Жанр: Медицина
Анатомический словарь латинско-русский и русско-латинский
...оперечная и
Сигмовидная ободочные - имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишённую
брюшины полосу. В местах ррасположения борозд на ободочной кишке серозная оболочка
следует по стенке за углублением.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всём протяжении толстой кишки образует
два слоя - наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но
продольный слой, как показано выше, на большей части протяжения является не
сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круговой.
Червеобразный отросток, на котором мышечные ленты сходятся, имеет сплошной
двухслойный мышечный покров, который, однако, развит слабее, чем в других отделах.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с
подстилающей его базальной мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой
и мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, под
которой лежит подслизистая основа, tela submucosa. Эпителий слизистой оболочки
состоит из цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных. Слизистая
оболочка толстой кишки содержит кишечные железы, glandulae intestinales, но
лишена ворсинок. На всём протяжении слизистой оболочки расположены одиночные
лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii. Соответственно
расположению поперечных борозд слизистая оболочка образует полулунные складки
ободочной кишки, plicae semilunares coli. У места впадения подвздошной кишки в
толстую - илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, имеются две постоянные
складки стенки кишки, в состав которых входит главным образом круговой мышечный
слой. Они образуют илеоцекальный клапан, valva ileocecalis, края отверстия сращены
и продолжаются в виде уздечки илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis,
расположенной на границе слепой и восходящей ободочной кишок. В основании заслонки
круговой мышечный слой более развит, образуя своего рода жом. На месте сообщения
просвета червеобразного отростка со слепой кишкой имеется отверстие червеобразного
отростка, ostium appendices vermiformis.
Слизистая оболочка червеобразного отростка характеризуется обилием лимфоидной
ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов
червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного
тракта вообще. Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на
задней его стенке, образованной крестцом, тазовой части сигмовидной ободочной
кишки на уровне третьего крестцового позвонка и кончается в области промежности
задним проходом. Длина её 14- 18 см. Диаметр на её протяжении изменяется от
четырёх см (начало от сигмовидной кишки) до семи см в средней части (ампула) и
снова суживается до щели на уровне заднего прохода.
Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается
над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь
подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки,
ampulla recti; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности
и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.
Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, обращённый
вогнутостью вперёд соответственно вогнутости крестца, крестцовый изгиб,
flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз,
нижняя - сзади наперёд и вниз, она образует ещё непостоянные изгибы во фронтальной
плоскости: верхний отдел идёт сверху слева вниз и направо, нижний - в обратном
направлении. Второй изгиб прямой кишки в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью
назад, находится при переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму
таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя
промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает
верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см,
промежностной - составляет 4 см.
Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных её уровнях меняется.
Тазовая часть в той или иной степени покрыта брюшиной. Промежностная часть
лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на
уровне третьего крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и
имеет короткую и узкую толстую брыжейку. Вопрос о том, относить ли этот брыжеечный
участок к прямой кишке, спорный. Значительное число анатомов относят всю брыжеечную
часть к сигмовидной кишке. Уже на уровне нижнего края третьего крестцового
позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров, сначала со стороны
задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний,
надампулярный, отдел тазовой части находится интраперитонеально, верхняя часть
ампулы расположена мезоперитонеально, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно,
так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок передней стенки. Линия,
по которой брюшина покидает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперёд.
По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова,
его заменяет висцеральный листок тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.
Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в
углублении, в борозде между ягодицами, crena ani, задним проходом, anus, почти
на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у мужчин или
задней спайки больших половых губ у женщин, на уровне поперечной линии, соединяющей
оба седалищных бугра. Длина промежностной части 3-4 см.
Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой
кишки, как показано выше, лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового
отдела прямой кишки окружена внутренностным листком тазовой фасции; фасция
непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит; между ними залегает
слой жировой клетчатки, располагаются нервы, питающие кишку кровеносные сосуды
и лимфатические узлы (nodi lymphatici anales).
Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую
кишку от лежащих впереди органов (мочевого пузыря, предстательной железы и др.;
см. ниже). Эта пластинка является дериватом сросшихся серозных листков самой
глубокой части брюшинного кармана малого таза: она идёт от дна прямокишечно-маточного
углубления к сухожильному ццентру мышц промежности и называется брюшинно-промежностным
апоневрозом, или прямокишечно-мочепузырной перегородкой. Дорсально прямокишечная
фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоёв:
наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого, и внутреннего,
кругового, stratum circulare, более толстого.
Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки, которые
здесь расширяются и охватывают кишку сплошным слоем. На передней и задней
стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. Сзади в продольный мышечный
слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки мышцы, идущие от передней
крестцово-копчиковой связки, - прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus.
Часть мышечных волокон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний
проход, m. levator ani, часть их проникает до кожи. Круговой (циркулярный)
мышечный слой прямой кишки распространяется до самого заднего прохода; здесь он
утолщается, образуя, как было указано, внутренний сфинктер заднего прохода,
m.. sphincter ani internus. Кпереди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются
в жом перепончатой части мочеиспускательного канала (у мужчин), в мышцы
влагалища (у женщин).
Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца - наружный
сфинктер заднего прохода, m.. sphincter ani externus. Эта мышца принадлежит к
группе поперечнополосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная, её
часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий
отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом.
Пластинка m. levator ani входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами
прямой кишки. Передняя порция m. levator ani -m. pubococcygeus охватывает сзади
в виде петли место промежностного изгиба прямой кишки. Мышцы кругового слоя прямой
кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки
(см. ниже). Наиболее выраженное утолщение находится на уровне 6-7 см от
заднепроходного отверстия, где расположены отчётливые поперечные складки прямой
кишки, plicae transfer sales recti; средняя из них наиболее выражена, в её
толще залегает большое количество циркулярных мышечных волокон.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием,
содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок;
в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы.
На протяжении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует 3, иногда
больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охватывающие половину
окружности кишки.
Зоны заднепроходного канала: I - столбиковая (дистальный отдел) II -
промежуточная (полностью) III - кожная (проксимальный отдел). i - основная
сложная анальная пазуха располагается на уровне до десяти см от заднего прохода.
Кроме указанных поперечных складок, на слизистой оболочке наблюдается большое
количество непостоянных складок, идущих в различных направлениях. Слизистая
оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроходного, анального канала) образует
до десяти продольных складок -заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales,
ширина и высота которых по направлению книзу увеличиваются. Дистальнее их
располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой
оболочки - промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу
углубления между столбами, превращая их в карманы, которые носят название
заднепроходных (анальных) пазух, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные
железы. Складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, носят название
заднепроходных 2 - её добавочное выпячивание 3 - дополнительная анальная пазуха 4 -
циркуманальная сальная железа. XX - разветвленные простая и сложная заднепроходные
железы X - неразветвленная заднепроходная железа, проходных (анальных) заслонок,
valvuiae anales.
Дистальнее промежуточной зоны находится кожа заднего прохода, образующая радиально
расположенные складки. Подслизистая основа зоны столбов и промежуточной зоны
представляет собой рыхлую клетчатку, в которой заложено подслизистое прямокишечное
венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо;
в подслизистой основе области столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки
продольных мышечных волокон.
Слизистая оболочка области столбов выстлана неороговевающим плоским эпителием,
слизистая оболочка пазух -цилиндрическим эпителием. Крипты слизистой оболочки
прямой кишки распространяются только до зоны столбов. Слизистая оболочка
промежуточной зоны выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием с
сосочками. Ниже уровня пазух видна линия границы между слизистой оболочкой
заднего прохода и кожей. Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным
плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные
и клубковидные заднепроходные железы.
ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины
паховой связки. Положение её варьирует: она может залегать медиальнее и ниже,
непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться
высоко, в правой подрёберной области, под правой долей печени. Основание
червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и
средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных
костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в
области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.
Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу,
квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки.
Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка,
сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к
восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печёночный)
изгиб ободочной кишки находится на уровне десятого рёберного хряща и примыкает к
нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его).
Поперечная ободочная кишка располагается в правой подрёберной области, в
надчревной области и в левой подрёберной области, проходя, таким образом,
соответственно линии, соединяющей конец правого десятого ребра с концом левого
девятого ребра.
Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться
ниже. Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделённая большим сальником)
к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой
доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезёнке. Внизу
поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней
части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.
Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет
брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и
селезёнка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.
Левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне девятого рёберного
хряща или лежащего ввыше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше
правого (печёночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу
селезёнки и сзади - к левой почке.
Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки.
Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы,
поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая
кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя её
часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении
-вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта
петлями тонкой кишки.
Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем
отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить
за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться
вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает
к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику.
Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной
крестцом и копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку)
к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху)
на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли
тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел
задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой
кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка
прямой кишки, отделённые брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются:
посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной
железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы
семявыносящих протоков. У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой
кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделённая соединительнотканной
прямокишечно-влагалищной перегородкой.
Возрастные особенности толстой кишки:
Слепая кишка у новорождённых имеет форму воронки. У новорождённых восходящая
ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно
опускается и к двенадцати-четырнадцати годам уже находится в области подвздошной
ямки. Поперечная ободочная кишка у новорождённого помещается в надчревной
области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте короткая; к полутора годам
она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у
взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз.
Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего
кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо
до восходящей ободочной кишки. У новорождённых отмечается большое число складок,
кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В
преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по
количеству, и по величине.
Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что
крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо.
Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior;
прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis).
Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior;
прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.
ПЕЧЕНЬ
Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желёз. Печень занимает верхний
отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны.
Железа имеет форму, отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или форму клина;
имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость
её лишена симметричности, так как наиболее выпуклой и объёмистой её частью
является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно
суживается.
Размеры печени справа налево составляют в среднем 26-30 см, спереди назад -
правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, а наибольшая толщина (правая доля)
6-9 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет её краснобурый, консистенция
мягкая.
В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность facies
diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies
visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю
поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior диафрагмальной
поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura
ligamenti teretis, и правее ррасполагается вырезка желчного пузыря. Диафрагмальная
поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая, и соответствует по форме куполу
диафрагмы. Наибольшая выпуклость расположена справа, ближе к заднему краю диафрагмы,
там, где печень имеет наибольшую толщину. От высшей точки идёт пологий скат
к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует назад
к задней и к правой частям диафрагмальной поверхности печени. От диафрагмальной
поверхности печени кверху, к диафрагме, идёт сагиттально расположенная брюшинная
серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. которая идёт от нижнего
края печени назад на протяжении примерно 2/, ширины печени; сзади листки связки
расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium
hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней её поверхности на
две части - правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую
наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, - меньшую.
Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая - под левым.
На верхней поверхности левой доли видно небольшое сердечное "давление, impressio
cardiaca, соответствующее положению сердца над диафрагмой. На диафрагмальной
поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращённую к сухожильному
центру диафрагмы, переднюю часть, pars anterior, обращённую кпереди, к рёберной
части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля),
правую часть, pars dextra, направленную вправо к боковой брюшной стенке
(соответственно подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращённую
в ссторону спины.
Висцеральная поверхность, facies visceralis, печени имеет неровную плоскую,
слегка вогнутую поверхность, соответствующую конфигурации подлежащих органов.
На нижней поверхности располагаются три борозды, делящие эту поверхность на
четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся по нижней
поверхности печени почти параллельно одна другой от переднего к заднему её краю;
приблизительно ппосередине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины,
=третья, поперечная, борозда. Левая борозда состоит из двух отделов:
переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего - кзади от поперечной.
Передний - более глубокий отдел, щель круглой связки, fissura ligamenti teretis (
в эмбриональном периоде - борозда пупочной вены, sulcus venae umhilicalis),
начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis
в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от
пупка и заключающая облитерированную пупочную вену, vena umbilicalis.
Задний отдел левой борозды - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi
(в эмбриональном периоде - ямка венозного протока. fossa ductus venosi); она
тянется от поперечной борозды назад к левой печёночной вене.
Левая борозда по своему положению на нижней поверхности соответствует
линии прикрепления серповидной связки на верхней поверхности
печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени.
Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на
свободном переднем её участке.
Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой
желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка.
Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет
отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea; ямка тянется
кзади до поперечной борозды; продолжением её кзади от поперечной борозды служит борозда
полой вены, sulcus venae cavae. Поперечная борозда представляет ворота печени,
porta hepatis, где залегают собственная печёночная артерия, arteria hepatica propria,
печёночный проток, ductus hepaticus. и воротная вена, vena portae. Как артерия,
так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.
Три описанные выше борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли.
Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени;
правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.
Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печени расположен средний
участок, который делится поперечной бороздой на передний и задний участки.
Передний участок представляет квадратную долю, lobus quadratus, задний - хвостатую
долю печени, lobus caudatus hepatis. Висцеральная поверхность правой доли печени
несёт на себе ближе к переднему краю ободочно-кишечное вдавление. impressio colica;
позади, до самого заднего края, находятся: правее - обширное углубление от прилегающей
здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее -
примыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное вдавление, impressio duodenalis:
ещё более кзади, левее почечного вдавления, имеется вдавление правого надпочечника,
надпочечниковое вдавление. impressio suprarenalis.
Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря,
слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени.
На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба
- отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное
вдавление, impressio duodenalis, продолжающееся сюда с правой доли печени.
Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени,
ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа - бороздой полой вены,
sulcus venae cavae, слева - щелью венозной связки, fissura ligamenti venosi,
и сзади - задней поверхностью печени. На переднем участке хвостатой доли слева
расположен небольшой выступ, сосочковый отросток, processus papillaris,
примыкающий сзади к левой части ворот печени: справа хвостатая доля образует
хвостатый отросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует
мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней
полой вены и переходит в правую долю печени. Левая доля печени, lobus hepatis
sinister, на нижней поверхности, ближе к переднему краю, несёт выпуклость - сальниковый
бугор, tuber omentale, который обращён к малому сальнику, omentum minus (см. ниже).
На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки,
находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода - пищеводное "давление,
impressio esophagea. Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности
левой доли имеется желудочное вдавление, impressio gastrica. Задня часть диафрагмальной
поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет довольно широкий,
слегка закруглённый, не покрытый брюшиной задний участок печени - внебрюшинное
поле, area nuda. Задняя часть образует вогнутость соответственно месту прилегания
к позвоночнику. Центральный её участок широк, а по краям, вправо и влево,
она суживается. Соответственно правой доле на ней имеется желобок, в который заложена
нижняя полая вена - борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему
концу этой борозды в вещёстве печени видны три печёночные вены, venae hepaticae,
впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой
соединительнотканной связкой нижней полой вены. Печень почти полностью одета
брюшинным покровом и может, таким образом, считаться органом, расположенным
мезопе
...Закладка в соц.сетях
