Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 2.
...ки из костного мозга поступают
в кровь, а затем попадают в центральные органы иммунной
системы, где дают начало иммунокомпетентным клеткам -
лимфоцитам.
Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие
защиту организма от генетически чужеродных клеток
или веществ, поступающих извне или образующихся в организме.
Органы иммунной системы, содержащие лимфоидную ткань,
выполняют функцию "охраны постоянства внутренней среды
организма в течение всей жизни индивидуума". Они вырабатывают
иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты,
а также плазматические клетки, включают их в иммунный процесс,
обеспечивают распознавание и уничтожение проникших
в организм или образовавшихся в нем клеток и других чужеродных
веществ, "несущих на себе признаки генетически чужеродной
информации" [Петров Р. В., 1976]. Генетический контроль
осуществляют функционирующие совместно популяции Т- и
В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов обеспечивают
иммунный ответ в организме.
Иммунную систему, по современным данным, составляют все
органы, которые участвуют в образовании клеток лимфоидного
ряда, осуществляют защитные реакции организма, создают и ммунитет-невосприимчивость
к веществам, обладающим чужеродными
антигенными свойствами. Паренхима этих органов
образована лимфоидной тканью, которая представляет собой
морфофункциональный комплекс лимфоцитов, плазмоцитов,
макрофагов и других клеток, находящихся в петлях ретикулярной
ткани. К органам иммунной системы принадлежат костный
мозг, в котором лимфоидная ткань тесно связана с кроветворной,
тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка,
скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной,
дыхательной систем и мочевыводящих путей (миндалины,
лимфоидные - пейеровы - бляшки, одиночные лимфоидные
узелки) (рис. 98). Эти органы нередко называют лимфоидными
органами, или органами иммуногенеза.
В отношении функции иммуногенеза перечисленные органы
подразделяют на центральные и периферические. К центральным
органам иммунной системы относят костный мозг и тимус. В костном
мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты
(бурсазависимые), независимые в своей дифференцировке от
тимуса. Костный мозг в системе иммуногенеза у человека в настоящее
время рассматривается в качестве аналога сумки (Ьйгsa)
Фабрициуса - клеточного скопления в стенке клоачного отдела
кишки у птиц.
243
Рис. 98. Расположение
органов иммунной системы
в теле человека.
- 1 - medulla ossium;
2 - thymus; 3-tonsilla
lingualis; 4-tonsilla palatina;
5-tonsilla tubaria;
6-tonsilla pharyngealis;
7-noduli (folliculi)
lymphatic} (в стенках
трахеи и бронхов);
8 - nodi lymphatici; 9 -
lien [splen]; 10-noduli
(folliculi) lymphatici aggregati
appendicis vermiformis;
11 - noduli
(folliculi) lymphatici solitarii
(в стенках кишки).
В тимусе происходит дифференцировка Т-лимфоцитов (тимусзависимых),
образующихся из поступивших в этот орган
стволовых клеток костного мозга. В дальнейшем обе эти популяции
лимфоцитов с током крови поступают в периферические
органы иммунной системы, к которым относят миндалины, лимфоидные
узелки, расположенные в стенках полых органов пищеварительной
и дыхательной систем, мочевыводящих путей, лимфатические
узлы и селезенку. Функции периферических органов
иммунной системы находятся под влиянием центральных органов
иммуногенеза.
Т-лимфоциты заселяют тимусзависимую зону лимфатических
узлов (паракортикальная зона), селезенки (периартериальные
лимфоидные муфты и периартериальная часть лимфоидных узелков)
и обеспечивают осуществление клеточного иммунитета путем
накопления и ввода в действие сенсибилизированных (с повышенной
чувствительностью) лимфоцитов, а также гуморального
иммунитета (путем синтеза специфических антител).
В-лимфоциты являются предшественниками антителообразующих
клеток - плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной активностью.
Они поступают в бурсазависимые зоны лимфатических
узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи) и селезенки
(лимфоидные узелки, кроме их периартериальной части). В-лимфоциты
выполняют функции гуморального иммунитета, в котором
основная роль принадлежит крови, лимфе, секрету желез,
содержащему вещества (антитела), участвующие в иммунных
реакциях.
Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг
от друга невозможно. Лимфоциты на своей поверхности несут
рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие антигены
- сложные вещества, вызывающие в организме иммунную
реакцию. Эта реакция заключается в образовании антител клетками
лимфоидной ткани. Количество (плотность расположения)
таких рецепторов на поверхности В-лимфоцитов в 100-200 раз
больше, чем на поверхности Т-лимфоцитов. Клетки, выполняющие
иммунные реакции, получили также название иммунокомпетентных
клеток (иммуноциты).
Органы иммунной системы локализуются в теле человека не
беспорядочно, а в определенных местах. Центральные органы
расположены в хорошо защищенных местах: костный мозгв
костномозговых полостях, тимус - в грудной полости позади
рукоятки грудины. Периферические органы иммунной системы
находятся на границах сред обитания микрофлоры, в участках
возможного внедрения в организм чужеродных образований.
Здесь формируются как бы пограничные, охранные зоны"сторожевые
посты", "фильтры", содержащие лимфоидную
ткань. Миндалины залегают в стенках начального отдела пищеварительной
трубки и дыхательных путей, образуя так называемое
глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера).
Лимфоидная ткань миндалин имеется на границе полости
рта, полости носа, с одной стороны, и полости глотки и
гортани-с другой. Лимфоидные (пейеровы) бляшки располагаются
в стенках тонкой кишки, главным образом подвздошной,
вблизи места впадения ее в слепую, возле границы двух
различных отделов пищеварительной трубки: тонкой и толстой
кишки. По другую сторону илеоцекального клапана многочисленные
плотно лежащие друг возле друга лимфоидные узелки
находятся в стенках червеобразного отростка. Одиночные лимфо245
идные узелки как бы рассеяны в толще слизистой оболочки
органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей
для осуществления иммунного надзора на границе организма и
внешней среды, представленной воздухом, содержимым пищеварительного
тракта, выводимой из организма мочой.
Многочисленные лимфатические узлы лежат на путях следования
лимфы от органов и тканей в венозную систему. Чужеродный
агент, попадающий в ток лимфы, задерживается в них и
обезвреживается. На пути тока крови из артериальной системы
(из аорты) в систему воротной вены, разветвляющейся в печени,
лежит селезенка, функцией которой является иммунный
контроль крови.
Характерным морфологическим признаком органов иммунной
системы являются ранняя закладка (в эмбриогенезе) и состояние
зрелости их уже у новорожденных, а также значительное развитие
их в детском и подростковом возрасте, т. е. в период
становления и созревания организма и формирования его защитных
систем. В дальнейшем постепенно происходит возрастная
инволюция как центральных, так и периферических органов
иммунной системы. В них довольно рано (начиная с подросткового
и юношеского возраста) уменьшается количество лимфоидной
ткани, а на ее месте разрастается соединительная (жировая)
ткань.
Для лимфоидной ткани органов иммунной системы свойственно
наличие лимфоидных узелков как без центра размножения,
так и с таким центром (центр деления клеток и образования
новых лимфоцитов).
Общая масса органов иммунной системы в теле человека
составляет (без костного мозга) около 1,5-2 кг (примерно
1012 лимфоидных клеток).
КОСТНЫЙ МОЗГ
Костный мозг, medulla ossium, является одновременно органом
кроветворения и центральным органом иммунной системы:
Выделяют красный костный мозг-medulla ossium rubra, который
у взрослого человека располагается в ячейках губчатого
вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых)
костей, и желтый костный мозг, medulla ossium flava,
заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых)
костей. Общая масса костного мозга у взрослого человека
примерно 2,5--3,0 кг (4,5-4,7% от массы тела). Около
половины составляет красный костный мозг, остальное-желтый.
Состоит красный костный мозг из миелоидной ткани, включающей
ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем
содержатся стволовые кроветворные клетки - предшественники
всех клеток крови и иммунной системы (лимфоидного ряда).
В красном костном мозге разветвляются питающие его кровеносные
капилляры диаметром 6-20 мкм и широкие капилляры
диаметром до 500 мкм (синусоиды), через стенки которых мигрируют
в кровеносное русло зрелые форменные элементы (клетки)
крови и иммунной системы (В-лимфоциты).
Желтый костный мозг представлен в основном жировой тканью,
которая заместила ретикулярную. Наличие желтого цвета
жировых включений в переродившихся ретикулярных клетках
дало название этой части костного мозга. Кровеобразующие
элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших
кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться
красный костный мозг.
Развитие и возрастные особенности костного мозга
В эмбриональном периоде кроветворение осуществляется в
кровяных островках желточного мешка (от 19-го дня до начала
4-го месяца внутриутробной жизни). С 6-й недели развития
кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца-в селезенке
и продолжается до конца внутриутробного периода.
Костный мозг начинает формироваться в костях эмбриона в
конце 2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге развиваются
кровеносные сосуды, в том числе синусоиды. Вокруг кровеносных
сосудов появляется ретикулярная ткань, формируются первые
островки кроветворения. С этого времени костный мозг начинает
функционировать как кроветворный орган. Начиная с
20-й недели развития, масса костного мозга быстро увеличивается,
он распространяется в сторону эпифизов. В диафизах трубчатых
костей костные перекладины резорбируются, в них формируется
костномозговая полость. У новорожденного красный костный
мозг занимает все костномозговые полости. Жировые клетки
в красном костном мозге впервые появляются после рождения
(1-6 мес), а к 20-25 годам желтый костный мозг полностью
заполняет костномозговые полости диафизов длинных
трубчатых костей. У стариков костный мозг приобретает слизеподобную
консистенцию (желатиновый костный мозг). В эпифизах
трубчатых костей, в плоских костях часть красного костного
мозга также превращается в желтый костный мозг.
ТИМУС
Тимус, thymus (вилочковая железа, зобная железа), как и
костный мозг, является центральным органом иммуногенеза.
IS THMVCC стволовые клетки, поступающие сюда из костного мозга
с током крови, пройдя ряд промежуточных 'стадий, превращаются
в конечном счете в Т-лимфоциты, ответственные за реакции
клеточного, иммунитета. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают
в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимус";1висимые
зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус
^.'кретирует также вещества под названием "тимическии (гумо247
Рис. 99. Вилочковая
железа, thymus.
1 thymus (lobus
dexter et lobus sinister);
'i a. et v. thoracicae interrTae;
3 pericardium;
4 - puimo sinister: 5 - v.
brachiocephalica sinistra.
ральный) фактор". Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.
Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей:
правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister (рис. 99).
Обе доли могут быть сращены в своих средних частях или тесно
соприкасаются друг с другом на уровне середины. Нижняя часть
каждой доли расширена, а верхняя сужена. Нередко верхние
части выступают в области шеи в виде двузубой вилки (отсюда
- вилочковая железа). Левая доля тимуса примерно в половине
случаев длиннее правой. В период своего максимального
развития (10--15 лет) масса тимуса достигает в среднем 37,5 г,
длина его в это время составляет 7,5-16,0 см.
Топография. Располагается тимус в передней части верхнего
средостения, между правой и левой медиастинальпой плеврой.
Положение тимуса соответствует верхнему межнлевральному
полю при проекции границ плевры на переднюю грудную стенку.
Верхняя часть тимуса нередко заходит в нижние отделы претрахеального
межфасциального промежутка и лежит позади грудино-нодъязычных
и грудино -щитовидных мышц. Передняя поверхность
тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности
рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща).
Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, покрывающего
спереди начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга
Рис. 100. Микроскопическое строение вилочковой железы.
1 - capsula thymi; 2 - cortex thymi: 3 - medulla thymi: 4 - corpusculum
thyrnicum (тельце Гассаля); 5 - septum interlobulare.
аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плечеголовная
и верхняя полая вены.
Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную
капсулу, capsula thymi, от которой внутрь органа, в его корковое
вещество, отходят междольковые перегородки, septa corticales,
разделяющие вещество тимуса на дольки, lobuli thymi. Паренхима
тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortex
thymi, и более светлого мозгового вещества, medulla thymi, занимающего
центральную часть долек (рис. 100).
Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. В петлях
сети, образованной ретикулярными волокнами и клетками, находятся
лимфоциты тимуса (тимоциты), которые в корковом веществе
лежат более плотно, чем в мозговом, и звездчатой
формы многоотросчатые эпителиальные клетки - эпителиоретикулоциты
вилочковой железы.
В мозговом веществе имеются тельца тимуса, corpuscula
thymici (тельца Гассаля), -плотные, образованные концентрически
лежащими, сильно уплощенными эпителиальными клетками.
Развитие и возрастные особенности тимуса
Гимус, его эпителиальный компонент, развивается в виде
парного органа из эпителия головной кишки у всех позвоночных
животных. У человека тимус закладывается в виде парного
выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце
1-го начале 2-го месяца внутриутробной жизни. В дальнейшем
эпителиальная часть тимуса развивается из эпителия лишь треть249
их жаоерных карманов, а закладка из четвертых карманов рано
редуцируется или сохраняется в виде рудиментарных образований
(островков), располагающихся возле щитовидной железы
или внутри ее. В эпителиальной закладке тимуса из поступающих
сюда из костного мозга стволовых клеток развиваются
лимфоидные элементы этого органа. Зачатки тимуса растут в
каудальном направлении, удлиняются, утолщаются, сближаются
друг с другом. Вытянутая в длину тонкая верхняя (проксимальная)
часть зачатка тимуса, получившая название "ductus thymopharyngeus",
постепенно исчезает, а нижняя утолщенная часть
образует долю тимуса. На 5-м месяце внутриутробного развития
тимус имеет дольчатое строение, в нем хорошо видны'корковое
и мозговое вещество.
Тимус формируется раньше других органов иммунной системы
и к моменту рождения имеет значительную массу-в среднем
13,3 г (от 7,7 до 34,0 г). После рождения в течение первых
3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее интенсивно. В периоде
от 3 до 20 лет масса тимуса довольно стабильна (в среднем
25,7-29,4 г, по В. И. Пузик). После 20 лет масса тимуса
постепенно уменьшается вследствие возрастной инволюции.
У пожилых людей и стариков масса тимуса 13-15 г. По мере
увеличения возраста изменяется микроскопическое строение тимуса.
После рождения (примерно до 10 лет) в тимусе преобладает
корковое вещество. Паренхима тимуса занимает до 90 %
объема органа. К 10 годам размеры коркового и мозгового вещества
примерно равны. В дальнейшем зона коркового вещества
становится тоньше, уменьшается количество тимоцнтов. В органе
разрастается жировая ткань вместе с соединительной тканью, у
людей старше 50 лет она составляет до 90 %. Паренхима тимуса
в процессе возрастной инволюции полностью не исчезает, а сохраняется
в виде островков, окруженных жировой тканью, лежащей
позади грудины.
Кровоснабжение и иннервация тимуса. К тимусу от внутренней
грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола отходят
rr. thymici. В междольковых перегородках они делятся на
более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где разветвляются
до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголовные
вены, а также во внутренние грудные вены.
Лимфатические капилляры тимуса, которых больше в корковом
веществе, образуют в паренхиме органа сети, из которых
формируются лимфатические сосуды, впадающие в передние средостенные
и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждающих
нервов, а также происходят из шейно-грудного (звездчатого)
и верхнего грудного узлов симпатического ствола.
литФиидНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ,
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Миндалины
Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и трубная
(парные) -расположены в .области корня языка, зева и носовой
части глотки соответственно. Они представляют собой диффузные
скопления лимфоиднои ткани, содержащие небольших
размеров более плотные клеточные массы-лимфоидные узелки.
Язычная миндалина, tonsilla lingualis, непарная, залегает под
многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка нередко
в виде двух скоплений лимфоиднои ткани. Границей
между этими скоплениями на поверхности языка является сагиттально
ориентированная срединная борозда языка, а в глубине
органа - перегородка языка.
Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество
возвышений (бугорков) особенно велико в подростковом возрасте
и составляет от 61 до 151 (А. В. Яланский). Между бугорками,
поперечные размеры которых не превышают 3-4 мм, открываются
отверстия небольших углублений - крипт, уходящих
в толщу языка на 2-4 мм. В крипты впадают протоки слизистых
желез.
Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает
к 14-20 годам; ее длина равна 18-25 мм, а ширина составляет
18-25 мм (Л. В. Зарецкий). Капсулы язычная миндалина не
имеет.
Язычная миндалина состоит из скоплений лимфоиднои ткани
--лимфоидных узелков, число которых (80-90) наиболее велико
в детском, подростковом и юношеском возрасте. Лимфоидные
узелки лежат под эпителиальным покровом в области корня
языка, а также возле крипт. Максимальной величины узелки
достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот
период равен 0,5-1,0 мм. У детей и подростков практически все
лимфоидные узелки имеют центры размножения.
Развитие и возрастные изменения язычной миндалины. Язычная
миндалина появляется у плодов на 6-7-м месяце в виде
единичных диффузных скоплений лимфоиднои ткани в боковых
отделах корня языка. На 8-9-м месяце внутриутробной жизни
лимфоидная ткань образует более плотные скопления-лимфоидные
узелки. В это время на поверхности корня языка обнаруживаются
мелкие, неправильной формы бугорки и складки.
К моменту рождения количество лимфоидных узелков в формирующейся
миндалине заметно возрастает. Центры размножения
и лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения
(на 1-м месяце жизни). В дальнейшем их количество увеличивается
вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста
в язычной миндалине насчитывается около 66 узелков.
В период первого детства их в среднем 85, а в подростковом
возрасте-au, размеры узелков увеличиваются до u,o-i,u мм.
Центры размножения встречаются реже. В пожилом возрасте
количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико,
в ней разрастается соединительная ткань.
Сосуды и нервы язычной миндалины. К язычной миндалине
подходят ветви правой и левой язычных артерий, а также, в
редких случаях, ветви лицевой артерии. Венозная кровь от миндалины
оттекает в язычную вену. Лимфа от язычной миндалины
по лимфатическим сосудам языка направляется к регионарным
лимфатическим узлам-латеральным глубоким шейным (внутренним
яремным).
Иннервация миндалины осуществляется волокнами языкоглоточного
и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами
наружного сонного сплетения.
Небная миндалина, tonsilla palatina, парная, располагается
в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris, которая представляет
собой углубление между расходящимися книзу небно-язычной
дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Над миндалиной,
между начальными отделами этих дужек, находится
треугольной формы надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris,
которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный
карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую
к форме миндального ореха. Наибольшая длина (13-28 мм)
небной миндалины у 8-30-летних, а наибольшая ширина (1422
мм) ее отмечается в 8-16 лет.
Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая
многослойным плоским (сквамозным) эпителием, обращена в
сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых
ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые
крипты, cryptae tonsilldres (рис. 101). Латеральной стороной
миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, которую
называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки
в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят
трабекулы (перегородки), которые при хорошей их выраженности
разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются
округлые плотные скопления лимфоидной ткани -
лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отмечается
в детском и подростковом возрасте (от 2 до 16 лет). Они
располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и
возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров
(от 0,2 до 1,2 мм). Большинство лимфоидных узелков имеют
центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная
ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей
толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная
ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся
клетки лимфоидного ряда.
Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Небные
миндалины закладываются у плодов 12- 14 пел в виде сгущения
мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана.
Рис. 101. Микроскопическое
строение небной миндалины.
I cryptae tonsillares; 2epithelium
mucosae: 3 - noduli
(folliculi) lymphatici tonsillares.
У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной
ткани размером до 2-3 мм. В этот период в образующуюся
миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи-формируются
будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не
имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная
ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается,
появляются отдельные лимфоидные узелки, но "без
центров размножения, которые образуются уже после рождения.
В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины
удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам
они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет.
После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция
лимфоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной
ткани в органе наблюдается разрастание соединительной
ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года.
Сосуды и нервы небной миндалины. В миндалину проникают
ветви восходящей глоточной артерии, лицевой артерии и ветви
восходящей небной артерии, а также нисходящей небной (из
"ерхпечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь
ш" Л 4 мипдаликовым венам, покидающим миндалину в об.шсти
"кружной i'e поверхности, оттекает в вены крыловидного сплетения.
Лимфатические сосуды из области небной миндалины уходят
11 латеральном направлении и следуют к латеральным глубоким
""'иным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.
Рис. 102. Глоточная миндалина
со стороны полости
глотки: вид снизу.
1 - vomer; 2 - tonsilla
pharyngealis; 3 - torus tubarius;
4 - ostium pharyngeum
tubae auditivae; 5 - bursa
pharyngealis; 6 - recessus
pharyngealis (розенмюллерова
ямка).
Иннервация небной миндалины осуществляется за счет волокон
большого небного нерва (от крылонебного узла), миндаликовой
ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон
из внутреннего сонного сплетения.
Глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla pharyngealis
(aden.oid.ea), непарная, располагается в области свода и отчасти
задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами
(розенмюллеровыми ямками). В этом месте имеется 4-6 поперечно
и косо ориентированных толстых складок слизистой
оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной
миндалины. Иногда указанные складки выражены очень
сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и соприкасаются
с задним краем перегородки носа, закрывая сообщение
полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки
складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или менее
отчетливо выраженная продольная борозда. На поверхности
складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глубине
которых находятся скопления лимфоидной ткани-лимфоидные
узелки (рис. 102). Между складками имеются различной
глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются
протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная
поверхность складок покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным)
эпителием. Под эпителиальным покровом в диффузной
лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной
миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют
центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины
сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки.
Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: длина
ее в этот период 13-21 мм, а ширина равна К)-15 мм.
Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины.
Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной
жизни в толще формирующейся слизистой оболочки
носовой части глотк-и. У новорожденного миндалина уже хорошо
выражена - размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем миндалина
растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает
12 мм, а ширина-6-10 мм. Лимфоидные узелки
...Закладка в соц.сетях
