortorenalisi
ngl. mesentericum super
s, gangl. mesen- tericu
inferius(Пс) Gangll
parasym-pathica, plexus v
cera- lisN. cardia
s cervicalisinferior
Nn. cardiaci
racici(Пс) Plexus
rdiacus(C) Rr. oesoph
ei, plexus oesophagalis
rr. pulmonales,
exus pul-monalis
(Пс) Plexus oesopha
-lia, plexus pul
nalis(C) P
s coeliac
, plexus
termesente
cus, plexus h
aticus, ple- xus lienalis, plexus pan-cre
icus, plexus rena-lis, .plexus suprarenalis, plexus mesentericus su- perior, plexus mesenteri- cus inferior(
) Plexus hepaticus lienalis, plexus pancrea-ticus, plexus gastricus, plexus entericus, plexus subser6sus, plexus myen
ricus, plexus submucosus, plexus
nalis 11 '[^ CD ЬД [Д - их Я 1Л J? та 3X ^"^ 0)
": cfl "л X 'та с/) "та tfl -. vГС Q. 3: СОil
-я ~,S'e ? ^tfl TO 3 3
t)a.s.s^s "^s ^
js.^,S о. х и .та м а -
.= '- il-Ss.-я " - " " '
я сII1 g^I
35: " я -.2-е .И з . 2-:; с м -SSSS-EoSi -= i- ^ е та l^^^-gs I
irffQ, L. ^ .- Я
Й 3 .SJ= 3 С О. UХ с М Сщ
. .яuо (Л^. 3 и. :0 Д "и " " ^я5ёз ^8^с и хG^ .-. Й tn aJ i- xu^ S^^ai c^S^ fc.2l-ri r-i ь- и ^-' - U i- '5' с - о. ^-.5 о.-а з =- ^-.с Q.?- = CL '-
Ьм tfl Ссо :-: '1 g-i Е"Ци я г s 3
с я ", Л я Е- CL я ^я 1Л - .5 с
га .0 с" f- ш я " та " - ь- (- 1^ И L- ^ з S J^J ^ i 5 и S (о ц 3 яз о, " й:5(Д д "и я0-^ ^ ^са ^ ис-3 i- 3- - 1) Х s д га ш ; 4U . 'та .SS-2
с '5пй Sjg'^" 0 я.3 м~ ьсз '" и cx'E "5l'5 с ';:Я ^3
та -^ F" "-' (J s о о С я ^ ^ё С я а S и g. - и и
- &, ь- - Ы) n.'i- --' "лX3g
^SgЯ О йбQ.S оg|
03о таiuа.с S . "- о 2i^-lil
-l.6,я S ад.Н 5 с -В с с 'ч.PI38!"О . Д -Я 1-;" С 3^-5.° и 0" С с - СП .= .--I -^ё ^Ifc^5 Si: JS^ -25.
-Я . ^ м 3 .0 '2 ,.-
-ё "1":° "'M.S.S;^^^"s-s^i||S:.|.J?|:p^^-Г111 III^ ."та с с с- .^ c
t"z^:a^c|a
5a'"^-ЯЗ
с L. 0^ris^li
i [Л' е '5
" С -- .я с:
i- .с^- "-iJSsi(
Я Х (ЛS C-t).^ a & са
/) , с та [л и? ..Si л^e-2S? ." ^ 5^С- ,
и со ^^'^, " ЕЛ
1. (Л 1- Ь-"та -"-
сд'-05^^ ^ ""я 1*? S ^
CL*- С: (U [Я С ои .я
-5 ..Н м я с с с^jgo -
Ь ^
S 5 S"? ГЕh 1Л "СОtrt i'l1- -0& 5 - Е""(Я " Е х Ё-ё^(- JJ^3=-а"
с; ЕО .^J- 0а S|^ П1 1со . Д -2 1"? 'з - м и 5 о я
я ,2-i- ^s - та -с ^(-"" " Си 3 та | s о-в: . С . д
1 . 'та таЭ g s.sХ " X I/s ^" = 5 3 о Е.2 ? ^ CJ-Si
и.3Zм Е м " 2:5(561- "^ -U-J 1"i " ? z^ 1^1 .з-я и"°-2 -J
в ^ СП '^ "со ^if^ ^ С?1|--а и --. "и С с ^i 1^-'0
^ - J ё.^ = ^ &.(/) ^|1-'-а и -J TO =S 'i^ ^ "х3
11 3 S.X CJ Х"L" 3 ^ 0 5"" В "л я^ я и х
яXI- ~s и -та "с sOJ00 CL&. о с ш "л "^ с.1) С - O
CL 3 S'ф " f E С "^х х 2:5 М t) 5 5s о.-
^ 0 я
3 '3"л тз з с " s = 1)5^ ^ёк ё= о 5 2^io478его
ветвей достигают наружных и внутренних половых о
анов, органов мочевой
емы, расположенных в п
ти малого таза, и отделов толстой кишки ниже ее левого изгиба. В толще с
нок органов или возле них располагаются ор
ые сплетения (пря-мокишечное, предстательное, маточно-влагалищное, моче
р-ное
.), содержащие парасимпатические тазовые узлы, на клетках которых заканчив
тся преганглионарные волокна тазо- вых внутренностных нервов. Отрос
и клеток тазовых узлов, являясь постганглионарными пар
патическими волокнами, направляются в органы и иннервируют их гладкие
ышцы ижелезы.Общие данные о топографии автоном
(вегетативных) ядер, составе вегетативных нервов и областях их иннервации
едставлены в табл. 10.Во
ы дляттовторения1. Назовите центры (ядра) автономной (вегетативной) нервн
системы. Ука- жите, где каждое из этих ядер располагается.2. Чт
относят к периферическому отделу автономной (вегетативной) нервнойс
темы?
. Проследите
импульсов из боковых столбов спинного мозга Спентра симпатической
иннервации) до какого-либо органа (например, к
олоушной железе, глотке, печени, мочевому пузырю, сосуда
опы).
Какие нервы отходят от шейного и от грудного отделов си
атического ствола? Куда (к каким органам) эти ветви напра
яются?5. Какие узлы входят в состав чревного сплетения? К
ие нервы подходят к этим узлам? Какие выходят из них?6
Какие узлы входят в состав парасимпатической части автономной
вегетатив- ной) нервной системы? Откуда к каждому углу подх
ят преганглионарные парасимпатические волокна и куда напр
ляются их постганглионарные во- локна?ОРГАНЫ ЧУВСТ
Органами чувств называют анатомические образования (п
- боры), воспринимающие энергию внешнего воздействия, тран
формирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс
в мозг.Различного рода внешние воздействия воспринимаю
кож
ным покровом, специализированными органами чувств: органом зр
ия, преддверно-улитковым органом (орган слуха и равновея),
органами обоняния и вкуса. При помощи органов чувств,
способных определять и передавать в мозг неодинаковые по ха
рактеру и силе, трансформированные в нервный импульс внеш
е влияния, человек ориентируется в окружающей внешней сред
отвечает на эти влияния теми или иными действиями. Одн
внешние воздействия воспринимаются при непосредственном с
рикосновении тела человека с предметами (контактная чув- ств
ельность). Так, находящиеся в коже чувствительные нерв- ные
кончания реагируют на прикосновение, давление (тактиль-47
ная чувствительность), болевое воздействие и температуру
неш- ней среды (болевая и температурная чувствительност
. Спе- циа
е чувствительные приборы, располагающиеся в слизи- стой
болочке языка (орган вкуса), воспринимают вкус пищи. Друг
внешние воздействия улавливаются организмом на рас- стояни
(дистантная чувствительность). Такую функцию выпол- няют
ожно устроенные специализированные чувствительные приборы.
рган зрения воспринимает свет, орган слуха улавли- вает
вук, орган равновесия - изменения положения тела (голо- в
в пространстве, орган обоняния - запахи. Факт взаимодействия
органов чувств с внешней средой находит свое выражение
в происхождении их чувствительных приборов - специализированных
нервных клеток - из наружного зароды
го листка (эктодермы).Органы чувств развились и с
рмировались в процессе при- способления организма к меня
имся условиям внешней среды, усложнились их строение и фу
ции во взаимосвязи с развитием и усложнением ЦНС. Паралл
ьно с развитием головного мозга формировались органы чувст
Наряду с сохранившими
раз- вившимися нервными
ями органов чувств с подкорковыми нервными центрами, пр
участии которых осуществляются "ав- томатические" (помимо наше
сознания) рефлекторные ак
появились связи с корой большого мозга. Именно в коре б
ь- шого мозга анализируются вн
е воздействия, осмысливаются взаимоотношения организм
с внешней сре
Органы чувств только воспринимают внешние воздействи
Высший анализ этих воздействий происходит в коре большого
мозга, куда нервные импульсы поступают по нервным волокн
(нервам), связывающим органы чувств с головным мозгом. Не
случайно И. П. Павлов назвал органы чувств в их широком поимании
анализаторами.Каждый анализатор включает:1)
риферический прибор, воспринимающий внешнее воздей- ст
е (свет, звук, з
, вкус, прикосновение) и трансформирую- щий его в
рвный импульс;2) проводящие пути, по которым нервный имп
по
ает в соответствующий нервный центр;3) нервный центр
коре большого мозга (корковый
ец анализатора).Проводящие пути, по которым нервн
импульсы от органов чувств проводятся к коре большого моз
, относятся к группе проекционных экстероцептивных проводящ
путей головного мозга. При помощи органов чувств человек
олучает всесторон- нюю
ормацию о вн
м мире, изучает и познает его, форми- рует объективные
редставления об окружающих его предметах и явлениях. Ф. Эн
льс назвал органы чувств "ближайшими орудиями" мозга.П
помощи opraHOd чувств человек "ощущает" внешний мир. "Ощуще
е есть действительно непосредственная связь со-480
ания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего разд
жения в факт сознания"'.В результате взаимодействия ор
низма с внешней средой при участии органов чувств реальнос
внешнего мира отража- ется в сознании человека. Человек
ормирует свое отношение к внешним воздействиям, отвечает н
х конкретными для каж- дой ситуации действиями.ОРГАН
ЕНИЯОрган зрения, orga
visu
грает важную роль в жизни человека, в его общении с внешне
средой. В процессе эволю- ции этот орган прошел путь от све
чувствительных клеток на поверхности тела животного до сло
о устроенного органа, спо- собного осуществлять движения в напр
лении пучка света и посылать этот пучок на специальное
еточувствительные клетки в толще задней стенки глазного
лока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изобра
ние. Достигнув совершен- ства, орган зрения у человека ула
ивает картины внешнего мира, трансформирует световое раздра
ние в нервный импульс.Орган зрения расположен в глазнице
включает глаз и вспо- могательные органы зрения.Глаз
Глаз, oculus (греч. ophthalmos}, состоит из глазного яблока
зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbu
oculi, округлое. В нем выделяют полюса - передний и задн
, polus anterior et polus posterior. Первый соответствуе
наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латера
ное м
выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, с
диняющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis Ьй
externus. Она равна примерно 24 мм и находится в плос- к
ти меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яб- лок
xis buibi internus (от задней поверхности ро
цы до сетчатки), составляе
,75
наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления
в глазном ябло- ке собираются в фокусе впереди сетчатки. При
ом хорошее видение
дметов возможно только на близком расстоянии - близорукость, миопи
(от греч. myops - щурящий глаз). Фо- кусное расстояние у близоруких коро
нутренней оси глазного яблока.Если внутренняя ось глазного яблока от
сительно корот- кая, то лучи света после преломления собираются в фок
е по- зади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи,-дальноз
кость, гиперметропия (от греч. metron - мера, ops - род, op
-' Ленин В. И. Поли
бр. соч. Т. 18, с. 46.16 Зак. 4200 М V Санин. I ."
1Рис. 202. Глазное яблоко; разрез в горизонтальной п
скости (с
). Изменение кривизны хрусталика при расслаблении (А)
сокращении (Б) ресничной мышцы.1 -cornea; 2-camera an
rior buibi; 3-lens; 4-iris; 5-camera poste- rior
bi; 6-conjuctiva; 7 - in. rectus lateralis; 8-sclera; 9-ch
oidea;10-retina; 11 - fovea centralis; 12 - n. opticus; 1
excavatio disci; 14- axis buibi externus; 15-m. rectus
dialis; 16-поперечная ось глазного яблока; 17-corpus ci
are;
zon
ciliaris; 19-axis opticus.зрение). Фокусное расстояние
дальнозорких длиннее внутрен- ней оси глазного яблока.
Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, а
оперечный - 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости э
атора.Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opti
s, которая простирается от его перед
полюса до центральной ямки сетчатки-точки наилучш
о видения (рис. 202).Глазное яблоко состоит из оболочек, к
орые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней
задней камерах, хруста- лик, стекловидное тело). Выделяют
ри оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутре
юю чувствитель- ную.
Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa b
bi, выполняет защитную функцию. Передняя часть ее проз
чная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за
елесо- ватого цвета получила название белочной оболочки, и
склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглуб
ая цирку- лярная борозда склеры, sulcus sclerae.Роговиц
cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишен
сосудов. Она имеет вид часового отекла, выпук- лого спер
и и вогнутого сзади. Диаметр рог
ы-12 мм, толщина - около 1 мм. Периферический край (
мб) роговицы, limbus сдгпеае, как бы вставлен в передний
дел склеры, в ко- торую переходит роговица.Склера, scler
состоит из плотной волокнистой соедини- тельной ткани. В з
ней ее части имеются многочисленные отверстия, через котор
выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды.
лщина склеры у
а выхода зри- тельного нерва составляет около
мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем от
ле - 0,4-0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры з
егают узкий круговой канал, заполненный венозной кровью,
енозный синус склеры, sinus
sus sclerae (шлеммов канал).Сосудистая оболочка
лазного яблока, tunica vasculosa buibi, богата кровеносным
сосудами и пигментом. Она непо- средственно прилежит с внутр
ней стороны к склере, с которой прочно сращена у места
ыхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы с
еры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: соб
венно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.Со
твенно сосудистая оболочка, choroidea, вы- стилает большую з
нюю часть склеры, с которой, кроме ука- занных мест, сращ
а рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так
азываемое околососудистое простран- ство, spdtium perichoro
eale.Ресничное тело, corpus ciliar
редставляет собой средний утолщенный отдел сосудистой обол
ки, расположенный в виде кругового валика в области перехо
роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничны
краем радужки рес- ничное тело сращено. Задняя часть ре
ног
лаич-
ный кружок., orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенн
циркуляр- ной полоски шириной 4 мм, переходит в собств
но сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного те
образует около 70 ра-диарно ориентированных утолщенных на конц
складок длиной до 3 мм каждая - ресничные отростки, proces
s cilidres. Эти отростки состоят в основном из кровеносных
осудов и состав- ляют ресничный венец, corona ciliaris.В
олще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. cilia- ris,
стоящая из сложно переплетающихся пучков гладких мы- шечных
леток. При сокращении мышцы происходит аккомода- ция глаза-п
способление к четкому видению предметов, на-16*483
ходящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце вы- де
ют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки не- исчерче
ых (гладких) мышечных клеток. Меридиональные (продольны
волокна, fibrae meridiondles {longitudindles}, этой мышцы
ерут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в
реднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со- кращ
ии оболочка смещается кпереди, в результате чего умень- ш
тся натяжение ресничного пояска, zonula cilidris, на ко
ром укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расс
бляет- ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится
лее выпук- лым, а его пре
яющая способность увеличивается. Цирку- лярные волокн
fibrae circulates, начинающиеся вместе с мери- диональны
волокнами, расположены кнутри от последних в цир- кулярном
аправлении. При своем сокращении суживают цили-арное тело,
риближая его к хрусталику, что также способст- вует расс
блению капсулы хрусталика. Радиальные волокна, fibrae r
iates, начинаются от роговицы и склеры в области ра-дужноговичного
угла, располагаются между меридиональны- ми и
ркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при сво
сокращении. Присутствующие в толще цилиар-ного тела эластичес
е волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении е
мышцы.Радужка, in's,-самая передняя часть сосудистой обол
- ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид д
ка толщиной около 0,4 мм, поставленн
во фронтальной плоскос- ти. В центре радужки имеется кр
лое отверстие - зрачок, ри-pilla. Диаметр зрачка непостоя
ый: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в
емноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок огр
ичен зрачковым краем радужки, mdrgo pupilldris. Наружный рес
чный край, mdrgo cilidris, соединяется с ресничным телом и
склерой при помо- щи гребенчатой связки, lig. pectindtu
iridis (BNA). Эта связка заполняет образованный радужкой и
оговицей радужно-рого-вичный угол, anguius iridocornedl
. Передняя поверхность ра- дужки обращена в сторону
редней камеры глазного яблока, а задняя-к задней камере и хр
талику.В соединительнотканной строме радужки располагают
кро- веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигм
м,
количества которого зависит цвет радужки (глаза). При наличии
большого количества пигмента цвет глаза темный (корич- н
ый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радужка
будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При отсутствии
пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, та
как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще р
ужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо- ложены
учки гладких мышечных клеток-сфинктер зрачка, m. sphincter p
illae, а радиально от ресничного края радужки до ее зр
кового края простираются тонкие пучки мышцы, рас- ширяющей зр
ок, т. dilatdtor pupillae (расширитель зрачка).484Вн
ренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сеттка),
tunica interna (sensoria) buibi (retina}, плотно прилежит
с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее прот
ении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В се
атке, развивающейся из стенки переднего мозгового пузы- р
выделяют два слоя (листка): наружную пигментную часть, par
pigmentosa, и сложно устроенную внутреннюю светочувстви- тел
ую, получившую название нервной части, pars nervosa. Со- отве
енно функции выделяют большую заднюю зрительную часть с
чатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные э
менты - палочковидные и колбочковидные зрительные клетки
алочки и колбочки), и меньшую-"слепую" часть сетчатки, ли
нную палочек и колбочек. "Слепая" часть сетчатки объеди- н
т. ресничную часть сетчатки, pars cilidris retinae, и радужк
вую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между
и- тельной и "слепой" частями является хорошо видимый н
пре- парате вскрытого глазного яблока зубчатый край, 6га s
rdta. Он соответствует месту перехода собственно сосудистой обо
ч- ки в ресничный кружок, orbiculus ciliaris, сосудистой об
очки.В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у
вого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть белова
го цвета пятно диаметром около 1,7 мм-диск зрительного нерва,
scus nervi optici, с приподнятыми в виде валика краями и неб
ьшим углублением, excavdtio disci, в центре (рис. 203) Диск
ляется местом выхода из глазного яблока волокон зри
тельного нерва. После
, будучи окружен оболочками (про- должение оболоче
ловного мозга), образующими наружное и внутреннее влагалища
ительного
а, vagina externa et vagina interna n. optici, направляет
в сторону зрительного ка- нала, открывающегося в полость че
па. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных кл
ок (палочек и колбочек) область диска называют слепым п
ном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее центра
ная артерия, a. centrdlis retinae. Латеральное диска зрите
ного нерва примерно на 4 мм, что со- ответствует заднему по
су глаза, находится желтоватого цвета пятно, macula, с небол
им углублением-центральной ямкой, fouea centrdlis.Центр
ая
яется местом наилучшего видения:здесь сосредоточены только ко
очки. Пал
в этом месте от- сутствуют.Внутренняя часть глазного яблока заполнена в
истой вла- гой, находящейся в передней и задней камерах г
зного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе
роговицей все эти образования являются светопреломляющими сре
ми глазного яблока. Передняя камера глазного яблока, camera a
erior Ьй1Ы, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, на
тся между роговицей спереди и передней поверхностью раду
и сза
ди. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужк
камера ограничена гребенчатой связкой, lig. pectindtum irid
485Рис. 203. Офтальмоскопическая картина гла
ого дна; задняя часть сетчатки.1 - macula; 2 - fovea
entralis; 3 - discus n. optici; 4 - кровеносные сосуды.(
A). Между пучками волокон этой связки находятся огранинные
плоскими клетками щели-пространства радужно-рого-вичн
о угла, spatia anguli iridocorneales (фонтановы пространтва).
Через эти пространства водянистая влага из передней ка
меры оттекает в венозный синус склеры, sinus uenosus scler
(шлеммов кан
а из него поступает в передние ресничные вены.Ч
ез отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней
мерой глазного яблока, camera posterior buibi, которая рас
положена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. За
ка
сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibr
zonuldres, соединяющими сумку хрусталика с ресничным тел
. Пространства пояска, spatia zonuldria, имеют вид кругово
щели (петитов канал), лежащей по перифе- рии хрусталика. О
, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влаго
которая образуется при участии многочис- ленных кровеносн
сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.Р
положенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, и
ет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломл
щей способностью. Передняя Поверхность хру- сталика, fades
nterior lentis, и наиболее выступающая ее точ-486ка - п
еонии полюс, poius anterior, ооращены в сторону задней камер
глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, fade
posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lent
, прилежат к передней поверхности стекловидного тела. Усло
ая линия, соединяющая передний и задний полюсы хру- сталика
имеющая длину в среднем 4 мм, называется осью хру- сталик
axis lentis. Ось хрусталика совпадает с оптической осью
азного яблока. Закругленный периферический край хрустали- к
где сходятся передняя и задняя его поверхности, называется
экватором, equator. Вещество хрусталика, substdntia lentis,
есцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит.
Внутренняя часть-ядро хрусталика, nucleus lentis, значител
о плотнее, чем периферическая часть-кора хрусталика, corte
lentis. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластичной
капсулой, cdpsula lentis, к
ая при помощи ресничного пояска, zonula cilidris (п
нова связка), идущего'со стороны задней и передней повер
остей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При-сокращ
ии ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещае
я вперед, ресничное тело прибли- жается к экватору хрустал
а, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправля
ся. Переднезадний размер хруста- лика увеличивается, он стан
ится более выпуклым, преломляю- щая способность его воз
стает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удал
тся от экватора хрусталика, рес- ничный поясок натягиваетс
русталик уплощается. П
мляю- щая его способность уменьшается.Стекловидное тело, corpus vit
um, покры
по пери- ферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яб
, camera vltrea Ьй1Ы, позади хрусталика, где плотно при- лежит к
утренней поверхности сетчатки. Хрусталик как бы вд
н в переднюю часть стекловидного тела, которое в этом месте имеет углу
ие, получившее название стекловидной ям- ки, fossa hyaloidea. Сте
идное тело представляет собо
- леобразную массу, прозрачную, лишенную сосудов и не
ов. Преломляющая способность стекловидного тела близ
по
телю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.Воп
сы для повтор
1. Что называют наружной осью глазного яблока? Внутренней осью? Зр
ель- ной осью?2. Что представляет собой ресничное тело? Из каких элементов
но состоит?3. Как ориентированы мышечные пучки цилиарной мышцы? Какую
ункцию вып
ет каждый пучок (мышца) при своем сокращении?4. Какие
разования относят к светопреломляющим средам глазного ябло
?5. Где образуется и куда оттекает водянистая влага г
зного яблока?Вспомогательные органы глазаМышцы глазног
яблока. К глазному яблоку прикрепляются шесть поперечно-пол
атых мышц: четыре прямые-верхняя,4в7Рис. 204. Мыш
глазного яблока; вид сверху. (Верхние стенки глаз- ниц уд
ены.)1-bulbus oculi; 2-m. rectus superior; 3-gl. lacrimali
4 - m. rectus lateralis; 5 - m. levator palpebrae superi
is (отрезана); 6 - anulus tendineus communis; 7 - n. optic
; 8-m. rectus medialis; 9 - m. obliquus superior-10-t
chlea.нижняя, латеральная и медиальная, и две косые - вер
яя и нижняя (рис. 204). Все прямые мышцы и верхняя косая н
и- наются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца
anulus tendineus communis, фиксированного к клиновидной
сти и надкостнице вокруг зрительного канала, и частично
краев верхней глаз
ой щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазну
артерию. От общего сухожильного кольца начинается мышца, под
юща
рхнее веко, т. levator palpebrae superi- oris. Она располага
ся в глазнице над верхней прямой мыш- цей глазного яб
ка, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направ
ются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от
ительного нерва, прободают влага- лище глазного яблока,
agina buibi, и короткими сухожилиями вплетаются в скле
впереди экватора, на 5-8 мм отступая от края роговицы. Пр
ые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух взаимно
ересекающихся осей: вертикальной и горизон- тальной (попер
ной).Латеральная и медиальная прямые мышцы, mm. recti la
- ralis et medialis, поворачивают глазное яблоко кнаружи и кну
488ри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сто
ну, соответст- венно поворачивается и зрачок. Верхняя и
жняя прямые мышцы, mm. recti superior et inferior, поворач
ают глазное яб- локо вокруг поперечной оси. Зрачок при де
твии верхней пря- мой мышцы направляется кверху и несколько
наружи, а при работе нижней прямой мышцы-вниз и кнутри. Верх
я косая мышца, т. obliquus superior, лежит в верхнеме
альной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мыш
ми. Вблизи блоковой ямки она переходит в окутанное синовиал
ым влагалищем тонкое круглое сухожилие, которое перекидывае
я через блок, trochlea, построенный в виде кольца из волок
стого хряща. Пройдя через блок, сухожилие ложится под верхн
прямой мышцей и прикрепляется к глазному яблоку в верхнелатеральной
его части, позади экватора.
яя косая мышца, т. obliquus inferior, в отличие от ос
льных мышц глазного яблока, начинается от глазничной повер
ости верхней челюсти возле отверстия носослезного канала, н
нижней стенке глазни- цы, направляется между ней и нижней п
мой мышцей косо вверх и кзади. Ее короткое сухожилие прикр
ляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позад
экватора. Обе косые мышцы вращают глазное яблоко вокр
переднезадней оси: верх- няя косая мышца поворачивает глазн
яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя косая - вверх
латерально. Движения пра- вого и левого глазных яблок
огласованы благодаря содружест- венному действию глазо
игательных мышц.Фасции глазницы. Глазница, в полости кот
ой находится глазное яблоко, выстлана надкостницей глазни
, peri
ta, срастающейся в области зрительного канала и верхне
глазнич- ной щели с твердой оболочкой головного мозга. Гла
ое яблоко окружено его оболочкой - влагалищем, vagina bui
, или тено-новой капсулой, рыхло соединяющейся со склерой.
ель между глазным яблоком и его влагалищем получила назван
эпи-склерального (тенонова) пространства, spatium episc
rale. На задней поверхности глазного яблока влагалище сраще
с на- ружным влагалищем зрительного нерва, спереди влага
ще подходит к своду конъюнктивы. Влагалище глазного ябло
прободают сосуды и нервы, а также сухожилия глазодвига
-
мышц, собственные фасции которых сращены с этим влага- лище
Между
галищем глазного яблока и надкостницей глазни- цы, вокруг г
зодвигательных мышц и зрительного нерва зале- гает пронизан
я соединительнотканными перемычками жировая ткань - жировое
ло глазницы, corpus adiposum orbltae, вы- полняющее роль
ластичной подушки для глазного яблока. Спе- реди глазниц
с ее содержимым частично закрыта глазничной перегородко
septum orbitale, берущей начало от надкостницы верх
го и нижнего краев гла
ы и прикрепляющейся к хря- щам верхнего и нижнего века,
в области внутреннего угла глаза соединяющейся с медиально
связкой века. Глазничная489перегородка имеет отверсти
для прохождения через нее сосудов и нервов.Веки. Верхнее
еко, palpebra superior, и нижнее веко, palpeb-ra inferior, п
дставляют собой образования, лежащие в
ди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу,
при смы- кании век полностью его закрывающие. На уро
е края глаз- ницы кожа век переходит в кожные покровы смежных
бластей лица. На границе верхнего века и лба выступает поп
ечно ориентированный кожный валик, скрытый волосами, - это
ровь, siiperc'iliu'm.Передняя поверхность века, fades
nterior palpebrae [pal- pebralis}, выпуклая, покрыта тонкой
жей с короткими пушко-выми волосами, сальными и потовы
'железами. Задняя поверх- ность века, fades posterior palp
rae [palpebralis], обращена в сторону глазного яблока, вогнутая
Эта поверхность века по- к
конъюнктивой, tunica conjuctiua.В толще верхнего и ни
его век находится соединительно-тканная пластинка, по пло
ости напоминающая хрящ,-это верхний хрящ века, tarsus superi
, и нижний хрящ века, tarsus inferior. Здесь же расположена век
ая часть круговой мышцы глаза. От верхнего и нижнего хрящей век
переднему и заднему слезным гребням направляется общая
ля этих хрящей меди- альная связка века, ligamentum pal
brdle mediate, охватываю- щая спереди и сзади слезный мешо
К латеральной стенке глазницы от хрящей следует латеральна
связка века, ligamen- tum palpebrdle laterdle, которая со
ветствует латеральному шву, rdphe palpebralis lateralis.
К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего ве-
прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, поднимаюей
верхнее веко. Свободный край века, ограниченный .его задней
и передней поверхностями, соответственно образует передний и
адний края век, limbi palpebrdles anterior et posterior, и
есет на себе расположенные ближе к переднему краю в 2-3 ря
волоски-ресницы, cilia. Ближе к заднему краю открываются
верстия измененных сальных (мейбомиевых) желез хряща век,
glandulae tarsdtes, начальная часть которых находится внутри
ящевой пластинки века. В толще верхнего века таких желез
больше (30-40), чем в нижнем (20-30). Края верхнего и нижо
в
ичивают поперечную глазн
щель, rima palpebr
rum, которая с медиал
ой и латеральной сторон замы
ется сращениями век - медиал
ой и латеральной спайками век,
от-missura palpebralis m
idlis
ommissura palpebralis lateralis.Конъюнктива, tunica conj
ctiva, представляет собой соеди-нительнотканную оболочку бледн
розового цвета. В ней выде- ляют конъюнктиву век, tunica co
unatiua palpebrdrum [palpeb- ralis} , покрывающую изнутри в
и, и конъюнктиву глазного яблока, tunica conjunctiva bul
ris, которая на роговице пред- ставлена тонким эпителиальным
окровом. В месте перехода конъюнктивы r верхнего и нижнего век н
глазное яблоко обра-490Рис. 205. Слезный аппа- рат
лаза, правого.1-gl. lacrimalis; 2- palpebra superior; 3
cana-liculus lacrimalis; 4 - lacus lacrimalis; 5 - saccus
acri- malis; 6-ductus nasolacri-malis.зуются углубления
верхний и нижний своды конъюнктивы, for-nix conjunctive su
rior et inferior. Все пространство, лежащее спереди от гла
ого яблока, ограниченное конъюнктивой, назы- вают конъюнкти
льным мешком, saccus conjunctivae [conjuncti-valis], который
и смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза, dngulu
oculi lateralis, более о
й. Медиальный угол глаза, dngulus oculi medidlis, закр
лен и с медиальной сто- роны ограничивает углубление -
лезное озеро, lacus lacrimalis. Здесь же, у медиального уг
глаза, имеется небольшое возвы- шение - слезное мясцо, ca
ncula lacrimalis, а латеральное от него - полулунная скла
а конъюнктивы, plica semilundris conj- unctivae, остато
мигательного (третьего) века низших позво- ночных. На сво
дном крае верхнего и нижнего век, возле ме- диального
гла глаза, кнаружи от слезного озера заметно возшение
- слезный сосочек, papilla
imalis, с отверстием на вершине - слезной точкой, punct
lacrimale, являющимся на- чалом слезного канальца.Слез
й аппарат, apparatus lacrimalis, включает слезную железу с е
выводными канальцами, открывающимися в конъ-юнктивальный
шок, и слезоотводящие пути (рис. 205). Слез- ная железа,
ndu
ocrimalis, - сложная альвеолярно-труб-чатая железа дольч
ого строения, лежит в одноименной ямке в латеральном углу,
верхней стенки глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее в
о, разделяет железу на боль- шую верхнюю орбитальную часть, par
orbitdlis, и мень- шую нижнюю вековую часть, pars palp
ralis, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы.Под сво
м конъюнктивы иногда встречаются небольших раз- меров добаво
ые слезные железы, glandulae lacrirndles acces-soriae. Выво
ые канальцы слезной железы, ducxuli excretorii, в количест
до 15, открываются в конъюнктивальный мешок в латеральн
части верхнего свода конъюнктивы. Выходящая из491них
еза (слезная жидкость) смывает переднюю часть глаз- ног
яблока. Далее слезная жидкость по капиллярной щели возле
краев век по слезному ручью, rivus lacrimalis, оттекает
об- ласть медиального угла глаза, в слезное озеро, Idcus l
rimalis. В этом месте берут начало
откие (около 1 см) и узкие (0,5 мм) изогнутые верхний и
жний слезные канальцы, canali-culi lacrirndles. Эти каналы
крываются в слезный мешок раз- дельно или соединившись дру
с другом. Слезный мешок, sdccus lacrimalis, лежит в одноим
ной ямке в нижнемедиальном углу глазницы. Книзу он переходи
в довольно широкий (до 4 мм) носослезный проток, ductus nasolacr
ndlis, заканчивающийся в носовой полости, в передней части ниж
го носового хода. С передней стенкой слезного мешка сраще
слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сок
щении расши- ряет слезный мешок, что способствует всасыванию
него слез- ной жидкости через слезные канальцы.Сос
ы и нервы органа зрения. Глазное яблоко и его вспомо-могат
ьные органы получают кровь из ветвей глазной артерии, являющейс
в свою очередь ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кро
от органа зрения оттекает по глазным венам в пещеристый
нус. Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки, a
centrdlis retinae, которая в толще зрительного нерва проника
внутрь глазного яблока и в области диска отдает верх- ни
и нижние ветви. Центральная вена сетчатки и
притоки прилежат к одноименным артериям. В сосудистой
олочке вет- вятся короткие и длинные задние и передние р
ничные артерии. Ветви этих артерий в толще радужки анастомо
руют друг с другом и образуют два артериальных круга: бол
ой, circulus arteriosus iridis major, у ресничного края
дужки и малый, cir- c
arteriosus iridis minor, у зрачкового края. Склера к
во-снабжается задними короткими ресничными артериями. Из гу
той венозной сети собственно сосудистой оболочки форми
ются 4-6 вортикозных вен, ии. vorticosae, которые пробо
ют склеру
падают в глазные вены. Передние ресничные вены собирают
кровь от ресничного тела, радужки и склеры.Веки и конъюнкти
получают кровь из медиальной и лате- ральной артерий век
аст
ы между которыми образуют в толще век дугу верхнего ве
и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий
Одноименные вены впадают в глаз- ную и лицевую вены. К с
зной железе направляется слезная артерия, a. lacrimalis
Мышцы, фасции, жировое тело глазницы также кровоснаб-жа
ся ветвями глазной артерии. Лимфатические сосуды от век, ко
юнктивы направляются к нижнечелюстным, а также к по- верхн
тным и глубоким околоушным (предушным) лимфатиче- ским узл
.Чувствительную иннервацию содержимое глазницы получае
из первой ветви тройничного нерва - глазного нерва. От
о вет- ви - носоресничного нерва, отходят длинные ресничные
ервы,492подходящие к глазному яб
. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом, явля
имся ветвью второй ветви трой- ничного нерва. Мышца, су
вающая зрачок, и ресничная мыш- ца получают парасимпати
ские волокна глазодвигательного нерва (от ресничного узла
составе коротких ресничных нер- вов), а мышцу - расширитель з
чка иннервируют симпатические волокна внутреннего сонно
сплетения, достигающие глазного яблока вместе с кровеносн
и сосудами. Верхняя, нижняя, ме- диальная прямые, нижняя коса
мышцы глаза и мышца, подни- мающая верхнее веко, получаю
двигательную иннервацию из глазодвигательного нерва, лат
альная прямая - из отводящего нерва, верхняя косая-из
локового нерва.Проводящий путь зрительного анализатора. С
т, попадаю- щий на сетчатку, вначале проходит через прозра
ые свето-преломляющие среды глазного яблока: роговицу, в
янистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекл
идное тело (рис. 206). На пути пучка света находится зрачо
Под влиянием мышц радужки зрачок то суживается, то расш
яется. Свето-преломляющие среды направляют пучок света
более чувстви- тельное место сетчатки, место наилучшего
дения - пятно с его
ральной ямкой. Важная роль в этом принадлежит хрустаику,
который с помощью ресничной мышцы может увеличивать
и уменьшать свою кривизну при видении на близкое или дал
ее расстояние. Эта способность хрусталика изменять свою крив
ну (аккомодация) обеспечивает направление пучка света
сегда на центральную ямку сетчатки, которая находится на
дной линии с наблюдаемым предметом. Направление глазных
лок в сторону рассматриваемого объекта обеспечивается гла
зодвигательными мышцами, которые устанавливают зрительные
оси правого и левого глаза параллельно при видении вдаль и
сближают их (конвергенция) при рассматривании предмета на б
зком расстоянии.Попавший на сетчатку свет проникает в ее
убокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения
ритель- ных пигментов. В результате в светочувствительных кл
ках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. З
ем нерв- ный импульс передается следующим нейронам сет
тки-би- полярным клеткам (нейроцитам), а от них-нейроцит
анг
слоя, ганглиозным нейроцита
Отростки ганглиозных нейр
итов напр
ются в сторону диска и форми
ют зри- тельный нерв (рис. 20
. Окутанный собственным влагали
м зрительный нерв выходит из
лости глазницы через канал зрительного
нерва в полость чере
и на нижней поверхности мозга
образует зрительный перекрест. П
екрещиваются не все волок- на з
тельного нерва, а только те, к
орые следуют от медиаль- ной, об
щенной в сторону носа части сет
тки. Таким образом, следующий
хиазмой зрительный тракт сос
вляют нервные волокна гангли
ных клеток
ральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей
оны и медиальной (носо-493 Рис. 206. Про
щий путь зрительного анализатора (схема). 1
троение сетчатки и формирование зрительного нердлинной
стрелкой показано направление прохождения света
сетч
); 2 - nn. ciliares breves; 3-gangl. ciliare; 4-
oculomotorius; 5-nucl. ocu- lomotorius accessorius [au
no- micus]; 6-tr. tectospinalis; 7- radiatio optica; 8
pus
iculatum laterale; 9 - t
opti- cus; 10- ch
a opticum; 11- n.
pticus; 12 - bulbus ocul
Короткие стрелки пока
вают направление дви
ния нервных импульсов.
вон) части сетчатки гла
ого яблока другой сторо
. Именнопоэтому при
овреждении хиазмы происхо
т потеря функциипрове
ния импульсов от медиал
ых частей сетчатки обоих
глаз,
и повреждении зрительного гракта - в латеральнойчасти сет
тки глаза этой же стороны и медиальной части дру- гого.
Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к по
орковым зрительным центрам: латеральному коленчатому тел
и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном494
Рис. 207. Строение сет- чатки глаза (схема).1
углубление дис- ка; 2 - нервные волокна (отростки
нглиозных клеток); 3-кровеносные сосуды собственно сос
и- стой оболочки; 4 - пиг- ментный слой; 5 - слой колбо
овидных и палоч-ковидных зрительных кле- ток; 6 - слой
иполярных нейроцитов; 7 - гангли-озный слой (ганглиозны
клетки).коленчатом теле волокна третьего нейрона (га
лиозных нейро- цитов) зрительного пути заканчиваются и
ступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны э
х нейроцитов про- ходят через подчечевицеобразную часть
нутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, rad
tio optica, и дости
участка затылочной
коры возле шпорной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных в
приятии. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральн
коленча
тел
проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холми
. Из серого слоя верхнего холмика
льсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро (ядр
убовича), откуда осуществляется иннервация глазодвигательных
, а также мышцы, сужи- вающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам
ответ на световое раздражение зрачок суживается
чковый, пу-пиллярный, рефлекс) и происходит п
от глазных яблок в нужном направлении.Вопросы для по
орения1. В каком месте к глазному яблоку прикрепляется
ждая из шести его глазо- двигательных мышц? В каком напр
лении поворачивает глазное яблоко каж- дая мышца?495
2. Какое анатомическое образование в глазнице называют тенонов
капсулой1 Какую функцию эта капсула выполняет?
. Вспомните, что называют конъюнктивальным мешком? Сво
м конъюнктивы?4. Перечислите, что объединяют под назв
м "слезный аппарат".5. Нарисуйте схему проводящих пу
й зрительного анализатора. Назовите ней- роны, образующие
ти проведения нервных импульсов.Развитие и возрастные о
бенности органа зренияОрган зрения в филогенезе продела
путь от отдельных экто-дермального происхождения светоч
ствительных клеток (у ки-шечнополостных) до сложно устроен
х парных глаз у млеко- питающих. У позвоночных животных гла
развиваются сложно:из боковых выростов мозга образу
светочувствительная обо- лочка-сетчатка. Средняя и наружн
оболочки глазно- го яблока, стекловидное тело формируютс
из мезодермы (среднего зародышевого листка), хрусталик -
эктодермы.Внутренняя о
чка (сетчатка) по форме напоминает двух-стенный бока
Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная
асть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецептор-ные, светоч
ствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем
ое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палоч
видные (палочки) и колбочковидные (колбоч- ки) выражена
або, у рептилий имеются одни колбочки, у мле- копитаю
х в сетчатке находятся преимущественно палочки;у водных
ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В соста
средней (сосудистой) оболочки уже у рыб начинает формиро
ться ресничное тело, усложняющееся в своем разви- тии у п
ц и млекопитающих.Мышцы в радужке и в ресничном теле впе
ые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока
низших по- звоночных состоит преимущественно из хрящевой тк
(у рыб, частично у амфибий, у большинства ящерообразных
однопро- ходных). У млекопитающих она построена только
волокнистой (фиброзной) ткани. Передняя часть
брозной оболочки (ро- говица) прозрачная. Хрусталик у р
, амфибий округлый. Аккомодация достигается вследствие
ремещения хрусталика и сокращения особой передвигающей х
сталик мышцы. У репти- лий и птиц хрусталик способен не
ько
емещаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хру
алик занимает постоянное место, аккомодация осуществляетс
вследствие из- менения кривизны хрусталика. Стекловид
е тело, имеющее вна- чале волокнистую структуру, постепен
стано
я прозрачным.Одновременно с усложнением строени
глазного яблока раз- виваются вспомогательные органы глаз
Первыми появляются шесть глазодвигательных мышц, преоб
зующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Век
начинают форми- роваться у рыб в виде одной кольцевидно
кожной складки. У наземных позвоночных животных образ
тся верхние и ниж- ние веки, а у большинства из них у мед
льного угла глаза496имеется также мигательная перепо
а (третье веко). У обезьян и человека остатки этой перепо
и сохраняются в виде полу- лунной складки конъюнктивы
У наземных позвоночных жи- вотных развивается слезная
елеза, формируется слезный ап- парат.Глазное яблоко у
ловека также развивается из не- скольких источников. Светоч
ствительная оболочка (сетчат- ка) происходит из боковой
енки мозгового пузыря (буду- щий промежуточный мозг); г
вная линза глаза-хруста- лик-непосредственно из эктодермы;
судистая и фиброзная оболочки-из мезенхимы. На ранней
тадии развития заро- дыша (конец 1-го, начало 2-го месяца
утриутробной жизни) на боковых стенках первичного мозговог
пузыря (prosencepha-lon) появляется небольшое парное выпяч
ание - глазные пу- зыри. Концевые отделы их расширяются, ра
ут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки суж
аются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В пр
ессе раз- вития стенка глазного пузыря впячивается внутр
его и пузы
превращается в двухслойный глазной бокал. Наружная стенк
бокала в дальнейшем истончается и трансформируется
на- ружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки
бра- зуется сложно устроенная световоспринимающая (нервн
) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирова
я глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м меся
внутриутробного развития, прилежащая к глазному бока
спе- реди эктодерма вначале утолщается, а затем образуе
я хруста-ликовая ямка, превращающаяся в хрусталиковый п
ырек. От- делившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь
лазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем фор
руется хруст
.На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазно
бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проник
т мезенхимные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кр
е- носную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекл
идном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к г
зно- му бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая обо
чка, а из наружных слоев-фи
ная оболочка. Передня
сть
иброзной оболочки становится прозрачной и превращае
я в роговицу. У плода 6-8 мес кровеносные сосуды, находящие
ся в капсуле хрусталика и в стекловидном теле, исчезают; рас
сасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая
мембрана).Верхние и нижние веки начинают формироваться
а 3-м месяце внутриутробной жизни, вначале в виде скл
ок экто- дермы. Эпителий
ъюнктивы, в том числе и покрывающий спе- реди роговицу
происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из
ростов конъюнктивального эпителия, появляю- щихся на 3месяце
внутриутробной жизни в латеральной части формирующе
ся верхнего века.17 Зак. 4Я1" М Р. С."497Гл
ное яблоко у новорожденного относительно боль- шое, его пе
днезадний размер 17,5 мм, масса-2,3 г. Зритель- ная ось гл
ного яблока проходит латеральное, чем у взрослого человека.
астет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее
чем в последующие
ы. К 5 годам масса глазного яб- лока увеличивается
а 70%, а к 20-25 годам-в 3 раза по сравнению с новорожде
ым.Роговица у новорожденного относительно толстая, кри
з- на ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик
чти
лый, радиусы его передней и задней кривизны примерно
авны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года
жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка
ыпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка
н 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка
лщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней во
астает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40
0 лет зрачок не- много суживается.Ресничное тело у но
рожденного развито слабо. Рост и дифференцировка реснично
мышцы осуществляются довольно быстро. Зрительный
ерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам
зни диаметр его возрастает почти
двое.Мышцы глазного яблока у новорожденного разви
доста- точно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому
вижение глаза возможно сразу после рождения, однако коорд
ация этих движений наступает со 2-го м
а жизни ребенка.Слезная желез
новорожденного имеет небольшие размеры, выводные кан
ьцы железы тонкие. Функция слезоот- деления появляется н
2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глазного яблока у ново
жденного и детей грудного возраста тонкое, жировое те
глазницы развито слабо. У людей пожи- лого и старч
кого возраста жировое тело глазницы уменьшается в
азмерах, частично атрофируется, глазное ябло- ко м
ьше выступает из глазницы.Глазная щель у новорожден
уз
медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная ще
быстро увеличи- вается. У детей до 14-15 лет она широкая,
оэтому глаз ка- жется большим, чем у взрослого чел
ека.Аномалии развития глазного яблокаСложное раз
тие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефект
. Чаще других встречается неправи
я кривизна роговицы или х
сталика, вследствие чего и
аже- ние на сетчатке искажается (астигматизм). При нару
ных пропорциях глазного яблока появляются врожденные
изорукость (зрительная ось удлинена) или дально- зоркос
(зрительная ось укорочена). Щель в радужке (колобома) ч
е бывает в переднемедиальном ее сегменте.498Остатки ве
ей артерии стекловидного тела мешают прохожде- нию света в
екловидном теле. Иногда встречается нарушение проз
чности хрусталика (врожденная катаракта). Не- доразвитие
нозного синуса склеры (шлеммов канала) или пространств ра
жно-роговичного угла (фонтановы пространст- ва) вызывает вр
денную глаукому.ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛ
А И РАВНОВЕСИЯ)Преддверно-улитковый орган, orgdnum ve
ibulocochledre, впроцессе эволюции у животных возник к
сложно устроенный орган равновесия (преддверный), воспри
мающий положение
а (головы) при его перемещении в пространстве, и орган
слуха (рис. 208). Первый из них в виде примитивно устроенног
образования (статический пузырек) появляется еще у бес
зво- ночных. У рыб в связи с усложнением их двигательных
функций формируется вначале один, а затем второй полукружный
канал. У наземных позвоночных с их сложными движениям
образовался аппарат, который у человека представлен п
ддве- рием и тремя полукружными каналами, расположенными в
рех взаимно перпендикулярных плоскостях и воспринимающими
е только положение тела в пространстве и его перемеще
я по прямой, но и движения (повороты тела, головы в любо
плос- кости) (рис. 209).Орган слуха появился позже пу
м обособления от органа равновесия. У водных позвоночны
он развит слабо. С выходом позвоночных на сушу орган слу
претерпел прогрессивное развитие и сформировался в значит
ьной мере за счет пере- стройки жаберного ап
та. Наряду со звуковоспринимающим аппаратом, относящимся
внутреннему уху, появился звуко- проводящий аппарат, вк
чающий среднее ухо (барабанная полость с ее слуховыми ко
очками, слуховая труба). Сформи- ровалось наружное ухо
его звукоулавливающим приспособле- нием-ушной раковиной, п
вижной и поворачивающейся на- встречу звуку у многих мле
питающих. Появились подкорко- вые и корковые центры
а,
игш
воего раз- вития в к
е большого мозга у чел
ека, где производится
только анализ нервных им
льсов, поступающих в мозг из
органа слуха, но и абстра
ное "звуковое" мышление, св
- ное с особенностями
торой сигнальной системы.
Преддверно-улитковый орг
подразделяют на три част
тесо
связанные анатомическ
и функционально: это на
жное,
нее и внутреннее ухо. К
аружному уху относятся уш
я раковина и наружный с
ховой проход, к среднемубан-
ная
сть с сосцевидными ячейками и слуховая (евстахиева) труба
Наиболее сложно устроено внутреннее ухо, в котором различают
остный и перепончатый лабиринты, образующие17*49
Ри
Преддверноитковый
орган, orga-пит vestibulocochleare.1 - au
cula; 2 - mea-tus acusticus externus; 3 - membrana
ympani [tympani-caj; 4 - cavitas tympanica;5-malleus;
-incus; 7- stapes; 8-vestfbulum; 9- cochlea; 10-n. vesti
lo-cochlearis; 11-tuba audi-tiva.Рис. 209. Расположени
полукружных каналов (схема).1 - задний полукружны
канал; 2-латеральный по- лукружный канал; 3 - пе- редн
полукружный канал;4 - улитка.собственно орган слу
и орган равновесия (преддверный ор- ган), расположенн
только во внутреннем ухе. Наружное, сред- нее ухо и часть в
треннего (улитка) принадлежат органу слуха.500Н
ужное ухоНаружное ухо, duris externa, включает ушн
раковину и наружный слуховой проход, которые образуют сво
бразную воронку для улавливания звуков и направления звуков
вол- ны к барабанной перепонке. Ушная раковина, auricula,
своей основе имеет сложной формы эластический хрящ, cartil
e auri- culae (auricularis), покрытый плотно прилежащей к хря
ко- жей (рис. 210). В нижней части ушной раковины хрящ о
утст- вует; вместо него имеется кожная складка с жировой
анью внутри-долька ушной раковины (мочка), lobulus auricul
(auricularis). Свободный край раковины завернут, образует
а- виток, helix, который в передней части раковины над на
жным слуховым проходом заканчивается в виде ножки зави
а, cru
licis. На внутренней стороне завитка, в задневерхней ег
части, имеется не всегда четко выраженный выступ - буго- р
ушной раковины (дарвинов бугорок), tuberculum auriculae f
riculdre/. На внутренней стороне раковины параллельно затку
расположено возвышение - противозавиток, antihellx. Впеди
слухового прохода находится выступ - козелок, tragus.
против его, в нижней части противозавитка, виден противо
козелок, antitragus. Между козелком спереди и нижней частью
противозавитка сзади находится углубление - полость раковины,
cavitas conchae [conchallsf, продолжающаяся в наружны
слуховой проход. Размеры и форма ушной раковины индивиальны.Наружный
слуховой проход, meatus acusticus extern
, от- крытый снаружи, в глубине заканчивается слепо, отделяя
от полости среднего уха барабанной перепонкой. Длина слу
вого прохода у взрослого человека в среднем равна 35 м
диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком ме
е, где хряще- вой наружный слуховой проход пере
т в костный. Хрящевой наружный слуховой про
д, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид жело
а, открытого кверху, и составляет /з длины всего слухов
о прохода, а Уз принадлежат костному слуховому проходу, вис
ной кости. Слуховой проход S-обра-зно изогнут преимущест
нно в горизонтальной плоскости. Для его выпрямления при о
ре
ой перепонки ушную ра- ковину след
т оття
кзади и кверху. Слуховой проход выстлан
кожей, которая, истончаясь, продолжает
на барабанную перепонку. В коже, покрыв
щей хрящевую часть слухового прохода, мног
сальных и особого рода церуминозных же
з, glandulae ceruminosae, выраб
ающих ушную серу.Барабанная перепонка, membrana tympani [ty
panica],-тонкая полупрозрачная овальная пластинка размерами
11 и 9 мм, отделяет наружный слуховой проход от бара- ба
ой -полости (среднего уха). Барабанная перепонка закреп- л
а в конце слухового прохода в борозде барабанной части ви
чной кости. Большая нижняя часть перепонки представляет
501Рис. 210. Ушная раковина, auricula, левая.
- helix; 2 - crura antihelicis; 3 - anthelix [antiheli
; 4 - scapha; 5 - crus helicis; 6 - antitragus; 7 - l
ulus auriculae [auricularis]; 8 - incisura inter-tragica;
tragus; 10-porus acusticus externus; 11 -fossa triangulari
собой натянутую часть, pars tensa, а верхняя, ширин
примерно 2 мм, прилежащая к чешуйчатой части височной к
ти, получила название ненатянутой части, pars flaccida. По
тношению к оси наружного слухового прохода барабанная пере
нка расположе- на наклонно и образует с его н
й стенкой у
открытый кнаружи и равный 45-55°. В центре перепонка
еет углуб- ление-пупок, umbo membranae tympani (tympanica
, соответ- ствующий прикреплению с внутренней ее сторо
конца руко- ятки молоточка. Барабанная перепонка состои
из фиброзной ткани, волокна которой в периферических отд
ах ориентирова
преимущественно радиально, а в центре - циркулярно. Снаружи
барабанная перепонка покрыта эпидермисом (кожный слой.
tratum cutdneum), а со стороны барабанной полости-слизиой
оболочкой (слизистый слой. stratum mucosum). В ненатятой
части барабанной перепонки фиброзного слоя нет и кож
ный слой непосредственно п
жит к слизистому.Среднее ухоСреднее ухо, auris mebi
включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздух
барабанную полость (объе- мом около 1 см3) и слуховую
встахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевид
й пещерой и через нее с сосцевидными ячейками, расположенны
в толще сосцевид- ного отростка.Барабанная полость, cdvita
tympani [cavitas tympanica/, на- ходится в толще пирамиды ви
чной кости, между наружным слуховым проходом латерально и
остным лабиринтом внутрен- него уха медиально. Барабанную
лость, в которой выделяют6 стенок, по форме сравнивают с б
ном, поставленным на ребро и наклоненным кнаружи.1. Верхн
покрышечная стенка, pdries tegmentdlis, образо- вана то
ой пластинкой костного вещества (legmen tympani), от- деля
ей барабанную полость от полости черепа. 2. Нижняя яремная стен
, pdries juguldris, соответствует нижней стенке пирамиды
том месте, где располагается яремная ямка. 3. Ме- диальна
лабиринтная стенка, pdries labyrinthicus, сложно устро- е
ая, отделяет барабанную полость от костного лабиринта вну- т
ннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону б
абанной полости мыс, promontorium. Выше мыса и несколько
ади располагается овальное окно преддверия, fenestra vesitiuli,
ведущее в преддверие костного лабиринта; оно закрыто ос
нованием стремени. Несколько выше овального окна и позади
го находится поперечный выступ лицевого канала (стенки кала
лицевого нерва), prominentia candlis facidlis. Позади
ни- же мыса находится окно улитки, fenestra cochleae, зак
тое вторичной барабанной перепонкой, membrane, tympani se
ndd-ria, отделяющей барабанную полость от барабанной лес
ицы. 4. Задняя сосцевидная стенка, pdries mastoideus, в нижн
ча- сти имеет пирамидальное воз
ние, eminentia pyramiddlis, внутри которого начинает
стременная мышца, m. stapedius. В верхней части задне
енки барабанная полость продолжает- ся в сосцевидную пеще
, dntrum mastoideum, в которую также открываются сосцевидны
ячейки одноименного отростка. 5. Пе- редняя сонная стенка,
dries caroticus, в нижней своей части отделяет барабанн
полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя с
ная артерия. В верхней части стенки находится отверстие сл
овой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. 6.
теральная перепончатая стенка pdries membrandceus, образован
барабанной перепонкой и окру- жающими ее частями височной к
ти.В барабанной полости располагаются покрытые слизистой
болочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.С
ховые косточки, ossicula auditus [auditorial, миниатюр- ные
размерам, соединяясь между собой, составляют цепочку, кото
я продолжается от барабанной перепонки до конца пред- дверия, о
рывающегося во внутреннее ухо. В соответствии со своей формой
чки
учи
ния: молоточек, нако- вальня,
ремя (рис. 211).
оточек, malleus, имеет округ- лую
оловку, cdput mallei, которая перех
ит в длинную рукоят- ку молоточка,
brium mallei, с двумя отростками
латераль- ным и передним, process
aterdlis et anter
Наковальня, incus, состоит из тела, corpus incudis, с су
авной ямкой для сочленения с головкой молоточка и двух нож
: одна короткая ножка, crus breve, другая - длинная, crus
ngum, с утолщени- ем на конце. Это утолщение - чечевицеобра
ый отросток, pro- cessus lenticuldris, для соединения с
ловкой стремени. С т р е-м я, stdpes, имеет головку, cdpu
stapedis, две ножки - перед- уй!503Рис. 211
Слуховые косточки, os-sicula auditoria1 - corpus incud
; 2 - crus breve incudis; 3-crus longum incudis; '- ca
t stapedius; 5 - basis stapedius;6-manubrium mallei; 7-proces
s anterior mallei; 8 - collum mallei;9 - caput mallei
ню
заднюю, crus anterius et crus posterius, соединенные
ри помощи основания стремени, basis stapedls, вставленного
окно преддверия. Молоточек своей рукояткой на всем протя- ж
ии сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки
оответствует пупку на внешней стороне перепонки. Головка м
оточка при помощи сустава соединяется с телом наковаль- ни и
разует наковальне-молоточковый сустав, articuldtio in-cud
allearis, а наковальня в свою очередь своим чечевицеобазным
отростком соединяется с головкой стремени, образуя
ковальне-стременной сустав, articuldtio incudostapedia [incu
-stapedialis]. Суставы укреплены миниатюрных размеров связками.При
помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей
з трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки,
оз- никшие в результате воздействия на нее звуковой во
ы, пере- даются в окно преддверия, в котором основание стрем
и по- движно закреплено с помощью кольцевой связки стре
ни, lig. anuldre stapedius fstapediale/. Р
ируют движения косточек и предохраняют от чрезмерных колеба
й при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховы
косточкам. Мышца, на- прягающая барабанную перепонку, m.
nsor tympani, лежит в одноименном полуканале мышечно-тр
го
ла, а ее тонкое и длинное сухожилие прикрепляется к начал
ой части рукоятки молоточка. Эта мышца, подтягивая рукоятку
лоточка, напря- гает барабанную перепонку. Стременная мышца,
. stapedius, начинаясь в пирамидальном возвышении, тонким с
ожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки
При сокращении стременной мышцы давление основания стремени
вставленного в окно преддверия, ослабляется.Слуховая
встахиева) труба, tuba auditiua [auditorial, дли- ной в ср
нем 35 мм, шириной 2 мм, служит для поступления воздуха и
глотки в барабанную полость и поддержания в по- лости дав
ния, одинакового с внешним, что важно для нор-504мально
работы звукопроводящего аппарата (барабанной пере- понки и
уховых косточек). Слуховая труба состоит из костной части,
rs ossea, и хрящевой части (эластический хрящ), pars cartil
inea. Просвет трубы в месте их соединения - перешеек слух
ой трубы, isthmus tubae auditiuae f auditoriae], суживается до
мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном
полуканале мышечно-трубного канала височной кости и откры- в
тся на передней стенке барабанной полости барабанным от- в
стием слуховой трубы, ostium tympdnicum tubae audltivae
auditor
. Нижняя хрящевая часть, на которую приходится '7з
ины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образованного
медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и сое
- няющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слух
ая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным
т- верстием слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae aud
iuae I auditoriae ], медиальная (задняя) пластинка эласти
ского хря- ща трубы утолщается и выступает в полость гл
ки в виде валика, torus tubdrius. Продольная ось слухово
трубы от гло- точного ее отверстия направлена вверх и латер
ьно, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями
гол, равный 40-45°.От хрящево
сти слуховой т
берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая неб
ю завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая п
стинка, lamina membrandcea, оттягиваются, канал трубы расширяе
я и воздух из глотки посту
в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы образует п
дольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движен
ресничек которого направлены в сторону глотки. В слизист
оболочке слуховой трубы много слизи- стых желез, glandula
tubdriae, лимфоидной ткани, которая возле трубного валика и
округ глоточного отверстия слуховой трубы образует скопл
ие - трубную миндалину (см. "Органы кровет
ния и иммунной системы").Внутреннее ухоВнутренн
ухо, auris interna, располагается в толще пира- миды вис
й к
деляется от барабанной п
ости ее ла- биринтной с
ой. Оно состоит из костно
и вставленного в не- го п
ончатого лабиринтов.Кос
ый лабиринт, labyrinthus oss
s, стенки которого обра- зован
компактным костным веществом
рамиды височной ко- сти, ле
т между барабанной полостью с ла
ральной стороны и внутренн
слуховым проходом
иально. Величина костного лабиринта по его длинной оси с
тавляет около 20 мм. В кост- ном лабиринте различают пре
верие; кпереди от него лежит улитка, сзади-полукружные канал
(рис. 212).Преддверие, uestibulum, представляет собой пол
ть не- больших размеров, неправильной формы. На латеральн
стенке505Рис. 212. Костный лаби- ринт, labyrint
s osseus.1 - vestibulum; 2 - fe-nestra vestibuli; 3
ochlea;4 - fenestra cochleae; 5 - ampulla ossea posterior
6- canalis semicircularis posteri- or; 7-canalis semicirculari
lateralis; 8 - ampulla ossea lateralis; 9 - canalis semic
- cularis anterior; 10-ampul- la ossea anterior.костн
о лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и о
рывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрыва
основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно откры
ется в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной
абанной перепонкой. На задней стенке преддве- рия ви
ы пять мелких отверстий, которыми в преддверие откры- вают
полукружные каналы, а на передней стенке - довольно крупное
тверстие, ведущее в канал улитки. На медиальной стен- ке
еддверия имеется гребень преддверия, crista vestibuli, отделяющий
друг от друга две ямки. Передняя из них округлая, поучила
название сферического углубления, recessus sphericus.
Задняя ямка удлиненная, лежит ближе к полукружным канам
- это эллиптическое углубление, recessus ellipticus. В эллиптическом
углублении находится внутреннее отверстие водопро
вода преддверия, apertura interna aqueductus vestibuli
BNA).Улитка, cochlea, - передняя часть костного лабиринта,
представляет собой извитой спиральный канал улитки, cana
s spiralis cochleae, образующий вокруг оси улитки два с полови
ной оборота. Основание улитки, basis cochleae, обращено меально,
в сторону внутреннего слухового прохода; вершина -
пол улитки, cupula cochleae, направлен к барабанной полости. Ос
улитки, которая лежит горизонтально, является костный стер
, m
lus. Вокруг стержня обвивается костная спи- ральная пластинк
lamina spiralis ossea, которая не полность
перегораживает спиральный канал улитки, а в
ласти купола при помощи крючка спиральной пластинки, hdmul
laminae spiralis, ограничивает овальное отверстие улитки,
elicotrema. Стержень пронизан тонкими продольными каналами
ержня, canales longitudinales modioli, в
орых располагаются волокна улитковой части преддверноиткового
нерва. В основании кост- ной спиральной пластинки прох
ит спиральный канал стержня, canalis spiralis modioli
где лежит нервный улитковый узел (спи- ральный узел улитки)
В основании улитки, у начала барабанной506
естницы, располагается внутреннее отверстие канальца улит
, apertura interna canaliculi cochleae (BNA).Костные по
кружные каналы, canales semicir-culd
ossei, представляют собой три дугообразно изогнутые то
ие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных пло- скостях.
ирина просвета каждого костного полукружного кана- ла на
перечном разрезе равна около 2 мм.Передний (сагиттальный, вер
ий) полукружный канал, ca- nalis semicircularis anter
r, ориентирован перпендикулярно про- дольной оси пирамиды.
лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка
а передней стенке пирамиды ви- сочной кости формирует ду
образное возвышение.Задний (фронтальный) полукружный
анал, canalis semicir- cularis posterior,-самый длинный из
аналов, лежит почти па- раллельно задней поверхности пи
миды.Латеральный (горизонтальный) полукружный канал,
analis semicircularis lateralis, образует на лабиринтн
стенке барабан- ной полости выпячивание - выступ латеральн
о полукружного канала, prominentia canalis semicircular
lateralis. Этот канал короче других полукружных каналов
Три полукру
ка- нала открываются в преддверие пятью отверстиями. Де
в том, что соседние костные ножки, сгйга ossea, переднег
и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную нож
, crus osseum commune, а остальные 4 ножки полукружных кан
ов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек
ж- дого полукружного канала перед впадением ее в преддве
е расширена в виде костной ампулы, ampulla ossea. Поэтом
такая ножка получила название ампулярной костной ножки,
rus osseum ampullarae. Одна из ножек латерального полукружго
канала, не имеющая ампулы, - простая костная ножка, cr
osseum simplex, также открывается в преддверие само- стоя
льно.Перепончатый лабиринт, labyrinthus membrandceus, р
пола- гается внутри костного, в основном повторяет его очерт
ия (рис. 213). Стенки перепончатого лабиринта состоят из
онкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эп
елием. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и
ерепон- чатым лабиринтом нахо
я у
ь - перилимфатическое пространство, spdtium f°rilymphdticum, запо
енное жидко- стью - перилимфой, perilympha. Из этого пространства
пе-рилимфатическому протоку, ductus perilymphaticus, проходящему в
нальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство
а нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт запол
н эндолимфой, endolympha, ко- торая через эндолимфатический проток, ductus
ndolymphaticus, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность
рамиды, может оттекать в эндолимфатический мешок, sdccus endolymphaticus,
жащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.50
Рис. 213. Костный лабиринт, labyrinthus osseus, и перепончатый лабиринт,
labyrinthus membranaceus (обоз
н темно-зеленым) (схема).1 - utriculus; 2-sacculus; 3
ductus endolymphaticus; 4 - saccus endo-lymphaticus; 5-du
us cochlearis; 6-ampulla membranacea anterior; 7- ampulla
embranacea lateralis; 8 - ampulla membranacea posterior; 9-d
tus semicircularis anterior; 10-ductus semicircularis pos
rior; 11-ductus semi-circularis lateralis; 12 - crus membr
aceum commune; 13 - ductus utriculosac-cularis; 14-ductu
reuniens; 15-canalis semicircularis anterior; 16-canalis se
circularis lateralis; 17-canalis semicircularis posterior;
8 - vestibulum;)9_scala vestibuli; 20-scala tympani;
- canaliculus cochleae; 22-mem-brana tympani secundari
23 - stapes.В перепончатом лабиринте выделяют эллиптич
кий и сфери- ческий мешочки, три полукружных протока и ули
овый проток. Продолговатый эллиптический мешочек, (маточ
), utriculus, располагается в одноименном углублении преддв
ия, а груше- видный сферический мешочек, sdcculus, за
мает сферическое углубление. Эллиптический мешочек и с
чес
мешочек со- общаются друг с другом при помощи тонкого кана
ца - про- тока эллиптического и сферического мешочк
, ductus utriculo-sacculdris, от которого отходит эндоли
атический проток. В нижней своей части сферический мешочек п
еходит в со- е
ющий проток, ductus reuniens, впадающий в улитковый пр
ок. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий п
еднего, заднего и латерального полукружных протоков, залегающих
в одноименных костных полукружных каналах. Полу- кр
ные протоки, ductus semlcirculdres, тоньше костных канаов.
В местах расширений костных полукружных каналов - кос
ых ампулах - каждый перепончатый полукружный проток508
еет перепончатую ампулу. Соответственно протокам различат
переднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea ante
or, заднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea post
ior, и латеральную перепончатую ампулу, ampulla membra- n
ea lateralis.В эллиптическом и сферическом мешочках, а
кже на вну- тренней поверхности стенок перепончатых ампул
олукружных протоков имеются покрытые желеподобным вещество
образо- вания, содержащие волосковые сенсорные (чувствитель
е) клет- ки. В эллиптическом и сферическом мешочках это белова
го цвета пятна, maculae: пятно эллиптического мешочка, macula
utriculi, и пятно сферического мешочка, macula sdcculi. В
их при участии колебаний эндолимфы воспринимаются статические
положения головы и прямолинейные движения. В перепончатых а
улах полукружных протоков имеются ампулярные гребешки, c
stae ampulldres, улавливающие повороты головы в различх
направлениях. Раздражения волосковых сенсорных клетак, им
щихся в пятнах и гребешках, передаются на этих клетках чувстви
льным окончаниям преддверной части преддверно-улит-кового нер
. Тела нейронов этого нерва находятся в преддвер-ном узле, ле
щем на дне внутреннего
ового прохода, а цент- ральные отростки в составе пред
ерно-улиткового нерва направ- ляются через внутренний слуховой п
ход в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам
лежащим в области вести- булярного поля, area vestibuldris,
омбовидной ямки. Отростки клеток вестибулярных ядер (следующ
нейрон) направляются к ядрам шатра мозжечка и спинному моз
, образуя преддвер-но-спинномозговой путь, а также входят в дор
льный продоль- ный пучок (пучок Бехтерева) ствола головного
озга. Часть воло- кон преддверной части преддверно-улитк
ого нерва направляется непосредственно в мозжечок - в узелок, n
ulus, минуя вестибу- лярные ядра (рис. 214).Перепончатый
абиринт улитки - улитковый проток, ductus cochlearis, нач
ается слепо в преддверии, позади впадения в него соединяющего п
тока, и продолжается вперед внутри спираль- ного канала улитки.
области верхушки улитки улитковый про- ток заканчивается
лепо. На поперечном разрезе он имеет форму треугольника
ис. 215). Наружная стенка улиткового протока, pdries
rnu
cochlearis, срастается с надк
тницей на- ружной стенки спи
ного канала улитки. Другая - б
абанная (нижняя) стенка улитко
го протока (спиральная мембр
, pdries tympdnicus ductus coch
aris (membrana spiralis), является
как бы продолжением костной с
ральной пластинки. Третья - верх
я преддверная стенка улиткового
отока (преддверная мембрана Рейс
ера),
es vestibuldris ductus cochlearis {mem- brana uestibulari
, простирается от свободного края костной спи- ральной пластин
косо вверх к наружной стенке улиткового протока. Улитков
проток занимает среднюю часть костного спирального ка
ла улитки и отделяет нижнюю часть его -509Рис. 21
Проводящий путь ве- стибулярного аппарата (схема).1
озжечок; 2 - мост; 3 - яд- ро шатра; 4 - задний продольный
пучок; 5-вестибулярные ядра;6 - преддверная часть преддв
но-улит
го нерва (VIII пара); 7- вестибулярный узел; 8 - внутреннее
ухо; 9 - преддверно-спинномоз-говой путь; 10-разрез
одолго- ватого мозга; 11 -разрез спинного мозга.барабан
ю лестницу, scala tympani, граничащую со спираль- ной мембраной
от верхней лестницы преддверия, scala uestibuli, прилежащ
пр
й мембране. В области купола улитки обе
ницы сообщаются друг с другом при помощи отвер- стия улитки. В осн
ании улитки барабанная лестница заканчи- вается у окна, закрытого в
ричной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатич
ким простран- ством преддверия, овальное окно которого закрыто основанием
емени.Внутри улиткового протока, на спиральной мембране
распола- гается слуховой спиральный орган (кортиев орган),
rganum spirale. В основе спирального органа лежит базиля
ая пластин- ка (мембрана), lamina basilaris, которая соде
ит до 23 000 тон- ких коллагеновых волокон (струн), натяну
х от края костной510Рис. 215. Разрез улитки вдо
оси стержня.1-helicotrema; 2-scala vestibuli; 3-ductus
ochlearis; 4-scala tym- pani; 5-modiolus; 6-lam. spiralis
ssea; 7-organum spirale; 8-paries tympanicus ductus cochlear
(membrana spiralis); 9 - paries externus ductus cochlearis;
-paries vestibularis ductus cochlearis (membrana vestibular
).спиральной пластинки до противоположной стенки спирально
канала улитки на протяжении от ее основания до купола
вы- полняющих роль струн-резонаторов.
азилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные
и рецепторные волоско-вые (сенсорные) клетки, воспринимающие
еханические колеба- ния перилимфы, находящейся в лестнице пр
дверия и в бара- банной лестнице. Колебания перилимфы вызыв
тся движениями основания стремени в окне преддверия и пер
аются базиляр- ной пластинке (рис. 216). В лестнице преддве
я эти колебания распространяются в сторону купола улитк
за
з отве
стие улитки - на перилимфу в барабанной лестнице, закрытой в ос
нии улитки вторичной барабанной перепонкой. Благодаря эластичности
ой перепонки практически несжимаемая жид- кость - перилимфа - приходит
движение.Звуковые кол
ия перилимфы в барабанной лестнице пере- даются базилярной пл
тинке (мембране), на которой расположен спиральный (слухово
орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы
базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий ап
рат, волосковые (сенсорные, рецеп- торные) клетки которого
ансформируют механические движения в нервный импульс. Имп
ьс воспринимается окончаниями би-5116 5 Рис. 21
Распространение звука (показано стрелками) в органе слуха.1
meatus acusticus externus; 2 - membrana tympani [tympanic
; 3 - ossicula auditus [auditoria]; 4-scala vestibuli; 5-sca
tympani; 6-mem- brana tympani secundaria.полярных клет
, тела которых лежат в улитковом узле (спираль- ном узле ул
ки), а их центральные отростки образуют улитко- вую част
преддверно-улиткового нерва, в составе которого на- правляют
через внутренний слуховой проход в мозг, к переднему (в
тральному) и заднему (дорсальному) улитковым ядрам, рас- п
оженным в мосту в области вестибулярного поля ромбовид- ной
ки. Здесь импульс передается следующему нейрону, клеткам сл
овых ядер (рис. 217). Отростки клеток переднего ядра направяются
на противоположную сторону, образуя пучок нервных волок
, получивший название трапециевидного тела, corpus tra-pezo
eum. Аксоны заднего ядра выходят на поверхность ромбо- в
ной ямки и в виде мозговых полосок IV желудочка направля- ютс
к срединной борозде ромбовидной ямки, затем погружа- ются
нутрь вещества мозга и присоединяются к волокнам трапе- цие
дного тела. На противоположной стороне моста волокна трап
вид
а делают изгиб, обращенный в латерал
ую сторону, давая начало латеральной
етле, lemniscus laterdlis, и далее с
дуют к по
ковым центрам слуха: медиальному ко- ленча
му телу, corpus geniculatum mediate, и нижнему
мику (бугорку) пластинки крыши среднего мозга
Часть волокон слухо- вого пути (аксоны улитк
ых ядер) заканчивается в медиальном коленча
теле, где передают импульс следующему не
ону, отростки которого, пройдя через подч
евицеобразную часть внуей
капсулы, направляются к слуховому центру (корковый коне
слухового анализатора). Корковый центр слуха находится в
ре верхней височной извилины (поперечные височные изви-512
Рис. 217. Проводящий путь слухового анализатора (схема).
Стрелками пока- заны пути распространения нервных им- пульсо
)1 - colliculus caudalis [inferior]; 2 - tr. tectospinalis;
- nucl. corporis trapezoidei;4 - nucl. cochlearis dor
lis (posterior]; 5 - nucl. cochlearis ventralis [anterior];
pars cochlearis n. vestibulocochl
s; 7-cochlea;8-cor
trapezoideum; 9-lemniscus late-ralis; 10-corpus geniculatum medial
II, IV, VI - черепные нервы.лины, или извилины Гешля). Здесь произ
дится высший анализ
рвных импульсов, поступающих из звуковоспринимающего ап- парата. Др
ая часть нервных волокон проходит транзитом через м
льное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика вступает в
ядро, где и заканчивается. Здесь начинается один из экстрапирамидных путей
ractus tecto
ali
который пере- дает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего
мозга (нижние бугорки четверохолмия) клеткам ядер (двигатель- ных)
редних рогов спинного мозга.Вопросы для повторения1. Как
ваются неровности, видимые на поверхности ушной раковины?2. Назовите ст
ки барабанной полости. Какие анатомичес
образования вид- ны на каждой стенке?3. Как называются мышцы, распо
женные в барабанной полости? К каким слуховым косточкам прикрепляетс
каждая из этих мышц?4. Перечислите части костного лабиринта, нахо
гося во внутреннем ухе.5. Какие анатомические образо
ния относятся к перепончатому лабиринту внут- реннего уха?
513^.-"...^.. .Ju--.orm-./iDriBic- (сенсорные клетки,
оспринимающие положе- ние и движения голсвы и тела? К как
подкорковым и корковым центрам направляются импульсы от
естибулярного аппарата внутреннего уха?7. Назовите стенки
литкового протока. При помощи какого образования улит- ковый
роток соединяется с преддверием?8. Где находятся клетки,
спринимающие механические колебания перилимфы и трансформир
щие их в нервный импульс? К каким подкорковым и корко- вым
нтрам направляются импульсы от кортиева органа внутреннего уха?
Сосуды и нервы преддвернс-улиткового орг
Преддверно-улитковыи орган (орган слуха и равновесия) кр
оснабжается из нескольких источников. К наружному ух
дходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние
шные ветви - от поверхностной височной артерии, ушная в
-от затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенке наружного
лухового прохода разветвляется глубокая у
артери
верхнечелюстй
артерии. Э
е артерия участвует
кровоснабжении
- банной перепонки.
след
получает кровь также
артерий, кровосна
щих слизистую оболочку
араб
й полости. В ре- зул
ате
репонке образуются две
судистые сети: одна в к
- ном слое, другая
в слиз
й оболочке.Венозна
кровь от наружн
уха по одноименным
ам от
кает в занижнече
стную вену, в нару
ую яремную вену.В с
зистой оболочк
барабанной полост
еется сосудистая
ь, образованная ветвям
нескольких артерий (таб
11).
блица 11. Артери
азветвляющиеся в слиз
той оболочке
шцах барабанной поло
и и в барабанной перепонк
АртерияОт как
ртерии берет начало
Из системы наружной с
ной арте
1) a. tympanica
upeior2)
гг. petros
(для
абанной полости)|
) a. tymp
a i
rior4) a. tympanica ante- rior5) a. tympani
poste- rior (дает г. stapedia-lis к одноименной мышц
Из системы внутренней сонной артерии:аа. car6ticot
paianiciA. meningea media A. meningea media A. pha
ngea ascendens A. maxillaris A. stylomastoideaA. car6
s internaЧерез какое отверстие проникает в барабанную
лостьПолуканал мышцы,напрягающей барабан- ную переп
куHiatus ca
s n. pet-rosi min., apertura sup. canaliculi tympanici
Canaliculus tympani-cus (снизу через fossula petrosa)
Fissura petrotympa-nicaCanaliculus chordae tympani
Canaliculi carotico-tympanici514Стенки слуховой т
бы кровоснабжают передняя барабанная артерия и глоточные вет
восходящей глоточной артерии, каме- нистая ветвь - от сре
ей менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает ветви
терия крыловидного канала (ветвь верхне- челю
й артерии). Вены среднего уха сопровождают одноимене
артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные
вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижне
челюстную вену.
нутреннему уху подходит артерия лабиринта, a. labyrinthi
(ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитовый
нерв и отдающая ветви к преддверию, полукружным кана
лам и улитке. Венозная кровь от внутреннего уха оттекает
о одноименной вене в верхний каменистый синус, по вене кана
ца улитки и вене водопровода преддверия, расположенным в одн
именных каналах и открывающимся в нижний каменистый синус и
непосредственно во внутреннюю яремную вену.Лимфа от нару
ого и среднего уха оттекает в следующие лимфатические уз
: сосцевидные, околоушные, глубокие лате- ральные шейные -
нутренние яремные, а также в заглоточные (от слуховой трубы
Нервы органа слуха и равновесия происходят из нескольких
сточников. Наружное ухо получает чувствительную иннервацию
з большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов. К бара
нной перепонке подходят веточки от ушно-височного и блужда
его нервов, а также от барабанного сплетения одно- именно
полости. В слизистой оболочке барабанной полости име- ет
барабанное сплетение, plexus tympanicus, образо
ое вет- вями барабанного нерва,
tympanicus (ветвь языкоглот
го нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанн
сплетением и симпатическими волокнами сонно-бар
анных нер- вов (от внутреннего сонного сплетения). Бараба
ое сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой тру
, куда прони- кают также ветви от глоточного сплетения.
арабанная струна проходит через барабанную полость транзито
в ее иннервации не участвует. Мышцы, прикрепляющиес
слу
м косточкам, по- лучают иннервацию из разных источников: стр
енная мышца - от лицевого нерва, мышца, напрягающая ба
банную перепон- ку - одноименную ветвь от
жнечелюстного нерва.Развитие и возрастные особенности п
ддверно-улиткового органаОрган слуха и равновесия закл
ывается у человека в эмбрио- генезе довольно рано. Зачаток
ерепончатого лаби- ринта появляется на 3-й неделе внутриут
бной жизни в виде утолщения эктодермы на поверх
сти головного отдела зародыша по бокам от нервной пластин
. На 4-й неделе эктодермаль-ная пластинка прогибается, об
зует слуховую ямку, превраща- ющуюся в слуховой
узырек, в дальнейшем обособляющийся515". ^...^^^
и
ri iiui ^y/кающийся внутрь (6-я неделя). Путем сложной
фференцировки из пузырька формируются три по- лукружных
нала, маточка и мешочек. В каж- дом образовании развивае
я специализированный участок: гре- бешки в полукружных кана
х, в маточке и мешочке - пятна, содержащие чувствительные к
тки нейроэпителия. Из передней части пузырька путем его уд
нения и спиралевидного сверты- вания образуется улитков
проток. На 3-м месяце эмбриогенеза перепончатый лабири
в основном сформирован. В это время начинает формировать
звуковоспринимающий ап- парат - спиральный (кортиев) орг
. Из утолщ
эпителия улиткового протока образуется покровная ме
рана, под которой дифференцируются нейроэпителиальные (вол
ко-вые) сенсорные клетки. К 6-му месяцу строение спирально
органа постепенно усложняется. С чувствительными кл
ками пятен и гребешков, а также со спиральным орган
соединяются разветвления периферической части
III пары черепных нервов. Одновременно с развитием переп
чатого лабиринта вокруг не- го концентрируется мезенхима (
уховая капсула), которая затем превращается в хрящ.
ежду хрящом и лабиринтом по- является заполненное жидкостью
рилимфатическое простран- ство. Впоследствии х
вая капсула лабиринта превращается в костную.
Параллельно с развитием звуковоспринимающего аппарата (
утреннее ухо) формируется звукопроводящий аппарат (сре
нее ухо). Из первого жаберного (висцерального) кармана,
о дистальной части, возникает закладка барабанной полости,
а проксимальная часть суживается и превра
ется вслуховую трубу. Появляющееся напротив формиру- юще
я барабанной полости впячивание - жаберная борозда - в дал
ейшем преобразуется в наружный слуховой проход. Слу- ховые
осточки развиваются из хрящей первой и второй висцеральн
дуг. Ушная раковина образуется из мезенхимальных островков,
рилегающих к экто
альной борозде.Ушная раковина у новорожден
го уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая его кожа тонкая.
лька ушной рако- вины (мочка) имеет небольшие размеры.
оле
стро ушная раковина растет в течение первых 2 лет жизни ре
нка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ш
у. Наружный слуховой проход у новорожденного у
кий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужение
границе расширенных медиального и латерального его отд
ов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исклю
нием барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа
н- кая, нежная. У ребенка 1 года е
лина около 20 мм, у ребен- ка 5 лет - 22 мм.Барабан
я перепонка у новорожденного относи- тельно велика. Ее выс
а равна 9 мм, ширина, как и у взрос- лого,- 8 мм. Наклон
а барабанная перепонка у новорожден-S16ного сильнее
чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенко
наружного слухового прохода, равен 35-40°.Барабанная пол
ть у новорожденного по размерам мало отличается от та
вой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-з
утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту
ждения в барабанной полости находит- ся жидкость, котора
с началом дыхания через слуховую трубу поступает в гло
у и проглатывается.Стенки барабанной полости тонкие, ос
енно верхняя. Ниж- няя стенка местами представлена со
инительной тканью. Зад- няя стенка имее
рокое отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру.
осцевидные ячейки у новорожденного отсутствуют из-за слаб
о развития сосцевидного отростка. Слуховые косточки имеют
змеры, близкие к таковым у взрослого человека. Слу- хо
труба у новорожденного прямая, широкая, коротк
(17-21 мм). Хрящевая часть слуховой трубы развита сла
. В течение первого года жизни ребенка слуховая труба рас
т медленно, на 2-м году быстрее. Длина слуховой т
бы у ре- бенка 1 года равна 20 мм, 2 лет - 30 мм, 5 ле
- 35 мм, у взрослого человека составляет 35-38 мм. Пр
вет слуховой трубы суживается постепенно: о
5 мм в 6 мес д
мм в 2 года и до 1-2 мм у 6-летнего ребенка.Внут
ннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры б
зки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукру
ых каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния
дер окостенения в пирамиде височной кости.Аномалии разв
ия преддверно-улиткового органаНарушения развития рецепто
ого аппарата (спирального органа), недоразвитие слуховых
сточек, препятствующее их движению, ведут к вр.ожденной
лухоте. Дефекты по- ложения, формы и строения наружного ух
род
ак правили, связаны с недоразвитием нижней челюс
микро-г и эти я) или даже ее отсутствием (агнатия).ОРГАН ОБОНЯНИ
В жизни наземных животных обоняние играет важную роль в общении с внеш
й средой. Оно служит для распознавания запахов, для определения газ
бразных пахнущих веществ, со- держащихс
воздухе. П процессе эволюции орган обоняния, имеющий экто
рмальное происхождение, вначале сформировал- ся рядом с рот
ым отверстием, а затем совместился с началь- ным отдело
верхних дыхательных путей, отделившихся от по- лости рта
У одних
опитающих животных обоняние очень хорошо развито (макро
атики). В эту группу входят насекомо-517Рис. 218.
оводящий путь органа обоняния (схема).1-concha nasalis sup&r
r; 2-nn. olfactorii; 3-bulbus olfactorius; 4- tr. olfac
rius; 5-area subcallosa; 6-gyrus cinguli; 7-corpus callosum;
- corpus mamillare; 9-fornix; 10-thalamus; 11-gyrus denta
s; 12-gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 13-uncus.ядные
жвачные, копытные, хищные животные. У других живот- ных об
яние отсутствует вообще (анасматики). К ним относят-
дельфины. Третью группу составляют животные, обоняние у которых
звито слабо (микросматики). К ним принадлежат приматы.
человека орган обоняния, orgdnum olfactorium, распола- гае
я в верхнем отделе носовой полости. Обонятельная область сл
истой оболочки носа, regio olfactoria tunicae mucosae ndsi, в
ючает слизистую оболочку, покрывающую верхнюю носовую
вин
верхнюю часть перегородки носа. Рецепторный слой слизи
ой оболочки представлен обонятельными нейросенсорны-ми клет
ми [эпителиоцитами], cellulae [epitheliocyti} neurosenriae
olfactoriae, воспринимающими присутствие пахучих ве- щ
тв. Под обонятельными клетками лежат поддерживающие клетки,
ellulae sustentaculares [epitheliocyti sustenans}. В сли- з
той оболочке находятся обонятельные (боуменовы) железы, gl
dulae olfactoriae,^ секрет которых увлажняет поверхность ре
пторного слоя. Периферические отростки обонятельных кле- ток
сут на себе обонятельные волоски (реснички), а централь- ны
формируют 15-20 обонятельных нервов, nn. olfactorii.51
Обонятельные нервы через отверстия решетчатой пластинки
одноименной кости проника
полость че
, затем в обоня- тельную луковицу, где аксоны обонятел
ых нейросенсорных клеток в обонятельных клубочках вступаю
в контакт с митраль-ными клетками. Отростки митральных клет
в толще обонятель- ного тракта направляются в обонятельны
треугольник, а затем в составе обонятельных полосок (проме
точной и медиальной) вступают в переднее продырявленное ве
ство, в подмозолистое поле, area subcallosa, и диагональную
олоску (полоска Брока), bandaletta (stria) diagonalis (Broca)
В составе латеральной полоски отростки митральных клеток сл
уют в парагиппокам-пальную извилину и в крючок, в котором
ходится корковый центр обоняния (рис. 218).ОРГАН ВКУСАО
ан вкуса, organum gustus, развиваете:! из эктодермы. У рыб во
ринимающие "чувство вкуса" вкусовые почки (луко- вицы) имею
я не только в эпителиальном покрове полости рта, но и в
жном покрове (кожное химическое чувство). У назем- ных по
оночных вкусовые почки расположены только в началь- ном от
ле пищеварительной трубки, достига
сокого разви- тия у высших млекопитающих. У человека
усовые почки, calli-culi gustatorii, в количестве около 2
0 находятся главным об- разом в слизистой оболочке языка, а
акже неба, зева, надгор танника. Наибольшее количество вк
овых почек сосредоточено в желобоватых, papillae uallatae
и листовидных сосочках, papil- lae foliatae, меньше их в гр
овидных сосочках, papillae fungi-formes, слизистой обол
ки спинки языка. В нитевидных сосоч- ках их не бывает во
ще. Каждая вкусовая почка состоит из вкусовых и поддержива
их клеток. На вершине почки имеегся вкусовое отверстие (
ра), porus gustaforius, открывающееся на поверхность слизис
й оболочки.На поверхности вкусовых клеток располагаются
кончания нервных волокон, воспринимающих вкусовую чувствит
ьность. В области передних Уз языка это чувство вкуса воспр
имается волокнами барабанной струны лицевого нерва, в з
ней трети языка и в области желобоватых сосочков - оконча
и я
лоточного нерва. Этот нерв осуществляет вкусову
нервацию также слизистой оболочки мягкого неба и небных дужек. От
едко расположенных вкусовых луковиц в слизистой оболочке надгортанн
и внутренней поверхности черпаловидных хрящей вкусовые импульсы поступают
ерез верхний гортанный нерв- ветвь блуждающего нерва. Центральные отростки
ейронов, осу- ществляющих вкусовую
ервацию в полости рта, направляют- ся в составе соотве
твующих черепных нервов (VII, IX, X) к общему для них чу
твительному ядру, nucleus solitarius, ле- жащему в ви
продольного клеточного тяжа в задней части продолговатого
озга.
оны клеток э
ядра направляются519Рис. 219. Проводящий п
ь органа вкуса (схема).1 - таламус; 2 - волокна, соедин
щие таламус и крючок; 3 - волокна, соединяющие ядро один
ного пути и таламус; 4 - ядро одиночного пути;5 - вкусовые
олокна в составе верхнего гортанного нерва; 6 - вкусовые во
локна в составе языкоглоточного нерва; 7 - вкусовые воло
а в составе бара- банной струны; 8 - язык; 9 - крючок.
в таламус, где импульс передается на следующие нейроны,
нтральные отростки которых оканчиваются в коре большого мо
а, крючка парагиппокампальной извилины (рис. 2
В этой извилине находится корковый конец вкусового а
заОБЩИЙ
ПОКРОВКожа, cutis
разующая общий покров тела человека, in-tegumentum commune,
средственно соприкасаясь с внешней средой, выполняет ряд функций. Она
ащищает тело от внеш- них воздей
й, в том числе и механических, участвует в тер- морегул
ии организма и в обменных процессах, выделяет на- ружу пот
кожное сало, выполняет дыхательную функцию, со- держит эне
етические запасы (подкожный жир). Кожа, зани- мающая площад
1,5-2,0 м2 в зависимости от размеров тела, является огромн
полем для различных видов кожной чувстви- тельности: тактил
ой, болевой, температурной.В коже выделяют поверхностный
лой - эпидермис, образо-320Рис. 220. Строение
ожи, cutis.I-эпидермис; II-дерма (собственно кожа);
I-подкожная основа;1 - волос; 2 - сальная железа; 3 - выв
ной проток потовой железы; 4 - корень волоса; 5 - потовая ж
еза.вавшийся из эктодермы, и глубокий слой-дерму
собственно кожу), мезодермального происхождения (рис. 2
). Эпидермис, epidermis, представляет собой многослойный
тел
наруж- ный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпид
- миса происходит за счет его глубокого росткового слоя. Толина
эпидермиса различна. На бедре, плече, предплечье, груди
шее и лице он тонкий (0,02-0,05 мм). На ладонях и подошвах,
испытывающих значительную физическую нагрузку, эпидермис
лстый-0,5-2,4 мм. Дерма (собственно кожа), dermis (с6-riu
, состоит из соединительной ткани с некоторым количест- вом
астических волокон и гладких мышечных клеток. На предечье
толщина дермы не превышает 1 мм (у женщин) и 1,5 мм (
мужчин), а в некоторых местах достигает 2,5 мм (кожа спин
у мужчин). В коже выделяют более поверхностный521t.oitiwootM
ьлии, siruium papniare, и оолее глуоокий сетчатый,
stratum reticuldre. Сосочковый слой располагается непосредст
н- но под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформ
ленной соединительной ткани и образует выпячивания - сосоч
, papillae,
ержащие петли кровеносных и лимфатических ка- пилляров
нервные волокна. Соответственно расположению со- сочков
поверхности эпидермиса видны гребешки кожи, cristae cuti
а между ними находятся продолговатые углубления - борозд
кожи, suici cutis. Гребешки и бороздки лучше всего выра
ны на подошве и ладони, где они образуют сложный ин- див
уальный рисунок, что используется в криминалистике и субной
медицине для установления личности (дактилоскопия). В с
очковом слое располагаются пучки гладких мышечных кле- ток
связанные с луковицами волос, а в некоторых местах такие п
ки лежат самостоятельно (кожа лица, сосок молочной желе,
мошонка).Сетчатый слой состоит из плотной неоформленн
соедини- тельной ткани, содержащей пучки коллагеновых воло
н, со- провождающих их эластических и небольшого количест
рети- кулярных волокон.
слой без резкой границы переходит в подкожную основу
клетчатку), tela subcutdnea, содержащую в большем или мень
м количестве жировые скопления (отло- жения), panniculi a
posi. Толщина жировых отложений не во всех местах одинако
. В области лба, носа жировой слой выр
жен слабо, а на веках и коже мошонки он совсем отсутс
ует. На ягодицах и подошвах жировой слой развит особенно хоро
. Здесь он выполняет механическую функцию, являясь эласт
е- ской подстилкой. У женщин жировой слой развит лучше,
м у мужчин. Степень отложения жира зависит от типа тело
ожения, упитанности. Жировые отложения (жировая клетчатк
являют- ся хорошим термоизолятором.Цвет кожи зависит
наличия пигмента, который имеется в клетках базального сло
эпидермиса, а также встречается в дерме. В некоторых област
тела пигментация выражена осо- бенно хорошо (околососк
ый кружок молочной железы, мошон- ка, вокруг заднепроходного о
ерстия).Волосы, pili, покрывают в разной мере всю кожу
кроме ладоней, подошв, переходной части губ, головки полово
лен
внутренней поверхности крайней плоти, малых половых губ).
олосы, как и ногти, являются производным эпидермиса. Они
еют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и конь.
Последний лежит в толще кожи, заканчиваясь расшире- ние
- волосяной луковицей, bulbus pili, - ростковой частью воло
. Корень волоса, radix pili, лежит в соединительноткан-ной
мке, в которую откры
ся сальная железа. В эту сумку волоса вплетается мышца, п
нимающая волосы, m. arrector pili. Она начинается в глуб
их слоях сетчатого слоя дермы. При сокращении мышцы волос вы
ямляется, сальная железа сдав- ливается и выделяет свой секрет.
плода тело покрыто пушком,522который после рож
ния сменяется вторичным волосяным покро- вом. Длинные (щет
истые) волосы растут на голове, бровях,
х век. В период полового созревания волосяной покров п
вляется в п
шечных впадинах, на лобке, у мужчин растут борода, усы
Цвет волос зависит от наличия пигмента. При по- явлении в т
ще волоса пузырьков воздуха и исчезновении пиг- мента волос
седеют.Ноготь, unguis, является роговой пластинкой, лежит
соеди-нительнотканном ногтевом ложе, откуда осуществляетс
рост ногтя. У ногтя различают корень, radix unguis, распо
гающий- ся в ногтевой щели, тело, corpus, и свободный кр
, mdrgo liber, выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные
кладки, ограничивающие ноготь
стороны его корня и с боков, полу- чили название валика но
я, vdllum unguis.Производным кожи являются железы кожи:
льные, потовые и молочные.Сальные железы, glandul
sebacde, простые альвеолярные по своему строению, расп
агаются неглубоко, у границы сосоч-кового и сетчатого слое
дермы. Их протоки открываются обыч- но в волосяной мешо
к. Там, где нет волос (переходная часть губ, головка по
вого члена), протоки сальных желез выходят непосредственн
на поверхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы
тсутствуют. Выделяемое кожное сало служит смазкой для во
с и для эпидермиса, предохраняет его от воды, микрооргани
ов, смягчает кожу.Потовые железы, glandulae sudorifera
erocrinaef, простые трубчатые, залегают в глубоких от
лах дермы, где начальный отдел свернут в виде клубочка.
инный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпиде
ис и открывается на поверхности кожи отверстием - потовой по
й. Потовые железы в коже распределены неравномерно. Их мн
о в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и
дошв. В некоторых местах потовые железы отсутствуют (на голо
е и внутренней поверхности крайней плоти полового члена, пе
ходной части губ). Потовые железы вместе с водой выделяют и
организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые
ли, мочевую кислоту. Испарение пота ведет к снижению тем
ратуры тела.Сосуды и нервы кожи. В кожу проникают ветви
пов
ностных (кожных) и мышечных артерий, которые в толще кожи
бразуют глубокую дермальную и поверхностную подсосочковую а
ериальные сети. Глубокая кожная сеть располагается на гра- н
е собственно кожи и подкожной жировой основы. Отходящие от
ее тонкие артерии ветвя
и кровоснабжают жировые дольки, дерму, потовые жел
ы, волосы, а также образуют у ос- нования сосочков артериал
ую сеть. Из последней осуществля- ется кровоснабжение сос
ков, в которые проникают капилляры, образующие внутрисо
чковые капиллярные петли, достигаю- щие вершин сосочков
От поверхностной сети отходят тонк
артерии к сальным железам и корням волос. Венозная кров
из523.^...."..я^ио uiicnaci о вснм, ииразующие поверх
стное подсо-сочковое, а затем глубокое подсосочковое венозны
сплетения. Из глубокого подсосочкового сплетения венозная
овь оттекает в глубокое дермальное венозное сплетение, а з
ем в подкож- ное венозное сплетение.Лимфатические капилл
ы кожи образуют поверхностную сеть в сетчатом слое дер
, куда впадают капилляры, залегаю- щие в сосочках, и глуб
ую - у границы с подкожной жировой клетчаткой. Формирую
еся из глубокой сети лимфатические сосуды, соединяясь
сосудами фасций, мышц, направляются к регионарным лимф
ическим узлам.Иннервация кожи осуществляется как соматич
кими чувст- вительными нервами (черепные, спинномозговые),
ак и нервами автономной (вегетативной) системы. В эпидерми
, сосочковом и сетчатом сл
меются многочисленные, различные по строению нер
ые окончания, воспринимающие прикосновения (осязание),
вление, боль, температурное чувство (холод, тепло). Нервные
оконча
в коже распределены неравномерно. Их особенно много в коже
ица, ладоней и пальцев кисти, наружных поло- вых орган
. Иннервация желез, мышц, поднимающих волосы, кровеносн
и лимфатических сосудов осуществляется пост-ганглионарн
и симпатическими волокнами, поступающими в кожу в составе
оматических нервов, а также вместе с крове- носными сосуда
. Нервные волокна образуют сплетения в под- кожной жировой
летчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и
орней волос.Молочная железа, glandula mammaria [mamma] (г
ч. mdstos),-парный орган, по происхождению является вид
з- мененной потовой железой. У мужчин железа остается недора
витой.Молочная железа располагается на уровне от
I до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу,
связи с чем ее называют также грудной железой. С грудной ф
цией молочная железа соединена рыхло, что обеспечивает ее п
- вижность. С медиальной стороны молочная железа своим осн
ванием подходит к краю грудины. Примерно на середине желе
находится сосок молочной железы, papilla mammaria, с точеч
ными отверстиями на его вершине, которыми открываютс
руу
10-15 выводных млечных потоков, ductus lactiferi. Участо
кожи вокруг соска - околососковый кружок, areola mammae,
к же как и сосок, пигментирован; у девушек он имеет розовый
цвет, у рожавших женщин-коричневый (бурый). Кожа кружка
еровная, на ней видны бугорки, на поверхности которых откры
ваются протоки желез околососкового кружка, gla.ndu.lae а
о-lares, рядом с которыми располагаются сальные желе
. В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладки
мышеч- ных клеток, часть которых ориентирована циркулярно,
сть продольно. Сокращение этих мышц напрягает сосок. Тел
молоч- ной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 долей, 16
524glandulae mammariae, отделенных друг от друга просл
ками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой
оеди- нительной ткани. Эти пучки - связки, поддерживающ
молоч- ную железу, ligamenta suspensoria mammaria. Доли,
еющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, по от
шению к соску располагаются радиарно; своими выводными
отоками (по одному из каждой доли) они открываются на ве
ине соска
чной железы. На пути к соску (у его основания) каж- д
проток имеет расширение - млечный синус, sinus lactiferi.
В детском возрасте молочная железа недоразвита, ее созреание
приурочено к периоду половой зрелости. При беременност
железистая ткань разрастается, железа увеличивается в разм
рах. Сосок и сосковый кружок темнеют. Расширенные кровено
ные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу желез
Максимального развития железа достигает к концу береме
ос- ти. После лактации размеры железы уменьшаются. В кл
акте- рический период железа подвергается частичной инвол
ии. Функция молочной железы тесно связана с деятельностью по
ловых желез.Сосуды и нервы молочной железы. К молочн
железе под- х
ветви 3-7-й задних межреберных артерий, прободающие
латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Г
- бокие вены сопровождают одноименные артерии, повер
остные располагаются под кожей, где образуют широкопет
стое спле- тение. Лимфатичес
сосуды из молочной жел
направляются к подмышечным лимфатическим узлам, окологрудинным (своей и
ротивоположной стороны)
убоким нижним шейным (над- ключичным). Чувствительная иннервация желез
(кожи) осу- ществля
из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). В
е с чувствительными нервами и крове- носными сосудами в железу проникают
креторные (симпати- ческие) вол
.Аномалии развития молочной железы. Встречаются случаи недоразвития
дной или о
желез, появляются добавоч- ные (кроме одной пары) железы (polimastia) и
только добавочные соски. У мужчин иногда железы ра
аются по женскому типу (ginaecomastia).Вопросы для повторения1.
каких отделах по
и н
находится об
ятельная область? Почему эта область так называется?2. Какие анатоми
ские образования воспринимают з
ахи и трансформи
ют их в нервный им
льс?3. К каким от
лам мозга направл
тся нервные имп
ьсы от органа в
са?4. Где располаг
тся вкусовые по
и? К каким структурам мозга направляютс
нервные импульсы о
органа вкуса?5. Назовите слои кожи. Каки
структуры образуют рисунок кожи (гре
шки и бороздки)
6. Перечисли
придатки кожи. Назовите части волоса и ногтя; железы кожи. Куда (в каких местах) открываются протоки желез кожи?7. Что такое млечные синусы и как они располагаются по отношению к д".|
молочной железы?X
a ?Б: Ч ЕВа ^3 ^ ?:о а re -оSо n reg э аТЭ ftо -о S t fi -c о0)ге та хд 5е aд х чйэ a S^ ^ Д Xuя 8
W о
о о :3О
о"
X оо
о03ч о
^3 ^
03 re
3ТЭ П
ч
?
ч S
ю иS 0
Т) J:
ЕС
ев сг
U 1з
Ё
-103
Оа:из
=№
лS
3о
)3
-о -оre
ёчге
:! ^-
о"ft5Е
: .о
а о -1 о
ь ^^-е:?
чо ft
чta 3 ГС
о ю з
р:з 0
и a 3
0 Чи
a о Srt
S хоSСГдЕSР
я a3
*":r
И 00 S/
я |
го
е ft
ге
'-"
=0
ге
^ ь^S
о
) S(Т
Sл *-" чCD*"
в Е1ft5:S5 = аЕ с^ ж sЕВ Г1 Д 3 да "" ia 0 - У:S5 85о о-о" ' оtam аэьSа6Э3
'-а ft53S П3о о о о" (-1 ч аэ -" ге ч 3"о о 2ге ^| s х
^S^СГ 5Е
с:ге я ч ="?:a reа ^2Qге чге -"я s (-)" " is.в а -9-дд "-" Sё " аШ !^ У: (И Ч ч ге ft acrП-iic eЬ Ol -s я 5
Е оЕ 3 с,5 ч^ 1|! Е ? ^"i^' 5|э:
О ft St Ч,
S ОЭ
5=] Х 00 "003 О * is^ I
nsis^а: я ч о о Е " а
ч ^"S= р (Я ^S X Я Оэ ftсо д аь со "и ь 3 п-ч - ":-":^ SsЯ-BiSЕ х И 5"Ц^чJESs s=oЭ Xо о^S?i
: Яге^ ч
^ э; =3 -^
ВТ Х Ч -гjig5
" о,^^ ei -^ а:8 11 11|?i ^ sejie- 33 О* ?ЕЕ
01 0"SaКj 5Б2 о ои? ч Sс,gо СО " (
^s.&; w з ^ 3
n р S: С Си
& ^ 2Si^
У S ft5-5в- оэ о 7: та " х оs^g322=3: --------
------------------------------------ ц0 3 g -1 о Ы ич °
'5 8.lj!|l^ j "s.|g|Iё
? 5 Д0)J= О)
1е g °^ " х So"" 3 Ю j
15 s= 1ё ?Я g ^ё^ч ьо Z f
' 1з =° S "" 03 Г1
-jXз: а:
у: оэ 1--4 w а:
a о ^ д S 0 о
ю о- ю о fi х я
^1?о "" ^х Х gesl^ о""
а № йэ )з ы 3 х )3
с 2 s' c n ^ =' с з:-й
°'отэ^.
^'CTft.-sS^E-iB
jsf^igsegIli
^iri^?5^a - * ni a
ta 3тэSжтаfT) 3 SafD Я S
U я 5 д
a Си 0
Ю 0 ta з я. " -
SnSt^ 3 X ТЭ =о оэХ и
|M|i 1 iljPi е "
?:кS 0 ft t3
5 д ю ta ал; -3 ft
: ft м ft з ° -)
4 .- ^ ч
о Bs д Т
л и ц а II. Общая с
я артерия и ее вет
Артерии и их о
овные
ви Место
чала артерииНару
сонная артерия
ередние ветвиВерхняя
итовид
артерияВерхняя
ртанная артерияГруди
-ключично-сос
д-ная артерия
зычная артерияПодъя
чная артерияЛицевая
терияВосх
ая небная артерия
индаликовая ветвь Ниж
я и верхняя губные арт
ии Углова
терияЗадние вет
Затылочная артерия
Гру
-ключично-сосцевид-ная арт
Ушная ветвьЗадняя ушн
артерияШилососцевидная арт
ияУ начала наружной сонной а
ерииНа уровне бо
го рога подъязычной кости
На уровне угла н
й челюстиНаправление артер
На уровне заднего брюшка двубрюшн
мышцыНад задним брюшом
двубрюшной мышцыНаправляе
я вниз и кпереди, к щитовидной
железеПроходит в язычном треу
льнике (треуголь- ник Пирогова)
ерегибается через край нижней чел
на лицо, идет к медиально- му
глу глазаИдет вверх и назад
диальнее сосцевидно- го отростка
од
ен- ной бороздеНаправляет
вверх и назад к ушной раконеОбласть
распределения ветвей
Щитовидная железа, гортань, подъяз
ная кость и мышцы ниже подъяз
ной кости, грудино-ключич-но-сос
видная мышцаЯзык, мышцы дн
полости рта, подъязыч
железа
ические мышцы и кожа лица,
б, нос, мягкое н
небная миндали- на, подниж
челюстная железаК
а затылк
и отчасти теменной обла
ушная раковин
вердая мозговая оболочка в
лас
адней черепной ямки,
евидный отро
(включая сл
тую оболочку ячеек);
ино-кл
но-сосцевидная мыш,
заднее брюшко двубрюшн
ыш- цы, части
мышцы з
й области шеиУшна
раковина, слизистая обо- л
ка барабанной полост
и ячеек
осцевидного отростка
твердая мозвая
оболочка в области зад
й че- репной ямки;
шцы: двубрюшная (зад
е брюшко), шилоподъязычная
шилоязычная, грудино-клю
чно-сосцевидная, стременна
ПродолжешАртерии и
основные
иМедиальные ветв
Восходящая глоточн
артерия Задняя
нгеальная артер
Нижняя барабанная ар
рияКонечные ветви
оверхностная висо
арте- рияПоп
ечная артерия лица
ная ветвьТеменн
етвьВетви околоу
ой слюннойжел
Передние ушные
твиСредняя височ
я артерияВер
елюстнаяар
рияГлубокая ушная
терия Передняя бар
анная артерия Ни
яя а
олярная артерияЖевател
артерия Щечная артерия Пере
ие и задние верхние альвеолярные
ртерии Подглазничная артерия Н
ходящая небная артерия Клинови
о-небная артерия Артерия кры
дного канала Глубокая височн
артерия (передняя)Место на
ла артерииБлиз начала наруж
ной сонной артерииОдна из коне
ых ветвей наружной сонной ар
рии,
уровне шей- ки нижней челюст
Конечная ветвь на- ружной со
ой артерииНаправление артерии
ет вверх по боко- вой стенке глотки
Впереди наружного слухового пр
ода в височную областьВперед
шейки нижней челюсти прохо- дит в
одвисочную и крыловидно-небную я
иОбласть распределения ветвей
отка, мягкое небо, небная мин дал
а, слуховая труба, слизиста' обол
ка барабанной полости, твер дая
зговая оболочка в облает! средней
задней
епных ямокКожа височной,
ой и темен но
ластей, наружный
л-yxoaoi проход,
хожильный шлем, уш
:раковина, капсу
височножнече
люстного сустава, о
лоушная же
езаКожа и мыш
подбородка, ниж- нее ве
, верхняя губа, наружный слух
ой проход, слуховая труба, ба
рабанная перепонка, твердая мо
ая оболочка в област
средней чер
ной ямки, височ
- нижнечелюстной сус
в, з
верхней и нижней ч
- тей, слезный мешок, щ
а, твердое и мягкое небо, н
я миндалина, лате- раль
стенка и перег
ка носа, слизиста
олочка верхнечелюстной п
ухи и полости но
мышцы: же- вательные, щечная, чел
стно-подъ- язычнаяII. Внутренн
онная артерияГ
зная артерияС
ая артерия Длинны
и короткие ресничны
терии Центральная
ртерия сетчатки Пер
няя и задняя решетчатые
артерии Мышечные арт
ии Передняя мозговая ар
рия (правая и левая а
ерии
и- няются между собой с помощью
передней соединительной артерии)
. у "ачала зритель- ного канал
Через зрительный канал в полость
лаз- ницытерпи ше глазной ^
Средняя
овая артерия Задня
соединительная артерия
Таблица III. Подключ
яОсновные ветви
Позвоночная артерия
ередняя
дняя спинно- моз
е артериил
дняя нижняя мозжечк
ая ё артерия
Вслед за передней мозговой
ртериейСразу после отхож -дения
лазной артерииВперед,затем вв
х и кзади, по медиальной поверхн
ти полушария большого мозга в боро
i де мозолистого тела до ' темен
-затылочной бо- роздыГлазное ябл
о, его мышцы, слез- ная железа, сл
ный
к, слизистая оболочка передн
части полости носа, решетчатых я
ек и клиновидной пазухи, мышц
кожа лба и области глазницы
Кзади в глубине ла- теральной бо
зды полу- шария большого мозгаКз
и, где соединя- ется
адней мозговой ар
ейартерия и ее
етвиМесто начала
терииНа уровне п
еч- ного отростка VII шейого
позвонкаМедиальная пов
хность лобной, теменной, частично
атылочной долей, верхняя часть дор
лат
ьной и ча
но базальной п
хностей по- лушария большого мозга (кора,
е вещество), колено и ство
золисто- го тела,
нятельная луковица и обоельный
тракт,
астично базальные ядраВ
елатеральная поверхность
ой, тем
й и височной долей, остро
(кора, белое вещест
Верхнелате
ная поверхность лобно
теменной и височной долей, ос
овок, таламус, частично база
ные яд
зрительный трактНаправ
е.артерииВверх
ез попе- реч
отверстия VI- VI
йных позвонковОбласть
ределения ветвейМозжечок,
долгова
мозг, спинной мозг,
очки ше
о от- дела спинного мозг
лубокие мышцы
ПродолжениеОсновные
етвиМесто начала артер
| Направление артер
Область распределе
ветвейМенингеаль
е ветвиВетвь сосудис
го сплетенияIV желу
чка Базилярная (о
ная) артерияП
едняя
няя мозжечковая
терияВерхняя мозж
ковая
ерияЛабиринтная
ртерияАртерия мо
а
рии среднего мозг
Задняя мозговая
ерия (конеч- ная
рная ветвь базилярн
артерии)Внутрен
я грудная артерияСре
стенные ветвиТиму
ые ветвиБронхиальн
ветви
ередние межребер
е ветвиПерикардиаль
-диафрагмальная
ерияМышечно-диафрагмальная
артерияВерхняя надчревная а
ияШнтошейный стволНиж
я щитовидная артерия Восходящая
йная артерия Надлопаточная артерия
Поперечная артерия шеиУ заднего
рая мос- та,
зуется при сое- динении п
вой и левой позвоночных артерий
У переднего края мостаМедиаль
е входа в межлестничный промеутокУ
медиального
я передней лестничной мышцы
Лежит в базиляр- ной борозде мос
Кзади и вверх,лате-ральнее н
ки мозгаВертикально вниз от
яща I ребра по задней поверхнос
передней грудной стенки у кр
грудиныКороткий
ол, сразу делится на в
ви к мышцам и органамМо
мозжечок, прод
говатый
, ножки мозга, в
треннее ухо
тылочная доля и нижняя поерхность
височной доли полушария б
ьшого мозга (кора, белое вещество),
базальные ядра, средний и
межуточный мозгПередняя грудная
рюшная стенки, гру
, диафрагма, тимус, плевр
ерикард, молочная ж
а, прямая мышца живота,
жний отдел трахеи, главный
ронхЩитовидная жел
а, гортань, гор- танная ч
ть глотки, шейная часть
ищевода и трах
мышцы шеи ниже
дъязычной кост
рапециевидная мышца, мышца, по
имающая
ат- ку, надостная и полостная
ышцы
ерно-шейный стволГл
окая шейная арте
я Наивысшая м
реберная артерияМежлест
чный промежутокНазад и
ерх к шейке I ребраГлубокие
ышцы шеи, спинной моз
(шейный отдел) и его оболочки,
шцы и кожа в области первого и
орого межр
ерных промежутковТаблица IV.
ерии верхней к
ечностиМесто нач
а артерии
ерии и их основные
етвиПодмышечная арте
яГруд
омиальная арт
Латеральная груд
артерия Подлопато
ая артерия Передняя и з
няя артерии, огибающи
плечевую кость Мыше
ые ветвиПлечевая
ия Мышечны
тви
ерхня
ктевая коллатерал
ая артерияНижня
ктевая коллатеральная
терияГлубокая арте
я плеча
учевая артерия Мы
чные ветви Лучевая в
вратная артерия П
ерхностная ладонная ветвь
(участвует в образовани
поверх- ностной ладонн
дуги) Ладонная запя
ная ветвь (участ- ву
в образовании ладонн
сети запястья)
ыльная запястная ветвь (учас
Начинается на уровне лате
льного края I ребраНачинается
ниж- него края большой грудной
мышцыЛоктевая ямкаНаправ
ние артерииВниз, медиально от п
чевого сустава
е- чевой кости. На уровне
ижнего края большой
ной мышцы пере- плеч
ую ар-ходит териюПроходит в
еди- альной борозде плеча;в
тевой я
делится
а лучев
локтев
арт
ииИ
в лучев
борозде
пар
лел
одименн
ости
д
л ьном о
е пре
п
я пер
ит на
к
ти, зате
через
-
меж
ный про
- жу
к на
донь. К
- цево
отдел а
омо-зиру
гл
око
Область распре
ни
твейС
жимое по
ечной по
ти (ж
ая кл
тка, лим
ческие
узлы), ко
мышцы б
овой
нки гру
поло
кожа
ышлече
пояса, п
чевой с
тав,
чная
еза
Кожа
ыш
пле
плеч
к
, л
вой
авК
и мышцы
едплечь
и кис
луче
я
ь, лок
й, л
эапястный суст
и сус
вы кист
J3 ^ h-Т
. U
эЯ Я=; О
С Ш е( с
с= - h-е; S
- "" ЗлиЯ
3 g 3
:
. (
^ я "
"i
Я) ^
Ь Р
о. "
g ю
s
Я
"я
о
я й)
i- 2
о- ",
п
О i- з- 3:
^Ц-1!^
Q M (-\
a^^
. -Ся с: я Эt- CL "3V
О [^0 S о" о я а^"5 "=1 fr 'ч: "я а' ' о fec-t О ^
L-0 О Яо. х
i- о"U ^t SS "" Я О О- ^ СОо ""со 2 о ""^ о. ^в: dсо ля чо. яCU Q. Лt- v
° о. р i-та о. ч" Ь Йё"-i cqCQ mё с S K я^ dp ijssi I5 &r S s " l^ll^lк s я -г ю к в2 &к S ? 3 О. pi ш я 5 3 е(Cb CL CO fl О "0 Яс" ?;S^o^ло5 s5 sS -'-"
^о '-°= 5 g|gs ^ s.
ю к о °
СО"' &.
^" о. i"0
&; О
1sсо f"i
" ca
"i cu ясо Ч "" О
О L- СО Е(Таблица V. Ветви грудной части аортыОсновные ветви Место начала артерии Нап
вление артерии Область распределени
ветвейПариетальные ветви Ве
няя диафраг-мальная артерия (парная) Непосредственно над диафрагмой К поясничной части диа
агмы Задняя
сть диафрагмыЗадние межреберные артерии (10 пар: с 3-й по 12-ю) На уровне третьего - од
надцатого межреберн
промежутков, 12-я па В соответствующих межреберных про
жутках Мышцы и кожа груди, живо
, груд
позвонки и ребра, спинной мозг и его оболоч
- ниже XII ре
ки, диафрагмаЗадн
етвь Медиальная
латеральная кожные ве
Спинномозговая
ветвь Висцеральны
ветви Бронхи
ые ветви На уровне IV-V
удных К
ахее и оронхам,входят в Тра
бронхи, легкие
онков и лево во
та легких,со
о главного брон провождая
рон Пищеводные ветви ха
а уровне IV-VIII гру
хи К стенкам пищевода Гру
часть пищевода по
ков Перикардиаль
ветви П
и перикарда К заднем
делу перикарда П
ард, лимфатические узл
днего ср
Медиастинальные о заднем
Проходят в достения 1
ветви достении за
средосте нии
Табл
а VI. Ветви
ной части аортыОснов
е ветви
Место начала арте
иНаправление а
ерииОбласть расп
деления
ейПариетальные
твиНижняя диафраг
льная артерия (парн
)Верхние над
чниковые артери
Поясничные артер
(4 пары)Висцерал
ые ветви
Непарные ветви
евныи стволЛев
желудочная артерия
бщая печ
ная артерия Сел
еночная артерия
ерхняя брыжеечная артер
Тоще
чные артерииПод
дошно-кишечныеарте
Подвздошно-обод
но-кишечная артери
Правая и
няя ободочные
артерии Нижняя брыж
чная а
ияЛевая обод
ная артерияСигмо
ые артерииВерхняя п
мокиш
яартерия Парн
ветвиСредняя над
чечниковая артерия
Передняя полуок- ру
ость аорты на уровн
XII г
ого позвонкаЗ
няя латеральная полу
ружность аорты на ур
не I-IV поясчных
позвонков
ередняя
уок- ружность аорты
уровне XII грудного позво
аПередняя полуок- ружность а
ты на уровне I п
ичного позвонкаПередняя
луок- ружность аорты на уровне I
поясничного позвонкаОт аорт
на уровне I поясничного позвонка
дет к нижней
верхности диафрагмы и над
чечникуНаправляются в толщу
дней брюшной стенкиКороткий
около 2 см) толстый ствол;
лится на три кр
е ветвиПроходит между г
ловкой поджелудочной железы и
енадцати- перстной кишкой в коень
брыжейки
кой кишки
Вниз и влево забрю-шинно по передней по- верхности большой по- ясничной мышцыК воротам надпо- чечникаДиафрагма, надпочечникСпинной мозг и его оболочки, кожа и мышцы области спины и зад- ней брюшной стенкиБрюшная часть пищевода,
док, двен
типерстная кишка, под- желудочная
за, печень и желч- ный пу
, селезенка, малый и
ь- шой сальникиПоджелудочна
леза, двенад- цат
ерстная, тощая, подвзд
ная,
ая кишка и червео
ный от- росток
сходящая и поперечная
ободочная кишкаНис
дящая,
овидная обо- дочна
шка, левая часть попер
- ной ободочн
кишки, верхняя
ь прямой кишки
Надпочечникпочеч
я арт
Нижняя надпочечни
вая артерияЯичковая
терия (у мужчин)Яичник
ая ар
я (у женщин) От ао
ы на уровне I-II поясн
ного позвон
несколько ниже пред
ей Передняя полуокр
ность аорты, отходит
д острым угл
иже почечной ар
иТо же Идет в поперечн
направлении
ротам почкиВниз и
терально забрюшинно че
з па-ховый канал в сост
е семенного канати
яичку В малый таз к яичнику
ка, надпочечник, верхний отде
мочеточника, фиброзная и жировая
псулы почкиЯичко, его придаток,
емявыно-сящий проток, мочеточник, мы
а, поднимающая яичкоЯичник,
очная труба, мочеточникТа
ица VII.Общая подвздошная артери
и ее ветвиАртерии и их осно
ые ветвиМесто начала артерии
. Внутренняя подвздошная арте
яПристеночные ветви Подвздошно-п
сничная артерияПодвздошная в
вьПоясничная ветвьСпинном
говая ветвь Латеральная крестцо
я артерияСпинномозговые вет
Запирательная артерия Лобк
ая ветвь Ве
жная ветвь
начала внутрен- ней подв
ной ар- терииУ нача
внутрен- ней подвздош
й ар- терии,
м с преды- дущейПере
ий ствол внутре
ей подвздошй
артерииНаправ
ние артерииНа
д и латерально позад
льшой п
ничной мышцыВ
по боко
части тазовой пов
ности крестца
Вперед по боковой
стенке малого
за, затем че
з запиратель-ный канал на б
Области распределения в
вейПодвздошная к
ть, ко
и спинномозговых н
в и о
чки спинного мо
а; мышцы: большая поя
ичная, подвздошная,
дратная поясницы
поперечная животаК
стец, связк
естца
оп- чика, оболочки
пинного мозга; мыш:
поднимающ
адний проход, гру
видная, глубокие мышцы с
ныЛобковый симф
двздошная кость,
вка бедренной кости
тазо- бедренный суст
; мышцы: подвздош-н
ясничная, квадратная
едра, поднимающая за
ий проход
ут- ренняя и наруж
я запирательные, при
дящие мышцы бедра, греб
- чатая, тонкаяПр
олжениеАртерии
их основные ветви
Нижняя ягодичная а
ия Артерия, соп
вождающая седалищный н
вВерхняя ягодичн
артерия П
хностная ветвь
лубокая ветвьВи
еральные ветви Пупочн
артерия Артерия семявын
егопротокаВерхние мо
зырныеартерииМочеточнико
е ветвиМаточная артерия В
галищные ветви Яичниковая ветв
Трубная ветвь Средняя прямоки
чная артерияВнутренняя полова
артерия Нижняя прямокишечная ар
рияМесто начала артерииТо же
Продолжение зад- него ствол
внутренней подвздошной артери
Передний ствол внутренней
одвздош- ной артерииТо же
От переднего ствола внутренн
подвздош- ной артерииКон
я ветвь пе- реднего ствола
утрен- ней подвздошной арравление
артерииВыходит из п
ости малого таза через под-гру
видное
ерстиеВыходит из таза чеез
надгрушевидное отверстие
дет вперед и вверх по задней по
рхности передней брюшной стен-
под брюшиной к пуп- ку. По
рождения функционирует ли
начальная ее частьВ полост
малого таза к матке между
мя листками широкой
связки маткиК п
мой кишкеВыходит из по
сти таза через подгрушеви
ное отверстие, огиб
т се-О
ти распределения ветвей
азобедренный су
, кожа яго- дичной област
мышцы: большая
ичная, грушевидная, большая пр
ящая мышца бедра, внутренняя
запиратель
я, наружная запи-р
ельная, квадратная мы
а бедра, верхняя и ни
яя бл
цовые, полу- сухожильная,
уперепончатая,
ная г
ка двуглавой
ышцы
обе
ный сустав, кожа
дичной области; мышц
малая и средняя ягод
ные, грушевидная, нап
гающая широкую фасцию
едраМочевой пу
рь, н
й отдел мочеточн
а, семявыносящий прото
Матка, влагалище, ма
чная тру- ба, яичник,
мочеточник,
евой пузырь
едний и нижний отделы п
мой киш
семенные пузырьки, предста- тель
я железа (у мужчин), моче- точни
влагалище (у женщин), мыш- ца,
одним
я задний проходНижний отдел
ямой кишки, мочеиспускательный
нал, кожа и мышцы промежности, в
галищеПромежностная артерия
етральная артерия Артерия лукови
полового члена (у
чин), луковицы преддверия вл
алища (у женщин)Глубокая артери
полового члена (клитора)До
альная артерия по
- го члена (клитора)II. Наружная
здошная артерияНижняя надчревная артерия Лобко
ветвь Запирательн
етвь Кремастерная артерия
терия круглой свя
маткиГлубокая арте
огибаю
подвздошную кость
ииНад паховой с
ой
Под паховой связищную
ость и входит
тно в полость таза
рез мало
седалищное отверс
(в седалищ-но-прямоки
ую ямку)Медиально и
рх по
ней поверхности передн
рюшной стен- ки во влагалище п
мой мышцы животаЛат
ально вверх вдоль греб
подв
- ной кости(у ж
н), бульбоуретральные же
лезы (у
чин), наружные полов
органы
утренняя запирательна
мышцаСеменной канатик,
а, подни- мающая
о (у мужчин), круг
связка матки (у же
), лобковая ко
и прилежащие мя
ие ткани;мышцы жи
та
ямая, поперечн
, косые, пирами
льная
ередняя стенка
вота; мышцы живо
: поперечная, кос
, под
ш- ная, напря
тель широкой фас
и бедра, портняж
яТаблица VIII. А
ерии нижн
онечности
ртерии и их осно
ветви Место начала ар
рииНаправление артерииО
асть распределения ветвейБ
ренная артерияПоверхност
я на
внаяартерияПоверхно
ная артерия,
ающая подвздошнуюкость
Наружные половые артерииГл
окая артерия бедраНисходящая
леннаяартерия Подколенн
артерияЛатеральные и медиаль
еверхни
нижние коленныеартерии
Средняя коленная артерияПере
яя большеберцовая артерия
редняя и задняя больше-берц
ые возвратные ар- терииТыл
ая артерия стопы
Первая тыльная плюсневая
артерияГлубокая подошвенная
артерияДугообразная арт
ия Задняя большеберцовая а
ерияАртерия, окружающая
лоберцовую костьМалоберцо
я артерияЛодыжковые ветви
ачинается на уровне паховой
яз- киНижнее отвер- сти
иводящего каналаОт по
оленной артерии у нижнего к
я подколенной мышцыНепосредс
ен- ное продолжение передней
больше-берцовой артерии на
ыл с
Нижний край подколен
й ямкиИз сосудистой лакуны пр
ходит в переднюю бедренную б
розду, затем через приводящий
канал следует в подколенную
уВниз по задней поверхн
ти коленного суставаПробода
межкостную пере- понку голен
спускается по ее передней п
ерхности, идет между передней бо
шеберцовой мыш- цей и дли
разгибателем боль- шого п
ьцаИдет кпереди от голеностопного
сустава к первому межкост
ному промежутку между с
жилиями дли
о разгибателя большого пальца
длинного раз- гибателя
альце
Проходит в голеноподколен-ном
анале между камбаловидно
мышцей
и и задней больш
берцовой
щим с
телем пальцев спереди, направл
тсяПередняя стенка живот
ожа и мышцы бедра, бедрен
я кость, тазобедренны
став, коленный сустав, нар
ные половые органыК
ный сустав, близлежа- щи
мышцы бедра и голени, кожа о
асти
нного сустава и верх- нег
отдела голени. Участвует в об
зовании коленной суст
й сетиКожа и мышцы передней по- верхности голени, коленный и гостопный
суставы. Участвует в образовании коленной суставной и медиальной лодЫжковой сетейКости, суставы стопы, кожа тыла,
едиального и латераль
го краев стопы, мышц
тыла стопы, пальцы, 2-4-я межкостные мыш- цы. Участвует в образовании тыль- ной а
ериальной дуги стопыКоленный сустав, большебер- цовая и малоберцоьая к
ти, голе- ностопный сустав, кожа и мышцы задней поверхности голениПяточные
етвиМедиальная подошвенная артерия Поверхностная и глубокая
ветвиЛатеральная подошвенная артерия Подошвенная (артериаль- ная) дуга
зади медиаль- ной лодыжкиТо жевниз к медиальной лодыжке и
- зади нее проходит на
одошвуПроходи
вперед в медиаль- ной подошвенной бороздеПроходит вперед в латераль- ной подошвен
й бороздеКожа медиальной части по- дошвы и мышцы большого пальца
топыКожа латеральной части по- дошвы, мышцы мизинца и средней группы, сус
вы стопыТаблица IX. Вены большого круга кровообращения (система в
хней полой вены)Вены Из каких вен формируется, место формирования Ос
вные боковые притоки Область, орган
из которых собирает кр
ь Место впаденияВен
головы и шеи П
хностные ве
Наружная яремная Задняя ушная вена, Передняя яремная Кожа и мышцы ви Угол, образованныйвена анастомоз с занижнече- вена сочно
теменной и за при слиянии
дключич люстной вено
(приток Яремная венозная тылочной областей го ной и внутренней ярем внутренней яремной дуга ловы, ушная раковина, ной вен ("венозный вены)-у переднего Надлопаточная вена передн
и боковая об угол"), позади груди
- края грудино-ключичнооперечные
вены л
ти шеи ключичного
устава сосце
дной мышцы шеи Глубокие вены Внутренняя, яремная Является продол Заниж
челюстная Головной мозг и его Прилежит к общейвена жением сигмовидного вена оболочки. Передняя и сонной артерии. Слива синуса твердой оболоч Менингеальные боковая области лица, ется с
дключичной ве
ки головного мозг
в вены язык, глотка, гортань, ной позади грудино- яремном отверстии Лицевая
на щитовидная железа ключичного сустава, об Язычная вена разуя плечеголо
ую Глоточные вены вену Верхняя и средние щи
видные вены ПродолжениеВены Из каких вен формируется, место
рмирования Основные боковые притоки Область, орган, из которых собирает к
вь Место впаденияВены верхней конечности Поверхностные вены Латеральная подкожная вена руки Из венозной сети тыла кисти, ее луч
ой Подкожные вены латеральных отделов Кожа, подкожная клетчатка латеральных Подмышечная
на в подмышечной ямке части руки отделов верхней конеч Первая дорсальная ности
пястная вена Промежуточная вена локтя Медиал
ая под Является продол Подкож
е вены Кожа, подкожная Плечевая вена накожная вена руки жением четвертой дорсальной
стной вены медиальных отделов руки Промежуточная клетчатка медиальных отдел
верхней конечности уровне границы нижней и средней третей плеча вена локтя
убокие вены Лучевая вена Из латерального от Мышечные
ены Мышцы, связки, Сливается с локте
ная) дела глубоко
нозной ко
латеральной с
ыми венами на уро
ладонной дуги р
кисти и предплечья
ктевого сгибаЛоктева
вена Из медиального о
" " М
, связки, Сливает
с лучевы(парная) дел
глубокой венозной к
ти медиальной сто ми в
ами на уровнеПлече
я вена (в
адонной дуги В ре
льтате слия Глубокая в
а роны кисти и предглеч
Свободная часть ло
евого сгиба Продолжаетс
в под
ле парная, затем ни
лучевых и локтевых плеч
верхней конечности м
ечную вену на уровд
вены сливаются вен
а уровне локте (к
а, связки, мышцы, не н
него края с
в один ство
ого сгиба кости
сти, пред ж
широчайшей пл
ья,
а) мышцы спиныПо
ышечная вена Явл
я продол Латер
ьная груд Свободн
верхняя Продол
ся в под жени
лечевой вены ная
конечность, кож
под
чичную вену на у
в
ровне нижнего кра
удонадчревные кож
я клетчатка б
не латерального кра
сухожилия широчай ве
вых отделов
дной первого ре
шей мышцы спин
Подл
очная стенки По
лючи
венаВены гр
Непарная вена
Полуне
ая венаПлечег
овна
наЯвляется про
л- жением вены на уров
латерального края I
ребра
ется продол- жен
м правой восходя- щей
ясничной вены на
вне правой нож-
поясничной части ди
рагмыЯвляется продол
жением ле
восходя- щей поя
ичной вены на уровн
левой ножки пояснич
й части диаф- рагмы
В результате слия- н
внутренней яремной ве
и подключичной вен
озади грудино-ключи
ого сустава)Передняя
задняя вены, окружающ
пле- чевую кость
удные вены
сальная лопа- точ
я венаГрудоакроми
ьная в
Правая верх
я межреберная вена
Правые з
е межреберные вен
(с 4-й по 11-ю)П
еводные веныБронхиа
ные веныПерикардиаль
е веныМедиаст
ьные вены
Полунепарная венаДобавочная полу- непарная венаШесть - семь верх- них левых задних меж- реберных венПищеводные ве
Медиастинальные веныВнутренн
грудная венаПозвоночная венаН
ние щитовид- ные веныНижняя горта
ая венаВерхняя конеч
сть, верхние отде
передней и боковые
тделы груд- ной с
нкиЗадняя стенк
жи- вота и гр
ной полости, органы средостенияЗадняя стенка жи- вота и левой половины груд
й полости, органы средостенияПередняя стенка живота и грудной по- лости
органы средо- стения соответствующей стороны, щитовидная железа, тимус, горт
ь, шейный отдел спинногоСливается с в
ен- ней яремной веной, обра- зуя плечеголовную вену (позади грудино
чич-ного сустава)Верхняя полая вена на уровне V грудного позвонкаНепарная вена на уровне VII-Х грудных позвонков
При слиянии правой и левой плечеголовных вен образуется верхняя полая вена (позади хря- ща правого I ребра)ПродолжениеВены Из какиу вен формируется, место формирования Основные боковые притоки Область, орган, из которых собира
падения Тимус
е вены мо
и его оболочк
Бронхиальные
ны глубокие мы
ы шеи,
едиастинальные а
кже голова, шея,
ны верхняя конеч
ь Пищеводн
ены Пери
иакодиафагмальные
вен
Наивысшая межре
берная вена Вер
яя полая вена В рез
ате слия Непарная ве
Головна
ея, В правое пред
рдие ния правой и л
ой пледостенные
вены верх
е конечности, на уровн
соединения чеголовн
вен позади Перикардиал
ые верхн
оловина туло хряща
I правого ребра хря
I правого ребра вен
вища с грудинойТ
лица X
ны большого круга к
вообращения (система н
ней полой вены)
ны Из каких вен фор
руется, мест
рмирования Основн
боковые притоки
сть, орган, из
торых собирает кровь
сто впадения1.
ы нижней коне
тиПоверхностные в
Большая подк
ная вена Из вен
льшого па
и медиального края
опы, впереди меди
ой лодыжки Подкожн
в
ы переднемедиально
верхности ноги Наружны
ловые вены Кожа и
одкожная клетчатка п
еднемеди-альных отдело
стопы, г
и и бедра, наруж н
половых органов, Бедре
ая вена ниже паховой
киМалая подкож
я вена ногиГлубо
е веныПередняя бо
-берцовая вена
арная)Задняя большеб
-цовая вена (па
)Подколенная ве
Бедренная венаI
Вены тазаНаружная
д- вздошная вена
з латеральных вен т
а стопы в области л
еральн
одыжкиИз глу
ких вен ты- ла стопы
Из латеральных и м
льных подошвен- н
венВ резуль
слия- ния передн
и задних большеберц
ых вен в нижней части
одколен- ной ямкиЯ
яется продолжеем
подколенной веы
- от нижнего от- ве
тия приводящего канала
Является продолже- ни
бедренной вены
от паховой связки
оверхностна
д- чревная вена
Вена, окружающая подв
ошную костьПодкож
е вены
аднелатеральной поверхности
голениМыш
ные веныМалобер
е веныВ
колена Малая подкожная вена ногиГлубокая вена бедра Большая подкожнаяНижняя надчревная а Глубокая вена, ок-пе
дней стенки животаКожа и подкожная клетчатка заднелательных
отделов стопы и голениМышцы,
связки, кости тыла стопы и пе- редней области голениМышцы,
язки, кости подошвы стопы и задних отделов голе
Кожа, связки, мыш- цы, кости стопы, голени и коленный суставКожа,
вязки, мыш- цы, кости стопы, голе- ни, бедра, кожа и подкожная
клетчатка на- ружных половых орга- нов,
редней стенки животаСвободная часть
ижней конечности, пе- редняя стен
живота,Подколенная вена в подколе
ой ямкеСливаясь с
дними большебер
выми вена- м
образует подколеную
вену в нижней
сти подколенной ямк
Сливаясь с передни- ми большеберцовыми ве- нами, образует подколен- ную вену в нижней части подколенной ямкиПродолжается в бед- ренную венуПродолжается в на- ружную подвздошную ве- ну на уровне паховой связкиСливая
с внутрен- ней подвздошной веной, образует общую гюд-Продолжение
ены Из каких вен формируется, место формиро
ния Основные боковые притоки Область, орган, из которых собирает кровь Место впадения ружающая подвздош наружные половые ор вздошную вену на уровне ную
ость ганы верхней части крестцово-Внутренняя под Из прист
очных и Верхние и нижние подвздошного сустававздошная
на органных вен таза на ягодичные вены
боковой его стенке Запирательные вен
Стенки и органы та Сливаясь с наружно
Боковые крестцо за, нар
ные и внутрен подвз
шной веной, об в
вены ние половы
ганы разует общую под
ш Подвздошно-п
ную вену на уровн
верх
ничная вена ней ч
ти к
цово- Средн
и нижня
одвздошного сустав
прямокишечные вены
Маточная вена
(у женщин)
едстательная ве
(у мужчин) Мочепу
рные вены Общая подв
ошная вена Из наружно
и внутренней подвздош
х вен на уров
ерх Срединная кре
цовая вена Подвздошн
пояс- Стенки и органы
аза, наружные и внутрен
е половые ор
, При слиянии пра
й и левой общих подвзд
ных вен образуется ниж
ней части крестцовоичная
нижняя конечнос
няя полая вена
ровне подвэдошно
сустава
V-V поясничных п
Ни
полая вена Из
авой и левой общих
здошных вен Права
яичниковая вен
женщин) Нижние к
ечности, стенки
ганы таза, вонк
Правое пред
ие на уровне I
V пояс
вая яичковая ди
гма
тично), нич
х по
ков вена (у му
ин)
яя, боковые стенки
Почечные ве
часть передней
ки Правая надпо
брюшной полости, пар
чечниковая вена ны
органы брюшной П
сничные вены полости
Печеночные вены
Нижние диафраг-
мальные вены Сист
а воротной веныСеле
ночная венаВерхня
брыжеечная венаНи
яя брыжеечная вена
ротная вена [печени]
Из виутриорганиых с
езеночных вен в вотах
селезенкиИз мно
числ
х вен двенадцатип
ст- ной, тощей и подв
ош- ной кишки в толщ
бры- жейки тонкой
шки и вен головки подж
у- дочной железы
з верхней прямокишечной
и сигмовидых
вен в толще бры- же
и сигмовидной обочной
кишкиИз с
еночной, верхне
и нижней бры- жеечны
вен позади го- ловки
оджелудочной железы
Левая желудоч
сальниковая вена
ороткие желудоч- ные в
ыПанкреатические
веныПодвэдошно-обо
дочно-к
ная венаПравая
средняя ободочные вены
Правая желудочноальниковая
венаПанк
атодуоде-на
е веныПанкреатич
кие вены Левая обо
чнаявенаЖелчепуз
ная венаОколопупо
ые веныЛевая и пра
я же- лудочные вены
ПредпривратникоСелезенка,
асть дна и задней стенки тела желудка, тело и хвост поджелудочной
елезы, левая половина большого сальникаТонкая кишк
и ее брыжейка, слепая, вос- ходящая и правая поло- вина
перечной обо- дочной кишки, червеоб- разный отросток, голов- ка и часть тела подже- лудочной железы, пра- вая половина тела же- лудка и большого саль- никаВерхняя часть пря
мой кишки, сигмовидная ободочная кишка, нис- ходящая ободочная и левая половина попереч- ной ободочной кишкиНепарные органы брюшной полости
е- лудок, тонкая и тол
ая кишка, поджелудочная
железа, селезенка)
ивается позади головки поджелудочной железы с верхней
ры- жеечной веной, образуя воротную венуСливается с селе
- ночной веной позади го- ловки поджелудочной железы, образуя в
от- ную венуПозади тела подже- лудочной железы впадает
в селезеночную вену (иногда в верхнюю бры- жеечную в
у)Входит в ворота пе- чени, в которой рас
да- ется до капилляров, обзуя
воротную систему п
ени; из нее формиру- ют
печеночные вены, впа
ющие в нижнюю полую венуа и л п ц а л1. отходящие пр
кционные проводящие пути (чувствигельные)Пров
ящие пути и их функция Первый нейрон Второй нейрон1. Экстероцептивные пути Тела нейронов (псевдо Тела нейронов-вЛатеральный
инно-таламическии путь (путь болевой и тем униполярных клеток)-в спинномозговых узлах; периферические отростки- заднем
толбе (роге) спинного мозга; аксоны переходя
на противопературной чувствительности) в соста
спинномозговых нервов; рецепторы- в коже
слизистых оболочках; положную
орону в латеральный кан
ик спинного мозга центральные отрост
-в составе задних корешков
спинномозговых нервов Передний сп
но-та- Тела нейронов (псевдо Тела нейрон
-вламический путь (путь униполярных
еток)-в заднем сто
е (роге)осязания и давления-- спинномозговых узлах; пе
пинного мозга; аксонытактильная чувстви риферические отро
ки- переходят на противотельность) в составе спинномозговых
оложную сторону в пе нервов; рецепторы-в к
е редний канатик спинно и слизистых оболоч
х; го мозга центральные отростки-в
оставе задних корешков спинномозговых нерво
11. Проприоцептивные Тела нейронов (псевдо Тел
нейронов-впути униполя
ых клеток)- в ядрах тонко
и клиноКоркового нап
ения-тонкий и клино спинно
овых узлах; периферические отростки-в видного пучков продолговатого мозга; аксонывидный пучки (пучки Голля и Бурдаха) сос
ве спинномозговых нервов; рецепторы-в переходят на противоположную сторону в мышцах, с
ожилиях, сус межоливном слое про тавных капсула
связках; долговатого мозга, об
нтральные отростк
- в разуя медиал
ую составе задни
корешков
етлю спинномозговых нервов
зжечкового нап То же Т
а нейронов-вравления
грудном ядре с
нногоЗадний спинно- мозга; аксоны-в
дмозжечковый путь ней части латер
ьного(путь Флексига) канатика с
нного моз га своей
тороныПередний спи
о- Тела нейронов (псев
Тела нейронов - в
зжечковый путь унип
ярных клет
)-в промежуточно-медиаль(путь Говерса) спинномозговых узлах; пе
ом ядре спинного моз риферические о
остки- га; аксоны пе
ходят в сос
ве спинномозговых на противопо
жную нервов; рецепторы-в сторону в п
еднюю мышцах, сухожилиях, сус част
латерального ка тавных
псулах, связках; на
ка спинного мозга цен
альные отростки-в с
таве задних корешков
инномозговых нервов
оловного и спинного м
лое вещество спинного и головного мозга Третий нейрон Корковый конец
нчание проводящего пути) Другие структуры мозга Латеральный канатик спи
ого моз Тела нейронов-в заднела- Кора постцентральной извили - га, покрышка моста, теральном ядре ны (IV слой) среднего мозга таламуса; отрост ки проходят в задней ножке
Передний канатик То
То же -
пинного мозга, по крышка моста, сред него мозга Задний канатик " " " " От ядер тонкого спинного мозга, ме и клиновидного диальная петля пучк
а своей и противоположной сторон Латеральный
анатик спинного моз - К
а червя мозжечка (задне- - га (своей
тороны), нижние отделы) нижняя мозжечко- вая ножка Латеральный ка - Кора червя - натик спинного моз мозжечка (перед- га противоположной неверхние
перешейка ромбо в
ного мозга волок
возвращаются на
свою сторону (второй
перекрест); верхняя мозжечковая ножка 547i а о лиц а АН. Нисходящие проекционные пути (двигательные) г
овногоПроводящие пути и их функции Пе
ый нейрон Белое вещество го/ювного мо
аI. Пирамидные пути
рково-ядерный путь (управление осознанными движениями мы
головы) Тела гигантопирами-дальных нейронов лежат в V слое коры большого мозга, нижней Колено внутренней капсулы, основа
е ножки мозга трети предцентральной
извилины Латеральн
корково-спинномозговой путь (управление
сознанными движениями мышц туловища и конечностей) Тела гигантопирами-дальных нейронов лежат в V слое коры большого мозга, средней и верхней третях пред-центральной извилины Передняя часть задней ножки внутренней капсулы, основание ножк
зга
оста, пирамида
долговатого мозгаПередний корково-спин-номозговой путь (управ То же То желени
осознанными дви жениями мышц туловища и кон
ностей) 11. Экстрапирамидные путиКрасноядерно-спинн
мозговой путь (мона-ковский пучок; п
дер Тела нейронов
ежат в красных
рах средн
о мозга Покрышка среднего мозга, покрышка моста и про
лговатый мозгжание тонуса скелетных мышц и управление ав
томатическими - привычными - движениями) Тектоспинал
ый путь (устанавливает
язь Тела
ейронов лежат в ядрах верхних и ниж Покр
ка моста, продолговатый мозгчетверох
мия со спин них холмиков крыши н
мозгом - передает средне
мозга
влияние подкорковых центров зр
ия и слуха на тонус скелетной муск
атуры) Ретикулосп
номозговой пут
(передача импул
Ядра (кл
ки) ретикулярной формации Передня
часть моста, продолговатый мозгсо
из ствола головного ствола мозга
мозга в спин
й мозг для поддержания тонуса с
летных мышц) Преддверно-спинном
-говой путь (пучок Ле-венталя) (п
держание равновесия тела и головы в
остранстве) Тела нейронов в латеральн
(ядро (Дей-терса) и нижнем вестибул
ных ядрах продолговатого мозга Пере
яя часть продолговатого мозга
548спинного мозгаМесто пер
реста путей Белое вещество спинного
озга Второй нейрон Корешки нервов
вол мозга на уров Двигатель Дви
тельные коне двига
льных ядер
е ядра III, ре
и черепных нер
черепных нервов
. V, VI, VII, в
IX, X, XI
XII пар чере
рвов Граница продо
а Латераль Двиг
ь Передние (двига
и спинного мозга
канатик ные нейроны
ьные) корешки(перекрест пирамид) с
ого моз передних ро спинно
овых га гов спинн
нервов мозга На уровне о
ания Передний То же
жеволокон на клетках ядер к
ик спин передн
толбов спин ног
мозга
мозга (посегмент-
Покрышка сред
Латераль " " "
мозга (перекрес
- ный кана
реля) спинно
моз га (противо
положной сто
роны) Под водопроводом Передний "
"
зга (фонтановидный канатик спин
крест, перекрест ного
а Лейнерта)
Волокна от клеток Пер
й " " " "промежуточного ядра кана
спин (ядро Ка
) спуска ного мозга ю
вниз (в спинно
оей стороны
г) по своей стор
для волокон воло
от клеток ядра
ок рети эпиталамической
кулярной фор ней) сп
(ядро мации и про Даркшевича) пр
одят межу
ого с противо
жной сто ядра; проти
через эпиталами- воположно
ческую (заднюю) для во
н , спайку
ток ядра эпиталам
ческой (зад
спайки Передний
" " канатик спин ного мозга
своей сто
549ПРЕДМЕТН
КАЗАТЕЛЬАд
ипофиз 86- часть бугорная 86
-
альная 86- - пром
очная 86Ампула семявы
щего протока 26, 67
том
артериальные 9
- - межсистемные 93
венозные внутрисистемные 96ежсистемные
96- артери
лости брюшной 158-
грудной 158- -
за 158 Аорта
- часть восходящая 122- - н
дящая 124- - грудная 124- - бр
я 124- дуга 12
- перешеек 122 Аппарат
половй 5- слезный
Артериальный круг
шого мозга 137,
Артерия(и) альвеолярные
хние 131- - - в
зубные 131- - нижняя
- - - ветви зубные 130
ветвь челюстно-подъязычна
31- базилярная 13
- барабанная верх
131- - задняя 129
- - нижняя 130ередняя
130- бедра глубокая 16
- бедрен
162- большеберцовая
няя 165- - - ветв
шечные 165- - - ветвь,
бающая малоберцовую
ь 165- - передн
68- - - ветви мышечн
68- больш
пальца кисти 145- брыж
ая верхняя 154- - ниж
156- век латеральны
2- - медиальны
3- венечная лева
8- - - вет
ежжелудочковая перед няя 1
109- - - -
бающая 109- -
вая 108- - - ветвь
желудочковая задняя 108
верхнечелюстная 130
ветви крыловидн
31- височная глуб
131550- - задняя 1
- - поверхностная 130
- - ветви око
ной железы 130- - - - у
передние 130ветвь
лобная 130- -
теменная 130
средняя 130- в
ральные (внутренно
е) 92- возвр
я большеберцовая задняя 168- - -
редняя 1
- ворсинчатая пере
136- гортанная нижн
39- грудная верхн
41- - внутр
я 138- - ветви брон
ьные 139- - - груд
е 139- - - мед
инальные 139- - - межреберные
дние 139- - - мо
ой железы 139
- - прободающие 139- -
имусные 139- - -
хеальные 139теральная
142- - - ветви молочной
езы лате- раль
142- грудоа
иальная 141
ветви грудные 142- - ветвь
миальная 141- - - дельтовидная 1
- - - ключична
1- гастродуоденальная 15
- глазная 132- глоточ
восходящая 129- - - ве
глоточные 130- гортан
верхняя 126
удоспинная 142ая
верхняя 128
- - нижняя 128- д
агмальная вер
149- - нижняя 151
жевательная 131- желуд
я левая 151- - - ветви пищеводные
- желудочная пра
152- - кор
е 153- желчно-пузы
152- желудочно-сальниковая
- - ветви желудоч
154- - правая 152
- - - ветви сальнико
152- запирательна
161- - ветвь вертлужная
1- - - задняя 161- - - лобко
я 161передняя
161- затылочная
- - ветви гр
оключично-сосцевид- ные 128
- - затылочные 128- -
твь нисходящая 1
- - - сосцевидная 128- - - у
128- клинов
-небная 131- клитор
убокая 161- - дорса
ная 161- к
ная верхняя латеральная
- - - медиальна
5- - средняя 16
- - нижняя латеральная
- - - ме
ьная 165
нисходящая 16
- коллатеральная локтевая ве
я 144- - -
няя 144- - л
евая 144- - средня
4- конъюнктивальные передние
- крестцовая латер
ая верхняя 159- - - нижняя 1
- -
ви спинномозговые 159стцовая
срединная 1
- круглой связки матки 16
- крыловидного
ала 131- лабиринта 1
- легочная левая 1
- - правая 119- лица попереч
лицевая 128- - ветви ж
истые 128етвь
миндаликова
8- лодыжков
ередняя латеральная 168
- медиальная 168
ктевая 145- - ветви
ечные 146- - ветвь ла
ая запястная 148-
- глубокая 148
озвратная 1
146- - ветвь задняя 14
- - - - передняя 146 лукови
олового члена
луковицы преддверия (влага
) 161 лучева
4- ветвь запя
ладонная 145тыльная
145- - ладонна
верхностная 145- указател
о пальца 145 малоберцовая 1
- ветви лоды
ые латеральные 166
- пяточные 165- ветв
ободающая 166
- соединительная 166 маточ
160 -- ветви влагали
160- ветвь труб
160- - яичниковая
межкостная возвратна
7- задняя 147
общая 147- перед
147межреберная задняя вторая
- - первая 140- наивысшая 1
ме
ерные задние 148етвь
кожная ла
льная 150-
медиальная 150
- молочной железы латераль- ная 1
- - - -
медиальная 150- - - - спи
149- м,енингеальная з
я 130- - средняя 131
- - ветвь лобная 131
- - - - теменная 131- - -
бавочная менингеальная
131- мозго
дорсальная 134 - - задняя
7- - передняя 13
- - средняя 135- - - часть к
видная 135- - - - ко
чная 135- - - - островко
135- мозжечко
верхняя 137- - нижняя за
137- - - перед
137- моста 137
- мочепузырные верхние 160- - - в
ви
точниковые 160
- нижняя 160- мышечнорагмальная
139- мышеч
- надблоковая
- надлопаточная 139- - ве
акромиальная 140- надпоче
овые верхние 151очечниковая
средняя
- - нижняя 157
адсклеральные 133
надчревная верхняя 139жняя
161- - - ве
запирательная 162- - - -
мастерная 162
- - - лобковая 162
поверхностная 162- неб
восходящая 128- - нисхо
я 131- носа дорсальная 134
- носовые задние латеральные
- - - - ветви п
ородочные задние132дочная
левая
- - правая 155- - с
яя 155- оболочки стен
3- огибающая бедренную кость,
- ральная 164- - - -
твь восходящая 164- -
- - нисходящая 164
- - - - - поперечн
64- - - - меди
ая 164- - - -
етвь восходящая 164
- - - - - - глубо
164- - лопатку 142лечевую
кость, задняя 142
- - - передняя 142
подвздошную кость
убокая 162- - - по
ностная 162 пальцевые
онные общие 148- с
венные 148- п
венная (ые) общая
- - собственные 166
тыльные 168, 170пан
тодуоденальная верхняя задняя 152
-
ередняя 152- - вет
уоденальные 153- - - панкр
ческие 153551- -
ние 154- париетальные
стеночные) 92- перика
иафрагмальная 139- п
очная общая 151- -
ственная 151- - - ветвь лев
52- - - - правая 152
- питающая плечевую кость 144
- плеча глубокая 144
- - - ветвь де
видная 144- плечевая 142
- - ветви мышечн
44- плюсневые подошв
е 166- - - ветви пробода
166- плюсневая
ьная первая 168
юсневые тыльные I70-
подбородо
130- подвздошн
нутренняя 159- - общая
- подвздошн
аружная 161
двздошно-кишеч
154- подвздошно-об
но-кишечная 155- подвзд
-по
чная 159- - ветвь подвзд
я 159- - - поясничная 159
подглазничная 131
- подключичная 1
- подколенная 164
длопаточная 142
подмышечная 140- - ветви подло
точн
41- подошвенна
убокая 168- - латеральная
- - медиальная 166твь
глубокая 166- - -
рхностная 166
дподбородочная 128
одъязычная 128- позвоно
136- - част
лантовая 137- - - в
ичерепная 137- - - - в
менингеальная задня
137- - - - - перед
137- - - попер
отростковая 136
- - ветви мышечные
- - - - спин
зговые 137- - - предпозвоночная
- половая внутрення
1- половые наружные 164
- - - ветви пере
губные 164- - -
мошоночные 164
лового члена глубо
161- - - дорса
я 161- поче
157- - ветв
четочниковые 157
оясничные 151
- ветви дорса
е 151- - ветв
инномозговая 151
предплюсневая 16
- - латеральная 170
- - медиальная 170одающие
164- промежно
я 161- прямокишеч
верхняя 156- - ни
161- -
няя 161- пупочная 15
- пястные ладонные 144
- ветви прободающие 144552
пястная ты
я первая 145- ресничные з
е длинные 132- - - кор
е 132- - п
ние 133- решетчатая з
я 133- - передняя
- - - ветвь менинге
ая передняя 133езеночная
153- - ве
панкреатические 153явыносящего
протока 160
сетчатки центр
ая 132- сигмовид
156- скул
зничная 130- соедини
ная задняя 135- - непарн
34- сонная
тренняя 132- - - часть к
истая 132- - - -
овая 132- -
пещеристая 132- - - - ш
ная 132ружная
125- - общая левая 125
- - правая 125
- сопровождающая с
ищный нерв 161- - с
динный нерв 147- спинн
говая задняя 137- - пе
дняя 137- сре
озговые 137
- стопы тыл
ая 168- тощеки
ые 154
тип ветвления 92- - м
ный 93- - смеш
й 93- - эластический
- топографи
- угловая 128ральная
161я
задняя 129
- глубокая 130поперечная
- - - ветвь глубокая 1
- - - - поверхностная 140
шейная глубокая 140
илососцевидная 129- щечн
31- щитовидная ве
я 126- - -
и железистые 126- - - в
грудино-ключично-сосце-ви
126- - - -
тнещитовидная 126
- - подподъязыч
126- - ни
139- - - ветви глоточные
- - - - железист
39- - - - пищ
ные 139- - - - тр
льные 139- ягодич
верхняя 159
- ветвь глубокая 159- -
поверхностная
- - нижняя 16
- языка глубокая
- язычная 126- - ветв
рсальные 128- - ветвь надп
зычная 128- яичковая
- - ветви мо
чниковые 157
- - придатковые 1
- яичниковая 15
- ветви мочеточн
ые 157 - трубные
Бартолинов
леза см. Железа пред- дверия
ьшая Бифуркация аорты
- легочного ств
119 Бляшки лимфо
е 243, 245
тонкой кишки 257
8 Брыжейка матки 44
чника 44 Брюшина
Бугорок половой
Веки 490
ена(ы) бедра глубокая
- бронхиа
е 174- бры
ная верхняя 187
- нижняя 188- ворот
(печени) 184
- притоки 187
глубокие
- глазная верхняя
77- - нижняя
- гортанная нижня
4- грудна
утренняя
174- заниж
люстная 178
- иннервация двигате
ная 96- - чувствительная 9
- лабиринта 177- - притоки
черепные 177- лего
верхняя левая 121
- - права
1- - нижняя ле
я 121- - -
равая 121- лицева
178- межреберна
е) верхняя 171- - задние 1
173- - н
высшая 1
- - передняя 172. 17
- надпочечников
84- непарная 17
- ноги подко
ая большая 190
- - малая 193
печеночн
84- поверхност
е 96- подвздош
я внутренняя 189притоки
висцера
е 189- - - - париетальные 18
- - наружная 190щая
188- подклю
ая 179- подмышечн
81- позвоно
174- полая верхняя
- - нижняя 182- - - притоки
церальные 183-
- париетальны
2- полунепарная
- - добавочная
- почечная 184ничные
уки подкожная 179. 181- сел
очная 188
рдца 109, 110- спины 173ая
глубокая 174
ычная 177
яичковая 183
ичниковая 183- яр
ная внутренняя
- - наружная 178
- - передняя 178
лы 94Внллизиев круг
Влагалище
54-
уретрал
48- об
ки
- свод 48- сосуды 48, 49нки
47- столб
ладок 48 Водопро
среднего мозга 282
олокна нервные ассоци
ивные 381- - комиссураль
383- - пр
ионные 384 Волосы 522
Гермафродитизм 74 Гипоспад
74 Гипоталамус 3
343 Гипофиз 86, 87, 302
доля задняя с
деногипофиз- сосуды 88 Глаз
- камеры 485, 486.
- мышцы 487, 489
- оболочки 483, 485сции
487 Гл
сонный 125
рмоны 83,
Дерма 521Диафраг
аза 58 Дист
ия почки 73
а века верх
133- - нижне
33- венозная ладон
глубокая 181- - - поверхн
ая 181- -
швенная 190- - стоп
льная 190- - яремная 179
рефлекторная 270,
Железа(ы) бу
уретральная
69- крайн
лоти 30
молочная 524
ращитовидная 79
поджелудочн
1- - ча
эндокринн
1- пото
е 523- предстател
27, 29. 37,
- сальные 523
- шишковидная
Тело шишковидное
- щитовидная 76, 77
- доли 77- - п
еек 77- эндокринны
, 76 Желтое т
40- - бе
нности 41 Желудо
боковой 336- сердц
авый 90, 101- - левый 90
- Ill 346
360- крыша 36
553Канал мочеиспу
ельный женски
- - - оболочки
- - мужской 32, 55
- - - части 32,
- шейки матки
54 Канальцы семенны
витые 23- - п
мые 24- яичка выно
е 24. 66 Ка
яры лимфатически
5 Клапан(ы) аор
04- - заслонки
лун
104- венозны
- предсердно-желудочк
102, 104- ств
легочного 103
- - заслонки 103 Клет
а околоматочная 44
тор 51, 72- головка 51
ожка 51- оболочка
чная 51- узд
50 Кожа 52
21- нервы 523
осуды 523, 524Кону
териальный 102
ора большого мзга (плащ)
Крипторхизм 73Крипты
аликовые 252
г кровообращ
большой 90алый
92, 119
тка 19, 41, 53
- двойная 74- двуро
74- дно 42- обо
и 42, 43верхности
42- полос
42- сосуд
45- тело 42
шейка 42 Мато
труба 46, 54
- - ампула 46- - ба
ки 46- - воро
46- - обо
чки 47 Минд
а глоточная
- - иннервация
- - кровосн
жение 255азмеры
ебная 252- -
ервация
- - кровоснабж
253- -
уды лимфатические 253
трубная 255
иннервация 255
- - крово
жение 255
язычная 251
иннервация 2
- - кровосна
ение 252 Ми
д 105, 118- жел
ков 106- - сл
ышечные 106сердий
106 Мозг головной 30
70- - ножки 30
- - оболочки 370
- зданий
352- кон
й 281, 307554
- - ядра 3
29- костный желтый 246, 247- обон
ель
317- передний 281- продолг
ый 281, 357роение
358-360- пр
уточный 281, 306,
- ромбо
дный 281, 352
- - перешеек 352
спинной 285
- борозды 28
99- - веще
белое 292- - - серое 292- -
тики 292, 294-296
пути проводящие 294
5- - ко
и 287- - ро
91- - сегмент
8- - сосу
00- - столбы 29
- средний 281, 306, 348
- водопровод 306,
- - ножки 349 М
жечок 281, 354, 355 Мост 2
, 353 Мочевой пузырь 18
- верхушка 18- - сосу
1- - рентге
атомия 21опография
18- -
а 18 Мочеточник 16- с
ы 17- часть бр
я 16- - тазовая 16 Мошонка 33, 3
- оболочки
- перегородка 34- ш
4Надпочечник
82- ворота 83- в
тво корковое 83мозговое
83- добавочн
4- зоны 83
рвы 84- поверхности 82уды
84 Нейрогипофи
87 Нейрон(ы) 26
- ассоциат
е 269- а
ентные 269
ффекторный 270
Нервы спинно
овые 401, 422
- ветви 423, 4
- черепные
401 Нефроны
- корковые 1
- околомозговые 10
готь 523
олочка спинног
мозга мягкая 298, 379,
О- - - п
нная 297. 298, 377
0- - - твердая 297- - - -
усы 373-376
- - сосуды 377Овоцит 40
олояичник 41 Орган
) вкуса 519- з
ния 481- - нерв
2- - сосуды 49
- иммунной с
темы пе
рические 244- - -
тральные 243
кроветворения 242
- мочевые 5
оловые 5, 22
- - женские 5, 38ужские
5- обон
517, 5)8- предд
о-улитковый 499
- - нервы 514, 515
- - сосуды 514, 515
овки панкреатиче
ие 84 Отверстие(я
рты 104, 11
- вены половой верхней 99
- нижней 99
влагалища 50- заднего
рохода 72- легочного ствол
2, 113- л
очных вен 104
мочеиспуска
ного канала внутрен- нее
32, 51- - - на
ое 32, 50, 51- моч
овое 72
азуха придатка яичка 25
- мочеполовая 63,
Параганглий аортальный 84
импатический 84П
ородка межжелудочковая 1
- межпредсердная 99 Перикард 1
118- нервы 117- п
и 117- полость I15
розный I15- сосуды
- фиброзный I
Периневрит 399 По
й член 30- - гол
ка 30- - корень
- - крайняя плоть 30- - шо
30- - сосуды 32 Половые губ
льшие 49- - м
49- - узд
50, 72По
рия большого
га 301, 307-
доли 311-
поверхности 307-
316 Почеч
лоханка II По
ое тельце 9 Поче
ые пирамиды 9
чашки больш
I- - малы
Почка 5
ещество корк
7- - мо
ое 8- кольцевидная 73ы
12, 14- оболочки 7
окончательная 63,
- первичная 62, 64- подковообра
ая 73
осуды 12, 14- топография 6, 15
едд
е влагалища 50- - луковица 5
Предсердие левое 90
равое 90Привесок
датка яичка 24, 66
яичка 23, 67 Привески
икулярные 41
даток привеска яичка 24
- яичника 41 Промежность 55
женская 61
ласть заднепрохо
55- - мочеполова
- центр сухо
ный
- шов 55Проток
аортальный 19- в
ительный 27- лимфа
ские 205, 212, 242
зонефрический 66- парамезонефри
ий 63- прида
яичка продольный 25, 70- - яични
родольный 41- семявыбрас
щий 27, 67- сем
ыносящий 25, 65- щитоязычный 78 Пр
ки п
еречные 41- предстательные 29 Пуз
с
ной 67 Пути проводящие 380,
, 387-398 Пучок пре
ердно-желудочковый 107- н
ка левая 108- - прав
108Селезенка 2
- ворота
- иннервация
- оболочки 265
поверхности 26
- пульпа 265
трабскулы 265- со
ды 266, 267 Сердце 90, 117
борозда 97- верхуш
7- границы 112-,
ы 111- сосуды
Сеть венозн
исти тыльная 18
Система иммунная
, 265- лимфатическая 205- не
я автономная (вегет
ная) 273, 454- - -
асть парасимпатическая 273, 471
- - - - - симпатическа
3, 458- - периферическая 398
- - соматическая 273- - ц
альная 273- сердечно-сосудистая
0- - функции 90- се
проводящая 107С
ы лимфатические 205,
7, 242- - клап
207- - обо
и 207- -
сящие 92, 210- - глубо
е 208555- -
атеральные 93
- - поверност
е 208- -
риносящие 92,
8- лимфока
ярные 205
руга кровообращ
большого 193
- - - малого 193
Сплетение ве
зное околососковое
82- позвоночное вну
нее 173
- наружное 173 Стволы лимфатические 205, 21
15. 234,239 Сф
ер мочеиспускательного канала 33.58- заднего про
наружный 58Таламус 85. 306. 343
ло шишковидное 76, 85, 306 Т
слуховая 504, 505 Тимус 247, 249, 250и
248- иннервация 250- кро
абжение 250- строение 249- то
афия 248 Ткань лимфоидная 251 Треугольник мочевого пузыря
Узел лимфатический 260- - вещест
орковое 260- - - мозговое 261- - в
а 261- - капсула 261- - трабекулы 261
ки лнмфоидные одиночные 258, 25
- - - иннервация 260- - - кровос
ение 260- - червеий|)а.)ного отростк
5- - - - иннервация 256- - - -
воснабжение 256, 257 Узелок лимфоидный
261, 262- - с центром размножения 261,
Узлы лимфатические 209. 260- - висцеральн
09- - париетальные 209 Ухо вну
нее 503- наружное 501- среднее 502фо
ия ретикулярная 292 Фабрициуса
ка 243Эндокард 105 Эндоневрит 39
Эпикард 107 Эпиневрит 399 Элиталамус 343Яичко 2
1- сосуды 25, 36- строение 23 Яи
16, 38, 53- сосуды 41 Яйцеклетка 40, 45
ки миндаликовые 252ОГЛАВЛЕН
Учение о внутренностях - спланхнолог
splan-chnologia) ....... 5
ОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ. - В. Я. Бочаров.
. Сапин .... 5Мочевые органы .
............... 5Почка .....................
Возрастные особенности почки ............. 14Моч
ник .................... 16Моче
пузырь ................... 18Возрастные осо
ости мочеточников и мочевого пузыря . . . 22Полов
рганы .................... 22Мужские половые о
ы ................ 23Внутренние мужские п
ые органы ............ 23Яичко ....
.............. 23Придаток яичка ..
............. 24Семявыносящий проток ..........
.. 25Семенной пузырек ...............
26Предстательная железа ................ 27Бу
уретральная железа ............... 29Наружные м
ие половые органы ............. 30Половой ч
.................... 30Мужской
испускательный канал ............ 32Мошонка .
........ 33Семенной кан
.................. 36Возрастные особ
ности мужских половых
нов ..... 36Женские половые орган
.............. 38Внутренние женские по
е органы ............ 38Яичник ...........
...... 38Придатки яичника .................. 41
ка ...................... 41
аточная труба ................... 46
галище ..................... 47Наружные женск
оловые органы ............. 49
озрастные особенности женских половых органов
. 53Промежность ..........
...... 55Мочеполовой аппарат в филогенезе ....
... 62Мочеполовой аппарат человека в онтогенезе .......
Аномалии развития мочеполового аппарат
..... 73ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (Ж
Ы, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРОТО-ТОКОВ).-Ю. М. Седин ....
........ 75Щитовидная желе
................ 77Возрастные
енности щитовидной железы ....... 79
щитовидные железы ................ 79
зрастные особенности паращитовидных же
...... 80Эндокринная часть поджелудочной ж
ы ......... 81Эндокринная часть поло
желез ............ 81Надпочеч
.................... 82Возрастные
бенности надпочечников ......... 85
шишковидное тело ..........Во
тные особенности шишковидного тела Гипо
..............Возрастные особенности гипофиза
.Учение о сосудах - ангиология (
ologia)СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. - М. Р. С
. .Сердце и кровеносные сосуды. - Г.
атюкова ........Сердце ......................
Проводящая система сердца .............Кро
сные и лимфатические сосуды сердца .......Нервы се
..................Топография и р
еноанатомия сердца .........Пери
.....................Возрастные особенн
сердца и перикарда ........Сосуды малого (легочного) круга
ровообращения ..... . .
очный ствол и его ветви ...............Легочные в
...................Сосуды большого круга
ообращения ...........Аорта .................
.Ветви дуги аорты .................Ветви гру
части аорты ..............Ветви брюшной части
ты .............Общая подвздошная артерия ........
Вены большого круга кровообращения ...........
Система верхней полой вены .............Вены го
и шеи .............
Вены верхней коне
ти .............
тема нижней полой вены .....
....Система воротной вены ...............
ны таза и нижней конечн
оз
ны
об
сти
ро
сны
суд
К
вооб
щени
пло
ерде
о-со
дист
сис
ма
лог
е ..
Се
це ч
овек
в он
гене
ове
ые
ды
век
онто
нез
МФАТ
ЕСКА
СИСТ
А. -
. Р.
апин
мфа
ские
апи
ы (лимфокапиллярные сосуды) ....Лимфатические
уды ................Лимфатические узлы .................
Лимфатические стволы и протоки ...........
Лимфатические сосуды и реги
ные лимфатические узлы областей тела ..........
..........Лимфатические сосуды и узлы
ей конечности .......Лимфатические с
ы и узлы таза ............Лимфат
кие сосуды и узлы брюшной полос
......Лимфатические сосуды и узлы грудной
ости ........Лимфатические сосуды и узлы гол
и шеи .........Лимфатические сосуды и
верхней конечности .......Лимфатическая
ема в фило- и онтогенезе .......Возраст
особенности лимфатической системы
...ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯМ. Р. Сапин ....
И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.Костный мозг .
..........Развитие и возрастн
собенности костного мозга Тиму
...............8586 868
909097 9710710811
112 115 117 119119120 122 122 1
149 151 159170171 176 179 182 184
188 193 196 198
212215 215 218 220 226
0 234 241 241242246
7 247Развитие и возрастн
собенности тимуса ........Лим
ная ткань стенок органов пищевар
ьной, дыхательной систем и мочевыводящи
тей ..............Миндалины
................Лимфои
узелки червеобразного отрос
.......Лимфоидные бляшки тонкой
ки ...........Одиночные лимфоид
узелки ............Лимфатичес
узлы .................Селезенка ............
.....Учение о нервной системе - нев
гия (neuro-logia). - М. Р. Сапин, Ю. М. Седин .........
..Нервная система в филогенезе .............Развитие нер
ой системы человека ...........Центральная нервная систем
...............Спинной мозг ..
..............Возрастные особе
ти спинного мозга .........Оболочк
инного мозга ................Голо
мозг ...................Конечный мозг
...............Полушарие большо
озга ............Строение коры б
ого мозга ...........Локализация
кций в коре полушарий большого мозг
Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество конечног
мозга ....................Боковой ж
очек ...............Промежуточн
озг ................Таламическая
асть ..............Гипоталамус ....
..........Третий желудочек ......
......Средний мозг .........
Закладка в соц.сетях
