Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 2.
...й части (ее мышечная часть) миокардом и покрывающим
его эндокардом; основу верхнего участка этой перегородки
(ее перепончатой части) составляет пластинка фиброзной
ткани.
106
Рис. 36. Проводящая система
сердца человека
(схема).
1 - nodus sinuatrialis;
2 - atrium sinistrum; 3nodus
atrioventricularis; 4 -
fasc. atrioventricularis; 5crura
(dextrum et sinistrum)
fasc. atrioventricularis; 6ventriculus
sinister; 7 - myofibrae
conducentes cardiaca
(myofibrae purkinjienses -
проводящие мышечные во6
локна Пуркинье); 8 - septum
interventriculare; 9 -
ventriculus dexter; 10-val^
va atrioventriculares dextra;
11-v. cava inferior; 12atrium
dextrum; 13-ostium
sinus coronarius [coronarii];
14-v. cava superior.
Наружная оболочка сердца-эпикард, epicardium, прилежащий
к миокарду снаружи, является висцеральным листком
серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и состоит
из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием.
Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей
части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых
и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную
пластинку серозного перикарда.
Проводящая система сердца
Регуляция и координация сократительной функции сердца
осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные
волокна (сердечные проводящие мышечные волокна),
состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных,
с небольшим количеством миофибрилл и обилием
саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения
от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.
Центрами проводящей системы сердца являются два узла:
1) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), nodus sinuatrialis,
расположенный в стенке правого предсердия между
отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий
ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый
узел (узел Ашоффа-Тавары), nodus atrioventricularis, лежащий
в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки
(рис. 36). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочко107
вый пучок (пучок Гиса), fasciculus atriouentriculdris, который
связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной
части межжелудочковой перегородки этот пучок делится
на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum.
Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей
системы сердца, на которые распадаются эти ножки,
заканчиваются в миокарде желудочков.
Вопросы для повторения
1. Назовите поверхности сердца.
2. Какие отверстия есть в правом предсердии?
3. Какие образования входят в состав скелета (мягкого) сердца?
4. Сколько створок имеют правый и левый атриовентрикулярные клапаны? Как
называется каждая створка?
5. Сколько сосочковых мышц в правом и левом желудочках? Где они располагаются?
Как называются?
6. Назовите части проводящей системы сердца. Где каждая из этих частей располагается?
Кровеносные и лимфатические сосуды сердца
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, -
начального расширенного отдела восходящей части аорты и
наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются
венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на
уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на
уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже
свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во
время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают
отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При
расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются
кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек,
и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо
под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду,
огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует
по его задней поверхности влево, где своим концом анастомозирует
с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее
крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая
ветвь, г. interventricularis posterior, которая направляется
по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки.
Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку
правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой
перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю
сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный
и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы
сердца.
Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько
толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и
ушком левого предсердия, она делится на две ветви: перед108
нюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и
огибающую ветвь, г. circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением
основного ствола венечной артерии, огибает сердце
слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности
органа анастомозирует с правой венечной артерией.
Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде
сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вы-'
резки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность
сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой
ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной
артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе
сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки,
переднюю стенку правого желудочка, а также стенку
левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, фор-,
мируют в сердце как бы два артериальных кольца:-поперечное,
расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого
находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех
слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных
процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой
микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных
артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца.
Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство
отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной
артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает
кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или
равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно
участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также
переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и
среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения
сердца преобладающим является среднеправый тип.
Возможны варианты и аномалии положения и ветвления венечных
артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и
количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от
аорТы непосредственно над полулунными клапанами или значительно
выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты.
Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной,
может быть 3-4 венечные артерии, а не две: по две артерии
отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой
подключичной артерии.
Наряду с вене.чными артериями к сердцу (особенно к перикарду)
идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут
быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя
и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиафрагмальной
артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности
дуп-. аорты и др.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большин109
ство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный
сосуд - венечный синус, sinus corondrius (остаток эмбриональной
левой общей кардинальной вены). Синус расположен
в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается
в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой
вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой).
Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена
сердца, v. cordis [cardiaca} magna, которая начинается в области
верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в
передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой
ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной
борозды поворачивается влево, проходит под огибающей
ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на
задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус.
Вена собирает кровь из вен передней поверхности^обоих желудочков
и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца
впадают также вены задней поверхности левого предсердия и
левого желудочка; 2) средняя вена сердца, и. cordis [cardiaca}
media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца,
поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде
(прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной
артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца,
v. cordis [cardiaca} рагиа, начинается на правой легочной поверхности
правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную
борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает
в венечный синус; она собирает кровь главным образом от
правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка,
v. posterior uentriculi sinistri [v. ventriculi sinlstri posterior},
формируется из нескольких вен на задней поверхности левого
желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус
или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия,
v. obliqua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности
левого предсердия и впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются
вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие.
Это передние вены сердца, ии. cordis [cardidcaej anteriorcs,
собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они
направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое
предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены),
ии. cordis [cardiacae] minimae, всего 20-30, начинаются в толще
стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие
и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия
наименьших вен, foramina uendrum minimarum.
Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических
капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде,
миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает
в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических
капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь
между собой, лимфатические сосуды укрупняются и о'бразуют
два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным
лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца
образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей
правого и левого желудочков, левой легочной и задней
поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка
вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в
один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфатических
сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка,
направляется справа налево по передней полуокружности
легочного ствола и впадает в один из передних средостенных
лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки.
Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от
стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные
лимфатические узлы.
Нервы сердца
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую
иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе
сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов,
несут импульсы, убыстряющие рит^ сердечных сокращений
и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические
волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих
нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и
суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна
от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных
нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам
спинного и головного мозга.
Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть
представлена следующим образом: источники иннервации серца
- сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные
сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные
возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное
сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется
во всех их слоях.
Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а
также. грудные) начинаются от шейных и верхних грудных
(II-V) узлов правого и левого симпатических стволов (см.
"Вегетативная нервная система"). Сердечные ветви берут начало
от правого и левого блуждающих нервов (см. "Блуждающий
нерв").
Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на
передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности
дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение
находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи).
В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают
верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего
шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь
ill
(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше
сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное
сердечное сплетение.
Ветви внеорганных сердечных сплетении переходят в единое
внутриорганное сердечное сплетение. В зависимости от того,
в каком из слоев стенки сердца оно располагается, это единое
внутриорганное сердечное сплетение условно подразделяют на
тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное
и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриорганного
сердечного сплетения имеются нервные клетки и их
скопления, образующие небольших размеров нервные сердечные
узелки, ganglia cardidca. Особенно много нервных клеток
в подэпикардиальном сердечн(-..1 сплетении. По В. П. Воробьеву,
нервы, входящие в состав подэпикардиального сердечного
сплетения, имеют закономерную локализацию (в виде узловых
полей) и иннервируют определенные участки сердца. Соответственно
этому выделяют шесть подэпикардиальных сердечных
сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются
в толще передней и латеральных стенок правого и левого
желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее
сплетение предсердий - в передней стенке предсердий;
4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого
предсердия на заднюю стенку правого желудочка (от него идут
волокна к синусно-предсердному узлу проводящей системы сердца);
5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого
предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка;
6) заднее сплетение левого предсердия (сплетение галлерова
синуса) располагается в верхнем отделе задней стенки
левого предсердия (между устьями легочных вен).
Вопросы для повторения
1. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает правая венечная артерия?
2. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает левая венечная артерия?
3. Назовите вены, по которым кровь оттекает от стенок сердца.
4. В какие лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца?
5. Назовите нервные сплетения сердца. Где каждое из них располагается?
6. Перечислите "узловые поля" субэпикардиального нервного сплетения сердца.
Где каждое из этих полей находится?
Топография и рентгеноанатомия сердца
Сердце с окутывающей его оболочкой - перикардом - расположено
в грудной полости в составе органов среднего
средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной
плоскости, а одна треть - справа. С боков и частично спереди
большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные
мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит
к грудине и к реберным хрящам.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей
Рис. 37. Проекция отверстии
сердца, створчатых
и полулунных клапанов
на переднюю поверхность
грудной клетки (схема).
1 - ostium trunci pulmonalis;
2 - ostium atrioventriculare
sinistrum; 3 - apex
cordis; 4 - ostium atrioventriculare
dextrum; 5 - ostium
aortae.
верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая
граница опускается от уровня верхнего края третьего правого
реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально
вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу
проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного
хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом
межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща
III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния
между левым краем грудины и левой среднеключичной линией,
и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердножелудочковые
отверстия проецируются на переднюю грудную
стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего
левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу,
Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего
левого реберного хряща, правое-над местом прикрепления пятого
правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит
позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка,
отверстие легочного ствола - над местом прикрепления
третьего левого реберного хряща к грудине (рис. 37).
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения
сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа
телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально,
сердце напоминает вися'щую каплю ("капельное сердце"); у людей
брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма
расположена относительно высоко, а угол между длинной осью
сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце
занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное,
или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у женщин
встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного
типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между
длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен
43-48°).
Рис. 38. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с
обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.
Рис. 39. Проекция камер
сердца и крупных сосудов
(схема).
1 - arcus aortae; 2 -
pars descendens aortae; 3 -
truncus pulmonalis; 4 - auricula
sinistra; 5 - ventriculus
sinister; 6 - ventriculus dexter;
7 - atrium dextrum; 8 -
pars ascendens aortae.
Рис. 40. Варианты расположения сердца (схема).
а - косое; б - горизонтальное; в - вертикальное ("капельное").
При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 38, 39), направленными
сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце
живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной
между светлыми легочными полями. Эта тень имеет
форму неправильного треугольника, основание которого обращено
к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются
также тени органов, расположенных впереди и позади
сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела
позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей,
называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо
видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой
соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей
части аорты, и нижняя дуга, образованная правым
предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга
(выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной
вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю
- самую большую, проходящую по краю левого желудочка;
б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного
ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу
ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым желудочком
и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват),
называемое талией сердца, отделяющей его от крупных
сосудов.
У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме
три разных положения: 1) косое, присущее большинству
людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное
сердце) (рис. 40).
ПЕРИКАРД
Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41),
отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и
в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком,
в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев,
Рис. 41. Перикард, pericardium.
(Сердце удалено;
видны отверстия крупных
сосудов.)
1 - truncus pulmonalis;
2 - vv. pulmonales sinistrae;
3 - sinus obliquus pericardii;
4 - lam. parietalis pericardii
serosa; 5-v. cava ^inferior;
6 - vv. pulmonales dextrae;
7 - sinus transversus pericardii;
8 - v. cava superior;
9 - aorta.
имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внутреннего
- серозного. Наружный слои - фиброзный перикард,
pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания)
переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium
serosum, имеет две пластинки-париетальную,
lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард,
и висцеральную, lamina uiscerdlis (epicdrdium), которая
покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом.
Париетальная и висцеральная пластинки переходят
друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный.
перикард сраще^ с адвентицией крупных сосудов: аорты,
легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой
серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой
имеется щелевидное пространство -'перикардиальная полость,
cduitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая
небольшое количество серозной жидкости.
Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание
которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным
центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает
начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты,
легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные
вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудинореберный,
который соединен с задней поверхностью передней
грудной стенки грудино-перикардиальными связкам
и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой
и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафрагмальный,
сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный
отдел (правый и левый) - наиболее значитель116
ный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот
отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.
Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный
нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный
отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты,
непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной
тканью.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными
сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи.
Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus
pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и
сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и
легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого
предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда,
sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности
сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева
и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи
образована задней поверхностью левого предсердия, задняя -
перикардом.
Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда
участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви
перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафрагмальных
артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные
артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную
вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к
латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним
и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда
являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а
также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих
узлов правого и левого симпатических стволов.
Вопросы для повторения
1. Какие поверхности выделяют у перикарда? С какими органами перикард
сращен?
2. Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку
серозного перикарда.
3. Назовите синусы, перикарда и ограничивающие их образования.
Возрастные особенности сердца и перикарда
Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диаметр
равен 2,7-3,9 см, длина в среднем составляет 3,0-3,5 см.
Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое
значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в
течение первого года жизни ребенка, причем длина его увеличивается
больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются
в разные возрастные периоды.неодинаково: в течение первого
года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте
от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желу117
дочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки
увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного
24 г, в конце первого года жизни она увеличивается примерно
в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и
к 15-16 годам -в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше
у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет, наоборот, она больше
у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков,
чем у девочек.
Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста
увеличивается в 3-3,5 раза, причем наиболее интенсивно
возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созревания.
Миокард левого желудочка растет быстрее правого желудочка,
и к концу второго года жизни его масса вдвое больше
массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохраняются.
У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают
почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков.
Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте
(17-20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена
и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки
сердца.
У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердножелудочковые
клапаны эластичны, створки блестящие. В 2025
лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся
неровными. В'старческом возрасте происходит частичная атрофия
сосочковых мышц, в связи с чем мож
...Закладка в соц.сетях
