Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...росткам четырех верхних
грудных и двух нижних шейных позвонков.
Полуостистая мышца шеи. m. semispinalis ceruicis, берет
начало от поперечных отростков шести верхних грудных позвон248
ков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков;
прикрепляется к остистым отросткам V-II шейных позвонков.
Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis, широкая,
толстая, начинается от поперечных отростков шести верхних
грудных и суставных отростков четырех нижних шейных
позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи); прикрепляется
к затылочной кости между верхней и нижней выйными
линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей
мышцами головы; глубже и кпереди от нее залегает полуостистая
мышца шеи.
Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают
грудной и шейный отделы позвоночного столба; при одностороннем
сокращении поворачивают указанные отделы в противоположную
сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает
голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении)
лицо в противоположную сторону.
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых
нервов (С iii-Thxil).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores.
Многораздельные мышцы, mm. multifidi, представляют
собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от поперечных
отростков нижележащих позвонков и прикреп .яются к
остистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь
через два - четыре позвонка, занимают бороздки по сторонам от
остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоночного
столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они
лежат непосредственно впереди полуостистой и длиннейшей
мышц.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его
продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в
сторону.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов
(Сш-Si).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
Мышцы - вращатели шеи, груди и поясницы, mm. rotatores
cervlcis, thoracis et lumborum, составляют самый глубокий слой
мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и
поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в
пределах грудного отдела позвоночного столба. Соответственно
протяженности пучков мышцы-вращатели подразделяются на
длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели
начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основаниям
остистых отростков вышележащих позвонков, перекидываясь
через один позвонок. Короткие мышцы-вращатели располагаются
между соседними позвонками.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его
продольной оси.
249
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных
спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, mm. interspindles
cervicis, thoracis et lumborum, соединяют остистые отростки
позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они
лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного
столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В грудной
части позвоночника эти мышцы выражены слабо (могут отсутствовать).
Функция: участвуют в разгибании соответствующих отделов
позвоночника.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи, mm. intertransversarii
lumborum, thoracis et cervicis, представлены короткими
пучками, перекидывающимися между поперечными отростками
смежных позвонков. Лучше выражены на уровне поясничного
и шейного отделов позвоночного столба.
Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на латеральные
и медиальные, mm. intertransversarii laterales et mediates
lumborum. В области шеи различают передние
(перекидываются между передними бугорками поперечных отростков)
и задние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii
anteriores et posteriores cervicis. У последних выделяют м едиальную
часть, pars medlalis, и латеральную
часть, pars lateralis.
Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоночного
столба в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных
спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ
К подзатылочным мышцам, mm. suboccipitales (рис. 120),
относятся большая задняя прямая мышца головы, малая задняя
прямая мышца головы и верхняя и нижняя косые мышцы головы.
Перечисленные мышцы находятся глубоко под полуостистой,
длиннейшей и ременной мышцами головы. Они ограничивают треугольное
пространство, в котором находятся позвоночная артерия,
задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва, задняя
дуга атланта и задняя атлантозатылочная мембрана.
Большая задняя прямая мышца головы, т. restus capitis posterior
major, начинается от остистого отростка осевого позвонка
и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией.
^m'^ctu^STr6 и глубокие МЬ1ШЦЫ задней области ^и.
^r^iS^^^^'^.s.^.s
о^срне^со^^^^^^^^
Иннервация:п. suboccipitalis (С.) сторону.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda
Малая задняя прямая мышца головы, т. rectus cupitis ooste
сяТТа^Гч^^ от заднего бугорка атланта и " икр^я
сюя к затылочной кости под нижней выйной линией глубже и
медиально от большой задней прямой мышцы головы'
Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.
Иннервация: m. suboccipitalis (Ci).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.
Нижняя косая мышца головы, т. obliquus capitis inferior,
начинается от остистого отростка осевого позвонка, проходит
вверх и латерально; прикрепляется к поперечному отростку атланта.
Функция: разгибает, наклоняет в сторону и вращает голову
вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.
Иннервация: п. suboccipitalis (Ci).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.
Верхняя косая мышца головы, т. obliquus capitis superior, начинается
от поперечного отростка атланта, проходит вверх и медиально;
прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной
линией. Мышца лежит глубоко и латерально от места прикрепления
полуостистой мышцы головы.
Функция: при двустороннем сокращении мышцы разгибают
голову; при одностороннем сокращении мышца наклоняет
голову латерально в свою сторону.
Иннервация: n. suboccipitalis (Ci).
Кровоснабжение: аа. cervicalis profunda.
ФАСЦИИ СПИНЫ
Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и широчайшую
мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита
пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, которая покрывает
глубокие мышцы спины.
На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наиболее
развита она в поясничной области, где представлена поверхностной
и глубокой пластинками, которые формируют фасциальное
влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Поверхностная п ластинка пояснично-грудной
фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков,
к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню.
Глубокая пластинка этой фасции с медиальной стороны
прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков
и межпоперечным связкам, внизу - к подвздошному гребню,
вверху - к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной
связке.
У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник,
поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции
соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной
фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квадратной
мышцы поясницы. В пределах грудной стенки поясничногрудная
фасция представлена тонкой пластинкой, которая отделяет
мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхностно
расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется
к остистым отросткам грудных позвонков, латерально - к углам
ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающимися
здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae.
Вопросы для повторения
1. На какие группы подрязделяются мышца спины по происхождению и глубине
расположения?
2. Какие части различают у мышца, выпрямляющей позвоночник?
3. Назовите стороны поясничного треугольника.
4. Какие из мышц спины поднимают ребра, какие опускают?
5. Какую функцию выполняет группа подзатылочных мышц?
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ
Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обусловлено
неодинаковым их происхождением и различными функциями
(см. табл. Х приложения).
Более поверхностно залегают те мышцы, которые развиваются
в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют
последнюю с грудной клеткой. К ним относятся большая
и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая
мышцы.
Глубокие слои мускулатуры груди представлены собственными,
аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентральных
отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти
мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные
и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная
мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.
Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними
анатомически и функционально грудобрюшная преграда -
диафрагма - главная дыхательная мышца, которая развивается
из вентральных отделов шейных миотомов.
МЫШЦЫ. ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СУСТАВЫ
ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Большая грудная мышца, т. pectoralls major (рис. 121),
массивная, веерообразная, занимает значительную часть передней
стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала
в ней различаются ключичная часть, pars clavicularis,
начинается от медиальной половины ключицы; г р у д и н о -
реберная часть, pars sternocostdlis, берет начало от передней
поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер;
брюшная часть, pars abdominalis (слабо выражена),
начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы живота.
Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конвергируя,
проходят в латеральном направлении и прикрепляются
к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная
мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной
Рис. 121. Большая грудная мышца (1) и контуры малой грудной
мышцы (2), формирующие переднюю стенку подмышечной полости;
проекции trigonum clavipectorale (I), trigonum pectorale (II) и trigonum
subpectorale (III).
Рис. 122. Мышцы груди и плеча, левого.
1-m. pectoralis minor; 2-m. subclavius; 3-caput longum m. bicipitis
brachii; 4 - caput breve m. bicipitis brachii; 5 - m. coracobrachialis; 6 - m. latissimus
dorsi; 7 - m. teres major; 8-m. brachialis; 9-m. serratus anterior.
дельтовидно-грудной бороздой, sulcus deltoideopectordlis
(BNA), которая кверху и медиально переходит в
подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца
вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку
подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышечную
ямку.
Функция: поднятую руку опускает и приводит к туловищу,
одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена
в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину
(вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению
грудной клетки.
Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.
Кровоснабжение: a. thoraco-acromia^lis, aa. intercostales
posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной
артерии), a. thoracica lateralis.
Малая грудная мышца, т. pectoralis minor (рис. 122), плоская,
треугольной формы, располагается непосредственно позади
большой грудной мышцы. Начинается от II-V ребер, вблизи
их передних концов. Направляясь кверху и латерально, при254
крепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.
Функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном
плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной
клетки.
Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis
(Cvi
h,).
Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercostales
anteriores (из внутренней грудной артерии).
Подключичная мышца, т. subclavius (см. рис. 122), небольших
размеров, занимает щелевидный промежуток между
I ребром и ключицей. Начинается от хряща I ребра, проходит
в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверхности
акромиального конца ключицы.
Функция: оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя
укреплению грудино-ключичного сустава.
Иннервация: n. cubclavius (Cv).
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoracoacromialis.
Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая,
четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует
медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными
зубцами от верхних восьми - девяти ребер и прикрепляется к
медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние
пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и
проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4-5 зубцов передней
зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят
между зубцами наружной косой мышцы живота.
Функция: перемещает лопатку, особенно нижний ее угол,
вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению
лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный
угол лопатки перемещается кверху и медиально - рука поднимается
выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя
зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению
грудной клетки.
Иннервация: n. thoracicus longus (Cv-Cvii).
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica lateralis,
a. intercostales posteriores.
СОБСТВЕННЫЕ (АУТОХТОННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ
К этой группе мышц относятся наружные и внутренние
межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы,
подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мышцы,
поднимающие ребра (длинные и короткие).
Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi
(рис. 123), в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от
нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и,
направляясь вниз и вперед, прикрепляются к, верхнему краю
Рис. 123. Глубокие
мышцы груди.
1 - m. intercostalis
internus; 2 - mm. intercostales
externi.
нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные промежутки
на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей
спереди, где их продолжением до края грудины является
наружная межреберная перепонка (мембрана), membrdna intercostalis
externa. На задней стороне грудной клетки пучки
этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой
и передней стороне - вниз, вперед и медиально. Эти мышцы
образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными
мышцами.Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют
реберно-позвоночные суставы.
Иннервация: пп. intercostales (Thi-Thxi).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica
interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.
Внутренние межреберные мышцы, mm. inlercostdles interni,
располагаются непосредственно кнутри от наружных межреберных
мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная
спереди - от края грудины (у истинных ребер) и передних концов
хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продол256
жением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана),
membrdna intercostalis interna.
Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и
соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему
краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутренних
межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально
на задней грудной стенке, вверх и медиально - на передней
стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к
пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под
прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название
самых внутренних межреберных мышц, mm. intercostales intimi.
Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра;
укрепляют грудино-реберные суставы.
Иннервация: пп. intercostales (Thi-Thxi).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica
interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.
Подреберная мышцы, mm. subcostdles, представлены мышечными
и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела
внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи углов
Х-XII ребер, направляются вверх и латерально, перекидываются
через одно - два ребра и прикрепляются к внутренней
поверхности вышележащих ребер.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intercostales (Thi-Thxi).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
Поперечная мышца груди, т. transversus thordcis, располагается
на задней (внутренней) поверхности передней стенки
грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, нижней
половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно
латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам
II-VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально,
тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота.
Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально,
а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.
Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет реберные
хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация: nn. intercostales (Thu-Thyi).
Кровоснабжение: a. thoracica interna.
Мышцы, поднимающие ребра, mm. levat6res costarum, прикрыты
сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают
задние отрезки межреберных промежутков медиально
от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткие
и длинные.
Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levat6res costdrum
breves, начинаются отдельными пучками на поперечных
отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят
вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.
Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levat6res costdrum
longi. начинаются на поперечных отростках VII-Х грудных
9 Зак. 3999 M. Р Сапин 257
Рис. 124. Диафрагма, diaphragma; вид снизу.
1-centrum tendineum; 2-for. venae cavae; 3-hiatus esophageus; 4hiatus
aorticus; 5- lig. arcuatum mediale; 6- lig. arcuatum laterale; 7 - trigonum
lumbocostale; 8 - crus sinistrum; 9 - crus dextrum.
позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляются
к следующему ребру, медиально от угла последнего.
Функция: поднимают ребра, способствуя расширению
грудной клетки.
Иннервация: nn. intercostales (Cin, Thi, Thii, ThviiThx).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
ДИАФРАГМА
Диафрагма, diaphragma (рис. 124),-подвижная мышечно-сухожильная
перегородка между грудной и брюшной полостями.
Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением
внутренних органов и разностью давлений в грудной и
брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в
грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диафрагма
является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом
брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются
по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало
от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих
нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности
грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии
к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в
сухожильный центр, centrum tendineum. Соответственно
местам начала следует различать поясничную, реберную и грудииную
части диафрагмы.
Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumbaUs,
диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных
позвонков правой и левой ножками, crus dextrum
et crus sinistrum, и от медиальной и латеральной дугообразных
связок. Медиальная дугообразная с в я з -
к a, lig. arcuatum mediale, натянута над большой поясничной
мышцей и между латеральной поверхностью I поясничного позвонка
и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка.
Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum
laterale, охватывает спереди квадратную мышцу поясницы
и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного
позвонка с XII ребром.
Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее
и начинается от передней поверхности тел I-IV поясничных
позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных
позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются
в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные
пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка,
ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus.
Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический)
проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены
пучками фиброзных волокон - это срединная дугообразная
связка, lig. arcuatum medianum. При сокращении
мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет
аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий
на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального
отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы
вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя п ищеводное
отверстие, hiatus esophageus, через которое
пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной
полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой
ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой
и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная
вена (слева).
С каждой стороны между поясничной и реберной частями
диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных
волокон, - так называемый пояснично-реберный треугольник.
Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости
лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной
фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой).
В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные
грыжи.
Реберная часть, pars costalis, диафрагмы начинается от внутренней
поверхности шести - семи нижних ребер отдельными мышечными
пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной
мышцы живота.
9*
Грудинная часть, pars sternalis, диафрагмы самая узкая и
слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной
и реберными частями также имеются треугольные участки
- грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная
и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной
и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками -
плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диафрагмальные
грыжи.
В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие
нижней полой вены, через которое указанная
вена проходит из брюшной полости в грудную.
Функция: при сокращении диафрагма удаляется от стенок
грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению
грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном
сокращении с мышцами живота диафрагма способствует
повышению внутрибрюшного давления.
Иннервация: n. phrenicus (Ciii-Cv).
Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica, a. phrenica
superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales
posteriores.
ФАСЦИИ ГРУДИ
Поверхностная фасция в области груди развита слабо.
Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней
соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли.
От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы
продолжаются плотные пучки - связки, поддерживающие
молочную железу, ligg. suspensoria mammaпа.
Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной
и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную
мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной
фасции медиально прикрепляется к передней поверхности грудины,
сверху - к ключице. Латерально и вверх она продолжается
в дельтовидную, а ниже - в подмышечную фасцию.
Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой
грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка становится
плотнее в пределах ключично-грудного треугольника (промежуток
треугольной формы между верхним краем малой грудной
мышцы и ключицей); здесь она известна как ключичногрудная
фасция, fascia clauipectordlis. Латерально и книзу глубокая
пластинка грудной фасции срастается с поверхностной
пластиной этой фасции.
Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную
и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция, fascia
thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы,
а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica,
выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к
внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и
внутренним поверхностям ребер.
Вопросы для повторения
1. Назовите "слабые" места диафрагмы. Где они находятся и чем ограничены?
2. Назовите мышцы, поднимающие ребра. Какие мышцы опускают ребра?
3. Занимают ли наружные и внутренние межреберные мышцы межреберные
промежутки на всем протяжении? Назовите различия в их топографии.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
Живот, abdomen, - часть туловища, расположенная между
грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основания
мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного
позвонка. С латеральной стороны граница живота проходит по
задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного
гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева
образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно
проведенная на уровне паховых складок от верхней передней
подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы
живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая
вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы,
а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость
живота от полости малого таза.
В целях более точного определения места расположения органов
в брюшной полости, их топографии и проецирования на
наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными
линиями на три этажа. Одна линия проходит между хрящами
десятых ребер - межреберная линия, llnea bicostarum
(PNA), другая-между верхними передними остями подвздошных
костей - межостистая линия, linea bispinarum
(PNA). Таким образом, выделяют верхний этаж - надчревная
область (надчревье), regio epigastrica (epigastrium), средний
этаж-чревье, mesogastrium (PNA), и нижний этажподчревная
область (подчревье), regio hypogastrica (hypogastrium
- PNA).
Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными
вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной
дуги до лобкового бугорка, каж
...Поділитися у соцмережах
