Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 1.
...тей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди
- нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости
малого таза образована тазовой поверхностью крестца
и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена
нижними и верхними ветвями лобковых костеч и лобковым
симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней
поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии,
крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа
и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое
фиброзной пластинкой - запирательной мембраной,
membrana obturatoria, которая представляет собой собствен198
ную связку тазовой кости. Запирательная мембрана, перекидываясь
через запирательную борозду, образует отверстие, в
котором проходят сосуды и нервы из полости малого таза на
бедро.
На боковой стенке малого таза находятся также большое
и малое седалищные отверстия. Большое седалищное
отверстие, foramen ischiadicum mdjus, ограничено крест -
цово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М алое
седалищное отверстие, foramen ischiadicum
minus, образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой
связками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия
из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды
и нервы. Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние
ветви лобковых костей замыкают тазовое кольцо спереди.
При вертикальном положении тела человека верхняя апертура
таза расположена не в горизонтальной плоскости, а наклонена
кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью
острый угол. У женщин этот угол составляет 55-60°, у мужчин
- 50-55°. Степень наклона таза варьирует у одного и того
же человека в зависимости от его положения (свободное
вертикальное положение тела, "военная" осанка, сидячее положение
и т. д.). Так, при сидении этот угол значительно уменьшается,
плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально,
при вертикальном положении ("военная" осанка),
он приближается к максимальным величинам.
В строении таза взрослого человека четко выражены половые
особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин.
Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у
женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более
развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед
меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского
таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире
и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны,
расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения
нижних ветвей лобковых костеи у женщин больше 90°
(лобковая дуга), а у мужчин он равен 70-75° (подлобковый
угол).
Таким образом, полость малою таза у женщин больше, чем
у мужчин. Хотя отдельно взятые отличительные признаки мужского
и женского таза относительны, но совокупность всех признаков
позволяет отличить типичный женский таз от мужского.
Для родового процесса большое значение имеют размеры
и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого
таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой
размер входа в малый таз - истинная, или гинекологическая,
конъюгата, conjugata vera, seu conjugata gynecologica
(рис. 93, 94), равный обычно 11 см, представляет собой
расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой
лобкового симфиза.
199
Рис. 93. Таз, pelvis, мужской
(А) и женский (Б). Указаны
линии размеров большого таза
и входа в малый таз.
1 - distantia cristarum; 2 - diameter
transversa; 3- distantia spinarum;
4-conjugate vera; 5-diameter
obliqua.
Рис. 94. Размеры женского
таза. (Распил в сагиттальной
плоскости.)
1 - анатомическая конъюгата;
2 - истинная (гинекологическая) конъюгата;
3 - прямой размер (выхода
из таза); 4-диагональная коиъюгата;
60° - угол наклона таза.
Поперечный диаметр, diameter transyersa, входа
в малый таз - это расстояние между наиболее отстоящими
точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от
большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр,
diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является
расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с
одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением - с другой.
Прямой размер выхода из полости малого таза
равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров
(11 см). Практическое значение имеют также размеры
большого таза, а именно расстояние между двумя верхними
передними подвздошными остями - distantia spindrum, которое
равно 25-27 см, и расстояние между наиболее удаленными
точками крыльев подвздошной кости - distantia cristarum. -
28-30 см.
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы свободной нижней конечности, articulationes тётbri
inferioris liberi, имеют особенности строения. Эти особенности
соответствуют функциям суставов: участие в перемещении
тела в пространстве, поддержание равновесия. При этом
суставы одновременно испытывают нагрузку массы тела.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Тазобедренный сустав, articulatio сдхае (рис. 95, 96), образован
вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.
По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным
(чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании
сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны
вертлужной впадины-только полулунная поверхность.
С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое
образование -вертлужная губа, Idbrum acetabulare.
В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается.
Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку
вертлужной впадины, образует поперечную связку
вертлужной впадины, lig. transversum acetdbuli.
Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости
прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что
последняя находится внутри полости сустава. На бедренной
кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки,
причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии,
а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня.
Таким образом, значительная часть шейки бедра находится
внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава
расположена также связка головки бедренной
кости, lig. cdpitis femoris. С одной стороны она прикрепляется
на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой
кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной
связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости
окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает
щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впадины.
В период формирования тазобедренного сустава связка
головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости
у вертлужной впадины.
В, толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава имеется
выраженный пучок волокон, который охватывает шейку
бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под
нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона,
гдпа orbiculdrls, являющаяся одной из связок тазобедренного
сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. П о двздошно-бедренная
связка, lig. iliofemordle, представляет
собой самую мощную связку тазобедренного сустава.
Ее толщина около 1 см. На подвздошной кости эта связка на201
Рис. 95. Связки тазобедренного
сустава, правого.
| _ место расположения
подвздошно-гребенчатой
сумки; 2 - тонкая часть
суставной сумки; 3 - lig.
pubofemorale; 4 - membrana
obturatoria; 5 - tuber
ischiadicum; 6 - linea intertrochanterica;
7 - lig.
iliofemorale.
Рис. 96. Соединения
костей таза и тазобедренный
сустав, правый
(суставная капсула частично
удалена); вид сзади
и сбоку.
1 - lig. iliolumbale;
2 - for. ischiadicum majus;
3 - caput ossis femoris;
4 - lig. iliofemorale; 5 -
zona orbicularis; 6 - lig.
ischiofemorale; 7 - for.
ischiadicum minus; 8 - lig.
sacrotuberale; 9 - lig. sacrospinale.
чинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости,
затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной
линии. Лобково-бедренная связка, lig.
pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание
начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной
кости у места сращения его с лобковой костью, а своей
узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиального
края межвертельной линии. Седалищно-бедренная
связка, lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности
сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начинается
от тела седалищной кости, идет почти горизонтально
кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела.
Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной
мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют
последний.
Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный
сустав относится к разновидности шаровидного - чашеобразному
суставу, articuldtio cotylica. В нем возможны
движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом
суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом),
поскольку вертлужная впадина с вертлужной губой охватывает
головку бедра более чем наполовину. Вокруг фронтальной оси
в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При
сгибании бедро движется вперед и приближается к передней
стенке живота. Наибольшее сгибание (118-121°) возможно
при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав
разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит
сгибание и угол его равняется 84-87°. При разгибании
в тазобедренном суставе бедро движется назад. Это движение
сильно тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки и
поэтому его размах не превышает 13°.
За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном
суставе происходит отведение и приведение нижней конечности
по отношению к срединной линии (до 80-90°).
Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается
вращение головки бедренной кости (ось вращения проходит
через центр головки и середину межмыщелковой ямки).
Общая величина вращения 40-50°. В суставе возможно также
круговое движение. Движения в тазобедренном суставе ограничивают
не только связки, но и сильные мышцы, расположенные
вокруг этого сустава.
Таким образом, в связи с особым положением тазобедренного
сустава, его участием в передвижении тела в пространстве,
важной ролью в статике строение сустава приспособлено для
выполнения движений с меньшей амплитудой по сравнению с
движениями в плечевом суставе. Тазобедренный сустав укрепляют
мощные связки и сильные мышцы, поэтому в нем значительно
реже, чем в других суставах, бывают вывихи.
На рентгеновских снимках тазобедренного сустава
(рис. 97) головка бедренной кости имеет округлую форму.
У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми
краями - это ямка головки бедренной кости. Четко определяется
также и рентгеновская суставная щель. В норме большой
вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей
верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор
(линия Нелатона-Розера).
Рис. 97. Рентгенограмма тазобедренного сустава, левого.
1, 2-os ilium; 3-рентгеновская суставная щель; 4-caput femoris; 5trochanter
major; 6 - crista intertrochanterica; 7 - os femoris; 8-trochanter
minor; 9-collum ossis femoris; 10-tuber ischiadicum; II-for. obturatum;
12-ramus ossis ischii; 13-ramus inferior ossis pubis; 14-ramus superior ossis
pubis.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав, articuldtio genus (рис. 98, 99),-это наиболее
крупный сустав тела человека, сложный по строению.
В образовании коленного сустава принимают участие три кости:
бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальном
и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные
очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности
дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность
большеберцовой кости представлена двумя овальными
углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной
кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в
образовании коленного сустава, расположена на его задней
поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью
бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра до204
Рис. 98. Коленный сустав, art. genus, правый; вид спереди. (Суставная
капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы
бедра оттянут книзу.)
1-os femoris; 2-lig. cruciatum posterius; 3-lig. cruciatum anterius;
4 - meniscus medialis; 5-lig. transversum genus; 6 - lig. collaterale tibiale;
7-bursa infrapatellaris profunda; 8-lig. patellae; 9-facies articularis patellae;
10-tendo m. quadricipitis femoris; 11-membrana interossea cruris; 12tibia;
13-fibula; 14-lig. capitis fibulae anterius; 15-lig. collaterale fibulare;
16-meniscus lateralis; 17-condylus lateralis; 18-facies patellaris.
Рис. 99. Коленный сустав, art. genus; вид сзади.
1 - lig. collaterale fibulare; 2 - lig. popliteum arcuatum; 3-m. popliteus
(частично удалена); 4 - membrana interossea cruris; 5-глубокая гусиная
лапка; 6-lig. collaterale tibiale; 7-tendo m. semimembranosi; 8-lig. popliteum
obliquum.
полнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным
менисками (рис. 100). Они увеличивают конгруэнтность
сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет
собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую
на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков
обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный - внутрь
сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует
поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя - почти
плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой
кости.
Медиальный мениск, meniscus medialis, узкий, полулунной
формы. Латеральный мениск, meniscus late205
Рис..100. Коленный сустав,
art. genus, правый.
Видны суставная капсула и
крестообразные связки (обрезаны),
а также проксимальный
эпифиз большеберцовой
кости с менисками.
1 - lig. patellare; 2 - bur-
sa infrapatellaris profunda;
3 - lig. transversum genus;
4-capsula articularis; 5meniscus
lateralis; 6- lig. collaterale
fibulare (перерезана);
7-lig. cruciatum posterius;
8 - meniscus medialis; 9 -
lig. collaterale tibiale (перерезана);
10-lig. cruciatum
anterius.
rails, более широкий. Его толщина у наружного края достигает
8 мм. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению
с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный
мениски соединены друг с другом поперечной связкой
колена, lig. transversum genus. Коленный сустав относится
к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков.
Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя
на 1 см и более от края суставной поверхности; на большеберцовой
кости и на надколеннике она проходит непосредственно
по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного
сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости
сустава она срастается с наружными краями обоих менисков.
Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную
мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Эти
складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость
сустава, заполняют только часть суставной полости, другая
часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных
поверхностей. Наиболее развиты парные к р ы л о в и дные
складки, plicae alares, которые начинаются книзу и
по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между
бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника
книзу, к переднему межмыщелковому полю большеберцовой
кости, направляется вертикально расположенная непарная
поднадколенниковая с иновиальная
складка, plica synouidlis infrapatellaris.
Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными
связками. Крестообразные связки колена являются
внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной.
Передняя крестообразая связка, lig.
cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности латерального
мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому
полю большеберцовой кости. Задняя крес206
тообразная с вязка, lig. cruciatum posterius (см.
рис. 99), берет начало на латеральной поверхности медиального
мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему
межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная
мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней
стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава
в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную
части, которые соединяются между собой только спереди. Спереди
и снизу границей между правой и левой частями полости
коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная
складка.
Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая
и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные
связки, связка надколенника, медиальная и латеральная
поддерживающие связки надколенника (см. рис. 100).
Малоберцовая коллатеральная связка, lig.
collaterale fibulare, представляет собой округлый фиброзный
тяж толщиной около 5 мм, который начинается от латерального
надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной
поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена
от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки.
Большеберцовая коллатеральная с в я зк
a, lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности
сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки шириной
10-12 мм, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным
мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному
надмыщелку бедренной кости, а внизу - к наиболее выступающей
части медиального края большеберцовой кости. Косая
подколенная связка, lig. popliteum obllquum (см.
рис. 99), расположена на задней поверхности капсулы п става.
Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего
края медиального мыщелка большеберцовой кости как
продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направляются
по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи,
где заканчиваются, вплетаясь в капсулу сустава и прикрепляясь
к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным
мыщелком. Дугообразная подколенная связка,
lig. popliteum arcuatum, также расположена на задней поверхности
капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными
волокнами, которые начинаются на задней поверхности
головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра.
Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются
в медиальную сторону, частично прикрепляются к средней
части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз,
прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.
Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой
мышцы бедра (т. quadriceps femorls), в толще которого находится
надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подходят
к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при207
крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника),
другие волокна прилежат к передней поверхности
надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости
большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный
тяж, расположенный между верхушкой надколенника и бугристостью
большеберцовой кости, является связкой надколенника,
lig. patellae.
Медиальная и латеральная поддерживающие
связки надколенника, retinaculum patellae
mediate и retinaculum patellae laterals, представляют собой
внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы
бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть
направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности
большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, Ьйгsae
synoviales (рис. 101). Они расположены между сухожилиями
мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям.
Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно
увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок
индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие:
надколенниковая сумка, bursa suprapatelldris,
расположенная выше надколенника, между бедренной костью
и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая
поднадколен пиковая сумка, bursa infrapatellaris
profunda, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой
костью; подколенное углубление, recessus
subpopllteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы.
У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется
подсухожильная сумка портняжной мышцы,
bursa subtendinea m. sartorii. Подсухожильные сумки есть и
возле других мышц. На передней поверхности коленного сустава,
на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена
подкожная преднадколенниковая сумка, bursa
subcutanea prepatellaris.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является
типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух
осей: фронтальной-и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной
оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание
с общим объемом движения 140-150°. При сгибании
голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении
происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тормозят
в основном крестообразные связки колена и сухожилие
четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных
связок при сгибании в коленном суставе возможно
вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного
вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного
- 30-35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают
вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются,
но это движение ограничивается натяжением коллатеральных
Рис. 101. Коленный сустав, art.
genus. (Распил в сагиттальной
плоскости.)
1 - bursa suprapatellaris; 2 - tendo
m. quadricipitis femoris; 3 - patella;
4 - cavitas articulare; 5-plica alaris;
6-lig. patellae; 7 - bursa infrapatellaris
profunda; 8 - tuberositas tibiae;
9-tibia; 10-meniscus lateralis; 11femur.
Рис. 102. Рентгенограмма коленного
сустава (правого) в разогнутом
(А) и согнутом (Б) состоянии.
А - вид спереди: 1 - os temoris;
2-condylus medialis ossis femoris;
3 - рентгеновская суставная щель коленного
сустава; 4 - condylus medialis
tibiae; 5-eminentia intercondylaris; 6 - caput fibulae; 7 - condylus lateralis
tibiae; 8 - condylus lateralis ossis femoris; 9 - patella. Б - вид сбоку: 1 - os
femoris; 2-fossa intercondylaris ossis femoris; 3 - condylus medialis tibiae;
4 - caput fibulae; 5 - tibia; 6 - tuberositas tibiae; 7 - condylus medialis ossis
femoris; 8-condylus lateralis ossis femoris; 9 - patella.
^u,.,,^n.. ii^n ^с1д1 ииании н коленном суставе оедро и голень располагаются
на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные
и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно
упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
В таком положении голень и бедро составляют неподвижную
опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют
свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их
верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости,
а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят
по суставной поверхности большеберцовой кости.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие
наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую
высоту (рис. 102). Примерно в средней части суставная
щель изогнута над межмыщелковым возвышением большеберцовой
кости. Четко видны на снимках не только бедренная и
большеберцовая кости, но и надколенник. Последний наслаивается
на дистальный эпифиз бедренной кости. Между медиальным
и латеральным мыщелками на снимке более светлый
участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны
только при специальном исследовании.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Кости годен'и, tibia и fibula, соединяются между собой
с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Межберцовый сустав, articulatio tibiofibuldris. Сустав представляет
собой сочленение суставной поверхности головки малоберцовой
кости с малоберцовой суставной поверхностью
большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по
их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Суставная
полость иногда сообщается с полостью коленного сустава.
Спереди капсула укреплена передней связкой
головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae
anterius, а сзади - задней связкой головки малоберцовой
кости, lig. capitis fibulae posterius. Межберцовый
сустав - это прерывное соединение. Движения в этом
суставе ограничены.
Межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio)
tibiofibuldris (рис. 103). Это непрерывное соединение, образованное
малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большеберцовой
кости и шероховатой поверхностью основания латеральной
лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная
мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является
нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibuldris
(inferior). Между соединяющимися поверхностями дистальных
эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей находится
большое количество коротких соединительных волокон. Спереди
и сзади это соединение подкреплено передней и задней
межберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius
et posterius. Они расположены между латеральной лодыжкой
и большеберцовой костью. В этом соединении движения практически
отсутствуют.
Межкостная перепонка голени, membrdna interossea crdris.
Она натянута между межкостными краями большеберцовой и
малоберцовой костей; более толстая, чем межкостная перепонка
предплечья. В верхней и нижней частях перепонки имеются
отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Почти полное отсутствие движений между большеберцовой и
малоберцовой костями связано с опорной функцией голени и
участием малоберцовой кости в образовании голеностопного
сустава.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой,
образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы
стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения
стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны;
3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения
костей пальцев.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis
(рис. 104, 105; см. рис. 103). Это
...Закладка в соц.сетях
