Жанр: Медицина
Анатомический словарь латинско-русский и русско-латинский
...or, имеется устье
существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки,
образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi
intestinales, числом до 40 на 1 квадратный мм, что придаёт ей бархатистый вид.
Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется
от 0,5 до 1,5 мм, а толщина - от 0,2 до 0,5 мм. В тонкой кишке ворсинки
цилиндрической формы, в подвздошной - булавовидной. В центральной части ворсинки
располагается лимфатический млечный сосуд. Кровеносные сосуды направляются
через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в неё и,
разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки.
Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления - крипты,
где открываются устья кишечных желёз, glandulae intestinales, представляющих
собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой
оболочки.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы
однослойным призматическим или цилиндрическим камчатым эпителием с примесью
бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого
эпителия.
В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвлённые трубчатые
дуоденальные железы, glandulae duodenales; наибольшее число их в верхней части,
по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculi
lymphatici solitarii.
ТОПОГРАФИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела первого
поясничного или двеннадцатого грудного позвонка, лежит на протяжении нескольких
сантиметров от привратника внутрибрюшинно, являясь поэтому относительно подвижной.
От верхнего её края следует печёночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale.
Верхним краем pars superior примыкает к квадратной доле печени. К передней
поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с
ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой. Нижним краем верхняя
часть прилежит к головке поджелудочной железы.
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел
первых трёх поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади
нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее -к нижней
полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает
корень брыжейки поперечной ободочной кишки с заложенной в нём правой ободочной
артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый
(печёночный) изгиб ободочной кишки. У медиального края нисходящей части
располагается головка поджелудочной железы, по её краю проходит верхняя
поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая даёт питающие ветви к обоим
органам.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне третьего
поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены;
восходящая часть достигает тела первого (второго) поясничного позвонка.
Нижняя часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной
спереди и снизу; лишь место перехода её в тощую кишку (изгиб)
находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному её краю от основания
брыжейки поперечной ободочной кишки идёт брюшинная верхняя дуоденальная складка
(дуоденальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis).
На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти
вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее - корень брыжейки
тонкой кишки, radix mesenterii. Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте.
Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к гголовке и
телу поджелудочной железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis,
фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculus suspensorius
duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом
она начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается
в мышечную оболочку кишки.
Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются тем, что у детей
она располагается выше и её форма больше приближается к кольцевидной.
БРЫЖЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости,
т. е. ниже уровня поперечной линии, соединяющей концы десятых рёбер, под
брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего
изгиба, слева от тела первого (второго) поясничного позвонка и кончается в
правой подвздошной ямке на уровне тела четвёртого поясничного позвонка у
подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Длина брыжеечной части тонкой
кишки достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см, в дистальной
части - 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально,
т. е. покрыта со всех сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой полосы
места прикрепления брыжейки. Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки
брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который
на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая её, а на задней стенке
переходит в пристеночную брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота
представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной
кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу. Линия начала брыжейки тонкой кишки
представляет собой её корень, radix mesenterii, и протягивается от второго
поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа. Корень
брыжейки тонкой кишки служит местом вхождения между листками брыжейки питающих
кровеносных сосудов тонкой кишки, её лимфатических сосудов и нервов. В дупликатуре
между листками брыжейки расположены также регионарные брыжеечные лимфатические
узлы, nodi lymphatici mesenterici. Длина корня брыжейки 15-20 см, длина же свободного
края составляет около 5 м, вследствие чего тонкая кишка образует многочисленные (до
16) петли. Ширина брыжейки является наименьшей соответственно началу и концу
брыжеечной части тонкой кишки и наибольшей - в центральных частях. Это обусловливает
степень подвижности и смещаемости кишечных петель. Брыжеечная часть тонкой кишки
по ряду признаков (см. ниже) делится на два отдела: проксимальные две пятых её
длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные пятых - подвздошную кишку,
ileum; резкой границы между ними нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки
выделяется ещё в качестве концевого, терминального, отдела. Петли тонкой кишки
имеют более или менее определённое положение и направление: 6-7 петель
проксимального отдела (тощей) кишки образуют горизонтально расположенные петли
и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область;
7-8 петель дистального отдела (подвздошной) кишки расположены вертикальными
петлями, занимают подчревную, правую подвздошную область и полость малого таза;
в малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в
концевой отдел, вследствие чего он имеет направление снизу вверх и направо
(восходящее) в подвздошную ямку. Петли тонкой кишки, кроме того, расположены
в два слоя: часть их (1/3) залегает поверхностнее, часть (2/3) - глубже.
В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный (мезентериальный),
которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный, свободный
(антимезентериальный). В области мезентериального края к стенке кишки подходят
сосуды и нервы.
Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трёх слоев: серозной, мышечной
и слизистой оболочек.
Серозная оболочка, tunica serosa, облегая кишку снаружи с трёх сторон,
оставляет свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки,
подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую её сторону. Серозная оболочка
соединяется с подлежащей тканью мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки
подсерозной основы, tela suhserosa.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв гладких мышечных
волокон: наружного, продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего,
кругового слоя, stratum circulate.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей
пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis
mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые
складки, plicae circulares, несёт на себе кишечные ворсинки, villi intestinales,
имеет крипты, где открываются кишечные железы, glandulae intestinales, и
лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т.е. все те образования,
которые (за исключением дуоденальных желёз) показаны выше при описании слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований в
брыжеечной части тонкой кишки заключается в следующем: круговых складок по
количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и, начиная от тощей кишки к
подвздошной кишке, число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почти
исчезают. Общее их число в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. Точно так же
убывает от начала к концу тонкой кишки и высота складок. Ворсинки в брыжеечной
части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной кишке.
Количество ворсинок также убывает от начала к концу тонкой кишки ; в тощей
кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм; длина и толщина
их также уменьшаются. На месте перехода подвздошной кишки в слепую, сообщающее
их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой
оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону
просвета слепой кишки - илеоцекальный клапан, valva ileocecalis. В подслизистой
основе, tela suhmucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные
лимфатические фолликулы, jolliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности
слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200.
Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают ещё собранные в группы лимфатические
фолликулы - групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregat.
Они располагаются на противобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину
2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.
ТОПОГРАФИЯ БРЫЖЕЕЧНОЙ ЧАСТИ
Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает центральную часть нижнего этажа брюшной
полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху
и слева тонкие кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей
(слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим
сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной
ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Кзади петли тонкой
кишки прилежат к пристеночной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю
часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний полюс правой
почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу; левее корня - нижний
полюс левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту,
нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды.
Слева и внизу к петлям тонких кишок примыкает сигмовидная ободочная кишка со
своей брыжейкой. В полости малого таза петли тонких кишок прилегают: спереди - к
мочевому пузырю, сзади к прямой кишке, а у женщин к матке и её придаткам.
Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и
правые общие подвздошные сосуды.
Возрастные особенности брыжеечной части толстой кишки характеризуются тем,
что начальная часть этой кишки располагается в детском возрасте выше, иногда
на уровне первого поясничного позвонка; концевая часть (илеоцекальный угол) у
новорождённых помещается высоко под печенью, с возрастом опускается, у стариков
может находиться даже в полости малого таза.
Относительная длина кишки с возрастом уменьшается: у новорождённых превышает
длину тела в 7 раз, а у взрослого - в 3-4 раза. У детей до семи лет.
Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus
superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.
Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - aa.. hepatica communis, mesenterica
superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка, intestinum crassum, представляет собой последний отдел
пищеварительного тракта, начинающийся от конца тонкой кишки, у илеоцекального
клапана, и кончающийся задним проходом. Она состоит из трёх отделов: слепой кишки,
ободочной кишки и прямой кишки; из них ободочная кишка делится в свою очередь на
четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную
и сигмовидную ободочную.
Длина толстой кишки равна 100-150 см. Диаметр толстой кишки в начальном отделе
(слепая кишка) составляет 7-8 см, а в концевом (дистальный участок нисходящей
кишки) - 4-5 см.
Толстая кишка отличается от тонкой по своему положению, форме и строению.
Основным отличием толстой кишки является её больший по сравнению с тонкой
кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоёв - наличие мышечных
лент, вздутий и сальниковых отростков. Продольные мышечные пучки образуют на
толстых кишках (за исключением червеобразного отростка и прямой кишки) не
сплошной слой, как на тонких, а собраны в виде трёх продольных полос, 3-4 мм
шириной -лент ободочной кишки, teniae coli, расположенных на равных расстояниях
одна от другой; различают свободную ленту, tenia libera, брыжеечную ленту, tenia
mesocolica, и сальниковую ленту, tenia omentalis; расположение их на слепой и
различных отделах ободочных кишок описано ниже. На слепой кишке все три ленты
сближаются, сходясь у основания червеобразного отростка, и окружают его сплошным
мышечным слоем. Точно так же все три ленты расширяются к началу прямой кишки и
образуют продольный мышечный слой. В пространствах между лентами стенка толстой
кишки образует расположенные последовательно одно за другим вздутия, или гаустры,
ободочной кишки, haustrae coli. Они отделены одно от другого по длине поперечными
бороздами, которые в полость кишки выпячиваются в виде полулунных складок
ободочной кишки, plicae semilunares coli: таким образом, на каждом данном
уровне кишки имеется три вздутия и три ленты. Соответственно бороздам на стенке ободочной
кишки находятся жировые брюшинные складки, сальниковые отростки, appendices
epiploicae; они образуют на восходящей, нисходящей и сигмовидной кишках два ряда,
на поперечной -один ряд и отсутствуют на слепой. Иногда соседние сальниковые
отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.
Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет
сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая.
Каждый из отделов толстой кишки имеет свои характерные особенности и отличается
отношением к брюшинному покрову.
Слепая кишка лежит интраперитонеально, окружена брюшиной со всех сторон, но лишена
брыжейки. Нередко встречаются варианты развития, когда слепая кишка (вместе с
восходящей и концевым отделом подвздошной) находится на общей
подвздошно-слепокишечной брыжейке.
Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена
её сзади, т.е. лежит мезоперитонеально; поперечная ободочная кишка окружена
брюшиной со всех сторон, т.е. лежит интраперитонеально, и имеет брыжейку, mesocolon
transversum; нисходящая ободочная, так же как восходящая, лежит мезоперитонеально;
сигмовидная ободочная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой,
mesocolon sigmoideum; прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку
прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, её отдел лежит
внебрюшинно, экстраперитонеально.
СЛЕПАЯ КИШКА
Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является
слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки (аналогично
своду желудка, расположенному слева и выше кардиальной части). Длина её колеблется
у разных людей от 3 до 8 см, ширина составляет 4-7 см и является из всех
отделов толстой кишки (исключая ампулу прямой кишки) наибольшей. Слепая кишка чаще
всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но
может также лежать и мезоперитонеально, т.е. быть покрытой брюшиной с трёх сторон.
От заднемедиальной её стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого
впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток (аппендикс)
appendix vermiformis. Он представляет собой узкую трубку диаметром 3-4 мм, длиной
от 2,5 до 15 см. Просвет червеобразного отростка сообщается с просветом слепой кишки.
Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой
слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной. Обычно червеобразный
отросток лежит в правой подвздошной ямке; свободный конец его обращён вниз и в
медиальную сторону, достигает пограничной линии (linea terminalis) и иногда
спускается в ммалый таз. Однако это положение не постоянно для всех людей:
червеобразный отросток может быть расположен, например, позади слепой кишки,
будучи покрыт и фиксирован к ней брюшиной, или при мезоперитонеальном её
положении лежать даже внебрюшинно.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет
расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок.
Восходящая ободочная кишка находится справа, поперечная - сверху, нисходящая - слева,
сигмовидная - слева и частично снизу.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки,
начинающейся от места впадения в неё подвздошной кишки, и представляет продолжение
слепой. Она отделена от слепой кишки двумя бороздками, которые соответствуют
уздечкам илеоцекального клапана (см. Строение стенок слепой и ободочной кишок).
Восходящая ободочная кишка располагается своей задней, лишённой брюшины
поверхностью на задней стенке живота, занимая в нём крайнее боковое положение
справа; она начинается несколько ниже подвздошного гребня. Восходя вертикально
кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой
почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб
кишки влево и вентрально (вперёд) и переходя в поперечную ободочную кишку;
изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является
обычно по сравнению с левым (см. ниже) более пологим. Вследствие того, что изгиб
направлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть
поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей (это же
касается и левого изгиба). Длина восходящей ободочной кишки достигает 20 см, но
положение и длина её довольно изменчивы: нередко при высоком положении слепой
кишки восходящая кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Tenia coli на восходящей
ободочной кишке расположены: на передней поверхности - свободная лента, tenia
libera, на заднебоковой (внебрюшинно) - сальниковая ллента, tenia omentalis, и
на заднемедиальной - брыжеечная лента, tenia mesocolica.
Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подрёберной
области на уровне десятого рёберного хряща от flexura coli dextra, идёт в
несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подрёберную область;
здесь на уровне девятого рёберного хряща или восьмого межреберья она кончается
у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, ппереходя в нисходящую
ободочную кишку. Как и справа, левый участок поперечной ободочной кишки лежит
поверхностнее (вентральнее) ннисходящей ободочной кишки; в результате этого
поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем
восходящая и нисходящая.
Средняя часть поперечной ободочной кишки пересекает надчревную область, образуя
направленное книзу колено (провисает), так что восходящая и нисходящая ободочные
кишки вместе с поперечной напоминают букву М. Длина поперечной ободочной кишки
достигает 50 см. Это самый длинный отдел толстой кишки. Он имеет собственную
брыжейку, mesocolon transversum, начинающуюся на задней стенке живота от
пристеночной брюшины. Линия прикрепления брыжейки - её корень пересекает справа
налево нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы,
нижний край её тела и частично переднюю поверхность левой почки. Ширина брыжейки
в средней части достигает 10-15 см; по краям она становится постепенно уже и
сходит на месте изгибов на нет. На кишке брыжейка прикрепляется по tenia
mesocolica - продолжению заднемедиальной ленты восходящей ободочной кишки.
К передней поверхности поперечной ободочной кишки вдоль продолжения заднебоковой
ленты, tenia omentalis, прикрепляется желудочно-ободочная связка, lig.
gastrocolicum. Эта брюшинная связка начинается от большой кривизны желудка и
верхней части двенадцатиперстной кишки; прикрепившись к tenia omentalis поперечной
ободочной кишки, она продолжается вниз уже как большой сальник, omentum majus,
покрывающий все тонкие кишки (структуру связки и сальника см. ниже). В результате
такого расположения большого сальника поперечная ободочная кишка, укрытая им
спереди, при вскрытой полости живота не видна или только просвечивает, лишь при
отворачивании сальника вместе с фиксированной к его задней поверхности поперечной
ободочной кишкой кверху видна задняя (дорсальная) её поверхность с расположенной
на ней свободной мышечной лентой, tenia libera, и брыжейкой поперечной ободочной
кишки, mesocolon transversum.
Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, расположен в левой подрёберной
области, значительно выше и дорсальнее (глубже), чем правый, - тотчас под нижним
полюсом селезёнки. Левый конец поперечной ободочной кишки образует с начальным
отделом нисходящей ободочной кишки острый угол, вершина которого фиксирована
диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается на задней стенке
живота, занимая здесь крайнее левое положение у боковой стенки.
Нисходящая ободочная кишка начинается вверху от левого (селезёночного) изгиба и
опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишённой брюшинного
покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы
поясницы до уровня левого подвздошного гребня, и переходит в следующий отдел
толстой кишки - сигмовидную кишку.
Нисходящая ободочная кишка располагается латеральнее от срединной плоскости
живота, чем восходящая. Длина её больше восходящей и достигает 22,5 см. Диаметр
кишки меньше предыдущих отделов толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную
кишку равен 4 см. Количество гаустр и их глубина уменьшаются, расположение
мышечных лент и сальниковых отростков такое же, как и на восходящей ободочной кишке.
Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть
толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой.
Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху
и латерально на уровне заднего края crista iliaca. Образовав две петли, она
направляется вправо (медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию и
вступает в полость малого таза, где на уровне третьего крестцового позвонка
переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки в среднем 54 см,
она подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 15 до 67 см); диаметр
её около 4 см.
Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, из которых одна, проксимальная,
расположенная на подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу; другая,
дистальная, расположенная на большой поясничной мышце, обращена кверху. Часть
сигмовидной кишки находится ниже пограничной линии в малом тазу и переходит в
rectum. Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет
ширину 12 см, которая по длине кишки значительно варьирует. Корень брыжейки
пересекает дно подвздошной ямки в виде линии, идущей косо слева и сверху вниз и
направо. Линия корня брыжейки сигмовидной кишки соответственно двум петлям
кишки образует два угла: проксимальный, с незначительной выпуклостью вниз, и
дистальный, острый, выпуклостью кверху;у вершины этого дистального угла образуется
межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus. Корень брыжейки сигмовидной
ободочной кишки на своём пути пересекает подвздошную и поясничную мышцы, а
также расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый
мочеточник; обогнув пограничную линию, корень брыжейки пересекает область левого
крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних
крестцовых позвонков. На уровне третьего крестцового позвонка ббрыжейка сигмовидной
ободочной кишки заканчивается у начала весьма короткой брыжейки прямой кишки.
Длина корня брыжейки сильно варьирует; от неё зависит крутизна и величина петли
сигмовидной кишки.
Строение стенок слепой и ободочной кишок. Полностью из трёх слоёв - брюшины,
мышечной и слизистой оболочек - состоят лишь те отделы толстой кишки, которые
находятся внутрибрюшинно, а именно: слепая (не всегда), поперечная ободочная,
Сигмовидная и верхняя треть прямой; восходящая и нисходящая ободочные, а в
некоторых случаях и слепая кишка имеют брюшинный покров на трёх сторонах:
латеральной, передней и медиальной.
Мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки - восходящая и нисходящая
ободочные - имеют участок задней стенки, на ширину нескольких (2-3) сантиметров
лишённый серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки - п
...Закладка в соц.сетях
